*송* 스토어

*송*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

23개
전체 판매량

67개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 23개

영유아실 주제발표

03802028 이송미영유아실 주제 발표Ⅰ. 영유아실 보건사업 추진 방향1. 모자보건 사업정부모자보건사업은 영유아 건강관리, 미숙아 및 선천성이상아의 장애 발생예방 및 모유수유율 제고 등 대국민 교육·홍보 사업을 통하여 영유아의 사망 및 장애를 방지하고 건강을 증진시키며, 모성건강을 보호하여 가정의 건강과 안녕을 통하여 인구의 자질향상을 목표로 하는 사업이다.2. 기본목표 및 추진방향2. 주요추진사업1) 임산부 및 영유아 건강관리- 임부 신고·등록 관리, 건강검진 및 고위험 임부관리- 영유아 등록관리, 건강검진 및 영유아 성장·발달 스크리닝2) 미숙아 및 선천성이상아 등록관리- 미숙아 및 선천성이상아 등록관리 및 의료비 지원- 미숙아 및 선천성이상아 환아 추후 관리3) 선천성대사이상 검사 등 장애아 발생 예방- 신생아에 대한 선천성대사이상검사 및 정도관리- 선천성대사이상아 등록관리 및 환아 관리비 지원4) 지역 중심의 보건소 여성과 어린이 건강증진 사업의 효율성 제고- 민ㆍ관 협력체계 구축 및 지역사회 자원 개발 및 활용5) 모자보건수첩 사용 생활화 유도- 정부 모자보건 수첩 활용도 제고- 모자보건수첩 보건기관 및 의료기관 연계 사용Ⅱ. 우리나라 모자보건사업의 발전연도추 진 내 용1945보건후생부 예방국 방역과 모자보건계 설치서울시 시립보건소 설립(임부ㆍ영아 건강상담 실시)1947서울시 각구(9)에보건소 설립, 모자보건사업 실시1956보건소법 공포, 193개 군에 보건소 설치1961아동법 공포19621956년도 제정된 보건소법 개정, 군단위 보건소에서 모자보건사업 실시1963보건국에 모자보건과 신설1964모자보건과는 모자보건계와 가족계획계로 분리명행정단위 1,342개 면지소를 통해 모자보건사업을 위한 행정요원 파견1972보건사회부 보건국 모자보건과가 모자보건 담당실로 개편정부 모자보건정책 강화, 가족계획계는 가족계획과로 개편1973모자보건법 공포, 대도시, 중도시에 모자보건센터 설치1977보사부 직제개편 모자보건관리관은 국민영양 담당 보좌관, 모자보건 담당 보좌관은 가족계획 담당 보좌관으로 분리1981정부기구 통폐합 방침에 따른 모자보건과와 가족계획의 통합으로 가족보건과로 축소1982~1984전국 농어촌 지역 89개의 모자보건센터 설립1985모자보건, 가족계획, 결핵관리사업을 통합보건사업으로 전환모자보건요원은 없어지고 통합보건요원이 활동함198611개 모자보건종합센터를 민간 병ㆍ의원에 설립하여 정부 모자보건사업에 참여하도록 함모자보건법 개정에 준거한 사업확대기반 구축- 모자보건수첩 발급제도 수립- 모자보건 관리 체계화(임부종합검진, 영유아 정기검진, 전의료기관 임산, 영유아의 사망과 사산보고 의무화)1990전염병 예방사업의 일환인 영유아 예방접종사업을 모자보건사업으로 전환1994보건국 생활보건과에서 모자보건 업무관장1998보건복지부 조직개편으로 모자보건 업무는 보건자원관리국의 지역보건과에서 관장1999영유아보육법 시행령 시행규칙2003영유아 보육사업 주관부처 이관 )2004영유아보육법 개정안 국회 통과2005임산부 및 영유아 보충영양관리 시범사업 실시Ⅲ. 영유아실 간호사 역할1. 영유아 발견,등록 관리2. 영유아 치아관리, 시력관리3. 영유아의 정기적 건강진단4. 이유식이 지도5. 모자보건 수첩 발급6. 선천성 대사이상검사7. 미숙아 및 선천성이상아 발견, 등록관리8. 미숙아 및 선천성 대사 이상아 의료비 지원 사업9. 예방접종10. 일반적 영유아 관리에 대한 상담과 교육Ⅳ. 서구 보건소 영유아실 주요 사업1.선천성 대사이상 질환관리1) 선천성 대사이상 질환이란?선천성 대사이상 질환은 태어날 때부터 어떤 종류의 효소가 없어서 우유나 음식의 대사산물이 뇌나 신체에 유독 작용을 일으켜 대뇌, 간장, 안구 등의 장기에 돌이킬 수 없는 손상을 준다. 선천성대사이상 질환은 신생아 시기에는 아무런 증상이 나타나지 않기 때문에 알 수 없으며 생후 6개월부터 여러 증상이 생긴다. 이때부터 치료를 하더라도 그 동안 손상받은 뇌세포가 치유되지 않아서 지능은 좋아지지 않는다. 따라서 평생을 지능이 낮은 정신지체아로 살아야 한다. 그러나 증상이 나타나기 전에 조기발견하여 치료하면 충분히 예방할 수 있다. 정부에서는 출생한 모든 신생아를 대상으로 선천성 대사이상 검사 가운데 페닐케톤뇨증과 갑상선 기능 저하증 검사에 대해 보건소, 병의원 등을 통해 무료 실시해 주고 있다.2) 선천성 대사이상 질환 증상질 환 명증 상페닐케톤뇨증- 습진이 심하고 머리카락이 노란색 혹은 담갈색으로 변한다.- 피부가 하얗게 되고 경련이 나타난다.- 땀이나 소변에서 곰팡이나 쥐소변 냄새가 난다.- 자폐아나 정신지체아가 된다.갑상선기능 저하증- 신생아 황달이 오래 지속되고 입은 항상 벌린 채 두터운 혀를 내밀고 있다.- 피부는 건조하고 차고 두터우며, 머리카락은 거칠고 부스러지기 쉽다.- 키가 자라지 않고 치아발육이 늦으며 심한 정신지체아가 된다.갈락토스혈증- 수유를 시작한 후 1～2주 이내에 식욕부진, 구토, 발육장애- 정신?운동 발달지체, 간장애, 백내장을 일으킴.-간종대, 황달을 동반하며 대개는 패혈증으로 영아기에 사망단풍당뇨증- 소변과 땀에서 단풍당밀의 냄새가 남.- 경련, 경직 및 전반적인 근이완, 혼수상태 등 나타남.- 치료하지 않으면 생후 2개월 이내에 심한 산혈증으로 사망함.호모시스틴뇨증- 기능장애 경련, 보행장애 등의 정신신경 증상- 수정체 탈구, 시력장애, 근시 등의 안증상선천성 부신과형성증- 저혈압- 여아의 남성화 현상 : 이차성징이 없고 불임이 나타날 수도 있음- 남아 : 성장판의 급격한 진행으로 현재의 키는 또래 아이들보다 크지만 결국에는 성인키가 작아지게 됨.3) 검사 및 관리방법생후48시간 이후 7일이내의 신생아에게 젖을 충분히 섭취시키고 2시간이 지나면 발뒤꿈치에서 채혈하여 1차 검사를 실시하며 검사결과 이상이 발견되면 정밀검사를 실시한다. 정밀검사결과 확인된 선천성대사이상자에 대하여는 질환의 종류에 따라 필요한 호르몬제나 특수조제 분유를 먹이면 정상아로 성장할 수 있다.4) 무료검사 항목 및 검사비 지원사항- 무료 1차검사 항목 : 페닐케톤뇨증, 갑상선기능저하증- 무료 2차 정밀검사비 지원대상1차 정밀검사 결과 이상시 확진을 위한 정밀검사비용은 의료급여 및 건강보험 급여비용 중 법정본인부담금을 지원함.5) 검사기관① 1차 검사기관 : 대한가족보건복지협회에서 실시하는 선천성대사이상검사 정도관리에 계속 참여한 기관으로 정도관리 결과 일정수준 이상의 검정능력이 있는 기관② 2차 정밀검사기관 : 대전, 충남지역은 충남대병원소아과, 순천향천안병원소아과, 단국대병원 소아과6) 페닐케톤뇨증, 갑상선기능저하증의 채혈 및 검사절차- 대한가족복건보건복지협회에서 채혈지를 보건소에 배부- 보건소에서 채혈기관에 채혈지 공급 및 보건소에서도 채혈실시- 채혈기관에서 채혈지를 이용하여 채혈 후 1차 검사기관에 송부- 1차 검사결과를 채혈기관 및 피검사자 주소지 관할보건소에 송부- 1차 정밀검사 이상자는 2차 정밀검사기관에서 정밀검사 실시7）환아 지원방법① 환아 관리 대상자 선정 : 검사결과 페닐케톤뇨증, 갑상선기능저하증 기타 특수 분유가 필요한 선천성대사이상 질환으로 진단된 자로서 도시근로자 가구소득 200%미만인 경우 선정함, 지원대상자 기준에 적합여부를 심사한 후 결과에 따라 지원② 페닐케톤뇨증 환아 관리비 지급 : 페닐케톤뇨증 환아 치료용 특수조제분유는 주소지 관할 구청장이 지급기준에 따라 지급③ 갑상선기능저하증 환아 : 현주소지 관할 구청장은 환아가 치료를 받은 후 발급받은 진료비 내역에 따라 1인당 월 23만원씩 연 276천원 범위에서 치료비 지급④ 유기산뇨증 등 선천성대사이상 환아 : 특수조제분유의 지원 범위는 지방자치단체 실정 (예산, 인원 등)에 맞게 지원결정2.미숙아 및 선천성이상아 의료비 지원※ 생활이 어려운 가정에서 출생한 미숙아 및 선천성이상아에 본인부담금의 의료비를 지원하여 과다한 의료비 지출로 인한 치료포기 등으로 발생되는 장애 및 영아사망을 예방하기 위하여 의료비 지원 사업을 실시.1) 미숙아 의료비 지원임신 37주미만의 출생아 또는 출생 시 체중이 2500그램 미만의 출생아로서 보건소장 또는 의료기관의 장이 임신 37주 이상의 출생아 등과는 다른 특별한 의료적 관리와 보호가 필요하다고 인정하는 자(1) 지원대상- 기초생활보장 수급자 자녀- 삼태아 이상 출산 가정을 포함한 관할보건소장이 생활이 곤란하다고 판단하여 의료비 지원이 필요한 자(2) 의료비 신청방법 및 기간보건소 등에 미숙아로 등록된 자의 부모가 의료비지원신청서, 퇴원(중간)진료비 계산서 등의 서류를 구비하여 퇴원일로부터 30일이내 거주지 보건소에 신청(3) 지원금액본인부담금이 100만원 미만의 경우는 전액, 100만원을 초과한 경우 본인부담금 중 100만원을 제외한 금액에 대하여는 80%를 추가 지원하고 1인당 다음의 출출생 시 체중별 최고지급액을 초과할 수 없다.출생 시 체중최고지원금액2.499mg2백만원1.999mg4백만원1.500mg7백만원- 미숙아의료비란 미숙아치료에 발생되는 비용을 말하며 산모의 치료나 요양비는 제외된다. 치료 도중 사망하였거나 미혼모 등 혼인신고가 안 된 상태에서 출생한 미숙아에게도 의료비를 지원할 수 있다.- 민간단체 등에서 지원받은 경우는 우선순위에서 제외한다.(단 치료비의 과중 등으로 인한 정부지원 후 민간단체의 지원 여부는 지원주체의 결정에 의한다)- 유기된 미숙아에 대한 의료비지원은 시설 등의 입소 후 시설장이 지원 신청하는 것을 원칙으로 하며 시설입소 등이 여의치 않는 경우는 의료기관이 신청할 수 있다.2) 선천성이상아 의료비 지원※ 선천성 이상으로 사망우려가 있거나 기능적 장애가 현저하거나 기능회복이 어려운 영유아(1) 지원대상자- 기초생활보장수급자 자녀- 해당 보건소장이 생활이 곤란하여 의료비 지원이 필요하다고 인정하는 자(2) 지원대상질병- 출생 직후 또는 신생아기에 즉시 수술 또는 치료를 받지 못하면 사망하거나 장애가 발생되는 질환으로 치료비가 많이 소요되는 다빈도 질환의 선천성 이상아로 한다.

의/약학| 2006.10.09| 8페이지| 1,000원| 조회(673)

지역사회, 간호, 보건소, 지역사회 간호학, 영유아실

미리보기

닫기
정신간호학 사례보고서-Inhalent dependence

? 환자사례 보고서 ?? 실습장소 : 83W? 실습기간 : 09. 11.(월) ~ 09. 22.(금)? 간호학생 :? 제출일 : 06. 09. 13? 대상자 등록번호 : 388260? 사정일 : 06. 9. 9.? 대상자 입원일 : 2006. 9. 09.(13:20)? 정보제공자 : 누나1) 일반적 배경? 성명 : 한??? 연령 : 25? 성별 : M? 종교 : 무교? 결혼여부 : 미혼? 교육정도 : 고등학교 졸업(검정고시)? 진단명 :Inhalant dependence? 직업 :발병 전, 후 - 무직? 습관(술, 담배, 운동 등) : 담배1/2갑/day, 술 안함, 운동 스스로 함2) 건강력? 현병력 :① 사정일의 주증상 - 협조적이고 잘 웃음.② 입원당시의 주증상 - 본드흡입, 식사 잘 못하고, 불면있음.③ 입원동기 - 계속적인 본드흡입으로 식사 잘 못하고 불면 증상 있어 보호자와 정신과 입원치료 알아보던 중 건양대 병원 외래 진료 후 입원함④ 입원 일부터 사정 일까지의 병동생활 - 주로 잠을 자거나 책을 읽었고, 가끔 TV를 봄. 어른들과 지내기 불편해 함(맞담배), 오심증상 있어 밥 잘 못먹고 죽을 먹고 있었음.⑤ 과거병력(입원력, 자살력, 타과 질병력, 상용하는 약물 등) - 성격은 외향적이며 적극적인 편이라고 함. 6살 때 부모님 이혼하여 할머니 손에서 자랐으며, 대인관계는 큰 문제없었으나 약간 산만하였다고 함. 중학교 때부터 학교 잘 나가지 않고 불량친구들과 어울려 다녔으며 중학교도 겨우 졸업했다 함. 그 후 대안학교에서 2년 정도 생활했으며, 그곳에 보낸 것에 대해 아버지 원망 많이 했다함. 그 뒤에 나쁜 아이들과 어울리며 본드흡입하기 시작했으며 집에 있는 물건, 돈 등을 훔쳐 갔으며, 택시를 훔치려다 잡혀서 절도죄로 천안 소년원에 3~4년간 있었다고 함.(2002년 까지) 소년원에서 나온 뒤 누나와 함께 생활했으며 처음에는 아르바이트하고, 고등학교도 검정고시로 합격함. 몰래 숨어서 본드흡입 했다함. 본드흡입 후 소화불량에 속이 미식거리고, 가래문에 언제든 화를 낼 것이라고 말함.(3) Monitor behavior? echolalia(반향언어) - 없음? compulsion(강박행위) - 없음.? sterotypy - 없음.? cataplexy(탄력발작) - 없음.? tic - 없음.? verbigeration(음송증) - 없음.? echopraxia(동작모방증) - 없음.? hyperactivity - 없음.? negativism(거절증) - 없음.? hypoactivity - 없음.? automatism(자동증) - 없음.? minicry - 없음.(4) Thinking? autistic thingking(자폐적 생각) - 없음.? neologism - 없음.? hypochondria(건강염려) - 없음.? flight of ideas(사고비약) -? 자신의 얼굴이 못생겼고, 잘 웃기지 못하는 성격을 가져서 간호학생이 다른 환자에게 갈 것이라고 함.? tangentiality(탈선사고) - 없음? incoherence(혼란된 사고) - 없음.? phobia(공포증) - 없음? perseveration(보속증 : 자극이나 자극의 지속 기간과 무관하게 불수의적이고 병리적인 같은 언어의 반복이나 운동성 활동의 지속) - 없음.? blocking(차단, 전도장애) - 없음.? irrelevant answer(부적당한 답변) - 없음? delusion(망상) - 없음(5) Perception? hallucination(환각) - 없음? illusion(착각) - 없음.(6) Memory? amnesia(건망증) - 없음.? paramnesia(기억착오) - 없음.? hyperaesthesia(지각과민) - 엇음.(7) Intelligence? mental retardation(정신박약) - 없음.? dementia - 없음.(8) 의학적진단명 및 정의◎ Inhalent dependence◎1. 중독중독이란 말의 사전적 의미는 “습관적으로 열중하거나 몰두하는 것”으로 addiction의 라틴어 어원 “ad를 일으켜 수시간 작용한다. 스스로 중독 용량을 조절하기가 쉽다. 대개 청소년들이 소그룹으로 모여 하게 되는데 이때 물질의 사용이 사회적 강화를 받게 된다. 청소년기의 행실장애 및 반사회적 인격장애와의 관련도 시사되고 있으나 대개의 청소년들은 다른 심한 정신병리를 갖지 않으며, 대개 일과성으로 사용하고 중단한다. 그러나 성년기에 지속적으로 사용하는 경우도 있으며, 알코올 및 다른 약물 사용장애로 이어질 수 있다. 장기간 산업현장에서 노출된 뒤 의존이 발생하였다는 보고도 있다.9) 치료급성 중독시의 치료는 대증적?보존적이다. 심하지 않은 경우 주의 깊게 관찰하면서 안심시킨다. 이후 남용 및 의존의 문제에 대한 평가가 필요하다.7) 임상병리검사일반혈액검사검사항목정상치9/9임상적 의의Glucose70?110mg/dl138↑ 당뇨병, 뇨독증, 갑상선기능항진증, 비만, 임신, 간질환↓ 간장애, 인슐린과잉증Protein, total6.5～8.0g/dl8.06↑ 탈수증 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성종양↓ 영양부족, 간경변, 악액질, nephrosis,임상적 의의 : Glucose, Protein의 상승이 일시적으로 보일 수 있다.면역 혈청검사항목정상치검사치임상적의의VDRL qual.(serum)NonreactiveHBS AgNegativeNegativePositive: B형간염Anti-HBs0~0BorderlineAnti-HIVNegativeNegativePositive: AIDS임상적 의의 : B형 간염 항체가 경계선에 위치한다. 예방접종을 받았거나 감염을 의심할 수 있음.뇨검사검사항목정상치9/99/12임상적 의의Ketone-+-당뇨병성 Ketosis, 기아, 심한 구토Blood-++-헤모글로빈뇨증, 중독, 매독, 말라리아, 중증화상Micro RBC2/HPF10-150-2↑ 5이상일 경우, 혈뇨를 의미한다.임상적 의의 : 본드 흡인으로 인한 신장 손상으로 혈뇨, 단백뇨가 나타남.임상병리검사 결과상 환자의 진단명(Inhalent dependence)과 관련된 특이 tic Implication ; Inhalant Use Disorder(1) MMPI(Minnesota Mutiplr Personality Inventory : 미네소타 다면성 인격검사): 보통 MMPI라 부르는 것으로 1942년 S. R. Hathaway와 J. C. McKinley에 의해 고안된 검사법이다. 가장 널이 이용되는 심리검사로서 550문항으로 되어 있다. 각 문항의 질문에 대해 ‘예’, ‘아니오’로 대답한다. 평가 항목으로는 타당도와 신뢰도를 평가하는 L, F, K 척도가 있으며, 임상척도로는 건강염려증(Hs)Hypochondriasis, 우울증(D)Depression, 히스테리(Hy)Hysteria, 반사회성(Pd) Psycho-pathic Deviate, 남성특성-여성특성(Mf)Masculinity-Feminity, 편집증(Pa) Paranoia, 정신쇠약증(강박증)(Pt)Psychasthenia, 정신분열증(Sc)Schizophrenia, 조증(Ma)Mania, 내향성(Si)Social Introvwesion 등이 있다.? MMPI는 질문지형 성격검사인데도 상당히 투사법적 함축(projection implication)을 띤 550개의 문항을 포함하고 있다. 그 중 16문항이 중복되어 총 566문항으로 구성되어 있으며, 피검사자가 각 문항에 대하여 “그렇다” 혹은 “아니다”의 두 가지 답변 중 하나를 택하여 반응하게 되어 있다.? MMPI는 주요 비정상 행동의 종류를 측정하는 10가지 임상척도로 구성되어 있다. 이 타당도 척도는 피검자가 얼마나 정확하게 검사를 실시했었는지에 대한 검사태도를 평가할 수 있다.? MMPI는 문항선정과 척도구성은 철저한 경험적 접근을 통하여 만들어졌다. 이것을 국내의 상황에 맞게 다시 재표준화했다.? MMPI는 피검자의 심리적 상태 및 정상으로부터의 이탈을 매우 신뢰롭고 타당하게 반영해 준다.? 진단을 목적으로 하는 병원 중심의 임상척도 뿐 아니라 일반인의 적응이나 성격특성을 이해할 수 있는 특수내용 척도가 있어터의 피드백, 동병상련(같은 입장의 사람으로부터)- 다른 집단 구성원으로부터의 다양한 문제 해결능력을 배운다.(공동화 심리)- 다른 환자를 도와줄 기회가 생겨 자긍심을 높여 줄 수 있다.- 현실적 문제를 다루기 때문에 현실감을 증진시킨다.? 단점- 개인의 불안이나 자기노출을 못하는 환자에게 어렵다.- 사적 침해? 치료목적- 고통경감- 긍지회복-병식획득- 행동이나 사회적 관계 개선집단의 역동 이해? 집단의 정의 : 공동목표, 성원들의 의욕적 참여, 역동적 상호작용, 집단의 규준, 자기지도를 위한 능력- 집단치료를 행동변화나 학습의 과정으로 볼 때, 하나의 집단과정을 통하여 행동이나 태도의 변화가 일어나려면 적어도 그 집단은 공동목표를 가지고, 일정 기간 지속적으로 모여야 할 것이고, 그 성원들은 의욕을 가지고 자발적으로 참여하므로 밀접한 상호작용을 경험해야 하며 그 결과 집단원들이 따르게 될 집단의 규준이 발달되어야 하는 것이다.? 결과- 성원들이 그 집단 자체의 존재 이유를 알게 되고,- 집단의 과정이 잘 수행될 수 있는 분위기가 조성되며,- 의사결정을 위한 지침이 형성, 발달되고,- 성원이 각기 독특한 공헌을 할 수 있는 조건들이 확립되고,- 성원 상호 간에 의사소통이 원활히 이루어지고,- 성원 상호 간에 도움을 주고받게 되며,- 성원들이 갈등을 효과적으로 처리할 수 있게 되며,- 성원들이 그 집단의 과정을 정확히 진단하고 그 기능을 개선할 수 있는 능력을 발달시킬 수 있게 된다.? 특징- 리더십 유형은 집단의 결과에 영향을 미친다. 모든 집단은 독재적, 민주주의적, 사유방임형의 리더십을 갖는 공식적인 리더가 있으며, 비공식적인 리더는 집단원 사이에서 서서히 나타난다.- 응집력은 집단원들이 목표를 성취하기 위해 협동할 수 있는 정도를 이야기한다. 응집력은 집단원들이 신뢰하게 만들고, 집단원들이 발달하고 성장함에 따라서 위험을 갖게 될 수도 있다. 과도 응집력 또는 집단 사고는 집단의 개인적 성장을 저해한다.- 집단원 사이의 저항은 행동화, 불참, 하위 집단화 있다.

의/약학| 2006.10.08| 20페이지| 1,000원| 조회(245)

정신과, 정신간호, 중독, 중독자, dependence

미리보기

닫기
청소년 정신질환

청소년 정신 장애1. 청소년많은 부모들은 청소년기를 두려움과 걱정의 감정으로 바라보고 자녀가 이 시기도 들어가는 것을 꺼리고, 만약 들어간다면 가능한 빨리 끝나기를 바랄 것이다. 청소년 전기 아동들은 자신들에게 다가오는 모든 것에 참여하기를 열망하는 긍정적인 감정과 공포감 사이에 균형을 유지하려는 경향이 있다. 그들은 종종 자신 앞에 놓인 일에 대해 심한 양가감정을 보이곤 한다. 10대 청소년들을 다루는 데 있어서 가장 주된 함정은 임상가 자신의 청소년기 회상에 기초를 두고 부모 또는 청소년 중 한편을 강조해 버리는 것이다. 우리의 세상은 너무 빨리 변하고 있기 때문에 이러한 접근법은 아무리 젊은 전문가라고 할지라도 타당하지 않다. 오늘날 어떤 10대도 5년, 10년, 그 이상의 이전과 같은 세계에 살고 있지 않다. 이런 주장의 타당성에 대해 의문이 있다면 앨빈 토플러의 ‘미래의 충격’을 읽어야 한다.1) 인지적 성장피아제는 청소년의 사고에 대해 기술하면서 ‘형식적 조작기’ 란 단어를 사용하였다. 그들은 논리적이고 과학적인 방법으로 사고할 수 있고, 추상적인 구상을 이해할 수 있다. 이는 예를 들어, 영아의 언어획득과 비교한다면 상대적으로 가벼운 진전이라고 보여질 수 있다. 그러나 청소년들이 이용할 수 있는 기존의 많은 양의 지식과 새로운 지식을 통합해야 하는 일은 인지기능 형성의 중요한 과업이 된다. 예를 들어, 종교가 중요한 역할을 하는 보통의 가족 내에서 자란 종교를 가진 아동을 보자. 이런 아동은 4세에서 8세 기간 동안 그들의 특정종교의 교리를 평범하게 교육받을 것이다. 청소년이 되면서 여러 가지 교리의 이우에 대해 의문을 가지기 시작함과 동시에 다른 종교의 신도들도 그가 어려서부터 알던 사람들처럼 독실하다는 사실을 깨닫게 된다. 많은 청소년들은 독자적으로 종교를 비교하는 데 있어 많은 관심을 갖게 된다. 그들은 어려서부터 알아왔던 종교, 정치 그리고 가치체계에 대해 새롭고 논리적인 결정을 내리기 위해 사고하기를 좋아한다. 청소년들에게 일어날 지적인 장애가 고려될 수 있다.1. 병인학대부분의 아이들은 자신이 원하는 것을 해야 하는지 말아야 하는지에 대한 스스로의 내적기준을 가지고 있다. 그들의 비사회적 행동은 직면한 일을 해결하기 위해 어떤 기준과 방식을 선택하는가를 통해 판단할 수 있다. DBD의 원인은 여러 가지이다. 병인학적 해석은 항상 역동적이고 상호작용적인 관점이 필요하지만 폭력적?반사회적인 성향은 생물학적인 성향에서 기인할 가능성이 크다. 폭력적?반사회적인 성향은 유전자 탓일 수 있다는 연구 결과가 나왔다. 영국의 킹 스칼리지와 미국 위스콘신대의 합동 연구 팀은 과학전문지‘사이언스’ 최신호에 발표한 연구 보고서에서 “특정한 유전자를 가진 아이들은 학대를 받을 경우 반사회적 행위를 보일 가능성이 큰 것으로 나타났다.”고 밝혔다. 연구진은 1972년 뉴질랜드 다니딘에서 출생한 소년 4백42명의 성장과적은 26년간 관찰 분석해 이와 같은 결론을 내렸는데 뇌 속에서 감정을 전달하는 화학물질을 만드는데 관여하는 모노아민 산화효소(MAOA)의 양이 중요한 원인으로 제시되었다. MAOA의 수치가 낮을 경우 감정 조절이 제대로 이뤄지지 않아 반사회적 행위를 저지를 확률이 높다. 특히 MAOA수치가 낮은 상태에서 학대라는 위험환경에 처할 경우 범죄행위가 일어날 가능성이 크다는 점만은 거의 확실해 보인다.Ⅱ. 진단1. 증후무절제한 행동이 이 장애의 기본적 특징이다. 그것들이 초기 증상이라고 진단할 수 있는 중요한 준거이다. 구체적으로 세 가지 범주로 나누어 볼 수 있다.-반발적 비행(적응장애, 외상 후 스트레스 증후군)-내생적 비행, 충동적인 성격, 부주의함과 과장된 행동(주의력 결핍 과잉행동장애)-가벼운 의지적 반항(사회규칙을 어기는 것, 반항적 장애)혹은 심한 의지적 반항(사회의 법을 어기는 행위, 품행장애)(1) 발육상 기준비록 DBD가 병리적으로 분류되지만 발달과정에서 흔히 있는 행동일 수 있다. 예를 들면, 6세 전에 아이들은 정해진 규칙을 따르지 않는 경향이 있다(속임수, 도둑질, 거짓말도 여기에 포함크게 도움이 된다. 행동의 수준과 충동성, 인지적 기능 그리고 사고장애의 여부에 주목해야 한다. 가족관계의 형태도 반드시 관찰해야 한다.Ⅲ. 치료1. 가족에 대한 정보가족이 장애를 완전히 이해했을 때만이 협력하여 아동을 도울 수 있다. 아동의 강점과 취약점 각각에 대한 세밀한 관찰을 통해 행동의 전후 맥락안에서 그 의미를 파악해야 한다.2. 치료(1) 사회적 기술을 가르치고 자존감을 높여라.이것은 그 아이가 잘하는 것(운동을 잘한다거나, 적극적인 행동을 하는 것)을 지지하고 확인하는 것을 말한다.(2) 개인적 책임감을 장려하고 선택적 문제해결 기술을 제공하라문제에 직면하여 그 혹은 그녀 자신의 역할을 확인하도록 도와주어라. 다음에는 아이가 어떻게 다르게 행동할 까 등을 고려하여 여러 상황 속에서 아이가 할 수 있는 선택적 행동들을 함께 논의해 보라.(3) 부모와 아이가 함께 할 수 있는 것을 찾고 그 횟수를 늘이도록 하라.(4) 단순한 문제 행동을 확인하라. 선행하는 행동, 현재 행동, 행동의 결과들을 2주 동안 면밀히 기록하라(5) 분명하고 일관된 대인과계 기술을 발달시키도록 지도하라(6) 학교, 교회 등 사회적 영향력이 있는 공동체적 자원망을 동원하라아이들이 흥미있어 하고 활동할 수 있는 적극적인 장소에서 단체 프로그램에 참여시킬 수 있다. 아이들이 이 활동에 개입될 수 있도록 도와주어 사회적 행동을 증진시켜라.(7) 부모의 지지를 재확인해라사회적 고립과 부모와의 관계 결핍 또는 대가족은 부모의 개입을 어렵게 만들 수 있다. 아이들이 자원이 될 수 있는 그룹(교회, 지지그룹)활동에 참가할 수 있도록 부모의 양해를 구하라.Ⅳ. 임상가가 주의해야 할 사항들① 파괴적 행동장애 아동은 도와달라고 자주 우는 경우가 많다. 아이들의 삶에서 결핍된 것이 무엇이며 왜 아동이 그렇게 부적절한 해결방법을 사용한 것인지 아이의 입장에서 추론해보라② 성공적인 치료를 위해 부모에게 다음을 주지시켜라.-분명하게 무제를 인식시켜라.-구체적인 목적(행동의 횟수를 줄이는 것 등)을 세워ependency)은 습관화(habituation)라고도 하는데 이것은 불쾌한 상태를 피하기 위해 물질에 대한 지속적이거나 간헐적인 갈망을 보이는 상태이다.(3) 물질 남용물질의 사용으로 인해 임상적으로 심각한 장애나 고통을 일으키는 특정 증상이 한 개 이상 존재하는 상태를 말한다. 즉, 의도적으로 약물을 다른 목적을 위해 사용하는 것이다.(4) 습관성 약물약물 사용에 대한 욕구가 강제적일 정도로 강하고, 사용 약물의 양이 증가하는 경향이 있으며, 금단 증상이 나타나고, 개인에 한정되지 않고 사회에도 해를 끼치는 약물을 말한다.(5) 오용의학적인 목적으로 사용하게 되어 있으나 의사의 처방에 따르지 않고 임의로 사용하는 것(6) 중독약물 사용에 대한 강박적 집착, 일단 사용하기 시작하면 끝장을 보고야 마는 조절 불능, 해로운 결과가 있으리라는 것을 알면서도 강박적으로 사용하는 상태를 말하며 심한 심리적, 육체적 의존상태라고 말할 수 있다.2. 약물의 종류진정제는 중추신경계를 억제하며 이완과 수면을 유발하며, 고통으로부터 일시적으로 벗어나도록 하며 지적?운동기능의 통합을 손상시킨다. 정서 조절로 잘 안되며 또 황홀감을 일으키기도 한다. 여기에는 두 부류의 약물이 있다. 마취제에는 아편과 아편의 추출물, 헤로인, 코데인 그리고 감기시럽 등이 여기에 속하며 진정제(barbiturates)에는 수면제가 속한다. 이 약물은 주로 긴장을 이완하고 현실 도피를 위해서 이용된다. 흥분제에는 두 종류가 있는데 Benzedrine, Dexedrine을 포함하는 암페타민과 코카인으로서 모두 중추신경계 흥분제로 불면증과 식욕 감퇴와 함께 신경을 예민하게 하고 황홀감을 일으킨다. 이들 약물은 자극을 추구하기 위해서, 즉 피로를 풀고 권태로움, 따분함에서 벗어나기 위해서, 기분을 좋게 하기 위해서 사용된다. 앞에서 예시한 바와 같이 정신성 약물들은 심리적, 신체적, 사회적 의존성이 서로 다르다.알코올은 심리적, 신체적 의존성이 모두 높으며 마리화나와 환각제는 심리적 의존이 중간 또는 낮소년의 미적 추구를 격려하고 실질적인 잠재력 개발에 힘쓸 필요가 있다.(6) 성(성적쾌락) 추구형철저한 성교육을 실시한다.(7) 초월 명상 추구형종교적 활동을 통해 건전한 정신과 기쁨을 갖도록 도와준다.2. 예방전략-청소년들과 사회적으로 수용 가능한 방법으로 약물 또는 금연, 금주하는 방법을 시연해볼 수 있다. 행동 수정과 역할놀이를 통해 책임이 따르는 문제해결 능력과 의사결정력 그리고 거절하는 능력을 가르쳐라-약물 남용에 대한 위험성, 사회적인 인식 그리고 매체 영향력에 대하여 교육시켜라. 대기실에서 약물 사용에 관한 소책자, 팜플렛 그리고 다른 자료를 활용하라.-약물 사용의 궁극적 책임은 본인에게 있음을 반복적으로 주지시켜야 한다.-중독은 기능의 저하와 증상의 악화를 가지고 있는 만성적 질병임을 이해시켜야 한다.폭력 청소년Ⅰ. 문제의 기술청소년의 폭력적인 해동에는 신체적 공격, 싸움, 다른 사람을 위협하거나 해치려는 시도, 무기의 사용, 불지르기, 다른 사람의 재산을 고의로 파손하는 것, 문화 예술 파괴 행위 등이 광범위하게 포함 될 수 있다. 부모들은 이러한 위험한 또래들로부터 자녀를 안전하게 지킬 수 있는 실제적인 방법을 알고 싶어 한다. 그러나 불행히도 바로 자신들의 자녀가 폭력적이어서 다른 이들에게 피해를 주기도 하고 결국 그 자녀가 다시 폭력의 희생자가 되는 경우가 많다. 그들은 아동과는 달리 법적인 책임이 부여될 수 있기 때문에 심리사회적 후유증이 더 클 수 있다. 임상가들은 폭력의 원인을 이해시키고 비폭력적으로 문제를 해결하는 기술과 방법을 장단기적으로 교육시켜야 한다.1. 원인(1) 환경적 요인냉대와 일관성이 없는 육아 환경, 학대받은 경험, 지나친 신체적 체벌, 가정과 사회에서의 폭력 장면 목격, 대중 매체를 통한 폭력의 시청, 사회경제적으로 불리한 행동들의 모방, 술과 약물(마약)들의 복용 등이 폭력적 행동을 야기할 수 있는 주요 요인들이다. 총기와 같은 무기의 소유여부는 충동적인 폭력과 연계되면서 치명적인 사고를 일으킬 수 있다.(2) 까?

의/약학| 2006.10.08| 13페이지| 1,000원| 조회(474)

정신, 정신과, 정신간호, dbd, 청소년정신

미리보기

닫기
[성인간호학]수술실 기구및 물품 소독 평가B괜찮아요

{기구 및 물품 소독1. 용어멸균(sterilization) : 강한 살균력을 작용시켜 병원균, 비병원균, 아포 등 모든 미생물을 사멸시키는 조작을 말한다.소독(disinfection) : 감염을 일으킬 수 있는 병원성 균만을 사멸 또는 제거 시키는 것을 말한다.소독제(disinfectant) : 표면에 있는 병원성 미생물을 살균시키는데 사용되는 화학물질을 말한다.방부(antiseptic) : 체표면 국소에 약제를 도포하여 병원균을 사멸 또는 증식을 저지시켜 감염 미생물이 없는 상태제균(bacteriostasis) : 직접적으로 미생물을 죽이지 않고 대사가 저지되어 일정 시간이 지나 사멸되기까지의 상태를 말한다.무균(asepsis) : 감염되지 않은 상태를 말하며 특히 병원성 미생물이 없는 상태를 뜻한다.2. 소독과 멸균 방법 선택시 고려해야 할 요소1 미생물의 종류와 특성 : 어떤 미생물은 쉽게 죽일 수 있는가 하면 어떤 종류는 흔히 이용하는 소독 또는 멸균 방법으로 쉽게 죽일 수 없는 것이 있다. 아포를 형성하는 균은 소독 및 멸균 방법에 강한 저항력을 가지고 있다. 바이러스는 고압증기멸균법을 이용하여 쉽게 죽일 수 있다. 자재나 기구에 있음 직한 미생물의 종류와 본질을 알면 안전한 멸균 및 살균 방법을 선택하기가 쉬워진다.2 미생물의 수 : 많은 수의 미생물로 오염된 기구나 자재는 멸균시 오랜 시간이 걸린다. 이론적으로 대수적인 순서로 사멸되며 1분간 멸균인자에 노출된 때마다 90%가 사멸되고 10%가 살아남는다.3 멸균할 기재의 종류 : 어떤 기재는 멸균 및 소독제로 말미암아 파손될 수도 있다. 칼, 가위 등과 같은 예리한 기구는 소독액에 의해 날이 무디어지며 방광경, 위경 등의 내시경은 보편적인 멸균 및 소독 방법이외에 특수한 방법으로 소독하여 손상을 막아야 한다.4 기재의 용도 : 내과적 무균술에서는 기재로부터 병원성 미생물을 없애는 방법으로 충분히 안전을 도모할 수 있으나 외과적 무균술이 요구되는 경우에는 모든 미생물이 멸살되도록 해야 한다.3. 접촉시간이 적절하여야 효과가 있다.2 보통 소독 이상의 소독방법으로 소독을 해야 하는 품목- 강한 소독법 : 호흡기구, 마취기구, 내시경 등이 포함된다. 이 소독과정을 위해서는 강한 소독제나 습식저온살균, 화학멸균제 등이 사용되며 사용 가능한 약제에는 2% glutaraldehyde가 있다. 소독제로 소독을 하고 난 후에는 멸균 증류수로 헹구어서 잔류 약제로 인한 자극과 수돗물에 의한 소독된 물품의 재오염을 방지하여야 한다.- 보통 소독법 : 온도계와 환자의 피부가 직접 닿지 않는 물치료용 욕조 등이 포함된다. 염소나 페놀, iodophor 등의 소독제를 사용하며 대부분의 세균과 곰팡이를 불활성화시키지만 세군의 아포에는 효과를 볼 수가 없다.- 약한 소독이 필요한 물품 : 침대, 침대의 부품, 린넨, 환자의 가구, 탁자, 목발, 식기 등이 포함된다.4. 멸균법1) 기계적 방법1 여과 멸균법 : 공기중이나 수용액 중에 있는 미생물을 열이나 화학약품을 사용하지 않고 여과기를 통과하게 함으로써 제거하는 방법으로 물리화학적 작용에 변경되기 쉬운 물질, 즉 혈청, 당류 및 시약, 수술실, 청정실 등의 미생물의 제거를 목적으로 사용된다.2 초음파 멸균법 : 초음파에 의하여 멸균하는 방법으로 10키로사이클에서 수 메가사이클의 음파를 이용하는데 구균보다는 간균이 잘 파괴된다. 현재는 멸균보다 수술용 기구, 연구용 기재의 세척 또는 균체 효소의 축출 등에 사용된다.2) 열에 의한 멸균1 건열 : 화염멸균법이나 소각법 등 표면에 붙어 있는 미생물을 직접 화염에 접촉시킴으로써 태워 죽이는 방법이다. 건열멸균기를 이용하여 160~170 에서 1~2시간 건열하는 방법으로 미생물을 탄화시킴으로써 완전 멸균하는 방법이다. 유리기구, 주사기, 주사바늘, 탈쿰분말, 파라핀, 페트로라툼 거즈, 기름 등을 멸균한다. 멸균시 기구에 대변, 객담, 혈액 등을 깨끗이 씻어야 하며 소독 후 갑자기 냉각하면 유리제품이 파손되므로 서서히 냉각시켜야 한다.2 습열 : 자비멸균법은 심멜부쉬 자비멸균기로 5 습열로 멸균하는 방법을 말하며 이는 121 에서 15분간 15파운드의 압력으로 소독하여 원형질을 응고시켜 아포를 포함한모든 미생물을 빠른 시간 내에 죽이므로 가장 효과적이며 독성은 없고 경제적이다. 고압증기 멸균법을 이용하는 물품은 손상되지 않고 포화증기를 견딜 수 있는 물품들이며 기름이나 가루같은 무수물에는 사용할 수 없다. 대개 수술장에서 사용되는 모든 기계류, 기구류, 린넨류, 분만장의 기구, 특수검사용 기구 등의 멸균에 사용된다.3) 전자파 조사에 의한 멸균1 자외선 조사 멸균법 : 침투성이 약하여 물체의 표면 소독에 사용되며 아포형성균에는 효과가 낮다. 주로 무균실, 수술실 벽면과 공기 중에 부유하고 있는 미생물을 파괴시키는데 사용된다.4) 가스에 의한 멸균법{장점단점1 열에 약한 물품을 멸균하는 데 사용한다.2 모든 미생물이나 아포를 죽인다.3 비부식성이고 물품에 손상을 주지 않는다.4 구멍이 있는 모든 물질을 완전히 투과한다.5 가스는 위험하지 않다.6 흡입했을 때 약간 유해하나 환기가 된다.7 멸균기에서 멸균된 물품을 꺼낼 때 이 가스는 공기 내로 흩어진다.8 쉽게 저장하고 취급할 수 있다.9 막이 없다.⑩ 구두나 침요의 냄새를 없앤다.1 특수하고 비싼 기계가 필요하다.2 가스의 값이 비싸다.3 멸균시간이 증기보다 길다.1 E.O 가스 : E.O 가스(ethylene oxide)는 10.8 이하에서는 액체이나 그 이상 온도에서는 가스화되며 무색으로 ether와 같은 향을 갖고 인화성과 폭발성이 강하므로 불연성 가스인 탄산가스와 혼합하여 튼튼한 장치 속에서 사용한다. 멸균에는 어느 정도 습도가 필요하며 50%의 습도, 54 에서 5시간 작용한다. 보통 고압멸균을 할 수 없는 플라스틱 제품, 고무제품 등 열에 약한 대부분의 의료기구 내시경, 특수섬유 카테터, 폴리에틸렌, 앰플 소독에 사용한다.{일반적으로 사용되는 소독제HexachloropheneGram음성균보다 양성균에 효과가 있다.정균작용은 강하지만 아포에는 효과가 없다.이것으로 손을 씻을 경우이나 가스소독으로 적당치 않은 내시경과 같은 기구 소독에 이용한다.Iodine그람양성균/음성균, 결핵균, 진균, 바이러스에 유효하면 2%의 농도로 수술 전 피부소독과 상처소독에 이용된다.자극성으로 개방상처에는 부적합하며 광선에 약한 사람이나 어린이에게는 유의해서 사용해야 한다. 피부에 착색을 일으키므로 피부에 사용 후에는 알코올로 닦아낸다.Iodophorsiodine 용액에 다른 소독액을 용해한 것으로 소독의 효과를 증가시킨다. 그람 양성균, 그람 음성균에 대한 효과가 크나 아포에 대한 살균효과는 없다. 피부에는 7.5~10%, 구강 세척시 0.5~1.0% 용액을 사용한다.Hydrogen peroxide매우 불안정하여 산소와 물로 분해된다. 조직에 도포하면 catalade 효소에 의해 신속히 분해되며 발생기 산소가 생기면서 거품을 일으켜 살균 효과를 나타낸다. 그 작용이 짧고 미약하다. 2.5~3.5%의 수용액으로 상처부위 소독과 조직정화 및 악취제거에 사용된다.{수술실의 물품 소독수술실에서 언제 어떤 상황에 멸균된 기구가 필요하게 될지 모른다. 수술실은 자체적으로 물품을 소독할 수 있는 곳과 인력이 따로 있다.{{포를 쌌을 때(종이포함)기구 OPEN1. 온도(132 )2. 시간(10/10분, 15/15분)3. 소독방법(Prevaccum/Wrapped)1. 온도(132 )2. 시간(5/0분, 20/5분(OPHACO!)3. 소독방법(Gravity/Unwrapped)1. 고압증기멸균 (Steam under Pressure-Moist Heat)2. STERRAD(저온 플라즈마 멸균기){1) 원리■ 화학반응(산화)를 통한 멸균■ 미생물을 제거■ 플라즈마가 과산화수소(H2O2)를 산소(O2)와 물(H2O)로 분리 한다.{장 점단 점■ 멸균시간이 짧다. ( 장비사용의 효율성, 응급대처 용이)■ 작업자/환자의 안정성, 환경 친화적이다.■ 설치의 용이■ 침투력이 약하다.■ 종이(또는 cellulosic material), 린넨, 머슬린 포장지, 나일론, 산화처리된 금속에 부 가운Wet Instrument일회용 Suture Materials 일부Oil류3. STATIM{수술에 사용되는 수술기구를 135 에서 3분30초 소독, 1시간 건조하여 사용한다. 소독시간이 다른 기계들에 비해 짧고, 급하게 쓰이는 물건을 멸균시킬 때 주로 사용한다.본원 수술실에서는 5분 동안 증류수를 넣고 멸균시킨다.4. Perasafe1) 소개{- PeraSafe는 빠르고, 의료기구에 사용이 적합하고, 사용자와 환경 친화적인 저온멸균제이다.- 안전하며, 공간을 절약하는 파우더 형태의 PeraSafe는 미지근한 수돗물에 녹이기만 하면쉽게 활성화 된다.- 살균작용이 빠르기 때문에 빠른 시간 내에 내시경을 다시 사용할 수 있다.- Aldehyde를 함유하지 않은 독특한 제품이기 때문에 기구에 손상을 주지 않으며, 간호사들의 건강에 해를 주지 않으며, 특별한 환기장치나 용액 페기시설이 필요하지 않는다.{{2) 절차■. 참고 문헌1.손영희 외(2003). 기본간호학 상권. 현문사2.문영숙/양남영/한수정/한수정 공저(2003). 간호학 실습 지침서Ⅱ. 건양대학교 magic센터3.김문실 외(1994). 최신수술실환자간호. 수문사4. {http://www.health-point.co.kr/ , 헬스 포인트5. {http://www.hmmdt.com/ , 휴먼 메티덱2. 고압증기멸균법과 EO 가스 소독의 장단점 비교하시오.{고압증기멸균EO가스 멸균장 점가장 쉽고 안전하며 확실한 멸균 방법제일 빠른 방법으로 전체 순환시간이 가장 짧음가장 경제적인 멸균 방법대부분의 멸균기는 가능한 많은 자동 통제장치와 기록장치를 가지고 있어서 사람의 손이 덜 가게 됨멸균과정에서 잔여 독성물질이 발생 하지 않음EO가스는 열에 의해 멸균할 수 없는 물품에 효과적기구를 부식시키지 않음구멍이 있는 물품을 완전히 투과함단 금속, 유리, 석유계 윤활유는 통과 하지 못하므로, 유리앰플은 가스멸균이 가능하나 고무마개를 한 경우 고무는 가스가 투과하여 유리용기 내용물과 반 응하여 유해한 화학반응을 할 가능성

의/약학| 2006.02.04| 9페이지| 1,000원| 조회(2,410)

수술실, 성인간호학, 멸균, 기구소독, 물품소독

미리보기

닫기
[성인간호학]수술실 실습 보고서

{CASE STUDY1. 수술전 환자 간호사정성명 : 박 0 0성별/연령 : F/40과명 : OBGY입원 날짜 : 12/7수술 날짜 : 12/8수술전 진단명 : Ovarian cancer수술후 진단명 : Ovarian cancer수술명 : RAH의식 수준 : alert수술전 준비사항 확인(check list){2005 년 12 월 8 일 수술실 도착시간 13 : 05감염여부 HBsAg VDRL HIV 기타( ) 해당없음알레르기 여부 없음V 있음( )확 인 내 용간 호 단 위수 술 실예아니오해당없음예아니오해당없음환자확인V수술동의서V금식(시간: MN )V수술전 투약V의치, 안경, 콘텍트렌즈, 보철기 제거 및 의안 확인V장신구 제거(핀, 반지, 시계, 목걸이, 귀걸이)V화장제거(메니큐어, 페티큐어 포함)V환의착용(속옷, 양말제거)V수술전 검사(CBC, BT, LFT, UA, ECG, Chest X-ray)V혈액준비(예약 및 혈액형 결과지 확인)V수술부위 피부준비V유치카테터 삽입 / 자연배뇨 확인V위관삽입V관장V몸무게 : 63.6 Kg 신장: 152.5 CmBP 110/90 PR 72RR 20 BT 36.5보내는 물품 및 약품없음 V 있음의무기록 필름 기타2. 질병에 대한 고찰1. 난소암이란난소는 엄지손가락 정도의 크기인 타원형의 장기로서 자궁의 양쪽에 하나씩 있다. 이곳에서 생식세포인 난자가 성숙되고 방출된다. 또한 난소에서는 주기적으로 여성호르몬을 분비한다. 난소에서 생기는 종양의 85%는 양성이다. 난소의 종양은 종양이 발생하는 조직에 따라 크게 구분된다. 가장 많은 것은 난소의 표층을 덮고 있는 세포에서 생기는 상피성종양으로, 이에는 양성종양과 악성종양(암), 양성과 악성의 중간적 성질을 지닌 종양(경계성)이 있다. 상피성종양은 다시 5가지의 세포형으로 나뉘는데 각각 다른 특성을 지니고 있다. 상피성 암은 난소암의 90%를 차지하고 있다. 난소암 중에서 다음으로 많은 것은 난자의 근원이 되는 배세포에서 발생하는 암이다. 한국의 암 환자 수는 아직 정확하게 파악기에는 거의 아무런 자각증상이 없기 때문에, 환자의 2/3이상은 전이가 일어난 상태에서 처음으로 병원을 방문하게 된다. 난소암에서 가장 잘 일어나는 전이는 복막파종이다. 암세포가 난소의 표면에서 마치 씨를 뿌리듯이 복막으로 퍼져가므로 '복막파종'이라고 불리고 있다. 복막파종은 주로 난소 주위에서 잘 일어나는데, 난소에서 가장 멀리 떨어진 횡격막이라는 복막에서도 자주 나타난다. 복막파종이 진행되면 복수가 고이게 된다. 또 횡격막에서 다시 흉강 내로 암이 퍼지게 되면 흉수가 고인다. 림프절전이도 잘 일어난다. 우선 후복막이라고 하는 복부대동맥 주위와 골반 내의 림프절이 붓고, 점차 흉부와 목의 림프절로도 퍼지게 된다. 전이가 일어나지 않은 난소암은 수술만으로 치료할 수 있지만, 전이한 상태에서 치료를 시작하는 경우에는 수술만으로는 모든 암을 제거할 수 없게 된다. 남은 종양에 대해서는 수술 후에 항암제를 이용한 치료를 실시한다.2. 증상초기에는 거의 아무런 증상도 나타나지 않는다. 난소암에는 잘 전이하는 것과 전이하지 않는 것이 있다. 잘 전이하지 않는 난소암의 경우, 암이 생기고 나서부터 오랜 기간동안 난소 내에 머무르며 발육하기 때문에 건강검진 등에서 산부인과 진찰을 받을 때에 우연히 발견되는 일도 있다. 종양이 커지면 하복부에서 응어리가 만져지거나, 압박감을 느끼거나, 방광이 압박되어 자주 소변을 보게 되는 등의 증상이 나타나 산부인과를 찾게 된다. 잘 전이하는 난소암의 경우에는 종양이 난소 내에서 많이 커지기도 전에 전이하기 때문에, 복수가 차서 배가 불러온다든지, 흉수가 고여 숨이 차는 등의 전이에 의한 증상으로 인해 처음으로 이상을 자각하는 일이 많다.3. 진단하복부에서 압박감이 느껴지는 경우에는 종양이 있는지 없는지, 난소에서 생긴 종양인지 자궁근종인지를 대부분 산부인과에서의 진찰을 통해 바로 알 수 있다. 진찰에서 종양이 의심되는 경우에는 초음파, X선을 이용한 CT, MRI 등의 화상진단으로 자궁의 종양인지 난소종양인지, 종양 내부의 구조, 전이 가 매우 높아지기 때문에, 혈액검사만으로 난소암임을 알 수 있는 경우도 있다. 그러나 조기에는 양성반응을 보이는 비율이 낮으며, 또 난소암에 걸리지 않고도 약간의 양성반응을 보이는 사람이 있기 때문에, CA125는 난소암의 조기발견에는 그다지 도움이 되지 않는다.4. 난소암의 검진난소암은 초진시에 이미 전이가 일어난 상태인 환자가 많다. 그래서 증상이 없는 건강한 사람을 대상으로 검진함으로써 난소암을 조기에 발견하고 조기에 수술할 수 있도록 하여 난소암에 의한 사망률을 줄이고자하는 방법이 연구되고 있다. 검진에서는 혈액검사(CA125)와 질초음파검사를 실시한다. 과거 10년간 한국보다 난소암의 고위험군이 많은 서양에서 여러 검진방법이 연구되었는데, 난소암 검진의 유효성을 증명할 수 있었던 연구는 없었다. 이와 같은 결과를 분석하여 서양의 의학계에서는 연구 이외의 경우에서 무증상인 여성이 난소암 검진을 받는 것은 권장할 수 없다는 내용의 가이드라인을 1994년에 내놓았다.5. 병기난소암이라는 진단이 나온 경우, 암이 어느 정도 전이했는지를 검사하게 된다. 그 결과로 나타난 암의 확산 정도에 따라 치료방법이 달라진다. 이와 같은 암의 확산 정도를 병기라고 한다. 복막파종과 같은 전이를 수술하기 전의 화상진단으로 발견하는 것은 어렵기 때문에 병기는 수술 소견에 의해 결정된다. 수술에서 직접 눈으로 확인되는 전이의 유무 이외에도 수술 후의 적출물을 검사한 결과에 따라 병기를 결정한다.(1) 1기 : 암이 한쪽 또는 양쪽의 난소에만 머물러 있는 상태(2) 2기 : 암이 난소의 주위, 즉 난관, 자궁, 직장, 방광 등의 복막으로 전이한 상태(3) 3기 : 암이 난소 주위(골반내)의 복막뿐 아니라 상복부 또는 후복막림프절로 전이한 상태.(4) 4기 : 암이 복강 밖으로 전이하거나 간장으로 전이한 상태1, 2기의 경우에는 수술로 완전히 절제할 수 있지만 3, 4기는 수술만으로는 완전히 제거할 수 없다. 그런 의미에서 3, 4기는 진행성 암이라고 불린다.6. 치료(1) 외과요 잘 전이하는 조직인데, 절제해도 별로 문제가 되지는 않는다.3) 후복막림프절곽청후복막림프절은 난소암이 잘 전이하는 부위 중의 하나이다. 전이가 의심되는 림프절을 채취하여 검사하는 것을 샘플링이라고 하고, 림프절과 림프관을 계통적으로 모두 절제하는 것을 림프절곽청이라고 한다.4) 복강내의 전이부위를 가능한 한 모두 제거하기 위해서 암과 함께 대장, 소장, 비장 등을 절제하는 경우도 있다.(2) 방사선요법고에너지X선을 체외로부터 조사하는 방법과 방사성 인(32P) 용액을 복강 내로 주입하여 내부로부터 복막의 표면을 조사하는 방법이 있다. 방사선을 대량으로 조사하면 암 세포가 죽게 되므로 수술에서 전부 제거하지 못한 암에 대해 방사선을 이용해 치료하는 것이다. 그러나 방사선은 암 주위의 정상적인 조직에도 장해를 일으키므로 커다란 잔존 종양을 완전히 소멸시킬 정도의 방사선을 대량으로 조사하는 것은 불가능하다. 예전에는 난소암을 수술한 후에 남은 종양에 대해서 방사선치료를 많이 했었는데 최근에는 주로 화학요법이 실시되고 있다.(3) 화학요법항암제를 사용하는 치료를 화학요법이라고 한다. 항암제도 수술을 통해 다 제거하지 못한 암을 치료하는 수단으로 사용된다. 난소암은 성인에게서 발생하는 암 중에서는 비교적 항암제가 효과를 발휘하는 암이다. 항암제는 내복하거나 정맥주사로 투여하며, 직접 복강내로 주입하기도 한다. 어떤 방법으로 투여하든 간에 항암제는 혈액 속에 들어가 전신을 돌며 작용하게 된다. 항암제는 암세포에게 강한 타격을 주지만 정상적인 세포에게도 영향을 주기 때문에 부작용이 일어날 수 있다. 항암제를 반복해서 사용하면 암세포가 완전히 소멸되기도 하므로, 효과가 있는 한 어느 정도 이상의 부작용이 일어날 때까지는 항암제를 사용한다. 항암제의 부작용에는 혈액 중의 백혈구와 혈소판 수의 감소, 빈혈, 구역질과 구토, 식욕 저하, 탈모, 손발이 저리는 현상 등이 있다.치료 방법은 병기, 연령, 암의 조직형, 암 이외의 질환의 유무 등에 따라 달라진다. 각 증상에 따라 현가가 인정하는 원리와 부합하는 방법으로, 일정한 관리하에서 실시되는 경우 이것을 '임상시험'이라고 부른다. 새로운 치료와 표준적치료를 비교하는 임상시험을 비교시험이라고 하는데, 비교시험을 통해 새로운 치료방법이 더 효과적이라는 것이 증명되면 새로운 치료가 표준적치료로 자리잡게 된다. 난소암 치료를 시작하는 경우, '현재의 표준적치료'를 받을 것인지 '임상시험중인 새로운 치료'를 받을 것인지를 선택하게 된다.7. 병기별 치료(1) 1기수술로 암이 존재하는 난소를 절제한다. 한쪽의 난소, 난관만을 절제하는 방법과 양쪽의 난소, 난관, 자궁을 포함해 절제하는 방법이 있다. 대망은 눈에 보이는 전이가 없더라도 절제한다. 절제한 대망을 수술 후에 현미경으로 검사했을 때 전이가 발견되는 경우가 있다. 만일 전이가 발견되면 1기가 아니라 3기라는 것이 된다. 수술 시에 방대동맥림프절로의 전이가 의심되는 경우에는 샘플링을 하여 바로 병리검사를 한다. 병리검사를 한 결과 전이가 확인되면 방대동맥림프절을 곽청한다. 골반림프절은 샘플링의 과정 없이 바로 곽청하여 나중에 현미경으로 전이 유무를 조사한다. 이 경우도 전이가 발견되면 1기가 아니라 3기라는 것이 된다. 수술 후에 적출물을 현미경으로 검사하여 난소 이외의 장기로 암이 전이하지 않았다는 것을 알게 되면 비로소 1기인 것을 확정한다. 이처럼 수술을 통해 1기라는 것이 확정된 경우, 수술 후에 화학요법을 통해 재발을 예방하려는 시도는 임상시험으로서 실시되고 있다.(2) 2기수술은 양쪽의 난소, 난관, 자궁과 함께 전이가 있는 골반복막을 절제하는 방법으로 진행된다. 직장으로 암이 침윤한 경우에는 직장을 포함해서 절제하기도 한다. 대망은 눈으로 보아 전이가 없더라도 절제한다. 절제한 대망을 수술 후에 현미경으로 검사했을 때 전이가 발견되는 경우가 있다. 만일 전이가 발견되면 2기가 아니라 3기라는 것이 된다. 수술 시에 방대동맥림프절로의 전이가 의심되는 경우에는 샘플링을 하여 바로 병리검사를 한다. 병리검사를 한 결과 전이가 확.

의/약학| 2006.02.04| 18페이지| 1,500원| 조회(384)

수술, 수술실, 성인간호학, 난소암, 자궁절제술

미리보기

닫기