*서* 스토어

*서*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

11개
전체 판매량

172개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 11개

당뇨 문헌고찰(DM)

? 목 차 ?1) 정의2) 병태생리3) 임상증상 및 진단검사4) 치료 - 식이요법, 인슐린 경구 혈당강하제, 운동요법5) 당뇨병 합병증6) 간호* 참고문헌* 당뇨 문헌고찰 (Dibetes mellitus : D.M)당뇨를 조절하는 장기는 췌장이다. 췌장은 좌상복부 중에 위의 뒤쪽, 내?외분비선을 겸비한 선으로 내분비선의 기능은 100~200만개의 랑게르한스섬에 의해 이룬다.1) 정의당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.2) 병태생리(1) 랑게르한스섬 : a세포, b세포, d세포로 구분.① A세포 (α-세포20%) : - 글루카곤(glucagon)을 분비글루카곤은 간에서 글리코겐을 분해하여 포도당을 만들도록 촉진하는 기능을 담당한다.생성된 포도당은 혈액으로 들어가 혈당을 높이게 된다.② B세포(β-세포75%): - 인슐린을 분비인슐린은 세포막에 작용하여 혈관에 존재하는 포도당이 세포 안으로 유입되도록 촉진하여결과적으로 혈당이 낮아지며, 단백질, 글리코겐, 지방의 합성작용이 활발하다.③ D세포(δ-세포5%): - 소마토스타틴(somatostatin성장호르몬 억제인자)을 분비한다.- 음식섭취 후 분비되며 인슐린과 글루카곤의 분비를 억제한다.- 성장억제 호르몬은 위장관에서 영양분 흡수를 지연시켜 식사 후 장의 음식물 흡수시간을 지연시킨다.(2) 당뇨병 분류(Dibetes mellitus : D.M)췌장의 b세포의 1차적인 인슐린 분비의 결핍, 완전부족, 인슐린 수용체의 결손으로 일어나는 탄수화물, 지방 및 단백질 대사의 복합적인 장애이다.① 인슐린 의존성 당뇨병 : 제1형 당뇨병- 인슐린이 결핍상태에 있어서 매일 인슐린 주사를 맞아야 하는 상태이다.- 유전, 면역, 환경요인에 의해 발병한다.② 인슐린 비의존성 당뇨병 : 제2형 당뇨병- 인슐린 의존성과 달리 식이요법, 운동요법.다음증다뇨증은 심한 탈수를 초래하여 갈증을 일으킨다.다식증조직 파괴와 소모는 허기증을 초래하여 많이 먹게 한다.체중감소포도당이 세포의 에너지를 이용될 수 없으므로 저장된 지방과 단백질이 분해되어 에너지로 이용된다.③ 기타 증상피로와 권태감, 빈뇨, 외음부의 가려움증, 감염에 대한 감수성 증가, 신경이상, 발기부전, 월경불순, 치주질환, 무증상 등이 있다.(2) 진단검사① 혈당검사? 공복 시 혈당(Fasting blood sugar, FBS)- 8시간 동안 수분을 제외한 음식을 섭취하지 않은 상태에서 검사한다.- 공복 시 혈당수치 70-110mg/dl 정상, 111-125mg/dl 공복혈당장애, 126mg/dl 이상 당뇨병.? 식후 2시간 혈당(2hour postprandial blood sugar)- 식사 시작 2시간 후에 혈당을 측정한다.- 정상인의 혈당은 식후 30~1시간 정도면 최고농도를 나타낸다.- 식후 1시간이 지나면 혈당이 100-140mg/dl, 식후 2시간 지나면 혈당은 정상수치인80-120mg/dl 정도이다.② 경구 포도당 부하검사- 혈당이 정상으로 돌아오는데 시간이 얼마나 걸리는지 확인하는 검사이다.③ 당화혈색소(glycosylated hemoglobin : HbA1c)- 2~3개월 동안의 평균 혈당치를 반영하는 지표로서, 당뇨병 환자의 혈당조절정도를 나타낸다.④ 당화알부민(glycosylated albuman, fructosamine)- 2~3주 동안의 혈당조절 상태를 반영하는 지표이다.⑤ 인슐린, 인슐린 수용체, 인슐린 항체- 제1형, 제2형 당뇨병을 구별하기 위해 인슐린 검사이다.⑥ 요케톤검사혈당수준이 200mg/dl이상일때 지방이 포도당 대신 에너지원으로 이용되고 있는지를 확인하는 방법이다.⑦ 기타 - 혈청삼투질 농도(정상수준 275~300mOsm/kg이고 당뇨병 시 증가),- 요단백 검사(소변속 단뱆질 유무검사: 단백뇨는 신장병증을 의미)- 24시간 요당검사(24시간 동안 소변을 수집하여 소변으로 배설된 포도당의 양을 측정하는 검사껍질을 벗긴 후 조리한다.- 식초, 겨자, 계피, 생강, 레몬 등의 향신료를 사용, 소금 및 화학조미료의 사용을 제한- 염장식품, 가공식품, 즉석 식품 제한- 순수한 과일주스와 얼린 과일주스만 섭취, 과일음료는 보통 당분이 포함되어 있어 제한- 열량을 거의 내지 않고도 공복감을 해소할 수 있는 음식: 맑은 고기국, 커피(설탕, 프림제외), 홍차, 다이어트 콜라, 다이어트 사이다, 녹차, 푸른 잎 채소류)- 포화지방산과 콜레스테롤이 높은 식품을 피하고 지방을 많이 사용하는 조리법을 피한다.- 외식 시에 끓인 음식선택, 고기나 튀김음식, 단음식은 피한다.- 술에도 칼로리가 있기 때문에 약간만 마신다.(2) 약물요법① 경구 혈당강하제췌장의 β세포를 자극하여 인슐린을 유리하기 때문에 혈당을 낮춘다. 대표적으로 설포닐유레아제와 바이구아나이드제로 분류한다.- 사용 범위는 40세 이상, 케톤증의 병력이 없는 사람, 1일 인슐린 사용량이 40unit 이하로조절 되는 경우, 당뇨병 발병 5년 이내인 경우에 사용한다.- 부작용 : 저혈당(특히 노인), 2%정도에서 피부에 홍반, 5%정도에서 위장계장애, 콜로프로파민 섭취 35%정도에서 심한 흉통, 오심, 구토가 나타난다.- 약물의 반감기 : 반감기가 길어서(36시간까지) 길어서 수술 중 저혈당을 방지하기 위해 24~48시간 전에 사용을 중단하여야 한다.② 인슐린요법ⅰ) 인슐린 종류- 속효성 : 레귤라인슐린(RI)이라 부르며, 인슐린의 가장 기본적인 형태이다. 맑은 용액으로 포장에 적색으로 표시되어 있다. 케톤산혈증을 치료할 때는 정맥주사도 가능하며, 인슐린펌프에도 사용할 수 있다.- 중간형 : NPH인슐린이라고도 부르며, 속효성 인슐린에 프로타민이라는 물질이 결합되어 있다. 이 인슐린이 체내로 주사되면 결합되어 있던 프로타민이 서서히 인슐린에서 분리되면서 인슐린 작용이 시작된다. 프로타민이 결합되어 있어 현탁액의 형태를 띄고, 포장지에는 초록색으로 표시되어 있다.- 혼합형 : 속효성과 중간형을 일정비율(70/30, 80/20, 한다.ⅲ) 인슐린 주사시간현재 혈당 수치에 따라 결정한다. 일반적으로 인슐린주사는 중간형 인슐린 주사 시 작용 시간을 고려하여 보통 식사 30분 전에 투여한다. 단, 초속효성 인슐린은 식사 30∼60분 전에주사를 맞을 경우 저혈당이 올 수 있으므로 주사 후 15분 안에 식사하도록 한다.ⅳ) 인슐린 보관- 개봉하지 않은 병 또는 펜형의 인슐린은 냉장고에 보관해야 하며, 냉장보관을 하면 병에 표기한 유효기간까지 약효가 유효하다.- 여행 중 인슐린의 보관은 너무 덥거나(30℃ 이상) 추운 곳(2℃) 및 직사광선이 비치는 곳은 피하도록 한다. 장기 여행 시는 과도한 움직임과 파손을 예방하기 위해 종이 티슈로 감아서 보온병에 보관한다.- 비행기 여행 중에는 화물칸에 보관하는 경우 얼 수 있으므로 반드시 기내에 가지고 탄다.ⅴ) 인슐린 요법의 합병증? 저혈당 : 인슐린의 과량투여, 식사를 거르기, 너무 많은 양의 운동을 할 때 올 수 있다.? 조직 비후나 위축- 조직비후 : 인슐린 종양이라고도 하며 주사 부위의 피하조직이 두꺼워지는 것이다.- 위축은 주사부위의 피하지방이 상실되거나 함몰되는 상태이다.? 인슐린의 잘못된 반응 : 많은 설탕 섭취, 과식, 불규칙한 식사, 주사방법이 잘못되었을 때(용량, 부위, 잘못혼합, 시효지난 인슐린), 고혈당이나 저혈당을 초래할 수 있는 약물 섭취 등이다.? 인슐린 알레르기 : 보통 인슐린의 단백질 성분에 예민하기 때문에 발생할 수 있다.? 인슐린 저항 : 혈액 내에 인슐린에 길항작용을 하는 특수한 물질이 있거나 인슐린을 파괴하는 항체가 혈액 내에 순환하고 있을 때 나타날 수 있다.(3) 운동요법- 규칙적인 운동은 말초혈관의 혈류량을 증가시키고 근육과 지방세포의 인슐린 감수성을 증가시켜 혈당을 조절하는데 도움을 준다.- 운동시작 10분 후면 근육세포가 포도당을 사용하기 시작, 운동 시작 20분 후부터는 지방세포 속의 지방이 분해, 15분 정도 지나면 혈액 중의 포도당 수치가 하강하기 시작한다.① 운동의 유익한 점- 당질대사를 증가 시키므 증가한 경우, 인슐린 항체로 인해 인슐린에 저항이 생긴 경우 등이다.- 증상 : 혼수, 아세톤냄새, 갈증(조기징후), 저혈압(후기징후), 복통, 핍뇨나 무뇨, 다뇨, 감각이상, 눈동자 가려움, 구강건조, 홍조를 띤 피부② 비케톤성 고삼투성 혼수- 2형 당뇨병환자에서 혼수가 나타난다. 감염이 발생하거나 스트레스에 의해 인슐린의 작용이 감소되면 갑자기 혈당이 상승되고 그 결과 삼투압이 올라가 탈수가 되고 혼수상태- 증상 : 심한 고혈당(600~2,000ml/이), 케톤산증이 없거나 약함, 심한 탈수, 혈장의 고삼투압, 혈액요소질소 상승, 의식변화, 고열, 빠른 호흡, 유산산증, 저혈압, 쇼쿄③ 저혈당- 과량의 인슐린 투여, 처방된 양보다 적은 양의 음식 섭취, 음식보충을 하지 않고 과다한 운동을 한 경우, 오심, 구토로 인한 영양과 수분의 불균형이 있는 경우, 음주 등이다.- 약한 저혈당시 오렌지 주스를 마시거나 사탕을 먹을 수 있게 항상 준비한다.- 중정도의 반응시은 20~30gm의 탄수화물을 복용하게 한다.- 저혈당이 심한 무의식 환자에게는 글루카곤이나 포도당을 즉시 정맥으로 투여하도록한다.- 무의식 환자에게 주스나 설탕물을 구강으로 넣어주는 것은 흡인의 위험성이 있으므로 절대 삼가도록 한다.(2) 만성합병증① 당뇨병성 신증- 유전적인 요인과 고혈당이 가장 중요한 원인이다. 제1형 당뇨병환자의 40%, 제2형 당뇨병환자의 5∼10%에서 발생하는 것으로 알려져 있다.- 오랫동안 지속되면 신체의 작은 혈관들이 손상된다. 신장의 혈관이 손상되는 경우에는 신장의 구성하는 기관 중 혈액 여과를 담당하고 있는 사구체가 손상되면서 단백뇨가 나타는데. 이로 인해 신장 기능이 저하된다.② 안구ⅰ) 당뇨병성 망막증- 당뇨병환자의 40% 정도가 망막증을 가지고 있으며, 15년 이상 된 당뇨병환자 중에는 74% 정도가 망막증을 갖고 있다고 한다.- 증상은 시력이 감소되고, 눈앞에 어두운 구름이 보이기도 하고, 시야의 장애 등이 나타난다.ⅱ) 백내장 : 백내장의 발병은 당뇨병환자의

의/약학| 2011.06.05| 10페이지| 1,500원| 조회(276)

당뇨병, 당뇨, DM, 인슐린, 당뇨합병증, 저혈당, 케톤산증

미리보기

닫기
폐색전증

? 목 차 ?Ⅰ. 문헌고찰 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p. 2~ 71) 정의2) 원인3) 병태생리4) 증상5) 진단검사6) 치료7) 진단 및 중재8) 예방Ⅱ. 간호사정 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p. 8~ 25Ⅲ. 간호진단 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? p. 22~ 39Ⅰ. 문헌고찰1) Pulmonary throboembolism(폐색전증)폐는 몸에 필요한 가스 교환을 하는 것이 주된 기능이다. 이를 위하여 폐에는 우심실로부터 나오는 폐동맥이 폐 전체에 걸쳐 분지되어 있으며 이후 모세혈관을 지나 가스 교환을 하고 난 후 폐정맥을 통해 좌심방으로 들어간다. 이 때, 다리에 위치한 깊은 부위의 정맥(심부 정맥)에 혈전(혈관 안에서 혈액이 부분적으로 응고된 것)이 생기고 이것이 우심방, 우심실을 경유하여 폐의 혈관으로 이동하여 폐의 혈관을 막은 상태를 폐색전이라 한다. 색전이라는 용어는 혈전이 혈관을 타고 이동하여 체내의 다른 혈관을 막아 일으키는 병적인 상태를 일컫는다.2) 원인(1) 수술 등으로 혈류가 느려지거나 정체됐을 때 발생할 수 있다. 이는 분만, 수술(골절 수복 및 골반 수술 등), 질병에 따른 입원 등 오랫동안 누워있는 경우, 장거리 여행 등 좁은 좌석에 오랫동안 움직임 없이 앉아 있을 경우 심부정맥혈전증(혈액이 굳어서 혈관을 막는 질환)이 발생하면서 주로 나타난다.(2) 흡연 및 복합 경구용 피임제 복용, 유전적으로 혈액 응고기능이 항진돼 있는 경우 심부정맥 혈전증의 발병 위험이 증가해 발생하기도 한다.(3) 정맥의 외상에 의해서도 나타날 수 있다.3) 병태생리폐색전증의 대부분에서는 색전이 다발성으로 발생하여 양측 폐에서 모두 색전이 발견되는 경우가 60~70% 정도에 이른다. 혈류에 따라 색전이 분포하므로 폐하엽이 상엽보다는 호발하며 우엽이 좌엽보다 호발한다.(1) 과호흡(2) 폐역학의 변화: 기도저항의 증가 배액량의 형태, 양, 색깔등 매 정해진 시간에 사정한다.- 대상자에게 튜브의 아래에 깔지 않도록 교육한다.- 자발호흡을 하도록 교육한다.- 효율적인 객담배출을 교육한다.? 항응고제 투여와 관련된 출혈위험성- 출혈성 경향을 수시로 사정한다.- PT, aPTT 을 사정한다.- PT과 INR 검사 수치를 확인하며 항응고제 용량을 처방량대로 투여한다.- IV 제거후 지혈을 일반 환자보다 2배정도 오래 꾹 눌러준다- 필요시 배변 완하제를 준다.- 정기적인 혈액응고 검사를 시행하여야 함을 설명한다.- 이상과다 출혈이 나타나면 즉시 의사에게 연락을 취하거나 또는 응급실로 방문하도록 한다.- 항응고제 사용으로 인해 약간의 상처로도 출혈이 잘 멈추지 않을 수 있음을 설명한다.? 병원체, 침습적 처치와 관련된 감염위험성- 활력징후를 측정(특히 BT)한다.- 감염의 증상 및 징후, 감염의 지표가 되는 임상 검사 결과를 사정한다.(WBC 수치)- 분비물의 양상을 사정한다.- 피부와 점막의 청결유지를 돕는다.- 간호 제공 전 후 올바른 손씻기 방법을 익혀서 실시한다.- 깨끗하고 안전한 환경을 제공한다.- 필요시 항생제 투여하고 효과와 부작용을 사정한다.- PCVC, Adaptor IV시 철저한 무균술을 적용하며 침습적 절차시 주위의 피부를 사정한다.- 방문객에게 무균술에 대해 설명하고 감염통제 절차에 대해 교육한다.- 감염병을 가진 다른 환자를 격리한다.- 적절한 영양을 공급한다.-비타민 C, E- 중심정맥 주입로를 가지고 있는 경우 1일 1회 드레싱을 교환하여 깨끗이 유지한다? 체액조절기전의 장애와 관련된 체액과다- 활력징후를 사정한다.- 영양 상태를 사정한다.- 필요시 비경구적 영양을 소량씩 자주 공급한다.- 고단백, 고열양 식이를 제공한다.- 구강간호를 제공한다.- 적절한 신체 세면을 격려한다.- 장음을 측정한다.- 수분섭취와 배설량( I/O)을 관찰한다.- 혈중 전해질 검사결과를 확인한다.? 계속되는 호흡곤란, 기침과 관련된 수면장애- 어둡고, 조용하고, 환기가 잘되게 한다 모니터상 tachcardia- soft diet10/15- GCS E4V5M6 checked. total 15점.- O₂ 3L nasal prong 으로 inhal 중- SpO₂ 97% checked ? dyspnea sign none.- HR 90~100회/분 chest pain none- sore wound 확인함. 2X2 cm 붉은 색 및 분홍색의 기저부 관찰됨. 삼출물 소량으로 3일에 한번 dressing 교환하면서 wound 관찰하기로 함.10/18- GCS E3V5M6 checked. total 14점.- O₂ 3L nasal prong 으로 inhal 중- SpO₂ 96% 유지잘 되나 RR 42~44회/min checked- nebulizer 추가남.- dyspnea mild함.- 피곤하다고 호소하심10/19- O2 7L/min simple mask inhal- 그르렁거리는 호흡음 들리며 respiation 40~42회/min- SpO2 100% check & dyspnea sign none- 37.8C?로 미열 있음.- I/O balance 유지 emotional care- EKG 모니터- sinus tachycardia checked.138~140회/min10/20- 밤새 38.7도로 ice bag- H.U.O 60cc/hr 이하 check N/S 200, Lasix @10 mix- sore wound dressing 교환하면서 관찰 2X2 cm 붉은 색 및 분홍색의 기저부. 삼출물 소량 관찰됨.- O2 7L/min simple mask inhal 유지중. SpO₂99% 유지.- GCS E3V5M6 checked. total 15점.- 피곤하고 졸리다고 호소함.② 입원일 ~ 사정일? 활력징후10/0410/0710/0910/11md7pm11am5pm11am5pm1am5pm11pmBP140/100110/60107/70100/60110/70100/70100/60100/70105/70P9078667978897278112R*************33500ml(Amino acids)inj.수분,?전해질,?아미노산?및?칼로리?보급구역, 구토, 흉부불쾌감, 심계항진, 빈맥알부민제제Albumin 20% 100ml (Albumin)inj.저알부민혈증, 출혈성쇽발열, 안면홍조, 두드러기지방유제Clinoleic 20% 500ml (Fat emulsions : lipid)inj.비경구영양보급을 요하는 환자에 대한 칼로리 및 필수지방산 공급발한, 오한, 두통, 무호흡, 간비대, 황달항응고제Walfar 2mg (Warfarin : Coumadin)tab.폐동맥색전증 예방 및 치료 / 관상동맥, 색전성 심방세동, 정맥혈전증출혈, 백혈구 감소증, 두통, 어지러움Clexane 80mg (Enoxaparin)inj.졍맥혈전 색전 질환, 심재성 정맥 혈전증 치료출열, 발열, 부종, AST, ALT상승이뇨제Lasix 20mg (Furosemide)inj.고혈압(본태성,?신성?등),?심성부종(울혈성심부전),?신성부종,?간성부종(복수),?급성폐부종저나트륨혈증,?저칼륨혈증,?저칼슘혈증, ?빈혈,?재생불량성?빈혈,??Dichlozid 25mg (Hydrochlorothiazide)tab.부종, 고혈압재생불량성빈혈, 통풍, 자반, 발진혈압강하제Orodipine 5mg (Amlodipine)tab.고혈압, 관상동맥고정폐쇄(안정형협심증, 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축에 의한 심근 허혈성 혈증홍조, 저혈압, 구강건조, 발한, 고혈당, 근육통기관지확장제Ventolin Nebules 2.5mg/2ml (Salbutamol)inh만성기관지 경련 처치, 호흡기능 이상역설적기관지경련, 두통, 경련, 졸음그람 양.음성균(3세대 세팔로스포린계항생제)Epocelin inj. 1g (Ceftizoxime)inj.연쇄구균, 폐렴연쇄구균, 박테로이드쇽, 홍반, 관절통, 종창,항생제Vancomycin HCl 1g (Vancomycin)inj.연쇄구균, 포도구균, 클로스트리듐 다이피셀, 디프테로이드균전혈구감소, 백혈구 감소, 혈소판 감소, 호산구 증가가,묽은 변, 설사질병, 혈액질병Lymp%40 ~ 25%1000~4000/μl35.531.832.033.016.0증가: 감염성 단핵구증, 이하선염, 홍역, 수두, 천연두, 결핵, 갑상선 기능 항진증 ,감소: 호킨스병, 심한운동, 감정변화, 화상, 동상, 감염성질환, 약물중독Mono%8 ~ 3%100~600/μl7.411.310.59.510.6증가: 2~6%감염(Tb, 말라리아, 로키산열병, 단핵구성 백혈병)감소: 약물요법, 부신피질호르몬제Eosi%1 ~ 4%0~450/μl3.93.63.32.40.6증가: 알러지질환, 기생충, 대장염, 호산구성백혈병, 위암, 난소종양감소: 심한긴장, 월경, 말단비대증, 에피네프린 과다분비Baso%0~2%1.40.40.70.30.4과립구성 혹은 호염기성구 백혈병, 골수 전이기(Myeloid metaphasia), 알러지 질환WBC. .ANC1.3 * 1,000/μ3.623.936.878.1413.62감소 : 함암제, 항생제, 향정신성 및 항우울제 사용, 재생불량성 빈혈, 백혈병, SLE, RA, FELTY 증후군, 바이러스감염, 세균, 패혈증, 골수 침윤증, 비장기능 항진, 영양결핍,1) Hematology종합의의 : WBC 증가, Neut증가, Lymp감소, WBC.ANC증가 이므로로 감염 또는 몸속에 염증반응이 일어나고 있다.검 사 항 목정상범위/ 단위결 과임 상 의 의10/1310/1410/1510/1810/1910/20WBC4~1110^3/uℓ20.222.614.915.312.112.0증가: 백혈병, 급성감염증감소: 재상불량성빈혈,방사선 과다노출,약물중독RBC4.5~5.510^6/uℓ4.54.553.954.954.64.4증가: 진성다혈증,탈수, 쇽감소; 각종빈혈,수혈증,출혈Hb14~18g/dl12.813.211.914.612.611.6증가: 적혈구 증가증, 탈수감소: 빈혈, 수액과다Hct36~ 52%37.739.134.943.735.934.7증가: 구토, 출혈, 탈수,감소: 철결핍성빈혈,급성출혈,부종,임신중빈혈MCV80 ~ 98fl94.99in

의/약학| 2011.02.08| 18페이지| 3,500원| 조회(693)

폐색전증, D-dimer, 색전증, 심부정맥혈전증, 폐색전증진단

미리보기

닫기
치매사례연구case

? 목 차 ?Ⅰ. 치매 문헌적 고찰 ????????????? p.1 ~ 8Ⅱ. 간호과정 ????????????????????????? p.9 ~ 25? 간호사정 ?????????????????????????? p.9 ~ 19? 간호진단 및 계획, 수행, 평가?????????????????????????????????????????? p.20 ~ 24? 참고문헌 ?????????????????????????? p.25Ⅰ. 치매 문헌적 고찰1. 정의 : 지능 ·의지 ·기억 등 정신적인 능력이 현저하게 감퇴한 것이다.2. 원인1) 가역적 원인① 약물 중독인지장애를 가져오는 대표적인 약들은 항정신성 약물, 항콜린계 약물, 일부의 항고혈압약 및 중금속 등 신경활동 장애를 유발하여 각종 지적 기능장애를 유발하는데, 이러한 약물들을 중단하면 치매 증상도 개선된다.② 정서장애 : 우울성 가성 치매우울함에 의해 인지기능이 가역적으로 손상된 사람에게 적용한다. 노인성 우울은 의욕 감퇴, 집중력 저하, 정신운동 속도의 저하 등이 심하여 치매로 오인하기 쉽다.③ 대사장애 혹은 내분비장애당뇨병, 만성 간질환, 신장 질환, 갑상선 기능 저하증 등에 의한 치매는 원인 질환을 치료하거나 합병증을 관리하면 치매 증상도 개선된다.④ 영양결핍비타민 B12 및 엽산 결핍은 손발이 저리고, 다리에 힘이 없고 걸을 때 술 취한 사람처럼 휘청거리며 걷게 되고, 기억력이 감퇴되는 등의 뇌의 기능 장애를 초래하여 치매 증상을 보일 수 있다.⑤ 종양과 외상노인은 혈관의 탄력성이 저하되고 약하여 가볍게 부딪쳐도 혈종을 형성하고 매우 서서히 진행되므로, 두개 외상과 증상을 쉽게 관련시키지 못하여 종종 치매로 오인한다. 혈종 혹은 수종을 수술로 제거하면 치매 증상이 개선된다. 또한 양성 뇌종양이 커져 뇌 조직을 압박하면 부위에 따라 치매 증상을 보인다. 종양을 수술로 제거하면 증상이 개선된다.⑥ 감염질환매독이나 에이즈 등의 전신 감염을 관리하지 않으며 병원체가 뇌로 침범하여 감염을 일으켜 치매로 진전된다.⑦ 알유의하고 물의 양은 욕조에 환자가 있었을 때 다리가 잠길 정도로 만 받아주는 것이 좋다. 샤워시는 환자가 앉은 상태에서 하도록(샤워용 의자 준비). 피부상태를 점검하고, 완전히 닦은 후 목욕탕에서 나오도록 한다.⑦ 이?미용머리는 가능하면 짧고 간단한 형태로 유지하는 것이 위생에도 좋고 관리하기도 쉽다. 머리는 감고 난 후 잘 말려야 하며 일일이 손을 넣어서 확인하여야 한다. 정규적으로 손발톱을 점검하여 깎도록 한다.목욕이나 치장 후에는 환자를 거울로 데리고 가서 자신의 모습을 비춰보도록 한다. 이는 환자에게 자신감을 주고, 긍정적인 자기 이미지를 갖도록 해주어 다음에 옷을 갈아입거나 목욕을 해야 하는 경우에 환자의 자발성을 증가시켜 준다.⑧ 보행과 균형의 문제환자의 걸음걸이, 자세, 뻣뻣함, 반복적 행동, 균형에 있어서 변화가 나타나면 즉각 의사와 상의하여야 한다. 혼자 잘 걸을 수 없게 되면 혼자서 계단이나 침대위에 올라가지 않도록 하고 걸을 때도 누군가가 옆에서 도와주어야 하는데 이때 환자를 부축하는 것보다는 환자가 보호자의 팔을 잡고 걷도록 하는 것이 안전하다. 보호자는 자신의 팔을 최대한 몸에 붙이는 것이 환자와 함께 균형을 잡는 데 유리하다.환자가 걸어 다니는 주위에는 깨지는 물건을 치우고 벽을 따라서 잡고 걸을 수 있는 버팀대를 달아두는 것이 좋다.⑨ 피부 관리(욕창)욕창은 환자가 한 가지 자세로 오래 누워 있거나 앉아 있을 때, 혹은 꼭끼는 옷을 오랫동안 입고 있을 때, 영양상태가 좋지 못할 때 혈액순환이 안 되어 근육조직의 괴사가 일어나는 것이다. 증상은 해당부위가 빨갛게 되는 것에서부터 시작되는데 점점 검은색으로 변하다가 나중에는 진물이 흐르고 썩는 냄새가 난다. 욕창은 발꿈치, 엉덩이, 어깨, 척추부위, 팔꿈치, 무릎, 발목부위에 특히 잘 생긴다. 움직일 수 있는 환자일 경우에도 간호자는 욕창이 생기지 않았는지 주의 깊게 관찰해야 한다.⑩ 기타 관찰 사항고열, 빈맥, 구토, 설사, 피부변화, 입안이 마르거나 잇몸이 창백할 때, 목을많이 말라하나타날 경우 치매노인과 말다툼하거나 화를 내는 등 대립하지 말고 안정 될 때까지 기다린다.ⅶ) 간호자는 빠른 몸 움직임을 삼가하고 천천히 안정된 태도로 움직인다.⑤ 반복질문?반복행동치매노인은 거의 습관적으로 같은 질문을 반복해서 하는 경우가 많다. 이것은 하나의 증상으로서 첫째, 자기 주변에 대해 잘 인식할 수 없기 때문에 환자 자신의 안전을 확인하고 싶어서 나타나는 행동일 수 있고, 둘째, 논리적으로 생각하는데 문제가 있으므로 자신의 의문에 답을 구하지 못했다고 생각하여 나타나는 행동일 수 있고, 셋째, 관심을 끌기 위해서 나타나는 행동일 수 있다. 또한 같은 행동을 반복해서 끊임없이 하는 것도 치매환자들에게 흔히 나타나는 증상이다.? 간호ⅰ) 똑같은 질문에 대답을 하는 것보다 환자를 다독거리며 안심할 수 있도록 도와준다.ⅱ) 반복적인 행동이 위험하지 않고 부적절하지 않는 경우 반복행동을 제한하지 않는다.ⅲ) 치매노인이 좋아하는 음식을 제공하거나 좋아하는 노래를 함께 하거나 과거에 있었던 얘기, 고향 등에 대해 대화를 나누어 반복질문이나 반복행동에 따르는 관심을 다른 것으로 돌린다. 그러나 절대로 강요하거나 자극시키는 것이 되어서는 안 된다.ⅳ) 단순하게 할 수 있는 일거리(콩고르기, 나물다듬기, 수건 접기, 빨래 접기 등)를 주어 반복질문이나 반복행동을 다른 것으로 돌린다.ⅴ) 자신이 무엇을 할 수 있다는 것에 대한 심리적 안정과 자신감을 갖도록 도와준다.⑥ 부적절한 성적행동치매노인은 가끔 장소를 가리지 않고 아무 곳에서나 옷을 벗는 행동 특히 하의를 벗는 행동을 하거나, 자신의 성기를 만지거나 노출시키는 행동, 다른 사람을 만지는 행동을 한다. 이러한 행동은 뇌의 병변과 인지기능의 장애로 인한 증상으로 성적욕구의 증가보다는 옷자체가 불편하여 벗으려고 하거나 화장실에 가고 싶은 욕구의 표현이라고 할 수 있다.? 간호ⅰ) 화내지 말고 부드러운 음성과 행동으로 옷을 입도록 도와주고 환자를 조용히 이끌고 방이나 화장실에 가서 대소변을 할 수 있도록 도와주거나 편현재 배뇨양상 : 정상뇨 o 빈뇨 긴급뇨 요실금 야뇨배뇨양상이 평소와 동일함 다름 (자세히 기술)현재 배변양상 : 정상변 변비 o 설사 변실금 혈변배변양상이 평소와 동일함 다름 (자세히 기술)규칙적인 배변양상을 유지하기 위한 방법 (완화제, 관장, 식이요법 등)식이요법(섬유소 섭취 및 물)? 휴식 및 수면양상하루 평균 수면시간 : 5 시간 낮잠 여부 : 예 ( 2~3 시간 정도)젊었을 때와 비교하여 수면양상의 변화 : 낮잠이 늘어 나고 밤잠이 줄어듬. 새벽에 자주깸수면을 취하는 데의 어려움 : 예 o 아니오잠자다 깨는 횟수 : 3-4 회/day 이유 : 불안, 낮잠 , 질환취침전의 특별한 활동(따뜻한 우유, 목욕, 독서, 수면제, 음악듣기 등) 가끔 수면제? 활동양상1일 활동수준 : 상 중 하 o 활동내용 : 휠체어에 앉아있음활동 시 피곤감 : 예 아니오 활동 시 숨이 차는지 : 예 아니오 o젊었을 때와 비교하여 활동수준의 변화나 일상생활의 어려움 : 현저하게 저하평소 즐기는 여가활동 : 무 하루 중 여과활동 할애시간 : 시간여가를 즐기지 않는다면 그 이유 : 인지장애10) 주호소- 시설에 입소하기 전 : 배회 증상, 보따리를 자주싸서 딸의 집에 간다고 함, 배고픈 것 못 참으심, 밖에 나가려고함, 기저귀를 빼서 여기저기 쑤셔 넣는다.- 시설에 입소한 이후 ~ 현 사정당시 : 말이 없으심, 수면장애, 자꾸 딸의 집에 가신다고 함.1) 신체검진? 활력징후날짜혈압(BP)맥박(P)호흡(R)체온(T)9/14110/60661736.19/15130/70601836.49/16110/700641836.0- 신장 : 152 cm 체중 : 46 kg? 일반사항자세 및 걸음걸이 : 늘 앉아계심 불수의적 운동여부 : 진전구음장애 : 없음 실어증 없음 발음 : 대체로 정확얼굴모양 및 대칭성 : 대칭적 몸차림 : 깔끔함영양상태 : 식사는 매끼 드시기는 하나 1/2정도 드심인지?지각상태 : 저하협조정도 : 협조적이지 않다.? ?피부색 : 어두운 살색 온도 : 따뜻함, 손과 발목은 차가운능한 지역사회 자원이 있습니까? 모름- 어떤 집단이나 기관에 소속되어 있습니까? (교회, 사회단체, 계, 동창회, 노인정 등)모름- 마음을 터놓고 지낼 수 있는 절친한 친구가 있습니까? 없음2) 가족 간의 관계가족사항? (수, 성별, 직업, 교육수준, 건강상태) 아들, 딸 2명, 그 외에는 대답하지 않으심현재 배우자와의 결혼생활은 얼마나 되었습니까? 모름가족에 대해서 어떻게 생각하십니까? (배우자, 자녀, 친척 등) 보고싶다함.가족 구성원 중 가장 가깝게 지내는 사람은 누구입니까? 딸가족 중 주요의사 결정자는 누구 입니까? 아들최근 가족 내 자신의 역할 변화가 있었습니까? 있었다면 그 내용은 무엇입니까? 모름위기상황이 발생했을 때 도와줄 수 있는 가족이 있습니까? 있다면 누구입니까? 모름사정도구-2이름 : 이 X X나이 : 80성별 : F교육정도 : 초등학교검사일 : 2008. 9. 14검사자 : 김경숙1) 일상생활동작(ADL) 사정도구▣ Modified Barthel Index (Saiia, S. and Cooper, B. 1995)완전한 의존최대한의 도움중정도 도움최소한의 도움완전한 독립Comment개인위생01345목욕하기01345식사하기002810화장실 이용002810계단 오르기002810옷 입기002810대변 조절002810소변 조절002810기동성(걷기 or W/C)038121501345이동(의자 / 침대)0381215총점분류 1 - 8점분류총점의존도 수준주당 필요한 간호시간10 - 24Total27.0225 - 49Severe23.5350 - 74Moderate20.2475 - 90Mild13.0591 - 99Minimal 노인과 가족에 의해 작성되어 점수화되는 간단한 설문형태로 노인들의 영양 상태에 좋지 않은 영향을 미칠 수 있는 음식과 생활습관, 질병 등을 인식할 수 있도록 하였다.질문예아니오아프거나 내가 먹고 있는 음식의 종류와 양이 바뀌고 있다.20매일 두 끼 이하로 먹고 있다.30과일, 채소, 유제품 등을 거의 먹지 않는다.20거의 매일 세수면장애

의/약학| 2011.02.08| 25페이지| 3,000원| 조회(811)

알츠하이머, 성인간호, 치매, 노인간호학, 인지기능장애

미리보기

닫기
심근경색(MI)

? 목 차 ?Ⅰ. 심근경색 문헌적 고찰 ?????????????????????????????? p.2 ~ 6? 간호과정? 간호사정 ???????????????????????????????????????? p.7 ~ 17? 간호진단 및 계획, 수행, 평가 ????????? p.17 ~ 24Ⅰ. 문헌 고찰 - 심근경색1. 심근경색(Myocardial Infarction)1) 정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포의 괴사 상황을 심근경색증이라 한다.2) 원인관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생된다. 위험인자 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 가족력, 비만, 운동부족관상동맥이 혈전에 의해 30분이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈상태의 심근세포의 괴사 시작.첫 12시간까지정상으로 보임.18~24시간육안으로 괴사부위를 식별 가능, 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변함.2~4일과사부위가 명확해진다.4~7일중앙부는 유연해져 이때 출혈과 심근의 파열이 올 수 있다. 측부순환 형성시작7~10일과사부위는 점차 회색섬유아세포의 증식10~6주점차 대치되면서 치유6~8주질환으로부터 회복호발부위좌전하행가지의 폐색에 의한 좌심실 전방3) 병태생리3) 증상(1) 흉통대부분 갑자기 가슴이 아프다고 호소한다. 협심증과 비슷하나 훨씬 심하고 30분이상 지속된다.활동 중이나 휴식시, 수면중에도 일어날 수 있다. 아침 시간에 잘 발생한다. 증상이 없이도 '명치가 아프다' 또는 '턱끝이 아프다'고 호소하며 방사통도 있을 수 있다. 흉통은 대개 30분 이상 지속되며 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여해도 증상이 호전되지 않는다.(2) 호흡곤란괴사심근의 수축력 저하로 인한 심⑥ 심근허혈, 상해, 경색으로 인한 심근장애와 관련된 심박출량감소⑦ 심근손상, 심박출량 감소, 리듬장애와 관련된 체액과다- 시간당 소변량, 2-4시간당 섭취배설량, 24시간 소변량 등 관찰, 체중 관찰- 이뇨제 투여시 과도한 체액감소로 혈량감소가 발생할 수 있으므로 소변량 관찰⑧ 침상안정, 부종 및 보직관류의 저하와 관련된 피부손상 위험성- 피부관찰, 2시간 마다 체위 변경- 능동적 수동적 관절운동- 뼈 돌출부위에 압박받지 않도록 지지, 공기침대나 부유침대 사용7) 합병증① 심부정맥가장 흔한 합병증으로 초기 부정맥으로 사망, 첫 1시간 내 심실세동으로 돌연사? 심실조기수축, 심실빈맥, 심실세동, 심장 블록이 흔히 일어난다.② 심장성 쇼크심근 수축력 감소, 죄심실 기능저하로 심박출량 감소, 심부정맥, 패혈증 등으로 나타난다.③ 심부전과 폐수종심근경색증 후 사망의 1/3이 심부전에 의한다.④ 폐색전증장시간 침상 안정과 혈액정도 상승, 혈액의 과응고력으로 하지에 폐색전증을 유발한다.⑤ 심실중격 파열경색 후 1주 내에 심근의 전벽, 후벽, 심실중격이 만나는 곳에 발생하여 좌심부전으로 진행하면 폐울혈이나 폐수종을 초래한다.⑥ 급성승모판 폐쇄 부전증유두근 파열시 급성 승모판 폐쇄부전?급성폐수종으로 갑작스런 사망이 가능하다.⑦ 심근파열10~15% 정도가 심근 파열로 사망, 심장 압전으로 경정맥 울혈, 심박동에 의한 흉부 움직임이 안보인다.⑧ 심근 경색 후 증후군심근 경색 후 3~4%에서 약 1~6주 사이에 나타난다. 흉통, 발열, 흉막염, 폐렴, 심낭염 등이 지속된다.기준협심증심근경색증기초 질환동맥경화동맥경화원인관상동맥의 수축, 협착관상동맥의 폐쇄심장상태심근의 산소결핍심근의 괴사강약가슴을 죄는 듯한 통증협심증보다 통증이 강함지속시간2~3분 반복됨30분에서 몇 시간 또는 며칠 동안 지속안정할 때회복회복되지 않음가정 처치법니트로글리세린이라는 약을 혀 밑에 넣고 있으면 통증이 가라앉음. 이후 병원에 가서 추가 처치를 받음가정의 처치법은 거의 없음발작 후 최대한 신속하게 병원(의검사수치 K 3.5mEq/L- 오한과 발한 있음.- CAG가 신기능 이상으로 계속 delay 되니까 불안해 함.(BUN 32.1mg/dL)- 12시 PCI 하신 강동성심병원으로 transfer함.N/S 500ml/BAGClexane 60mg /SRG SC2 2회aspirin 100mg /1 TAB 1회plavix 75mg /TAB 1회1일Cozaar 100mg /1 TAB 1회Lasix 40mg /0.5 TAB 2회Aldaction 25mg /1 TAB 2회3. 건강 사정날짜3/83/9시간11:331P2P8PMN2A5A8A10A혈압80/4090/50?140/80?130/80120/90120/70110/90110/50100/60체온3636.1?37.536.837.036.537맥박887698907285?1508081호흡?2422?38?29?31?28?24?2319SpO2?9096?82?89?80?80v8097100날짜3/93/10시간2P6P8P10P7A8A9A10A11A혈압100/60110/70120/70120/70105/60120/70125/65110/60101/78체온36.736.836.636.936.836.936.836.7맥박757879958390908178호흡1720191718?2711?3322SpO2*************969696100Input/Output날짜/항목oralParenteralurinestool합산I/O 차이3/820042027300Input620-2110Output27303/*************Input1687-1043Output27303/101942850Input194-91Output2851) 건강관리 양상? 건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇인가? 없음? 건강과 관련된 지시에 대한 이행정도는 어떠한가? 잘 이행 못하고 있는 편이다.? 약물, 술, 흡연 습관은 어떠한가? 없음? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 잘 씻는 편임. 양치질은 아침, 저녁 2번만 함.2) 영양-대사 양상? 평상시에 섭취하는 음식의 종 변/ 괄약근의 정도 , 압통, 치루, 치질신체 검진 결과: 변비가 있음. 1회/3일정도? 하지: 부종/ 청색증/ 궤양신체 검진 결과: 얼굴이 약간 부어 있으며, 청색증과 궤양 없음일반적 외모: 키는 작은 편, 복부 비만, 붉으스레한 피부NO약명(제품명/성분)분류약리작용1Aspirin 100mg비스테로이드성 소염진통제프로스타글란딘의 합성을 저해하여 시상하부의 체온조절중추에 작용해 열을 감소시키고prostaglandin synthetase를 저해하여 혈소판응집 물질인 thromboxane A2의 생성을 억제한다.2Plavix 75mg /Clopidogrel항혈전,혈소판응집억제제혈관 내에서 혈소판이 응집되어 생기는 혈전이 과도하게 생성되는 것을 방지하는 약이다. 뇌졸중의 위험을 낮추어주는 작용도 가지고 있다.3Clexane 60mg/Enoxaparin Sodium혈액의 응고 작용을 억제하여 혈전 생성을 저하시킴으로써 혈전색전증 (뇌졸증 ,협심증등)을 예방, 치료한다.4Lasix 40mg/Furosemide이뇨제신장에서 체내 불필요한 물 또는 염분을 소변으로 빼주는 일을 하여 여러 질환(심질환, 간장질환, 신질환 등)으로 인한 부종 및 체액 저류를 경감시키는 목적이다.5Aldacton 25mg/Spironolactone6Lasix inj 20mg/Furosemide소변양을 늘여서 혈압을 낮추어 준다. 부종이나 삼출액 조절에 사용되는 약이다.7Cozaar 100mg/Losartan Potassium안지오텐신II수용체 길항제혈관을 확장하게 함으로써 작용으로 심장의 부담을 감소시켜 심부전의 증상 (부종, 호흡곤란 등)을 개선시켜주는 작용도 나타난다.8Nitroglycerin 0.6mg/Nitroglycerin혈관확장제좌심실 압력과 전신 혈관저항을 낮춤으로써 심장의 산소요구량을 감소시킴. 관상동맥을 확장시켜 허혈부위로의 측부 혈류를 개선시시킨다.9Muteran inj 300mg/Acetylcysteine진해거담제 &기침감기약용해성 거담제로서 객담배출곤란에 사용하며, 파라세 심한설사, 고열, 탈수증, 육류등 의 산성식 섭취- 증가 :요도감염, 유분부 협착 - 감소 : 신장기능저하, 고담백 식이Protein10(+/-)단백뇨 조사. 일반적으로 소변에는 단백질이 검출이 되지 않는데, 신장의 사구체에서 모두 걸러지기 때문이다. (양성 : 만성신염, 신증후군, 당뇨병성 신증)- 증가 :신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능항진, 심장병, 장협착Glucose-+1- 증가 :당뇨병, 요독증, 간질환, 비만, 임신, 송과선 장애, 혈압상승Ketone--당 대신 지방산의 분해가 일어남에 따라 지방산 대사의 종산물인 케톤이 요중으로 유출되는 것을 확인,- 증가 : 수술전, 임신, 당뇨병, 산증, 기아Bilirubin--적혈구 붕괴속도 측정,- 증가 : 간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착(담도계폐쇄)Blood-+1사구체나 세뇨관의 손상, 요로하부의 출혈 확인.- 증가 : 중증화상, 말라리아, 용혈성 빈혈, type이 다른 혈액 수혈, 독성약물복용Nitrite--요로감염증의 여부를 진단, 양성이면 세균학적 검사가 재 요구된다.Urobilinogen+/--십이지장으로 배설된 빌리루빈이 일부는 변으로 배설되고 일부는 간으로 되돌아갈 때, 신장이나 혈중으로 들어가 용혈이 일어나는지 확인.- 증가 : 간및담도질환, 용혈성질환- 감소 : 담도의 완전 혹은 불완전폐색,설사,신부전2) Urinalysis* 종합의의 : Glucose와 Blood에서 One Positive가 나와 당뇨와 Blood에서 one positive와 혈액화학검사에서 BUN의 수치가 상승한 것으로 신장 기능에 이상이 있음을 나타내는 것으로 보여진다.항 목정상 범주단위결과임상적 의의3/83/93/10T.Protein6.4 - 8.1g/dℓ총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율과 비교하는 것이다.- 증가 : 탈수증,골수종,간경변,악성종양- 감소 :영양부족,간병변neprosisAlbumine3.8 - 5.3g/dℓ간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루obin

의/약학| 2011.02.08| 24페이지| 3,000원| 조회(287)

심근경색증, MI, PCI, 관상동맥, CCU

미리보기

닫기
신생아일과성빈호흡 case 평가A+최고예요

? 목 차 ?1. 신생아의 정보2. 신생아의 신체사정3. 신생아의 건강문제4. 치료5. 질병에 대한 문헌고찰6. 간호과정* 참고문헌신생아 일과성 빈호흡 (Transient Tachpnea of Newborn ; TTN)1. 간호정보? 환아의 정보- 신생아 이름: 오○○ 아기- 성별: Male- 출생일: 2010.04.09- 출생시: 체중 3550g 재태기간 38?³주- 출생시 합병증: -- Apgar score: 1분→ 6, 5분→ 8- 수유형태: Breast Feeding +Milk feeding ( 모유랑 분유를 한번씩 돌아가면서 수유)? 어머니 정보- 어머니 임신 횟수: 3 분만횟수: 2 분만형태: Cesarean section(제왕절개)- 어머니 연령: 33세 아버지 연령: 36세- 어머니 건강문제 혹은 임신분만 합병증: -2. 고위험 신생아의 신체사정? 신체계측- 현재 체중: 3570g 두위: 34cm? 활력징후- 맥박수: 148회/분 호흡수 75회/분 체온 36.5℃→70(68) → 64→ 60→ 56→ 54전반적인 외모수면을 잘 취하지 못하며 자주 운다. 머리 숱은 많고 검다. 코등에 구진이 다른 아기들에 비해 넓게 분포되어있다.호흡기계tachypnea (출생당시 75회, 60-80회 선 유지), 얕고 빠른 호흡곤란 있다.심혈관계AP: 140-180회/분 , 심장리듬은 정상적이다.위장관계첫날에는 아기 상태가 좋지 않아 NPO하고 수액유지하다가 둘째날부터 milk oral feeding 시 이상이 없다.비뇨생식기계5-10회로 정상적으로 배뇨를 하였다.신경계각막 반사갑작스런 밝은 빛이나 각막 근처로 물체가 접근하면 눈을 깜박인다.사정결과 : 눈 가까이에 손을 대면 눈을 깜빡였다.재채기 반사자극이나 비강폐쇄에 대한 비강의 자발적인 반응으로 평생 지속된다.사정결과 : 재채기 하는 것을 관찰할 수 없었다.미간 반사미간을 활발하게 두드리는 것은 눈을 꽉 감게 한다. 자극이나 방해물에 대한 비강의 무의식적 반응으로 평생 지속된다.사정결과 : 영아의 미간 사이를곡시킬 때3점 : 팔과 다리를 약 90°로 굴곡시킬 때4점 : 팔과 다리를 90° 이상 강하게 굴곡시킬 때손목(Square window)손목을 돌리지 않은 채 검사자의 검지와 장지를 이용하여 신생아의 손등을 부드럽게 눌러 손목을 굴곡시킨다. 이 때 신생아의 손바닥과 전박이 이루는 각도가 줄어드는 정도에 따라 성숙도는 증가한다.0점 : 90° 1점 : 60°2점 : 45° 3점 : 30°4점 : 0° (신생아의 손바닥이 손의 전박에 닿는다)팔꿈치굴곡양쪽 팔을 완전히 굴곡시켜 5초간 잡고 있다가 다시 완전 신전시킨 다음 재빨리 놓는다. 이 때 양팔이 다시 굴곡 상태로 돌아가는 정도와 빠르기를 관찰한다. 굴곡이 심할수록, 또한 빨리 굴곡될수록 성숙도가 크다.0점 : 양팔이 전혀 굴곡 상태로 돌아가지 않아 팔의 상박과 하박이 일직선에 머무는 경우1점 : 팔의 상박과 하박이 이루는 각도가 140~180°2점 : 팔의 상박과 하박이 이루는 각도가 100-180°3점 : 팔의 상박과 하박이 이루는 각도가 90-100°4점 : 팔의 상박과 하박이 이루는 각도가 90° 미만 (양팔이 강하고 빠르게 굴곡한다.)슬와 각도(Popliteal angle)신생아의 엉덩이를 바닥에 닿도록 한 상태에서 무릎과 대퇴부를 굴곡시킨다. 검사자의 엄지와 검지를 이용하여 무릎을 잡아 대퇴부의 굴곡은 유지시킨 채 나머지 손가락으로 저항을 느낄 때까지 무릎을 신전시킨다. 이때 무릎 뒤로 생기는 popliteal angle을 관찰한다(이 때 엉덩이가 바닥에서 떨어지지 않도록 주의한다). 각도가 작아질수록 성숙도는 증가한다.0점 : popliteal angle이 180° 1점 : popliteal angle이 160°2점 : popliteal angle이 130° 3점 : popliteal angle이 110°4점 : popliteal angle이 90° 5점 : popliteal angle이 90° 미만Scarf sign검사자의 한 손으로 신생아의 머리를 신체의 중앙선에 지지하며 나머지 손으로 신생아의 발가락끝까지 40~50mm: -1, 50mm 주름이 없음1점 : 희미한 붉은 색의 주름 흔적이 있음2점 : 앞쪽(전면)에 가로로 된 주름만이 형성되어 있음3점 : 전면 2/3에 주름이 있음4점 : 발바닥 전체에 걸쳐 주름이 져있음유방(Breast)-1점 : 인식할 수 없을 정도임(표가 안남)0점 : 거의 알아볼 수 없음(거의 표가 안남)1점 : 편평한 유륜, 젖 봉오리(bud)가 없음2점 : 점을 흩어 놓은 것같은 유륜, 1~2mm의 젖봉오리3점 : 융기된 유륜, 3-4mm의 젖봉오리4점 : 유륜이 완전히 솟아 오름, 5-10mm의 젖봉오리눈/귀(Eye/Ear)-1점 : 눈꺼풀이 융합되어 있음. 느슨하게: -1점, 단단하게: -2점0점 : 눈꺼풀이 열려 있음. 귀바퀴가 편평하고 접혀 있음1점 : 귓바퀴가 약간 만곡되어 있음. 귓바퀴를 잡았다 놓을때 원래의 모습대로 부드럽고 천천히 회복됨2점 : 귓바퀴가 잘 만곡되어 있음. 부드럽지만 회복도가 빠름3점 : 귓바퀴가 빠른 회복도를 가지고 있고, 단단하며 잘 형성되어 있음4점 : 두꺼운 연골을 가지고 있어서 귀가 뻣뻣함Genitals* male:-1점 : 음낭이 편평하고 부드러움0점 : 음낭이 비어있고 희미한 주름이 희미함1점 : 서혜관에 고환이 있음. 주름이 드뭄2점 : 고환이 하강하여 있음. 약간의 주름이 잡혀 있음3점 : 고환이 음낭 내려옴. 주름진 상태가 좋음4점: 고환이 늘어져 있고 주름이 깊게 잡혀 있음Score-10-*************404550Weeks*************23638404244** 결과점수 : 35점 => 재태기간 : 38주 전후에 있을 것으로 추정.=> 신생아의 실제 재태기간 38wks3day 이었음.3. 환아의 건강문제(1) 임신시나 분만시의 건강문제- 알 수 없음.(2) 현병력- Transient Tachpnea of Newborn (신생아의 일시적 빈호흡)(3) 가족의 대응- 알 수 없음.4. 치료(1) 치료 계획산소요법수행과 기본간호 수행, 정상적인 호흡유지 달성을 목se 10% 0.1g/ml 500ml수액제고칼슐륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지보급, 심질환 그 외 수분 에너지 보급, 주사제의 용해 희석제, 약물ㆍ독물 중독- 대량 급속 투여하면 뇌부종, 폐수종, 말초의 부종, 아시도시스, 수중독이 나타날 수 있다.- 신생아, 미숙아에게 급속투여하면 수중독 나타날 수 있다.- 주입정맥에서 혈전증이 나타날 수 있다.Gentamicin Sulfate 15mg아미노글리코사이드계 항생제- 패혈증(신생아 패혈증 포함)- 중추신경계 감염증(수막염 포함)- 요로감염증- 호흡기감염증- 위장관감염증(복막염 포함)- 피부, 골 및 연조직감염증(화상 및 창상 포함)- 그람음성균 감염증의 초기치료- 신장애 환자(혈중농도가 높게 지속되어 신장애가 악화될수 있으며 또한 제8뇌신경장애 등의 이상반응이 나타날 수 있다.)- 간장애 환자(간장애가 악화될 수 있다.)- 신생아, 미숙아- 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양 환자Unasyn 170mg페니실린계 항생제- 상하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함)- 세균성 폐렴- 요로감염증 및 신우신염- 복부내 감염증(복막염, 담낭염, 자궁내막염, 골반연조직염 포함)- 세균성 패혈증- 피부 및 연조직감염증- 뼈 및 관절감염증- 임질- 복부 및 부인과 외과 수술 후 감염방지- 세팔로스포린계 약물 및 여러 가지알레르기 유발 항원에 과민반응의 병력이 있는 환자-본인 또는 부모, 형제가 기관지천식, 발진, 두드러기 등의 알레르기증상을 일으키기 쉬운 체질을 가진 환자-중증 신장애 환자- 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자(비타민 K 결핍에 의한 출혈경향이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰한다.)약 명분류4/94/104/124/134/14VITAMINE K1 1MG (I.M)비타민E,K제Euvax B 주0.5cc (I.M)백신10% D/W14cc/hr (I.V)전해질보급제Gentamicin 15mg (I.V)항생제Unasyn 170mg (I.V)항생제(5) 일반검사항들어있는 평균 Hb 농도.- 증가: 악성빈혈,거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈- 감소 : 철 결핍성빈혈① 일반혈액학검사(CBC; Complete Blood Count) 결과보고서②항목결과항목결과청력검사Left: Pass(9544)Chest APChest retractionRight: Pass(3522)BST4/9 : 64mg/dl4/10 : 72mg/dlCRP반응성단백 Negative검사* CRP: 급성기의 대표적인 단백질이다. CRP라는 말은 C-reactive protein의 약자이다. 주로 간에서 합성되는 당단백질 이다. 정의는 폐렴구균의 협막다당체(C-물질)와 반응하여 침강하는 물질이다.5. 질병에 대한 문헌고찰※ 신생아 일과성 빈호흡(Transient Tachpnea of Newborn ; TTN)신생아의 호흡기 질환 중 비교적 흔하고 경한 질환으로서 주로 만삭아 혹은 거의 가까운 만삭아(Near term), 큰 미숙아에게 나타나며 빈호흡, 경한 흉골함몰, 경한 청색증, 산소 요구량도 FiO2 0.4 이하로 필요로 함을 특징으로 한다. 보존적인 요법으로 대부분 1-3일 이내에 흉부 X선 소견의 호전을 보이고 임상적으로도 대부분 1주 이내에 호전된다.1) 빈도 및 발생기전① 국내에서는 유리질막증보다 흔하다.② 준만삭아에서 주로 발생한다.③ 기전: 출생시 폐포내에 있던 폐액의 제거 및 흡수가 정상보다 늦어져서 발생. 폐표면 활성계 결핍과 동반되면 기계적 환기요법이 필요할 수도 있다.④ 호발대상: 제왕절개술로 출생한 아기, 경산부의 아기, 산모의 마취 및 과진정으로 인해 복압이 감소된 경우, 둔위 분만, 저체중아, 주산기 가사, 당뇨병 산모에서 흔하다.2) 위험요소- 미숙아, 빠른 분만- 진통 없이 진행한 제왕절개(정상 질식분만 때 산모의 산도로부터의 환아 흉곽에 대한 압박 즉 폐액 fluid를 내보내게 시키는 과정과 진통 시 분비되는 폐액의 흡수를 촉진시키는 catecholamine 등의 호르몬에 대한 영향을 건너뛰게 된다.)- 제대 clamping의 지연-.

의/약학| 2011.02.08| 13페이지| 1,500원| 조회(1,210)

아동간호학, TTN 케이스, TTN case, 신생아일과성빈호흡

미리보기

닫기