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Glaucoma(녹내장)

Glaucoma일 시발 표 자Ⅰ. 안구의 해부학적 구조1. 공막안구의 대부분을 둘러싸고 있는 눈의 흰자위에 해당하는 부분으로 안구를 보호하고 형태를 유지하는 기능을 담당한다.2. 각막검은 동자라고도 부르며 안구의 가장 바깥쪽 표면으로 투명하고 혈관이 없는 무혈관 조직이다. 외부에서 들어오는 빛을 가장 먼저 통과하는 부분이기도 하며 빛이 망막까지 도달하게 한다. 각막 표면은 깜빡일 때마다 공급되는 눈물로 인해서 항상 촉촉함을 유지하며 이는 외부의 빛을 일정하고 균일하게 통과 시켜 정상안일 경우 우수한 교정이 된다.3. 홍채빛의 기능을 조절하는 조리게 역활을 담당하며 홍채의 색은 인종, 개인에 따라서 차이가 있으며 색소가 많을 경우에는 갈색, 적을 경우에는 청색으로 보인다.4. 동공홍채 안쪽 중앙의 비어있는 부분으로 각막을 통과한 빛은 동공을 통해서 들어오기 때문에 결국 동공의 크기가 빛의 양을 조절하게 된다. 동공의 크기는 들어오는 빛의 양에 따라서 이완과 수축을 하며 자율적으로 조절되어 낮과 밤의 동공의 크기가 달라지기도 한다.5. 수정체양면이 볼록한 볼록렌즈 모양의 혈관이 없는 무색 투명한 조직이다. 수정체의 두께는 빛이 굴절되는 정도를 결정하며 망막에 정확한 상이 맺히도록 하는 중요한 역활을 한다. 수정체를 받치고 있는 모양소대는 모양체와 함께 빛의 양에 따라 수정체의 두께를 이완,수축시켜 빛의 양을 조절한다.6. 유리체무색투명한 젤리모양의 조직으로 안구용적 6~70%를 차지하며 성분의 90%는 물이다.수정체와 망막사이의 공간을 채워 안구의 형태를 유지할 수 있도록 한다.7. 망막카메라의 필름에 해당하는 부위로 눈으로 들어온 빛이 최종적으로 도달하여 상을 맺는 부분 이다. 시세포와 시신경이 분포하고 있으며 시세포들이 시신경을 통해서 뇌로 신호를 보낸다.Ⅱ. 개 요녹내장이란 안압의 상승으로 인하여 시신경이 손상을 받아 이에 따른 시야장애를 초래하는 질환이다. 우리 눈은 탁구공보다 조금 작은 둥근 공과 같은 모양을 하고 있다. 모든 공이 그렇듯이 둥근 것을 유renal syndrome)4. 속발성 녹내장 (secondary glaucoma)(1) 염증성 녹내장① 포도막염② 이색성 홍채 모양체염 (Fuch‘s heterochromic iridocyclitis)(2) 수정체성 녹내장① 성인성 백내장성 폐각 녹내장② 수정체 과민성 녹내장③ 수정체 융해성 녹내장④ 수정체 부전 탈구(3) 안구 내 출혈 기인성 녹내장① 전방(내)출혈② 출혈성 녹내장 (erythroclastic glaucoma)(4) 외상성 녹내장 (traumatic glaucoma)① 전방이나 후방의 손상 (traumatic recession of chamber angle)② 수술 후 녹내장- 무수정체성 동공 폐쇄 (Aphakic pubillary block)- 모양체 폐쇄 (cilliary block(malignant) glaucoma)(5) 신생 혈관 녹내장(6) 약물 유인성 녹내장① 스테로이드성 녹내장 (corticosteroid-induced glaucoma)② 수술 후 α-chymotrypsin 사용으로 오는 안압 상승(7) 기타① 안내종양 요인② 망막 손상③ 심한 화상 (chemical burn)④ 홍채 과민형 (iris atrophy)5. 절대 녹내장 (absolute glaucoma)Ⅳ. 원인과 증상위의 종류 중에서 대표적인 것을 골라 발병 원인과 증상에 따라 정리하면 다음과 같다.1. 만성 개방각 녹내장 (Chronic open angle glaucoma)가장 대표적인 유형으로 안압이 항상 21㎜Hg 이상으로 증가되어 있고, 특징적인 녹내장성 시야 결손과 시신경 손상이 있으며, 전방각이 정상과 마찬가지로 개방되어 있는 경우에는 ‘만성 개방각 녹내장’으로 진단을 내리게 된다.(1) 발병 원인만성 개방각 녹내장에서 안압이 오르는 것은 방수의 유출이 감소한 때문이라는 것이 일반적인 개념이다. 방수의 배출로인 섬유주의 기능이 저하되어 방수가 제대로 배출되지 못하여 안압이 수년 혹은 십 수년 동안 계속해서 서서히 상승하여 시신경이 조금씩 손상 받게 평균 안압 (15㎜Hg)에 비해 높은 안압을 갖고 있으며, 안압의 일차 변동이 크다는 점, 그리고 양안 정상 안압 녹내장 환자의 경우, 높은 안압을 갖는 눈에서 녹내장성 시야 결손이 더 특징적으로 나타나는 사실로 미루어 볼 때 안압 상승의 폭은 작지만 이러한 안압 상승이 이 질병을 일으켰다고 할 수 있다.정상안압 녹내장에서 시신경이 손상되는 또 다른 설명은 안압이 높지 않기 때문에 안압으로 시신경이 손상받는 것이 아니라 시신경유두에 공급되는 혈액이 여러 가지 원인으로 감소되어 혈액공급이 적어 발생한다는 것이다.(2) 진단임상적 특징은 안압 상승이 없다는 것을 제외하면 만성 개방각 녹내장과 유사하다. 자세한 문진은 정상안압 녹내장을 진단함에 있어 가장 중요한 요소 중 하나이다. 문진을 통해 과거의 안압 상승, 눈외상, 염증, 독극물에 대한 노출, 약물 사용, 전신적 건강상태 등을 아는 것이 큰 도움이 된다.또한 실제 안압 상승이 있지만 측정되지 않았거나, 과거에 안압 상승이 있었지만 현재는 치유된 상태의 녹내장과, 녹내장에서 나타나는 것과 유사한 시신경유두 병변과 시야결손을 갖는 시신경이나 망막의 질환 등을 감별 진단해야 한다.4. 고안압증 (Ocular hypertension)안압은 21㎜Hg이상으로 높으면서 시신경과 시야가 정상 소견을 보이며, 안압 상승을 일으킬 안소견이나 전신적인 이상이 없는 상태를 말한다. 고안압증 환자에게서 만성 개방각 녹내장이 발생할 가능성이 높다.(1) 위험인자가장 중요한 위험인자는 역시 안압이겠으나 안압이 높다고 모든 고안압증 환자에서 녹내장으로 진행하는 것은 아니다. 그밖에 중요한 위험인자로는 녹내장으로 진행할 가능성을 보이는 시신경 유두 즉, 유두 함몰이 증가된 경우와 두 눈의 유두 함몰의 비대칭, 신경섬유층의 결손이 의심될 때, 고연령, 녹내장의 가족력, 방수 유출률의 감소, 전신적 심혈관계 질환을 앓고 있을 때 등이 있다.5. 선천녹내장 (Congenital glaucoma)(1) 발생기전태생기에 안구가 형성될 때 방수가 생긴 질환을 말한다. 이 경우 홍채에 부종이 생겨 전방각을 좁게 만들며, 전방에 염증으로 생긴 염증 세포와 삼출물들이 방수의 배출로인 섬유주를 막아 녹내장이 유발될 수 있다.증상은 안압 상승에 의한 증상보다 포도막 염증에 의한 증상이 선행되는 것이 보통으로 안통, 충혈, 시력 저하 등이 있다. 치료는 안압을 떨어뜨리는 방법과 함께 포도막염증을 없애주는 치료를 병행한다.10. 외상에 의한 녹내장공으로 눈을 맞거나 교통사고 등 여러 가지 외상에 의해 안구가 충격을 받으면 눈 속, 특히 전방에 출혈이 일어날 수 있다. 경미한 경우 안정을 하면 합병증 없이 회복될 수 있으나 저방에 출혈이 심한 경우에는 혈액이 응고되어 섬유주 부위를 폐쇄하여 급격한 안압 상승을 초래할 수 있다.혹은 출혈이 심하지 않아도 전방내의 적혈구들이 섬유주 내의 아주 작은 방수 배출구멍들을 막아 안압이 증가할 수 있다.11. 백내장과 연관된 녹내장백내장이란 카메라의 렌즈에 해당하는 수정체가 혼탁되어 부옇게 보이는 질환이다. 백내장의 정도가 너무 심하게 되면 ( 과숙 백내장 ) 수정체 물질이 전방 내로 배출되며, 배출된 수정체 물질을 제거하기 위해 탐식세포들이 나타나 활동하게 된다. 이러한 세포들이 전방각의 섬유주를 막아 속발 개방각 녹내장을 일으키게 된다. 치료는 우선 약물로 안압을 떨어뜨린 후 수정체적술을 시행하며, 안압이 약물로 떨어지지 않는 경우에는 녹내장 수술을 해야 한다.12. 당뇨 망막병증과 연관된 녹내장당뇨병을 오래 앓으면 망막에 합병증이 발생하게 되고 심하면 실명까지 이를 수 있다.당뇨망막병증이 있어 망막의 주변부에 산소공급을 해주는 미세혈관이 제 기능을 못하면 망막과 홍채 전면, 그리고 전방각에 혈관이 새로 생겨날 수 있는데 이를 신생 혈관이라고 한다. 이 경우 혈관과 함께 자라난 섬유막에 의한 방수 배출로의 폐쇄가 일어나 개방각 혹은 폐쇄각 녹내장이 발생할 수 있는데 이를 ‘신생혈관녹내장’이라 한다. 이러한 신생혈관녹내장은 수정체를 제거한 무수정체 안에서 더욱 높은 빈도로 발 시작되는 시신경 유두의상태를 360도로 분석, 검사하며 녹내장의 경우시신경테 부분의 감소로 시신경 유두 상의 컵부분이 커진다.우수한 해상력으로 시신경의 섬세한 구조를관찰하고 측정할 수 있고, 재현성과 신뢰도가 높기 때문에 시신경의 미세한 변화를 확인할 수 있는 것이 가장 큰 특징이다. 또한 검사 대상에 접촉시킬 필요가 없는 비 접촉 비 침투성의 장점과 동공을 크게 하는 산동제를 점안하며 기다릴 필요가 없고, 검사 시간도 양안 검사시 5분에서 7분 정도로 굉장히 간단하다.Ⅵ. 치 료1. 약물 치료투여 방법에 따라 점안약과 복용 또는 정맥주사를 하는 전신성약제로 분류된다.(1) 점안약녹내장에서 가장 흔히 사용되는 약제인 동시에 일차적인 치료제가 된다.현재 우리나라에서 사용되고 있는 녹내장 점안약에는 부교감신경흥분제 (pilocarpine), 교감 신경 흥분제 (epinphrine, propine), 베타 교감 신경차단제 (Timoptic, Betagan, Bentos, Mikelan, Betoptic) 등이 있고 그 외에도 연고나 특수한 형태의 점안제가 있다.이 중에서 가장 기본적인 약제는 베타 교감 신경차단제이다.베타 교감 차단제는 시력 및 동공 크기에 영향을 주지 않으면서 방수 생성을 억제시켜 안압을 낮춰준다. 하루 1～2회 점안하고 전신 부작용이 적은 이점이 있어 우선적으로 선택되는 약제이다. 그러나 금기증 - 천식, 심부전증 - 등이 있는 환자에서는 주의를 요하며, 이런 경우에는 선택적 베타 교감차단제인 Beptotic을 사용할 수 있다.부교감 신경흥분제인pilocarpine은 작용 시간이 6～8시간이기 때문에 하루에 4번 점안하는 번거러움이 있으나 이 약물은 방수 유출을 증가시키기 때문에 방수 생성을 억제시키는 베타 교감 신경차단제 보다는 생리적으로 더 좋은 약이다. 부작용으로는 일시적인 시력장애를 호소할 수도 있으며 젊은 사람에게는 조절경련으로 안통과 두통 그리고 일시적 근시가 나타나기도 한다.교감 신경 흥분제인 epinephrine은 산동제로서 축동.

의/약학| 2013.03.25| 17페이지| 1,500원| 조회(246)

녹내장, 안과, Glaucoma

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인격장애, personality disorder 평가A좋아요

《문헌 고찰》인격장애, Personality disorder1. 인격장애의 개념인격이란, 일상적 상황에서의 매일의 생활에서 개인을 특징지어 주는 비교적 안정적이고예측가능한 전체적 감정적 및 행동적 경향이라 정의된다. 인격장애란 따라서 그러한 성격경향이 대부분의 사람에게서 발견되는 평균 범위의 수준을 벗어난 편향된 상태라 할 수 있다.즉 한 개인이 지닌 삽화적이 아닌 지속적인 일정한 행동양상 때문에 현실에 적응하는 데 있어서 자신에게나 사회적으로 주요한 기능장애를 초래하게 되는 이상 성격의 양상이라 정의할 수 있다. 그들의 인격장애는 깊이 체질화되어 있고, 확고하여 융통성이 없기 때문에 자신과 환경에 대해 지각하거나 관계맺음에 있어 비적응적 양상을 보인다. 타인에 대한 배려나 이해심이 없어 대체로 관계되는 사람을 화나게 만들어 결국 관계악화라는 악순환이 되풀이된다. 일하고 사랑하는 능력이 부족하다.DSM-Ⅳ의 정의에 의하면 인격장애란 지속적인 주관적 경험과 행동으로, 문화적 표준에벗어나 있고 전반적이고 완고하며 청소년기나 청년기에 시작되어 계속되며, 생활에 불행과장애를 초래하는 경우이다.2. 인격장애의 분류1) DSM-Ⅳ에 의한 인격장애 분류① Cluster A편집성 인격장애(paranoid PD)분열성 인격장애(schizoid PD)분열형 인격장애(schizotypal PD)② Cluster B히스테리성 인격장애(histrionic PD)자기애적 인격장애(narcissistic PD))반사회적 인격장애(antisocial PD)경계형 인격장애(borderline PD)③ Cluster C회피성 인격장애(avoidant PD)의존적 인격장애(depedent PD)강박성 인격장애(obsessive compulsive PD)※ DSM-Ⅳ미국의 진단 및 통계편람(Diagnostic and Statistical Manual) 제4판을 말한다. 이에 따르면, 정신장애는 한개인에서 현재의 고통, 한 가지 이상 중요영역에서의 기능상 장애, 고통스러운 죽음˙통증˙장애˙자유의 적 환격도 문제가 될 수 있는데 밀폐된 환경, 과밀한 환경은 소아를 공격적이며 부산스럽게 만들기 쉽다.4. 인격장애의 역학지역사회에 인격장애가 얼마나 많은 가를 알기는 매우 어려우나 대체로 일반 인구의 10-20% 가 1개 이상의 인격장애의 진단 기준에 맞는다는 추정보고가 있다. 물론 정신과적 장애를 가진 사람에게 인격장애가 있을 확률은 훨씬 높다. 대개 젊은 나이 때 진단된다. 종류에 따라 남자에 많은 경우(반사회적, 분열성, 강박성 성격), 여자에 많은 경우(회피성, 의존성 성격), 그리고 남녀간 비슷한 경우(경계성, 분열형 성격) 등이 있다.5. 인격장애의 치료인격장애 환자들을 치료하기란 어려운 일이다. 그들의 생활 속에 병적인 대처방법들은 이미 깊숙이 자리 잡고 있다. 그들은 마치 문제점들이 자기 이외의 주위 세상에 있는 것처럼행동한다. 그들은 치료 과정에서 치료자에게 요구사항이 많으며 그들의 요구가 충족되지 못할 때는 치료자를 비난하거나 치료자에게 분노를 나타낼 뿐만 아니라 치료자가 그들의 행동들을 문제시 하는 것을 달갑게 생각지 않는다. 또한 그들은 생활 속에 자리잡고 있는 병적인 인간관계와 같은 방식으로 치료자와도 관계를 형성하려고 한다. 한편 피료자는 약올리는환자들에 대해 화가 나서 무의식적으로 또는 교묘한 방법으로 적대감을 나타내는 수 도 있다. 그러므로 치료자는 인격장애 환자들을 향하여 일어날 수 있는 적대감정을 인식하여 환자들이 충동을 행동화 하는 것을 방지하여야 한다.치료의 기본적인 원칙은 다음과 같다.ㆍ환자의 행동에 대한 설명보다는 행동 자체에 초점을 두어야 한다.ㆍ끈질기게 되풀이되는 불평은 듣지 말아야 한다. 환자가 그들이 살고 있는 주위 세상이불공평하다고 이야기 할 때에는 주의의 사건들에 대처하는 그들 자신의 역할에 초점을두고 지시해 준다.ㆍ치료자는 환자에게 또는 환자를 위해서라기 보다는 환자와 함께 무엇인가를 수행하고있다는 자세를 가지고 협력 관계를 유지한다.ㆍ치료자는 자신이 구원자라는 환상에서 벗어나야 한다.치료자나 환자의 안전 보고 있는지에 항상 집착하고 있고 타인에게 계속적인 관심과 칭찬을 요구한다. 사소한 일에도 쉽게 분노와 패배감, 열등감, 모욕감을 느끼고 우울한 기분에 빠져든다. 주로 연국, 예술, 운동 혹은 학문적 탁월성에 집학하고 있는 전문직업인에서 흔히 볼 수 있다. 재능에 집착하는 것만큼 스스로 열등감, 천박감 또는 무가치감으로 고통을 받고 있다.자기 능력에 대해서 비현실적으로 평가하여 지나친 재물, 권력, 아름다움 또는 이상적 사랑을 원하기도 한다. 때로는 이러한 목표가 달성되기도 하지만 더욱 커다란 목표가 달성되지 않았다고 실망하기도한다. 이들은 존경과 관심의 대상이 되고자 끊임없이 애를 쓰며 내부의 충실보다는 표면에 나타나는 모습을 더 중요시한다. 친구를 가까이 사귀는 데는 인색하지만 멋진 사람들 틈에 어울리기는 좋아한다. 보답할 책임감도 없이 특별대우를 기대하기도 한다. 타인의 입장을 이해하는 감정이입의 기능이 결핍되어 있다.5) 진단과대성(공상 또는 행동상), 숭배에의 요구, 감정이입의 부족이 광범위한 양상으로 있고 이는 청년기에 시작되며 여러 상황에서 나타나고, 다음 중 다섯 가지(또는 그 이상) 항목으로나타난다.□ 자신의 중요성에 대한 과대한 느낌을 가지고 있다.(예 ; 성취와 능력에 대해서 과장한다. 적절한 성취없이 특별대우 받는 것을 기대한다.)□ 무한한 성공, 권력, 명석함, 아름다움, 이상적인 사랑과 같은 공상에 몰두하고 있다.□ 자신의 문제는 특별하고 특이해서 다른 특별한 높은 지위의 사람(또는 기관)만이 그것을 이해할 수 있고 또는 관련해야 한다고 믿는다.□ 과도한 숭배를 요구한다.□ 특별한 자격이 있는 것 같은 느낌을 갖는다. 즉, 특별히 호의적인 대우를 받기를 자신의 기대에 대해 자동저긍로 순응하기를 불합리하게 기대한다.□ 대인관계에서 착취적이다. 즉, 자신의 목적을 달성하기 위해서 타인을 이용한다.□ 감정이입의 결여 ; 타인의 느낌이나 요구를 인식하거나 확인하려 하지 않는다.□ 다른 사람을 자주 부러워하거나 다른 사람이 자신을 시기하고 있성인기에서 절정에 도달한다. 이들은 두가지 경과를 밟는 것과 같다. 첫째는 이들 중 21세가 지나면서 차차 반사회적 행동이 경감되면서 개선되는 경우이고, 둘째는 성인기에 들어서면서 반사회적 행동이 멈추어지는 반면에 우울증이나 건강염려증에 시달리게 되는 경우이다. 그 밖에 40세를 넘으면서 자연히 호전되는 경우가 있다는 것이 많은 임상가들의 견해이기도 하다. 그러나 40세 이후에 위법행동하는 경우는 확실히 줄어드나, 결혼문제, 물질남용, 충동성, 금전적 신용상의 실패 등은 지속적이라 한다.7) 치료치료 방법에는 공통적인 견해는없다. 정신치료는 기관에 입원되어 있을 겅우 시도해 볼 수있다. 같은 문제를 가진 사람들과 같이 있다고 느껴질 때 치료동기가 생길 수 있으므로 자조집단과 같은 치료가 도움이 될 수 있다. 정신치료에서는 시작 때부터 단호한 한계설정을하는 것이 중요하다. 장기적으로는 계획에 의한 행동치료가 추천된다.범죄적 집단에게는 교정시설이 도움이 된다. 이들에게는 타인의 지지가 중요하므로 자조집단이 도움이 된다. 변호사가 법망을 피하게 해 줄수록 사태는 악화되기 쉽다.불안, 우울 때 항불안제나 항우울제를 쓸 수 있다. 주의력 결핍과 행동장애가 있을 때는정신자극제도 도움이 된다. 빈번한 분노발작 같은 충동적 행동에 대해 특히 뇌파에 이상이있을 때, valproate, carbamazepine 등이 도움이 된다. 환자들에게 약물남용 문제가 있을수 가 많으므로 약물 사용 시 조심해야 한다.4. 경계성 인격장애(Borderline Personality Disorder)1) 개념경계성 인격장애는 정서, 행동 및 대인관계의 불안정과 주체성의 혼란으로 모든 면에서 변동이 심한 이상 성격을 지칭한다. 신경증적 장애와 정신병 상태의 경계선상에 있다고 보여진다. 이는 한때 보행성 정신분열병 또는 가신경성 정신분열병 등으로 불리었다.ICD-10에서는 감정불안정성 인격장애로 불리며, 모두 자체의 결여와 충동성이 특징이라고 하였다.2) 역학인구의 약 1-2% 로 보고 있다. 여성. 충동적 행동에 MAO억제제도 사용된다. 불안과 우울을 위해 항불안제가 도움이 된다. 기분변동에 대해 lithium이 좋다. 항경련제도 광범위하게 도움이 된다고 한다. 그러나 benzodiazepine은 disinhibiton효과 때문에 분노억제에 문제가 발생 할 수 있다. 의사가 처방한 약물로 자살시도를 하지 않도록 조심해야 한다.※ Cluster B 의 특징분 류특 징히스테리성ㆍ생기있고 극적이며 관심을 끌려는 행동을 한다.ㆍ짜증과 분노 폭발을 모인다.ㆍ요구가 지나치며, 이기적이고 경솔한 행동을 한다.ㆍ기만, 불화가 나타난다.자기애적ㆍ유혹적이거나 매력적인 행동, 사람에 대한 피상적인 애정을 가지고 있다.ㆍ과장되게 스스로 중요한 사람으로 인식, 극도의 자기 중심성을 과시한다.ㆍ권력, 성공, 부, 미, 사랑과 관련된 환상에 몰두한다.ㆍ감정 이입 능력이 없다.ㆍ끊임없는 찬사와 관심을 필요로 한다.ㆍ기만적 행동을 한다.반사회적ㆍ일반적으로 타인의 권리와 감정을 무시한다.ㆍ장기간의 반사회적 행동 전적이 있다.ㆍ학교 또는 직장에서 낮은 수행 능력을 보인다.ㆍ친밀한 관계 특히 성적으로 친밀한 관계의 유지가 불가능하다.ㆍ피상적인 매력, 종종 속임수와 유혹적인 행동의 수반된다.경계성ㆍ대인관계에서 행동 불안정, 불안정하고 긴장된 관계가 특징적이다.ㆍ충동적이고 예측 불가능한 행동을 한다.ㆍ기분과 정서의 난해하고 부적절한 전환이 있다.ㆍ자아상, 성적 기호, 가치관 등이 불확실하고 빈약한 정체성을 가지고있다.《CASE STUDY》1. 일반 정보환자명 : 박 OO성 : Female 연령 : 35세 입원일 : 2007. 2. 4직업 : 무직 월수입 : 무교육정도 : 고등학교 중퇴결혼상태 : 미혼종교 : 기독교가족관계 : 1남 6녀 중 다섯 째 가족방문여부 : 방문하지 않음2. 정신 건강 관리 양상취미 : 음악 감상, 영화˙연극 감상 특기 : 노래부르기평상 시 하루 일과: 하루 세 끼의 식사와 잠을 자는 것이 하루 일과의 전부임. 식전 운동도 하지 않으며, 식사 시간에만 깨어 있는 모습제

의/약학| 2007.06.05| 21페이지| 1,500원| 조회(642)

인격장애, PD, personality, disorder

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