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협심증 케이스 스터디

사례 연구 보고서 : stable anginaI. 서론1. 연구의 필요성 및 목적40대 남성들의 주된 사망 원인의 하나로 허혈성 심질환을 꼽을 수 있다. 허혈성 심질환은 그 발현 양상에 따라 협심증, 급성 심근 경색증과 급사 등으로 나눌 수 있고 이들 중 급사는 물론 급성 심근경색증도 치사율이 매우 높아 병원에 도착하기 전에 25% 가량의 환자가 사망한다. 협심증은 관상동맥이 좁아져서 일시적인 증상만을 가져오나 관상동맥이 막히면 심근으로 가는 혈액순환이 완전히 차단되고 이로 인해 심근이 파괴되어 심근경색이 발생하게 된다. 우리나라에서도 지난 20여년간 사회 및 경제적인 발전에 따라 동물성 지방섭취의 증가, 사회적 여건이 점차 복잡해지는데 따른 정신적 스트레스의 증가, 흡연인구의 증가 등으로 최근에 이르러 협심증 및 심근경색증이 점차 증가하고 있으며 중요한 성인병의 하나로 대두되고 있다.현재 내과 병동을 실습하면서 협심증은 현재 병동에서 환자들이 가장 많이 겪는 병으로써 연구와 스터디를 할 필요성이 중시되었던 것이 사실이다. 다음 자료를 통해 협심증의 질환에 대해 좀더 알아보고자 하며, 교육과 정보를 제공하여 케이스를 하겠다.II. 본론1. 문헌고찰1) 해부, 생리 및 병리죽상동맥의 동맥경화는 콜레스테롤(cholesterol) 등의 이물질이 동맥벽에 쌓여 단단하 고 두꺼운 콜레스테롤 경화반을 형성하기 때문에 생기며 시간이 지나면서 콜레스테롤 경 화반의 축적은 관상동맥이 좁아지는 결과를 불러일으킨다.동맥경화란 말 그대로 동맥혈관 안쪽 벽에 여러 가지 이물질이 쌓여져 굳어지는 것인데, 딱딱해진 혈관은 정상적인 혈관과는 달리 혈관의 안쪽 지름이 점점 좁아지게 된다. 정상인의 경우 관상동맥의 직경은1.5-4mm 정도인데, 협심증 증세가 나타나면 동맥직경 이 75% 이상 좁아져 있다고 봐야 한다. 정상적인혈관은 많은 혈류를 공급하기 위해서 탄 력적으로 확장 작용을 하는데 비해, 딱딱해진 혈관은 이 작용을 제대로 하지 못해서 유 사시에 심장근육에 충분한 혈류 공급을 하지 가슴 가운데 흉골 부위에서 발생하여 통증은 증은 심해지다가 덜해지기도 하며 지속시간은 보통 1~5분이다. 협심증 발생은 그 날의 시간대나 환자의 정서적 상태에 따라 다양하게 나타난다. 통증은 턱, 팔 의 내측으로 전파되어지고 등, 목, 턱, 이빨, 오목가슴 쪽으로도 뻗쳐 나간다. 늑골의 불 편감, 급박감과 경부, 어깨, 팔에 방사통을 느낄 수 있다.그러나 가슴에 통증이 없이 심계항진, 호흡곤란, 부정맥 또는 저혈압의 형태로 나타날 수 도 있다. 동반증상으로는 호흡곤란, 발한, 오심, 구토, 심계항진이 있다. 관상동맥 근위부 의 부분적인 연축에 의한 것으로 알려져 있으나 이러한 연축은 대개의 경우 관상동맥협착 이 있는 부위에 발생한다.4) 진단*흉통의 특성과 임상적 과거력을 조사한다.*심전도가장 기본적인 것으로 심전도 검사가 있는 데 약 50%의 환자에서는 안정시에 검사하면 정상으로 나타난다. 심근 허혈이 있을시 ST와 T파가 변화한다.*운동부하심전도:운동부하 심전도에서 Jpoint로부터 취소 60-80 msec 이상 수평또는 하강의 ST분절 하 강이 1mm 이상 있을때 양성으로 판정하며, 현저한 양성을 보이는 환자는 심도자 검사 를 시행하여 관동맥의 재관통이 필요한 지를 평가하여야 한다. 약 15%의 가양성(협심증 이 아닌 환자가 검사상 양성을 보인 경우)과 비슷한 빈도의 가음성(심한 관동맥 질환을 가진 환자가 검사상 음성을 보인 경우)이 있으므로 판독에 주의를 요한다. 보통 두가지 보조기구, 즉 답차 (바닥이 뒤로 계속 움직이므로 제 자리에 있기위해서는 계속 걷거나 뛰 게 만든 운 동기구)나 자전거 같이 생긴 기구를 사용하여 표준화된 방법대로 일부하를 증가시키면서 심전도와 증상들 그리고 혈압의 변화등을 계속 감시하는 검사이다. 대개 환자의 증상이 있을 때까지 실시하는데 흉부 불쾌감, 심한 호흡곤란,어지러움, 피로감, 심한 심전도 변화, 혈압의 하강, 심실성 빈맥의 출현 등이 있으면 운동을 멈추게 한다. 이 검사로 흉부 불쾌감과 심근 허혈로 인한 전형적인 심전로 또는 비관혈적 검 사상 고위험군의 환자, 급성 심장사에서 소생한 환자, 위험한 심실부정맥이 있는 협심증환자, 심부전이 있는 협심증환자, 심근경색후 지배적 또는 운동으로 유발되는 허혈을 가진 환자에서 시행한다.5) 치료①가역적인 심질환 위험인자를 교정하는 것*금연*혈청 LDL이 콜레스테롤수치가 130mg/dL 이상이면 치료를 시작하며 100mg/dL 이하를 목표로 한다.*허혈을 악화시키는 빈혈과 같은 동반된 질환을 치료한다.②약물치료:항협심증 약물(베타차단제, 칼슘 통로 차단제, 항혈소판제)을 투여한다.*Nitrates:전신의 혈관 확장을 유도한다. 단기간 작용하는 것은 금성 협심증 발작을 즉 시 경감시키거나 활동전 협심통을 예방하기 위해 투여한다.장기간 작용하는 것은 협심증의 발현을 예방하며 발작의 빈도와 심각성을 감소시킨다.*베타차단제:심근과 심근내 전도계에 위치하는 수용체의 고감신경 자극을 억제한다. 일부 베타차단제는 심장뿐만 아니라 폐에 있는 수용기의 교감신경 자극을 억제하 므로 폐의 대기도의 혈관수축이 발생한다. 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게는 일반적으로 금기이다. 심장 선택적 베타 차단제는 심장에만 영향을 미치며 폐질환 환자에게 안전하게 사용될 수 있다.부작용은 피로감, 발기불능, 사지냉감, 간헐적인 파행, 서맥 등이 있다.심기 능을 저하시켜 심부전을 초래하기도 하고기관지 천식을 악화시키며, 당뇨병 환자에서 경구용 혈당강하제나 인슐린에 의한 저혈당 증세를 악화시키기도 한다.*칼슘 통로 차단제: 심근과 관상혈관내 칼슘의 이동을 억제한다. 혈관이완을 향상시키고 관상동맥경련을 예방한다. 니페디핀, 베라파밀, 딜티아젬 등은 심근의 산소요구량과 심근의 수축력과 동맥압을 감소시키는 관동맥 확장제이 다.*항지질 제제: 콜레스테롤과 중성지방을 감소시킨다.③시술적 치료*CABG:좌주관동맥 병변,삼혈관질환, 좌심실구혈률 50% 미만의 좌심실 기능 부전이 있이면 이득 이 높다. 근위부좌전 하행혈관 병변이 있는 이혈관 질환 이면서 좌심실 기능의 저하가 있거나 비관혈적 검)경피적 관상동맥 성형은 관상동맥질환 치료를 위해 사용되는 기술이다. 끝에 풍선이 있는 카테터는 유도 와이어를 통해 석회화가 되지 않은 죽종성 병변이 있는 관상혈관내로 삽입된다. 카테터의 풍선을 부풀리면 동맥내막이 파열되고 죽종의 변화를 초래한다. 이결과로 관상혈관 관강의 지름이 커지고 병변 하부의 혈류의 흐름이 호전된다. 바람 직한 결과를 획득할 때 까지 풍선의 팽창과 수축을 반복한다. 합병증은30%가 재협착 된다. 재협착은 급성또는 6개월내에 발생할 수 있다. 두 번째 혈관확장술은 장기간 호전 된 결과 후에 실시된다.6) 간호①흡연흡연은 관상동맥질환의 주요 위험인자이다. 그러므로 무엇보다 흡연자는 계획을 세워 금 연을 해야한다.②고혈압관리오랫동안 고혈압을 지니고 있으면 동맥벽의 높은 압력으로 콜레스테롤과 지방이 축적된 다. 혈압조절을 위해자신의 혈압을 수시로 체크하며, 처방약을 꾸준히 지속적으로 복용하며, 정상범위이 체중 을 유지하기 위해 노력하고 염분섭취를 줄인다.③혈중콜레스테롤필요이상 섭취시 관상동맥질환을 유발한다. 콜레스테롤을 낮추기 위해 육류, 난류, 어패류 등의 섭취를 제한하고 등푸른생선, 과일, 야채, 현미, 잡곡, 콩, 두부 등을 골고루 섭취하 는것이 좋으며 또한 규칙적 운동으로 인해 이로운 콜레스테롤 수치는 높이고 해로운 콜레스테롤 수치는 줄인다.④운동규칙적 운동은 심장발작 예방에 매우 중요하지만 무리한 계획을 세워서는 안된다. 운동중 가슴의 통증이나 어지러움, 메스꺼움이 느껴진다면 멈춰야 한다.⑤혈당수치중년이후 발병하는 당뇨병의 경우 관상동맥질환의 주요 위험인자가 된다. 수시로 혈당을 체크해야 하며 식이조절을 한다.⑥비만비만의 경우 심장에 부담이 커진다. 이상적 체중=((신장cm-100)X0.9)에서 21%를 초과 하면 비만이라 할 수 잇는데 규칙적 운동, 소식을 통해 체중관리를 한다.이 밖에도 긍정적 사고로 스트레스를 줄이고 규칙적인 생활을 하도록 교육한다.2. 간호과정 적용1) 간호사정가. 간호력(실습 병원 양식 사용)일반정보 입 원 일6회/일활동상태 : 자유로움 피부상태: 정상 피부색깔: 정상소화기계 : 장애 無 순환기계: 장애 無 부종 無 요흔 無호흡기계 : 장애 無 신경계(시력, 청력,감각, 운동): 장애 無의식장애 : 無 정서 상태: 안정보조기구 : 유(안경)입원시 간호 및 교육 내용입원시 준비물품, 병동 시설 안내, 병원 시설 안내, 가스*전열기구 사용금지 및 화재 예방, 낙상방지, 보호자 면회 및 식사시간, 음식물 관리, 무단외출 금지와 금연, 금주 교육함.나. 임상병리 검사 및 진단적 검사결과항목정상범주결과임상적의의Glucose70-100(mg/dl)167증가:당뇨병Creatinine0.6-1.2(mg/dl)1.3증가:신장염,만성신장병감소:근육 dystrophyB.U.N.8-20.0(mg/dl)18.2중가:급성사구체신염,네프로틱신드롬감소:여러간부전,임신Protein6.5-8.3(g/dl)7.69증가:신장질환,여러빈혈,갑상선항진증,심장질환내인성폐색T.Bilirubin0.2-1.4(mg/dl)0.3증가:신혈류량감소,신사구체 여과치감소, 울혈성 신부전감소:근영양실조,간장애,요붕증A.S.T.A.L.T.8-40(IU/L)5-35(IU/L)2719증가:급성간염,폐색성황달,골격근장애,간 질환,심근경색Albumin3.5-5.3(g/dl)4.94증가:탈수감소:간손상,신증후군,단백손실,화상간질환의 지표로서,삼투압을 조절하며,호르몬,빌리루빈,약물의 운반기능을 갖는다.콜레스테롤120-220mg165혈색소 Hb12~17.0g/d12.9감소:빈혈Hct(헤마토크리트)36.0~52.038감소:빈혈적혈구 수4.20-6.204.32감소:빈혈백혈구 수4.50-10.05.83증가: 염증혈소판 수130-400307증가:출혈이 있거나 손상이 있을시.ESR0-20mm이하26항목정상범주결과임상적 의의혈색소 Hb12~17.0g/d12.9감소:빈혈Hct(헤마토크리트)36.0~52.038감소:빈혈HDL(콜레스테롤)35-8046LDL 콜레스테롤70-180mg/이82트리그리세라이드30-160mg/이71.3약명용량 및 투여방법작용적

의/약학| 2008.01.31| 12페이지| 1,000원| 조회(452)

협심증, 혈관, 관상동맥, 혈류

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골다공증

골다공증의 예방법 및 관리법발표자 : 이정은 (0519032)목 차뼈의 기능 골다공증의 정의 골다공증의 위험요인 골다공증의 증상 (자각증상) 골절되기 쉬운부분 골다공증의 치료법 골다공증의 예방법 평가 (문제)신체를 지지 주요장기 보호 칼슘의 저장고 조혈 작용 혈액 또는 다른 체액 내 칼슘농도 유지뼈 의 기 능골다공증의 정의 발생기전뼈의 칼슘성분이 빠져나가 뼈가 푸석푸석하여 마치 구멍이 숭숭 뚫린 스폰지 처럼 되는 병골 다 공 증 이 란 ?골량이 급격하게 증가되는 사춘기 때 최대 골량의 형성 부전 폐경 이후 급격한 골 감소율 증가 노령에서의 골 형성 장애골 다 공 증 발 생 기 전골다공증의 위험인자골다공증의 위험인자 (1)위험인자유전 종족연령 성폐 경신체활동부족저 체 중내분비호르몬만성질환식 이골다공증의 유병률골 다 공 증 의 위 험 인 자 (2)연령대비 골밀도골 다 공 증 의 위 험 인 자 (3)골다공증의 위험인자 (4)오랜기간 누워 있는 사람 갑상선 기능항진증 환자 부갑상선 기능항진증 환자 뼈의 건강에 매우 해로운 약제를 사용하는 경우뼈의 건강에 매우 해로운 질환골다공증 위험인자 (5)어머니가 골다공증인 마른 여자 흡연자 비활동적인 사람 과도한 음주자 우유를 마시지 않는 사람 조기폐경 부신피질호르몬제를 사용하는 사람과거력상 특별히 골다공증의 위험도가 높은 사람골다공증 무엇이 문제인가?골다공증성 골절 - 빈도 : 전체 손목 척추 고관절 요추부 동통 ( 요통 ) 키가 줄고 등이 굽어 폐활량의 감소와 심장기능의 저하 활동량의 감소로 사회활동 제한 노인의 생활에 전반적인 생활의 질이 떨어짐골다공증의 증상- 초기증상 - 후기증상- 초기증상골다공증 =조용한 질병골 다 공 증 의 증 상 (1)- 후기증상 (1)키가 줄어듬골 절요 통골다공증골 다 공 증 의 증 상 (2)- 후기증상 (2)골 다 공 증 의 증 상 (3)척추가 닳아 등뼈 전체의 전방부분이 압축되어 등이 둥글게 굽게 되고 키가 줄어듬- 후기증상 (3)골밀도의 30%이상 소실될 시 사소한 동작에 의한 힘의 가중만으로도 쉽게 골절되어 통증이 유발됨 (요통)골 다 공 증 의 증 상 (4)골절이 잘 일어나는부위골절 – 골다공증의 첫번째 신호척추 대퇴골의 머리 손목뼈 치아골 다 공 증 의 증 상 (5)골다공증으로 인한 골절 발생률골 다 공 증 의 증 상 (6)골다공증의 진단단순 X – ray 촬영법 골밀도측정기 정량적 컴퓨터 단층촬영기 초음파 측정기 혈액검사 (호르몬 검사)골 다 공 증 진 단 법골 다 공 증 자 가 진 단 법 (1)점수항 목4⑦ 폐경을 맞이했다.2⑥ 위나 장 수술을 받은 적이 있다.2⑤ 친척이나 가족 중에서 골다공증 환자가 있다.2④ 날씬하다.10③ 가볍게 넘어지기만 했는데 뼈가 부러졌다.6② 등,허리가 구부러졌다.6① 신장(키)이 작아진다.몸 의 상 태 는 ?점수항 목4⑦ 운동을 질색하는 편이다.2⑥밖에 나가는 것을 좋아하지 않는다.1⑤술을 잘 마신다.1④ 하루에 담배를 한갑이상 피운다.2③두부, 멸치등을 좋아하지 않는다.2②우유, 유제품을 좋아하지 않는다.2① 생리 불순이다.생활태도는 ?골 다 공 증 자 가 진 단 법 (2)자 가 검 진 결 과 해 석9점~14점15점 이상3점~8점나이에 비해 뼈가 노화되어 있을 가능성 높음 – 주의 필요매우 위험 의사와 상담 치료 필요뼈가 노화되고 약해져 있음 생활태도 변화요망골다공증의 치료법골다공증의 예방 치료 목표목 표골흡수 억제통증 감소골형성 자극골절 예방기능 보존골질량 증가1. 약물요법 (1) 호르몬 치환 요법 - 폐경기로 인하여 인체 내에서의 생성이 부족해진 호르몬을 보충시켜 주는 요법 - 에스트로겐 ,프로게스테론 - 호르몬 치료의 대표적 합병증 : 유방암 위험성증가골 다 공 증 의 치 료 법 (1)1. 약물요법 (2)뼈가 약해지는 것을 방지하는 약물 - 여성호르몬 ( 에스트로겐 ) - 알렌드로네이트 - 칼시토닌 - 비타민D 뼈를 만들어 내는 약물 - 부갑상선 호르몬 - 성장호르몬 - 불소골 다 공 증 의 치 료 법 (2)2. 외과수술 (1)손목관절의 골절 손목관절의 골절을 제자리에 돌리고, 뼈를 고정시킴.골 다 공 증 의 치 료 법 (3)2. 외과수술 (2)척 추 골 절 골절 시 수술보다 등 버팀대, 물리요법, 운동을 권장함골 다 공 증 의 치 료 법 (4)2. 외과수술(3)대퇴 고관절 골절 고관절의 일부나 전부를 교체함 인공관절치환술이 가장 효과적골 다 공 증 의 치 료 법 (5)골다공증의 예방방법올바른 자세골 다 공 증 의 예 방 법 (1)가슴, 어깨, 허리를 꼿꼿이 펴는 상태를 항시 유지하고, 의자 뒤에 엉덩이를 바싹 붙인 상태규칙적인 운동 (1)10초 동안 몸을 움직이지 말고 정지 자세를 유지해야 함 너무 무리하게 하지 않아야함 골절예방골 다 공 증 의 예 방 법 (2)스 트 레 칭규칙적인 운동 (2)골 다 공 증 의 예 방 법 (3)규칙적인 운동 (3)골 다 공 증 의 예 방 법 (4)규칙적인 운동 (4)골 다 공 증 의 예 방 법 (5)웨이트트레이닝뼈에 무게를 실어주어 근육이 튼튼해 짐뼈가튼튼해짐규칙적인 운동 (4)골 다 공 증 의 예 방 법 (6)규칙적인 운동 (5)골 다 공 증 의 예 방 법 (7)기타 골다공증에 좋은 운동걷기,조깅, 자전거타기, 아쿠아로빅균형 잡힌 식사 (2)유 제 품 우 유, 치 즈 요구르트 아이스크림 어 류 멸치, 새우 뱅어포 말린명태골 다 공 증 의 예 방 법 (8)균형 잡힌 식사 (2)골 다 공 증 의 예 방 법 (9)식 물 브 로 콜 리 녹 황 색 채 소 (당근, 시금치 등) 콩, 두 부, 견과류기타 골다공증 예방법절주 금연 카페인섭취량을 줄이기 물건을 들 때 올바른 자세로 사용 화장실 바닥을 미끄럽지 않게 유지 시력을 교정하여 잘보이지 않아 넘어지지 않도록 주의골 다 공 증 의 예 방 법 (10)1. 다음 중 골다공증에 좋은 음식이 아닌 것은? 1) 우유와 멸치 2) 시금치 3) 무말랭이 4) 커피와 콜라 5) 계란평 가 (1)2. 다음 중 골다공증에 걸린 경우 하지 말아야 할 것은? 1) 가벼운 운동을 꾸준히 한다 2) 넘어지지 않도록 조심한다 3) 술과 담배를 많이 한다 4) 칼슘이 많이 든 음식을 섭취한다 5) 계속적으로 병원을 다니며 치료를 받는다평 가 (2)출 처골다공증예방을 위한 뼈 강화운동 30분 / 넥서스books / 조앤 배시박사 수지 다이낸지음/ 골다공증 예방과 치료요법/ 태지 출판사 /황종찬 지음/ http://blog.daum.net/sos0115/7987655 http://medicall.seongdong.seoul.kr/C24.html{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2006.11.16| 47페이지| 1,500원| 조회(1,781)

증상, 골절, 골다공증, 예방법, 위험요인

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