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전문간호사의 멱할 및 정책

- TERM PAPER -전문간호사의역할 및 정책목 차서 론1. 우리나라의 전문 간호사 제도본 론1. 국내 각 분야 별 현황2. 미국 전문 간호사 현황3. 국내 마취 전문 간호사 현황4. 현 전문 간호사 제도의 문제점5. 발전전략, 현재 전문 간호사의 역할 정립을 위한 노력결 론1. 내가 할 수 있는 역할은?2. 참고 문헌서 론첨단의료기기의 발전과 의료기술의 발달로 중증도가 높은 환자에 대한 전문화된 질적 간호가 요구되고 있다. 미국의 경우 이러한 질적 간호를 제공하기 위해 1953년 임상전문 간호사의 대두가 필연적이었는데 그 이유는 환자에게 반드시 제공되어야 할 간호가 질적인 면에서 우수하지 못했고, 전문화되고 복잡화되는 환자의 통합적 관리부족 및 의료비 상승으로 비용절감의 효과가 필요하였기 때문이다.(김혜숙, 1994)실제로 임상전문간호사 제도를 도입한 결과 임상전문간호사는 환자간호 실무수준을 향상시키고, 실무 수행 시 환자, 가족, 직원 간의 인간관계를 증진시킴으로 문제해결이 용이하였으며, 의료진과의 상호신뢰, 의료정책 결정에 통합적인 참여자로 활용할 수 있는 이점이 있으므로 병원의 이미지 향상과 의사, 간호사 및 환자의 만족도가 증가되었다고 하였으며(Nuccio et al,1993), 또한 비용절감의 효과가 있고 재원일수의 단축을 가져오는 장점도 있다고 하였다.(Walker, 1986; Papenhausen & Beecroft, 1990; Schull et al,1992)그러나 우리나라의 경우 관계 법령이 미비하고 전문간호사의 분야, 역할, 교육 및 활용에 대한 통일된 방안이 전무하며 이해가 부족한 상황이다. 국내의 종합병원에서 전문간호사가 일부 도입되어 업무를 수행하고 있으나 전문간호사의 명칭이 혼동되고 있으며, 일반 간호사의 업무 수준을 능가하지 못하여 차별화된 질적 간호를 제공하지 못하고 있는 실정이다.전문간호사란 임상경험을 바탕으로 하여 석사학위 이상의 전문교육과정에서 간호분야에 대한 전문적인 지식과 기술을 습득한 후 전문가 집단의 인준을 받은 사회는 이를 가정, 정신, 마취, 노인, 응급, 호스피스, 감염, 신장, 당뇨, 종양, 장기이식, 중환자, 장루, 심혈관, 산업, 모성, 아동, 보건, 보험심사, 신경계, 학교보건, 재활, 정맥주사, 행정, 외상, 한방, 정보관리 분야로 수정하여 보건복지부에 재 건의했다.그러나 또 다시 보건복지부는 종류를 줄일 것을 요구하여, 1999년 5월 시의성이 높은 9종(보건, 마취, 정신, 가정, 응급, 산업, 노인, 호스피스, 감염관리)의 신설을 건의했다. 여기에서 보건, 마취, 정신, 가정간호사 제도는 이미 1990년 이전에 모두 제도화되어 있던 분야이고, 응급분야는 응급의료체계대책수립(안)에 의해, 산업분야는 급속한 산업화로 인한 산업장 보건의료 문제의 심각성에 따라 노동부의 강력한 건의가 있었고, 노인 및 호스피스 분야의 경우 또한 국가 정책에 의해 계획되어 있거나, 그 필요성이 시급한 것으로 인정되는 분야였다. 대한간호협회는 8월에 중환자, 신장전문간호사 2종을 추가 건의했다.2000년 1월 의료법 4조의 ‘분야별 간호사’가 ‘전문간호사’로 명칭이 개정되었으나, 분야의 확대 없이 기존 4종의 분야(보건·정신·가정·마취)만 포함됐다. 이어 2003년 10월 의료법 시행규칙 제5조, 55조에서 전문간호사 종류 확대 및 자격 기준을 강화하면서 보건, 마취, 가정, 정신, 응급, 산업, 감염관리, 노인, 중환자, 호스피스로 10개로 전문간호사 분야가 확대됐고, 당해 11월 전문간호사 과정 등에 관한 고시를 통해 전문간호사 자격 및 교육과정에 대한 제도적 기초가 마련되어 자격기준이 해당분야 3년 이상 실무경력을 가진 자가 보건복지부장관이 지정하는 교육기관에서 해당 전문간호 과정을 이수하고 자격시험에 합격해야만 자격증을 받을 수 있도록 강화되어서 2004년부터 석사 수준의 교육과정이 운영되고 있다.2) 종류 및 역할① 전문간호사 영역처음 ‘분야별 간호사’는 1990년에 가정간호사가 추가되고, 2000년 ‘전문 간호사’로 명칭이 개정되었으나 명칭만 변경되었을 뿐 교육과정중에는 여러 분화된 전문분야가 있다.NP는 가족전문간호사(FNP), 아동전문간호사(PNP), 성인전문간호사(ANP), 여성건강전문간호사(WHNP), 노인전문간호사(GNP), 급성질환전문간호사(ACNP), 정신전문간호사(PMHNP)의 종류가 있다.CNS는 정신, 내외과, 지역사회보건, 노인간호 등이 있다. CNS의 이런 범주들 가운데 종양전문이나 중환자전문간호 등의 하위전문분야가 있을 수 있다.(1) NP? NP는 1965년 당시 부족한 의사를 대체할 목적으로 양성? 주로 의료혜택을 받지 못하는 지방이나 시골지역을 중심으로 활동? 분야 : 가족전문간호사(FNP), 아동전문간호사(PNP), 성인전문간호사(ANP), 여성건강전문간호사(WHNP), 노인전문간호사(GNP), 급성질환전문간호사(ACNP), 정신전문간호사(PMHNP)? 역할 : 대상자에게 사정·진단·처치 등 직접간호를 제공하고 예방·건강교육을 실시하는 등 일차건강관리자의 역할을 담당한다. NP에게 처방권을 인정하는 주(State)도 있다. NP는 지역사회를 중심으로 활동하며 독자적으로 클리닉을 개업할 수 있다.? 미국간호협회(ANA)는 NP가 전통적으로 일반의사가 담당해 왔던 일차건강관리사업 중 60∼80%를 수행하고 있다고 밝혔다.(2) CNS (Clinical Nurse Specialist)? 1954년 정신간호분야에서 석사과정을 통해 정신전문간호사를 배출한 것을 CNS 시초로 볼 수 있다. 1965년 간호사훈련강령(Nurse Training Act)을 통해 간호교육 수준이 상향조정되고 전문간호사가 필요하다는 의견이 대두되면서 각 간호분야에서 CNS가 활발히 배출되기 시작했다.? 70년대 초 내·외과 CNS가 처음으로 자격을 인정받았다. CNS 자격관리는 미국간호협회 산하 간호자격인증센터(ANCC)가 주관하고 있다. CNS교육은 석사과정을 통해 이루어지고 있다. 현재 종양간호학회(ONS), 간호대학협회(AACN) 등 전문기관에서 130여개의 CNS과정이 운영되고 있다.? 분야 : 성인정신간호, 아동 및 협조, 위생 및 안위간호, 이동 및 체위변경, 체온 유지 관리, 배설 및 배액 관리, 안전간호, 투약, 검사물 체취 및 관리, 호흡간호, 정서적지지 그리고 교육 등이다. 또한 마취준비실과 회복실의 간접 간호활동인 감염관리, 수술 후 무통약 제조 및 관리, 실습학생 및 보조요원 교육, 정보관리, 비품 및 약품관리, 전화응대 등으로 직접 간호활동 및 간접 간호활동 모두를 포함하여 그 업무량의 범위와 폭이 매우 방대하다(이윤영, 2008).② 마취전문간호사의 업무범위가. 문제의 제기의료법 제25조 제1항에 따르면, 의료인이 아닌 자가 의료행위를 한 경우뿐만 아니라, 의료인도 면허된 이외의 의료행위를 한 경우 무면허의료행위로 처벌받게 되고, 면허가 취소된다(의료법 제66조, 제52조).의료법상 간호사는 간호 또는 진료의 보조행위를 그 업무범위로 하고 있고 마취행위는 통상 진료행위로 인정되고 있는바, 마취전문간호사가 집도의사의 지시 아래 직접 마취시술을 하는 것이 진료의 보조를 넘어 면허된 범위를 초과하여 무면허의료행위를 한 경우에 해당되는지 여부가 다투어지고 있다.나. 의료법상 의료인과 마취전문간호사의 업무범위의료법상 의료인에는 의사 뿐 아니라 간호사도 포함되고(의료법 제2조 제1항), 간호사의 업무범위와 관련하여 동조 제2항 제5호는 “간호사는 상병자 또는 해산부의 요양상의 간호 또는 진료의 보조 및 대통령령이 정하는 보건활동에 종사함을 임무로 한다.”고 규정하고 있다. 이에 따르면, 간호사는 진료의 보조를 넘어 진료행위를 할 수 없는 것이 원칙이나, 의료법 제54조가 간호사의 면허 이외에 엄격한 자격인정 기준에 의하여, 별도의 자격인정을 받도록 하고 있는 점에 비추어 당연히 당해 전문분야에 있어서는 일반 간호사의 업무보다 폭넓은 의료행위가 가능함이 전제된 것으로 볼 수 있을 것이다. 현행법상 마취전문간호사의 업무범위에 대하여 구체적으로 규정된 바 없어 마취전문간호사가 마취전문의를 보조하는 정도가 아니라 직접 마취를 시행할 수 있는 것인지 여부가 논란이 되고 있고의 업무범위에 포함된다.- 위와 같은 마취간호사의 업무범위가 모두 법적으로도 허용되는 것인가의 의문이 제기 될 수 있으나, 여러 판결례를 통하여 대부분 인정된바 있다.Reyes v. Wyeth Laboratories 사건에서 법원은 마취간호사가 약제를 결정한다는 것이 법적인 의미에서 그들이 처방(의사들만이 할 수 있는 영역인)을 한다는 것까지 의미하는 것은 아니라는 점을 명백히 하였는데, 이러한 결정은 마취간호사가 약제를 선택하고 처방을 하는 외과의사보다 그 약제에 대하여 더 잘 알 것이라는 점을 인식한 것에서 나온 것으로 볼 수 있다. 즉, 마취간호사가 외과의사보다 마취 약제에 대하여 더 잘 알 수도 있고 실제로 마취간호사가 마취제를 결정하고 있는 실정을 감안하여 마취간호사의 마취제 결정행위가 의사의 영역을 침범한 위법한 행위가 아니라는 판단을 전제로 한 것으로 보인다.다음으로 Kemalyan v. Henderson 사건에서는 외과의사가 ‘마취간호사가 마취제를 적용하는데 대하여 더 많이 알고 있고 자신은 마취간호사의 결정에 의존하고 있다’는 증언한 바 있고, 법원 역시 의사가 마취를 지시하고, 종종 구체적인 것은 마취간호사에게 맡긴다는 점을 인정한바 있다.마지막으로, Carson v. Javurek 사건은 외과의사는 수술 중 마취약제로 pentrane을 사용하지 않기로 결정하였고 이에 대하여 마취간호사와 이야기를 하였다고 주장한 반면, 마취간호사는 외과의사의 직접적 지시에 따라야 하는 점은 시인하면서도 수술 이전에 외과의사와 어떠한 대화가 있었다는 점에 대하여는 부인한 사건이었는데, 위 사건에서 법원은 외과의사가 환자를 마취하기로 결정하는 것과 관련된 의학적 결정을 했다면, 그는 반드시 이러한 결정을 마취제를 결정하게 될 간호사와 상의하여야 하고, 그 간호사는 그 의사의 지시에 따르거나 혹은 적어도 의사의 결정에 동의할 수 없다는 점을 조언할 의무가 있으며, 만약 외과의사가 그러한 결정을 마취간호사에게 상의하지 않았다면 외과의사는 책임을 면할 수 없다고 판단것이다.

의/약학| 2014.01.06| 23페이지| 4,000원| 조회(556)

전문간호사, 전문간호사 역할 및 정책, 전문간호사 나아가야할방향

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마취 중 심전도 변화의 판정과 치료

- 심전도 및 방사선-마취 중 심전도 변화의판정과 치료에 대한 보고※ 심전도의 판독 순서- QRS complex은 어떠한가? → HR은 얼마인가? → rhythm이 규칙적인가? →P wave의 모양은 어떠한가? → PR interval은 얼마인가? → 리듬 상에 ectopic beats이나 pause가 있는가? → 어느 부분에서 발생한 부정맥인가? → 응급처치가 필요한 부정맥인가?1) Sinus tachycardia (동성빈맥)- normal sinus rhythm의 특징을 가지며 속도만 빠름?Heart Rate : 100 - 180 회/분?P-wave : 정상, 항상 QRS complex 앞에 오고, P-P interval은 규칙적. T-wave에 묻혀서 보이지 않을 수 있음?P-R interval : 정상. 0.12-0.20sec?QRS complex : 정상. R-R interval도 규칙적?Conduction : 정상?Rhythm : 규칙적?치료- 협심증이 흉통이나 호흡곤란 증상이 있는지 관찰하고, 정서 상태를 사정- propranol, verapamil2) Sinus Bradycardia (동성서맥)- 정상 동성리듬과 동일한 특성을 가지면서 속도만 느림?Heart Rate : 40-60회/분?P-wave : 정상. 항상 QRS complex 앞에 오고 P-P interval은 규칙적?P-R interval : 정상?QRS complex : 정상. R-R interval도 규칙적?Conduction : 정상?Rhythm : 규칙적?치료- 증상이 없는 경우 치료 불필요- Cardiac output 저하로 인한 증상 유발 시 atropine (0.5mg iv), isoproterenol 투여- 약물치료에 반응하지 않는 경우 cardiac output 사용3) Sinus Arrhythmia (동성 부정맥)- NSR과 유사하나 흡기동안 R-R interval이 짧아지고, 호기동안 R-R interval이 길어짐?Heart Rate : 60-100회/분?P-wave : 정상. 가장 긴 P-P interval과 가장 짧은 P-P interval의 차이가 0.16 sec이상.?P-R interval : 정상?QRS complex : 정상?Conduction : 정상?Rhythm : 불규칙적?치료- 특별한 임상적 의미가 없으며 대부분은 치료가 필요치 않음4) Sinus Block or Sinus Arrest (동방차단 혹은 동정지)- Sinus arrest는 SA node의 자동성이 억압 됨 으로써 발생.Sinus block은 SA node에서 심방으로의 전기적 전도가 차단되어 일어남?Heart Rate : 60-100회/분 이하?P-wave : 없음?QRS complex : 심실 내 전도장애(좌우각차단)가 없다면 정상?Rhythm : sinus block이 있는 부위만 불규칙?치료- HR가 심하게 느릴 경우, 심실 수축부전으로 현기증이나 실신이 일어날 뿐 아니라 cardiac arrest로 진전될 수 있음- ventricular systolic dysfuction이 일어나면 sinus bradycardia에 준한 즉각적인 치료가 필요5) Premature Atrial Conduction (PAC, 심방조기수축)- 심방의 한 세포가 흥분하여 정상적인 심장주기보다 먼저 심장 수축자극을 내보내어 심방을 수축시키는 것. 이는 심방에서 SA node의 심박조절 기능을 대신할 경우 발생?Heart Rate : 60-100회/분?P-wave : 모양이 거꾸로 되거나 변형을 보임?P-R interval : 짧아 질수 있음?QRS complex : 정상?Conduction : 불규칙적?Rhythm : 불규칙적?원인 : myocardial ischemia, 불안, 스트레스, hypokalemia?치료- 임상증상을 유발하지 않으며 치료도 불필요.1분간 6회 이상 빈번히 나타나면 anti-arrhythmics를 처방6) Atrial Fibrillation (심방세동)- 심방의 여러 세포가 동시에 흥분하여 P파가 분당 350-600회로 매우 빠르게 나타나 기저선이 거의 직선으로 보이며, QRS 파형은 대부분 정상이나 리듬은 불규칙적.?Atrial Rate : 350-600회/분?Ventricular rate : 100-150회/분?f wave : P wave라 부르지 않음(완만한 선으로 보이거나 미세한 진동을 보임)?QRS complex : 정상. R-R interval은 매우 불규칙?Conduction : 불규칙적 전달?Rhythm : 매우 불규칙적?원인- Advanced rheumatic heart disease. mitrial valve stenosis- hypertensive heart disease, coronary artery disease, hyperthyroidism?치료- digoxin, quidine 투여- anticoagulants(aspirin, warfarin) 투여- propranolol(inderal) 투여- digoxin toxicity의 경우 투약 중지7) Premature Ventricular Contraction (PVCs, 심실조기 수축)- 기존 리듬의 주기보다 조기에 심실에서 수축을 시작하는 부정맥- pacemaker의 site ; 심실- HR : 기존 리듬의 HR(60-150회)- Compensatory pause(보상 휴지기)* 따라옴- Ventricular arrhythmia의 P wave, QRS complex의 특징을 보임- 리듬 : PVCs가 있는 부위는 불규칙적?원인- 뚜렷한 원인 없이 발생, catecholamines, sympathetic nerve의 흥분, vagus nerve 흥분- epinephrine, isoproterenol, norepinephrine 주입- hypoxia, acidosis, hypokalemia, CHF?치료- 위험한 PVC의 경우 즉각적인 치료가 필요- Lidocain bulus 50-100mg을 준 뒤, lidocain iv drip(Lidocain 2g + 500cc mix 1-1.5mg/kg 투여)- serum 내의 digoxin level과 K level 확인- digitalis intoxication이 있으면 투약중지- 산소 공급8) Ventricular Tachycardia- 심실의 ectopic pacemaker 지점에서 심장수축이 빠르게 유발되는 부정맥으로 QRS complex가 넓고 비정상적인 모양을 보임- HR : 110-250 회/분- pacemaker 부위 : 심실의 bundle branches, purkinje fibers- QRS complex : 0.12 ch 이상, 비정상의 모양(깊고 뾰족함)의 파형이 세 번 이상 계속될 때- 리듬 : 규칙적 또는 약간 불규칙- P wave : 있거나 없음- PR interval : 없음

의/약학| 2014.01.06| 5페이지| 2,000원| 조회(193)

EKG, 심전도, 마취간호, ECG, 마취과

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산 염기 평형

산염기 평형 Acid-Base Balance목차 산염기 평형의 개념 체내의 산염기 완충기전 임상에서의 산염기 장애 1. 산염기와 완충제의 정의 2. 체내의 수소이온과 pH 1. 완충계 (buffer system ) 2. 산염기 평형의 폐의 역할 3. 산염기 평형의 신장의 역할 1. 산염기 장애의 정의 2. 산염기 장애의 생리적 유해효과1 산염기 평형의 개념 1. 산염기와 완충제의 정의 2. 체내의 수소이온과 pHⅠ. 산염기 평형의 개념 1. 산염기와 완충제의 정의 용액내의 산 → ( 해리되어 이온화 ) → 수소이온 (H + ) + 음이온 (A + ) 산 acid : 용액 내에서 수소이온 (H + ) 을 제공하는 것 염기 base : 용액 내에서 수소이온을 받는 것Ⅰ. 산염기 평형의 개념 완충제 buffer : 용액내의 H + 이온의 변화를 최소화하기 위해 이들과 반응하는 물질 약산 혹은 약산의 염으로 구성 1. 산염기와 완충제의 정의Ⅰ. 산염기 평형의 개념 2. 체내의 수소이온과 pH pH 단위 : 용액의 수소이온 농도 [H + ] 를 –log 로 표시한 값 pH = log 1 = -log[H + ] [H + ] 산증 acidosis : H + 농도가 증가하여 pH 가 낮은 경우 알칼리증 alkalosis : H + 농도가 감소하여 pH 가 높은 경우Ⅰ. 산염기 평형의 개념 2. 체내의 수소이온과 pH 정상 체내의 동맥혈 H + 농도 = 40nEq/L = 40 x 10 -9 mol/L ∴ pH = -log(40 x 10 -9 ) = 7.4 pH 산혈증 정상 범위 알칼리혈증 7.35 7.45 6.8 7.81 체내의 산염기 완충기전 1. 완충제 (buffer system ) 2. 산염기 평형의 폐의 역할 3. 산염기 평형의 신장의 역할Ⅱ. 체내의 산염기 완충기전 체내 H + 농도의 변화 시 즉시 1-3 분내 12-48 시간 후Ⅱ. 체내의 산염기 완충기전 체내의 완충제Ⅱ. 체내의 산염기 완충기전 1. 완충계 (buffer system) 1) Bicarbonate 완충계 2) Phosphate 완충계 3) Hemoglobin 의 완충작용 4) 염기과다 (base excess)Ⅱ. 체내의 산염기 완충기전 1. 완충계 (buffer system) 1) Bicarbonate 완충계Ⅱ. 체내의 산염기 완충기전 1. 완충계 (buffer system) 1) Bicarbonate 완충계 CO₂+H₂O ⇆ H ₂CO₃ ⇆ H + + HCO₃- H+ × HCO₃- = K → H+= K CO₂ → -log H+ = -log K + log HCO₃- CO ₂ HCO ₃ - CO ₂ 해리상수 pK 로 값은 6.1 pH = 6.1 + log HCO₃- = 6.1 + log HCO₃ - CO ₂ 0.03×PCO ₂ pH = log 1 = -log[H + ] [H + ] CO₂ = 0.03×PCO₂Ⅱ. 체내의 산염기 완충기전 1. 완충계 (buffer system) 2) Phosphate 완충계Ⅱ. 체내의 산염기 완충기전 1. 완충계 (buffer system) 3) Hemoglobin 의 완충작용 ■ 약산인 HbH 와 KHB 상태로 평형 ■ 일부 CO ₂는 hemoglobin 과 직접 결합 ⇒ carbaminohemoglobinⅡ. 체내의 산염기 완충기전 1. 완충계 (buffer system) 4) 염기과다 (base excess) 37 ℃ 에서 혈액이 충분히 산소가 포화된 상태에서 pH 7.4 , PaCO ₂ 40mmHg 을 유지하기 위해 필요한 산 혹은 염기 의 양 정상 산염기 상태 - hemoglobin이 15gm% 완충염기(buffer base) - 48mEq/L 염기과다(base excess, BE) – 측정된 완충염기에서 정상 완충염기의 양을 뺀 값 예 ) +BE 는 대사성 알칼리증 , -BE 는 대사성 산증Ⅱ. 체내의 산염기 완충기전 2. 산염기 평형의 폐의 역할 휘발성산 (volatile acids)세 Ⅱ. 체내의 산염기 완충기전 2. 산염기 평형의 폐의 역할 세포성 호흡에 의해 생성된 CO ₂ 배출Ⅱ. 체내의 산염기 완충기전 3. 산염기 평형의 신장의 역할 1) 여과된 HCO 3 - 이온의 재흡수 2) 적정된 산 ( titratable acids) 의 배설 3) NH 4 + 의 형성Ⅱ. 체내의 산염기 완충기전 3. 산염기 평형의 신장의 역할 1) 여과된 HCO 3 - 이온의 재흡수Ⅱ. 체내의 산염기 완충기전 3. 산염기 평형의 신장의 역할 2) 적정된 산 ( titratable acids) 의 배설 Na+ 이온 신장세관에서 흡수 H+ 이온 신장세관에서 재흡수가 일어나지 않고 뇨로 배출 비휘발성산의 배설과 HCO ₃ - 의 재생성 원위신장단위 ( distal nephron ) -Ⅱ. 체내의 산염기 완충기전 3. 산염기 평형의 신장의 역할 3) NH 4 + 의 형성 NH ₃ + H+ NH₄+Ⅱ. 체내의 산염기 완충기전 3. 산염기 평형의 신장의 역할 신장에서의 산염기 평형 전해질의 불균형 저칼륨증 저나트륨증 K + 재흡수 증가 H + 배출증가 HCO ₃ - 재흡수 증가 HCO ₃ - 재흡수 증가1 임상에서의 산염기 장애 1. 산염기 장애의 정의 2. 산염기 장애의 생리적 유해효과Ⅲ. 임상에서의 산염기 장애 1. 산염기 장애의 정의 ■ 동맥혈의 pH ■ 동맥혈 탄산가스분압 ( PaCO ₂ ) ■ 동맥혈 HCO₃- 농도 산혈증 정상 알칼리혈증 호흡 알칼리증 호흡 산증 대사 산혈증 대사 알칼리혈증 7.35 7.45 45mmHg 35mmHg 27mEq/L 21mEq/LⅢ. 임상에서의 산염기 장애 2. 산염기 장애의 생리적 유해효과 1) 산증의 생리적 유해효과Ⅲ. 임상에서의 산염기 장애 2. 산염기 장애의 생리적 유해효과 2) 알칼리증의 생리적 유해효과THANK YOU{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.01.06| 28페이지| 1,500원| 조회(276)

산염기, 마취간호, 마취과, 마취과학

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인간되어감 이론 로즈마리 파시

목차 ㄱ거마살ㅇ Chapter 2 이론의 배경 Chapter 3 주요 가정 Chapter 4 이론적 주장 Chapter 5 논리적 형태 Chapter 6 간호학계의 수용 Chapter 1 이론가 소개 Chapter 7 비평1. 1. 이론가 소개 로즈마리 파시 - 뒤켄 대학 졸업 피츠버그 대학 간호학 석사 학위 , 박사학 ( 1969) - 현재 뉴욕시립 헌터 대학 교수로 재직 간호연구센터 소장 역임 (1983~1993) 로욜라대 간호대학 교수 , 석좌 교수 간호학술지 Nursing Science Quarterly 편집장 Discovery International 사 회장 Institute of Human Becoming 설립자1. 1. 이론가 소개 Rosemarie Rizzo Parse 파시의 수많은 연구 프로젝트와 관심은 건강 과 인간되어감 체험에 집중 → 기초과학 , 응용과학 연구방법론 개발 → 수많은 연구 논문 출판 → 파시이론은 다양한 상황에의 실무를 안내 → 인간되어감은 북미의 교육 , 행정 , 정책 등에 이용1. 1. 이론가 소개 - 저서 - 1974 년 : Nursing Fund a mentals - 1981 년 : Man-living-health ; A theory of nursing 출판 - 1985 년 : Nursing Research: Qualitative Method 공저 - 1987 년 : Nursing Science ; Major Paradigm, Theories Critiques - 1991 년 : theory of human becoming - 1992 년 : Human becoming theory 으로 명칭변경 - 1995 년 : illumination ; The Human Becoming Theory in Practice and Research - 1998 년 : The Human Becoming School of Thought ;A Perspective for Nurses and Other Health Professionals reation ▶ 인간과학 에 의거하여 개발 ▶ 의학과 간호학의 본질이 서로 맞지 않음을 인지 - 의학 은 인간을 기계론적인 생물 , 정신 , 사회적 존재로 보아 인간을 부분의 합 으로 보며 질병을 치료하고 통제하고 예방하는 진단과 치료중심의 실무를 함 . 간호학 은 인간을 통합된 존재 로 보고 부분의 합 그 이상 이며 돌봄과 회복을 중심으로 삼는다고 구분함2 . 이론의 배경 Creation ▶ 실존철학의 ( 하이데거 , 사르트르 , 메를로퐁티 등 ) 영향을 받아 인간과 건강에 대한 가정과 관련 지어 이로부터 인간 - 삶 - 건강의 원리 및 개념 , 이론 구조 를 추론함 . ▶ 실존현상학의 의도성 , 주관성 , 공동구성 , 공동존재 , 상황적 자유 의 개념을 인용함 .2 . 이론의 배경 로저스의 이론 실존적 현상학 범차원성 패턴과 조직 개방성 상황적 자유 공동 존재 인간되어감 이론 나선성 원리 통합성 원리 공명성 원리 의 도 성 주 관 성 공동 구성 에너지 장 인간은 개방 체계로 우주와 많은 영역에서 관계하고 , 환원할 수 없는 존재이고 , 끊임없이 변화하고 , 패턴으로 인식된다※ 주요 개념과 정의 공동 실존 주관성 상황적 자 유 공동 구성 의도성 인간이 체험을 구성하는 우주 , 사람 , 사건 , 아이디어와 개방적이고 의미 있는 위치에 있음 . 즉 세계에 대해 의도적으로 열려 있다는 것 을 의미 자신의 삶에 중요한 것을 결정 . 즉 상황에 대한 태도와 반응처럼 그 자신 스스로를 발견하는 상황을 선택 한다는 신념 . 인간은 자신의 가치 우선순위 에 따라 의미와 사건을 선택함으로써 많은 부문에서 세상과 공동참여함 어느 순간 , 상황의 의미가 다른 순간 , 상황에 영향을 미친다는 것 . 즉 상황 요소들과의 관계 인간은 늘 사물 , 아이디어 , 언어 , 사건 , 전통의 세계 속에 존재하고 타인 , 동시대인은 물론 조상 , 후손도 함께 존재함 . 즉 항상 다른 사람과 함께 경험※ 주요 개념과 정의 Creation 로저스의 3 가지 원리인 나선성 원리 , 상호보완성 원리함께 교환과정 에 있는 에너지장 장의 패턴 으로 인식됨 능력지표에 의도적 상대적 참여함 건강 개인에 의해 경험되고 기술된 대로 되어감의 이론 하나의 가치 간호의 핵심현상 인간되어감 고유한 인간 간호의 목표 삶의 질 안녕과 적정한 건강 탐구의 일차적 방법 질적 연구 - 파시의 연구방법 양적 연구와 질적 연구 실무의 일차적 방법 명확성을 통한 의미의 조명 함께 삶을 통한 동시적인 리듬 능가함을 통한 유동적인 초월의 진실한 현존 패턴의 표현 평가 신중한 교호적인 패터닝※ 주요 개념과 정의 - 3 가지 원리 다차원적으로 의미를 구조화 하는 것은 가치화 와 이미지화 를 언어로 표현 함으로써 현실을 공동으로 창조하는 것이다 . 관계에 대한 율동적인 패턴을 공동창조 하는 것은 연결 - 분리 되면서 역설적으로 노출 - 은폐 , 가능 - 제한 의 삶을 살아가는 것이다 . 여러 가능성을 가지고 함께 초월 하는 것은 변화과정에서 나타나는 독특한 방법 을 강화 시켜 주는 것이다 . 제 1 원리 제 2 원리 제 3 원리※ 주요 개념과 정의 – 원리 1. 구조화 Creation ▶ 다차원적인 의미의 구조화로 가치화 와 상상화 의 언어화 를 통해 실제를 공동 창조한다는 것이다 . ▶ 의미를 다차원적으로 구조화한다는 것은 인간 - 삶 - 건강이 동시에 발생하는 다차원적인 경험들에 부여하는 의미를 통해 끊임없이 현실을 공동창조 한다는 것이다 . ▶ 현실을 구성한다는 것은 독특한 경험은 인간의 상상화와 가치화의 언어화를 통해 구체화되는 개인의 견해이다 .※ 주요 개념과 정의 – 원리 1. 구조화※ 주요 개념과 정의 – 원리 2 . 공동창조 Creation ▶ 율동적인 관계유형의 창조로 연결성 - 분리성 , 노출성 - 은폐성 , 가능성 - 제한성 의 역설적인 측면을 지니고 살면서 동시에 율동적 양상 으로 다차원적인 세계를 만들어간다 . ▶ 인간의 관계유형이 율동적이라고 하는 것은 파장 형태와 공명성의 복합체에 의해 특징 지워진다는 것을 의미 , 율동은 시간 (timing) 과 흐름 (flowi는 것을 의미한다 . ▶ 초월은 경험이상의 것을 의미하는 것이 아니라 동시에 살아있는 여러 개의 경험양식을 의미한다 . 즉 , 인간이 환경을 초월하고 미래를 향해 추진해 나가는 방식 이다 .※ 주요 개념과 정의 – 원리 3 . 공동초 월3. 주요 가정 인간 에 대한 가정 인간 은 우주와 율동적인 패턴을 함께 구성해 가면서 공동실존 한다 . ( 공동실존 , 공동구성 , 패턴 ) 인간 은 개방적 존재이며 상황에서 의미를 자유롭게 선택하고 , 결정에 대한 책임을 진다 . ( 상황적 자유 , 개방성 , 에너지장 ) 인간 은 관계의 패턴을 독특하고 지속적으로 공동구성한다 . ( 에너지장 , 패턴 , 공동구성 ) 인간 은 가능성을 가지고 다차원적으로 초월해간다 . ( 범차원성 , 개방성 , 상황적 자유 )3. 주요 가정 되어감 에 대한 가정 되어감 은 단위체 인간 - 삶 - 건강이다 . ( 개방성 , 상황적 자유 , 공동구성 ) 되어감 은 율동적으로 함께 구성하는 인간 - 우주과정이다 . ( 공동구성 , 패턴 , 범차원성 ) 되어감 은 가치우선순위에 따른 인간의 관계패턴이다 . ( 상황적 자유 , 패턴 , 개방성 ) 되어감 은 가능성을 가지고 초월해가는 간주관적 과정이다 . ( 개방성 , 상황적 자유 , 공동존재 ) 되어감 은 단위체로서의 인간이 되는 것이다 . ( 공동실존 , 에너지장 , 범차원성 )3. 주요 가정 인간 되어감 에 대한 가정 인간되어감 은 가치우선순위에 따른 삶의 간주관적 과정에서 상황에 대하여 개인적인 의미를 자유롭게 선택하는 것이다 . 인간되어감 은 우주와의 상호과정 속에서 율동적인 관계 패턴을 함께 창조하는 것이다 . 인간되어감 은 새로운 가능성을 가지고 다차원적으로 함께 초월하는 것이다 .3. 주요 가정 의미 인간되어감 이론의 가정 율동성 공동 초월4 . 이론적 주장 파시의 원리 인간되어감 이론 언어화 가치화 이미지화 노출 - 은폐성 가능 - 제한성 연결 - 분리성 강화성 독창성 변형성5. 논리적 형태 개인적 경험 귀납 - 연역적 과정 로저스 이실무를 교육 . 임상현장 , 빈민시설 , 쉼터 , 급성간호 병원 , 다른 장기시설과 지역 사회 시설의 간호사에 의해 실행 파시의 이론은 간호학의 졸업 후 과정과 간호대학 교수 , 주요 건강간호 환경과 대학의 간호행정가들에게 유용하게 사용 초점은 석사 , 박사과정 파시는 자신의 이론의 가정 , 원리 , 개념과 이론적 구조를 설명하고 연구 틀로서의 활용 연구방법의 과정은 참여자를 선택하고 연구자와 참여자가 서로 대화하면서 참여자의 형식화된 명제로부터 추출된 핵심개념을 찾는다 .7. 비평 건강과 삶의 질 측면의 도움을 찾는 대상자 파트너쉽을 창조하려는 실무자를 위해 꼭 맞는 실무 지침 매우 추상적이고 철학적 용어로 정의 친숙하지 않은 신념과 가정으로 인한 불편함 인간되어감에 대한 현실적이고 복잡한 그림을 제공 이론의 검증 가능성 적절성 유용성이 매우 확실함 다양한 현장에서의 간호사와 다른 건강 전문인을 안내하는 이론적 가이드 조직문화에서 유익한 변화 유도 간호 표준과 최선의 실무지침 개발에 도움 간결성 일 반 성 경험적 정밀성 도출 결과7. 비평 Creation ▶ 명확성 각 개념들의 정의가 잘 내려져 있으나 매우 추상적이므로 이해하기 어렵고 각 개념들이 연결된 원리나 이론적 구조도 깊은 이해를 가지지 않으면 안 된다 . 그러나 개념들간의 관계나 구조가 논리적으로 연결되어 있다 . ▶ 간결성 주요개념을 매우 추상적이고 철학적 용어를 사용하여 정의를 내렸지만 파시가 이용한 예들은 명백하고 단순하다 .7. 비평 Creation ▶ 일반성 일반성 측면에서 보면 인간 – 삶 - 건강의 개념화는 범위가 넓으며 개인 , 가족과 지역사회의 변화나 위기 시에 이용될 수 있다 . ▶ 검증가능성 검증 가능성의 측면에서 보면 파시는 인간 - 삶 - 건강의 개념을 외연적이고 철학적 수준으로 정의를 내렸다 . 비록 개념이 매우 추상적이고 이론적일지라도 간호사가 매일매일 마주치는 상황 속에서 관찰될 수 있다 .요약 Creation ▶ 파시의 이론은 인간관계에 근거한 모형으로 소비자에 대한 how}

의/약학| 2013.05.21| 30페이지| 3,500원| 조회(1,203)

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