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[간호학]폐경과 갱년기

폐경과갱년기ujc.yjyoo갱년기: 수정 능력이 감소하고 난소 활동이 저하되는 시기부터 안정을 다시 찾을 때까지(45-65세)폐경기: 월경이 완전히 중단되는 시기(49-51세)1. 폐경 생리1) 난소 및 호르몬의 변화▶ 폐경 전기: 월경이 비교적 규칙적, 지난 3개월내에 월경이 있었던 시기▷ FSH↑, LH↑ → 신속하게 난포 성장 → 월경주기: 짧아지거나 불규칙(LH surge(-)) →배란(-)/불규칙▷ 난소 소실 현상 가속화 → 폐경기: 난소 기능 상실(난자가 없어 월경이 중지)★ 폐경의 기전: estrogen의 절대량의 감소보다는 주기적 변화의 소실이 주 원인▶ 폐경 후기: 지난 12개월 이내에 월경이 없었던 시기.▷ FSH↑, LH↑(폐경 후 3～5년 사이에 최고)▷ 난소주기의 변화: 시상하부-뇌하수체-난소 → 시상하부-뇌하수체-부신- estrogen:부신에서 분비된 testosterone과 androgen(androstenedione)이 estrone의 형태로 전환(estrone은 estradiol에 비해 효능↓, 대사가 빠르고, 폐경기 때의 주 호르몬)- progesterone은 난소기능 소실에 의해 감소하고, 차츰 주기적 변동이 없어진다.2) 월경기능의 변화?월경의 기간/월경량 ↓, 점상출혈→월경 정지--┐?간헐적으로 없거나, 지연되는 등 불규칙 │ ------> 폐경(6M～1Y 무월경)?빈번하거나 과다 질출혈 ------------------┘2.. 갱년기의 변화1) 신체적 변화(1) 자율신경계의 변화: 혈관운동의 불안정으로 혈관의 수축과 이완의 장애 초래하여 열감(hot flushes), 발한, night sweating, numbness, tingling, 수족냉증, 심계항진, 두통 등의 증상 호소하고, 그외 무력감, 피로, 현기증, 실신등을 동반하기도 한다.★ 열감-폐경 여성의 75% 경험하고, 전구증상으로 두부 압박감이 나타나고, 그외 무력감과 피로 현기증, 실신 등이 동반되고, 증상의 지속시간은 30초～5분, 대개 나이가 들수록 빈도가 줄어든다.(2) 비뇨생식기의 위축성 변화?외음부: 퇴행성 변화와 위축현상으로 피하지방↓, 음모↓, 대음순과 소음순 위축됨?질: 얇아지고, 건조해져 성교통(dyspareunia)세균감염↑(←질내 glycogen↓)→세균성 방광염 요도염 초래?경부: 위축성 변화와 경부 점액 분비↓?자궁: 자궁내막과 근층의 위축?자궁과 질의 탈수(인대 조직의 강도↓)?위축성 방광염, 요실금(3) 심혈관계의 변화: 폐경전까지 관상동맥 질환에 대한 보호기전이 있었다.?폐경 → cholesterol↑, HDL↓ → 관상동맥 질환의 빈도↑?estrogen →지질대사에 관여(cholesterol/LDL↓, HDL↑)→관상동맥질환의 빈도↓(4) 골, 관절계의 변화?연령의 증가와 함께 남성, 여성 모두에서 골밀도의 점진적인 감소가 일어난다.- 35세를 기점으로 골상실이 시작되어 폐경기(45～50세)가되면, 난소기능감퇴와 함께 가속화된다.?골다공증(osteoporosis): 최소한의 외상으로 골절이 일어날 수 있는 수준에까지 골밀도 감소가 나타난 것으로 난소에서의 estrogene의 생산 감소는 폐경기후 골다공증 형성에 중요한 역할을 함- estrogen결핍→ 요중 칼슘의 배설↑, 칼시토닌의 생산↓(갑상선에서 생산되는 H으로 골 흡수를 억제시키는 작용)→ 부갑상선 H↓→ 활성화 비타민 D의 생산↓→ 장에서의 칼슘의 흡수↓→ 혈장내 칼슘 농도는 골에서 칼슘을 유출 ↑→골다공증menopause- 발생빈도: 폐경/난소절제술 후(5～10년후), 미산부, 여위고 신체적 활동이 적고, 칼슘의 섭취 부족, 카페인 섭취, 음주 등을 하는 여성에게 많다.- 증상: 신장의 감소, 흉곽 귀배증(kyphosis), 요통, 짧아진 허리, 골절(손목, 고관절, 늑골, 추골), 어깨/팔꿈치/손 관절의 동통 등- 진단: 골밀도 측정, 손가락 뼈의 단순 촬영/전산화 단층촬영(5) 성증의 변화: 폐경 자체가 신체적인 면에서는 성욕 및 성생활에 영향을 주지 않는다. 즉 성행위 자체가 호르몬의 조절하에 일어나는 것이 아니기 때문에, 생리적 현상이라기 보다는 심리적 영향에 의해 성욕과 성생활에 영향을 준다.(단지, 질분비물↓, 질벽이 얇아지므로 성교통이 동반되므로 회피하게 된다)2) 정신, 사회적 변화폐경을 상실로 생각하는 여성은 우울과 슬픔의 과정은 불가피하지만, 긍정적으로 생각하는 사람은 월경으로 인한 구속과 부자유, 임신에 대한 공포에서 벗어나고, 육아와 가사에서 자유로워지며, 자아를 재발견하고, 결혼생활의 질을 높이고 새로운 인생을 창조해 나갈 수 있다.- 집중력 장애, 신경쇠약, 우울, 정신적 피로, 불면, 의욕상실, 긴장/초조감, 고독감/ 내향성, 예민성 등의 정서적 장애를 초래하기도 한다.3. 관리1) 호르몬 대치요법(HRT)(1) 적응증?열감 및 발한, 심계항진?불안초조, 불면증, 건망증 등의 정신적 긴장감?긴장성 요실금, 성교통, 질염 등 비뇨생식기 위축증상?골다공증의 예방과 골다공증에서 더 진행되는 것을 막기 위함?심장과 혈관계 질환의 예방(2) 금기증: 중증의 급성 간질환, 최근 발생한 심근 경색증이나 뇌졸중/일과성 허혈성 발작, 혈전색전증, 자궁내막암, 유방암 등(3) 잠재적인 암의 위험성 및 부작용자궁내막암과 유방암을 야기시킬수 있다는 보고가 있지만, 투여기간과 사용량에 따라 차이가 있고, 결정적인 원인이라고 증명된 것도 없거나 유방암의 발생 위험률도 증가되지 않고 있다.estrogen의 투여시 자궁출혈, 유방 압통 및 유방증대, 생리적 증후군인 신경과민, 피로감, 두통, 월경통, 체중증가 및 수분 축적 등 이 나타나기도 함(4) 호르몬 투여▶ 에스트로젠▷ 정 제가장 일반적으로 사용되며, 매일 복용하게 되며, 단점은 대부분 간에서 흡수되는 까닭에 좀 더 많은 용량을 복용해야만 한다.▷ 피부접착형 패취하복부 또는 둔부에 접착시킴으로서 간을 경유하지 않고 에스트로젠이 곧바로 혈류에 침투되도록 한 것이다. 따라서 정제 호르몬보다 낮은 용량을 투여할 수 있으며, 정제복용시 위장관 증상이 심한 환자에게 좋다. 사용방법은 매주 2회씩 피부에 접착시킨다. 그러나 피부 접착형인 관계로 피부 발적이 나타날 수 있다.▷ 질 크림제질 또는 비뇨기증상의 치료에 효과적인 방법 중 하나이다. 질 크림제는 비록 최소의 용량을 도포하지만, 일부는 혈류내로 흡수되기 때문에 에스트로젠의 좋은 효과도 볼 수 있는 반면에 다른 위험에 노출되기도 한다.▶ 프로제스테론에스트로젠만 장기 투여할 경우 자궁내막암의 발생빈도가 높아질 수 있으므로 프로제스테론을 함께 투여한다. 프로제스테론 병합 투여는 호르몬 치료를 받지 않은 사람 보다 자궁내막암의 발생빈도를 더 낮출 수 있는 것으로 보고되고 있다.▶ 호르몬대체요법제의 투여방법A. 월경주기 재현방법이 방법은 에스트로젠과 프로제스테론을 투여하는 방법으로, 프로제테론휴약 기간 중 정상 월경과 마찬가지로 자궁내막이 탈락하여 자궁암 발생 위험을 감소시켜 준다.에스트로젠 투여 (30일간) ------------------------------------------>프로제스토젠 투여(12-14일간) --------->(신경과민, 피곤, 유방통, 하복부팽만감, 두통)B. 프로제스토젠 병용투여 방법자궁암 위험을 감소시키기 위해 프로제스테론을 함께 투여하는 방법으로 두 가지 호르몬을 동시에 5일 내지 9일간 휴약한다. 그럼으로써 자궁의 자극을 경감시키며 따라서 자궁내막암을 예방할 수 있으나 휴약기간 중에 갱년기 증상이 다시 나타날 수 있다.에스트로젠투여(21-25일)-------------------------->휴약 기간(5-7일간)프로제스테론투여(10-12일)-------->(신경과민, 피곤, 유방통, 하복부 팽만감, 두통)C. 최신 투여방법(지속적 투여방법)자궁내막 세포의 증식을 억제함으로써 유방암과 자궁내막암을 예방할 수 있는 방법으로 적은 용량의 프로제스테론을 에스트로젠과 함께 지속적으로 복용하는 방법이다. 다른 방법을 사용할 때 나타나는 월경증후군은 거의 발생하지 않으며, 따라서 출혈을 원치 않는 폐경후 여성에게 바람직한 방법이다.발현증상 거의 없음D. 무자궁 여성

의/약학| 2005.06.30| 5페이지| 1,000원| 조회(926)

여성, 갱년기, 폐경, 폐경후

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[간호]전치태반 과 조기양수 파수

전치태반(Placenta Previa)1. 정의태반이 자궁경부의 내구을 덮고 있거나 가까이에 위치한 경우자궁경부를 덮고 있는 정도에 따라 다음과 같이 4등급으로 분류1) 전 전치태반 (total placenta previa) : 자궁경부 내구가 태반에 의해 완전히 덮힌 경우2) 부분 전치태반 (partial placenta previa) : 자궁경부 내구가 태반에 의해 부분적으로 태반에 덮힌 경우3) 변연 전치태반 (marginal placenta previa) : 태반의 끝부분이 자궁경부 내구의 가장자 리에 위치한 경우4) 하위태반 (low-lying placenta previa) : 태반의 끝이 실제로 자궁경부 내구까지 닿지 않고, 매우 근접한 경우{2. 원인다임신부고령과거에 제왕절개술이나 인공유산을 시행한 경우과거 자궁내막의 염증성 또는 위축성 질병에 의한 탈락막 혈관 생성 결손흡연 (상대적 위험도 두배) - 일산화탄소 저산소혈증에 의해 보상적으로 태반이 비대유착태반과도 연관 (전치태반의 약 5%에서 동반)3. 증상 및 징후자궁의 통증없는 출혈이 가장 특징적인 증상 (전치태반 임부의 약 70%)그러나 임신 2분기 후반까지는 대개 출혈은 나타나지 않는다.출혈의 특징1) 빈번히, 갑자기, 산전 과정에서 예고 없이 시작2) 첫 출혈에서 치명적일 정도로 다량인 경우는 적다. 대부분 저절로 멈추지만 재발도 가 능3) 출혈의 원인 - 태반이 경관 내구에 걸쳐진 경우 자궁하절부의 형성과 경관내구의 개 대로 태반 내착 부위가 찢어지면 짖어진 혈관에서 출혈, 자궁하절부의 자궁근섬유가 수축하지 못하여 찢어진 혈관이 압박되지 못하므로 출혈이 더 조장{외부질출혈약간~심하며 치명적압통없음청출혈양다양함초음파검사결과태반위치비정상, 자궁하부출혈색선홍색선진부 하강정도높음, 진입안됨쇼크흔하지 않다태향대개 횡위, 둔위, 사위응고장애없음임신성 고혈압이나 만성 고혈압통상적 분포자궁강직정상태아상태정상 태아 심음 양상4. 진단임신 후반기에 자궁 출혈이 있는 경우는 전치태반이나 태반조기박리를 항상 의심하여야 한다.전치태반이 의심되는 경우는 내진을 하지 않는다. 이는 자극이 되어 대량 출혈이 생길 수 있기 때문이다.{초음파로 전치태반을 확인한다.< 전치태반의 초음파 사진 >초음파검사는 단순하면서도 정확하고 안전한 검사방법으로서 98%의 정확도를 가지 고 있다.5. 처치출혈에 대한 처치대량 출혈인 경우 저혈액량에 의한 쇼크 등이 올 수 있기 때문에 주의깊은 처치가 필 요하다. 이렇게 산모와 태아의 생명에 위험을 주는 지속적인 출혈의 경우라면 응급 제왕 절개술이 필요할 것이다.경미한 출혈이라면 일단 입원 관찰한 후, 산모와 태아의 안녕이 확인되고 더 이상의 출혈이 없다면 퇴원 가능하다. 신생아의 성숙이 이루어져야 하기 때문에 가능한 임신을 37주 이후까지 지속시키며 최소한 34주까지는 지속하는 것이 좋다.분만의 방법1) 우선 다음 상황을 고려한다.ㄱ. 조기진통이 있으나 분만할 급한 이유가 없는 경우ㄴ. 태아가 분명히 성숙한 경우.ㄷ. 진통중인 경우ㄹ. 미숙아지만 출혈이 심해서 태아가 사망하더라도 분만이 필요한 경우 등2) 실질적 출혈이 없는 경우 모체 및 태아안전이 관리 원칙이다. 이러한 경우에서는 관찰 및 분만지연, 입원이 이상적이며, 출혈이 멈추고 태아가 건강하다는 것이 판명된 후 퇴원한다. 그러나 산모 및 가족이 전치태반의 문제점을 충분히 숙지하고 이송대책이 있어야 한다.3) 자궁경부 봉합술로 지연효과가 보고되기도 한다.4) 분만은 제왕절개술이 원칙이다. 전치태반이 앞쪽에 있으면 수직 절개가 안전하며, 유 착태반과 합병시에는 다른 지혈 방법이 필요하다.6. 경과 및 예후대개 임신 30주 이전의 전치태반은 임신이 지속되면 태반이 위로 이동하게 된다. 그러나 임신 30주 이후에 전치태반은 분만까지 전치태반이 되기 쉽다. 한 보고에 의하면 30주 이전에 진단받은 경우 분만까지 전치태반이었던 경우가 5% 미만이었고, 30주 이후인 경 우가 24%정도였다.{초음파 당시 재태 연령 (주)분만시 전치태반 또는 출혈 (%) 임신 중독증, 조기 태반 박 리 등

의/약학| 2005.06.30| 6페이지| 1,000원| 조회(731)

간호, 전치태반, 태반, 조기양수, 양수조기파수

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[간호]회복실 간호 평가A좋아요

회복실간호{회복실은 수술및 마취에 의한 생리장애로 부터 충분히 회복될때 까지 환자를 처치하는곳이다. 회복실에서는 환자를 철저히 감시하여 중추신경계,심혈관계,호흡계,신장계의 기능을 유지시키며 기능장애 발생시 즉각치료를 시행한다. 회복실은 환자에게 최대한의 안전이 보장되고 문제발생시 즉각적인 처치를 받을 수 있어야 하며, 각종 감시장치의 집중화로 연구 기회도 주어져야 한다.1)회복실 운반시 간호다음과 같은 3가지 문제가 생기지 않도록 해야한다.1노출로 호흡기 감염이나 쇼크을 일으킬 수 있다.2난폭한 취급은 봉합한 수술 부위를 잡아당길 수 있다.3급한 움직임과 급한 체위 변경은 저혈압을 일으키는 요인이 될 수 있다.특히 쇄석위에서 앙와위로 바꿀 때나 복와위에서 앙와위로 바꿀 때 서서히 움직이도록 한다.2)회복실 간호마취가 끝난 직후의 기간은 환자에게 대단히 위험한 시기이므로 세밀히 관찰한다. 환자의 신체적, 정신적 기능은 마취 효과가 없어질 때까지 보호를 받아야 한다.(1)준비단계혈압기, 청진기, I.V걸대, 흡인기, 압설자, 기도, 곡반, 휴지, 체온계, EKG와 같은 기구가 준비되었는지 점검한다. 기타 응급 약물, 진통제, 기관절개셋트, 산소, 정맥절개 트레이, 혈제, 기관내관, 도뇨셋트, 세동제거기, 환풍기, 위액흡인 기구, 주사기, 주사침 등이다.(2)환자의 기도 확인 및 체위 간호마취에서 깨기 전에는 환자의 머리를 옆으로 돌리고 턱을 앞으로 잡아당기도록 한다. 씸스체위는 혀로 기도를 막는 것을 방지하고 토물이나 점액을 배출시키고 흡인시키기 쉽게 해 준다. 회복실에 환자가 있을 때는 환자의 혈앱, 맥박의 수, 강약 및 규칙성, 호흡수, 호흡의 깊이, 기도가 막히지 않았는지, 흉곽 확장, 피부색 등을 기록해야 한다. 또한 정맥수액이 잘 들어가고 있는지, 배농관이나 특별한 기구가 잘 연결되었는지 등에 대해 관찰하고 간단하게 사정을 한다.(3)수술과정 확인회복실 간호사는 의사와 함께 차트에 끼워있는 마취기록장에서 수술 중에 투여받은 정맥수액, 수혈, 수술에 걸린 를 확보하고 분비물이 있을 때는 흡인 또는 거즈를 사용하여 제거한다. 호흡의 횟수, 깊이, 특성을 사정하여 쉰목소리, 코고는 소리, 천식음, 호흡음의 감소 등을 확인한다2.산소 공급 유무다른 처방이 없는 한 안면 마스크나 비강 캐뉼라를 통하여 산소를 공급한다. 산소요법을 실시할 때는 원칙적으로 분무기와 가습기를 사용하여 기도가 건조해지거나 객담으로 인한 폐합병증을 예방한다3. 활력징후 : TPR, BP, 산소포화도, 피부 색깔혈압과 맥박의 횟수, 강도, 규칙성, 산소포화도 그리고 체온을 사정한다. 피부색깔은 손톱, 입술, 구강점막, 손바닥, 발바닥 등에서 사정하여 만일 창백하며 차고 축축한 상태이면 금기가 아닌 한 쇽체위를 취한다4. 의식 상태 및 반응정도환자의 의식회복 단계를 사정하고 환자의 이름을 불러 반응을 보고, 수술이 끝나 회복실에 있음을 알린다. 필요시 빛에 대한 반응(대광 반사) , 감각 반응을 확인하고 단순한 지시에 대한 반응과 근력을 사정한다. 특히 추궁절제술 환자와 부위 마취를 받은 환자는 다리 감각 및 운동기능을 사정한다. Maconnel은 의식 회복단계를 3단계로 구분하였으며, 1단계는 큰소리나 이름을 부를때와 같은 자극에 반응 단계, 2단계는 기면상태 단계로 깨어 있으나 사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 없는 상태, 3단계는 의식 명료 단계로 지남력을 회복한 상태이다. 회복실 환자의 회복 정도를 신속하게 평가하기 위해서는 사지의 운동 정도, 호흡, 순환, 각성 및 피부색깔에 의한 평가의 PAR score(마취후 회복점수)를 이용하기도 한다.{마취후 회복 점수표(Post - Anesthetic Recovery Score)점수운동 (Activity) (2점)사지 중 4부위 운동 가능2사지 중 2부위 운동 가능1모든 팔다리 운동 불가능0호흡 (Respiration) (2점)심호흡 및 기침 가능2호흡곤란 또는 호흡운동 제한1무호흡0순환 (Circulation) (2점)마취전 혈압의 20% 이내2마취전 혈압의 +-20~50%1마취전 혈압의 50 가능하고, 총점이 10점 이하시에는 의사의 지시가 있어야 퇴실이 가능함.5. 인두, 기침, 연하반사 확인인두, 기침, 연하반사가 없는 상태의 환자는 반사가 돌아올 때까지 환자의 머리를 옆으로 돌려 토물 흡인을 예방한다. 금기 사항이 아닌 경우 반좌위를 취해주며 반좌위는 폐확장을 용이하게 하고, 점액, 흡인, 토물 흡인으로 생기는 기도폐색을 예방하기 위해 중요하다.6. 배뇨 상태유치도뇨관이 중력 배액병에 연결되어 있으면 연결부위와 배액 여부 그리고 튜브가 꼬이지 않았는지 확인하고 배액병은 방광아래에 놓이도록 한다. 소변의 색깔과 양 농도를 사정한다. 소변배설량이 30ml/hr이상이면 정상 신장 관류를 나타낸다7. 배액 상태수술부위로부터 장액성, 혈성 분비물 제거나 화농성 분비물의 체류로 인한 수술 창상의 감염예방, 그리고 공기나 사강을 제거하기 위해 배액장치를 이용하게 된다. 모든 배액관은 꼬이지 않도록 하고, 배액량, 색깔, 냄새 등의 특성을 관찰하고 기록한다Penrose drain은 개방 배액 장치 (open gravity drainage system)로 상처로부터의 분비물이 자연스럽게 배액되며 배액 튜브가 상처 안으로 말려 들어가지 못하게 안전핀을 꽂은 상태로 드레싱 되어있다. 드레싱의 젖은 상태와 색깔, 냄새 등의 특징을 관찰하고 기록한다T tube는 환자가 회복실로 이동된 후 즉시, clamp를 열어야 한다. 그리고 폐쇄 흡인 배액장치에 연결되어 있으므로 배액병은 튜브 삽입 부위보다 낮은 곳에 두며, 연결부위가 당겨지지 않도록 그리고 환자가 움직일 수 있도록 충분히 여유를 둔다. 튜브가 꼬이거나 잠겨서는 안된다. 배액관을 통해 담즙과 소량의 혈액 및 장액이 배액되고 삼출물이 드레싱에 스며나온다. 배액량과 색깔을 관찰하고 기록한다gastric tube와 chest tube는 처방에 따라 흡인기에 연결하고 압력을 조절한다. Levin tube등의 비위관은 수술후 장의 연동운동 감소와 위장관의 분비물이 정체되어 초래되는 복부 팽만감을 완화시키고, 외상 및 고 조기이상을 돕는다Hemo- Vac의 관리는 다음과 같다.1 배액의 특성을 관찰한다2 가득차거나 교대시에는 장갑을 착용하고 용기를 비운다3 비울 때는 환자에게 설명하고 용기 입구를 위로 올려 알코올 스폰지로 닦고 환자쪽의 tube은 kelly로 잠근 후 측정 용기를 비운 후, 다시 알코올 스폰지로 끝에 묻은 배액을 닦아 낸다4 용기에 압력을 주어 누른 후 뚜껑을 닫고 입구를 밀어 넣는다.5 용기가 환자밑으로 가거나 연결부위가 잡아당겨지지 않게 한다6 배액량을 측정하고 배설물을 처리한다7 배액량, 색깔, 냄새 등의 특성을 기록한다8. 수액 및 수혈 공급 상태정맥선의 개존 여부와 처방된 수액의 종류와 주입속도, 주사부위의 침윤상태를 사정한다. 환자가 수혈중이라면 주입속도와 수혈로 인한 부작용을 사정하고 혈액형도 확인한다9. 수술 부위 드레싱 관찰환의 및 드레싱을 관찰하여 젖어있는지 그리고 색깔과 양, 냄새, 특성을 사정한다. 드레싱으로부터 아래쪽으로 분비물이 흘러 내릴 수 있으므로 아래로 손을 넣어 출혈유무를 관찰한다. 봉합의 파열이나 혈관의 불안정할 결찰은 출혈의 원인이 된다.10. 특수 기구 및 장치 관찰석고 붕대를 한 경우 수술부위를 높여 주며 석고붕대의 종류, 말단부위의 감각, 운동, 혈액 순환상태를 사정하여 기록한다.(5)회복실의 간호 및 지시 사항의식이 완전히 돌아올 때까지 금식 시킨 다음 허락되면 얼음 조각을 물려준다.활력 징후는 안정될 때까지 매 15분마다 그후 2시간 동안에는 30분마다 측정한다.필요에 따라 구강인두 흡인을 시킨다.활력징후가 안정된 후 오심구토가 있으면 의사의 처방에 따라 약물을 투여한다.통증이 있으면 의사의 처방에 따라 약물을 투여한다.섭취량과 배설량을 정확히 측정, 기록한다.환자의 체위변경, 기침, 심호흡을 도와 주며, 1시간마다 하지운동을 시킨다.혈액 및 전해질 검사를 한다.10시간 동안 배뇨하지 않았으면, 인공도뇨를 시행한다.필요하면 환자의 상태가 적힌 기록부를 준비하여 침상곁에 비치한다.(6)회복실 퇴실전시 마취에서 회복.요배설량이 적당해야 한다.(1시간 동안 30ml이상)환자가 입원할 병동의 간호사는 환자를 받을 준비를 갖추어야 한다. 환자의 차트에 회복실에서의 경과 기록지가 부착되었는지 확인한다.☆수술직 후 합병증전신마취로부터 깨어날 때 환자는 종종 후두경련,구역,구토,흥분등이 발생하여 적절한 호흡을 할 수 없게된다.마취된 환자를 수술대에서 침대로 옮길 때는 신체손상을 주지 않도록 조심하여야한다. 환자에게 주의를 게을리 하여 수술실바닥으로 떨어뜨려 손상을 입게한다던가 급작스럽게환자를 옮겨서 근육인대나 인대의 염좌,상완신경총 손상,심한 저혈압,수액 및 수혈용 주사침이나,절개창의 배농관이 빠지지 않도록 하여야한다.환자를 옮길때에는 많은 사람들이 서로 도와야하며, 환자를 옮긴 침대의 난간을 올리거나 몸을 묶어서 떨어지지 않게하고 계속 감시하여야 하며 무의식환자는 체위를 측와위로 취하거나 환자의 머리를 한쪽을 돌려서 기도를 유지시켜야 한다.1) 순환계 합병증(1)저혈압1원인마취 전투약이나 마취제 또는 근이완제의 잔류효과,출혈의 불충분한 보충,환자의 이동 및 체위변화,심부정맥,저산소증,대사성산증,전해질이상등2치료:원인에 따라 처치(심한 저혈압시에는 혈압상승제를 투여)(2)고혈압1원인동통,과탄산혈증,저산소증,혈압상승제의잔류효과, 수액의과다보충등2치료ㄱ.원인을 먼저 제거- 진통제투여,폐포환기증가,산소투여 등ㄴ.특히 복부의 대동맥이식수술이나 장시 또는 흉부수술후에 심한고혈압이 초래될수있는데 이때 피부에는 반점이 나타나고 피부가 차가우며 환자는 불안하고 두통을 호소한다.(3)심부정맥수술 후에 흔히 올 수 있는 부정맥은 조기심실수축이다.1원인 : 수술 중 이뇨제 사용에 의한 저칼륨혈증2치료ㄱ칼륨을 보충하여 치료ㄴ저탄산혈증은 심실 부정맥을 유발시키며 이는 PaCO2를 정상범위로 유지하면 치료된다.ㄷ필요하다면 리도카인같은 항부정맥제를 사용2)호흡기계 합병증(1)저산소혈증1원인ㄱ기도폐쇄,후두경련,부적당한 폐포환기등ㄴ수술 후 호흡문제의 가장 큰원인은 아마 근이완제 잔류효과 때문ㄷ폐기능에 미치는 영다.

의/약학| 2005.06.30| 7페이지| 1,500원| 조회(1,823)

수술, 간호, 회복실, 회복, 수술실후

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[간호]임신과 관련된 질환 평가A좋아요

임신과 관련 질환{{1.당뇨병: 췌장의 Langerhans섬의 세포에서 분비되는 인슐린의 부족으로 탄수화물과 지방대사 에 이상을 초래하는 만성 유전적 내분비 질환·인슐린의 기능: 근육과 지방세포 내로 포도당을 이동{인슐린 과혈당증 당뇨 retinopathy, nephropathy, neuropathy 합병증초래지방/단백질이 분해 ketone 발생 ketonemia, ketonuria·당뇨병의 분류(by national diabeted data group)-제1형(인슐린 의존성 당뇨병:IDDM): 아동기와 성년초기에 호발(인슐린 생산 결핍)ketoacidosis의 경향이 있다-제2형(비인슐린 의존성 당뇨병: NIDDM): 30세 이후에 발병(70∼80%비만이 원인) 인슐린 양은 적절하나 release가 지연되거나 말초조직에서의 부정적 반응-제3형(임신성 당뇨병: GDM): 임신중 발병(임신 이후에 소실됨)식이나 인슐린 보충으로 조절가능-제4형(이차적 당뇨병): 질병과정에서 이차적으로 발생하는 당뇨(1) 원인 및 유발요인임신 태반에서 hormone 분비 (estrogen, pregesterone, hPL-insulin antagonist)부신피질(glucocorticoid), 뇌하수체 전엽(GH) hyperglycemia초래신사구체 여과량 , 신장역치 세뇨관에서의 당 재흡수율insulin 요구가 2∼3배 증가하나 그 요구량에 응하지 못하므로 hyperglycemia가됨{MATERNITY NURSING 31-2{UJC.YJYOO 98.5.15(모든 임부는 약간의 당뇨증상(+), 임신성 당뇨병을 진단하기 힘들다)·defective insulin·insulin antagonist·insulin에 대한 tissue의 resistance·insulin생산이 부적당(2) 임신이 당뇨병에 미치는 영향{·임신초: 식욕감퇴, 오심, 구토 등으로 칼로리 섭취임부 태아: 포도당과 glucogenic amion acid 이동저혈당증, 기아로 인한 ketosis 초래·임신 중반기: 태반 뇌하수체의 GH억제, HPL 생산중단 인슐린 요구량 분만후 저혈당증 이 오는 것을 방지하기 위해 인슐린 투여를 중지하거나 감소시킨다.(3) 진단·제1형과 제2형 당뇨: 임신 전에 조절이 가능하다.·제3형 임신성 당뇨병: 임신 후반기 탄수화물 불내성(intolerance)이 발생되므로 임신 24∼28주에 혈당 량을 측정한다.1시간 당내성 검사 140mg/dl일 때 3시간 구강 당내성 검사(oral GTT)를 실시당뇨에 대한 고위험군일 경우: 첫 검사시 정상이면 임신 말기에 반복 검사한다.* oral GTT(oral glucose tolerance test): 2개 이상 만족시 DM에 해당- 검사 실시전 3일간 고함수탄소 식이(150g) 섭취- 검사 전일 저녁부터 NPO, 금연- 검사 당일 포도당 음료 섭취직전 공복시 혈당량 측정- 검사 30분전부터 심한 운동 삼간다.{non-pregnent glucose(mg/dl)pregnant glucose(mg/dl)whole bloodplasmawhole bloodplasmafasting1hr2hr3hr1*************01*************145125105*190170145(4) 당뇨병이 임신에 미치는 영향·감염: 특히 비뇨생식기계 감염이 흔하고 심하다(임신시 monilia성 질염)·거대아 출산: 모체 혈당의 과다공급과 태아 인슐린의 복합작용으로 태아의 성장·제왕절개의 빈도는 난산과 태아 이상 등으로 증가한다.·태아 건강 사정이 중요: NST, FAST, urine estriol, L/S ratio ...등- perinatal mortality 8∼10배 높다- 자궁내 사망률이 10%, 신생아 사망률 80%- Preeclampsia : 정상임부에 비해 5배 이상 높다- 양수과다증: DM 임부 중20%- 태반조기 박리 가능성(5) 임신성 당뇨로 의심할 수 있는 기본 요건·previous large infant(4kg 이상)·family Hx of DM·임신중 2회 이상 당뇨 검출·비만: B.Wt > 80kgal(30∼40 Cal/kg)- CHO 45%, protein 25%(1.5g/kg), fat 30%임신중기/말기, 단백뇨와 nephropathy 있는 임부: protein·insulin administration: FBS 80∼110 mg/dl, 식후 2시간이내 150∼160 mg/dl로 유지오전: NPH + RI (2:1 의 비율)오후: NPH + RI (1:1 의 비율) 혹은 RI만 투여·임신시에는 절대 경구용 혈당 강하제 사용 금지(태아기형유발 가능성이 있음)·당뇨검사: 4회/일(혈당수준 측정의 필요성을 결정하는 기준)·규칙적인 운동: 운동 당이 근육으로 흡수되어 혈당치·산전관리-엄격한 혈당조절: 식이요법, 운동, insulin 사용, 혈당 검사-HbA1C(포도당성 헤모글로빈) 7% 로 억제-혈관질환, 신경질환, 신장질환, 망막질환 등을 사정하여 예방-유도분만, 제왕절개분만 시도 전 양수검사를 실시하여 폐성숙도 확인·분만중 관리 : 가능하면 질 분만- 유도분만의 적응증1 40주 or 그이상의 임신주수2 중증도의 PIH3 태아거구증(with or without hydramnios)4 NST 또는 BPP에서 태아의 안녕 유지가 어려울 때- 제왕절개수술의 적응증1 아두골반불균형(cephalopelvic disproportion)2 태아거구증( 〉4.5Kg )3 이전 제왕절개수술 경험자4 당뇨 합병증이 악화된 경우5 태위가 나쁠 때: 거대아 + Breech-분만 전날 저녁 insulin을 투여하고 금식시키면서 분만중 5% D/S 주입,혈당치가 계속130mg/㎗ 이면 RI 투여·분만후 관리- 산후 24∼48시간동안 insulin의 변화가 급변 insulin 투여 중단( 분만 중 NPO, 분만 후 태반 만출로 insulin 요구량이 급격히 감소)- FBS 100mg/㎗ 유지, 2PPBS 150mg/㎗ 유지- 임신성 당뇨 : 산욕 직후 정상 혈당 수준으로 회복(수유부는 수유 후 30∼45분경 저혈당을 경험 수유전 우유 1컵으로 예방)- 인슐린의존성 산모:분만 후 4 고혈압과 PIH 의 빈도 당뇨성 신장증, 망막증, IUGR3 저혈당증: 공복감, 오심, 두통, 발한, 전율, 허약감, 피로, 시력장애, 입술과 혀 의 무감각, 의식저하, 혼수 발작 등(혈당 40mg/㎗ 일때는 심각한 증상)4 당뇨성 케톤증: 과혈당(350mg/㎗ ), 케톤뇨, 산증으로 여러 기관의 장애를 초래심한 탈수증, 빠른 호흡, 정신상태의 변화, 수액과 전해질의 불균형, 세포내 칼륨 결핍 등5 분만 중 합병증: CPD로 분만지연, 양수과다, 제대탈출, 양수 전색- 태아1 선천성 기형: 모체의 대사 이상으로 발생되며 HbA1C 9.5% 일 때 발생율 높다(6%) CNS(무뇌아, 수두증), trachea-esophageal fistula ....등2 태아 거대증: 출산시 외상(20∼35%) 안면마비골절, 대뇌 혈종, 쇄골 골절 등3 신생아 이환과 사망:조기출산, 태아의 과인슐린증 폐 미성숙 RDS과빌리루빈혈증, 신경근육불안정, 저혈당증(1∼3hr후), 저칼슘증(24∼36hr후)2. 심장질환· 임신시 약 1%에서 발생하며 임신 28주∼34주에 가장 위험하다(이 기간에 blood volume과 cardiac output이 최대)· 임신중 심장의 생리적 변화로 인해 심장질환을 진단하기 힘들다.(심박출량 40% , 혈장량 40∼50% , tachycardia & tachypnea, 세포 내 수분저류로 인한 부종...등)분만중 : 자궁수축시만 심박출량 약간 증가분만후 1∼2일 : 심박출량이 현저히 증가(조직내 축적된 수분이 순환계내로 환원되 므로) 울혈성 심부전증 초래될 수 있는 위험한 시기분만후 3∼4일 : 이뇨작용으로 심부전증의 위험·류마티스성 심질환(65∼80%) > 선천성 심장질환, 관상동맥질환, 심근경색증 등1) 분류증상의 정도와 일상생활의 제한 정도에 따라 4군으로 분류{classⅠ : 신체적 활동에서 불편감이 없는 경우(no symptom, ADL에 제한(-))classⅡ : 휴식시 무증상, 약간의 활동제한이 필요(피로, 심계항진, 약간의 호흡곤란)cl장질환시의 증상과 징후{chest pain, severe dyspnea, peripheral cyanosis, clubbing of fingers, distended neck veins, postural syncope (fainting), coughing and hemoptysis, resting tachycardia / tachypnea, cardiomegaly, dysrrhythmias2) 치료 및 간호관리1 충분한 휴식: 좌측위(left lateral recumbent position), 8∼10hr/d 수면심장대상기능부전의 증상이 있을시 ABR2 Wt gain restriction 칼로리, 식이 조절, 7∼9 Kg 이내로 제한3 식이: 염분과 수분제한 - 수액에 따른 부작용과 심장대상기능부전증 및 폐부종 예방고철분식이 및 철분제재 처방 - 빈혈 예방4 투약:·강심제(digitalis) - 임신중 사용 (FHR 느려질 수 있음)·이뇨제 - class Ⅲ , Ⅳ에서 투여 (칼륨의 소모와 체위성 저혈압 관찰)thiazide계 이뇨제 사용한 임부 - 신생아 혈소판 감소증 초래·항생제 - 세균성 심내막염 발생을 방지하기 위해 판막성 심질환에 이용5 감염예방: 과로를 피하고, 감염된 사람의 접촉을 피하고, 폐렴과 인플루엔자 예방접종6 산과적 문제: 모체와 태아의 상태가 안전하면 질분만이 더 안전하다(class Ⅲ,Ⅳ)·산전관리-classⅠ,Ⅱ : 적절한 휴식(순환 관류 , 부종 ), 저염 식이(수분정체 ), 빈혈 예방, 감염 예방, 잦은 병원 방문 및 부정맥 관찰 등-class Ⅲ : 임신 1기에 치료적 유산을 권하기도 하며 임신 28∼34주에 입원 권유심장대상부전증(cardiac decompensation)의 증상을 확인함-점진적 전신부종, 폐 기저부의 수포음(rale), 맥박의 변화(부정맥, 빈맥), 빈호흡(25회 /분), 기침, 잦은 피로감 등-class Ⅳ : early therapeutic abortion, perinatal mortality·분만관리분만사

의/약학| 2005.06.30| 10페이지| 1,000원| 조회(619)

당뇨, 간호, 임신, 감염, 임신중 질환

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[의학]자궁근종 평가A+최고예요

{{MYOMAⅠ. 서론자궁근종은 자궁에 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 양성질환이다. 가임연령의 최소한 20%에서 발생하고, 유병률이 40세 이상 여성의 40∼50%로 추정되는 부인과 질병이다.예전에 저희 어머니도 이것으로 인해 수술을 받았다는 말도 들었었고, 외래에 있을 때에 진찰을 받으러 오시는 분들중 대부분이 myoma가 발견되었기 때문에 관심이 생겨서 사례연구로 채택하게 되었다.자궁근종에 대해 알아보고 대상자를 사정하고 수술 전후의 간호를 익혀 자궁근종으로 자궁적출술을 한 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰【병태생리/원인】{뚜렷한 증상은 없으나 35세이상의 부인중 20%가 자궁근종을 가지고 있으며, 유색인종이 백인종보다 많고 30~35세에 연령층에서호발한다.자궁근종은 호르몬의 영향을 받는 것으로 알려져 있으며 임상적으로도 난소의 기능이 왕성할 때 근종의 성장이 촉진되어 임신시에 근종이 커질 수 있으며(10%),초경(menarche) 전이나 폐경(menopause) 이후에 발생이 드물며, 폐경이후에는 크기의 감소가 있을 수 있다.원인자궁근종이 근조직 발생으로 되어 있다고 알려져 있지만 원인에 대하여는 정확히 알려져 있지 않다. 많은 연구를 통해 성숙된 근세포가 아니라 미성숙된 세포에서부터 생긴다고 생각되며, 실험에 의해 에스트로겐이 자궁표면 뿐만 아니라 복부를 통해 생식기를 벗어난 여러 부위에 섬유종성 종양을 일으켰고, 호르몬에 의해 크기의 변화가 일어나는 것을 통해 호르몬의 영향을 받는다고 추측한다.자궁근종의 유형- 발생 부위에 따라 자궁경부근종과 자궁체부근종으로 나뉨 (자궁체부근종 > 자궁경부근종)- 근종의 크기와 형태는 다양하며, 근종의 경도도 다양하다. 경도의 근종은 조직 이 변성되어 석회화 된 경우이며, 연성의 근종 2차 낭성 변성이다.- 자궁벽의 어느 층에 있는가에 따라 다음과 같이 분류한다.{Submucous myoma(점막하 근종)자궁 내막 바로 아래쪽으로 발생 (5%)1 자궁강내를 향하여 자라고, 뚜렷이 해준다. 헤파린을 포함하고 있는 결합조직의 대형세포가 가끔 자궁근층에 존재하지만 이것은 신생폐포나 거대세포는 아니다.근종의 2차적 변성1 초자성 변성(Hyaline degeneration)이것이 모든 2차적 변화 중에서 가정 흔한데, 아주 작은 것을 제외하고는 거의 모든 근종에서 이러한 변화를 볼 수 있다. 이 변성은 종양의 넓은 부위에 발생하며, 근속(muscle bundle)을 분리시키는 긴 선과 질벽주간(long intercommunity strand and column)에 생긴다.2 낭포성 변성(Cystic degeneration)초자성 변성이 액화하여 투명액이나 젤라틴 물질을 포함한 물주머니(낭강: cystic cavity)를 형성하는 것을 말한다. 임신 및 난소종양과 감별진단을 요한다. 심한 부종과 임파팽창이 있으며, 임파관종성 형태(lymphangiomatous pattern)를 이루는 것이 임상적 특징이다.3 석회화 변성(Calcification)폐경기 이후의 장막하 근종이 혈액순화 장애로 빈혈성 괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 근종에 침착하여 돌처럼 단단해지는 것으로 자궁결석(wombstone)이라고도 하였다.4 감염성 화농성 변화(Infection and suppuration)점막하 근종에서 가장 많이 나타나는 면화로, 점막이 얇아지고 괴사되어 자궁관(uterine canal)으로부터 병원체가 접근하기 쉽다.5 괴사(Necrosis)혈액공급이 불충분하거나 심한 감염으로 인해 초래되는데, 육경성 종양의 경우에는 육경이 염전(torsion)되었을 때 초래된다. 괴사의 형태는 소위 적색 변성(red degeneration)인데, 흔히 임신과 연관되지만 원인은 정확히 알 수 없으며, 용혈이나 조직의 국소적 빈혈(ischemia)에 의한 무균성 변성(aseptic degeneration)이라고 추측된다.6 지방 변성(Fatty degeneration)초자성 변성이 진전되었을 때 발생하며, 그 밖에 여러 가지 혼합된 종양에 의해 침착되가 촉지될 때, 자궁근종을 진단할 수 있는데, 이 종양은 단단하고 불규칙한 결절성 윤곽으로 되어 있고 복부에 가득 차 있으며, 압통이 없다는 특징을 지닌다.2) 양손 골반 진찰 (bimanual pelvic examination)자궁근종은 방광과 장이 비어있는 상태에서 양손 골반 진찰로 용이하게 촉지될 수 있다. 질내에 손가락을 넣고 다른 한손을 복부표면에 맞대면 촉지 할 수 있다. 그러나 때로 진찰시 마취가 필요하고, 비대할 경우 자궁의 윤곽을 알아내기가 어렵다. 또한 자궁 경부 후부에서 촉지할 수 있는 단단한 구상의 덩어리는 근종인지 아니면 후굴된 자궁저부인지 구별하기가 힘들다.4) 자궁내막소파 (endometrial curettage)자궁근종 중에서 점막하 근종은 자궁내에서 발생하므로 자궁자체의 외형적 크기는 크게 변함이 없으나 자궁내 출혈이 많게 된다. 이때는 자궁내 진단적 소파술로 확인될 수 있으며 그외 불완전 유산, 자궁선암, 기능성 자궁출혈 등과 감별진단에도 사용된다.5) X-Ray 검사커다란 근종은 단순 복부 촬영상 연조직 종괴로 보이며 가끔 종양내에 석회침착을 볼 수 있다. 특히 골반내 종양이 있을 때에는 정맥성 신우 조영술이나 방광조영술을 시행하여 근종에 의한 요관의 해부학적 위치와 비뇨생식기의 기형을 확인하는데 도움을 준다.{6) 자궁경 검사 (hysteroscopy)자궁내강의 병변이나 자궁 내막의 점막하근종을 진단하는데 사용한다.DescriptionIn figures A and B the normal fundal endometrial surface is seen as well as the cornua.Figures C and D show a mass protruding from the posterior uterine wall.7) 초음파검사 (ultrasonograpy){모든 골반내 종양을 찾아내고 서로 감별진단하는데 많이 사용된다.This is a known myoma, posterior and left.Part of the placen전체를 제거, 수술후 월경이 없고 임신이 안 됨. 그러나 난소는 남아 있으므로 에스트로겐은 계속 분비3난소난관절제술을 동반한 전자궁절제술(total hysterectomy with salpingoophorectomy)자궁과 함께 난관-난소를 제거, 제거 장기에 따라 수술 후 생리변화가 다름.전자궁절제술과 한 쪽 난소만을 제거한 경우에는 에스트로겐 분비는 있으므로폐경증상은 없고 월경과 임신은 안 된다. 양쪽 난소를 모두 제거한 경우는 에스트로겐 분비가 중지되므로 폐경증상이 나타난다.4근치 자궁절제술 (radical hysterectomy)자궁전체와 양쪽 난관, 난소, 질의 일부, 자궁주위의 임파결절(요도, 장골동맥, 원인대와 광인대 주변의 임파절)과 인대까지 제거하는 수술대개 자궁경부암Ⅰ, Ⅱ기에서 실시{{복식 자궁 적출술아이를 낳기 위해 제왕 절게 수술을 할 때와 마찬가지로 배를 약 10-15센티 정도 가르고 그 절개 부위를 통해 수술을 하는 과거부터 하던 수술법이다.단점 : 배에 흉터가 크게 남는다수술 후 통증이 심하다입원 기간이 7-10 일 정도 걸린다회복기간이 길다수술후 배 안의 유착(수술 부위나 장들이 수술후 서로 달라 붙는 것)이 올 수 있다.질식 자궁 적출술배를 가르고 수술을 할 때의 단점을 보안하기 위해 시행하는 방법으로 질을 통해서 자궁을 제거하는 방법이며 자궁 근종 환자의 60% 정도에서 시행이 가능 하다.장점 : 배에 흉이 남지 않는다.복식에 비해 회복이 빠르다.단점 : 자궁이 크거나, 과거 수술을 받아 배 안에 유착이 있는 경우 위험 한 방법이다.난소 등에 혹이 있어 동시에 수술을 하여야 하는 경우 수술이 불가 능하다.맹장 등 다른 수술을 동시에 할 수가 없다.레이저 내시경을 이용한 자궁 적출술과거에 불임수술 방법으로 흔히 사용되던 복강경 수술 법이 점차 발전하여 생겨난 방법으로 배에 0.5-1.0 센티미터 정도의 조그만 구멍을 뚫고 그 조그만 구멍을 통해 수술을 하는 최신의 수술 방법으로 점차 보편화되고 있으나 일반 수술 법에 비해 고도의부위 압박을 예방 하고 오염을 예방하기위해⑩ 질식 자궁절제술 시행시-질 궤양, 위축성 질 염은 미리 치료⑪ 근치 자궁절제술은 위관을 삽입하여 복부 팽만을 예방할 수도 있다.⑫ 수술을 위한 기본검사를 실시한다: 흉부, 복부 X선 촬영, 혈액검사, 소변검사, 간 기능 검사, 심전도, 초음파술⑬ 수술당일아침에는 수술 복을 입히고 손톱, 발톱, 매니큐어, 화장 지우고, 장신구등 보철 제품 제거한다.⑭ 환자 이완 위해 수술 전 투약2) 수술 후 간호1 회복실에서 대상자가 돌아왔을 때 필요한 사정의식 수준 수술 방법, 마취 과정투여된 약물 수술 중 어려웠던 점정맥 주입 또는 수혈세트 연결상처의 모양과 분비물질강내 패킹 또는 도뇨관 배액관의 유무2수술 직후 출혈과 호흡기 합병증 조기 발견을 위하여 필요한 사정충분한 수분 공급-탈수, 저혈압 예방활력 징후 측정숨소리 청진-분비물 축적 유무 사정피부색 상태 관찰복부 상처, 출혈, 회음 패드 관찰헤모박의 양과 특성 관찰I/O체크복대 : 복부 근육을 지지하기 위해대상자의 의식이 명료해지고 오심, 구토가 사라지면 베개를 밴다.3 안위 간호진통제 투여복식 자궁 절제술을 한 경우* 수술 부위에 모래주머니를 올려 지혈과 동통 완화에 효과가 있게 한다.* 자세는 편하게 하고 움직일 때는 수술 부위를 지지한다.* 심호흡, 객담 배출, 체위변경, 조기 이상등의 필요성, 중요성을 설명하고 이때 수술 상처를 지지하도록 한다.간호사는 부드럽고, 여유있는 태도로 대상자를 대한다.구강 간호, 등마사지 등으로 신체적 안위 도모수면 장애 요인 사정해 충분한 수면을 돕는다.4 심리적 안위 간호수술 후 신체, 생리 변화 설명수술 결과,예후 재설명수술부위 봉합의 발사 시기,퇴원 예정일 설명5 호흡기 합병증 예방 간호의식회복후 심호흡, 객담 배출(가습기를 틀어 용이하도록 한다.), 체위 변 경 실시일어나 앉는 것 권장 폐확장을 도모 시킨다.호흡수 측정, 청진 무기폐 예방6 복부 팽만 간호체위 변경 자주비위관을 손으로 짜주거나 흡인 배액 작용, 장운동 촉진 복부 금한다.

의/약학| 2005.06.30| 15페이지| 1,000원| 조회(822)

여성, 자궁, 자궁근종, 케이스, myoma

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