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포상기태

포상기태 (hydatidiform mole, H-mole)1. 정의임신성 영약막 질환 (Gestational Trophoblastic disease)태반의영양막 세포가 비정사적으로 증식하는 질환으로 임부 1,000명당 1.5명 꼴로 발생한다. 이 때 크기가 1-30mm에 이를 정도로 비대해진 융모가 포도송이 같은 모습으로 자궁 내강을 채우므로 포상기태 혹은 포도송이 기태라고 한다. 완전 포상기태는 융모막의 융모가 수포성으로 배아나 태아는 보이지 않는 것이 특징이며, 불완전 포상기태는 어느정도의 태아조직을 확인할 수 있으나 항상 기형적이며 생존 불가능하다2. 종류⑴ 완전포상기태? 100% 포상? 태아, 태반, 양막, 양수 없음? 침윤성 기태, 융모상피암 발생 ð 20%※ 비어있는 난자에 정자가 접근 a 46, XX a 정자만 들어가서 분열⑵ 불완전 포상기태? 부분적으로 포상? 정상 융모 + 수포 융모, 태아, 양막? 융모상피암 발생 ð 5%※ 하나의 난자에 정자가 2개 수정 a 23 Y, 23 X, 23 X a 69, XXY⑶ 융모상피암? 약 50%가 포상기태 치료 후 발생 ð 포상기태에서 융모상피암으로3. 병태생리포상기태의 생성원인과 과정은 아직 명확하게 발생하지 않았으나, 임신 초기 정상적인 영양막에 기능 이상이 와서 혈관이 소실되고 융모에 부종이 생긴다고 추측되고 있다. 위험 요인으로는 비타민 A 섭취 부족, 산모의 연령 증가, 경구용 피임약의 복용 등이 거론되기도 하나 아직 정확한 원인은 밝혀지지 않았다. 일반적인 고위험군은 20세 이하의 임신과 40세 이상의 임신, 단백질, 엽산, 카로틴 섭취의 부족 같은 영양부족 산모 등이다.4. 진단⑴ 자궁저부 높이가 높고, 임신반응검사는 양성으로 나타남⑵ β-hCG는 임신 70~100일 후에도 높게 나타남(3) 포상기태의 진단을 위해 복부 및 골반 초음파 검사(4) 조직검사5. 증상포상기태가 있으면 정상임신보다도 입덧증세가 심한 산모가 많은데 이러한 증상들은 대부분 과도한 태반 증식 때문에 생긴다.포상기태 임신의 경우 고혈압, 단백뇨, 부종이 생기는 임신 중독증이 5-10%에서 생기는데 임신 24주 이전에 생기기도 한다. 정상임신에서는 24주 이전에 임신 중독증이 드물기 때문에 24주 이전에 임신 중독증이 생겼다면 포상기태가 있는지 봐야 한다. 또한 포상기태는 암이 아니면서도 전이가 되기 때문에 전이된 장소에 따라서 증상이 발생한다. 주로 폐 전이가 되는데 호흡 곤란이나 각혈이 생길 수 있다. 뇌로 전이되면 뇌출혈이나 뇌졸중 증상이 생길 수 있고 생명이 위험하다.[ 대표적 증상 ]? 무월경 , 약 12주에 자궁 출혈 , 자궁의 크기가 매우 큼 , 자궁의 통증과 압통? 자궁파열, 자궁하부의 팽만감, 유연감 및 얇아짐, 포도와 같은 기태 배출

의/약학| 2025.06.22| 3페이지| 1,000원| 조회(46)

산부인과, 포상기태, 컨퍼런스, H-mole

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자궁내막암 케이스

1. 일반적 정보A. 실습병동 _51W_ 환자이름 _강??_ 나이 _47세성별 _F_ 입원일 _2007/ 5/ 14_ 진단명 _ Endometrial ca. , HTN(10Y) _실습기간 _ 5 / 21 - 5 / 25 _ 퇴원일 _ ? _ 자료제공자 _ 본인 _B. 교육_ 초졸 _C. 결혼 여부1) 미혼 2) 기혼(∨) 3) 별거 4) 사별D. 직업 _ 사업 _E. 기호습관술 _무_담배 _무_F. 정서적 자료- 정기검진 중 질병을 알게 되어서 다행으로 생각하고 있었다.- 병에 대하여 잘 인지하고 있지 못하여 수술에 대한 불안감을 갖고 있다.G. 사회경제적 자료1) 생활수준 : 상 __ 중 _∨_ 하 __2) 보험상태 : 의료보험 _∨_ 외료보호 __ 없음 __ 기타 __H. 문화적 자료종교 _무_I. 산과력G 2 / P 1 / L 1 / A 1 / D 0J. 대변 1회 / 1일소변 4~5회 / 1일K. 가계도4녀 2남중 둘째2. 병력1. 주증상 (C.C) : abdome pain (둔함)2. 현병력1) 발병당시-입원 : 본 47세 여환은 07. 5. 3일 local 산부인과(아산미래산부인과)에서 시행 한 자궁 내막 소파술에서 adeno ca. well differentiated, focal의 진단 받고 further evauation 및 management 위해 내원.2) 입원당시-사정당시 : Endometrial ca. 로 정기검진 과정에서 질병이 발견된 대상자로 자 신의 일인 사업에 대하여 걱정을 하며 빨리 병이 낫기를 바라고 있다. 오른쪽 귀의 난청으로 인하여 대화 시 어려움이 있었고, 10년 전에 HTN 으로 약(anti HTN drug)을 복용해 오던중 4-5년 전부터 스스로 중단하였다고 하였다. 하지만 혈압은 152/92로 여전히 높게 나타나고 있었다.3. 과거력 : 07년 4월 operation anal fistula.4. 가족력 : 아버지가 HTN이 있었다.3. 질병에 대한 고찰자궁내막암(Endometrial cancer)1. 자궁내막암의 병인적 분화도(FIGO)가장 중요한 예후인 자중 한가지조직적 분화도가 낮을 수록 생존율이 감소하며 재발률도 높다.① Grade1 : 종양세포의 고형성부분이 5% 이하② Grade2 : 종양세포의 고형성 부분이 6~50%③ Grade3 : 종양세포의 고형성 부분이 50%이상4) 암병기암병기는 가장 중요한 예후 인자같은 암병기에서 여러 다른 인자들이 상관관계를 가지고 예후에 영향을 준다.① 자궁근층의 침윤정도자궁근층 침윤정도가 심할수록 생존율은 감소하고 수술 후 재발률이 증가한다.② 자궁내경구(endocervix)의 암침윤 정도기질 침윤이 있는 경우가 내경구 선에만 국한 된 경우보다 재발률이 높다③ 복강내 악성세포 여부④ 림프절 전이암병기 1내막암의 약 10%에서 골반림프절 전이를 발견할 수 있으며 5년 생존율이 낮다⑤ 자궁부속기 전이자궁내막암 1기 환자의 약 10%에서 난소 혹은 자궁부속기로의 전이부속기 전이는 근층침윤 깊이와는 깊은 연관성부속기에 전이가 있을 경우 60%에서 복강세포 양성전이가 없을 경우에는 11%에서 양성재발은 부속기 전이가 없을 경우 14%전이가 있을 경우 38%5) 기타인자들① 미세혈관양 공간 침윤(capillary-like space. CLS)CLS 침윤이 있는 경우 재발률은 약 44%침윤이 없는 경우 재발률은 약 2%② 종괴의 크기종괴의 크기가 크면 림프절전이 빈도가 높다③ 호르몬 수용체자궁내막암 1기 2기에서는 황체호르몬 수용체 양성 여부가 중요한 예후인자이다.④ DNA배수체이배수체의 10%, 비배수체의 38%, 4배수체의 58%에서 재발⑤ oncogene amplication/ expressionK-ras oncogene, HER-2/neu oncogene, p53 alteration7. 수술적 병기 (FIGO, 1998)병기정의Ⅰa G123Ⅰb G123Ⅰc G123종양이 자궁내막에 국한된 경우자궁금층 1/2미만 침윤된 경우자궁근층 1/2이상 침윤된 경우Ⅱa G123Ⅱb G123자궁내경구선이 침윤된 경우자궁경부기질이 침윤된 경우Ⅲa Gnode(2%)2) 재발 및 전이암의 처치① 수술방법②방사선 치료③호르몬요법a. emdroxyprogesterone acetate(MPA)호르몬 수용체가 양성일 때 모든 재발 된 내막암환자에 가장 먼저 사용b. 타목시펜 (tamoxifen)항에스트로제제인 타목시펜은 자궁내 에스트로겐 수용체에 에스트로겐의 결합을 방해하여 순환하는 에스트로겐의 자극을 억제함으로써 효과④항암화학요법10. follow-up2~3년 동안은 3~4개월마다3년 이후에는 6개월마다chest PA: 6~12개월간격serum CA-1254. 신체검진1. 일반적 모습키 153cm 몸무게 52kg의 약간 마른체형으로 72세의 연세에 비하여 건강한 모습을 하고 있었으며 수술에 대하여 걱정을 하고 있다.2. HEENT (head, eye, nose, throat)? head : 양호? eye : 양호? ear : 양호? nose : 양호? throat : 양호5. 진단검사1) 활력징후시간12월 4일12월 5일12월 5일510551055105맥박(수)70687480909080체온(°C)36.536.536.5373636.737호흡(수)*************0혈압(수축기/이완기)130/80140/110130/80130/80130/80100/60130/802) 일반혈액검사항목정상치결 과임상적 의의5/14WBC4~10.8 10ˇ3/uL6.10↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈Hb14~18g/dl12.2↑ 적혈구과다증↓ 빈혈HCT42-52%85.7↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV80-94fL92.6↑ 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈↓ 철결핍성빈혈MCH27-33pg31.8MCHC33-37g/dL34.3PCT0.0~1.0 %0.24빈혈의 척도로, 증가된 경우 철결핍성 빈혈을 의미한다.MPV7.2-11.1fL7.7평균 혈소판 개수PLT130~400110ˇ3/uL318↑ 암, 외상, 만성백혈병, 진성다혈구증, 심장병, 만성 췌장염, 경화증, 출혈다.간질환 급?만성감염, 간경변시.AST(GOT)10-36IU/L18↑ 급성간염, 심근경색(OT>PT), 근질환(OT>PT), 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성 간염↓ 간장괴사ALT(GPT)7-38IU/L13Bilirubin, total0.2-1.3mg/이0.49↑간질환, 급?만성감염, 간병변Na135-145mEq/L138↑ 수분결핍, 염분과잉, 신질환↓ 구토, 만성신부전증, Addison's 병, 당뇨병성 acidosisK3.5-5.5mEq/L3.94↑ 뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병↓ 원발성aldosteron증, Cushing syndromeCl98-110mEq/L102.9↑ 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상↓ Addison's 병, 구토, 신우신염, 과식CO₂25-37mmol/L25.3↑ 대상성 알칼리증, 심한 구토, 위흡인, 소화성 위궤양, K 부족, 갑상선 기능 저하증↓ 대사성산증, 당뇨병성 케톤산증, 기아, 심한 설사, 탈수, 쇼크, 급성 신부전Anion Gap10-21mmol/l13.7↑신부전↓다른 양이온 증가☞임상적 의의 : 임상적인 의의는 없습니다.6) 일반촬영① 5월 14일 : Chest PA(AP)No active lesion in lung7) 혈액은행ABO type Arh type +Ab screening test NEGATIVE8) 혈액가스항목정상범주결과임상적 의의12/ 4pH7.38~7.467.41↑대사성, 호흡성 알칼리증↓대사성, 호흡성 산증⇒ 폐질환(폐렴, COPP, 인공호흡, 기저호흡)과호흡(흥분, 통증, 인공호흡기 과다호흡)당뇨, 쇼크, 신부전PCO₂32~46mmHg38.2↑호흡성 산증↓호흡성 알칼리증PO₂74~108mmHg260↑호흡성 알칼리증↓호흡성 산증HCO₃24~26mmol/L24.8↑대사성 알칼리증↓대사성 산증Total CO₂21~29mmol/L22.1?Actual BE0~2mmol/L0.4?Standard BE0~2mmol/L0.3?O₂Saturation92~96%98.4산소분압이 높아질수록 증가산소포화도가 70억제반사 방지, 비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해 콜린성 약물구갈, 배뇨장애, 요저류, 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소,임부, 수유부, 울혈성심부전, 부정맥, 고혈압Midazolam5/223mg IM/QD수술 전 진정 및 수술 전후의 기억력장애, 내시경 검사전 진정목적, 다른 마취제 투여전 전신마취유도근강직, 기관경련, 호흡곤란, 운동실조, 어지러움, 불쾌감알코올 또는 약물으존성 환자, 급성 호흡부전 환자Hartmann's dextrose soln5/231L/bagmetronidazole5/23500MG/BTLIV/TID원충에 의한 감염증(트리코모나스 절염, 아메바성 이질, 람블편모증 등)및 항균제의 장기사용에 따른 설사에 주로 사용주사> 혐기성 세균에 의한 감염증오심, 구토, 복부불쾌감, 하리,식용부진, 발열, 졸음, 설염, 입술건조증본제 과민증자, 혈액질환이 있는 환자, 뇌척수에 기질적 질환이 있는 환자,7. 수술과정 및 과정기록수술 날짜2007. 5. 23수술 전 진단endometrial ca.수술 후 진단endometrial ca.수술명LARVH수술 전 처치 및 준비자연배뇨, 속옷, 장신구 remove,화장 제거, 환의 착용, 관장(C-S),유치도뇨 (16 FR/cc)마취 전 처치제glycopyrrolate 0.2mg IMmidazolam 3mg IM수술시간4시간 2분마취방법전신마취수술 중 체위Lithotomy피부소독betadine solution수술 후 처치Barovac, epidural PCA, IV(20G), 회복실수술 과정난소, 자궁 + 주위 림프절을 모두 들어내는 4시간의 긴 수술 이다.8. 간호과정#1 질병과 관련된 지식 부족#2 수술 후 통증과 관련된 수면장애#3 통증과 관련된 활동지속성 장애#4 BAROVAC 삽입과 관련된 감염 위험성날짜?간호사정?5/24#4“배가 아파서 제대로 잠을 못잤어요.”“잠을 자려고 하면 채혈을 해가서 제대로 못잤어요.”“진통제를 맞아도 얼마 안 있으면 또 아파요.”?간호진단한다.

의/약학| 2009.03.02| 20페이지| 2,000원| 조회(867)

모성간호, case study, 실습, 자궁내막암

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산부인과 데일리 5

미래여성 실습 Daily날짜2007년 11월 5일 (월)실습시간07 : 15 ~ 15 : 30실습부서미래여성 분만실주제NSVD관찰 사항산모는 베트남 86년생 젊은 여성으로 회음부 절개를 하였으며 분만준비실에서 분만실로 옮겨와서 계속되는 진통으로 고생하시다가 여러 의료진들의 도움으로 빠른 시간내에 출산 할 수 있었다. 처음으로 출산장면과 회음부 절개를 직접 볼 수 있었고, 태반을 관찰 할 수 있었던 좋은 기회가 될 수 있었다.1. 자연분만이란?자연분만이란 제왕 절개 수술 따위의 인공적인 도움 없이 임부의 자연적인 분만력에 의하여 이루어지는 출산으로 분만과정은 3기간으로 나누어진다. 제 1기는 경관의 개대기(cervix dilatation)로써 자궁수축운동 시작부터 경관의 완전개대까지를 말하며 이 개대기는 또 잠재기와 활동기로 나눈다. 제 2기는 아기의 배출기로써 경관의 완전 개대에서 아기의 배출까지가 된다. 제 3기는 태반기로써 아기 배출 이후부터 태반의 완전 배출 때까지를 말한다.2. 분만과정1) 분만 제 1기(The first stage of labor)분만 제 1기 초에는 자궁수축이 짧고 약하다. 대개 10~15분 마다 한번씩 오게 되는데 산모가 그렇게 큰 불편감은 느끼지 않고 수축과 수축사이의 이완기에는 평안감을 갖고 걷기도 한다. 빈도는 계속 빨라져서 2~3분 간격으로 빈도가 빨라지고 기간은 길레 농도는 강하게 온다. 수축활동기가 되면 걷기에 불편하여 침상에 눕게 되고 수축감각에 많은 신경을 쓰게 되어 주위보다는 자기몸에 모든 생각을 집중하게 된다. 경관이 8~9cm 정도 열리면 수축농도는 절정에 달하게 된다. 경관의 개대 8~10cm 사이의 기간을 특히 이행기라 하며 산모에게는 가장 어렵고 괴로운 기간이 된다.대게 이때 이슬의 배출량이 갑자기 많아지는데 이는 경관의 개대와 선진부의 압박의 극대현상으로 오는 경관측 모세혈관 파열로 인한다. 제 1기의 이러한 자궁수축운동으로 인한 중요한 변화는 경관의 완전개대와 거상이다.2) 분만 제 2기(The seco, 생각보다 많은 실습은 하지 못한 것 같다. 분만 케이스도 굉장히 많았지만 모두 볼 수 없어서 안타까웠다. 정상분만 시에 회음절개를 할때, 의사선생님이 성의 없이 쭉 자르는 모습을 보고 어떻게 저럴수 있나 하는 생각도 들었고, 새 생명이 탄생하는 순간을 좀 더 기쁘게 맞이할 수 있는 간호사가 되어야 겠다는 다짐을 했다. 그래도 분만과정을 직접 볼 수 있어 좋은 경험이 되었다.미래여성 실습 Daily날짜2007년 11월 6일실습시간07 : 15 ~ 15 : 30실습부서미래여성 분만실주제C/S, 체외 수정1. 제왕절개분만(cesarean section, C/S) - 학습1. 제왕절개술의 유형① 자궁하부절개(low segment): 가장 흔히 사용되는 것.자궁의 하절에 수평적 절개선이 만들어지며 절개부위도 쉽게 치유된다. 피부절개선은 하부에 이루어져, 이후에 치모에 의해 은폐되기 때문에 비키니절개(bikini cut)라고 부른다.② 고전적 절개형태(classic type)2. 적응증 및 금기증1) 적응증:① 아두 골반 불균형(CPD): 가장 흔한 원인② 태위 이상: 횡위나 둔위③ 자궁기능부전(uterine dysfunction): 비정상적 자궁수축, 경부 개대불능, 분만지연 등④ 이전 제왕절개분만: 자궁파열의 위험 증가⑤ 연조직 난산: 생식기 조직에 이전의 수술이나 상해로 인해 경부강직, 질 협착, 또는 생식기 반흔⑥ 임신 합병증: 임신성 고혈압⑦ 유도분만의 실패: 자궁경부가 옥시토신에 반응하지 않을 때⑧ 생식기의 음부포진 감염: 이 경우 약 50%의 신생아가 감염이 된다.⑨ 모성 당뇨병⑩ 모성 합병증: 심질환, 고혈압, Rh 부적합증, 지능이상, 이전 질식 수술 등⑪ 태반 부전: 지연 임신시 태반의 노화⑫ 기타 고위험 산과적 요소: 전치태반, 태반 조기 박리, 제대 탈출, 태아부전, 이전 태아사망 또는 손상, 분만중의 감염과 동반된 양막파막증2) 금기증: 태아사망, 미숙아 등3. 장단점1) 장점: 태아나 산부의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 인 것으로 난자와 정자를 채취하여 체외에서 수정시키고 일정기간 배양한 뒤에 여성의 자궁으로 수정란을 이식하여 주는 시술이다. 이 시술은 육체적, 심리적으로 어느 정도 부담이 되고 시술과정에서 행하는 검사에 환자의 전적인 협조가 요구된다. 시험관아기 시술과정 중에 배란유도제에 반응이 나빠 난포가 잘 성장하지 않거나 조기배란으로 난자채취를 못할 수도 있으며 난자채취가 되었더라도 수정이 안 되어 배아이식을 못할 수도 있는데 이런 경우는 비교적 드물게 나타난다. 이런 경우 약 3개월 후 재시도 할 수 있다.⑴ 시험관아기 시술을 해야 하는 사람들* 나팔관 이상에 의한 불임 : 나팔관 폐쇄, 나팔관 절제 등* 남성 불임 : 정자 감소증, 무력정자증, 기형정자증 등* 자궁내막증* 원인불명의 불임* 인공수정에 여러 번 실패한 경우* 배란장애(2) 시술과정 및 방법배란유도 → 난자채취 및 정액채취 → 체외수정 및 수정란 배양 → 수정란 이식 → 임신확인① 배란유도여성의 난자는 정상인 경우 한 달에 하나정도가 배란된다. 시험관아기 시술에서 하나의 난자만으로는 임신 할 수 있는 확률이 낮기 때문에 호르몬 반응을 조절하여 한 번에 여러 개의 난자가 배란되게 유도 한다. 배란유도에 문제가 있는 여성의 경우에 자연배란주기에 맞추어 난자를 채취하기도 한다.② 난자채취 및 정액채취난자채취는 정맥마취 하에서 질식초음파를 통해서 시술하며, 난자를 채취하는 시간은 10-20분 정도 걸리고 마취에서 깨어나서 귀가하시기까지는 2-3시간 정도 시간이 걸린다. 체외로 채취된 난자들은 배양액에서 체외수정을 위해 일정시간 배양을 하게 된다난자채취 일에는 남편도 같이 와서 정액을 채취해야 하는데 정액검사를 할 때와 같은 요령으로 정액 채취 3일전부터 금욕생활을 해야 한다. 채취된 정액은 운동성이 좋은 정자만을 분리하여 난자와 수정을 시키게 된다. 그리고 수정시키기 전에 고배율의 현미경으로 정자의 머리와 꼬리 등의 형태를 관찰하여 정상적으로 수정이 가능한지를 확인한 뒤에 체외수정에 사용한다. 최적의 수정조건에뇨기능장애, 즉 배뇨곤란, 요실금, 신경인성방광 등을 진단하고, 그 치료방침을 결정하는데 중요한 정보를 제공한다. 또한 문진이나 신체검사, 방사선 검사, 내시경 검사 등으로 알 수 없는 하부요로의 생리학적 기능과 병태를 객관적으로 파악할 수 있는 장점이 있다.① 요류검사 - 배뇨곤란을 호소하는 환자에서 배뇨근 수축장애나 방광출구 폐쇄가 있는지의 여부를 알아본다.② 방광내압측정 - 방광의 충만과 배뇨시에 일어나는 압력변화를 기록하면서 방광기능을 검사한다.왼쪽은 정상적인 방광내압측정의 결과이다. 모두 정상소견으로 방광생리는 정상적이다.오른쪽은 배뇨근불안정으로 진단된 환자의 결과이다. 배뇨근의 불수의적 수축을 볼 수 있다.③ 괄약근기능검사괄약근의 기능을 알아보기 위하여 근전도 검사, 요도압측정 또는 요누출압측정을 통하여 검사한다. 이러한 요역동학 검사는 매우 복잡하고 과정 및 기술 또한 복잡하다. 그러나 이 검사를 통하여 배뇨장애란 질환에 대하여 보다 정확한 진단에 도움을 받을 수 있으므로 중요한 검사법이라고 할 수 있다.2. 자궁 경부 세포진 검사(papanicolaou test, Pap)? 48시간전에는 질세척을 해서는 안되며 1주일 전에는 질크림의 사용을 금하고 검사 전 24시간은 금욕을 해야한다.? 표본 추출은 내자궁경부와 외자궁경부에서 이루어지며, 가장 널리 이용되는 기구는 생리식염수에 적신 면봉(saline-moist-en ded, cotton-tipped swab)이다. 내 자궁경부에 놓고 이를 돌려서 채취하고, 좀 더 길게 돌출된 경관은 경부에 압설자를 시계방향으로 360°회전하며 변형대가 완전히 포함되도록 하여 표본을 채취한다.? 표본을 슬라이드 위에 놓고 95% 에탄올에서 고정시킨다.3. 4D 입체 초음파기존의 초음파와는 달리 단층 촬영이 가능하기 때문에 태아의 외형을 확인 할 수 있어 외적 기형 유무의 진단에 아주 용이 하다.정밀 초음파에서 이상소견이 있을 때 입체 초음파로 더 자세히 이상여부를 알 수 있을 뿐 아니라 아기얼굴을 빨리 보고 싶어 측정기를 사용하거나 피부를 눌려 보아 얼굴에만 나타나면 5mg/dL, 복부중앙까지 나타나면 12mg/dL, 발바닥까지 나타나면 20mg/dL로 추정할 수 있으나 혈중치를 대신할 정도로 신뢰할 수는 없다.혈청 빌리루빈 검사는 복부 중앙부까지 황달이 진행되어 있는 경우, 비생리적 황달임을 시사하는 증상, 진행성 황달, 용혈이나 패혈증의 증상이 있는 경우에 시행한다. 간접 빌리루빈의 침착으로 인한 황달은 밝은 황색이나 오렌지색이지만, 직접 빌리루빈이 증가하는 폐쇄성 황달은 녹색이나 진흙색 같이 어두운 빛깔이 섞인 황색을 띠어 색으로 감별하기도 한다. 환아는 기면 상태에 빠지거나 먹지 않을 수 있으나, 핵황달의 증세는 황달 발생 첫날에 나타나는 경우는 드물다.3) 진단적 평가? 생후 24시간 이내의 황달의 출현할 때? 1주(만삭아) 또는 2주(미숙아) 후에도 지속적인 황달일 때? 총 혈청 빌리루빈 수치가 12~13mg/dl 이상일 때? 1일 혈청 빌리루빈 증가가 5mg/dl 이상일 때? 직접 빌리루빈이 1.5~2mg/dl 이상일 때4) 간호(1) 간호 사정?피부사정- 경피 빌리루빈 측정기- 육안적 관찰 : 뼈가 돌출된 피부 부위 혹은 각막, 결막, 구강점막의 관찰연노랑 혹은 오랜지색(간접 빌리루빈의 축적)검은 녹황색 황달(직접 빌리루빈의 축적)?임상혈액검사- 신생아 : 혈청 빌리루빈치는 2~4일에 최고치(5~6ㅡmg/dl), 5-7일경에 소실(2mg이)- 미숙아 : 4-7일경에 최고치(8-12mg/dl), 생후 10일경에 소실? 정상 혈청 빌리루빈치 = 0.2-1.4mg/dl? serum bilirubin level이 5mg/dl이상이면 피부, 공막. 손톱에 황달증상 나타남(2) 간호진단- 광선용법과 관련된 체온의 변화 가능성- 광선요븝과 관련되 체액부족의 가능성- 과빌리루빈 농도와 관련된 손상(핵황달)의 가능성- 상황적 위기(영아의 작기입원으로 인한)와 관련된 가족기능의 변화- 가정간호와 과련된 지식 결핍(3) 간호계획(간호목표)- 혈청 빌리루빈치 감소- 치료에 루빈치

의/약학| 2009.03.02| 16페이지| 1,500원| 조회(640)

간호, 실습일지, OBGY, 모성 실습, 산부인과 데일리

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미래여성 실습 Daily날짜2007년 11월 5일실습시간07:20~15:30실습부서미래여성 분만실주제자연 질 분만Ⅰ. 관찰 내용- 분만단계1. 진진통 수축이 시작되어 자궁경관이 완전 소실되고 개대될 때까지이다.2. 평균적으로 초산부의 경우 약 13.3시간, 경산부의 경우 7.5시간 정도 걸린다.3. 잠재기(초기)a. 자궁경부가 0~3cm정도 개대된다.b. 자궁수축은 보통 5~10분 간격으로 있으며 20~40초 정도 지속된다. 강도는 약하다.c. 수축은 5분 정도 지속되고 일정한 양상을 나타낸다.4. 활동기a. 자궁경부가 4~7cm정도 개대된다.b. 자궁수축이 2~5분마다 있으며 30~50초정도 지속되고, 강도는 약하거나 보통 정도 이 다.c. 활동기에 이르면 평균 시간당 초임부의 경우 1.2cm, 경산부의 경우 시간당 1.5cm 정도 개대된다.5. 이행기a. 자궁경부가 8~10cm 개대된다.b. 자궁수축이 2~3분마다 있고 50~60초간 지속되며, 강도는 보통 또는 강하다.⇒ 평균적으로 초산부는 1~3시간, 경산부의 경우 20~45분 정도 걸린다.?태반 만출 법 : schultz mechanism 이었다. 태반의 태아면이 보이는 태반 만출법의 관찰?회음 절개술 : 측방절개술 (Mediolateral)?배림 현상 (appearuing) : 선진부의 하강과 더불어 자궁수축이 있을때는 아두가 양음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안보이는 배림 현상이 나타난다.?crowning: 아두의 배림, 머리 출현, 태아의 머리가 질 입구에서 보이는 분만의 마지막 단계로 태어나기 직전 정수리에서 음순의 긴장Ⅱ. 이론적 고찰자연분만(Spontaneous Delivery)1. 목적임산부는 분만이 다가옴에 따라 아직 태어나지 않은 아기와 통증이 심한 분만에 대해 종종 공포를 느끼는데, 이러한 공포감을 사정하고 임산부의 불편감을 최소화하는 것이 임산부와 태아 간호의 가장 중요한 과제라 할 수 있다.2. 분만단계[분만전구 증상]1. 하강감(태아가 자궁하부에 고정됨)은 초산부에서는 만상 24. 혈종의 위험5.회음절개 부위 통증6. 성교시 통증이 6개월까지 지속[간호수행]1. 감염 예방a. 산모에게 앞쪽에서 뒤쪽으로 회음부를 세척하도록 교육한다.b. 회음부 관리방법에 대해 설명한다.c. 배뇨와 배변 후 패드 교환의 중요성을 설명하고, 패드의 안쪽을 만지지 않도록 한다.d. 회음부 간호 전후 손씻기의 중요성을 설명한다.e. 배뇨와 배변 후 회음부 간호를 실시하도록 설명한다.f. 단백지로가 비타민 C가 풍부한 식이와 하루 2,000,mL 이상의 수분섭취를 격려한다.2. 안위증진a. 분만 후 처음 24시간 동안 얼음주머니를 사용할 수 있다. 단, 30분 이상은 적용하지 않는다.b. 차거나 따뜻한 물로 좌욕을 한다. 더운물은 통증을 경감시키는 반면 찬물은 통증 감각과 부종을 감소시키는데 효과적이다.c. 진통제나 국소 마취제를 사용할 수도 있다.d. 의자에 앉기 전이나 의자에 앉은 후 근육이완을 위해 회음부 운동을 격려한다.4 태반만출 기전Ⅲ. 느낀점처음으로 학교병원이 아닌 다른 병원의 분만실이라는 곳에서 실습을 한 후 직접 자연 분만을 보게 되었다. 생명이 태어나는 곳인 분만실은 굉장히 역동적이었고 간호사 한사람 한사람이 매우 바쁘게 움직였다. 분만실은 환자에게 분만에 관한 교육이 굉장히 중요한 병동이라는 생각이 들었다. 22살의 베트남 여자가 분만을 한 것을 보았는데, 간호사분들이 모두 말이 안통해서 힘들어하는 모습이 보였고, 그로 인해 분만이 지연되어 모두들 힘들어 보였기 때문이다. 이 병원에서는 대부분의 환자들이 질분만이나 제왕절개를 하기 위해 입원하였고 부인과 질환으로 입원한 사람은 거의 없었다. 태반이라는 것도 실제로 보니 책이랑 똑같았다. 태반만출법의 슐츠기전을 직접 보아서 더욱 기억에 많이 남는다.미래여성 실습 Daily날짜2007년 11월 6일실습시간07:20~15:30실습부서미래여성 신생아실주제신생아 수유, 처치, 난청검사,Ⅰ. 관찰 내용1. 신생아실 입실분만실에서 분만 직후 아프가 스코어를 채점한다. 그리고 보호자 보는 앞에서 발목에 어 합산한 점수가 된다. (0~10점)☆ 7~10점 : 건강한 상태 ⇒ 일상적인 간호와 관찰 필요☆ 3~6점 : 기능이 약간 떨어져 있는 상태 ⇒ 첫 24시간동안 면밀한 관찰, 필요시 소생술☆ 0~2점 : 기능이 심하게 떨어져 있는 상태 ⇒ 소생술 필요, 호흡보조 & 중환아 간호2. 신생아 정상 신체계측체중신장두위흉위수치 (%le)3800gm (75~90)52.2cm (50~75)34.6cm (50~75)35.0cm (75~90)3. 신생아 정상 반사특징소실여부 및 시기Rooting reflex입가를 자극했을 때 자극한 쪽으로 머리를 돌린다.7~8개월경에 소실Sucking reflex신생아의 입술을 건드리면 빤다.약 6개월 후에는 소실Swallowing reflex음식물이 구강하부에 닿게 되면 삼킨다.소실되지 않음Gagging reflex소화되지 않는 음식물이 즉시 나온다.vomiting시에 발견된다.소실되지 않음Grasp reflex물체를 손가락으로 세게 잡는다.6주에서 3개월 사이에 할 수 있다.손바닥에 손가락을 댔을 때, 잡으려고 한다.생후 3주~3개월경에 소실Babinski reflex발바닥의 발꿈치에서부터 발가락 쪽으로 긁으면 엄지발가락은 배굴되고 나머지는 쫙 편다.10~16개월 이후부터 소실Moro reflex검사자의 손으로 아기의 어깨를 받치고 몸을 지탱 하면서 갑자기 머리를 떨어뜨릴 때 잘 나타난다. 아기는 등을 활짝 펴고 팔을 쭉 펴고 외전하며, 손 바닥과 손가락을 활짝 펴고 팔은 포옹하려는 자세 를 보인다.3~4개월 경에 소실3.신생아 눈 간호신생아가 산도를 통해 나오는 동안 눈이 임질이나 클라미디어(chlamydial infection)감염이 되어 결막염에 걸릴 수 있다. 이는 산부가 질염에 감염되었어도 증상이 나타나지 않은 상태에서 질 분만을 하게 되면 감염되기 때문이다. 이 감염들은 예방할 수 있다. 이를 예방하기 위하여 1% 질산은을 양쪽 눈에 떨어뜨리고 식염수로 닦아낸다. 최근에는 다양한 균 감염에 대비하여 질산은 대신에 erythr는 신생아 중환자실이 없기 때문에 심각하거나 상태가 안좋은 아이가 태어나면 주위의 병원으로 바로 이송시킨다고 한다. 그래서 그런 신생아는 보지 못했다. 그리고 워낙 많은 아이들이 태어나고 또 많이 퇴원을 하기 때문에 아이가 바뀔 수 있다고 하셨다. 때문에 아이의 신분확인과 팔찌와 발찌를 꼭 확인하는 것을 굉장히 강조했다.미래여성 실습 Daily날짜2007년 11월 7일실습시간07:20~15:30실습부서미래여성 분만실주제cesarean section(제왕절개),난관 결찰술Ⅰ. 관찰 내용수술명 : 4th, R - c/s + 난관결찰술1. 제왕절개분만(cesarean section, C/S)⇒ 자궁하부절개(low segment): 가장 흔히 사용되는 것.자궁의 하절에 수평적 절개선이 만들어지며 절개부위도 쉽게 치유된다. 피부절개선은 하부에 이루어져, 이후에 치모에 의해 은폐되기 때문에 비키니절개(bikini cut)라고 부른다.1) 수술전 산부준비? 수술 직전 유방 바로 아래에서부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도한다.? 분만 동안 방광 팽만을 예방하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.? 수술전 검사를 한다. 전혈구검사, 전해질(electrolyte), 혈액응고검사(clotting studies), 혈액형(blood typing), 교차검사(cross-matching) 등? 약물 수액 및 수혈을 위한 정맥 경로를 확보한다. 바늘의 지름은 수혈에 적합한 크기여야 하며 마취제 투여 후에 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간동안 금식이 필요하다.? 마취 유도 15분 전에 제산제와 분비물 억제를 위한 아트로핀을 투여한다. 마취 유도 중 흡인 되는 경우 위 내용물이 중성화되도록 하는 것은 흡인성 폐렴 예방에 도움이 된다.? 마취제가 투여될 때 마취의사를 입회시킨다.? 항균용액으로 전체 수술부위를 소독한다.? 분만이 임박하면 다른 의료인에게 연락하고 수혈이 필요하면 혈액은행에 연락한다.2) 분만 중 간호? 분만 동안 근육긴장의 완화를 위해 안락한 체위를 유지시키며 체위성 저혈압증ate이나 식염 수, 5% 포도당을 정맥으로 주입을 시작한다(수분공급을 유지하기 위해서이다. 필요시 혈액, 약물 등을 투여하기 위한 혈관을 확보하기 위해서이다).- 마취유도 15분 전에 수술 전 약물을 투여한다.a. 마취제: 수술 전 이완을 증진시킨다.b. 아트로핀: 기관지의 분비물 양을 최소화시킨다.c. 제산제: 위에서 위액이 흡인되어 나타나는 자극성 폐렴을 예방하기 위해서이다.- 만일 척추나 경막 외 마취가 사용된다면 제산제만을 투여한다.- 마취제가 투여될 때 마취의사를 입회시킨다.- 향균 용액으로 전체 수술부위를 소독한다.- 분만이 임박하면 다른 의료인(소아과 의사, 집중실 간호사, 마취의사)에게 연락한다.2) 산모가 피해야 할 것- 수술과 관련된 불안과 스트레스에 노출되지 않도록 한다.- 분만 산부에게 고형 식이를 먹여서는 안 된다.2. 수술 후 간호제왕절개 수술 후 산모간호는 수술 후 환자간호와 산과적 간호를 함께 제공해 주는 것이다.1) 제공해야할 간호- 출혈을 사정한다(활력증후, 자궁저부 높이, 자궁수축 정도, 오로의 양과 특성, 패드양상, 수술부위).- 심호흡과 기침을 격려하고, 2시간마다 체위를 변경한다(폐에 충분한 공기를 공급하여 주고, 폐에 점액이 정체되지 않도록 도와줌으로써 감염의 가능성을 줄인다).- 섭취량과 배설량을 기록한다.- 진통제의 필요성에 대해 사정한다(통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 신체긴장정도).- 감염증상을 사정한다(수술부위, 흉부, 오로).- 혈액손실을 대처하고 혈압 및 신장기능 유지를 위해 충분한 수분공급을 한다.- 유치도뇨관 제거 후 4~8시간 내에 자연배뇨를 확인한다(방광팽만은 산후출혈을 초래 한다).- 수술 후 8시간 정도 경과한 뒤 조기이상을 격려한다(호흡기 합병증을 예방하고, 순환 기능을 증진시켜준다).- 처방에 따른 예방적 항생제 요법을 시행한다.- 신생아를 산부에게 보여주어 심리적 안정을 도모하고 모자간에 정서적 관계를 돈독히 유지시킨다.2) 산모에게 피해야 할 것- 장시간의 앙와위를 취해서는 안 된다(

의/약학| 2009.03.02| 17페이지| 1,500원| 조회(770)

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미래여성 실습 Daily날짜2007년 11월 26일실습시간07:20~15:30실습부서미래여성 병동주제정상 분만 산모 간호1. 정상 분만 간호의 목표? 정상 분만 과정을 이해하고 각 단계별로 사정하여 산부에게 맞는 간호 중재를 제공할 수 있어야 함? 산부의 심리적 상태는 분만 진행에 영향을 부므로 산모의 안정을 유지할 수 있는 여러 가지 간호 중재를 모색할 수 있어야 함? 산부의 통증 완화에 도움이 될 수 있는 중재법을 다양하게 적용시켜줄 수 있어야 함? 분만 진행이 산부 중심으로 되어질 수 있는 방법을 모색해 봄.2. 정상 분만1) 분만 제1기의 구성과 간호잠재기활동기이행기분만의 진행? 경관 개대 : 0~3cm? 선진부 하강 : 치골 결합 부위? 이슬 : 갈색 분비물, 분홍빛 점액(소량)? 경관 개대 : 4~7cm? 양막: 자연 파막되기도 하고 인공 파막시키기도 함? 급속한 경관 개대기- 초산부: 1.2cm/h- 경산부: 1.5cm/h? 경관 개대 : 8~10cm? 자궁 수축의 강도가 급히 절정에 달하므로 이를 극복하기 위한 호흡을 즉시 시작함? 소요시간- 초산부: 1~2시간- 경산부: 15~20분간호 중재① 진통에 대한 교육② 태아 심음 15~30분 간격으로 체크③ 금식으로 인한 탈수를 예방, 전해질 균형 위해 수액 주사④ 산모의 진통이 약할 경우에 촉진제 쓰기① 산모의 수고를 칭찬하고 진행상황에 대해 알려줌② 다른 사람의 지지적 역할을 강화시켜줌③ 생리 신체 및 사회 심리적 요구들을 계속 평가④ 15분마다 태아 심음 확인- 처방에 의한 진통제 투여와 부작용 파악① 신체적, 사회 심리적이고 지지적인 간호를 계속 수행② 간호사나 보호자는 호흡 속도를 조절하도록 도와줌③ 과다 호흡을 하는지 확인④ 회음부의 팽륜이나 아두가 보이는지 관찰2) 분만 제2기의 간호분만 진행산모의 심리 상태간호 중재① 경관 완전 개대② 자궁 수축? 간격: 1~2분? 기간: 50~90초③ 회음부가 팽륜되면서 점차 아기가 나타남④ 회음절개 시행⑤ 소요시간? 초산모: 60분? 경산모: 30분 위해 썼을 거란 생각을 했다.수술실에서 실습하고 나서 본 이곳에서의 분만은 멸균과 감염에 대한 개념이 그다지 철저하지 못한 것 같다는 느낌을 받았다. 어떻게 산모가 쇄석위를 하고 있는 자리에서 마스크도 안 쓰고 재채기를 할 수 있으며, 멸균 장갑을 낀 손으로 이곳저곳 만지면서 오염시킬 수 있는지, 감염에 대한 개념을 좀 더 철저히 할 필요가 있겠다 싶다.분만실 간호사의 경우, 하루에 몇 번씩이나 반복되는 분만을 경험하겠지만, 산모에게 있어서는 첫 경험일 수 있는 것이다. 그럴수록 세심한 간호에 좀 더 신경을 써줬으면 한다. 말 한마디라도 더 따뜻하게 하고, 분만 과정을 설명함으로써 불안을 좀 더 감소시킬 수 있도록 말이다.운 좋게도, 총 5케이스의 분만 중 2케이스의 분만을 보게 되었는데, 순간 그런 궁금증이 생겼다. 이 곳에선 라마즈 분만이라던가 브래들리 분만, 수중 분만이 되어 있는지...만약 그럴수만 있다면 좀 더 이색적이고 다양하게 실습을 경험해 볼 수 있겠다는 생각을 갖게 되었다.건양대 병원 수술실에서 C/S 장면은 감동 그 자체였는데, 여기서는 자연분만이었는데도, 별다른 감정을 갖지 못했다. 역시, 시선의 방향 차이였나? 시술하는, 산모의 회음부를 바라보고 있어서 그런지, 아기를 보는 엄마의 눈을 직접 보지 못했기 때문이었는지도...분만 케이스가 없으면 나머지 시간은 내내 자율학습을 할 수 있었는데, 그 시간도 낭비하지 말고 최대한 실습에서 얻을 수 있는 것들을 배우기 위해 노력해야겠다.미래여성 실습 Daily날짜2007년 11월 27일실습시간07:20~15:30실습부서미래여성 병동주제제왕절개Ⅰ. 제왕절개(Cesarean Section)1. 제왕절개술의 유형1) 자궁하부절개(low segment): 가장 흔히 사용되는 것으로 절개는 치모 수준에서 피부를 횡으로 절개하며 자궁의 하절에 수평적 절개선이 만들어지기 때문에 절개 부위도 쉽게 치유된다. 피부절개선은 하부에 이루어져, 이후에 치모에 의해 은폐되기 때문에 비키니 절개(biikini cut)라고키도록 정보를 주는 등 지지적 간호를 한다.? 마취 유도 15분 전에 제산제와 분비물 억제를 위한 아트로핀을 투여한다. 마취유도중 흡인되는 경우 위 내용물이 중성화되도록 하는 것은 흡인성 폐렴 예방에 도움이 된다.? 마취제가 투여될 때 마취의사를 입회시킨다.? 항균용액으로 전체 수술부위를 소독한다.분만 중 간호? 안락한 체위 유지: 분만 동안 근육긴장의 완화? 태아 심음 모니터: 체위성 저혈압 증후군(supine hypotensive syndrome)으로 인한 태아 저산소증을 사정하기 위해? 저혈압이 일어나면 수술대를 좌우로 흔들어서 대정맥에 미치는 자궁의 압력을 완화시키며 태반으로의 적정순환 유지 함? 흡인기구와 소작 기기가 정확하게 작동되는지 확인하며 수술과정을 돕는다. 그리고 소독 간호사 및 의사와 함께 초기 스펀지 카운트를 한다.? 간호사의 중요한 기능은 초기 절개시간, 신생아의 정확한 분만시간, 시술이 완료된 시간 등이 포함수술 후 산모간호? 자궁저부의 위치 15분마다 사정하여 자궁무력을 확인하고 산모의 활력징후를 사정? 오로(lochia)와 복부 드레싱도 주기적으로 사정하여 절개부위가 건조하고 온전한지 확인? 정맥 주입은 24~48시간 동안 계속해야 하며, 수분 균형 유지를 위해 정확한 섭취량과 배설량 기록? 산모가 척추마취 시, 다리의 감각이 회복될 때 까지 15분마다 마취 수준 및 감각회복 사정? 울혈 및 감염을 예방하기 위해 기침과 심호흡에 특별한 주의를 기울임? 조기보행은 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시켜 줌.? 대개 산모는 수술 후 5~7일째 퇴원하게 되므로 불편감, 운동, 합병증, 성생활, 유방관리, 육아 추후검진 시기 등에 대한 퇴원교육을 한다.4. 간호중재Ⅱ. 실습소감우리 학교 뿐만 아니라, 타 학교에서도 실습을 나왔기 때문에, 분만 케이스가 있을 때마다 모두 다 들어가 볼 순 없었고, 차례를 정해 두 명씩 짝을 짓게 되었다. 제왕절개 케이스를 공주대 학생과 함께 보고 있다가, 의사의 시술 과정을 보면서 나에게 물었다."어,과 2~12차례의 대변을 보며 대변의 상태는 묽다.3. 모유수유의 장점1) 유아 :① 모유수유 아기는 인공수유 아기보다 감염 비율이 낮다. 특히 소화기와 호흡기 감염이 매우 낮다. 또한 알레르기, 비만증, 대사성 및 다른 질병에 대해 보호적인 역할을 한다.② 첫 6개월 동안 유아의 건강을 위해 필요로 하는 모든 영양소를 제공하며, 특히 유장단백의 함유량이 모유에는 총단백량의 60% 이상을 차지(우유는 20% 이내)하므로 모유의 소화 흡수율이 높다.③ 성장 촉진 요소인 EGF라는 다단백 물질은 신생아의 상피세포의 증식과 분화를 증가시켜 소화관의 DNA합성을 자극한다.④ 아기와 엄마 간에 애착을 증진시킨다.2) 산모① 수유시 oxytocin 분비로 자궁 수축을 촉진한다.② 수유시 높은 에너지 요구로 축적된 지방을 사용하여 임신 전의 체형으로 쉽게 회복한다.③ 산후 무월경 기간을 지연시키므로 자연적인 피임 효과가 있다.④ 유방을 아름답게 해주며, 유방암의 발생 빈도를 감소시킨다.⑤ 아기와 엄마 간에 애착 증진과 모아의 심리적 및 정서적 안정을 도모한다.3) 기타 : 부패 염려가 없고, 금전과 시간을 절약하며, 휴대하기 간편하다.4. 유방 관리1) 수유모① 젖을 먹이기 전에 손을 씻는다.② 낮에는 유방을 잘 지지해주는 브래지어를 착용하는 것이 편하나 밤에는 반드시 그럴 필요는 없다.③ 유즙의 흡수를 위해 브래지어 속에 넣어 둔 모유 흡입 패드가 젖었을 때는 즉시 바꾼다.④ 꼭 죄거나 너무 작은 브래지어 착용은 피한다.⑤ 2~3시간 간격으로 자주 수유를 하거나 유방 마사지로 유즙이 배출되도록 짜내야 한다.⑥ 유두를 비누로 씻지 않고 수유 전에 가볍게 닦아준다.⑦ 모유가 잘 나오지 않더라도 모우 분비를 촉진하기 위해 2시간마다 3~5분 동안 수유한다.⑧ 첫 주에는 여러 가지 수유 자세를 이용하여 수유한다.⑨ 유두에 물집이나 균열 또는 출혈이 있는지 사정하고, 수유동안이나 수유 사이에 통증이 지속되는 것은 비정상이므로 전문인과 상담한다.⑩ 유두 동통이 심하면 수유 후에 유다고 해야하나? 아님, 좀더 다양한 부서에서 실습 하지 못함을 안타까워 해야 하나? 분만실에서 볼 수 있는 것은 딱 두가지, NSVD 혹은 C/S. 늘 그랬듯, 제왕절개 케이스가 들어와서 수술실로 들어갔다. 절개부위는 대략 10cm정도였다. 양막을 터뜨려 양수를 흘러다오게 한 다음 바로 의사의 손이 복강으로 쑤욱 들어갔다. 손으로 잡은 듯 했으나, 밖으로 꺼내질 못하고 있었다. 겨우겨우 Vacuum을 이용하여 꺼내긴 했으나, 양 팔로 복강 내 근막이라던가, 피부 절개 부위에 힘을 주어 쫙쫙 벌리는 광경을 계속해서 보았다."더 절개를 해서 수월하게 꺼내지 않는 이유가 뭘까? 미용상 흉터를 줄여주기 위해서일까? 과격하게 옆으로 벌리다보면 모양이 일정치 않은 열상이 더 생가지 않을까?"이런저런 궁금증에, 수술이 끝나고 의사에게 물었다."더 절개하면 혈관을 더 많이 잘라내게 돼서 출혈이 심해져요."아...그렇구나..또, 어떤 케이스는, 아직 임상에 대해 많은 걸 모르는 내 눈으로도 충분히 수혈이 필요할 것 같이 보이는 제왕절개 산모에게 거즈를 집어넣어주는 것 외에는 별다른 처치를 하지 않았다. 보통은, 시술 전에 출혈이 심할 것을 대비해서 P-RBC는 늘 준비되어 있어야 하지 않는가?늘 이런식으로 궁금증과 비판의 눈을 가지고 관찰하는 내 태도가 좋긴 한데, 바로 해결하지 않는다는 나쁜 습관이 있다. 묻자, 물어도 모르면 그 날 공부해서 해결하는 습관을 들이자.미래여성 실습 Daily날짜2007년 11월 29일실습시간07:20~15:30실습부서미래여성 병동주제임신 중 가벼운 불편감 및 완화Ⅰ. 임신 중 가벼운 불편감 완화 지지1. 입덧? 원인 : 프로게스테론 및 융모성선자극 호르몬의 증가, 위액 분비 감소 등으로 발생- 임신 초기 이후에는 자연히 없어지며 임부의 50~80%에서 발생- 간호사는 입덧과 임신오조를 구별해야 하는데, 임신 오조는 계속되는 구토로 수분과 전해질 불균형이 초래될 수 있다.- 임부는 의사 처방 없이 진토제를 복용하면 안되며, 비타민 B6가 도움이된다.

의/약학| 2009.03.02| 17페이지| 1,500원| 조회(682)

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