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급성 위염, acute gastritis, 성인간호학, 간호사정 및 과정 적용 2, 참고자료포함, 위염의 정의 및 치료, 진단, 예후 평가D별로예요

Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적위염이란 말 그대로 위에 염증이 생긴 것을 말합니다.위염이라는 용어는 의사가 내시경 시행시 위점막이 붉은색으로 충혈되어 있는것을 보았을 때 쓰기도 하고 방사선과 의사가 위장조영술을 시행하는 도중 위점막의 불규칙한 변화를 관찰했을 때 사용하기도 합니다. 또한 속쓰림으로 병원을 찾은 환자에게 의사가 위장관 증상에 대한 원인질환을 설명할 때 사용하기도 합니다.이처럼 광범위하게 사용되는 용어인 위염은 세균 또는 바이러스에 의한 감염이나 약물에 의해서 또한 자가면역성 및 과민성 반응 등의 다양한 원인에 의해 발생합니다. 그러나 위염은 특징적인 증상은 없으며 대부분의 환자들은 위염증상없이 지내는 것이 보편적입니다.서구의 경우 어린이들에게는 위염이 드문편이나 나이가 들수록 빈도가 증가하여 60세에 이르면 10명중 5~6명의 사람들이 위염을 가지고 있다는 연구 보고도 있으며, 우리나라의 경우도 비슷할 것으로 추정됩니다.위염환자들에게 소화불량 증상은 매우 흔하나 위염 때문에 소화불량 증상이 생기는 것인지 아직까지 밝혀지지 않았습니다.위에 염증이 생긴 위염은 시간 경과에 따라 급성과 만성으로 구분되고 조직학적 특성이나 해부학적 분포도, 위염의 원인 등에 따라 분류됩니다. 그중 급성위염은 위에 염증이 일시적으로 생겼다가 사라지는 것이며, 급성위염이 3개월이상 지속되면 만성위염이됩니다. 따라서 위염증상이 있으면 소화장애가 생겨 전신건강에 영향을 미칩니다. 상복부 통증 등이 발생해 생활에 지장에 주며, 만성위염은 위암으로 발전할 수 있으므로 제때 치료하는 것이 이롭기 때문에 우리의 식습관과 생활습관 변화가 필요하다고 생각합니다.Ⅱ. 문헌고찰■ 위염위염은 위를 보호하는 위점막에 염증이 생기는 질환으로 다양한 임상양상, 조직학적 특성, 병인을 가집니다. 위염은 임상 양상(급성 혹은 만성)에 따라, 조직학적 특징S 에 따라, 위염의 해부학적 분포 등에 따라 분류합니다. 최근에는 위에서 발견되는 헬리코박터균(Helicobacter pylori)이 위염의 개념 러스 혹은 세균 및 진균에 의한 감염 그리고 문맥압 항진 등에 의해서 발생할 수 있고 이보다 덜 흔한 원인으로 부식성 화합물의 복용과 방사선에 의한 경우가 있을 수 있습니다.2) 증상중한 질병과 연관된 급성 미란성 위염을 스트레스성 위염이라고 합니다. 이러한 스트레스성 위염은, 스트레스와 관련된 점막의 미란과 점막상피하 출혈이 발생하고 중한 질병을 앓고 있는 환자들(외상, 화상, 저혈압, 패혈증, 중추신경계 손상, 응고장애, 인공 호흡기, 간질환 혹은 신부전, 등)에서 주로 6-24시간에 발생합니다. 임상적으로는 종종 무증상인 경우가 있을 수 있고, 심와부 통증, 오심, 구토를 유발시키기도 합니다. 간혹 토혈을 일으킬 수도 있습니다만 대개 심각한 정도의 출혈은 없는 경우가 많습니다.3) 진단급성 미란성, 출혈성 위염은 상부위장관 내시경으로 진단됩니다. 상부위장관 내시경에서 점막출혈, 울혈, 미란, 그리고 일부에서 위저부나 체부에서 발견되는 표층성 혹은 심부 궤양 등을 보일 수 있습니다. 일반적으로는 조직학적으로는 심각한 염증 소견은 없는 것이 보통이고 이러한 내시경 소견 및 병변의 병태와 증상과는 직접적인 상관 관계는 없습니다.원인 규명이 되지 않은 단순 소화불량(흔히 환자들이 위염이라고 해서 내원함) 환자에 대한 적절한 비용과 효율적인 접근 방법은 아직까지 논쟁의 대상이 되고 있습니다. 소화불량 증세를 호소하는 모든 환자에게 조기에 내시경을 시행해야 한다는 의견과, 일단은 경험적 약물 치료를 시도해 보고 내시경 검사는 악성 종양의 위험성이 높은 45세 이상 환자나 경고 증상(삼킴 곤란, 지속적인 구토, 체중 감소, 위장관 출혈의 증거)이 있는 환자, 그리고 경험적 약물 치료에 반응이 없는 경우에 시행해야 한다는 의견 사이에 논쟁이 계속되고 있습니다. 그러나 우리나라와 같이 내시경 검사의 수가가 낮은 경우에는 단기간의 경험적 약물 치료 후에도 증상이 지속된다면, 우선적으로 내시경 검사를 시행받는 것이 좋습니다. 이러한 조기 내시경 검사는 궤양과 같은 질환을 정구조가 파괴되어 사라지게 되는 ‘위 위축’이 됩니다. 이때 내시경 검사를 시행하게 되면 점막이 아주 얇아져서 혈관이 보이게 됩니다.점막의 위샘들은 만성 염증에 의해 형태학적인 변화를 거치게 되는데, 위샘들이 소장샘들과 비슷하게 변화는 것을 ‘장상피화생’이라 하며, 이는 위암의 전구 병변으로 생각되고 있습니다.만성 위염은 염증이 주로 있는 부위와 발생기전에 따라 A형과 B형으로 구분될 수 있습니다. A형은 자가면역성 기전에 의해 발생하고 위 체부를 주로 침범하며, B형은 헬리코박터와 관련되어 있으며 주로 전정부를 침범합니다. 실제 우리나라 만성 위염의 대부분은 B형 위염입니다.헬리코박터와 관련된 만성 위염은 염증이 진행됨에 따라 전정부에서 서서히 위체부로 염증이 파급됩니다. 보통 위 전체를 차지하는 위염이 발생하는 데에는 약 15~20년 정도 걸리며, 이러한 위염은 고령에서 흔하고 70세 이상의 환자에서는 거의 대부분에서 나타납니다.이러한 만성적인 헬리코박터 감염에 의한 위염에서는 여러 군데의 위 위축과 장상피화생이 관찰되며, 이는 위암의 발병률 증가와 연관이 있습니다. 실제로 WHO에서는 헬리코박터 감염을 위암의 독립적인 위험인자로 정의하고 있으며, 혈청 검사에서 헬리코박터 감염이 있는 사람이 일반인에서보다 3~6배 위암에 걸릴 위험도가 높다고 알려져 있습니다. 하지만 아직까지 헬리코박터가 위암을 일으키는 정확한 병태생리는 아직 알려져 있지 않으며, 예방적으로 헬리코박터 제균을 시행하는 것은 권장되고 있지 않습니다.헬리코박터 감염 여부를 확인하는 방법은 크게 내시경으로 조직을 채취하여 검사하는 침습적인 방법과 비침습적인 방법으로 나눌 수 있습니다. 침습적인 방법에는 균 배양 검사, 조직학적 검사, 요소분해효소 검사가 있으며, 비침습적인 방법에는 요소호기검사와 혈청 항체 검사가 있습니다. 실제로 우리나라에서는 조직학적 검사, 요소분해효소 검사 및 혈청 항체 검사가 많이 사용되며, 균 박멸 여부를 평가하기 위해서는 요소호기검사도 자주 사용되고 있습니다.1) 원인 증상을 보일 수 있습니다. 위축성 위염은 명확하게 나타나는 증상이 없이 소화 불량을 보일 수 있습니다. 기름기나 조미료(짜거나 매운 것)를 많이 넣은 식사를 하고 난 후에 소화가 잘되지 않는 느낌을 갖는 경우가 많고 특히 과식한 후에 상복부에 불쾌감이나 복통을 느끼며 식사 후에 바로 배가 불러지고 압박감이 동반될 수 있으며, 많은 예에서 체중감소를 볼 수 있습니다. 또한 입맛이 떨어지고 메스꺼움과 구토, 전신권태감, 설사 등이 나타날 수 있으며 빈혈이 합병되는 경우에는 혀에 위축성 변화가 오며 이상 감각을 가져올 수 있고 피부 변화도 올 수 있습니다. 또한 토혈하는 수가 있습니다. 점막이 얇아져 위벽의 혈관이 찢어지기 쉽게 되므로 때로는 대출혈을 일으켜 상당한 토혈을 보이는 수도 있습니다.만성위염을 발견, 분류하는 데는 내시경적 생검이 가장 믿을만한 방법입니다. 위 점막조직은 위염의 불규칙한 분포 때문에 채취 오차가 충분히 일어날 수 있음을 감안해야 하므로 가능하면 의심스러운 부위에서 안전하게 여러 개의 생검이 추천됩니다. H. pylori 감염 여부는 위점막 표본의 조직검사, 배양, urease 활성검사, 등으로 알 수 있고 위생검조직에서 시행하는 효소 검사는 비교적 간단하고 신뢰성 있는 검사입니다.3) 치료만성 위염은 발생 원인이 확실히 알려져 있지 않은 진행성 병변이므로 실제적인 원인요법은 없고, 대증요법이 시행되고 있습니다. 따라서 원인이 된다고 추측되는 알코올, 카페인 등이 들어 있는 음료, 향신료, 차거나 뜨거운 음식 혹은 음료 등과 아스피린, 항생제 등의 약물의 섭취 또는 사용을 피해야 합니다. 식사는 위에 부담을 경감시키고 소화기능을 정상화 하는데 도움이 되며 영양분이 충분히 들어 있는 음식으로 합니다.약물요법으로는, 표층성 위염에서는 소화성 궤양에 준하여 제산제, 항펩신제, 진경제, 진정제 등을 사용하도록 하는 반면, 위축성 위염에서는 점막 보호제, 소화관운동 기능조정제가 사용되며, 때에 따라서는 정신 안정제가 병용될 수 있습니다. 아무런 자각 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 기타탄력성 □ 양호 보통 □ 불량부종 □ 무 유 부위 얼굴, 다리 정도 1 ±(2) 의사소통언어장애 무 □ 유언어장애의 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인변화된 의사소통 방식(3) 관계① 직업 일용직직업만족도 □ 매우만족 □ 비교적만족 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족② 대인관계 □ 매우사교적 비교적 사교적 □비사교적③ 경제상태 □ 상 □ 중 하④ 가족관계결혼상태 □ 미혼 기혼 □ 기타자녀수 1 명가정내 역할 가족 일원가정내 역할에 대한 자기평가 □ 아주잘함 □ 잘함 □ 보통 못함 □ 아주못함부부관계(이성) □ 매우만족 □ 비교적만족 보통 □ 비교적불만족 □ 매우불만족⑤ 병원생활다른 환자와의 관계 □ 고립 □ 위축 상호작용보호자와의 관계 □ 고립 □위축 상호작용의료인과의 관계 □ 고립 □위축 상호작용(4) 가치① 종교 □ 기독교 □ 불교 □ 카돌릭 □ 기타 무신앙생활정도 □ 매우적극적 □ 비교적적극적 □ 보통 소극적 □ 매우소극적종교상담 의뢰요구 무 □ 유종교에 대한 신념 □ 강하다 □ 보통이다 약하다② 삶의 목표 없음③ 자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우만족 □ 만족 □ 보통 불만족 □ 대단히 불만족(5) 선택① 문제해결을 위한 대처양상 □독립적 의존적② 가족의 지지정도 □협조적 비협조적③ 이용가능한 지지체계④ 치료이행의 정도 □ 적극적 소극적⑤ 의사결정양상 □타인중심 자기중심(6) 기동① 기동성 장애 무 □유② 일상활동의 제한 무 □ 유③ 수면시간 3~4 시간/1일수면장애 □ 무 유해결방안 처방된 수면제를 처방지시에 따라 투여한다.(7) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □ 매우만족 □ 비교적만족 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만족② 현재 상태에 대한 인식 □ 희망 통제가능 □무력 □ 절망③ 지각시각 : 시각장애 무 □ 유시각장애의 원인시력교정 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘택트렌즈 □ 기타청각 : 청각장애 무 □ 유원인청력교정 무 □ 유청력교정의 종류 □ 보청기 □ 기타후각 : 후각장

의/약학| 2014.11.13| 16페이지| 2,500원| 조회(598)

약물요법, 서론, 신체사정, 문헌고찰, 건강력, 사례요약, 진단을 위한 검사, 간호과..

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Bronchiectasis,기관지 확장증

1) 전반적인 건강상태 사정성명: 임 O O성별 : M연령 : 81세병록번호: 2014-003210주소: 경기도 양평군 옥천면 OO리 OO번지전화번호: 031-775-0000학력: 고졸경제수준: 중종교: 불교입원일자: 2013.10.7.입원경로: 외래 ? 응급실□정보제공자: 환자진단명: ESRD,HTN,Hemopytisis d/t bronchiectasis, old TBc키: 170cm체중:47.5kg체온: 37℃호흡: 28회/min맥박: 110회/min혈압: 150/90 mmHg* 진단명에 대한 문헌고찰1 기관지 확장증(Bronchiectasis)(1) 원인? 기관지 확장증을 일으키는 원인 질환에는 선천적 질환과 후천적 질환이 있다.[선천적 질환] : 낭포성 섬유증(cyctic fibrosis), 비운동성 섬모증후군(dyskinetic cilia syndrome),면역 결핍증, 선천적 기관지 확장증 등[후천적 질환] : COPD, 천식, 기관내 종양, 이물질, 기관지결핵, 임파선 종대에 의한 기관지 압박기관지 폐색을 초래하는 여러 질환들과 소아기의 홍역, 백일해, 인플루엔자, 아데노바이러스(adenovirus)감염 후의 이차성 균감염 혹은 결핵균, 포도상구균, 폐렴간균,혐기성 세균 등에 의한 호흡 기 감염 등(2) 정의와 병태생리기관지 확장증(bronchiectasis)은 기관지가 영구적으로 확장되는 폐질환이다. 기관지 벽의 탄력섬유와 근육이 파괴되기 때문에 기관지가 확장된다. 기관지 확장의 유형을 보면 낭상(saccular)과 원주상(cylinderic)으로 구별된다. 기관지 확장증의 발생은 대부분 기관지 감염으로 발생되는데 adenovirus와 influenza virus가 주 원인균이다. 비전형 결핵균(mycobacterium avium-intracellulare)은 후천성 면역결핍환자의 기관지 확장을 일으키는 주원인 균이다.기관지 감염으로 기관지 벽이 파괴되고 기관지 점막의 점모의 방어기전이 손상되며 주머니와 같이 변화된 기관지에 점액과 농이 고이게 은 발작적이고, 체위변경으로도 기침을 자극할 수 있다.기관지 확장증의 증상과 징후는 질병의 범위, 정도, 위치, 합병증 등에 따라 다르다.- 증상· 청색증, 저산소혈증, 고상지두· 점액성 마개 부위 표면에 둔탁음이나 편평음· 폐고혈압, 폐성심· 나음과 수포음· 중엽과 하엽 표면에 유성음과 촉각진탕음의 증가· 아침 기상 때와 누울 때 발작적인 기침· 횡격막 운동의 감소- 징후· 많은 양의 농성 객담을 생산하는 심한 기침· 객혈· 호흡곤란· 피로와 허약· 식욕상실과 체중 감소(4) 진단만성의 객담 배출과 함께 기침을 계속하는 환자에게 흉부 X-선 촬영 소견을 보면 약간의 침윤이 있거나 보통 정상 소견을 보여 방사선 소견으로 질병의 중증도를 확인하기 어렵다. HRCT(High-Resolution CT)는 기관지 확장증 진단에 유용하다. 기관지 내시경 검사를 통해 객혈이 발생한 장소나 균이 집합된 장소를 확인하고 조직검사를 시행할 수 있다. 객담은 특징적으로 3개 층으로 나누어지고 폐 기능 검사를 시행할 경우 질병이 진행된 단계에서 폐활량감소, 호기유속 및 최대 환기량의 감소가 나타난다. 전혈구 검사에서 정상의 백혈구 또는 백혈구 증가되고 만상의 상태에서 빈혈이 나타날 수 있다.(5) 합병증1. 진행성 화농2. 객혈: 주요 폐출혈3. 만성 폐쇄성 폐질환, 폐기종; 만성 호흡기능 부전(6) 치료기관지 확장증은 치료하기가 어렵다. 체위배액을 시행하고 객혈이 발생했을 때에는 기침을 억제하며 혈액이 정상 폐로 유입되지 않는 측위를 취한다. 진동법과 타진법을 이용한 흉부 물리요법을 시행하고 기관지 확장제 흡입과 저산소혈증이 있을 경우 산소를 투여한다. 객담의 양이 증가하거나 화농성이 심해질 때 객담 배양을 통해 원인균에 적합한 항생제를 10-14일 정도 투여한다. 적절한 내과적 치료에 호전되지 않을 경우나 심한 객혈이 있을 때, 병소가 국한되어 있는 경우 수술을 시행할 수 있다.(7) 관리1. 다음을 통해 감염을 조절한다.a. 금연b. 감염 악화에 대한 치료로서 항생제를 신속수문사(2004). pp.1658-1179.- 최정신 편역, 간호진단과 이론적 근거, 현문사(1997). pp.90-97.- 최영희 외, 간호과정 전산화 간호진단과 간호중재, 현문사(1999). pp.86-94.- 선우중호, 임상간호실무지침Ⅱ 간호진단과계획, 서울대학교출판부(1996). pp.132-147.- http://www.druginfo.co.kr/(1) 교환① 의식수준? alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력징후체온 37 ℃ 측정부위 고막호흡 110 회/분 호흡을 위한 보조기구 □무 ?유(simple mask)맥박 26 회/분 측정부위 요골동맥혈압 150/90 mmHg 측정부위 상완동맥③ 영양건강식품의 섭취 ? 안한다 □ 한다식욕상태 □ 왕성 ? 보통 □ 식욕부진식사의 종류 ? 일반식 □ 금식 □특별식이음식물 섭취 경로 ? 구강 □ 위관 □ 위루좋아하는 음식 소불고기, 계란찜싫어하는 음식 돼지고기, 닭고기 ,면 종류④ 배설배변빈도 1 회/ 2일양상 ? 변비 □ 설사 □ 실금경로 ? 정상 □ 기타경로배뇨빈도 무 회/일(CRF로 현재 배뇨없음)양상 □ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 □ 정상 □ 도뇨관삽입 □ 방광루 □ 기타⑤ 피부피부손상 □ 무 ? 유손상부위 Lt. arm edema(Lt. lower arm AVG 가지고있음)손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 ? 기타탄력성 □ 양호 □ 보통 ? 불량부종 □ 무 ? 유 부위 Lt. arm edema 정도 1+(2) 의사소통언어장애 ? 무 □ 유언어장애의 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인변화된 의사소통 방식(3) 관계① 직업 현재 무직 (과거 : 경찰, 정년퇴직)직업만족도 □ 매우만족 □ 비교적만족 ? 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족② 대인관계 □ 매우사교적 ? 비교적 사교적 □비사교적③ 경제상태 □ 상 ? 중 □ 하④ 가족관계결혼상태 □ 미혼 ? 기혼 □ 기타 딸2,아들2자녀수 4 명가정내 역할 가장가정내 역할에 대한? 독립적 □ 의존적② 가족의 지지정도 □ 협조적 ? 비협조적③ 이용가능한 지지체계 - 손주④ 치료이행의 정도 ? 적극적 □ 소극적⑤ 의사결정양상 □ 타인중심 ? 자기중심(6) 기동① 기동성 장애 ? 무 □유② 일상활동의 제한 ? 무 □ 유③ 수면시간 6~7 시간/일수면장애 ? 무 □ 유해결방안(7) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □ 매우만족 □ 비교적만족 ? 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만족② 현재 상태에 대한 인식 □ 희망 ? 통제가능 □무력 □ 절망③ 지각시각 : 시각장애 ? 무 □ 유시각장애의 원인시력교정 ? 무 □ 유시력교정의 종류 ? 안경 □ 콘택트렌즈 □ 기타청각 : 청각장애 ? 무 □ 유원인청력교정 ? 무 □ 유청력교정의 종류 ? 보청기 □ 기타후각 : 후각장애 ? 무 □ 유 원인미각 : 미각장애 ? 무 □ 유 원인촉각 : 촉각장애 ? 무 □ 유 부위 원인종류 ? 저림 □ 둔감 □ 과민 □ 무감각 □ 기타(8) 지식교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 ?고 □ 대 □ 대학원질병에 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 대한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 ? 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름잘못된 인식 무알고자 하는 정보 “예전에 결핵을 앓았는데 그게 문제가 되나요?”(9) 감정최근의 스트레스 생활사건 ? 무 □ 유정서상태 □ 매우안정 ? 안정 □불안정 □ 매우불안정현재 질병에 대한 느낌 ? 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정2) 호흡기계와 관련된 자료수집(1) 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황상기 대상자는 81세/M 분으로 50년전 TBc 완치 판정 받으신 분으로 Hemopytisis for 2weeks 및 지속적인 기침 호소 하시며 호흡곤란으로 양평 길병원 경유하여 CT 촬영 후 소견상 소량의 bleeding은 없으나 med 복용후 관찰 주의 요하며 환자와 보호자 추후 1개월마다 f/u Lt. arm edema 1+정도이며 V/S은 BP; 140/110mmHg , PR; 110회, RR; 28회, BT; 37℃로 check됨.2014. 5.2 현재 활력 징후는 BP; 120/60mmHg , PR; 68회, RR; 16회, BT; 36℃로 check되셨고, mental은 Alert 하신 상태로 orientataion은 있으나 현재 투석 치료중 O2 2ℓ nasal cannula로 유지중이셔서 숨쉬기 편안해 졌다고 표현하시며 spO2 98%이상 유지되고 yellowish color로 객담 배출 되어짐. Lt. arm edema mild 정도이며 병원도착시 체중 50kg였으나 현재 47.5kg 유지중이심.④ 현 시점에서 주호소“ 숨 쉬기 조금 힘들어요. ”“ 가끔 집에서도 가래에 피가 섞여서 나와요.”“ 가래뱉기 너무 힘들어요.”“ 입맛이 없어요”(2) 과거력① 과거력 : 입원경력 □ 무 ? 유이유 2012. 10월 홍천 아산병원에서 ESRD,HTN 진단 , 50년전 TBc 완치입원기간 2012. 10월 ~ 2013. 4월말그 당시 퇴원 시 상태 양호② 과거의 수술경험 ? 무 □ 유있다면 수술명수술시기이유③ 과거의 건강상태 □좋았다 ? 좋지 않았다좋지 않았다면 그 이유는 30대에 결핵을 앓음.④ 기타(3) 호흡기계 신체검진1) 시진① 코의 시진으로 용종, 종양, 비갑개 비후, 이물질, 분비물 등을 찾아냄② 코의 크기와 모양을 관찰③ 성인의 대부분은 비중격이 약간 만곡되어 있으므로 비도가 좁아지거나 폐쇄되었는지를 주의깊게 관찰함④ 구강점막의 색깔을 사정⑤ 전신적 외모와 흉곽의 형태를 관찰⑥ 호흡수와 깊이, 힘든 호흡을 관찰⑦ 청색증 사정은 실내의 불빛, 피부색, 피부표면의 혈관 깊이의 영향을 받음⑧ 고상지두는 곤봉 모양의 손가락으로 만성 폐 감염과 폐의 악성 종양에서 나타나며, 만성 저산소증으로 인한 말초혈관의 증식으로 인함2) 촉진① 상기도를 촉진할 때 종창이 있으면 종양이나 염증 과정을 뜻함② 염발음은 피하기종에서 촉진되는데, 그 부위를 만지면ll

의/약학| 2014.06.20| 16페이지| 2,000원| 조회(440)

기관지 확장증, 호흡기계간호, Bronchiectasis, 성인간호학실습-기관..

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알코올성 간경화 case study 평가A좋아요

1) 전반적인 건강상태 사정성명: 정 O O성별 : M연령 : 68 세병록번호: 14-003204주소: 경기도 양평군 강산면 OO리 00번지전화번호: 031- 773 - 0000학력: 초졸경제수준: 중등도종교: 불교입원일자: 2014. 03. 12.입원경로: 외래 응급실□정보제공자: 환자진단명: Alcholic Liver cirrhosis with ascites , Cognitive dysfunctionL2. Complex Fracture키: 170cm체중:60.9kg체온: 35.5 ℃호흡: 16 회/분맥박: 59 회/분혈압: 130/90 mmHg* 진단명에 대한 문헌고찰Ⅰ. 알코올성 간질환의 임상∫1. 알코올성 지방간정상적인 간에는 지방이 5% 정도 존재하는데 간의 무게의 5% 이상으로 지방이 침착된 경우를 지방간이라고 합니다. 지방 중에서 중성지방(트리글리세라이드)이 간세포에 축적되는데 음식물 등을 통하여 섭취한 지방질을 원활하게 처리하지 못하여 지방간이 발생합니다.지방간의 4대 원인은, 과도한 음주, 비만(복부비만), 당뇨병, 고질혈증 등입니다. 지방간은 그 원인에 따라서, 알콜성 지방간과 비알콜성 지방간으로 분류됩니다. 비알코올성 지방간은 하루에 40g(4잔)이하의 음주를 하는 사람에서 지방간이 생기는 경우를 말하며, 대부분의 경우에 과체중이나 비만(복부비만), 당뇨병, 고지혈증 등의 위험요인이 있습니다. 드물게, 피임약 등 여성호르몬이나 스테로이드를 포함한 여러 가지 약제를 오래 복용하는 사람들에서 지방간을 동반하는 경우도 있습니다. 급작스런운 체중감소나 체중감소를 위해 수술을 한 후에도 심한 지방간이 올 수 있습니다.2. 알코올성 간염알코올성 간염 환자에서도 알코올성 지방간과 마찬가지로 별다른 증상이 없는 경우가 많기 때문에 증상만 가지고 알코올성 지방간과 알코올성 간염을 구분할 수는 없습니다.알코올성 간염에 의한 간손상이 심하지 않은 경우에는 증상이 없거나, 피로감, 소화불량이나 우상복부 불편감을 느끼며, 간비대 및 간수치(AST/ALT)의 상승을환에서 자주 상승하는 gamma-GTP (이하 GGT)는 습관성 음주자의 90%에서 상승합니다. GGT의 상승은 사실 간질환의 유무와 직접적인 관련성은 없지만, GGT의 상승은 음주량의 증가를 의미하는 경우가 많고, 음주량이 많으면 AST, ALT 수치는 비록 정상이더라도 간 속에서는 간세포의 손상이 진행되고 있을 가능성이 높으므로, 알코올성 간질환 환자에서 중요한 검사 중 하나로 생각됩니다.대개 알코올성 간질환 환자가 얼마나 술을 마셨는지, 금주를 제대로 하고 있는지를 평가하는데 유용합니다. 그러나 GGT는 음주에 의해서만 오르는 것은 아니고 다른 원인의 간질환이 있거나, 복용하고 있는 약제에 의해서 오를 수도 있습니다.또한, 알코올성 간질환 환자의 80~100%에서 혈액검사 상 적혈구의 모양이 변하는데 이는 알코올이 직접적으로 혈액 세포를 만들어 내는 골수에 독성효과를 내기 때문이지만, 습관성 음주자에서 흔히 관찰되는 영양결핍과 관련된 엽산 및 비타민 B12의 결핍도 이에 관여할 수 있습니다.다. 초음파 검사초음파 검사를 보면, 간내 지방침착이 증가해서 간이 전반적으로 밝게 빛나 보입니다. 지방간이 없는 정상간은 신장과 비슷한 색을 띠나, 지방간에서는 간의 색이 밝게 빛나면서 신장보다 하얗게 보이게 됩니다. 간혹 간내 지방침착이 전반적으로 균일하게 되지 않고, 일부분에만 더 심하게 되는 경우 마치 종양이 있는 것처럼 보이기도 하여 CT나 MRI 검사 등을 통해 확인하게 되는 경우도 있습니다.간경변증이 발생하면 간의 표면이 울퉁불퉁해지고 복수가 차는 경우 이를 확인할 수 있어 진단에 도움이 됩니다. 그러나 대개 초음파 검사를 통해서는 알코올성 간질환이 있다는 것을 확인하는 정도이며 초음파 검사결과만으로 간질환의 진행 정도가 어느 정도인지를 평가할 수는 없습니다.라. 간조직 검사대부분의 알코올성 간질환 환자에서 병력청취, 신체검진, 혈액검사 및 초음파 검사만으로 알코올성 지방간인지, 알코올성 간염인지, 아니면 간경변증인지를 구분하기 힘듭니다.따라서 병의 진행 적인 치료를 위하여는 복수의 원인에 대한 정확한 진단이 필요하다. 임상적으로 간경변이 의심되는 경우일지라도 복수가 새로이 진단된 모든 환자는 복수 천자를 포함한 그 원인에 대한 평가를 시행해야 한다.혈청복수간 알부빈 기울기(serum-ascites albumin gradient; SAAG)는 복수의 원인을 구분하는데 가장 정확한 지표로, 이 기울기가 1.1 g/dL 이상인 경우 95% 이상의 정확도로 문맥고혈압을 진단할 수 있다. 1.1 g/dL 미만인 경우는 종양, 결핵, 췌장염 및 담즙 역류 등과 관련된다.Table 복수의 정도Grade 1: 복부초음파등의 영상검사에의해서만 확인이가능한 소량의 복수가 있는상태Grade 2: 시진및촉진으로도 쉽게 복수의존재를 인지할 수 있는경우Grade 3: 육안적으로 현저한 복부팽만을 보이는 대량 또는 긴장성복수Grade 1 복수의 조절대부분의 경우 염분 섭취 제한 이외에 특별한 치료가 필요하지 않다Grade 2 복수의 조절1) 염분 섭취 제한과 함께 이뇨제를 초기 치료로 사용한다2) 이뇨제에 대한 반응은 매일 체중을 측정하여 평가하고, 말초 부종이 있는 경우하루 1.0 kg, 부종이 없는 경우 하루 0.5 kg의 체중 감소를 목표로 한다3) 체중 감소가 충분하지 않은 경우 소변 나트륨 배설량을 측정하여 염분 섭취 제한을 잘 따르는 지를 확인한다. 하루 78 mEq 이상의 나트륨을 배설하면서도 체중 감소가 충분하지 않은 경우 염분제한을지키지 않는다고 판단할 수 있다. 하루 78 mEq 이하의 나트륨 배출을 보이는 경우 이뇨제 용량을증가한다Grade 3 복수의 조절1) 치료적 대량복수천자를 일차적으로 시도할 수 있으며, 염분제한과 이뇨제 투여를 병행한다2) 일회의 전량 복수천자도 시도할 수 있다3) 간경변증 복수의 치료가. 일반적 치료1) 염분섭취 제한체내 염분축적은 간경변 환자에서 복수생성의 특징적인 병태생리 소견이다. 체내 나트륨 축적이 수분의 저류와 복수를 유발하므로 저염식이 복수 조절의 근간이다. 복수를 동반한 간경변력이 없으며 사람을 잘 알아보지 못하는 상태로 아플 정도로 자극을 주어야만 눈을 뜨는 상태입니다.4단계: 혼수상태로서 자극에 대하여 반응이 없으며, 뇌부종이 심한 상태입니다.2) 병태생리간성혼수는 간기능 부전과 간문맥-전신혈관 단락 상태에 있는 간경변증 환자에게 과다한 간성혼수 유발물질이 유입될 경우에 생길 수 있습니다. 간성혼수의 유발원인으로는 감염증, 위장관출혈, 이뇨제 과다복용, 과다한 단백질 섭취, 변비 등이 있습니다.3) 진단간성 뇌병증의 진단은 환자의 증상과 간단한 신체검사로 진단됩니다. 혈액으로 간기능 검사를 합니다. 간경변증 환자에게서 잠을 잘 못 잔다거나, 기억력이 갑자기 떨어지거나 발음이 어둔해지거나 성격이 바뀌는 등의 증세가 있으면 간성뇌병증을 의심해야 합니다. 간성뇌병증을 확인하는 방법으로, 양팔을 쭉 펴서 손 끝은 위로 향하고, 손바닥은 앞을 향하게 펴면 손끝이 떨리거나 아래로 떨어지는 증상이 나타납니다. 또, 뇌파검사를 하여 간성뇌병증에서 보이는 특이적인 뇌파를 확인하는 방법이 있습니다. 혹시 있을지 모를 뇌의 다른 병을 확인하기 위해 CT를 찍는 경우도 있습니다.4) 치료 및 예후간성뇌증의 유발 원인인 위장관 출혈, 이뇨제, 변비, 과다한 단백질 섭취, 감염이 생긴 경우는 그 원인을 제거하는 것이 일차적인 치료입니다. 예를 들면, 복수조절을 위해 이뇨제를 사용하고 있다면 사용을 중단해야 합니다. 복수조절보다는 간성혼수가 생명에 직접적인 영향을 끼치기 때문입니다. 락툴로즈(Lactulose)라는 물약은 설사를 유발하고 장 내를 산성화해서 암모니아를 배출하게 됩니다. 락툴로즈를 복용하면서 2~3회/일 정도 대변을 볼수 있도록 조절해야 합니다. 과도한 설사로 인해 탈수가 되면 간성뇌증이 심해지기도 합니다. 대부분 간성뇌증 환자는 입원 치료를 하지만, 합병증이 없거나 간성뇌증이 1~2단계이면 집에서 단백질식이를 제한하며 락툴로즈를 복용하면서 대변을 2회 정도 볼 수 있도록 하면 간성뇌증이 호전되기도 합니다.간성뇌증의 경과와 예후는 그 원인에매우만족 □ 비교적만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족② 대인관계 □ 매우사교적 □ 비교적 사교적 비사교적③ 경제상태 □ 상 중 □ 하④ 가족관계결혼상태 □ 미혼 기혼 □ 기타자녀수 5 명가정내 역할 구성원가정내 역할에 대한 자기평가 □ 아주잘함 □ 잘함 보통 □못함 □ 아주못함부부관계(이성) □ 매우만족 □ 비교적만족 보통 □ 비교적불만족 □ 매우불만족⑤ 병원생활다른 환자와의 관계 고립 □ 위축 □ 상호작용보호자와의 관계 □ 고립 위축 □ 상호작용의료인과의 관계 고립 □위축 □상호작용(4) 가치① 종교 □ 기독교 불교 □ 카돌릭 □ 기타 □ 무신앙생활정도 □ 매우적극적 □ 비교적적극적 보통 □ 소극적 □ 매우소극적종교상담 의뢰요구 무 □ 유종교에 대한 신념 □ 강하다 보통이다 □약하다② 삶의 목표 2nd 아내에게 집마련③ 자신의 삶에 대한 만족감 매우만족 □ 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만족(5) 선택① 문제해결을 위한 대처양상 독립적 □ 의존적② 가족의 지지정도 협조적 □ 비협조적③ 이용가능한 지지체계 - 가족 (둘째 아들)④ 치료이행의 정도 □ 적극적 소극적⑤ 의사결정양상 □타인중심 자기중심(6) 기동① 기동성 장애 □ 무 유 (침상생활)② 일상활동의 제한 □ 무 유③ 수면시간 2~3 시간/1일수면장애 □ 무 유해결방안 활동제한 범위내에서 운동할수있게 낮시간동안 물리치료를 권유한다.(7) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □ 매우만족 비교적만족 □ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만족② 현재 상태에 대한 인식 □ 희망 □ 통제가능 무력 □ 절망③ 지각시각 : 시각장애 무 □ 유시각장애의 원인시력교정 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘택트렌즈 □ 기타청각 : 청각장애 무 □ 유원인청력교정 무 □ 유청력교정의 종류 □보청기 □ 기타후각 : 후각장애 무 □ 유 원인미각 : 미각장애 무 □ 유 원인촉각 : 촉각장애 무 □ 유 부위 원인종류 □ 저림 □ 둔감 □ 과민 □ 무감각 □ 기타(8) 지식교육수준 □ 무학 초 □ 중 □고 □ 대

의/약학| 2014.05.14| 14페이지| 1,000원| 조회(1,094)

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