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수술전후 간호

1. 수술 전 간호?1) 간호사정?? (1) 연령: 특히 노인??- 심장, 간, 신장, 폐기능 약화??(2) 영양상태??????¤단백질: 조직의 재생에 필수적????? ¤비타민: B1(Thiamine)- 탄수화물 산화 및 위장관계 기능 유지????????????????? : C(Ascorbic acid)- 상처치유 및 콜라겐 합성????????????????? :?K-?혈액응고 및 프로트롬빈 생산????? ¤수분: 탈수, 전해질 불균형 ⇒ 섭취량, 배설량 관찰????? ¤비만?? (3) 신체사정 - 감염 주의: 가벼운 감기라도 수술 과정에?불리한 영향, 재채기, 기침, 인후통,체온상승 사정???? ① 호흡기계 - 호흡기계 감염: 마취하면 무기폐, 폐렴????? - 검사: X-ray, 폐기능 검사(특히 노인), 동맥혈가스분석????? - COPD, 기흉, 만성기관지염, 천식: 투약 지속하고, 수술전, 마취전에 추가로 투약??? ② 심맥관계 - 수술 중 산소,?체액, 영양공급에 관여????? - 검사: 심번도, 혈액검사????? - 항응고제 투여환자: 계속 투여하되 단기작용 헤파린 사용??? ③ 간기능 - 약물, 마취제 해독에 관여 ? - 검사: 간기능 검사??? ④ 신장기능: 마취제 및 대사물 배설에 관여??2) 간호중재?? (1) 불안????? ¤감정을 털어놓도록 수용적인 태도로 경청????? ¤무조건적인 안심은 부정적 결과????? ¤수술기술, 절차, 병원규칙에 대한 안내????? ¤가능하면 수술장, 회복실 미리 방문하고, 간호사 소개????? ¤수술 후 통증, 합병증에 대한 정보제공????? ¤이완요법?? (2) 환자교육??? ?① 심호흡???? ??- 목적: 수술후?폐확장과 혈중 산소 유지????? ?- 깊고 느린 복부 호흡,?천천히 내쉬는 법?????? - 수술 전 하루 2회 연습???? ② 기침????? ?- 목적: 폐분비물 배출 용이?????? - 기침 전 심호흡: 기침반사 자극???? ③ 체위 변경 및 하지 운동????? ?- 목적: 혈액순환 증진??¤절차: 수술 전날 잡 베타딘 비누로 목욕, 면도보다는 탈모제 크림 안전?? ¤준비부위: 몸통 수술 - 젖꼭지 ⇒ 치골결합?4) 수술 동의서3. 수술 직전 간호?1) 일반적 간호?? ¤환자 손목 명찰 확인?? ¤의치, 껌 제거: 마취동안 기도 흡인 방지?? ¤장식류 제거?? ¤화장, 매니큐어 제거: 혈액 확인?? ¤방광비우기: 수술동안 실금 장비, 장기관에 접근 용이??? (1) 단순도뇨의 적용???? ① 급성 방광팽만의 즉각적인 완화를 위해? ???? ¤요도외상 후 급성 요정체시?? ??? ¤진정제나 진통제의 효과로 배뇨를 할 수 없을 때??? ?② 방광기능 장애 대상자들의 장기간 관리를 위해???? ? ¤척수손상????? ?¤점진적인 신경근육의?퇴행???? ③ 무균적인 소변 검사물을 얻기 위해???? ④ 배뇨 후 잔뇨량의 측정을 위해?(2) 유치도뇨의 적용???? ① 소변배출의 폐쇄가 있을 때????? ?¤전립선 비대?????? ¤요도 협착증???? ② 요도와 주위조직의 외과적 수술 대상자들을 위해???? ③ 요도 폐쇄를 방지하기 위해????? ¤방광종양????? ¤요도의 외과적 수술??? ④ 중환자의 계속적인 소변량 측정을 위해??? ⑤ 실금하는 혼수환자??? ⑥ 계속적이거나 간헐적 방광세척을 위해??2) 수술 전 투약? (1) 목적??? ¤수술 전 환자의 불안이나 흥분을 경감시키는 진정작용(수면제, 최면제)??? ¤타액과 위액의분비를 감소, 기도분비물의 억제하기 위함(항콜린제)??? ¤통증과 불편감을 완화시키기 위함(진통제)?? (2) 종류??? ① 진정제, 항불안제(Sedatives)????? ¤Barbiturate계 약물: Phenobarbital(Luminal), Pentobarbital(Nembutal), Secobarbital(Seconal)????? ¤Minor tranquilizer??? ② 부교감 신경억제제, 항콜린제 - 미주신경의 자극을 차단하는 약물????? ¤미주신경을 차단하여 호흡기계 분비와 타액분비를 감소시켜 기도가 폐쇄되는 술, 얼굴, 목, 어깨, 가슴, 유방?¤Trendelenburg P. : 하복부, 복강내 수술(대장을 가슴족으로 몰아 수술부위 확보)???? ¤Reverxe Trendelenburg P. : 담낭, 담도 수술???? ¤쇄석위(Lithotomy P.): 질, 직장 수술, D&C(Dilation &Curettage)???? ¤Chest P. : 신장이식 수술???? ¤측와위(Lateral P.): 한족 폐 수술, 신잔 수술, 고관절 수술???? ¤Laminectomy P. : 척추수술???? ¤Jack knife P. : 치질, 항문수술???? ¤Neurological sitting: 후두골 절개???? ¤Neurological prone: 후두골, 경추 수술(2) 체위 고정시 주의점????¤낙상 예방???? ¤돌출부위 압박 방지: 신경, 근육, 혈액순화????¤추위예방? ? ¤호흡원활?3) 멸균술의 기본 원칙???¤수술에 사용되는 모든 기구와 물품은 멸군되어 있어야 함???¤소독된 상태에 있는 사람은 소독된 물품을 다루며, 소독되지 않은 물품은 부소독 상태에 있는사람이 다루도록 함?? ¤멸균성에 대한 의심이 갈 경우에는 오염된 것으로 간주함?? ¤부소독된 사람은 소독된 공간위를 지나서는 안되며, 소독된 사람은 부소독된 곳에 기대지않아야함?? ¤멸균된 테이블은 단지 테이블 높이에서만 멸균상태임?? ¤소독된 수술가운을 입었을 때에는 허리에서 어깨가지의 앞부분과 소매부분만이 소독된 것으로간주함?? ¤멸균용품을 담고 있는 용기의가장자리는 오염된 것으로 간주함?? ¤소독상태에 있는 사람은 소독영역에 있어야 함?? ¤nonsterile person은 sterile area와의 접촉을 최소한으로 함?? ¤습기는 오염원이 됨?? ¤sterile filed에서 미생물을 완전히 제거할 수는 없으나 최대로 감소시키는 노력을 해야함?? ¤수술실 간호사, 의사, 환자의 피부가 오염원이 되고 있으나 피부를 멸균할 수는 없으므로피부소독을 철저히 해야 함???? - 뚜껑이 있는 소독 용액 rgical cottonㆍDacronㆍNovatil??6) 수술중 합병증??(1) 저체온증??? ① 의도적 저체온증: 기초대사율 감소 유도??? ② 비의도적 원인: 수술장 온도, 찬 용액 주입, 근 운동 저하, 노인??? ③ 예방: 수술장 온도 25~26.6℃유지, 젖은 가운, 방포 즉시 교체, 노인은 마취동안 머리 싸주기? (2) 감염? (3) 욕창?5. 마취간호?1) 전신마취?용도장점단점Lidocaineㆍ효과가 빠름ㆍ국소적인 자극효과 낮음ㆍ단시간 지속Bupivacaine(Marcaine)ㆍ장기간 지속 (Lidocane보다 2~3배)ㆍ강력한 효과ㆍ수술 후 지속적인 통증 완화 효과ㆍ효과가 느림?? (1) 흡입 또는 정맥을 마취주사, 혹은 두가지 방법의 병용(2) 정맥마취의 장점??? ¤별도의 마취기가 없어도 간편하게 시행할 수 있음??? ¤환자의 거부감이 적음??? ¤마취도입 및 각성이 원활함??? ¤심장의 피자극성을 높이지 않음: 심혈관계의 영향이 비교적 적음??? ¤독성이 적고, 간장, 신장 및 내분비대사에 영향을 크게 미치지 않음??? ¤마취 후 구토의 발생빈도가 적음??? ¤흡입마취와는 달리 화기(火氣)가 있는 곳에서도 시행할 수 있음(3) 정맥마취의 단점???? ¤흡입마취에 비해서 조절성이 크게 떨어짐???? ¤마취후 각성이 지연될 수 있음???? ¤마취의 깊이나 약제의 추가 투여를 결정하기가 어려움???? ¤근이완작용이 약하거나 또는 거의 없음???? ¤마취지속시간의 제약이 있음?? (4) 정맥마위제의 분류???? ¤Barviturates: Sodium thiopentel(펜토탈)???? ¤Neuroleptanesthetics: Fentanyl + Droperidol???? ¤Dissociative anesthetics: Katamine???? ¤Benzodiazepines: Diazepam, Lorazepam, Midazolam???? ¤Propofol??(5) 흡입마취의 특성???? ¤마취효과가 나타나는 시간이 빠름???? ¤마취시간을 조절하기가무의식 상태에서 이완된 혀에 의해서 기도가 막히는 것을 방지하고, 환자의 차이에 의해서??????? 기관튜브가 눌리는 것을 방지하기 위해서 삽입함?(6) 흡입마취제의 분류???? ¤엔플루란(Enflurane)???? ¤아이소풀루란(Isoflurane)?? ??¤데스풀루란(Desflurane)???? ¤세보풀루란(Sevoflurane)??2) 척추마취(지주막하차단) 및 경막외 마취?? (1) 척추마취와 경막외 마취 비교????척추마취경막외마취작용부위ㆍ전근(운동신경, 교감신경섬유),? 후근(감각신경) 차단?ㆍ척수신경과 후근신경절 차단천자부위ㆍL(요추)2~5 지주막하강ㆍ경막외강마취관리ㆍ초기 생리적 변동 많으므로 투입 후? 초기 15분이 중요함ㆍ투약 후 1~2분 이내에 약효가 시작되? 며, 다리에 온감 또는 저린 느낌을? 주면서 효과시작ㆍ천자바늘, 카테터를 통해 나오는 척수? 액 혹은 혈액의 유무를 확인한 후 이? 상없으면 시험량 주입후 5분간 기다림ㆍ운동마비, 감각차단이 즉시 나타나면? 지주막 하강을 의심ㆍ주입직후 심장이 빨리 뛰면서 귀가? 멍멍하면 정맥내 주입의심합병증ㆍ혈압하강ㆍ호흡억제 및 정지ㆍ오심, 구토ㆍ혈압하강은 척추마취보다 느림ㆍ호흡마비, 순환장애ㆍ경련, 저혈압, 의식소실적응증ㆍ하복부, 서혜부, 하지, 회음부 수술ㆍ기도확보가 곤란한 경우ㆍ간이나 신기능이 저하된 환자ㆍ수술후 통증관리, 진단 및 급만성 통증? 치료ㆍ금식기간이 충분하지 못할 때ㆍ질식 및 제와절개술금기증ㆍ중추신경계의 종양 및 질환ㆍ척추 및 천자부위의 감염ㆍ중증 심부전증ㆍ뇌압상승ㆍ출혈성 경향이 있는 환자ㆍ쇽 및 저혈압? (2) 척추마취 후 부작용: 두통?????¤원인: 뇌척수액 유출, 환자의수액주입 정도???? ¤중재: 뇌척수액 빠져나오지 않도록 앙와위 체위로 안정????????????? : 조용한 환경 제공????????????? : 적당한 수분 공급??3) 국소마취??? ¤신체의 일부에 대해서 그 부위를 지배하는 신경의 전도를 화학적 및 가역성으로 차단?? (1) 국소마취의 장점??? ¤별도의

의/약학| 2009.04.25| 9페이지| 1,000원| 조회(419)

수술전, 수술후, 수술환자, 수술 간호, 수술환자 간호

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진통제투약의 이로움과 해로움

▷ 진통제투약의 이로움과 해로움장점단점비마약성 진통제약한 정도에서 중간 정도를 통증조절에 효과적, 의사의 처방 없이도 구입이 가능합니다.속이 거북해질 수 있으며, 위의 출혈을 일으키거나, 출혈 시간의 연장, 신장 문제를 일으킬 수 있습니다. 타이레놀은 출혈을 일으키지는 않지만 많은 양을 복용할 경우 간기능이 저하될 수 있습니다.마약 성 진통제보통 정도에서 심한 정도의 통증 조절에 효과적인 약제로서 출혈을 일으키지 않습니다.변비, 오심과 구토와 졸음이 올 수 있습니다. 소변보기가 불편해지거나 가려움증이 있을 수 있으며 호흡을 느리게 할 수도 있습니다 이 약제를 처음 투약했을 때에 주의할 점으로는 호흡이 느려지는 호흡억제 증상이 일어날 수 있습니다. 그러나, 통증 조절을 위해 규칙적으로 마약을 투여한 사람에게 호흡억제가 나타나는 경우는 드뭅니다.항우울제신경 손상에서 오는 저리거나 타는 듯한 통증 조절에 효과적이며 잠을 잘 오게 합니다입을 건조하게 하거나 졸음이 오고 변비를 일으키기도 합니다. 어지럽거나 갑자기 일어설 경우, 머리가 텅 빈 것처럼 느낄 수 있습니다.항경련제신경손상으로 인한 저리거나 타는 듯한 통증을 조절할 수 있습니다.간을 상하게 할 수 있으며, 혈액 성분 중 적혈구나 백혈구 수치를 감소시킬 수 있어 이를 관찰하기 위해 정기적으로 혈액검사를 할 필요가 있습니다.스테로이드척수나 뇌의 종양으로 인해 발생하는 뼈의 통증이나 염증에 의한 통증을 완화시킬 수 있습니다. 스테로이드는 식욕을 증진시키기도 합니다.수분이 몸에 축적되어 붓거나 위의 출혈이나 자극을 초래할 수 있습니다. 스테로이드를 투약하는 경우 혼돈을 초래할 수도 있습니다.마약성 진통제는 강력한 진통효과외에 중독성때문에 의사의 처방이 있어야하고 암환자나 말기환자, 심한통증일경우 처방된다.비마약성 진통제는 진통, 해열 작용을 나타내는아세트아미노펜 (acetaminophen) 인체내의 다양한 프로스타글란딘 (Prostagladin)을 억제하여 진통, 해열, 소염 작용을 나타내는 비스테로이드성 소염진통제 (NSAID)로 나눌 수 있다.아세트아미노펜 (acetaminophen) : 진통. 해열 작용 -- 타이레놀비스테로이드성 소염진통제 (NSAID) : 진통, 해열, 소염 작용 -- 아스피린, 이부프로펜, 나프록센 등아세트아미노펜 (acetaminophen)은 미국 류마티스 학회의 지침에서 위장에 대한 부작용이 적기 때문에 염증을 동반하지 않는 골관절염 환자에게 우선적으로 사용하도록 권장되고 있다.

의/약학| 2009.04.25| 2페이지| 1,000원| 조회(323)

진통제, 진통제의 장단점, 진통제 요약

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각종 검사전 처치 (검사시 준비사항) 평가B괜찮아요

검사시 준비사항준비IVNPO전처치동의서주의사항검사종류Mammography오후 2시이후에 보냄BMD체중/신장2시이후 보냄단순 x-rayCT CE/NE20G/무유/무유/무CE인경우동의서 필요.의사서명확인MRI CE/NE20G/무유/무유/무ABD/PELVIC.KIDNEY USG유DOPPLER외기타검사요일확인BLADDER USG소변을 참는다TFCA20G이상유서혜부 면도유검사후 8시간 안정(앤지오씰 사용시 2시간 안정)BONE SCANHEART SPECT유흰우유 2개 가지고 감GB BILIARY SCAN유흰우유 1개,생계란 2개 가지고 감LUNG PERFUSION SCANPICC20G한끼만유왼쪽팔에 IVIVP유8P.caster유12시간동안 수액제한COLON STUDY유방사선과 설명서대로PTBD18G/EX유처방주사유bile bag준비오후에 시행UGIS/SBS유유iv line제거STENT INSERTION20G유유PCNB/TUBOGRAM20G유유TAE/TACE20G유피부유넵튬패드 동의서 .처방항암제.SandbagERCP20G/EXT유Pethidine 1A pre유오후에 시행 내시경실과 진방처방같이EGD(수면)유수면시만 동의서 필요함COLONOSCOPY유COLYTE 4L유맑은물이 나올때까지 대변보게함.PETHIDINE 1A 준비SIGMOIDSCOPY유YAL ENEMA유EVL/ligation8G/EXT유혈액준비유POLYPECTOMY18G유유검사후 출혈관찰.금식유지EKGTTE시간엄수.거동이 곤란하면 누워서TEE유CAG/PCI18G/EX/3W유피부유앤지오씰 동의서 받기.심장약 복용ICU예약HOLTERUP RIGHT TILT유의사동행TMTFOB18G/EXT/3W유처방주사유반드시 보호자 대동.R동의서 받기최샘-1일두가지 검사안함(금식요하는것)PFT신장/체중 적어서 보냄TRUSUDS/BLADDER SCAN소변참기아침에 관장EMG/NCVEEG수술준비18G/EXT전신.유표식자착용VFSL-T 제거재활의사와 시간확인하여야 함.수오후us guided bx18G/EXT유유US ApirationLiver Bx18G유유모래주머니CABG18G유유수액은 ,Infusion pump로 주기PEIT/PICT18G유처방주사술처방약물 준비

의/약학| 2008.04.24| 3페이지| 1,000원| 조회(2,613)

colon, PTBD, 검사간호, 검사 전 처치, BLADD

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말초중심 정맥관(PICC) 관리방법

말초중심 정맥관 관리방법(PICC)시술전에 반드시 비누로 손을 여러 번 씻고 깨끗한 수건으로 닦는다.커테터 부위가 부었거나 빨갛게 보이면 즉시 담당 주치의에게 방문한다.커테터가 빠지지 않도록 주의하고 팔은 펴고 있도록 한다.1.준비물품일회용 살균 소독제 (포비돈스틱).2X2거즈.테가덤(10x12).헤파린 록.1:1000헤파린액(20cc)간격_3일마다 시행한다2.과정손을 위의 방법대로 씻는다.준비물품을 가까이 사용하기 편하게 준비한다(깨끗한쟁반)부착되어진 테가덤과 거즈를 피부가 자극되지 않도록 부드럽게 제거한다.제거된 거즈를 버리고 손을 깨끗이 닦고 일회용 멸균장갑을 착용한다.커테터 삽입부위를2회연속하여 베타딘 면봉으로 닦는다.소독액이 완전히 마른후 거즈를 대고 테거덤을 부착한다.-테이프로 카테터를 고정하고 날짜를 기록한다.(입으로 불지 않도록 주의한다-(감염우려)카테터 주입구의 아이오 다인 케이스(거즈)를 열고 헤파린 록을 돌려서 제거한다.이때 주입구 근처에 손이 닿지 않도록 잡고 베타딘 봉으로 주변을 닦고 헤파린 록을 새것으로 갈아 끼운다.헤파린 액을 10CC주사기에 5CC정도 재어 헤파린록 입구에 찔러넣고 중간의 잠금장치를 푼후 서서희 주입하고 다시 잠근다.(잠금장치는 옮겨가면서 사용한다-카테터 손상가능. )(이때 부드럽게 주입되지 않으면 강제로 힘을주어 넣지 않도록 하고 병원을 방문한다..-카테터가 손상될수 있음.)아이오다인 케이스를 잠근다.-없으면 멸균거즈로 싼다.

의/약학| 2008.04.24| 1페이지| 1,000원| 조회(25,587)

관리방법, PICC, 말초중심 정맥관, PICC 간호

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[신장내과]배설기능관련 간호중재

?배설기능관련 간호중재?1.식이요법신장병의 식이요법은 액체와 전해질의 평형 및 균형, 산과 알칼리의 평형, 질소평형 등을 고려하여약물치료, 혈액투석(hemodialysis), 복막투석(peritoneal dialysis), 신장 이식을 염두에 두고 영양관리를 한다.신장질환 식이요법의 일반적인 목적??- 병들고 상해된 신장의 작업량 감소??- 신장기능의 장애로 손실된 영양소량의 보충??- 질소분해물과 나트륨 체내 축적 유발물질을 식사에서 제외??- 정상 체중과 영양 유지??- 식욕 증진, 사기 향상1)신부전 질환??- 칼륨의 제한(하루에 40mEq이하)??- 나트륨 섭취의 제한 (하루에 2∼3g)??- 단백질 엄중 제한 단백질은 신장에 부담을 준다 1일 0.6gr/㎏??- 열량은 지방과 당질로 한다.(체중 ㎏ 당 35∼50㎉ 요구)2)급만성 신장염① 급성신염??- 수분조절, 무기질(NA, K, CI 의 조절),??- 결뇨가 있으면 증세의 경증에 따라 수분을 800∼1,000㎖로 줄인다.② 만성신염??- 단백질: 고단백식(albuminuria 와 부종이 있는 경우 : 100∼150g)??- 나트륨과 부종의 존재 여부에 따라 제한??- 비타민: 적당한 비타민 섭취??- 저염, 고단백질 식사의 예 : 열량 2,200㎉, 단백질 100g, Na 2,000㎎, K 3,000㎎, 수분 1,600㎖3)신증후군① 고단백식(혈장 albumin 보충)② 저염식: 나트륨 500㎎이하③ 중등지방(혈장 콜레스테롤 저하)4)신결석① 수산칼륨 결석: 수산함량이 높은 식품(아스파라거스, 시금치, 초콜릿, 코코아, 피, 무화과)과 칼슘급원 식품의 제한 및 금지② 인산칼륨 결석: 칼슘과 인 함유 식품의 제한③ 요산 결석: 알칼리성 식사④ 시스틴 결석: 황함유 아미노산 제한 및 물(3,500㎖)을 공급하며, 알칼리성 식사를 한다.2.약물요법① 빈혈: 원인인자의 교정, 수혈, 단백동화 스테로이드, 에리트로포에틴 등으로 교정.② 신성 골이영양증: 인결합제, 칼슘, 비타민D 활성형 등으로 치료.③ 고시술되고 있다.적응기 간호 (Break-in period)① 합병증의 예방·충분한 시간 동안 도관을 사용하지 않는다.·절개부위가 완전히 치유된 후에 정상적인 지속성 외래 복막투석을 시작한다.② 상처치유기간 동안 2l의 투석액을 복강 내로 주입할 경우 복압이 상승되 상처의 회복이 지연될 수 있고,???그에 따라 투석액의 누출이 유발될 수 있다.??→ 투석액의 누출은 섬유조직이 커프로 자라 들어가는 현상을 저해할 뿐만 아니라,?????????????????????세균의 성장에 적절한 배지를 제공함으로써 복막염이나 출구 감염의 위험을 증가시킨다.????∴따라서 정상적인 지속성 외래 복막투석의 용액 교환은 도관 삽입 시술 후 최소한 10～15일 후에 시작하는 것이 권장.③ 침상에서 시행하는 삽입 시술 후에는 이러한 투석 중단 기간이 필요하지 않고,???통상의 2000㎖씩 주입하는 대신 초기에 500～1000㎖의 소량으로 시작하면 된다.·이 기간동안 복압상승을 막고 상처 치유를 돕기 위해 환자의 활동을 제한한다.출구 간호 (Exite site care)출구 및 터널의 감염 여부를 자주 확인하고, 불결한 물질을 제거하기 위하여 피부를 매일 소독하고,도관의 물리적인 손상을 예방하기 위하여 도관을 잘 고정한다.출구 간호 방법① 매일 닦기(Daily cleaning) : 비이온성 계면활성제, 중성비누(액체)② 매일 닦기, 소독제 바르기 : povidone-iodine(베타딘), hydrogen peroxide(과산화수소수)③ 매일 닦기, 소독제 바르기, 거즈로 덮기???→ 건강한 출구 부위를 유지① 수술 후 6～8주가 경과하여 상처가 완전히 아물면 샤워를 할 수 있다.② 매일 샤워하는 것이 좋다. (통목욕은 금기)③ 적어도 하루에 한번 출구 소독을 한다.④ 복강 카테터를 고정테이프로 잘 고정해서 꼬이거나 잡아당겨지거나 밀리지 않게 주의한다.⑤ 의복은 꽉 조이지 않는 편안하고 자극성이 없는 옷으로 선택하고 출구 부위에 직접 닿는 속옷은 항상 깨끗이 한다.⑥ 의사의 특별한 지시가 시행되므로 안전하며② 의료요원이 치료를 담당하며③ 다른 환자와 의료요원과의 정기적 접촉이 가능하며④ 폐기능의 장애를 초래하지 않음.단점① 동정맥루를 만들기 위한 수술이 필요하며② 고정된 스케줄로 기계에 시간이 구속되며 혈액내 전해질 변화가 심하며 심장혈관계에 부담을 줄 수 있고,③ 투석간 식이 요법 및 수분 섭취 제한이 필요함.4.실금환자간호1)요실금: 자신의 의지와 무관하게 오줌이 새는 배뇨이상으로서 사회적 활동 또는 위생상의 문제를 일으키는 것??발생빈도: 우리나라의 경우 중년기 여성인구의 30% 정도에서 요실금을 호소, 노인층에서의 발생빈도는 더욱 높다.요실금으로 인한 일상생활 영향>??정서적인 측면??사회적인 측면??신체적인 측면??경제적인 측면?냄새로 인한 불안과 긴장수치감자기존중감 저하우울소외감?사회활동 감소남편과 가족관계에???? 영향을 미침?패드착용에 따른?????????? 피부자극과 불쾌감욕창의 발생률 증가?패드사용으로 인한 경제적 소실의복 세탁과 목욕 시 노력 증가와??? 시간낭비요실금의 위험 요인>?노화????????????????????? 여성??????????????????? 요로감염????????????????? 질염대변 매복???????????????? 기동력 저하???????????? 불구????????????????????? 뇌졸중당뇨????????????????????? 비대된 전립선?????????? 변비????????????????????? 만성 기침약물(이뇨제, 수면제 등)2)요실금의 종류요실금은 원인과 증상에 따라 크게 5가지로 분류(1) 절박성 요실금·방광의 용적의 감소와 방광 근육이 과활성화 되어 소변을 보고 싶다고 느낀 후에 곧 바고 의지와 상관없이 소변이 유출.·원인: 방광의 만성염증, 방광출구 폐색에 의해 이차적으로 나타나는 불안정성 방광·증상: ① 방광에 소변이 조금만 차도 화장실에 가야하며 갑작스럽게 소변을 보고싶다는 요의를 느낀다.???????② 소변이 자주 마려워 하루에 8회 이상 화장실에 간다.???? 모니터를 통해 근육의 수축을 눈으로 확인하면서???골반저근육을 운동을 배운다.③ 주 2회 약 6주정도 바이오 피드백으로 운동법을 배운 후 집에서 약 2개월간 본인이 수축운동을 하면 치료에 효과적.(3) 방광훈련: 소변보는 횟수를 6-7회 이하로 줄여가거나 또는 배뇨 간격을 3시간 30분-4시간으로 늘려가면서??????????????1회 배뇨량을 350-400ml로 늘려서 방광 용적을 점차로 늘려주는 것·적응증 - 절박성 요실금 치료에 효과적① 소변이 마려울 때 참기 어렵고,② 소량의 소변을 보거나,③ 하루에 8회 이상의 소변을 보거나,④ 절박요의, 긴박성 요실금이 있는 사람·방법?① 배뇨욕구와 관계없이 방광 스케쥴표의 정해진 시간에 따라 화장실에 가서 방광을 최대한 비운다.② 요의를 최대한 참도록 하며, 정해진 시간이 아닌데 소변이 마려우면 이완요법과 전환요법을 이용하여???배뇨를 하고자 하는 생각을 전환한다. 도저히 참을 수 없을 때 배뇨한다.③ 조금씩 소변보는 간격을 늘린다. 점진적으로 30분씩 증가시켜본다.④ 처음에 배뇨간격은 2.5시간에서 3시간으로 하는 것을 목표로 한다.⑤ 2시간 간격의 시간표에 따라 배뇨하는 것을 성공하면 (요실금 없이 화장실에서 소변을 보시면) 최대???3-4시간의 배뇨간격으로 증가시킨다.⑥ 2시간 간격의 시간표에서 요실금이 지속된다면 요실금이 없을 때까지 배뇨간격으로 줄인 후 점진적으로???증가시킨다.⑦ 배뇨일지에 배뇨시간과 배뇨량을 정확히 기록해 본다. 하루에 몇 회의 소변을 보는지 소변량은 얼마나???되는지, 배뇨간격은 적당한지 알 수 있으며, 이것을 통해 다시 계획을 세울 수 있다.(4) 골반저근육 운동: 골반저근육을 강화시켜 불수의적 소변손실을 예방/ 탄력성 있는 고무공을 무릎 사이에 넣고 조이는 훈련.·골반저근육: 상횡단 회음근, 구해면체근, 항문거근 및 항문괄약근으로 구성되어 있으며?????????????기능은 방광, 자궁, 직장, 질의 정상위치를 유지하고 배뇨 배변조절을 위한 괄약근 조절 및 성기능에 관여함.·방법변화가 있을 때??- 이런 경우는 그 원인이 어떤 것이든지(감염이나 또는 다른 질환, 약물의 부작용) 뭔가 문제점이 있는 것이다.③ 소변에 피가 섞인 경우와 같이 색깔이 붉게 나올 때5.방광세척 및 방광훈련1)방광세척?개방식 방광 세척① 준비물품: 멸균된 세척세트( 멸균 용기, 곡반, 멸균된 주사기, 소독솜), 알코올솜,?????????????멸균세척 용액(실온이나 체온과 비슷한 온도), 일회용 장갑, 목욕담요, 배액관이 끝을 위한 멸균덮개, 방수포② 방법??- 손을 씻는다.??- privacy를 유지한다.??- 방수포를 깐다.??- 멸균된 물품을 열고 장갑을 낀다. 멸균된 용기에 멸균용액을 붓는다.??- 멸균된 주사기 끝을 제거하고 주사기에 세척용액 (30-50㏄)을 준비한다.??- 도뇨관과 배액관을 분리한다.??- 도뇨관 아래에 멸균된 곡반을 놓은다. 멸균된 주사기의 끝을 삽입하고 용액으로 조심스럽게 세척한다.??- 중력에 으해 곡반안으로 배액이 돌아나오게 한다. 만약 돌아나오지 않는다면 도뇨관으로 부터 용액을 조심스럽게 흡입한다.??- 오염되지 않도록 조심스럽게 도뇨관과 배액관을 다시 연결한다. 장갑을 벗고 반창고로 고정.?폐쇄식 방광 세척① 준비물품: 멸균된 세척 용액( 실온이나 체온 정도의 온도 ), 세척용액을 연결하기 위해 조절기,????????dripchamber가 있는 멸균된 관. IV걸대 , 연결관( 방광에 3-way foley cathereter 를 삽입하고 있는 경우는 제외),?????????????목욕담요, 1회용 장갑 (필요시)② 방법??-drip chamber 가 있는 멸균된 관을 연결하고 조절기를 잠근다.??- 대상자의 방광보다? 75-90cm위로 IV걸대에 주머니를 건다.??- 오염되지 않도록 하면서 관 끝에 보호마개를 제거하고 조절기를 연다.??- 용액으로 관을 씻어내고 공기를 제거 한다.??- 3-way foley cath.의 세척배출구에 세척관을 연결한다. 2-way를 사용하고 있는 경우에는 연결관을 연결하여 사용한다.??- 화,

자연과학| 2005.12.21| 17페이지| 1,500원| 조회(1,249)

신장이식, 요실금, 신장병 식이요법, 방광세척, 신루설치술

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