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요실금 재활

요실금 재활◆ 요실금이란?자신의 의지와 무관하게 소변이 새어나와 사회적, 위생적 문제를 야기하는 질병.흔한 질병으로 생명을 위협하지는 않지만 불편하고 괴로우며 삶의 질을 심각하게 훼손할 수 있다. 출산 경험이 있는 여성에서 흔히 나타나지만 어린이, 남성, 출산 경험이 없는 여성에서도 생길 수 있다.◆ 증상소변 누출뿐 아니라, 요실금과 방광 이상에 따르는 다양한 증상들이 나타난다. 평소보다 자주 소변을 보게 되기도 하고(빈뇨증), 소변을 볼 때 고통스럽고 힘들 수도 있다.(통증배뇨), 또 소변이 참을 수 없이 갑자기 마려워 지기도 한다.(요절박증) 그밖에 야뇨, 배뇨지연으로 고생할 수도 있다.◆ 요실금의 분류복압성 요실금; 요실금의 가장 흔한 유형(80~90%)운동하거나 움직일 때 요실금이 발생하는 상태를 말하며 원인으로는 연령의 증가, 임신, 출산, 폐경, 만성 기침 및 심한 운동등이 있다. 환자의 85%는 방광과 요도를 지지하는 골반근육이 약해져서 발생하고 요도괄약근이 약해져서 발생하기도 한다.- 기침, 재채기, 또는 웃을 때- 의자에서 일어나거나 침대에서 일어날 때- 걷거나 기타 운동을 할 때절박성 요실금; 요실금의 20~30%소변이 마려우면 참기 어렵고 화장실에 도착하기전에 요실금이 생기는 상태를 말하며 감염, 종양, 신경인성방광, 결석, 이물질, 방광출구폐색과 뇌졸중, 다발성경화증, 알쯔하이머병 등과 같은 신경병들이 있으며 특이한 원인이 없는 경우도 많이 있다.- 화장실에 여유 있게 가기 어려움- 물을 조금만 마셔도 소변이 마려워 성가시고, 물 흐르는 소리를 듣거나 물과 접촉하면 소변이 마렵거나, 요실금이 발생한다.일류성 요실금; 요실금의 5% 이하.방광의 소변 배출 기능이 떨어져 방광에 계속해서 소변이 축적되고 방광 내에 소변이 많이 차게 되면 요도를 통하여 자기도 모르게 소변이 넘쳐흘러 요실금이 발생하는 상태를 말하며 요도의 협착, 종양, 전립선비대증 등에 의한 방광출구폐색, 방광 수축력을 떨어뜨리거나 요도를 조여 주는 약제 복용, 심한 변비, 당뇨병, 성신경병 등과 같은 신경 장애, 척수손상, 다발성경화증 등에서 볼 수 있다.혼합성 요실금- 절박성 요실금과 복압성 요실금이 혼재하는 상태 고령 여성에서 많이 발생.◆ 비수술적 치료법요실금은 종류에 따라서 치료가 달라진다. 절박성 요실금(과민성방광)은 주로 약물치료나 행동치료를 하며, 복압성 요실금은 수술이나 골반저근운동과 같은 물리치료를 하게 된다.물리치료- 골반저근운동(pelvic floor muscle exercise); 물리치료는 모든 여성에게 적용할 수 있으며, 요실금에 흔히 사용되는 물리치료 방법으로는 골반저근운동(pelvic floor muscle exercise)이다. 이는 골반바닥근육을 수축하는 운동으로, 골반바닥의 근육을 훈련하고 강화시키는 지속적인 반복 훈련을 통해 방광과 요도에 대한 지지력을 높이는 것이다. 골반바닥 운동은 부작용이 없는 안전하고 효과적인 방법이지만 환자의 의지에 많이 좌우되며 적절한 교육과 점검이 필수적이다.방법은 누워서 복부근육을 충분히 이완시킨 상태에서 질을 촉지하면서 운동을 한다. 운동 중 복부, 대퇴부나 둔부의 근육을 사용하지 않아야 하고, 호흡도 참지 않는다. 수주 후 익숙해지면 안거나 서는 등 자세를 바꾸면서 시행한다. 보통 5-10초간 수축하고 10초간 쉬며, 매일 하루에 80-160회 반복하여 3개월 이상 꾸준히 치료해야 한다. 이후에도 주기적으로 운동을 해주어야 장기적인 치료효과가 있다.1. 똑바로 바닥에 누워 양쪽 다리를 어깨너비만큼 벌린다. 아랫배와 엉덩이의 근육을 편안하게 이완시킨 상태에서 5초간 골반 근육을 수축한다.2. 바닥에 똑바로 누워 무릎을 구부린 상태에서 숨을 들이마시며 엉덩이를 서서히 올리면서 골반 근육을 5초간 수축한다. 이어서 어깨→등→엉덩이 순서로 바닥에 내리면서 힘을 뺀다.3. 양 무릎과 손바닥을 바닥에 댄 후 숨을 들이마시면서 등을 동그랗게 하고 5초간 골반 근육을 수축한다. 이어서 숨을 내쉬면서 원 상태로 돌아간다.4. 엉덩이를 깔고 앉아 양 발끝이 바깥쪽으로 향한 상태에서 골반 근육을 5초 동안 수축하면서 약 발끝을 안쪽으로 향하게 한다.다리를 가부좌하고 앉은 자세에서 골반, 항문, 질을 서서히 조인다.5. 선 채로 양 발꿈치를 붙이고 의자나 탁자를 이용해서 몸의 균형을 잡는다. 이 상태에서 한 발씩 번갈아 뒤꿈치를 들면서 운동을 한다.콘; 무게가 있는 콘 모양의 플라스틱 기구. 이를 질 속에 삽입한 다음 기구가 밖으로 빠져나오지 않도록 조여 주는 연습을 하는 것이다. 골반바닥근육 강화에 중량감 있는 바지날 콘을 사용하기도 하며, 이는 특히 골반바닥근육이 무엇인지 깨닫게 하는 데 도움이 된다. 콘을 질 안에 넣고 빠지지 않게 지탱하는 일을 15분씩 dust고 2번 한 다음, 같은 크기의 더 무거운 콘으로 바꾼다. 모든 여성이 콘을 사용할 수 있는 것은 아니므로 정확한 진단이 우선되어야 한다.생체되먹임치료(바이오피드백); 바이오피드백(biofeedback) 치료는 효과적으로 골반저근운동을 하는지 정확하게 확인시켜 준다. 자신은 열심히 골반저근을 수축하고 있지만 컴퓨터 모니터를 통해서 보면 엉뚱한 근육을 수축하고 있는 게 확인된다. 내가 수축할 때마다 제대로 골반저근이 운동되고 있는지 확인이 가능하기 때문에 정확한 운동방법을 습득할 수 있다.바이오피드백 치료기계는 여러 가지 종류가 있으며, CMG를 이용한 방법과 EMG를 이용한 방법이 있다. 보통 일주일에 1-2회, 30분-60분 정도, 6주-3개월 정도 시행한다. 이후 집에서 규칙적으로 운동을 하고 한 달에 한번 정도 병원에서 확인하는 방법이 좋다.바이오피드백은 정확한 골반저근운동을 할 수 있도록 도와주고, 한번 방법을 익히면 집에서도 쉽게 효과적으로 할 수 있는 좋은 치료법이다. 또한 과민성방광과 요실금 모두에 효과적이며 부작용이 거의 없다.전기자극(functional electrical stimulation, FES); 현재 사용되는 전기자극법 3종류: 간섭자극과 감응전류자극, 최대전기자극간섭자극: 보통 병원에서만 사용하는 방법으로, 4개의 전극을 통해 전류를 보내 십자형으로 교차되는 전류를 만들어 내는 것이다.감응전류자극?최대전기자극; 1,2개의 전극을 사용하며, 일단 방법을 배우면 집에서 활용할 수 있다는 장점이 있다.골반저근에 가하는 전기자극 치료는 골반저근의 수축과 방광활동 억제의 두자기 작용을 하기 때문에 복압성 요실금과 절박성요실금 모두에 효과적인 방법이다. 음부신경과 천골신경을 자극하여 복압성 요실금에서는 요도괄약근을 강화하고, 절박성요실금에서는 배뇨근과반사를 억제하게 된다.식이요법과 생활습관의 변화흡연은 방광을 자극하고 방광의 불안정을 악화시키는 것으로 알려져 있다. 카페인과 알코올은 이중으로 악영향을 미치는데 방광을 자극할 뿐 아니라 콩팥도 자극하여 소변생산을 증가시키기 때문이다. 따라서 방광의 불안정성이 증가하고 치료에 어려움이 가중된다.카페인은 커피뿐 아니라 차와 일부 탄산음료에도 들어 있으며 이러한 음료들은 증상을 악화시킬 수 있다. 음주를 해야 할 때는 맥주처럼 다량으로 마시는 술 대신 증류주(화주)나 포도주를 마시는 절충안을 택할 수도 있다. 이렇게 하면 적어도 방광을 통해 나가는 소변의 양은 감소 시킬 수 있다.비만도 요실금의 원인이 될 수 있으므로 체중을 줄이고, 규칙적인 운동과 하루 6~8잔의 적당한 수분 섭취, 방광을 자극하는 음식을 피해야 한다. 방광 자극 식품에는 알코올 음료, 커피, 우유나 유제품, 매운 음식, 신맛 나는 주스나 과일류, 초콜릿, 꿀, 설탕, 토마토 등이 있다. 단순히 생활습관을 교정하는 것만으로 충분한 사람들도 있다. 예를 들어 거동이 불편한 여성은 아침에 소변을 흘릴 수 있는데 이 경 우 침대 옆에 실내용 변기를 두면 문제가 간단히 해결 된다.약물요법약물치료는 과민성방광이나 절박성요실금에서는 주치료이지만, 복압성 요실금의 경우에는 아직까지는 효과적인 약물이 개발되어 있지 않다. α-아드레날린 수용체 작용제를 사용하여 괄약근의 수축작용을 도와주어 요실금을 호전시키거나 폐경기여성에서 에스트로젠 치료를 하면 일부에서 도움을 받을 수 있다.복압성 요실금- 에스트로겐의 결핍이 확실하다면, 에스트로겐 호르몬 치료는 골반바닥운동등 다른 치료의 성공률을 높여주는 중요한 요소가 될 수 있다. 드물게 감기약으로 사용되는 페닐프로판올라민이라는 약물이 처방되는데. 이 약은 방광목에 있는 근육이 꽉 조여진 상태로 수축하도록 돕는다.절박성 요실금- 항콜린성 약물은 방광을 조절하는 신경이 방광 근육을 자극하는 것을 차단하는 작용을 한다. 이를 통해 자극에 대한 근육의 반응이 약해지며, 약은 충격 흡수제와 유사한 작용을 하게 되는 것이다.보조용품과 기구요실금을 관리하여 지장 없이 사회생활을 할 수 있도록 보조하는 것이다. 간편하고 은밀한 팬티라이너에서부터 기저귀에 가까운 안전 흡수패드, 의자와 침대를 위한 언더패드(깔개)에서부터 지속적으로 방광을 비워주는 카테터에 이르기까지 다양한 제품들이 이용가능하다.팬티라이너와 패드가장 간단한 보호 수단으로, 은밀하고 표나지 않게 착용할 수 있지만 소변 흡수력이 매우 약하다. 팬티라이너는 구입이 용이하고 착용감이 좋으며 교체가 쉽다. 그러나 극히 제한적인 보호 효과를 가지고 있기 때문에 자주 교체해야 한다. 때로 비닐로 된 반대면이 땀의 발생을 증가시켜 소변누출로 오인하게도 한다. 팬티라이너는 일반 여성들이 사용하는 것이며 특별히 요실금과 관련된 제품이 아니므로 오히려 많은 호응을 얻고 있다.

의/약학| 2006.11.12| 6페이지| 1,000원| 조회(399)

재활, 요실금, 배뇨, 소변, 빈뇨증

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[성인간호학]순환기계 구조와 기능

1. 심장의 구조심장- 좌측 제 3~6연골 사이의 종격동에 있는 근육기관- 크기는 12cm. 무게는 약 300gm- 심내막, 심근, 심외막 등 3층벽으로 구성, 심장전체는 심낭속에 보호.심내막: 심장의 내측을 구성하는 상피세포의 얇은 막. 심장내강을 완전히 둘러쌈.심근: 심장의 중간층. 자율신경계의 지배를 받는 특수한 횡문근으로 이루어짐.심외막: 심장의 외측을 싸고 있는 얇고 투명한 장막. 심낭의 내측막인 장측심막과 연속.심낭: 심장전체를 싸고 있는 큰 주머니. 두 개의 얇은 막(장측심막, 벽측심막)으로 구성.심낭액: 장측심막과 벽측심막의 공간. 15~20ml 정도의 소량의 심낭액이 심장수축시마찰 방지- 심장내부: 심장 중격을 중심으로 좌우 심장(좌?우심방, 좌?우심실)으로 나뉨.우심방-우심실: 삼첨판막좌심방-좌심실: 이첨판막(승모판막)⇒ 방실판막폐동맥 판막, 대동맥 판막 ⇒ 반월판막2. 폐순환과 체순환폐순환(소순환) - 우심실은 우심방으로부터 유입된 혈액을 폐동맥 판막구를 통하여 폐로 밀어내고 폐의 확산작용에 의하여 산화된 동맥혈을 2개의 폐정맥을 통하여 좌심방으로 보냄. 전신 순환혈량의 1/5체순환(대순환) - 좌심방은 폐순환으로부터 산화된 동맥혈을 받아서 좌심실로 보내고 또 좌심실 수축시에 열리는 대동맥 판막을 통하여 전신 동맥계로 박출시켜 신체 각 조직과 장기에 혈액을 공급함. 전신 순환혈량의 4/53. 심장의 자극 전도계- 심근을 흥분시키는 전기적 자극을 발생시키고 이 자극을 심장전체에 전달함으로써 자율적으로 율동하고 수축하는 특수한 신경근 조직으로 구성.1) 동방결절(sinoatrial node: SA node)- 우심방 상부인 상대정맥의 개구부 밑에 위치. 크기 5*20mm 정도의 결절- 생리적인 심박조절자(pacemaker): 주기적으로 전기적 자극을 발생시켜 심장박동 일으킴.전기자극이 물결 모양으로 방실결절에 전달되면 좌?우 심방이 수축하고 흥분상태는 심전도 상에서 P파로 나타남.- 자극형성 속도가 빠름: 정상인에서 심박동을 조율함.2) 방실결절(atrioventricular node: AV node)- 좌?우 심방 중격의 하부와 관상정맥동 앞의 우심방 심내막 하에 위치하며 심방과 심실을 전기적으로 연결시켜 주는 아주 작은 조직. 크기 2*5mm- 방실연접부: 방실결절과 His bundle 부분을 포함하는 잠재성 심박조절자. 동방결절이 제기능을 하지 못 할 때 방실연접부에서 40~60회/분의 흥분 발생되어 심박동 유지.3) 히스 속-퍼킨제 섬유(A-V bundle) = 방실 속- 심실중격 상부의 약간 우측의 심내막하에 위치. 길이 15~20mm4. 관상순환- 심장자체의 혈액공급은 관상동맥에 의해 이루어짐.- 우관상 동맥, 좌관상 동맥 : 심장전체에 퍼져 심근에 혈액을 공급한 후 우심방의 관상정 맥동으로 돌아와서 전신순환에서 온 정맥혈과 합류.- 심실 수축이 끝난 후 대동맥의 반월판이 닫히면서 생기는 이완기압에 의하여 좌?우 관상동맥에 혈액이 공급.5. 심장주기- 심장 1주기는 1회의 심박동- 수축기, 이완기, 짧은 휴식기- 안정 상태: 심장 1주기 약0.8초(0.6~1.0초)심방수축기: 0.11초, 심실수축기: 0.27초, 이완기: 0.40초6. 심음- 심장의 수축과 판막의 폐쇄 및 혈류로 인하여 발생되는 진동음.제1심음: 심실 수축 초기에 이첨판과 삼첨판의 폐쇄시 혈액이 판막벽에 부딪치는 소리.길고 둔한 저음.방실판막의 폐쇄부전시 제1심음은 제 2심음이 들리기 직전까지 들림.제2심음: 심실확장 직후 대동맥판과 폐동맥판이 닫혀서 일어나는 진동음. 짧은 고음.대동맥판막의 폐쇄가 폐동맥 판막보다 약간 빠름: 좌심실혈액분출이 일찍 끝남.반월판막의 폐쇄부전시 제 2심음은 제1심음이 들릴 때까지 이어짐.제3심음: 제 2심음 후 0.12초~0.16초 사이의 심장확장기 초에 일어나는 심실의 충만음.방실판막이 열려 심방으로부터 들어온 혈액이 심실을 통과한 직후에 발생되는 아주 약하고 짧은 음.정상: 젊은사람, 아이들 (성인에서는 심장질환의 첫 징후)갑상선 기능항진증, 빈혈로 인한 좌심실의 박동량 과다, 대동맥 폐쇄부전증, 승 모판, 삼첨판의 역류, 심장중격 결손증, 폐성심등 심장 순환부담이 클 때 청취제4심음: 정상 심장인 사람에게는 보통 들을 수 없으며 선천성 심장질환자에서 청취.대동맥 협착증, 허혈성 심질환, 동성 부정맥, 심부전증 등에서 청취.7. 심박출량과 심장지수일회박동량(stroke volume): 심장 수축시 심실에서 동맥계로 분출되는 1회 혈액량심박출량(cardiac output): 1분동안에 분출되는 혈액= 일회박동량*심박동수(heart rate)*안정상태의 성인일회박동량: 50~90ml(평균 70ml), 정상 심박동수: 60~100회(평균 72회)심박출량: 70*72=5040ml심장지수(cardiac index): 심박출량을 체표면적(m2)으로 나눈 양. 신체조직으로의 혈액공 급량 제시. 정상치: 2.5~4L/분/m28. 혈압- 혈액이 혈관벽에 미치는 압력- 동맥압>모세혈관>대정맥 ⇒ 심장으로부터 혈액의 흐름이 멀어질수록 혈압은 낮아짐.1) 동맥압: 동맥벽에 미치는 혈액의 압력. 일반적인 혈압.? 수축기압: 심장수축기에 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 분출해 낼 때의 최고 압력정상: 100~140mmHg? 이완기압: 심장이완기의 최저압력. 정상: 60~90mmHg? 맥압(40mmHg, 심장의 수축력)= 수축기압-이완기압? 평균혈압(mean arterial pressure: MAP): 전신의 혈관이 평균적으로 받는 압력.순환요인- 심박출량, 말초저항, 동맥의 탄력성, 혈량, 혈액의 점도, 연령, 체중, 정서(감 정), 운동2) 모세관압: 혈류의 저항이 모세혈관에 미치는 압력. 물질여과작용동맥 말단부: 22~23mmHg, 정맥말단부: 12mmHg? 모세관압 상승→모세혈관내 여과작용 증가→부종? 모세관압 감소→모세혈관내 여과작용 저하→혈압상승(조직→혈관내로 조직액 이동)3) 정맥압: 정맥 내의 혈액의 압력. 정상: 12mmHg9. 순환계의 조절1)심근의 특성(1) 율동성: 심장의 규칙적인 수축자극-전도-수축-이완의 4주기→동방결절에서 생긴 규칙적인 전기자극이 전도계를 통하여 심근 섬유세포에전달(2) 흥분성: 심장이 자극에 반응하는 성질(3) 불응성: 수축에 이어 심근이 회복 할 수 있는, 자극에 반응하지 않는 불응기가 김심장의 불응기: 0.1~0.2초. (흥분성 조직 보다 길다)(4) 전도성: 동방결절에서 생긴 자극이 특수 전도계를 통하여 심근 섬유에 전달되는 능력심방근 흥분→방실결절→His bundle로 자극 전도→좌우가지→purkinje섬유(5) 수축성: 심근은 가로무늬가 있는 횡문근으로서 흥분시 강력하게 수축.심실 내의 혈액을 동맥계로 분출시킴으로써 펌프 작용 완수? Frank Starling's law: 심근의 수축력은 심근섬유의 길이에 비례.심실수축력 증가: catecholamines(부신피질 호르몬: epinephrine, norepinephrine, dopamine), digitalis, 칼슘, 글루코겐, 기타 교감신경 흥분제심실수축력 감소: 저산소혈증, propranolol, quinidine, procainamide, lidocaine, barbiturate등의 약물(6) 신장성: 심장의 수축에 이어 확장되는 능력.(7) 자동성: 신경계와 무관하게 스스로 박동할 수 있는 심장의 자동능력.심장의 특수전도게에 있는 유도세포(leading cell)와 연결되어 박동하는 추정 세포(following cell)에 의해 이루어짐.

의/약학| 2006.05.06| 5페이지| 1,000원| 조회(1,008)

순환기계, 심장구조, 순환기계 구조와 기능

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[성인간호학]호흡기계 재활

호흡기계 재활(1) 정의? 1999년 미국 흉부학회- "호흡재활치료는 환자의 신체적, 사회적 수행능력과 자율성을 최대로 발휘하게 하기 위하여 개인적으로 계획되어지고, 디자인된 만성호흡기 장애가 있는 환자에 대한 치료의 여러 전문 분야적 프로그램이다".호흡기 질환의 병태 생리 및 정신 병리를 안정시키고 반전 시켜 환자로 하여금 가능한 한 최고의 기능적 능력을 얻도록 하는 재활분야.⇒ 이와 같이 호흡재활치료는 호흡기의사 한사람만의 치료가 아니라 환자의 전체적인 삶의 질을 향상시키기 위하여 여러 전문가들이 치료, 관리하는 통합적인 치료형태*호흡 재활의 효과? 호흡기 증상 완화? 운동내성(exercise tolerance) 증가? 심리적인 안정감을 주어 삶의 질 높여줌(2) 목적과 목표? 호흡기 질환의 증상을 최소화시키고 호흡장애로 진행되는 것을 예방하는 것? 일상 생활에서 최적의 기능적 수행 능력을 발휘하도록 하며 또한 이를 교육시키는 것.*호흡노력감소*폐기능 향상*동맥혈산소분압 호전*호흡곤란 증상 완화*에너지사용 효율 증가*영양상태 교정*운동능력과 일상생활 활동력 향상*감정 상태 향상*의료비 절감*수명 향상(3) 대상 환자- 호흡곤란의 정도가 중증도 혹은 중증도로 심한 환자를 대상으로 하는 것이 효과가 큼.? 만성 폐쇄성 호흡기 질환? 만성 제한성 호흡기 질환? 수술 전후의 환자(4) 프로그램 구성- 호흡재활치료는 여러 전문분야가 참여하는 통합적인 치료가 될 때 효과적이고 기대하는 성과를 올릴 수 있음.- 참여하는 전문분야는 한 사람의 책임자가 팀을 구성하며, 참여하는 전문분야는 호흡 해부생리에 대한 교육 등을 담당할 호흡기전문의, 호흡치료사, 물리치료사, 호흡재활전문 간호사, 영양사, 정신과 전문의, 사회사업가 등으로 구성.(5) 포괄적 호흡재활치료 구성; 운동 훈련, 교육, 정신-사회-행동 치료, 결과평가로 구분.? 운동 훈련- 운동 훈련은 호흡재활치료의 기본.- 운동훈련을 시키기 위해 알아야 할 3 가지 호흡운동생리: 운동의 강도, 훈련의 전문성, 훈련 효과의 가역성. (운동 강도, 전문성이 호흡재활치료에 널리 응용).- 건강한 사람에서 유산소운동: 최대심박수의 60~90% 혹은 최대산소섭취량의 50-80%에 도달할 때까지 20~45분 동안 운동, 일주일에 3~4회 정도 운동할 것을 권장.만성폐쇄성폐질환 환자에서의 운동 강도: 최대운동량의 %로 표시, 일반적으로는 60% 정도(ex, 최대산소섭취량의 60%)에 도달하는 것을 목표. 운동시간은 20~30분, 횟수는 일주일에 3~4회 정도.- 운동 전문성: 신체부위별로 훈련할 운동법이 다른 것. 하체운동, 상체운동, 호흡근 운동 등으로 구분.하체 운동- 운동 훈련 중 하체 운동이 다른 어떤 치료법, 약물치료, 교육, 호흡치료, 그룹치료보다 더 우수.- 운동종류: 자전거타기, 트레드밀 걷기, 6분 걷기, 12분 걷기 등. 이들 모두 최대운동량과 지구력을 증가. 산소섭취량을 증가시키며, 호흡곤란을 덜 느끼게 함.상체 운동- 운동훈련의 대부분이 하체 운동의 프로그램에 집중. 그러나 일상생활에서 상체의 활동이 많기 때문에 상체의 지구력을 증가시키는 것은 매우 중요함.- 운동방법: 에르고메터, 고무밴드 등 상체운동 훈련에 사용.호흡근육 운동? 목적- 환기의 증대, 기침 기전의 효율성 증대, 폐손상의 예방, 호흡근육의 근력, 지구력, 협응성 증대, 흉부와 척추의 운동성 유지 및, 개선, 비정상적이고 비효율적인 호흡 패턴의 교정, 이완 상태의 증진, 갑작스런 호흡 곤란시 대처기술교육, 환자의 전반적인 기능상태 개선? 주의사항- 환자가 호기를 강하ㅔ 하도록 유도해서는 안됨- 지나치게 지속적인 호기는 좋지 않음- 호흡 보조근육과 흉곽상부의 근육을 이용하여 흡기를 시작하게 해서는 안됨.- 과환기를 피하기 위해서 한 번 시행할 때마다 호기와 흡기가 3회~4회 이상 연습하지 말것 (과환기: 폐포 내에 유입하는 공기의 양이 증대되는 상태)ⓛ 횡격막 호흡법; 환기의 효율성을 증대시키고, 환자로 하여금 덜 힘들게 호흡하며, 횡격막의 상승과 하강의 거리를 증가시키며, 가스교환과 산소화를 증진시킴.방법: 편안하고 이완된 자세를 취함(semifowler's). 환자는 코를 통하여 깊게, 천천히 숨을 들여 마시며, 이때 환자의 어깨는 이완된 상태(복부만 볼록하게 올라와야함). 다시 천천히 숨을 내쉬게 함. 이 과정을 3~4회정도 시행하고 쉬게함.② 호흡 근육 훈련(VMT: ventilatory muscle); 호흡근육의 근력, 지구력을 개선시키는 과정훈련과정: 횡격막 강화 훈련, 흡기 저항 훈련, 유도 폐활량계 훈련법등무게를 이용한 횡격막근의 강화법- 환자는 약간 머리가 올라간 자세를 취하고, 환자의 명치 부분아래에 1.5~2.5kg의 무게를 올려놓음. 흉곽부분의 움직임은 없는 상태에서 깊게 숨을 들이마시도록 함.흡기 저항 훈련- 흡기 근육을 강화시키고 지구력을 늘리기 위하여 특별히 고안된 호흡저항운동기를 사용함.- 직경을 조절할 수 있는 좁은 튜브로서 직경이 좁아질수록 흡입할 때 저항이 증가유도 폐활량계 훈련법- 흡기시 낮은 수준의 저항을 느끼게 하면서 최대한의 흡기를 지속적으로 유지하도록 고안된 훈련 기구를 사용함.- 흡기량을 증가시킬 수 있고, 수술 후에 폐포의 허탈을 예방함. 신경근육계 질환으로 인하여 흡기근이 약해졌을 때 호흡근의 강화목적으로 사용함.- 편안한 자세로 눕게 하고 환자에게 3~4회 천천히 호흡하도록 함. 네 번째 호흡을 할 때는 최대한으로 숨을 내뿜게 하고, 내뿜은 후에는 폐활량계를 입에 대고 최대한으로 숨을 들이마셔서 수초동안 유지함.③ 분절성 호흡법(segmental breathing); 폐내의 특정 지역에서 수술 후의 동통이나, 기관지 확장증, 폐렴 등으로 인해 과소환기(hypoventilation)가 일어나는 경우에 적용? Lateral costal expansion- 앉은 자세를 취한상태에서 치료사가 환자의 외측갈비뼈 부위에 손을 놓음. 환자에게 숨을 내쉬도록 하고 흉곽이 움직이는 것을 느끼도록 함. 숨을 내 쉴 때 손바닥으로 지긋이 압력을 주고, 흡기를 시작하기 바로 전에 빠르게 안쪽과 밑으로 압력을 줌.? Posterior vasal expansion- 앉은 자세에서 무릎에 베개를 놓고 약간 기대게 함. 치료사의 손을 하부 늑골 뒷면에 대고 지긋이 압력을 줌.? right middle-lobe or lingula expansion- 앉은 자세에서 실시되며 치료사의 손을 환자의 우측 or 좌측 흉부 or 겨드랑이 밑에 놓고 압력을 줌.? apical expansion- 앉은 자세에서 손가락 끝으로 쇄골 밑에 압력을 줌.④ 설인 호흡법(glossopharyngeal); 흡기 근육에 심각한 약증이 있을 때, 환자의 흡기 용량을 증가시키는 방법- 공기를 여러번 꿀꺽 삼키는 것으로 입을 다물고 혀로 공기를 입 안쪽으로 밀어서 인두쪽에 모음. 성문을 열어서 공기가 폐로 들어가게 함→ 흡기를 깊게 할 수 있고 환자의 폐활량이 증가.⑤ 오므린 입술 호흡법(pursed-lip breathing); 만성 폐색성 폐질환 환자에서 호흡곤란이 있을 때 입술을 오므려서 기도쪽으로 역압을 발생시켜 천천히 공기를 배출해 내는 효과.- 편안한 자세에서 숨을 내쉴 때 천천히 수동적으로 하며, 복근을 수축시켜서는 안됨. 입술을 오므리게 하고 천천히 숨을 내쉬게 함.? 교육; 자가 치료에 대한 기술을 익히고, 치료계획에 효과적으로 잘 따라올 수 있게 함.? 호흡재활치료의 교육 주제: 호흡치료, 에너지 보존, 약제의 적절한 사용.- 호흡치료: 입술을 오므리고 호흡하는 방법, 횡격막 호흡방법 등에 대한 교육- 에너지 보존: 일상생활에서 에너지 소모를 줄이고 여가나 사회활동에 에너지를 소비할 수 있게 하여 직장에도 다닐 수 있게 함.- 약제사용에 대한 교육: 약제종류, 작용, 부작용, 용량, 복용횟수, 경구 혹은 흡입제 사용에 대한 교육.교육내용*폐의 해부와 생리*폐질환의 병태생리*기도관리*호흡운동법*에너지보존법과 일상생활 활동법*약제사용법*자가 관리 기술*운동의 효과*산소치료*악화시킬수 있는 주변 환경*호흡치료법 *중상관리법*심리적 불안 관리법*스트레스 관리법*금연*여행/여가/성생활*영양관리*죽음에 대한 준비? 정신-사회-행동 치료- 환자의 대부분은 우울증, 불안과 같은 심리적인 문제점을 가짐.호흡기재활 프로그램에 참여하여 수행능력이 향상되면서 호전됨. 호흡곤란은 정신적인 느낌이 중요하며, 호흡곤란을 일으킬 것으로 생각하는 활동에 대한 두려움으로 환자들은 활동을 잘 하려 하지 않기 때문에 스트레스 관리와 불안에 대한 교육이 중요함.참고***? 만성 폐쇄성 호흡기계 질환의 재활치료ⓛ 환자교육 (patient education); 호흡기질환의 병태 생리를 설명하여 주고, 위험인자 등을 제거하며, 향후 치료 과정 등에 대해 설명하여 치료 계획에 적극 임할 수 있도록 도와줌.② 영양 상태 평가③ 객담 배출 (sputum expectoration)? 체위성 배액요법 (postural drainage); 중력을 이용? Percussion (연타법): 고인 분비물을 떨어지게 함. 컵모양의 손을 사용한 체위당 3-5 분, 하루 2-4 회금기증 : 심한 골다공증, 늑골의 악성종양, 폐농양, 폐의 악성종양지혈장애, 폐전색증, 폐부종, 늑막액? 기침운동 (Coughing): 기침은 객담을 제거하는 가장 효과적인 방법.기침방법: 깊게 횡격막 호흡 후 1-2초간 참았다가, 2-4초에 걸쳐 호기를 끊어서낮은 음조의 깊은 소리④ 호흡운동 (Breathing exercise)원칙 : ① 느리고 깊은 호흡훈련 (slow down)

의/약학| 2006.05.06| 6페이지| 1,000원| 조회(1,452)

재활, 호흡, 호흡운동, 호흡재활

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[성인간호학실습]심혈관계, 호흡기계 작용 약물

? 심혈관계에 작용하는 약물1. 강심배당체- Digitalis를 비롯하여 여러 식물에 들어있으며 그 유효성분이 배당체이므로 강심배당체 혹은 digitalis 배당체라고 함. +digitalis, ouabain[약리적 작용]- 심근의 수축력을 증가시켜 1회 박출량을 증가시킴. →심근 수축력을 증가시키는 기전은 수축단백질인 actomyosin의 기계적 효율을 증가시키고 세포내 ca++농도를 높이는것과 관련됨.- 심장의 흥분전도계에 작용하여 His bundle의 흥분전도속도를 감소시키며 미주신경에 직접 작용하여 흥분전도속도를 감소시킴.2. 항부정맥 약물? 부정맥: 심박동수?규칙성의 이상으로 충동생성 부위의 이상과 충동전도장애에 의해 발생.충동생성 부위의 이상: 심방?심실에 이소성 중심이 출현하는것, 자율신경의 이상충동 전도장애: 반복회로의 형성제Ⅰ분야 약물: 국소마취제와 같이 나트륨 통로 차단에 의하여 작용.→ 여러 흥분성 세포들에서 활동전위의 전파를 억제하기 때문에 막을 안정화시키는 작용으로 간주됨.a. 세포막 안정제[약리적 작용]? 심방이나 심실의 근육에 직접작용하여 역치를 높임으로 흥분성이 억제되어 이소성 중심의 생성을 억제? 심방과 심실의 결절조직에 직접 간접으로 작용하여 불응기를 연장시켜 자극에 대한 반응능력을 둔화.+quinidine, procainamide: 재분극을 연장시킴. 심방부 정맥의 치료제+lignocaine: 정상 심박도의 시간범위 내에서 빠르게 결합하고 해리+lidocaine: 심실부 정맥의 치료제+flecainide, encainide: 느리게 결합하고 해리, 흥분성을 전반적으로 감소제Ⅱ분야 약물: β수용체 길항제들로 구성. 교감신경계가 활성화되어 있는 경우에 발생하는 발작성 심방세동의 재발작이 우려되는 환자의 예방치료에 사용.b. β1수용체 차단제- propranolol과 같은 β1수용체 차단제는 아드레날린성 β수용체 차단에 의한 효과와 경미한 세포막 안정제 효과가 있기 때문에 스트레스성으로 교감신경의 흥분도가 지나치게 항진하여 발생하게심근의 관류를 증진시키거나 대사성 요구를 감소시키는 또는 두 가지 작용을 다 가진 약물을 사용함으로서 조정됨.a. 아질산염(:sodium nitrite, amyl nitrite)및 유기 질산화합물(: glyceryl trinitrate, erythrityl tetranitrate)- 평활근을 이완시키는 작용. 유기 질산화합물 간에서 효소에 의해 아질산염으로 전환되어 그 작용을 나타냄.[약리적 작용]? 정상적인 관상동맥보다는 손상이 된 관상동맥에 효과적으로 작용하여 혈관 평활근을 이완시킴으로써 관상동맥 혈류량을 증가시켜 심근의 O2공급량을 증가.? 전신적으로 혈관 평활근을 이완시킴으로써 혈압과 심박동수를 감소시키는 작용을 통해 간접적으로 심근의 O2 요구도를 감소.b. β수용체 차단제- 협심증의 예방에 중요한 약물로서 심장의 운동 감소에 이은 산소 소비 감소에 의해서 그 효과가 나타남.- 심근 세포막에 위치한 β1수용체에 결합하여 교감신경 흥분시에 유리되는 epinephrine과 norepinephrine의 β1수용체 결합을 봉쇄함으로써 교감신경이 심장에 미치는 효과를 차단시킴→심근의 O2 요구도 감소4. 항고혈압 약물- 혈압은 심박출량과 말초저항에 의해 결정됨.- 여러요인들에 작용하여 혈압 하강효과를 나타냄.a. 이뇨제- 저염식이, 저열량식이, 저콜레스테롤, 저포화지방산식이, 규칙적인 호기성운동 및 금연등의 비약물요법으로 고혈압이 정상혈압으로 조절되지 않는 경우 가장 먼저 투여하게 되는 약물.[약리적 작용]? 신장 네프론의 원위세뇨관 부위에서 Na+ 재흡수를 억제시켜 이차적으로 수분 재흡수를 감소? 혈관벽에 작용하여 혈관을 확장.+Thiazide계(:bendrofluazide..), Loop이뇨제(:Furosemide, Bumetanide..), Amiloride, Triamterene..등b. 중추성 교감신경 기능억제 약물- 연수의 혈관운동중추에 직접작용하여 혈압을 하강시키나 말초에 대한 작용도 있음.[약리적 작용]? 혈관운동중추에 있는 아드레날린성 α수용체가 없음.[약리적 작용] 혈관벽 평활근에 위치한 아드레날린성 α1수용체를 차단함으로써 동맥과 정맥을 확장시켜 혈압을 하강시킴.+prazosin: 선택성이 높아 항고혈압약물로 이용β1수용체 차단제[약리적 작용]? 심근세포막에 있는 β1수용체를 차단함으로써 1회박출량과 심박동수를 감소시킴.? Renin 생성을 감소시킴.+metoprolol, acebutolol, practolol, atenolol+비특이성 수용체 차단제: propranolol, nadolol, oxprenolol, timolol, alprenolold. 혈관 확장제[약리적 작용] 혈관 평활근에 직접 작용하여 혈관을 확장시킴으로써 말초저항을 감소시킴. 소동맥과 정맥에서 혈관확장 효과가 있으나 특히 소동맥에서 혈관확장 효과가 큼.+hydralazine, sodium nitroprusside, minoxidil..e. 전환효소 억제제Renin은 신장의 구심성 소동맥의 사구체방 세포에서 구심성 소동맥을 관류하는 혈액의Na농도감소, 혈액량 감소, 혈압감소시에 합성되어 순환혈액내로 유리됨.→ 간에서 이미 합성 분비되어 순환혈액내에 존재하고 있는 angiotensinogen을 angiotensinⅠ으로 활성화 시킴. → angiotensinⅠ은 전환효소에 의해 활성도가 높은 angiotensinⅡ로 전환? 혈관 평활근에 대한 직접적인 작용에 의해 혈압을 상승? 부신피질에서 aldosterone을 유리시켜 신장네프론의 원위세뇨관에서 Na과 수분의 재흡수를 촉진케 하여 간접적으로 혈압을 상승+captopril[약리적 작용]? 전환효소억제제는 angiotensin Ⅰ을 angiotensin Ⅱ로 전환시키는 전환효소인 prptidyl dipepitidase를 억제시킴으로써 angiotensin Ⅱ의 합성을 차단시켜 혈압 상승을 억제? 전환효소는 강력한 혈관 확장물질인 bradykinin을 분해하는 작용이 있으므로 전환효소억제제는 bradykinin의 혈중농도를 높게 유지시켜 혈압 하강작용을 하게됨.? 호흡기에 작용하교감신경모방아민- 아드레너직 베타수용체에 효현제로 작용하는 약물은 기관지 확장효과가 있으나 기관지 평활근에 위치한 베타2수용체에 대한 선택성이 없이 베타, 베타2tndydcpdp 모두 반응하 는 효현제는 베타 수용체가 있는 심장에서 심장기능을 항진하는 부작용을 내므로 요즈음(2) Xanthine 유도체- 기관지 평활근의 세포막을 직접 통과해 들어가 cyclic AMP의 농도를 증가시키는 물질.- caffeine, theoptlline, theobromide[약리적 작용] 기관지 평활근 세포내에서 cAMP의 가수분해 효소로서 cAMP의 작용을 소실시키는 Phosphoidiesterase를 분해하여 cAMP의 농도를 높임으로써 기관지 확장 효과를 냄(3) 부교감신경 차단제(무스카린성 수용체 길항제)- 무스카린 수용체 차단제인 atropine같은 약물은 기관지 확장효과가 있으나 동시에 기관 지 점막 분비선에 작용하여 점액분비를 차단하는 이중작용 때문에 흔히 사용하지 않는 약물.(→기도분비물이 감소되는 경우 객담의 점성도가 높아져서 객담배출이 잘 안되며 기도폐색이나 염증의 가능성이 높아지기 때문.)[약리적 작용] 기관지 평활근 세포막에 위치한 무스카린 수용체에 대한 길항제로 wkrydd하여 기도에 대한 부교감신경 기능을 차단시킴으로써 기관지를 확장.(4) Corticosteroids- 부신피질 호르몬인 corticosteroids에는 hydrocortisone, dexamethasone, prednisolone, triamcinolon등이 있음.[약리적 작용] 과민반응 결과 나오는 히스타민의 유리를 감소시키며 염증반응을 감소시키는 작용.b. 거담제(expectorants)- 기관지 분비를 증가시키고 점성도를 낮추어 객담배출을 용이하게 하는 약물.? 객담: 기도내 과민반응이나 염증이 있을 때 기도점막 분비선의 분비증가로 나오는 물질.병리적으로 객담의 양이 증가 될 떼에는 파괴된 세포 잔재인 DNA섬유들을 함유하 게 되므로 그 점성도가 높아져 객담배출이 어려워짐.(1) heroine, morphine, codeine, dihydrocodeine등.- 비특이적으로 중추에 작용하기 때문에 중추억제로 인한 부작용 있음.- 최근에는 합성하여 만든 비마약성 진해제인 dextromethorphan이 중추에 대한 부작용이 적어 많이 이용됨.[약리적 작용] 광범위한 중추억제로 연수에 있는 기침 반사중추를 억제시켜 진해작용함.(2) 기침중추억제약뭁- Moscapine, benzonatate, carbetapentane 및, dimethoxanate[약리적 작용] 기침 반사중추에 선택적으로 작용하여 진해작용? 항암 약물? 암: 몸의 세포가 조절되지 않은 상태로 증식을 하고 몸에 비정상적인 형태로 퍼지는 질병.암, 악성 신생물, 악성종양은 같은 의미인데 분화, 침투 및 전이의 측면에서 양성종양과 다름.? 암 치료: 외과적 수술, 방사선 치료, 화학치료의 세 가지로 주로 접근하는데 종양의 유형이나 종양의 발달단계에 따라 이 중 어떤 치료를 할 것인지 결정함.? 항암제- 암세포 내 핵에 작용하여 핵산의 합성을 억제하거나 핵산에 결합하여 그 기능을 손상시켜 암세포를 제거함.- 종양파괴 효과는 종양의 성장률이 클수록 효과적이나 가장 큰 문제점은 암세포에 대한 선택성이 없다는 것.- 세포분열이 왕성한 모든 세포에 영향을 줄 수 있기 때문에 정상적으로 세포분열이 활발한 골수세포, 위장관상피세포 및 모낭에도 영향을 주어 골수기능저하, 위장장애 및 탈모증의 부작용이 발생함.- 항암제의 투여방법: 비교적 단기간에 많은 용량을 투여하는 것이 적은 용량을 장기간 투여하는 것에 비해 효과가 좋으며 투여하는 항암제의 종류를 자주 반복하여 바꾸는 것이 내성이 생기지 않게 하는 면에서도 효과적인 방법.- 항암제는 종류에 따라 암세포의 세포분열 시기 중 작용시기가 다름.① 합성전기(G1 phase): DNA합성에 필요한 효소와 RNA 합성.② 합성기(S phase): 두배의 DNA가 합성됨.③ 합성후기(G2 phase): DNA합성이 끝나고 세포분열 준비.④ 유사세포분열ent)

의/약학| 2006.05.06| 8페이지| 1,000원| 조회(638)

항암제, 호흡기계약물, 심혈관약물, 항협심증 약물

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[성인간호학]당뇨환자 자가간호

당뇨환자의 자가간호당뇨병 관리의 목적: 당뇨병을 관리하는 목적은 환자의 대사를 회복시켜 가능한 한 정상적인 생활방식으로 복귀 시키는데 있다. 또한, 적절한 혈당을 유지함으로써 당뇨병의 합병증을 예방하거나 지연시키기 위함이다.혈당조절의 목표정상인당뇨인 목표주의 요망공복 혈당 45kcal의 열량.- 대표적인 식품: 콩기름 5g- 포화지방산: 심장혈관계 질환을 일으킬 수 있으므로 총 지방량의 1/3이하로 제한 섭취.- 불포화지방산: 식물성 기름에 포함. 포화지방산을 피하고 대체하는 것이 좋음.- 콜레스테롤이 많은 식품 제한(심장혈관계 질환 초래)⑤ 우유군; 단백질과 무기질- 우유, 두유등이 해당.- 1교환 단위(계량 단위 1컵 200cc): 당질 11g, 단백질 6g, 지방 6g -> 125kcal 열량⑥ 과일군; 당질- 1교환 단위: 당질 12g -> 50kcal 열량당뇨병의 치료:운동요법당뇨병 치료에 있어서 운동은 식사조절 및 인슐린요법과 더불어 중요한 수단으로 입증되어 있으며 당뇨의 합병증을 예방하기 위해서 운동은 필수적인 사항이다.운동은 혈당을 조절해주고 체중감소, 심폐기능 호전, 혈액순환 촉진, 인슐린 필요량 감소, 정신적/육체적 스트레스 해소의 이점이 있다. 제 2형 당뇨병 환자는 운동이 매우 좋으며 제 1형 당뇨병 환자의 경우에는 심한 저혈당 등 다른 부작용이 있을 수 있으므로 주치의와 상의해서 실행해야 한다. 특히 인슐린 비의존성 당뇨병에서 비만인 경우 운동이 효과적인 것으로 알려져 있다.당뇨병 환자의 운동요법주치의와 운동요법에 관하여 미리 상담해야 한다.발에 맞는 신발과 양말을 신고 필요시에는 다른 보호 장치를 착용해야 한다.기온이 너무 낮거나 높을 때에는 운동을 하지 않는 것이 좋다.혈당조절이 매우 불안정한 기간에는 운동에 주의를 요한다.고혈압, 허혈성 심질환, 당뇨병성 망막증, 족부 병변이 있을 경우 운동을 해서는 안된다.바람직한 운동을 위해서는 일주일에 5회 이상의 유산소 운동이 필요하다.각각의 운동 시간은 20~30분으로 해야한다.각각의 운동 대해 주의 깊게 이루어져야 한다.1) 혈당조절: 혈당과 당화혈색소가 정상범위로 유지되고 있는지, 자가혈당 측정을 제대로 하고 있는지, 케톤 뇨증에 대한 주의를 알고 있는지 확인.2) 저혈당주의: 저혈당 증상, 저혈당 대비용 단순 포도당 지참, 인슐린 용량 조절법을 알려 주고 당뇨병 환자임을 알리는 인식 카드나 목걸이 착용을 권유.3) 당뇨합병증: 운동에 의해 악화될 수 있는 거대 및 미세혈관 합병증 여부를 확인.(주의해야 할 기관- 심혈관계, 망막, 신장과 신경계).운동 전 혈당에 따른 간식 섭취 지침운동 전 혈당간식 섭취100mg/dL 미만운동 전 간식을 먹어야 한다100~150mg/dL운동 후의 혈당에 따라 간식이 필요하다.250mg/dL소변에서 케톤이 나오는지 확인한다.케톤 존재 시 운동을 하지 않도록 한다.운동 방법 ; 안전하고 재미있게 시행.준비 운동- 낮은 강도 유산소 운동과 근육 스트레칭- 걷기, 자전거와 같은 유산소 운동을 낮은 강도에서 5~10분간 실시하면 근육, 심장, 폐 등이 본격적인 운동을 하기에 적절한 상태로 변함.정리 운동- 준비 운동과 같은 요령으로 반드시 실시; 팔, 다리로 갔던 혈액이 중심부로 원활하게 돌 아와야 하기 때문운동 종류); 특별한 금기증이 없는 한 환자의 기호에 따라 선택.; 인슐린 주사를 맞는 경우 거의 매일 운동을 하는 것이 인슐린 주사용량 조절 위해 좋음.(동작이 정확해야 부상과 사고를 예방해야 하므로 초기에는 운동 전문가에게 지도를 받으 면서 실시함.)유산소 운동: 매일 30분 이상 시행고강도 운동: 일주일에 3회 이상 한번에 20분 이상씩 시행.저항운동: 금기증이 없는 한 일주일에 3회 저항운동 실시운동 강도); 최대산소섭취량의 60~85%가 적절함.; 운동도중 혈압이 180mmHg 이상 상승해선 안 됨.중간 정도의 운동- 최대 산소섭취량의 40~60% 또는 최대 심박수의 55~70%.일주일에 150분 이상 운동해도 유효함.운동 시간)준비운동: 5~10분본운동: 20~60분정리운동: 5~10분운동 빈도)강한.472.0550~20080100140중간강도의 운동걷기골프수영빠르게 걷기댄스2.93~5.133.083.674.404.405.13200~*************00350강한 강도의 운동스케이팅테니스스키사이클링달리기>5.135.876.168.809.6813.20>*************60900운동에 따르는 주의사항1) 저혈당: 운동에 의한 저혈당을 방지하기 위하여 인슐린 용량을 줄여야 함.저혈당 증상 발생시 즉시 탄수화물을 섭취2) 탈수: 혈당 상승 및 심장 기능 저하.운동 2시간 전- 500cc의 물 섭취, 운동 30분 전- 1~2컵,운동 도중- 15분마다 반 컵의 음료, 운동 후- 빠진 체중만큼 음료를 보충.3) 당뇨 족부질환저위험군: 본인이 원하는 운동을 시행.위험군: 운동 전 후 발과 신발 관찰, 적절한 신발 착용 등을 시행.고위험군: 체중부하가 덜 되는 저충격 운동 시행.당뇨병의 치료:약물요법식사요법이나 운동요법만으로 당뇨병의 조절이 잘 안될 때 인슐린이나 경구 혈당강하제 같은 약물요법을 실시하게 된다. 경구 혈당강하제는 인슐린 그 자체는 아니기 때문에 간, 신장, 소화기계 등에 부작용을 나타낼 수 있으므로 약물의 선택과 용량에 있어서 주의해야 한다.경구 혈당강하제제품에 따라서 작용시간, 부작용 등이 다르므로 전문의와 상의하여 복용해야 하며, 다른 약물을 같이 복용할 경우 경구용 혈당강하제의 효과가 커지거나 작아질 수 있으므로 환자 임의로 다른 약물을 복용해서는 안 된다. 다른 질병으로 약을 먹거나 치료를 받을 경우에는 경구 혈당강하제를 복용하고 있다는 사실을 알려야 한다.-국내에서 사용 할 수 있는 경구 혈당강하제-군성분명상품명(회사)함량인슐린분비촉진sulfonylureaTolbutamideChlorpropamideTolazamideGlipizideGlyburideGlimepiride국내없음Diabinese(한국화이자) 생산중지국내없음Digfin(유한), Durimon(영풍), Glyipizid(신풍)Glimepiride(건일), Glimepid(한도록 돌아가면서 맞아야 한다. 인슐린 주사를 맞는 당뇨병 환자들은 혈당 조절 정도에 따라서 인슐린의 종류와 용량을 수시로 조정하여야 한다.인슐린의 기본 작용)포도당을 세포내로 이동글리코겐과 아미노산이 포도당으로 전환하는 것을 억제하여 혈당 낮춤.인슐린 용량) 보통 인슐린 시작 용량; 체중 1kg당 0.5unit 투여.개인의 요구량에 따라 변화 (심하게 아픈 환자, 감염성 질환자, 외상환자, 수술환자, 사춘 기 중의 당뇨병 환자등)인슐린 주사에 대한 환자 반응에 따라 변화인슐린 투여 방법)보관- 냉장고에 약 30일간 보관가능(냉동 금기)투여 시 실내온도로 하며 인슐린이 잘 섞이도록 양 손바닥 사이에서 굴리기Label에 있는 농도를 체크인슐린을 섞을 경우 중간작용형 혹은 속효형 인슐린에서 -> 지속형 인슐린 순서로(환자 스스로 할 경우, “맑은 것에서 탁한 것으로” 하라고 설명)주사 부위는 각각 매 4주마다 1회 이상 맞지 않도록 인슐린 주사 부위를 회전시켜 투여부위 간 최소 4cm 정도 떨어진 자리에 주사보통 45~90 °각도로 주사주사 후 비비지 말고 눌러주기인슐린 펌프)복부의 피하에 바늘을 삽입하여 고정시키고 인슐린을 주사하며 매일 바늘의 위치를 돌아 가면서 꽂음.계속적으로 피하로 주입하여 혈당 조절.효과적인 사용을 위해- 적절한 식이요법, 식전 인슐린 용량 정확히 투여, 하루 4~6회의 혈당 측정인슐린 자가주사법 교육)물품- 처방된 인슐린 약, 1회용 인슐린 주사기와 주사바늘, 소독용 알코올 스펀지절차1. 환자에게 처방된 용량의 인슐린이 담긴 주사기를 준다.2. 환자에게 주사 부위를 알코올로 닦도록 한다.3. 환자에게 주사기를 연필 잡듯이 잡도록 지도한다.4. 환자에게 앞쪽 허벅지 부분 피부를 어떻게 펴는지 또는 환자가 말랐을 경우 허벅지 부분 피부를 어떻게 집어올리는지를 보여준다. (근육이 아닌 피하에 주사바늘 끝을 삽입할 수 있게 한다. 양 손가락으로 피부를 너무 단단히 잡을 경우 국소 발적이나 감염을 유발 할 수 있으므로 피한다.)5. 환자가 주사바늘다. (인슐린 혼합시 두 번째 병에 섞이 는 위험은 적으므로 어떤 종류의 인슐린을 먼저 뽑아도 상관없다. 병을 바꾸어 잘못 된 용량의 인슐린을 뽑지 않는 것이 더 중요하므로 항상 같은 순서로 하도록 한다.)3. 두 번째 병에서 처방된 용량만큼의 인슐린은 뺀다. (이 병에는 이미 양압이 생성되어 인슐린 빼는 것이 용이하다.)인슐린 투여 시 주의할 증상)인슐린 과민성과 저항성: 주사부위의 팽진, 조직비후, 위축 등의 국소증상, 전신증상, 아 나필락시스 반응저혈당증; 혈장 포도당 수치가 50~70mg/이 미만인 경우: 창백, 발한, 축축한 피부, 빈맥, 심계항진, 안절부절, 냉감, 전신허약, 떨림 등Smogyi 현상- 저혈당반응과 고혈당 시기가 변화하는 특징적 반응- 혈당을 조절하는 초기 단계에 발생, 중간 혹은 장기형 인슐린 투여 시, 인슐린의 효과가 최대에 도달할 때 저혈당 경험 가능.- 높은 인슐린으로 저혈당 유발- 식은땀, 악몽, 아침에 일어날 때 두통, 소변에 당포함, 비교적 정상혈당, 케톤, 체중증가 가능, 식사와 무관한 혈당 변화등.새벽현상(Dawn phenomena)- 새벽 3시까지는 혈당이 정상이다가 그 이후부터 증가함- 제2형 당뇨병에서 주로 나타남- 밤 동안 지속적으로 혈당 상승 (소모기현상: 저혈당->고혈당으로 진행)꼭 지켜주세요!!1 일반의약품 및 처방의약품을 함부로 구입하거나 복용하지 마십시오.2 약물 복용 중 갑자기 중단하지 말고 지시한 대로 꾸준히 복용하십시오.3 약용량을 마음대로 줄이거나 늘리지 마십시오.4 복용을 잊은 경우 함부로 복용하지 마십시오.5 복용 후 이상 현상이 나타나면 즉시 약사나 의사에게 알리십시오.6 정해진 시간에 복용 하십시오.7 물과 같이 복용하고 음료수와는 복용하지 마십시오.8 인슐린의 경우는 주사부위를 항상 바꾸어 주사하고, 주사 전 주사액을 미리 체온과 비슷 한 온도로 한 후 주사하도록 하십시오.9 약물 복용 후 30분간은 앉거나 눕지 마시고 움직이도록 하십시오.10 메스꺼움, 소화불량, 설사 등 위장장애가

의/약학| 2006.05.06| 15페이지| 1,000원| 조회(717)

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