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pituitary adenoma 병태생리와 간호진단

-뇌하수체 선종 (pituitary adenoma)작성자: 작성일:목차해부학적구조 뇌하수체의 기능 증상 진단과 치료 Case study해부학적 구조두개골 기저부의 sella turcia 공간에 위치하며 질기고 두꺼운 경막으로 둘러싸여 있으며, 상부에 위치한 안격막에는 직경 5mm 가량의 틈이 있고, 이를 통해서 뇌하수체 줄기가 시상하부와 연결 된다 직경 1.2～1.5 cm 크기에 0.5～0.6 gm 정도의 무게를 가지는 기관으로 뇌하수체 전엽과 후엽으로 나뉜다.기능호르몬을 조절하는 중추기관 전엽 -유즙 분비 H : 출산 후에 젖을 분비하는 역할을 하고, 출산 후에는 다량으로 분비되어 월경 이 일어나지 않는다. -갑상선 자극 H : 갑상선에 명령을 내려 갑상선 호르몬을 분비시키는 역할을 하고, 남녀 모두 에게 평생 동안 필요한 호르몬이다. -부신 피질 H : 부신에 명령을 내려 부신피질 호르몬을 분비시키는 역할을 하며, 스트레스를 이겨내는 기능을 하게 된다. -성선 자극 H : 난포 자극 H과 황체자극 H 두 가지가 있다. 남성에는 고환을, 여성에게는 난소를 지배하며 각각의 성 호 르몬의 분비를 촉진하는 기능기능후엽 -항이뇨H : 신장에 작용하여 소변의 양을 줄이며, 남녀 모두 평생 동안 필요한 H -자궁 수축 H : 분만 시에 자궁을 수축시켜주는 기능을 하게 된다. -성장 H : 소아기 에서부터 사춘기에 걸쳐 신체의 성장을 촉진뇌하수체 선종의 정의뇌하수체는 무게가 1g 이 채 되지 않는 작은 기관으로 두개골 밑 부분의 가운데에 터어키 안이라는 움푹 들어간 곳에 위치하며, 이곳에서 발생하는 종양을 뇌하수체 선종 이라 한다.뇌하수체선종의 종류▶ 조직학적 분류 일반적으로 뇌하수체 선종은 그 크기에 따라 최대직경이 10mm 이 하인 미세선종과 10mm이상인 대선 종으로 나눌 수 있다. 그리고 임상적인 관점에서 볼 때 뇌하수체 선종은 두 가지로 분류 1.과분비성(기능적) - 과분비성 선종은 유즙분비 호르몬, 성장 호르몬, 부신피질 호르몬, 갑상선 자극 호르몬, 황체자극 전체 뇌하수체 선종의 약 30～40%를 차지한다. 초기에는 호르몬에 의한 증상이 거의 없으나, 종양이 점차 자라서 대선종이 되면 시신경의 압박으로 인한 시야결손 및 시력저하가 나타난다. 또한 종괴가 좀 더 커지면 측뇌실이 통과하는 몬로공을 폐쇄시켜 나타나는 수두증 증상과 요붕증, 성선기능 저하증,갑상선기능 저하증 등과 같은 시상하부 병변에 의한 증상이 나타난다. 그리고 안격막과 기저 경막을 자극하여 일어나는 두통 등이 있을 수 있다. 양측두성 반맹은 뇌하수체 선종의 가장 전형적인 임상증상이며, 이는 종괴가 시교차를 압박하거나 허혈에 의해서 발생하게 되면 시력저하를 동반하게 된다.진단방법1) 단순 두개골 촬영 단순 두개골 촬영에서는 미세선종을 진단할 수는 없으나, 대선종에서는 터키안의 크기가 커지고 상판의 미란, 터키안배의 얇아짐, 석회화 현상 등이 잘 관찰되며, 종양이 접형동 내로 파급된 경우에는 접 형동 내부에서 연부조직 밀도를 관찰할 수가 있다. 2) 고해상도의 전산화단층촬영 (CT) 뇌하수체 선종의 진단에 매우 유용하며, 특히 조영제를 주입하고 관상주사를 시행함으로서 종양의 크기와 터어키안 밖으로 신전되어 있는 종양을 정확히 인지할 수 있다.진단방법3) 자기공명영상촬영 (MRI) 자기공명영상촬영(MRI)가 임상에 활용된 이후 이는 뇌하수체 선종의 진단에 가장 중요한 검사법이 되었다. 특히 조영제를 이용한 역동적 자기공명영상촬영으로 종양의 크기와 확장정도, 종양과 경동맥 및 해면정맥동 과의 상관관계, 접형동 내로 종양의 침습 정도를 잘 관찰할 수 있으며, 작은 조직들도 잘 감별할 수 있으므로 직경 1cm 이하인 미세선종에 대해서도 정확한 진단이 가능하게 되었다.진단방법4) 뇌하수체 선종에 대한 내분비 검사 내분비 검사는 내분비 기능의 이상을 확인하고 수술 전후의 내분비 기능을 비교함으로써 환자의 치료 및 추적 관찰에 필수적인 검사이다. 이는 크게 뇌하수체 호르몬 비축정도에 대한 검사와 과다 분비된 호르몬에 대한 검사로 나눌 수가 있다. 우선 뇌하수체 호르술적 치료▶ 경두개 접근법 : 머릿속 피부를 절개하여 뼈에 창을 내고, 뇌를 싸고 있는 경막을 절개하여 뇌를 특수한 주걱 으로 들어올려 뇌하수체부분에 도달 한다. 이 수술은 터어키안와가 정상이며 종양이 주로 터어 키안 상방에 위치하고 있는 경우 및 터어키안 주위 확장이 심한 경우에 사용하게 된다.약물 치료일부의 기능성 선종에 대하여 약물 요법이 일차적으로, 혹은 수술 전후에 보조적으로 사용된다. 유즙분비H 분비성 뇌하수체 선종에서는 브로모크립틴을 사용하게 된다. 브로모크립틴을 경구로 투여 시에 혈청의 유즙분비H 수치가 떨어지며, 종양의 크기가 감소하게 되나 투약을 중지하면 선종이 다시 커지고, 혈청의 유즙분비 H의 수치가 증가하게 된다. 즉 브로모크립틴은 종양 세포의 크기를 감소시키지만 세포괴사 등의 2차적인 변화를 일으키지는 않는다. 또한 6개월 이상 장기 복용한 경우에 선종이 단단해지고 주위 조직과의 유착으로 경계가 불분명해지므로 외과적 적출이 어렵게 된다. 유즙분비 H분비성 뇌하수체 선종의 경우에는 브로모크립틴을 먼저 3주간 사용하여 종양의 크기 를 감소시켜서 수술을 시행하는 것이 바람직하다. 성장 호르몬 H뇌하수체 선종에서 사용되는 약제로는 브로모크립틴과 성장호르몬의 분비 억제 작용을 하는 소마토스타틴을 들 수가 있다. 소마토스타틴을 사용하면 60 %에서 종양의 크기를 줄일 수 있고, 50%에서 혈중 성장 H과 단백질 합성을 증가시키는 소마토메딘의 수치가 정상으로 된다고 알려져 있다.방사선 치료뇌하수체 선종을 수술로 완전 적출하지 못한 경우나 재발한 경우에 약물 요법과 병행하여 방사선 치료를 시행할 수 있다. 방사선치료는 유효한 치료수단이 될 수도 있으나 방사선으로 인해 뇌하수체 기능이 저하되거나, 시신경과 시상하부 등에 부작용이 있어 최근에는 감마나이프, 선형가속기 등의 방사선 수술방법이 우선적으로 고려되고 있다.치료의 부작용경접형동 접근법으로 수술을 시행한 경우에는 수술 후 비출혈과 뇌척수액이 수술한 부위에서 새어나오는 수액성 비루가 생길수도 있으며 Motor, Sensory : Grossly intact visual acuity intact visual field : Lt. temporal hemianopsia진단적 과정과 검사진단명 putuitary hemorrhagic cyst 수술명 Navigation guided TSA Tumor mass removal진단적 과정과 검사1. Sella Dynamic MRI(C-E)( 2009/08/21 ) -About 17X17X19mm sized well-marginated oval cystic lesion is seen in the sella, which has fluid-fluid level, the dependent portion is T1 iso and T2 dark, and upper portion if T1 and T2 high signal, which is hemorrhagic cyst. -The optic chiasm is compressed by this cyst. -the normal pituitary galnd is displaced pheripherally around the cyst. -Conclusion; Hemorrhagic cyst, pituitary gland.진단적 과정과 검사2.PRE OP- Brain Navigation MRI(ce) ( 2009/08/28 ) -Compare with the last brain CT MRI of , there is no significant interval changes. pre op Sella Dynamic MRI(C-E)진단적 과정과 검사3.POST OP rain CT(contrast) ,Skull Series( 2009/08/31 ) -Compare with the last film, suspected post-TSA result in sella. 4.Sella Dynamic MRI(C-E)( 2009/09/01 ) -Compare with the last sella MRI, post-반응, 오심,구토, 혈소판 감소증, 식욕부진 T-MGO(Magnesium oxide tab 250mg[Magnesium oxide 250mg/tab]) 적응증: 위,십이지장 궤양, 위염, 위산과다, 변비증 부작용: 설사, 마그네슘혈증 T-MOTIM(Motilium-M tab[Domperidone maleate 10mg/tab]) 적응증: 소화불량, 오심구토, 식욕부진, 복부팽만감 부작용:가슴앓이, 설사투약T-LIPIT(Lipitor tab 10mg[Atorvastatin Ca 10.85mg(atorvastatin으로 10mg)/tab]) 적응증: 원발성 고콜레스테롤혈증, 복합형 고지혈증 환자의 상승된 총콜레스테롤, LDL, 트리글리세라이드 부작용: 소화불량, 복통, 근육통, 변비, 설사, 불면증 T-MET85(Glupa tab 850mg[Metformin HCl 850mg/tab]) 적응증: 인슐린 비의존성 당뇨병 부작용: 유산산증, 설사, 구역, 구토, 피부발진, 간기능 장애Focus입원교육 D:“병실구조 궁금해요” 외래통해 집에서 입원함 P/A:입원생활 이해된다 말함 입원생활 안내문 읽어주며 설명함. 화재예방 위해 가스기구 및 전열 기구 사용자제 하도록 함 도난예방위해 현금및 귀중품 지참 자제하도록 함 낙상예방위해 SIDE RAIL 올려주며 사용법 설명함 CALL BELL 사용법 설명함 R:설명 들은후 병동 생활 이해된다 함, 궁금한점 생기면 물어본다함FocusPNS CT;CE전 교육 D: “금식해야하나요?” PITUITARY ADENOMA로 내일 PNS CT;CE 예정임 P/A: 금식필요성 이해하며 금식 유지함 조용제 주입시 부작용 예방위해 자정부터 금식(물포함) 교육함. 조영제 주입으로 인한 부작용(오심, 구토, 알레르기)에 대해 설명함 R: 금일 CT 예정임을 알고 있으며 NPO 수행중임Focus수술전 간호 D: 내일 PITUITARY ADENOMA IMP 으로 NAVIGATION GUIDED TSA TUMOR MASS REMOVE OP 시행 예정임 w}

자연과학| 2010.11.25| 38페이지| 1,500원| 조회(374)

Pituitary adenoma, 뇌하수체 선종, 뇌하수체 종양

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[간호학]직장암 병태생리 case study 약물

'직장암' case study목차질병연구 일반적 사항 약물 간호과정직장암의 정의대장- 결장 직장 결장- 대장 중에서 직장을 뺀 부분 직장- 항문으로부르는 대장을 결장이라고 부르고 생긴 위치에 따라 결장암 또는 직장암호발부위 연령암이 가장 많이 생기는 부분 - 직장과 S자형의 결장 - 약 70~80%가 나타남 호발연령 - 50대가 최고의 빈도 - 40대에서도 갑자기 증가*참고사진*병태생리원인적 요소 *악화인자 - 지방섭취 - 육류섭취 - Alcohol섭취 *방어인자 - 식이섬유 - 야채섭취 - Vitamine C, A병태생리우리나라에서 식생활이 점차적으로 서구인들과 비슷한 고지질성 및 고단백성 식이를 취하고 있는 데에 발생빈도가 높아지는 것으로 생각된다.초기증상1대변습관의 이상 -뚜렷한 원인없이 대변을 보는 습관이 달라짐. - 대변 횟수가 평소보다 증가 - 극소수 환자에겐 변비도 생김초기증상2대변의 질(質)이 바뀜. - 대변이 묽어짐 - 점점 대변에 점액질이 섞임 - 시간이 더 경과하면 대변에 점액과 피가 섞임 - 대변에서 콧물 같은 점액이 가끔씩 묻어 나옴초기증상3복부팽만감과 복통이 따른다 - 아랫배가 가스가 찬 것처럼 답답하고, 아픔 - 통증이 뚜렷이 나타나면서 암 덩어리가 있으 면 초기 암을 벗어난 단계가 된 것임상증상직장 카타르 증세와 비슷 악취가 나는 농혈변 점액배출과 배변 후에도 잦은 변의 직장의 협착증세 -직장과 항문 주위의 중압감 -완고한 변비 -토끼똥과 같은 변분주의 세소화임상증상진행하면 괄약근의 폐쇄부전 -실금(失禁) -검붉은 냄새나는 피가 대변에 섞여 나옴 -배변습관의 변화 -항문부위의 둔한 동통 -변을 참기 힘들며 변을 본 후에도 잔변감갖게됨예후직장벽에 국한 되어 있는 발생 초기에 수술을 하면 수술성적은 극히 양호하다. 근치수술 불능의 경우에는 인공항문을 만들어 그 곳으로 배변시키고, 국소에는 라듐 ․ 고압방사선등을 조사한다. 이런 치료로도 10년 정도 생존하는 경우도 있다.진단 검사대변 잠혈 반응검사 결장경 직장 수지검사 대장조영술 대장 하는 경우는 현격하게 줄어들었 다.방사선치료(RT : radiation therapy)(1) 수술 전 직장암으로 진단된 환자에서 비교적 짧은 기간 동안 소량의 방사선을 조사후 근치적 수술을 시해하는 것을 말한다.방사선치료(RT : radiation therapy)목적 - 수술 전에 직장암 세포 에 방사선 손상을 가 함 - 수술시 일어날 수 있는 수술 부위내 또는 원격 부위로의 전이를 방지 - 수술이 불가능한 경우 방사선치료를 먼저 시 행하여 종양을 축소시킴으로써 수술을 가능 하게 하는 목적으로 이용방사선치료(RT : radiation therapy)(2)수술 후 방사선 치료 - 현재 가장 흔히 쓰이는 보조적 치료법 - 근치적 수술 후 원발병소 및 주변 림프선에 대하 여 적정량의 방사선을 조사함으로써 수술 후 잔 존하는 현미경적 병소로부터의 재발을 방지하기 위하여 시행하는 것을 말한다.방사선치료(RT : radiation therapy)*장점 수술 소견 및 병리학적 소견에 따라 국소 재발의 가능성이 높은 환자를 선택 하여 치료 수술시 간장에의 전이 등 원격전이가 발견된 환자를 제외할수 있어 방사선치료에 의하여 효과가 기대되는 환자만을 선택적으로 치료방사선치료(RT : radiation therapy)방사선 치료는 수술 후 환자의 전신상태가 호전 수술부위가 치유된 후 시행하며 대개 수술 후 3주가 경과된 후 시작치료항암요법 직장암 - 보조 항암요법으로 5-FU와 leucovorin 림프절 전이가 있는 3기 암 - 5-FU와 leucovorin+ 먹는 면역제제인 levamisole의 추가치료전이성 대장암 Oxaliplatin, Irinotecan과 같은 주사제와 Capecitabine(Xeloda) 먹는 항암제 등이 개발되어 사용장루정의 장의 누공이란 좁은 의미에서 복벽에 솟아있는 장루 자체만을 스토마(stoma)라한다. 이 스토마의 형태도 질병의 성격과 수술방법에 따라 아래와 같이 몇 가지 유형으로 형성되어 질 수 있다. 또한 일반적으로 장루는 수술 직후에서부터 용액이 6~8분 동안 들어가도록 한다. ⑦ 장이 다 비워지면 세척투관을 제거하고 개구부를 깨끗이 닦고 거즈를 댄다.퇴원후 교육냄새 및 가스조절 - 장루에 냄새를 완전히 제거할 수는 없으나, 냄새가 안 새는 주머니나 탈취제, 식이조절을 하도록 한다(숯 여과지, 탈취제, 방향제 등) - 냄새가 많이 나는 음식 - 마늘, 양파, 계란, 생선, 콩, 양상추, 양념류, 브로콜리등퇴원후 교육- 장루로 배출되는 가스 소리를 작게 하는 방법을 알려줌 *여성 - 장루위에 지갑이나 자신의 팔을 대고 허리를 약간 구부린다. *남성 - 양복 위 저고리나 모자를 갖다 대므로써 가스 배출 소리를 줄인다.퇴원후 교육개인위생과 운동 - 장루 기구를 부착 또는 제거한 상태에서 샤워나 통목욕 등이 가능 - 정서적으로 스트레스를 해결하기 위해 적절한 운동은 필요 - 비만으로 인해 장루가 함몰되어 관리하기 어려워질수도 있으므로 적절한 운동환자 사정1. 일반적 사항이름: 이○○님 나이: 65세 입원년월일: 2005 .9 .20 결혼: 유 종교: 기독교 교육정도: 중졸1.일반적 사항직업: 주부 경제상태: 중 혈액형: B Rh+ 진 단 명 : Rectal Ca. 흡연여부: 무 음주여부: 무건강력주증상(Chief Complaints) : Melena “ 두달전부터 변에서 피가 섞여 나오더라고..” “ 피보니까 무서워서 병원왔지..” 현병력: Rectal Ca. 과거병력: 고혈압 HTN Medication - 1회/1Day(SKAD 5mg-본원)→7일분 가지고 계심 “한 10년 전부터 혈압이 있었어..”가족력□ ○ Pt 본인 □ ○ ○ 가계도 : 남자 □, 여자 ○, 사망한 남자 ■, 사망한 여자 ●신체사정1) 신장, 체중 입원당시 신장 : 156.5㎝ 체중 : 58.05kg53.09/2455.09/2356.69/2257.49/2158.059/20WT날짜신체사정2) 활력징후203784150/809/242237.284160/809/232237.188150/709/221836.572150/809/21183을 위해 도와줌 문제를 극복하기 힘듬을 언어로 표시하거나 도움을 청하는데 문제 없음지식정도질병에 대한 이해 - 질병을 이해하며 적절한 영양 섭취, 체중조절 식이요법․운동요법․약물요법의 지시사항에 대한 이행 - 정상이행함 지식을 얻는 방법 - 책, 주의 사람의 말지식정도스트레스 해소 방법 - “그냥 참는 거지 뭐.. ” 자신의 건강 수용 - “수술했으니까 빨리 퇴원하고 싶어..” “어쩔수 없지.. 그냥 받아들이며 살아야지”지식정도진단명에 관한 지식 - 일반적인 암에 대한 지식은 있으심 치료방법에 대한 지식 “하라는대로 하는거지.. 뭐” 검사명에 대한 지식 : 없음임상검사(1) CBC WBC▼ 143Platelet150～400 *103/u▲16.62WBC4.5～11 *103/ul▲ 89.4Neutrophil30～70 %▼ 4.42RBC4.5～5.9 *1003/ul수술후수술전검사정상치수술후수술전검사정상치임상검사(2)혈액 응고 검사(수술후)▲ 14.5PT Sec10.8～13.1▲ 1.30PT(INR) INR0.9～1.129.5APTT Sec26.6～42.0▼ 66.7PT(%) %80～135측정치검사정상치측정치검사정상치약물1. Curan(큐란)효 능 :H₂receptor 차단에 의한 위산분비 억제작용. 위·십이지장궤양, Zollinger-Ellison증후군, 역 류성 식도염 마취전 투약(멘델슨 증후군 예방) 궤양으로 인한 소화관 출혈에 사용 용법용량 : 1회 1Amp씩 1일 3-4회 IV, IM 마취전 투약 : 마취유도 45-60분전에 50mg을 IM 또는 서서히 IV 부 작 용 : 쇽, 과민증, 과립구감소증, 혈청크레아티닌치 상승, 간기능장애 간염, 변비, 설사, 여성형유 방, 발기부전, 성욕감퇴, 피부가려움 금 기 : 수유부(모유로 이행)2. Colyte(코리트)효 능 : 대장(X선, 내시경)검사, 직장경검사(탈장, 치 질), 신우촬영시(IVP) 복부외과 수술시의 전처치용 하제 용법용량 : 사용시 분말에 물을 가하여 용해시키고 4ℓ 로 만든 후 복용 매10분마다 신성 억 제. 류마티스양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후·외상후 염증및 동통, 급성통 풍, 신 및 간산통 용법용량 : 1Amp/day IM(Max : 2Amp/day) 부 작 용 : 발진, 두드러기, 황달, 구역, 구토, 설사, 두통, 졸음, 부종, 원향 탈모증, 식욕부진 금 기 : 임부(특히 임신 말기), 수유부, 소화기궤양 환 자, 심한 간·신장애자,심한 혈액이상자8. Vitamine k1효 능 : 지혈제. 간에서 응혈인자 Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ의 생합성 촉진으로 응혈기능을 정상화. 용법용량 ① 신생아 출혈성 질환의 예방 - 0.5-2mg IM 또는 산모의 분만 12-24시간 전에 1-5mg IM, IV ② 신생아 출혈성 질환의 치료 - 1mg/day IM, IV ③ 저 Prothrombin혈증 - 10-50mg SC, IM 부 작 용 : 핵황달, 용혈성 빈혈, 고빌리루빈 혈증, 안면 홍조, 현기, 빈맥, 발한, 청색증, 구역, 구토9. Botropase(보트로파제)효 능 : 지혈제. fibrinogen turnover 증대로 반감기를 감소시켜 혈액응고시간을 단축시킴. thrombin과 유사한 작용으로 fibrinogen을 fibrin으로 전환시키는 혈액응고 촉진 효소제제. 출혈, 1차 및 2차 출혈 증후군의 예방, 치료 용법용량 : ① 1일 1Amp이상 IM, 위급시 IV ② 예방 : 수술 2-4시간전에 1Amp IM 또는 수술직전 1Amp IV ③ 대상포진 : 2일간 8시간마다 1Amp IM, 3 일부터 12시간마다 IM ④ 소아 : 1Amp을 8시간마다 IM 금 기 : 정·동맥 혈전증 환자간호과정 #감염위험성 #체액부족#감염위험성 객관적자료활력징후2037842237.2842237.1881836.5721836.576R/RB/TP/R#감염위험성 객관적자료대변 - Ileostomy Keep (1) CBC WBC▼ 143Platelet150～400 *103/u▲ 89.4Neutrophil30～70 %▲16.62WBC4.5～11 *103}

의/약학| 2006.06.04| 102페이지| 2,000원| 조회(1,573)

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[질병연구] 만성신부전 평가A+최고예요

신장의 구조신장은 셋째 요추 양측으로 복막 뒤쪽에 위치합니다. 정상적으로 우측 신장이 좌측 신장보다 1-2cm 정도 내려와 있고 신장의 무게는 약 150g 정도, 완두콩 같은 모양으로 길이 11cm, 폭 6cm, 두께 2.5cm정도입니다.신장은 수많은 네프론으로 이루어져 있는데, 네프론은 신장의 기능적 단위로서 사구체와 세뇨관으로 구성되어 있습니다. 사구체란 작은 모세혈관이 실타래처럼 엉켜 있는 구조이며, 여기에서 혈액으로부터 노폐물이 걸러지게 됩니다. 세뇨관은 매우 가는 튜브로서 걸러진 혈액이 농축되고, 필요한 성분은 재흡수되고, 일부는 분비되어서 소변을 만들어서 신우라는 소변의 집합관으로 운반하는 기능을 담당합니다. 신장은 한 개당 약 100만개의 네프론이 있으니까, 우리는 모두 약 200만개의 네프론을 가지고 있는 셈입니다. 신장을 수직으로 잘라 보면 2개의 뚜렷한 지역으로 나눌 수 있는데 바깥쪽의 진한 갈색 부위는 피질이라 하며 사구체가 많이 모여 있는 부위이고 안쪽의 창백한 부위는 수질이라 하며 여기에는 세뇨관이 많이 모여 있습니다.=>신장의 기능신장은 매우 중요한 기능을 수행하는 장기입니다.첫째로 수분과 산 염기의 전해질 균형을 담당합니다. 우리 몸 안의 수분, 전해질, 산 염기는 항상 일정한 양과 농도로 유지되어야 하는데, 이 항상성을 유지시키는 가장 중요한 역할을 하는 곳이 신장입니다. 만일 이들 물질의 균형이 깨진다면, 몸안의 모든 세포 기능에 전반적인 이상을 초래하게 됩니다. 예를 들어 수분과 나트륨 배설에 장애가 생기면 부종과 고혈압이 생기며, 포타슘 배설이 감소된다면 심장, 근육, 신경계의 기능 이상이 초래되고, 몸이 산성화가 되면 모든 근육 중 특히 심장 근육과 신경계에 장애가 생깁니다.둘째로 대사 노폐물과 약물의 제거를 담당합니다. 소변 내에는 인체에서 영양물질의 분해로 생긴 대사 분해산물, 특히 요소, 크레아티닌, 요산과 같은 질소 화합물과 그 밖의 노폐물질 들이 들어 있습니다. 또한 신장은 많은 약물과 그 대사물질을 적절하게 배설하다. 신부전증이 진행할수록 부종, 가려움증, 기억력 감퇴 등을 보이다가 심하면 호흡곤란, 심전도 장애, 경련, 혼수 등이 생깁니다.=>만성신부전의 치료만성신부전증이라 하더라도 말기신부전증으로 아직 진행하지 않았다면, 우리는 신기능이 악화하는 속도를 최소한으로 줄이는 방법들을 사용하고, 후기에는 요독증상을 최소화하는 방법을 사용하다가(보존요법) 말기신부전증으로 되면 투석이나 이식같은 신대체요법을 시행합니다. 보존요법에는 크게 악화 인자의 치료, 가역적인 악화 인자에 대한 치료, 요독증 합병증에 대한 치료와 식이요법이 있습니다. 이상을 요약하면 다음과 같습니다.1. 악화 인자의 치료⑴원인 질환의 치료 : 대부분의 만성 신부전증은 원인을 제거해도 좋아지지 않습니다. 그러나 일부 원인 질환은 원인을 교정해 주면 상당 기간동안 신장 기능을 유지할 수 있습니다. 예를 들면 요로 폐쇄를 교정하거나 진통제 과용에 의한 신부전증의 경우는 진통제 사용을 중단하는 등입니다.⑵고혈압 조정 : 신장은 심박출량의 20%나 공급받는 혈류량이 매우 높은 장기입니다. 그러나 신장 혈관은 보다 노폐물 배설을 잘 할 수 있도록 사구체라고 부르는 매우 정교하고도 가느다란 모세혈관 덩이로 구성되어 있습니다. 그러므로 고혈압이 생기면 사구체에 심각한 손상을 주게 되어 적극적으로 고혈압 치료를 하면서 혈압을 자주 재 보는 것이 바람직합니다. 또한 항고혈압제를 선택할 경우에는 신장 기능을 유지하는데 도움이 되면서 신혈류량을 잘 유지할 수 있는 약제를 선택해야 합니다.⑶저단백 식이 : 단백질을 과량 섭취하면, 신장에 부담을 주게 되고, 따라서 신장 기능이 빨리 나빠집니다. 그러므로 투석이나 이식 전에는 1일 단백 섭취량을 0.6g/Kg 정도로 제한하되, 양질의 단백질을 섭취하여야 합니다.2. 가역적 악화 인자의 치료평소 진행 속도보다 급격히 신기능이 감소하였을 경우는 고칠 수 있는 다른 질환이 합병된 경우가 많습니다. 이를 가역적 인자라고 하며, 가역적 인자에는 탈수, 고혈압, 신독성 약제, 요로폐쇄, 성 및 요독증에 의한 수분과 전해질의 변화신장의 신단위가 점진적으로 파괴되고 혈액의 단백질 대사산물인 질소화합물이 축적되어 고질소혈증이 나타나면 남아있는 건강한 신단위의 기능이 증강되어 축적된 질소화합물의 여과기능을 강화시킨다. 그러나 시간이 지나면서 과다한 여과기능을 하는 신단위가 비대되므로 요의 농축능력이 상실되어 많은 양의 희석된 요가 배설되고 그 결과로 인해 체내의 수분부족이 나타난다.한편, 신단위의 과다한 여과기능은 처음에는 가능하지만 시간이 지날수록 과부담으로 인해 여과기능이 점차 약해지면서 노폐물 축적이 현저히 증가되는 요독증이 나타난다. 요독증은 세포막 사이의 물질운반과 물질교환 장애를 일으키기 때문에 신장의 농축과 희석능력이 감소되며 그 결과 수분과 전해질의 신체구성에 변화가 발생된다.요독증에서 가장 흔한 독성물질은 단백질과 아미노산 대사산물이다. 당질과 지방의 최종대사산물은 물과 CO2로서 전환되어 폐와 피부를 통해 쉽게 배출되고, 단백질과 아미노산 대사산물의 배출은 신장의 영향에 의해 이루어지는데, 이중 요소가 요로 배설되는 총 질소의 80%이상을 차지한다.신부전이 진행될수록 수분 배설율이 증가되는데, 삼투효과, ADH에 대한 반응약화, 신장의 농축과 희석능력 감소로 기인되며 이로인해 수분공급이 부족하거나 과다되기 쉽다. 만성 신부전의 초기에는 야뇨가 있고, 특히 사구체 여과율이 25ml/min이하에서는 단백질이 제거되고 비중이 혈장과 동일한 등장뇨(isosthenuria, 300m0sm/L)가 다량 나타난다. 말기에는 다뇨가 나타나기 때문에 수분배설이 부족하거나 과다되기 쉽다.세뇨관은 전해질의 흡수능력을 상실하기 때문에 신장은 “염분상실”뿐만아니라 다른 전해질도 상실하며 다뇨가 더욱 심해진다. 만성신부전이 점차 진행되어 신장 스스로 노폐물을 제거할 수 없게되면 임상적으로 요독증 증상이 나타나고 수분과 전해질 불균형이 인체의 다른 기관에 영향을 미치게 된다.K는 신장과 대장에서 K분비를 증가시켜 조절된다. 즉, 신장은 삼투효과, 음전하도의 항응고제 투여는 출혈성 심장압전을 최소화하기 위해 피해야 한다. 심장압전은 심막천자술을 이용하여 공기나 부신피질호르몬을 심막강에 투여하면 효과적이다. 이러한 모든 치료에 실패하면 심막절제술을 생각해야한다. 만성 신부전으로 인한 사망의 50~60%가 심혈관의 합병증이다.③ 고질소혈증에 의한 호흡계의 변화사구체 여과 및 세뇨관 재흡수 기능감소 및 renin-angiotensin-aldosterone체계에 의해 체액이 과다축적되면 폐수종, 고질소혈증으로 인한 요독성 폐가 나타난다. 그러나 가끔 폐포 모세혈관막의 투과성증가로 인해 폐문부가 울혈되어 폐수종이 일어나는 경우도 있다. 심낭염이 진행되어 늑막염이 나타나고 대사성 산성증을 보상하기 위한 시도로 폐가 더 많은 이산화탄소를 내보내기 위해 보상적인 호흡수 증가가 나타난다. 저압 폐수종과 폐이상은 투석으로 호전된다.④ 고질소혈증에 의한 혈액계 및 면역기능의 변화만성 신부전은 조혈기능이 감소되어 빈혈, 출혈경향, 면역기전 손상 등이 나타나는데, 이러한 조혈기능은 혈액내의 질소화합물의 농도에 반비례한다.만성 신부전에서 정색소성 정구성 빈혈(normocytic normocomponent anemia)이 나타난다. 이것은 손상된 신세포에서 적혈구 조혈인자인 erythropoietin(EPO) 생성이 감소되고 골수의 적혈구생성을 억압하는 순환혈액내에 노폐물 독소가 축적되어 골수의 적혈구 생성을 억압하기 때문에 적혈구 생성이 감소되어 발생된다. 정색소성 소구성 빈혈은 aluminum 중독, 속발성 부갑상선 기능항진으로 인한 골수의 섬유화(섬유성 골염 등으로 인해 골수 공간을 섬유가 차지하는 상태)로 적혈구 생성이 감소되기 때문이다. 그밖에 요소의 독작용에 의한 적혈구의 수명단축(용혈), 위장관 출혈, 투석기를 통한 만성적 실혈, 엽산부족, 영양결핍에 의해서 발생된다.정색소성 정구성 빈혈은 적혈구 조혈인자(EPO)투여로 치료할수 있다. 즉 적혈구 용적을 30~36%로 유지하면 심혈관 기능, 정신상태, 에너지량을 상승시켜 주는데지방대사의 변화가 나타난다. 당질대사의 변화로 당질내인성 결핍이 나타나는데, 이것은 insulin 작용에 대한 말초저항이 증가되어 말초조직에서 insulin 활용이 부진하고 요독증으로 인해 insulin 수용체를 억제하는 물질이 증가되기 때문에 발생된다. 그러므로 당뇨가 있는 만성 신부전 환자는 insulin 요구량이 감소된다. 신부전시에는 insulin의 반감기가 연장되지만 임상적으로 중요하지 않다.지방대사의 변화로 triglyceride 상승, HDL-cholesterol 감소가 나타난다. 고지혈증을 일으키는 triglyceride의 상승은 말초조직에서 혈청 포도당과 insulin증가, 지질의 동화작용 감소에 대한 반응로 간에서의 지질생산 증가, 지단백 lipase가 감소하기 때문에 발생된다.⑦ 고지혈증에 의한 수소이온(H+)의 변화H+은 신장과 뼈에 의해 조절되는데 고지혈증으로 세뇨관의 농축과 희석능력이 감소되면 전해질 불균형이 발생되고, 대사성 산을 배설하고 중탄산을 보유하는 신장의 능력이 상실되면 H+배설이 감소된다. H+배설이 감소되면 사구체 여과율을 감소시켜 균형을 맞출려고 하기 때문에 대사성 산성증이 발생된다.대사성 산성증(metabolic acidosis)은 신질환의 이정표가 된다. 초기에는 음이온차가 정상이고 고염소 산성증이 오지만, 말기에는 음이온차가 증가되어 저염소 산성증, 산성뇨가 나타나며 신경근육계 증상, 신성 골이영양증이 나타난다.⑧ 고지혈증에 의한 소화기의 변화메스꺼움, 구토, 딸국질은 요독증의 흔한 초기증상이다. 메스꺼움과 구토의 원인은 분명치 않으나 요소가 장관의 정상세균에 의해서 분해될 때 생성되는 ammonia가 자극제의 역할을 하며, 메스꺼움, 구토, 설사는 수분과 전해질의 불균형을 더욱 악화시킨다. 이 증상들은 단백질 제한식이로 효과가 있지만 만약 단백질 결핍이 있는 환자는 제한해서는 안된다.요독성 악취(uremic fetor)는 타액속의 요소가 ammonia로 분해되어서 나는 소변냄새를 말한다. 이것은 호흡시에 비린냄새이다.

의/약학| 2005.07.30| 18페이지| 1,500원| 조회(1,079)

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[성인간호학] 지주막하 출혈 질병연구

질병 연구■ 목 차 ■■지주막(蜘蛛膜) 이란?■지주막하출혈 이란?■원 인■위험요인■두개내 동맥류■증 상■합병증■진단 및 검사종목■뇌동맥류의 수술적 치료■전대뇌동맥류■간 호지주막하 출혈(SAH 'subarachnoid hemorrhage'). 지주막(蜘蛛膜) 이란?뇌수막은 쉽게 말해 뇌와 척수를 감싸는 껍질이다.뇌수막(腦髓膜)은 뇌를 싸고있는 뇌막으로 세 겹으로 되어 있는데 이중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 '거미막(지주막)'이라 불린다.뇌는 지주막의 얇은 막에 의해 싸여있는데, 그 안에 뇌척수액이라는 물이 차 있다. 뇌는 뇌척수액에 담겨져 있으며 지주막으로 쌓여있는 것이다.쉽게 말하면 비닐주머니(지주막)에 물(뇌척수액)이 들어 있고 그 속에 공(뇌)이 둥둥 떠 있는 것을 연상하면 된다.{. 지주막하출혈 이란?지주막과 가장 안쪽에 있는 '연막'사이의 공간을 지주막하강(subarachnoid space)이라고 한다.지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이다.이 곳에 피가 들어가는 것을 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage) 이라고 한다.결국 지주막하출혈로 인해 머리뼈속의 압력(뇌압)이 증가하여 두통, 구토, 마비, 의식저하등의 증상이 나타난다.지주막하 출혈이 생기면 갑자기 심한 두통을 느끼고 의식을 잃는 경우도 많으며 토하고 한쪽 팔다리의 마비나 감각에 이상이 올 수 있다. 그렇지만 대개의 경우 부분적인 마비 증상은 드물고 두통과 의식장애가 주요 증상이다.고혈압에 의한 뇌출혈과 마찬가지로 혈압이 높은 사람에게, 여름보다는 겨울에, 그리고 활동하는 낮 시간에 잘 생긴다.{. 원 인뇌지주막하 출혈의 90%는 뇌동맥류가 터져서 발생한다. 그 밖에 뇌 동정맥 기형이 있거나 백혈병처럼 피가 잘 안굳는 병에서도 생길수 있고 일부는 그 원인을 밝히지 못했다.뇌동맥류(腦動脈瘤)란 뇌동맥의 한부분이 구조적으로 약해서 꽈리 모양으로 볼록하게 늘어난 것을nt (2.5cm or greater)4. 뇌동맥류 의 발생빈도 및 자연경과1) 일반적인 낭상 동맥류(saccular aneurysm)- 동맥분지부에 가해지는 혈역학적 부담(hemodynamic stress)으로 인한 내측탄력층(internal elastic laminea)의 손상과 중막(media)의 결손이 뇌동맥류의 발생의 주된 원인이라 여겨진다.2) 뇌동맥류의 유병률- 부검상 발견되는 빈도를 고려할 때 약 2%(0.5~7%)지주막하출혈의 연간발생률은 인구 10만명당 6.5~26.4명으로서전 인구의 약 1%정도에서 뇌동맥류 파열을 경험한다.3) 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈의 자연경과* 시간에 따른 사망률 *{Before Admission15%1 DAY32%1 WEEK43%1 MONTH56%6 MONTH60%* 재출혈 *{24 Hour4.1%First Week13%Second Week12%Third Week6%Fourth Week6%재출혈시 사망률은 50~70%에 이른다.1년 내에 약 50~60% 환자에서 재출혈하며, 그후엔 매년 3%씩 재출혈할 확률이 있다.파열성 뇌동맥류 치료의 가장 큰 문제점은 재출혈이다.. 증 상1 구토를 동반, 또는 동반하지 않는 갑작스러운 심한 두통2 실신3 뒷목의 뻣뻣함 및 통증4 구토를 동반, 또는 동반하지 않는 빛자극에 대한 눈부심5 뇌신경중 동안신경마비에 의한 안검하수 및 복시등의 의식이 있는 경우에서부터 의식이 소실되는 경우까지 다양하나, 대개 특징적인 증상으로는 의식있는 환자의 약 97%에서 느끼는 두통이다.이 두통의 특징은 갑작스럽고, 대개의 경우'평생 처음 당하는'이라고 기억할 정도의 심한 두통이다.■ 지주막하출혈로 인한 두통 ■{(Headache in subarachnoid hemorrhage)초기 안구, 뒤 후두, 혹은 머리 안쪽에서 시작 하여 국한됨말기 머리 전체로 퍼지는 두통.이 두통은 혈관주의 조직의 신장에 의한 것인지 또는 뇌막의 자극에 의한 것인지 불확실하다.두통을 경감시키기 위하여는 진통제로 cod수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 일어나지 않아 발생.지주막하출혈환자의 약 15%에서 합병 이중 임상적인 증상을 나타내는 경우가 40%로 결국 6%의 지주막하출혈 환자에서 임상적인 증상을 나타내는 수두증이 발병한다.. 진단 및 검사종목1) 혈관조영술(cerebral angiography)뇌 CT에서 일단 지주막하 출혈이 확인되고 수술 해야되는 동맥류가 의심되면 지체하지말고 뇌혈관조영술을 해야한다.대개1차 출혈후 2주내 재출혈 을 잘 일으키므로 혈관조영술이 지연되면 그만큼2차 출혈가능성이 많아지며 지주막출혈의 원인 병소가 규명되지 않는 상태에서는 적절한 치료를 할 수 없기 때문이다. 혈관조영술을 함으로써 환자의 상태를 악화시킬 수는 있으나 출혈된 병소의 부위나 양상을 모르는 것 보다 는 낫다는 관점에서 혈관조영술을 시행하게 된다.환자가 1차 출혈로부터 생존할 것이 분명해지면 무언증이나 운동불능증을 보이지 않는 한 혈관조영술을 조속히 시행해야한다. 단, 무언증 또는 운동불능증을 보인다면 수술 후에 생존가능성이 희박해지며 생존할지라도 불구자가 될 가능성이 많다.2) 요추천자(Lumbar punccturee)과거에는 요추천자를 실시하여 허리뼈 안에 들어있는 요부 지주막하강의 뇌척수액(물)을 뽑아 뇌척수액에 피가 섞여 있는가로 지주막하출혈을 진단하였다. 이것은 지주막하출혈을 확진하는 방법은 될 수 있으나, 지주막하출혈의 원인이 뇌동맥류 파열인 경우에는 재파열을 일으켜 치명적일 수 있기 때문에, 원칙적으로 실시하지 않는다.3) 뇌 CT (Brain CT)보편화되어 있어서 진단은 용이하다. 일단 출혈은 뇌CT에서 고흡수역(쉽게 말하면 하얗게 나타남)으로 나타나기 때문에, 지주막하강에 이러한 것이 나타나면 뇌지주막하출혈로 진단할 수 있다.4) MRI뇌CT가 초급성기의 출혈은 확인할 수 없기 때문에, 이러한 경우의 진단에 유용하지만, 일반적으로 초기의 출혈의 발견에는 뇌CT보다 약간 뒤떨어진다.. 뇌동맥류의 수술적 치료1) 수술치료의 방법* 목적 :1 동맥류의 재출혈을 막ss)이 가장 중요하다.(2) 수술시기1 출혈후 72시간 이내에 시행되는 주기수술2 1~2주 경과하여 시행되는 자연수술- 뇌동맥류 파열후 높은 재출혈률을 고려하면 가능한 한 조기에 수 술이 시행되어야 한다.- 뇌실질내 출혈의 양이 많거나 급성수두증이 동반된 경우는 응급수술이 필요한 경우가 많다.- 조기수술시 뇌의 긴장성(tightness)으로 무리한 견인을 유발할 수 있으며, 뇌혈관에 대한 수술적 조작과 전신마취시 저혈압 등 으로 인해 뇌혈류 감소를 야기할 수 있어서, 고령환자의 경운 논란의 여지가 있다.(3) 혈관연축뇌동맥류 파열후 50% - 혈관조영술상 Willis환 주위의 뇌동맥에서 국소적이거나 미만적인 직경의 감소출혈후 3~5일에 시작되어 5~14일에 가장 심하고 2~4주에 걸쳐 서서히 호전된다.* 원 인 *- 동맥류 파열로 인한 지주막하출혈시 동맥주위의 혈전에서 유리되 는 oxyhemoglobin등 다양한 원인들로 인해 동맥연축이 야기되 며, 출혈후 72시간 이내에 혈전제거시 혈관연축이 경감된다.(4) 뇌동맥류의 양상1 동맥류의 위치뇌동맥류의 위치에 따라 수술적 접근방법을 달리하며, 전순환계의 경우 전교통동맥, 후교통동맥 및 중대뇌동맥 분지부에서 많이 발생 되며, 후순환계의 경우 특히 기저동맥 분리부에 비교적 흔히 발생 하는데 이는 그 수술적 접근이 매우 어렵다.2 동맥류의 크기와 양상동맥류의 크기가 클수록 수술이 어려우며, 특히 거대동맥류(Giant aneurysm)의 경우 동맥류의 경우 동맥류의 경부가 넓고, 주요 동 맥의 기시부가 동맥류에 포함되거나 동맥류 원개(dome)에서 천공 분지(perforator)들이 직접 나오는 경우가 빈번하고, 동맥류 내부에 혈전을 가지는 경우가 많다.. 전대뇌동맥류- 전대뇌동맥동맥류 Proximal anterior cerebral artery aneurysm- 전교통동맥동맥류 Anterior communicating artery aneurysm- 원위부전대뇌동맥동맥류 Distal anterior cerebral a및 정신기질 증후군(psychoorganic syndrome)도 드물게 볼 수 있다.. 간 호환자의 치료목표는 생명을 보존하는 일과 재출혈을 예방하는에 있다. 따라서 대증적요법이나 외과적요법이 일반적으로 적용되고 있다.지주막하강 출혈의 관리는 원인에 따라 이루어져야 한다. 예를 들면 출혈이 두부외상에 의한것이라면 뇌부종을 감소시키고 뇌수종의 발생을 관찰하는 방향으로 관리되어야한다. 동맥류나 동정맥 기형에 의한 지주막하 출혈이라면 일반적인 내과적 관리와 외과적 중재가 병합되어 수행되어야한다. 내과적 관리의 목적은 재출혈의 위험감소, 예측되는 뇌압 상승조절, 시상하부 충격의 효과감소 및 대 뇌혈관경련과 관련된 신경계 대상부전을 감소시키는데 있다.이를 위해서는 다음과 같은 조치를 한다.* 급성기의 간호 *1 절대 침상안정- 침상의 머리쪽을 20~30도 상승{- 조용한 환경을 유지2 환자의 활력증상은 자주 측정- 호흡상태를 파악하여 적절한 산소공급- 무산소성 뇌조직장애 또는 뇌부종을 예방- 혈압에 주의를 기울임으로서 혈압상승으로 인하여 파열된 동맥류 로 부터 더 이상의 출혈이 일어나지 않도록 한다.3 경한 완화제 사용 및 배변 조절-환자는 배변시에 힘을 주므로 뇌압상승의 위험이 따름{4 뇌압상승에 대한 관찰수분제한- dexamethasone의 투여- 혈액내의 탄산가스 분압의 조절- 환자의 침상은 20~30도 상승시킴5 대증적 치료- seizure를 예방하기 위하여 Dilantin의 투여- 두통과 목의 동통을 예방하기 위하여 진통제의 투여{진단 방사선 결과 판독지Brain CT non-contrastMild absorption of the preexisting diffuse SAHModerate acute hydrocephalus with small IVH{{{{{출혈된 부위Date: 5월 19일원대의대병원 종합결과지{{검사명정상치검사치Hb13~18 g/dL11Hct39~51 %34.2RBC4.5~5.9 100 /㎕3.77Date: 5월 20일{검사명정상치검사치Hb13에 주의

의/약학| 2005.07.30| 30페이지| 1,500원| 조회(944)

지주막하출혈, 지주막하, 지주막하출혈 간호, 경막하 출혈, 지주막하출혈 연구

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