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spine Radiology 평가C아쉬워요

(척추 이미징)이미징에 대한 기본 이해는 매우 중요할 수 있다. 당신은 적합한 임플랜트 선택을 협의하기 위해 컨설팅 도중에 당신의 의사와 함께 이미지 사진을 검토할 기회를 가질 수 있을 것이다.이 발표는 서로 다른 이미징 양상을 소개하기 위한 것이다. 이것은 당신에게 어떻게 이미지 연구가 이루어지고 또한 어떻게 그것들이 의사가 척추의 기둥과 척수에 대해 올바르게 진단하는데 도움이 되는지에 대한 이해를 제공한다.이미지 목적들은 다음과 같다: 본 프로그램을 완료하면 당신은 다음과 같은 사항을 할 수 있다.서로 다른 이미징 양상의 인식왜 의사가 다른 것보다는 이것을 선택했는지에 대한 근거를 도출척추의 방사선 이미지에 따른 서로 다른 위치와 견해의 목적을 이해뢴트겐 사진, CT 및 MRI 평가를 위한 조직적인 방법을 이해하기 시작.(척추 이미징 목적은 척추에 대한 해부 정보를 획득하고, 진단을 확인하고 제거할 수 있도록 진단도구로서 기능을 하며, 또한 치료의 효과를 결정한다. )(우리는 다음과 같은 것들을 토의할 것이다. - 뢴트겐 사진, CAT 스캔, 추간판 사진, 형광투시법, MRI, 및 뼈 스캐닝)척추의 이미징은 일반적인 뢴트켄 사진과 뼈 스캔으로 발전된 것으로 CT 및 MRI로 발전하였다. 우리는 위와 같은 양상을 검토할 것이다.뢴트겐 사진들은 방사선을 이용하여 뼈와 내장의 이미지를 만들어 낸다.X 레이 빔은 몸을 통과하여 방사선 이미지 필름을 포함한 카세트를 때린다. 검정과 흰색의 이미지가 기록된다.물체의 밀도는 X 레이가 얼마나 흡수되는지를 결정한다.척추의 X 레이는 뼈를 보여주는 데에는 좋으나, 부드러운 조직은 보여주지는 못한다. 이것은 신경, 디스크, 및 인대를 보여주기가 어렵다.일반 규칙 - 검사할 몸의 부분은 가능한 필름에 가까이 해야 정확한 해부학적 투사를 얻었을 수 있다. 그것은 환자가 위에서 척추를 보여주어야 할 필요가 있을 때에는 환자는 AP위치(X 레이 빔이 앞에서 뒤로 진행)에 놓여야 하는 이유이다.(3. 기본 밀도 - 방사선을 흡수한 물이 없어야 한다.)측면 필름의 평가 - 정열: 우선, 바른 정열을 확인한다. 4개의 라인들을 상상할 수 있다.선들이 경추 전면을 따라서 흐르는지를 살펴본다.하나의 라인이 경추의 후방 측면에 내려와 있는지 (이 라인은 척추 도관의 전방 경계이다.)하나의 라인이 척추 아치들의 후방 면을 연결하는지를 살펴본다. 이 라인은 그 척추 도관의 후방 경계를 양분한다. 이것을 spinolaminal 라인이라고 한다.하나의 선이 척추돌기 후방 끝 단과 연결되는지를 살펴본다.주의사항: 이러한 라인들은 원활하고 부드러운 곡선이어야 한다. 갑작스러운 각도를 이루거나, 한쪽으로 치우친 것, 또는 갑작스러운 정열의 변경 등은 정상적인 것이 아니다. 그러한 것들이 발견되면 인대의 긴장 또는 파열을 암시한다. (불완전 상태).* 보통 정상적인 lordotic 또는 kyphotic 곡선들이 없는 바른 정열들은 환자의 자세에 대해서 2차적인 것이다. (즉 다시 말해서, X 레이 사진이 촬영되는 동안에, 환자는 눕는 것이다.) 이것은 환자가 누워 있는 동안 정상적인 경추가 보이도록 한다.(정상적인 경추 1. C-1의 전방 아치, 2. C-1의 후방 아치, 3. Dens, 4. C-2의 척추 몸체, 5. C-4/5의 관절 돌기, 6. C-5 및 C-6 사이의 척추 디스크 사이의 공간, 7. C-7의 가시돌기.)위의 그림에서 당신은 하나의 정상적인 경추를 본다. 그 숫자는 특정한 해부학적 지점을 표시한다.(정상적인 요추 -측면 사진: 1. 척추 몸체 L3, 2. 척추 사이의 소공, 3. 줄기, 4. 천골)(경추 측면 사진의 평가 - 정상 및 비정상적 사진)사진을 보면 - 좌측에 있는 것은 정상이며, 우측 사진에서 lordosis와 디스크 높이(특히 C5/6 및 C6/7)의 손실된 것을 알 수 있는데, 이것은 퇴화의 증거이다.(요추 측면 사진에 대한 평가 - 정상 및 비정상)좌측의 사진은 정상이며 우측사진은 L5/S1에서 디스크 간격이 좁아진 것을 알 수 있다.(AP 사진 - 관찰 사항: 1. 정열 사이의 간격이 넓은 것은 후방 인대 손상을 나타낸다.)(사선 자세 - 다음과 같은 사항을 더 잘 평가하기 위해서임: Pars interarticularis 및 척추 사이 소공의 IVF)사선 방향 X 레이는 일반적인 것이 아니며, 그들은 pars interarticularis (lamina와 pedicle의 접합부)와 척추간 소공(IVF)의 개방성을 더 잘 평가하기 위한 것이다. 신경의 뿌리들이 이러한 구멍을 통해 지내간다.pars interarticularis 지역에서 결함은 Spondylolisthesis Spondylosis라는 증상을 알려준다.당신은 의사들이 사선 X 레이 사진에서 Scottie dog를 찾는 것을 볼 수 있을 것이다. 그 dog는 그 척추에서 서로 다른 해부학적 인식 지점을 표시한다. 오른쪽 사진에서 그 개 모양이 보이는가?Scottie dog코 - 옆으로 뻗는 돌기귀 - 우성 파싯꼬리 - 옆으로 뻗는 돌기몸통 - lamina 및 척추의 돌기다리 - 열성 파싯목 - pars interarticularis눈 - 줄기체 (pedicle)(입을 벌린 사진 - 주요 표시 목적: Dens, 그리고 C1 및 C2 정열 및 접합, 가능한 입을 크게 벌려서 두개골의 기저와 정면 송곳니를 일치시킨다.상부 C 척추에서 부상이 의심될 때에는 입을 벌린 사진이 요구된다. 이것은 입을 벌려 그 속으로 빔을 투사시켜 이루어질 수 있다. 보통 이러한 모습으로 오른쪽에 있는 필름에서 본 바와 같이 C-2 측면 몸체의 측면 가장자리가 C-1의 측면 몸체의 측면 가장자리와 서로 연결된다.(CAT 스캔 - computed axial tomogrphy: 1. X 레이 빔, 컴퓨터 및 탐지기의 조합, 2. 횡단면 사진을 생성, 3. 뼈 해부학에 아주 적합함. )CT는 X 레이 절차로서 많은 이미지들을 컴퓨터의 도움으로 결합하여 횡단면 사진을 생성한다. 만일 필요한 경우, 내장과 신체의 구조에 대한 3차원 사진도 생성할 수 있음.(1. 회전하는 프레임이 X 레이 튜브와 감지기 스크루(pedicle screw)와 같은 척추 기구들을 배치하는 것을 돕는다. 이것은 몸 속 내부를 검사하는데 사용되는 진단 방사능 방법 중에서 가장 오래된 것들의 하나이다. 의사들이 척추에 대한 새로운 사진을 보려고 하면, 그들은 반드시 또 다른 X 레이 사진들을 찍어야 한다. 만일 의사가 다른 각도에서 그 척추를 보고자 한다면 C-팔을 새로운 각도로 움직여서 또 다른 X 레이 사진을 찍어야 한다. 각각의 새로운 사진들은 환자와 수술팀원들에게 더 많은 방사능에 노출시키게 된다.(디스크 촬영법 - 이것은 어느 쪽 디스크가 손상되어 고통을 일으키는지를 결정하는데 사용된다. 1. 형광 투시법은 척추 주사기 바늘을 의심되는 뼈의 디스크 속으로 안내하는데 이용된다, 2. 방사능 불투과성 염료가 그 척추 바늘을 통해 그 디스크의 핵심 내부로 주사된다.요추 디스크 촬영법은 여러 가지 보존 치료에도 불구하고 하부 허리 쪽에 고통과 이를 잘 움직일 수 없는 환자를 위해서 고려될 수 있다. 다양한 척추 진단 방법들이 그러한 고통을 일으키는 근본 원인들을 찾아 낼 수 없을 때에, 이러한 환자들은 척추 수술을 하려고 고려한다면 요추 디스크촬영법으로부터 혜택을 받을 수도 있다.이 절차는 척추 주사기 (구경 22-25)를 디스크를 향해 직각으로 지향해야 함을 요구한다.대조 액 1.5-2.5cc 정도를 주입한다. (lidocaine, depo medrol 및 대조물질)(디스크 촬영사진 - 양성의 추간판 사진은 고통을 재발시키는 것에 일치하는 디스크와 고리모양의 손상을 나타내는 비 정상적인 뢴트겐 사진으로 이루어진다.)시험 동안에 주사는 디스크 공간에 압력을 일으킨다. 정상의 디스크에서는, 이것은 아무런 고통도 일으키지 않는다. 그러나, 만일 그 환자의 증상 (즉 허리 통증, 및 따끔따끔 쑤시는 느낌 등)이 주사 후 몇 초 동안에 재현된다면, 이것은 양상추간판 사진으로 간주될 수 있다. 염색 패턴도 또한 디스크 벽 사이의 밖으로 새는 양상으로 평가될 수 있다. 추간판 사진의 가치는 불리는 방사능 물질이 우선 혈류 속으로 투입된다.방사핵종은 혈관을 통해 흐르면서 뼈에 모인다. 더 많은 량이 뼈에서 세포활동이 증가되는 곳에 모이는 경향이 있다. 활동이란 뼈가 분해되거나 스스로를 수리하는 것을 의미한다.(뼈 스캔 - 1. 이것은 전이 병 변이나 감염을 탐지하는데 매우 민감하다. 2. 뼈 스캔은 전체 골격에 대한 사진을 찍어 일반 X 레이보다 문제 발생을 수일 또는 수 개월 더 일찍 탐지해낼 수 있다. )뼈 스캔은 종양, 감염, 또는 아주 작은 뼈의 파손도 찾아낼 수 있는데, 이러한 조건들은 모두 높은 뼈 전이율을 일으키기 때문이다. 이것은 뼈의 몸체의 압축 골절이 오래된 것인가 또는 새로운 것인가를 결정하는데 이용되기도 한다. 오래된 골절은 색이 연하지 않지만 새로운 골절은 색깔이 더 옅다.그러나, 뼈의 스캔으로는 어떤 병변이 무엇을 나타내는지를 구별할 없으므로 종양과 감염 또는 파열 사이의 차이를 나타낼 수는 없다. 이러한 타입의 이미징 연구는 보통 CT스캔이나 MRI 스캔 이후에 이어져서 그 병변을 더 잘 파악할 수 있어야 한다.(경추 - 측면 사진: 번호가 매겨진 부분의 해부학적 이름을 말하시오.)제1 경추의 전방 아치축의 덴제1 경추의 후방 아치C3의 뼈의 몸체뼈 사이의 디스크열구돌기 관절C7의 척추 돌기이 필름에 대한 당신의 평가는 어떻습니까? - C4/5, C5/6, C6/7에서 디스크의 퇴화.이 필름에 대한 당신의 평가는 어떻습니까? - L5/S1 디스크 공간의 퇴화.이 필름에 대한 당신의 평가는 무엇입니까? - C5와 C6 척추 몸체가 관련되어 있다.부상의 메커니즘은 극심한 머리와 목을 굴절시키는 것으로 지지하는 인대들을 찢어 파싯들이 겹쳐지도록 허용한다. 다시 튀어 오르면서, 하부 관절 돌기는 밑의 척추의 상부 관절 돌기 앞에서 잠긴다.(입을 벌린 사진 - 번호가 붙은 해부학적 주요 부위의 이름을 말하시오)입을 벌린 사진에서 구별되는 해부학적 구조이빨 모양의 돌기 또는 C-2의 densC-1의 측면 물질C-2 뼈의 몸체C-1과.

의/약학| 2017.05.16| 46페이지| 3,000원| 조회(77)

척추, spine Radiology, 척추영상의학

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허혈성 콩팥병증

허혈성 콩팥병증(Ischemic nephropathy)1. 정의: 한쪽 또는 양쪽 콩팥 동맥의 협착으로 인해 콩팥이 허혈 상태가 되어 진행성 콩팥기능장애를 일으킴.① 혈청 Cr 증가 등이 나타나지만 자각증상이나 소변소견은 적음.② 경도의 단백뇨 보이는 경우도 있음.③ 복부혈관의 잡음이나 혈장 레닌활성(PRA) 항진 등이 나타남.2. 병태생리: 죽상경화→ 콩팥동맥의 편측 또는 양측→콩팥동맥의 협착→ 허혈 →진행성 콩팥기능 장애3. 증상 및 소견: 콩팥혈관고혈압(RVHT)과 공통되는 증상과 소견이 나타나지만 폐쇄의 정도 및 발병 시간에 따라 다양한 증상이 나타나기도 한다.① 50세 이상에서 호발.② 원인 불명의 진행성 콩팥기능저하가 나타남.③ 조절이 어려운 고혈압 (정상 혈압인 경우도 있음).④ 복부의 혈관 잡음 발생.⑤ 소변 소견 적음.⑥ ACE 저해제나 ARB 투여 후에 혈청 Cr이 증가.4. 검사: 콩팥혈류 도플러 검사, CTA, MRA, 콩팥동맥조영 등에 콩팥동맥협착이 확인됨.5. 치료1) 기저 질환을 찾고 예방하는 것이 우선적인 치료임.2) 내과적 치료: 혈압강화제에 의한 혈압 조절.3) PTRA(혈행 재건술) 또는 외과적 수술: 혈압조절이 곤란하거나 콩팥기능저하가 진행되는 경우.

의/약학| 2017.05.15| 1페이지| 2,000원| 조회(63)

병태생리, 콩팥병증, Ischemic nephropathy, 허혈성 콩팥병증

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bone healing & spine fusion

Synthes Spine(뼈의 치료 및 척추의 융합 - 훈련 모듈)목차 -서문…………………………………………………………………………………… 5뼈의 구조 및 구성………..……….…………………………………………7뼈……………………………….………………………………………………8인체 뼈대………………………………………………………………….9뼈의 구조………………………………………………………………….10뼈의 구성………………………………………………………………….12줄기 세포………………………………………………………………….15뼈의 형성, 성장 및 치료………………………………………………..17뼈의 형성 및 구성………………………………………………………..18치료…………………………………………………………………………20골절 치료…………………………………………………………………22척추 융합………………………………………………………………….23뼈의 융합에 영향을 미치는 요소들……………………………………25치료 환경………………………………………………………………….26뼈의 이식…………………………………………………………………28뼈의 자가 이식……………………………………………………………29뼈의 동종 이식……………………………………………………………..30뼈의 인공 이식……………………………………………………………..31요약…………………………………………………………………………………..32어휘…………………………………………………………………………………..33서문뼈는 매우 역동적인 생체기관이다. 이러한 기관의 생물학적 및 생체학적 이해는 정형외과적 수술을 이해하는데 필수적이다. 대부분의 정형외과적인 수술의 목적은 뼈의 조각이 서로 결합하도록 유도함으로써 뼈의 부분을 안정화시키는데 있다. 외상 응용적인 면에서, 골절된 뼈의 조각들은 서로 결합되어 원래의 뼈의 해부학적 구조를 재형성하는 것이다. 퇴화된 척추에 대해서는 등의 통증을 제거하기 위해 선택할 수 있는 일반적인 방법중의 하나로 척추의 자연적인 정열을 복구시켜 이것들을 제자리에서 융합시키는 것이다골세포)뼈 안쪽을 형성하는 세포들은 뼈의 외부 표면을 커버하는 세포들이다. 이러한 세포들은 뼈 속에서 광물질의 섭취 및 배출을 지시한다. 그것들은 또한 뼈의 제거 및 형성을 시작하라는 신호도 보낸다.뼈를 형성하기 위해서, osteoblasts가 콜라겐을 형성한다. 콜라겐은 유연하지만 압축강도는 거의 없다. HP 형태의 광물질들은 콜라겐 내에 축적된다. 광물질로서, HP는 강도는 높지만 잘 부스러진다. 이 2가지 물질이 서로 결합되면, 그 결과는 강하면서 유연성이 있는 물질이 만들어진다.뼈의 조직들은 이를 지원하는 몇몇의 부드러운 조직에 의존한다. 이러한 조직들은 뼈에 혈액과 뼈의 신경분포와 근원이 되어 뼈를 성장 및 치료할 수 있는 물질들을 공급한다.Periosteum - Periosteum은 하나의 두꺼운 섬유질의 막으로서 관절부분을 제외한 뼈의 전체 표면을 덮고 있다. Periosteum는 혈관과 신경은 물론 나중에 osteoblasts가 되는 osteoprogenitor 세포들도 포함한다.Endosteum - endosteum은 얇은 조직의 층으로서, 이것은 뼈의 표면뿐만 아니라 긴 뼈의 metaphysics 내부의 빈 공간(medullary canal 이라고도 함)의 안쪽을 덮는다. 이 endosteum은 periosteum에 비해 더 얇고 주로 osteoprogenitor 세포들로 구성되어 있다.(그림14. 긴 뼈와 관련된 부드러운 조직들)골수 (bone marrow)뼈의 내부는 골수를 함유하고 있는데, 이것은 줄기 세포를 포함한 하나의 부드러운 조직이다. 줄기 세포들은 조직들의 많은 서로 다른 타입들을 형성할 능력을 갖고 있다. 골수에 존재하는 2개의 줄기세포들은 다음과 같다.Mesenchymal 줄기세포: 이것은 연골, 뼈, 혈관, 신경 및 지방 세포를 형성한다.Hematopoietic 줄기세포: 혈액 세포들을 형성한다.골수에는 적색과 노란색의 2가지 형태가 있다.적색 골수는 편평한 뼈의 척추 내부에서는 물론, 긴 뼈의 metaphases의 해면상 osteoblasts는 전 일생에 걸쳐 활동한다.; 즉 오래된 뼈를 제거하고 그것을 새롭게 하는 것이다. 우리가 성장하는 동안, 제거되는 뼈보다 더 많은 뼈들이 추가된다. 어른이 되면, 그것은 골격의 완숙기라고 하는데, 뼈의 생성률과 제거율은 리모델링 동안에 균형을 이룬다. 우리가 나이를 먹어감으로써, 뼈의 생성률은 느려지고 뼈의 제거율이 이를 앞질러서 결과적으로 뼈 질량의 감소를 초래하는 것이다. 노화된 뼈는 점점 더 약해지고 더 잘 부스러지는 특성이 있다. 이러한 줄어드는 뼈의 질량 임상학적 증상이 골다공증이다.울프의 법칙(Wolff’s law)은 우리가 나이를 먹어감에 따라, 뼈 질량 감소를 대응하는데 사용될 수 있다. 중량운동을 시작하거나 또는 골격에 스트레스를 가하는 다른 운동 프로그램을 시작하면 이것은 우리 몸에 뼈 질량을 추가하라는 신호를 보내게 된다. 젊은 성인기에 뼈 질량과 밀도를 추가하면 골다공증을 피할 수가 있는데, 이것은 뼈가 위험스러울 정도로 취약해지기 전에 몸이 잃는 뼈보다 더 많은 질량이 있기 때문이다. 늦은 성년기를 통해서 운동을 계속하는 것은 당신의 뼈로 하여금 뼈를 추가하라는 신호를 보내는 것인데, 이는 나이와 관련된 뼈의 손실을 상쇄하는 것이다. 이것은 건강한 뼈의 질량이 노화하는 신체 화학 속에서도 유지될 수 있도록 하는 것이다.골절 수리 (fracture repair)뼈의 형성, 성장, 및 리모델링은 모든 사람들에게 있어 진행되는 과정들이다. 그 이후의 과정들이나, 골절 수리 및 척추융합 등은 필요한 만큼만 진행된다. 어떤 뼈가 부러지며 골절수리가 일어난다. 척추 융합은 수술적 관여가 척추의 어떤 지역을 안정화시키기 위해 필요한 경우 일어난다.어떤 뼈가 부러지면, 수리는 다음 3단계에 걸쳐 일어난다.염증단계 - 0-3주간: 뼈가 부러지면, 피가 그 주위와 그 부러진 조각들 주위를 채워서, 혈종을 생성한다. 같은 시기에, 백혈구와 같은 면역세포들이 그 곳으로 모여들어 염증을 일으킨다. Osteoclasts도 또한 그곳으로 라. 비계는 뼈 전도성(osteoconductive) 특성이 있다. 이것은 작업자들로 하여금 그들이 필요한 곳에 갈 수 있도록 허용한다. 작업장에서 반장은 osteoinductive(뼈 유동성)특성을 갖는다. 작업반장은 일꾼들을 모집하여 그들에게 일을 하도록 한다. 인부들 그들은 osteogenic(뼈 발생성)특성이 있다. 그들은 실제로 그 일들을 하는 자들이디. 작업들을 정시에 마칠 수 잇는 당신의 이상적인 시나리오는 이 3가지 모든 참여자들을 제자리에 갖고 있어야 할 것이다.자가 이식자가 이식은 뼈 이식에 있어 가장 좋은 표준으로 생각되고 있다. 이것은 긴 의학적 역사를 갖고 있으며, 뼈 발생적이면서도 뼈 전도적이고 뼈 유도적이다. (자가 이식의 뼈 발생성 관련한 토의를 위해서는 아래 녹색 박스 내용을 읽어 볼 것.) 외과의사는 환자로부터 한 조각의 뼈를 제거하여 그 뼈를 다시 융합을 일으킬 부분에 다시 배치한다. 자가 이식은 장골능(iliac crest)으로부터 보통 얻는다. 이것은 또한 척추 자체로부터 자가 이식을 얻는 것도 보통이다. 그 과정(후방요소 및 척추몸체 등)에서 제거된 건강한 뼈는 모두 다시 이식으로서 몸 속에 다시 놓을 수 있다.(그림 30. 장골 능에서 이식 편 추출. 장골 능은 척추 수술에서 이식 편을 마련하는데 많이 사용되는 곳이다. 뼈와 골수도 또한 이 부분에서 채취하여 다른 부분에서 뼈가 성장하도록 재 배치할 수 있다.)외사의사들 사이에서 이식이 정말로 뼈 발생적인가에 대한 논의가 있다. 이 주장이 사실로 되기 위해서는 뼈 세포들이 이식 과정을 견디어 내야 한다. 이러한 세포들이 생존할 수 있는지 여부는 혈액 공급 없이 그 이식 편이 견뎌낼 수 있는 시간의 양에 관계가 있다. 세포의 생존을 보장할 수 있는 가장 좋은 방법은 이식 편이 몸 밖에서 보내는 시간을 제한하는 것이다.골수의 흡출기술적으로 뼈 이식은 아니지만, 적색 골수는 종종 뼈로부터 채취되어 뼈 이식 편에 추가된다. 골수는 줄기세포를 포함하고 있는데, 이 세포들은 ostytes라고 하는 세포들로 구성되어 있다. 연골은 혈관을 포함하지 않으며 영양분을 모체를 통해서 확산된다. 이것은 주로, 관절, 갈비뼈, 귀, 코, 인후 및 척추 상호간의 디스크 등에서 발견되며 대부분의 뼈가 발생하는 토대를 제공한다. 연골에는 유리질(hyaline), 탄성체 및 섬유소 연골 등 3가지 타입이 있다.Cell - 살아 있는 생물체의 기본적인 하위 구성요소로서, 독립적인 생명체로서 생존할 수 있는 가장 기본적인 형태이다.Chondrocyte - 연골을 생산하는 연골 속에 내재되어 있는 세포Co-morbidity - 가장 기본적으로 문제가 되고 있는 병에 추가하여 가지고 있는 1개 또는 그 이상의 병들이나 또는 신체적인 문제Collagen - 모든 연결 조직에서 기본이 되는 구조적 단백질Cortical bone - 뼈의 밀도가 높은 외곽 층으로 단단한 뼈를 말한다.Creeping substitution - osteoclasts와 osteoblast들이 오래되거나 괴사된 뼈의 조직을 제거하고 새로운 뼈로 대체하는 과정Cutting cone - 외피질 뼈를 통해 osteoclast와 osteoblast가 터널을 만드는 과정. Osteoclast가 뼈를 재 흡수하면 osteoblast는 그 뒤를 이어 그 부분에 osteoid를 침적시킨다.Cytotoxic - 세포의 구조나 기능에 해를 끼치면서 결국에는 세포를 죽이는 어느 것에 붙이는 형용사.Demineralized bone - 화학적 과정을 통해 대부분의 광물질 성분이 제거된 뼈Decorticated - 외피가 제거된 상태Diabetes - 몸이 혈액에서 당도를 제대로 제어하지 못하여 결과적으로 혈액 속의 당의 레벨이 너무 높은 상태. 이것은 몸이 충분한 인슐린을 생성하지 못하거나 이를 제대로 사용하지 못한 결과로서 발생한다.Diaphysis - 긴 뼈의 축이나 중심부분으로 medullary cavity라고 하는 중심부에 골수가 가득 차있으며 단단한 뼈로 둘러싸여 있다.Endochondral ossifi위.

의/약학| 2017.05.15| 39페이지| 3,000원| 조회(77)

bone healing & spine, 뼈의 치료, 척추의 융합, 훈련 모듈

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19월 External Fixation

외고정 장치의 종류와 적용Ⅰ. 서론1. 골절 치료의 목적- 단순히 부러진 뼈를 유합시키는데 있지 않고 골절이 발생한 팔 또는 다리의 기능을 빠른 시간 내에 회복- 골절 부위를 정복하고 견고하게 고정하여 골 유합이 완전히 얻어지기 전에 인접 관절의 운동을 시작하는 것이 중요2. 일반적으로 골절 부위를 석고 붕대로 고정하는 경우에는 골절이 있는 뼈의 인접 관절을 모두 고정 (예: 경골 골절시 족관절과 슬관절을 모두 포함하는 장하지 석고 붕대고정을 사용). 그 결과 골절이 유합되어 석고붕대를 제거할 때에는 장기간의 관절 고정으로 인해 관절운동의 제한이 발생하는 경우가 많음- 반면 외고정 장치를 사용하면 인접관절을 고정하지 않고도 골절 부위를 고정할 수 있 으며, 경골 골절의 경우 무릎과 발목을 움직일 수 있는 장점이 있음II. 외고정 장치의 적용1. 개방성 골절의 치료- 성인 대퇴골 및 경골 간부의 비 개방성 골절․ 골수내정 (Intramedullary Nailing : IM nail) 으로 고정하는 것이 가장좋은 치료- 개방성 골절․ 정도에 따라 I, II, IIIa, IIIb, IIIc으로 등급을 나누는데 손상의 정도가 비교적 심하지 않은 I, II, IIIa 골절에서는 골수정을 사용․ Ⅲb, 이상의 골절을 처음부터 골수내정으로 고정하면 골수염이 발생할 위험성이 높아 초기에는 외 고정이 많이 사용- 개방성 골절도 골절된 뼈의 해부학적 특성 때문에 그 치료가 달라짐․ 대퇴골: 주변이 두터운 근육층으로 덮여있어 외고정 장치를 사용할 경우 핀 주위감염이 잘 발생하고 무릎 운동에 지장을 주기 때문에type IIIbd 의 심한 개방성 골절에서도 연부조직이 치유될 때까지 일시적으로 사용하는 것을 제외하고는 사용하지 않음․ 경골: 전내측면이 피부로만 덮여있기 때문에 일반적인 외고정 장치를 사용할 경우 Half pin을 경골의 전내측 면에 직각으로 삽입하면 근육의 손상을 주지 않고 고정이 가능하여 무릎 및 발목의 운동을 제한하지 않음심한 개방성 골절이 자주 발생하는 경골 간부새로 형성된 뼈로 채워지게 됨- 신연골 형성술의 원리를 그대로 적용하면 절골술 부위를 일리자로프 외고정 장치로 고정하지 않고 기존의 외고정장치를 이용해서 팔 혹은 다리 길이를 연장할 수 있음- 특히 대퇴골을 연장할 때 일리자로프 외고정 장치를 사용하면 길이를 늘이는 동안 환 자가 훨씬 더 불편하고 핀에의한 근육의 손상 위험이 크기 때문에 일반적 외고정 장치를 이용한 연장술이 선호3. 변형의 교정- 일리자로프 외고정 장치에 경첩(Hinge)를 연결하면 팔, 다리의 복잡한 변형을 점진적으로 교정하기 때문에 변형을 정확하고 안전하게 교정- 신연골 형성술의 원리를 적용하면 변형의 교정으로 인해 생긴 골 결손 부위에 뼈 이식수술을 하지 않아도 되는 장점4. 골수염의 치료- 기본적인 치료는 원인 균을 찾아내고 그에 맞는 항생제를 사용- 만성 골수염에서는 혈액공급이 되지않는 부골(감염에 의해 죽은 뼈조각)이 생기기 때문에 항생제를 사용해도 효과가 없는 경우부골이 있는 부위를 광범위하게 제거하는것이 효과적- 광범위한 부골 제거술 후에는 뼈에 결손이 생기는데 신연골 형성술을 이용한 골 이동술을 이용하면 결손부위에 뼈 이식수술을 하지 않고 치료가능5. 그 밖의 적응증- 관절 탈구 혹은 주변의 광범위한 개방성 골절의 치료에 있어서 관절운동을 제한할 목적으로 일시적으로 사용Ⅲ. 외고정 장치의 종류골절(fracture)은 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 손실된 상태를 말하는 것으로서 해부학적 위치와 골절의 정도, 골절의 방향, 안정성, 전위 유무에 따라 그 치료의 원칙을 적용 할 수 있다. 일반적으로 심각한 사지 외상에 대한 치료를 외골격 고정이라는 기법을 널리 사용하여 왔으며 연부 조직(soft tissue)의 외상(injuries)에 대하여 특히 세심한 주의가 기울여져 왔다. 골절은 치료적 측면에서 보면 응급처치, 본 치료와 재활(rehabilitation)로 나눌 수 있으며 임상적으로 환자의 상태에 따른 처치는 중요한 원칙이라고 할 수 있다.골절에 대한 외고정은 크게 모노(은 매끄럽게 되어있어서 나사 부분만이 뼈에 삽입되어 고정력을 얻음- 골절부 상하의 골절 편에 2-3개의 Half pin을 각각 삽입하고 cramp를 이용하여 Tube Half pin을 견고하게 연결함으로서 고정력을 얻음- 장점: Half pin을 삽입할 때 핀 끝 부분은 뼈를 관통한 직후 멈추기 때문에 핀이 삽입된 반대 방향의 피부나 근육은 손상을 주지 않고 고정할 수 있음- 단점: 지연유합, 불유합, 부정유합 등의 합병증이 발생하는 경우가 많고 복잡한 변형의 교정에는 사용하기 어려움2. Ring fixator=Ilizarov external fixator- 골절 치료뿐 만 아니라 사지의 길이 연장, 복잡한 변형의 교정, 골수염으로 인한 광범위한 골 결손의 복원 등에 그 효과가 입증- 일반적 외고정 장치의 Half pin과 달리 일리자로프는 직경 1.5∼1.8㎜밖에 되지 않는 가는 강선을 Ring에 고정, 그래서 일리자로프 외고정 장치를 일명 Small pin fixator 또는 Ring fixator라고도 함- 가는 강선을 사용했기 때문에 고정력을 얻기 위해서는 강선이 한 쪽의 피부를 뚫고 뼈를 통과한 다음 반대쪽 피부를 뚫고 나오게 한 후 90∼130㎏의 tension을 가해서 Ring에 고정, 그래서 일리자로프 외고정 장치에 사용되는 가는 강선을 관통강선 (Transfixing wire) 이라고 함- 장점 : 가는 관통강선을 사용하기 때문에 골절편의 크기가 작아서 Half pin을 사용하는 외고정 장치로는 고정력을 얻기 어려운 관절 주위 골절도 효과적으로 고정- 단점: 관통강선을 사용하기 때문에 불가피하게 근육을 뚫게 되어 인접 관절의 운동을 제한, 혈관, 신경등의 중요한 구조물에 손상을 줄 위험이 많음- 일반적 외고정 장치와 일리자로프 외고정 장치의 단점을 보완하고 서로의장점을 취합하여 새로운 장치들이 고안되었는데 Hfixator external fixator, Rancho modification of Ilizarov frame3. H fixator e프: 핀의 헐거움을 방지하고, 골절의 치유기간을 줄여주기 위하여 핀이 접촉하는 클램프 부위에 홈(nulling)처리를 하여 체결력을 향상하여 클램프와 bar의 유격을 최소화골절된 뼈에 삽입 되어지는 핀의 체결은 환자의 상태에 따른 치료를 위해 교정 혹은 신장 등 필요 시 핀의 유격에서 오는 영향을 최소화시키고자 함multi, single, simple, double 클램프는 시술 후에도 골절의 고정을 위해 필요에 의해 추가로 장착할 수 있도록 하였으며, bar에 장착하기 쉬우면서 동시에 적절한 고정력을 확보할 수 있음․ T 클램프: 환자의 골절의 상태에 따라 높이, 길이를 고려하여 골절 위치의 고정 력을 구현하기 위하여 사용․ 링 커넥터(ring connector): 시술 전후 환자의 치유를 위해 필요성이 있을 경우 링과 연결 및 기구의 확장을 통해 치료를 보다 더 효율적으로 적용하기 위해 사용․ 바 커넥터(bar connector): 골절 고정시 환자의 상태에 따른 기능적 선택 및 기기의 적용성을 다양하게 제공하기 위하여 바와 바를 연결해주는데 사용․ CD(compression and distraction) bar system: 시술 후 기본적으로 bar와 클램프의 핀에 장착하여 신연과 압축이 가능하도록 함․ augmentation bar: 골절부위에 장착된 시스템에 링을 연결해주는 역할과 안정성 (stability)을 부가하며, 유니버셜 조인트를 병행하면 뼈의 각 변형 (angulation deformity)을 교정하는데 사용․ augmentation plate: 링에 augmentation bar를 연결시켜주는 부가장치로A, B type 이 있고, 일정한 간격의 홀가공이 되어 있어 원하는 위치에 장착할 수 있는 plate임․ spacer: 핀 고정 클램프에 장착하는 것으로서 핀 삽입 후 환자의 상태에 따라 높이에 따른 보정이 필요한 경우 사용- 효능․ 장관골 골절에 대한 시술 시 필요한 각도만큼 기울여 나사부재로 고정하면 핀 받침부재를 몸체에 고정․ 몸체t screw는 클램프를 일정각도로 유지하도록 고정력이 뛰어남․ 볼 커넥터 와 링 커넥터의 중심점의 길이 조정을 길이 조정용 컨넥터로 가능․ 핀 클램프는 좌우방향으로 자유각도를 가짐․ 각각의 체결부위에 사용되는 기구를 통일하여 조작이 쉬움- 사용목적․ 원위 요골의 골절로 인한 요골의 단축․ 요골-수근 관절 면을 침범하는 골절․ 심한 분쇄골절을 동반한 경우․ 도수 정복 후 추시 기간 중 골절부위의 허탈로 재정복이 요구되는 골절부위의 전위․ 감염골절(infected fracture)․ 양측성 요골 골절․ 상완골 골절- 장점․ 기존의 골절 정복기기에 비하여 기기 조작이 논리적이고 간단․ 임상 적용 시 시술 시간을 단축․ 골절의 고정에 대한 안정성이 뛰어남- 구성Main body , Half pin, Drill guide, Drill sleeve, Pin sleeve, Drill Bit, 15mm Wrench, Gripper, L - Wrench, WrenchⅣ. 수술준비1. 마취방법: 전신마취 or 부위마취2. position: supine3. package: basicⅡ or basicⅢ, , 중포 2~3ea,4T 4~5ea, 1gown, 3gown, bovie, L-H, can 2ea, basin 1ea, M-pad4. set 및 single- ilizarov: Basic set, 뺀찌, elevator 小, A-C 中. Rongeur, wire collector, 헤라클레스小, pneumatome, 밧데리- Arti fix: Basic set, 뺀찌, elevator 小, A-C 中. Rongeur, 헤라클레스小, pneumatome,밧데리- Nova fix: Basic set, elevator 小, pneumatome, 밧데리,PRN> k-wire, wire collector, W-H, 헤라클레스小, 뺀찌, Hand surgery set5. 소모품- 부위에 따라 손인 경우 EB3″,4″ 2~3ea, 다리인 경우 EB4″,6″ 2~3ea, SN, 4*8G, 1GE 6

의/약학| 2012.10.31| 12페이지| 1,000원| 조회(908)

마취방법, os 자료, 외고정 장치의 적용, 외고정 장치, 사지형체외고정기기

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15월.TKRA(기호정)

해부학슬관절은 대퇴골(femur), 경골(tibia), 및 슬개골(patella)로 구성되어 있어 경-대퇴 관절 및 슬개-대퇴 관절을 이루로 있다Meniscus--반월상연골판대퇴골과 경골의 관절 면 사이에 위치하는 구조물로 체중 전달, 관절 연골 보호 및 활액의 윤활 촉진 등의 기능이 있으며, 관절의 안정성에도 역할을 담당하고 있다Medial meniscus--내측 반월상연골판Lateral meniscus--외측 반월상연골판Articular cartilage--연골(도가니)-뼈끝에 붙어 있다Anterior cruciate ligament—전방십자인대대퇴골 외측과의 내측면 후방에서 기시하여 경골 과간 부위에 부착하며, 주기능은 대퇴골에 대하여 경골의 전방 이동을 방지해 준다Posterior cruciate ligament—후방십자인대대퇴골 내측과의 외측 면 후방에서 기시하여 경골 과간의 후면에 부착하며, 경골이 대퇴골에 대하여 후방 이동되는 것을 방지하는 기능이 있다Lateral collateral ligament – 외측 측부 인대대퇴골 외상과에서 기시하여 비골 골두에 부착하며, 슬관절의 내반력(varus stress)에 대하여 안정성을 제공한다.Medial collateral ligament --내측측부인대슬관절 내측의 안정성을 유지하는 구조물로 대퇴골 내상과에서 기시하여 슬관절을 지나 경골 골간단에 부착하며, 외반력(valgus stress)에 대한 주된 안정성을 제공한다Total Knee Replacement ArthroplastyⅠ.정의:퇴행성 관절염이 아주 심해지면 무릎 관절이 더 이상 제 기능을 하지 못하기 때문에 극심한 통증과 함께 정상적인 보행을 할 수 없게 된다. 이 경우 손상된 무릎 관절뼈를 제거하고, 그 부위에 특수 금속과 플라스틱 재질로 된 인공관절을 삽입하는 수술을 하게 된다. 이것을 무릎 인공관절 치환술이라고 한다.이 수술은 무릎의 손상 정도에 따라, 무릎 관절 전체를 인공관절로 대체하는 전치환술과 일부 손상된 부위만을 부분적으로 대체고정-시멘트 와 관련된 합병증을 줄이기 위하여 1980년대에 무시맨트형 치환물이 개발되었다-무시멘트 고정법은 주로 젊고 활동적이 환자 에서 권정될수 있으나 절골면과 치환물의접촉이 잘 되기 위하여 매우 정확한 절골술이 필요하다Ⅲ시상면 정렬*전방 참조 법(anterior referencing system)-대퇴골 전방 피질골 기준으로 하며 절제되는 후방 대퇴골의 두께는 치환물의 크기에 따라 달라질 수 있다-장점:-전방 절흔(anterior notching)을 피할수 있다-치환물의 크기를 작게 하면 많은 양의 대퇴골 후과가 절제되어 굴곡 간격이 커진다-큰 크기로 선택하는 경우 굴곡 간격이 좁아져 관절 운동 범위가 줄어들 수 있다*후방 참조법(posterior referencing system)-대퇴골 후과를 기준으로 절제하는 방법으로 대퇴골 치환물에 의해 대치되는 후방 골 절제 양을 정확히 할수 있다-치환물의 크기를 작게 하면 전방 절흔을 초래 할수 있다CR: (cruciate retaining) 후방 십자 인대 보존형장점-MCL이 어느 정도 이완되어 있을떄에도 외반 안정성에 역학을 한다-골소실이 적어 나중에 재치환술을 할 때 도움이 된다-슬개 덜컹 증후군의 발생이 거의 없다-수술 후 대퇴골 과상부 골절(supracondylar fracture)이 생길 때 치료가 쉽다단점-flexion, extension gap의 균형이 이루어지지 않아 PCL이 이완이 심하면 대퇴골 치환물이 전방활주가 일어나 폴리에틸렌의 마모가 가속화될 수 있다-PCL이 긴장이 과도하면 관절운동의 감소와 폴리에틸렌의 후방 마모가 쉽게 일어날수 있다PS: (posterior substitution) 후방 십자 인대 대치장점:-대부분 관절염 환자의 PCL 상태가 불량하고 ACL이 없는 상태에서 PCL이 잘기능하지 않아 PCL을 절제하여도 PS타입에서는 대퇴 후방 구름이 더 잘 조절된다-변형 교정이 용이 하며 적합성이 좋아 접촉 면적이 넓어지므로 폴리에틸렌 마모가적다단점-굴곡 간격이 더 커절수 있다-슬강직-관절의 강직은 젊고 노동을 해야 하는 사람들에게는 강직의 상태로 놓아두는 것이 좋다염증에 의하지 않는 강직, 피부와 골 및 근육의 상태가 비교적 양호한 강직 슬개골이 남 아 있는 강직에서는 노동을 하지 않는 사람일 경우 인공관절술은 권유 해볼만하다.(4)골괴사-골괴사의 경우는 통증이 매우 심해서 관절면이 1/2아상 침범되거나 관절면의 붕괴가 있으며 수술의 적응이 될 수 있다 그러나 골괴사의 원인이 무엇인가를 아는 것이 중요하다Ⅴ. 수술준비◈수술명: Total Knee Replacement Arthroplasty◈Anesthsia: General anesthesia◈Position: Supine poisonPackage:: basic Ⅲ drap, 중포 *3, 하지 drap, u-drap, 3 gown, 조끼can*3 ,basin, Suction tube, Bovie, Light handle, M-padSET: total set, TKR INST, TKR Rongeur , Rongeur,동글이 impectorbowel c spoon TKR curette, , peunmatome, , saw, 뻰찌,외부기구소모품: TKR Irrigation line, op site(2), EB4”, EB6”, SN6”, protecter,#10번 knife, skin stapler, baro vac M, skin needle#5,surgifit#1,#2수술순서skin incision#10 knife 로patella의 superior pole보다 10cm proximal point에서부터 tibial tuberosity까지 가하고 subcutaneous tissue를 skin incisionknee joint exposureMetzenbaum과 mayo scissor,#10knife로 distal 쪽은 patella tendon 이 다치지 않도록 patella쪽은 patella bone 에 5mm medial , proximal 은 medial 1/3지점으로 subvastusg 한다- intramedullary rod 위에 handle을 assembly하고 평행하게 canal 안에 천천히 끼워 넣는다.- Rod만 남기고, T-handle을 뺀다.-femoral valgus alignment 를 6’로 assembly 하여 intramedullary rod를 따라 distal femur 에 접촉시킨다-femur 의 size 를 stylus를 이용하여 femur size를 정하고 pin으로 valgus alignment 고정하고 Oscillating saw 를 이용하여 anterior cutting 을 한다-- anterior cutting 이 끝난 후 distal cutting block 를 pin으로 고정후 T-handle을 rod에 assembly하고, distal cutting block을 제외한 Femoral rocating device를 제거하고 Oscillating saw 를 이용하여 distal cutting을 한다- anterior cutting 전에 결정된 size로 A/P chamfer cutting block을 pin 2ea로고정한다- Oscillating saw로 Anterior , Anterior chamfer , Posterior chamfer cutting 후 saw chater를 이용하여 Posterior를 cutting 한다-A/P chamfer cutting block 를 제거한후 osteotom 15mm와 ronger 를 이용하여 cutting 된 bone을 정리한다T I B I A L P R E PA R AT I O N- PCL ret로 retraction 후 tibia는 먼저 안정시키는 동시에 무릎을 90’flexion 한다- tibia guide는 malleolar 부위를 clamp 하고, block은 malleolar에서 proximal 거리를 잰 condyle의 수평 지점을 기준으로-tibia guide의 spike를 proximal tibia.에 mallet으로 고정후 tibia styla size를 결정하고 alignment guide 로 alignment을 확인하고Gap block 으로 flexion, extension gap을 측정한다FINISHING POSTERIORSTABILIZED FEMORAL RESECTION-femur size와 같은 box cutting block 을 mallet 과 pin으로 distal femur 에 고정하고 housing resection block을 연결한다- reamer를 anterior and posterior에 자동적으로 멈출떄까지 reaming 한다- box chisel 을 이용하여 마찬가지로 anterior and posterior 에 punch 한다- box cutting block 을 제거하고 intercondylar area 에 있는 bone을 ronger 로 제고하고 posterior condylar의 soft tissue을 깨끗하게 정리한다Trial Reduction-femur에 trial femoral component 를 끼우고 tibia trial plate에 tibia bearing를 끼워 ligament stability 와 ROM을 확인한다(bearing size는 gap block size와 같은 size)-E.S.U로 tibia plate 중앙에 marking 한다- femur trial과 tibia trial을 제거한다TIBIA PLATE PUNCHING- 무릎을 최대로 flexion 시키고 tibia plate에 pin 2ea를 고정하고 drill과 tibia punch 로 구멍을 내어 cement로 고정할 자리를 만든다PATELLA PREPARATION-knee를 extension 시키고 patella의 spur를 rongeur를 이용하여 제거한다- oscillating saw를 180`회전해서 sawing한다. patella Plate를 drill을 이용하여 3개의 peg hole을 만든다. . Irrigation 한다.C O M P O N E N T I M P

의/약학| 2012.10.31| 11페이지| 2,000원| 조회(153)

os 자료, meniscus, 반월상연골판,  Articular carti..

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