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[성인간호학]췌장암에 대한 간호사례연구

(CASE STUDY)Pancreatic Ca에 대한CASE STUDY소속 순천청암대학 간호과실습 인제대학교 부산백병원 10A교수 장숙희 교수님학번 0411201이름 김경은제출 06. 8. 21목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간2. 병 동3. 대 상4. 연구방법Ⅲ. 문헌고찰1. 정의 및 원인2. 증 상3. 진단방법4. 치료와 간호Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 평 가Ⅴ. 결론 및 제언※ 참고문헌Ⅰ. 서론음식을 먹고 소화시키는 것은 우리 생활 속에서 매우 밀접하고 중요한 일이다. 혹시라도 소화기계 중에서 문제가 생긴다면 그것은 매우 고통스럽고 어쩌면 생명을 위협할 수도 있을 것이다. 또 현대 많이 달라진 식습관과 술과 흡연 등의 문화는 소화기계의 건강을 더욱이 위협하고 있는 실정이다. 그렇기 때문에 소화기계를 관리하는 것은 필수적이고 소홀히 대해서는 안되며 또 수술 후 특별 관리에 대해서도 꼭 알아야 할 필요성이 있다. 3학년 마지막 실습이 하계의탁실습을 인제대학교 부산백병원 10A 소화기계병동에서 실습하게 되어 췌장암에 대한 케이스 스터디를 해보았다.Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간 : 2006년 7월 9일 ∼ 2006년 7월 현재2. 병 동 : 인제대학교 부산백병원 10A3. 대 상 : 윤 ○ / M / 63 / Pancreatic Cancer lung, liver metasis4. 연구방법 : CHART, 관찰, 보호자와의 면담5. 입원동기 : 상기환자는 약 1개월전부터 복부불편감이 지속되어, 파티마병원에서 진료받고 췌장암 진단 받고서울에서 진료받기 원해서 원자력병원 내원해서 수술하고, 연고지관계로 본원 에서 치료받기 원해서 수술 후 치료를 위해 입원하셨다.Ⅲ. 문헌고찰1. 정의 및 원인췌장에서 발생한 암을 췌장암이라고 한다. 췌장은 위장의 뒤에 있는 길이 20cm정도의 길쭉한 장기로서, 우측은 십이지장에 둘러 싸여 있으며 왼쪽 끝은 비장과 접하고 있다. 불룩한 모양을 하고 있는 우측을 원에 가게 되는 이유를 조사해 보면, 대부분이 위 근처와 등이 답답하다거나 왠지 속이 안좋다거나 식욕이 없다거나 하는 막연한 이유들 이다. 이것 외에도 식욕의 저하와 체중감소 등이 잘 일어난다. 이 같은 증상들은 췌장암이 아니더라도 여러 질환에서 공통적으로 잘 나타나는 것이다. 비교적 췌장암과 연관된 것으로서는 몸이나 눈 흰자위가 노랗게 되는 황달이 있다. 이 때에는 몸이 가려워지거나 소변의 색이 진해진다. 황달은 췌장의 머리부분에 암이 생겨 담관이 막히게 되었을 때 일어나게 된다. 재발되는 췌장염은 췌장세포를 서서히 섬유조직으로 대치시키고 췌장내 압력상승의 원인이 된다. 결과적으로 췌장관, 총담관, 십이지장의 기계적 폐쇄를 야기한다. 췌장관의 폐쇄로 인해 통증과 분비기능의 이상을 초래한다.완치법은 수술로써 병변을 제거하는 것이다. (암종이 췌장두부에 있고 전이가 없을 경우)1) 병기췌장암이 어느정도 진행되었는지를 나타내는 데에는 병기라는 것이 쓰인다. 병기는 대략 1에서 4까지의 4단계로 분류된다.ㆍ1기 : 암이 췌장에만 국한되어 있으며 전이하지 않은 것ㆍ2기 : 암이 췌장주변의 장기와 기관으로 퍼져 있지만 전이하지는 않은 것ㆍ3기 : 비교적 가까운 림프절로 전이한 것ㆍ4기 : 췌장주위의 위장, 비장, 대장이나 주변혈관을 침범했거나, 췌장에서 떨어진 곳으로까지 전이한 것3. 진단방법막연한 소화기증상이 있는 분에 대해서는 우선 초음파검사나 내시경, 위X선검사 등을 실시하여 위염, 위궤양, 담석 등의 일반적 소화기질환이 있는지를 조사한다. 초음파검사에서는 췌장을 관찰할 수 있으며 이상이 있으면 다음 검사로 넘어간다. 또 초음파에서는 명확한 이상이 나타나지 않는 경우에도, 증상이나 혈액검사 데이터를 통해 췌장이나 담관 등에 병이 있을 가능성이 있는 경우에는 CT나 MRI 등 초음파 이외의 방법으로 몸의 단면을 관찰할 수 있는 검사를 실시한다. 또한 ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)라고 하는 검사를 실시까지 췌장암은 수술적인 절제가 선행되어야 완치를 기대할 수 있다고 알려져 있다. . 수술법은 암이 있는 장소에 따라 달라진다. 췌장 머리부분에 암이 있는 경우에는 췌두 십이지장절제 라고 하여 췌장을 머리부분에서 몸통부분 일부에 걸쳐 절제하고 위의 일부, 십이지장, 소장의 일부, 담낭 등도 함께 절제한다. 췌장의 꼬리부분에 암이 생긴 경우에는 미측췌절제 라고하여 췌장의 몸통부분, 꼬리부분과 비장을 절제한다. 암이 있는 범위에 따라서는 췌장전체를 절제하는 수술을 해야 하는 경우도 있다.암의 진행정도에 따라서는 암을 제거하지 못하는 경우도 있다. 이런 때에는 십이지장 등이 막혀 음식을 못 먹게 되는 것을 막기 위해 위와 장을 연결하거나, 황달이 생기지 않게 하기 위해 담관과 장을 연결하는 고식적인 수술을 실시하기도 한다.(2) 방사선요법방사선요법은 방사선을 환부에 닿게 하여 암세포를 파괴하는 치료이다. 일반적으로는 몸 밖에서 방사선을 조사하는 외조사를 실시하지만, 수술 중에 복부 속에만 방사선을 조사하는 술중조사나 암에 의해 막힌 곳에 관을 넣어 그 속에서 방사선을 조사하는 강내조사 라고 하는 방법을 쓰기도 한다.(3) 화학요법화학요법은 항암제를 사용하여 암세포를 죽이는 치료이다. 이 방법에는 멀리 있는 전이에 대한 효과를 기대할 수도 있다는 장점이 있는 반면, 부작용이 잘 일어난다는 단점이 있기 때문에 주의해야 한다.(4) 기타환부의 온도를 높여 암세포를 파괴하는 온열요법이나 암에 대한 면역력을 높여 암의 성장을 억제하는 면역요법 등이 있습니다. 이들은 부작용이 적다는 이점이 있습니다만 단독으로 행해졌을 때에는 치료효과가 별로 없기 때문에 다른 치료와 함께 보조적으로 사용하는 것이 보통입니다.(5) 집학적치료췌장암은 치료하기 어려운 병이기 때문에 특정 치료법을 단독으로 실시하는 것만으로는 별 효과를 볼 수 없다. 그 때문에 앞에서 언급한 치료법 몇 가지를 조합하여 실시하는 일이 많다. 이것을 집학적치료라고 하며 수술+방사선요법+화학요법이나 방사선+화학요법 등과 같다. 암이 퍼진 범위에 따라서는 장의 움직임을 조절하는 신경을 남기지 못하게 되는 경우가 있으며 이런 경우에는 자주 설사가 일어나게 된다. 또한 일반적으로 췌장의 머리부분을 절제하는 것이 꼬리부분을 절제하는 수술에 비해 장과 연결하는 곳이 많기 때문에 회복하는데 많은 시간이 든다.(2) 방사선요법방사선치료의 부작용은 방사선을 조사하는 장소나 양에 따라 달라진다. 일반적인 부작용은 구역질, 구토, 식욕부진 등이며 혈액 중의 백혈구 수가 감소하는 일도 있다. 장에 많은 양의 방사선이 조사되면 점막이 상해 출혈함에 따라 대변에 피가 섞이거나 흑색변을 보게 되며 하혈을 하게 되기도 한다.(3) 화학요법항암제의 부작용은 사용하는 약제에 따라 특징이 다르다. 일반적인 것은 식욕부진이나 구토 등의 소화기증상, 백혈구나 혈소판이 줄어드는 혈액이상 등이다. 약제에 따라서는 탈모를 일으키는 것도 있다.[부작용에 대한 대책]부작용의 종류와 정도는 치료법에 따라 다르며, 같은 치료법이라도 경우에 따라 달라진다. 부작용의 대다수는 대증적인 치료를 통해 상당히 억제할 수 있다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집1. 일반적 정보이 름 : 윤 ○ 나 이 : 63세 성 별 : M주 소 : 경상남도 진해시 장유면 △△△- ○○ 번지직 업 : 무 결혼여부 : 기혼 종 교 : 기독교신 장 : 178㎝ 체 중 : 70㎏활력징후 : 체온 36.0℃ 맥박 112회/min 호흡 20회/min 혈압 140/90mmHg2. 기본욕구에 대한 정보(1) 영양과 배설1) 식사습관 : 양호2) 음주정도 및 담배 : 흡연 (하루에 한갑), 음주(1주일이 3∼4회)3) 배설습관- 대변 : 횟수 2회 양상 정상 동통 없음 출혈 없음- 소변 : 횟수 자주보신다 하심 (보호자)(2) 활동과 휴식1) 수면습관 : 수면시간 5시간2) 활동 능력의 범위 : Assist(3) 호흡1) 호흡곤란 : 무 - R 20회/min3. 건강에 관련된 정보(1) 과거력1) 과거의 입원경험 : 무2) 그동안 앓아온 주요질병 : 없음.3) 치total protein5.95.76.16.7-8.3mg/dlalb3.12.72.73.8-5.3mg/dltotal billirubin9.52.12.70.2-1.0mg/dlAST(GOT)2972729610-33U/LALT(GPT)3009334714-50U/LBUN2838418-20mg/dlCr0.80.90.90.6-1.2mg/dlNa134l132133134-145mEq/lK2.83.13.03.5-5.2mEq/lCl98979596-107mEq/l2) LFT (Liver Funtion Test), BUN, Cr, Na, K, Cl{성분7/97/137/15정상치amylase72999325-125U/Llipase931061220-60U/Ltriglyceride··12530-150mg/dlhdl-cholesterol··1441.5-67.3mg/dl{성분7/97/137/15정상치PT19.416.516.111.0-15.0sec%51.3656870-120%INR1.651.341.300.85-1.30INRAPTT50.747.637.630-45sec3) Pothrombin time4) 기타 검사※ amylase : 쉽고 빠르게 췌장염을 검사할 수 있는 방법. 아밀라아제는 보통 췌장의 Acinar cell에서 췌장관으로 분비되어 십이지장으로 나가며 장내에서는 탄수화물을 분해하여 당류로 변화시킨다. 췌장염과 같이 acinar cell의 흐름이 막히면 이 효소가 췌장의 림프계로 들어가서 복막으로 간다. 복막에서 림프계를 흡수하는 혈관들은 아밀라아제를 흡수하게 된다. 결과적으로 아밀라아제의 수준이 과다하게 된다. 대개는 췌장염 발생 후 12시간 이내에 이러한 현상이 발생하는데 아밀라아제는 신장에서 빠르게 걸러지므로 보통 48~72시간 내에서 정상 수준으로 돌아간다. 심한 출혈성 췌장염과 같은 염증, 췌장관 폐쇄(암의 경우), 위장관의 누수가 있을 때는 아밀라아제가 계속적으로 상승한다.{7/97/137/156am100/7038.796246am100/7037.288222pm130/9036화기

의/약학| 2006.09.11| 13페이지| 1,000원| 조회(1,183)

케이스, 소화기계, 사례연구, 성인간호학, 췌장암

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[모성간호학][모성간호학] 불임

..PAGE:1불 임..PAGE:21. 여성생식기의 구조▷ 여성의 생식기관은 질과 자궁이 한 개씩, 나팔관과 난소가 각각 2개씩으로 구성. 계란 크기 정도인 자궁은 경부와 체부로 나뉘는데 , 자궁체부의 양측 모퉁이는 아주 가는 통로를 통하여 나팔관과 연결. 나팔관은 길이가 약 10~12cm정도로서, 끝으로 갈수록 통로가 넓어지며, 난자와 정자가 만나는 제일 끝 부위를 나팔관팽대부위라고 합니다. 끝에는 해파리모양의 구조물(난관채)이 있는데, 이것이 배란된 난자를 나팔관 속으로 끌어들이는 역할. 엄지 손가락 정도 크기인 난소는 여성의 씨인 난자를 생성하는 부위...PAGE:32. 정상임신의 과정난소에서 난자가 배출되는 현상을 배란이라고 하는데, 약제를 투여하지 않은 경우에는 보통 1개의 난자가 배란되게 됩니다. 배란된 난자는 난소의 표면에 붙어있게 됩니다.난관채가 난소로 이동하여 난소에 붙어있는 난자를 끌어들여 나팔관팽대부위로 들어오게 합니다...PAGE:43. 배란기가 되면 자궁문(자궁경부)에서 맑은 경관점액을 분비하게 되는데 이 시기에 부부생활을 하게 되면 사정된 수억마리의 정자 중에서 우수한 일부의 정자들이 점액을 타고 자궁경부를 통해 자궁으로 들어오게 됩니다. 이 정자들은 자궁을 거쳐 긴 여행끝에 나팔관팽대부위에 도달하여 난자를 만나게 됩니다.4. 난자와 정자가 만나서 결합하는 것을 수정이라고 하며, 이 결과 생긴 새 생명체를 수정란 이라고 합니다. 수정란은 2세포기, 4세포기 등으로 세포분열을 하며, 자궁쪽으로 이동하게 됩니다.5. 수정 4~5일 후 수정란은 자궁으로 들어가서 자궁내막에 자리를 잡게 되는데 이것을 착상이라고 합니다. 착상된 수정란은 계속 성장하여 건강한 태아가 자라게 됩니다...PAGE:5..PAGE:63. 불임의 정의불임이란, 부부가 피임을 하지 않고 1년이상 정상적인 부부생활을 하여도 임신이 안되는 경우를 말합니다.부부가 모두 정상인 경우라도 한달에 임신이 될 확률은 약25%밖에 되지않기 때문에, 아기를 갖기 위해 노력한지 1년 미만인 경우에는 너무 초조하게 생각하실 것은 없습니다.자연 임신의 약 80~90%가 1년내에 이루어지기 때문에 1년이 지나도 임신이 되지 않을 경우에는 불임상담을 받아 보시도록 권하고 싶습니다...PAGE:74. 불임의 원인호르몬에 이상이 있는 경우배란이 잘 안되는 경우나팔관에 이상이 있는 경우자궁에 이상이 있는 경우경관점액에 이상이 있는 경우복강내에 이상이 있는 경우7. 자궁내막증, 골반염에 의한 복강내 유착의 경우8. 정자의 운동성이 나쁘거나, 정자의 수 부족시정자의 형태가 기형이 많은 경우정정계정맥류, 성기능장애, 성기기형, 정관폐쇄..PAGE:85. 불임의 진단1. 여성측 검사▷ 호르몬 검사 : 유즙분비호르몬을 검사하게 되며, 필요에 따라서는 다른 호르몬검사(LH, FSF, TFT등)를 추가할 수도 있습니다.▷ 배란검사 : 예상 배란일 3~4일 전부터 질식초음파 촬영으로 난포의 성장 및 배란시기를 관찰하게 됩니다. 기초체온표를 이용할 수도 있으나, 번거롭고 정확성이 떨어지기때문에 최근에는 생략하고 있습니다. 필요에 따라서는 소변에서 나오는 호르몬을 검사할 수도 있습니다...PAGE:9▷ 성교후 검사 : 배란기 새벽에 부부관계를 하신 후 3~4시간내에 병원에 오셔서 자궁경관점액을 채취하여 이 속에서 활발히 움직이는 정자가 얼마나 있는지 알아보는 것으로서, 간단하면서도 많은 정보를 주는 검사입니다. 경관점액의 질이 나쁘거나, 점액 내에 남편 정자에 대한 항체가 있거나, 정자가 약한 경우에는 검사결과가 나쁘게 나옵니다.▷ 자궁난관 사진 촬영 : 나팔관 폐쇄의 여부와 함께 자궁내 유착, 자궁기형등이 있는지를 알 수 있으며 가장 적절한 검사시기는 월경이 완전히 끝난 후 4~5일 이내입니다...PAGE:10▷ 복강경 검사 : 자궁난관사진상 이상이 있는 경우, 원인불명의 불임 또는 자궁내막증 등의 진단을 위하여 실시하며, 모든 불임검사의 최종 단계에 해당되는 검사입니다. 전신마취하에서 실시하게 되는데 복강내 유착, 자궁내막증 등이 발견되면 레이저를 이용하여 검사와 동시에 치료를 받으실 수도 있습니다.▷ 자궁경 검사 : 자궁난관사진상 자궁내 유착, 자궁내 근종, 폴립(Polyp) 또는 자궁기형등이 의심될 때 실시하며 검사와 동시에 자궁경수술을 받으실 수도 있습니다...PAGE:112. 남성측 검사▷ 정충검사 : 3~4일 정도 금욕한 후,병원에서 드리는 용기에 수음법을이용하여 정액을 받으시면 됩니다.정액채취를 용이하게 하기 위하여비디오 시스템이 갖추어진 정액채취실을 갖추고 있으 며, 병원 이외의 장소에서 받으신 경우도 2~3시간 내 에 가져오시면 됩니다. 정액내 정자의 수, 운동성, 형태 등을 컴퓨터정액분석기를 이용하여 판독하게 되며, 결 과는 30분 내에 알게 됩니다...PAGE:126. 불임의 치료1. 여성측 치료▷ 호르몬에 이상이 있는 경우 : 유즙분비호르몬이 높은 경우에는 임신에 방해가 되므로 이를 낮춰주는 약제를 투여하면 임신가능성이 높아지게 됩니다.▷ 배란이 잘 안되는 경우 : 배란이 불순하거나 안되는 경우에는 배란유도제를 사용하게 되는데 처음에는 클로미펜 약제를 5일간 복용한 후 초음파촬영으로 배란이 잘 일어나는지 관찰하게 됩니다. 배란이 잘 되지 않을 경우에는 용량을 증가하게 되며, 그래도 안 될 경우에는 호르몬주사(HMG, FSH등)를 맞고 배란을 유도하여 임신을 시도합니다...PAGE:13▷ 성교후 검사에 이상이 있는 경우 : 경관점액의 질이 나쁘거나, 점액내에 남편정자에 대한 항체가 있는 경우에는 정자가 정상이라도 성교후 검사가 나쁘게 되며, 이 경우 남편정자가 자궁내로 잘 들어가지 못하기 때문에 임신가능성이 떨어지게 됩니다. 점액의 질을 좋게 하는 호르몬약제를 투여할 수도 있으나 시간이 많이 걸리고 효과도 떨어져 주로 인공수정을 실시합니다.▷나팔관에 이상이 있는 경우 : 나팔관이 막히거나 유착이 심하면 난자와 정자가 만날 수 없으므로 임신을 할 수 없게 된다..PAGE:14▷ 자궁에 이상이 있는 경우- 자궁내 유착 : 자궁경을 이용하여 유착을 제거하고, 유착의 재발을 방지하기 위하여 자궁내에 장치를 넣은 후, 2~3개월 정도 호르몬 치료를 실시합니다.- 자궁기형 : 자궁경수술을 실시하거나, 경우에 따라서는 개복을 하여 교정하기도 하는데, 자궁기형은 불임의 직접적인 원인이 되기 보다는 습관성 유산의 원인이 되는 수가 많습니다...PAGE:15▷ 자궁내막증이 있는 경우- 자궁내막증 : 자궁내막조직이 자궁내막 이외의 부위에 퍼져 있는 것을 말한다.- 병변유무 및 정도는 복강경검사를 해야 확실히 알 수 있습니다. 많은 경우에서 복강경검사와 동시에 레이저를 이용하여 치료할 수 있으며, 호르몬 약제나 주사를 투여할 수도 있고, 경우에 따라서는 수술요법과 약물요법을 병행하여 치료할 수도 있습니다. 병변이 심한 경우에는 시험관아기시술로 바로 들어가기도 합니다...PAGE:162. 남성측 치료▷ 정자가 약한 경우 : 약한 정도에 따라 심하지 않을 경우에는 인공수정을 시도하고 심한 경우에는 시험관아기시술로 바로 들어갑니다. 인공수정이란 남편의 정자를 특수처리하여 자궁내에 넣어주는 방법으로 수차례 실시해도 임신이 되지 않을 경우에는 시험관아기시술을 받게 됩니다.▷ 정관에 이상이 있는 경우 : 정관이 막히거나, 과거에 불임시술을 받으신 경우에는 수술현미경 하에서 정관복원수술을 받으실 수 있습니다. 최근에는 수술에 실패하였거나, 선천적으로 정관이 생성되지 못한 경우에, 미세수술로 부고환 등의 부위에서 가는 바늘을 이용하여 정자를 체취한 후 시험관아기시술을 받으실 수도 있습니다...PAGE:177. 불임의 시술인공 수정시험관 아기..PAGE:181. 인공수정의 정의▷ 배란기에 남편의 정액을 받아 특수배양액으로 처리하여 좋은 정자만을 모은 후, 가느다란 관을 통해서 아내의 자궁 속으로 직접 주입하는 방법으로서 인공임신의 가장 첫 단계에 해당됩니다.▷ 처음에는 자연배란주기나 배란유도제(배란이 불순한 경우)를 복용하면서 3~4개월간 실시하게 되며, 여기에서 임신이 되지 않을 경우에는, 과배란유도주사를 생리 2~3일째부터 맞으면서 여러 개의 난자를 배란시키는 과배란인공수정을 2~3회 실시하게 됩니다...PAGE:19▷ 인공수정의 시술 대상- 정자가 나쁜 경우- 경관점액의 질이 나쁜 경우- 경관점액내에 남편정자에 대한 항체가 있는 경우▷ 성교후 검사가 정상인 윈인불명의 불임인 경우에도 인공수정을 시도할수 있는데, 이 경우에는 과배란인공수정부터 실시하고 있습니다...PAGE:202. 시험관아기 시술(IVF-ET)▷ 시술대상- 남성 불임- 원인불명의 불임- 자궁내막증- 인공수정에 여러 번 실패한 경우- 난관성 불임 ( 나팔관 폐쇄, 나팔관 유착)..PAGE:21▷ 시험관 아기의 시술 방법 배란유도 및 배란검사- 과배란 유도제를 투여하는 방법 : 호르몬 주사를 이용하여 여러개의 난포를 자라게 하는 것을 과배란이라고 합니다. 여러개의 난자를 채취하여 수정된 배아중 좋은 질의 배아를 이식함으로써 임신율을 높일 수 있습니다. 과배란을 유도하는 방법은 다음과 같으며, 성숙된 난포가 초음파로 확인되면 난자채취일을 결정하게 됩니다.

의/약학| 2006.04.23| 29페이지| 1,500원| 조회(604)

파워포인트, 모성, 임신, 불임, 불임 파워포인트

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[모성간호학]10대의 성과 임신과 여성폭력

< 10대의 성과 임신 >흔히 10대를 일컬어 `질풍 노도의 시기`라 한다. 이것은 매우 도덕적인 표현이긴 하지만 의미상 뜻을 풀이해 볼 때에는 맞는 표현이다. 질주하는 바람처럼 요동하는 시기. 어떠한 확실한 가치관이나 사상의 정립 없이 사회의 주변인으로서 마구 흔들리는 시기라는 면에서 더욱 그렇다.요즘 중.고등학생, 그러니까 청소년을 지칭하여 `무서운 아이들`이라고도 하고, 조금 해학적인 표현으로 `불타는 십대`라 부르기도 한다. 그만큼 아이들은 자기 성찰이나 많은 경험으로 인한 반성을 할만큼의 시간을 갖지 못한 나이 대에 있거니와, 그로 인하여 또래만의 문화를 만드는 것에 지나쳐 갖가지 불상사를 야기하기도 한다. 오늘날 10대의 참모습을 알지 못한 채 그들의 성에 대해 말할 수 없는 일일 것이다.상담 사이트 내에서 무언가 속 시원한 답변을 찾고 싶었으나, 관리자의 관리가 허술한 모양인지 이렇다할 답 글도 찾을 수가 없고, 그나마 있는 답변도 꽤 오래 전에 작성한 것뿐이었다. 그런데도 청소년들의 성에 대한 상담은 나날이 줄을 잇고 있었고, 그로인해 성인인 관리자가 아닌 또래끼리 `제가 듣기론...` `아마 그럴껄요~`하는 추측이 난무한 답변만이 올라있을 뿐이었다.상담사례에는 간단한 궁금증에서부터 실제로 성을 겪은 뒤 고민을 심심하게 토로하는 사례까지 다양했는데, 그 중 가장 많은 경우가 성관계 후의 임신여부과 불안감 및 해결책을 질문하는 글이었다. 이번 모성레포트를 조사하면서 10대- 10대- 그러더니 정말 무서운 10대라는걸 알게됐다. 나도 작년까지만 해도 10대였는데, 이제 20대 초반에 들어서고 나서 십대에 대한 무서움 이랄까? 하는 생각이 든다.이번 레포트는 주제에 관한 레포트를 조사하는 형식으로 했기 때문에, 나의 생각을 서론에 썼다. 하지만 이번에 정말 조사하면서 무서운 10대라는 실감하게 됐다. 지금의 내가 조사하려고 하는 10대의 성과 임신이란 것도 우리의 전통사회제도 속에서 성을 너무 억업하고 불결한 것으로 여겨왔기 때문이 아닌가 생각한다.한 말이다. 선생님께 빼앗겨 혼나기도 하면서 들었던 말들은 “선생님 때는 이런 거 볼 생각도 못 했어”라는 꾸중을 듣기도 했을 것이다. 그 때 투덜거리며 돌아서던 까까머리의 소년을 기억하는가. 그리고 지금 그 나이때의 아들을 본다면 또 이해 못 할 현실이 기다리고 있을 것이다. 그만큼 요즘의 청소년들이 보는 성문화는 부모 세대가 본 성과는 차원이 다르다는 것. 그들이 본 성은 인터넷의 물결에 휩쓸린 성이자 보다 물질적으로 변질된 성이다. 인터넷의 이용률이 특히 높은 10대의 청소년기뿐 아니라 초등학교 저학년에까지 인터넷 성문화가 보급되었다는 것은 심각한 문제가 아닐 수 없다. 실제로 9,10살의 자녀를 둔 학부모인 S모씨는 “게임을 한다고 인터넷에 앉아있으면 불안해서 아이를 살피지 않을 수 없다. ”라며 걱정을 감추지 못하고 있다.어른의 주민등록번호만 있으면 무엇이든 접속하여 볼 수 있는 세상이 되자 성인 사이트에서 음란물을 본 10대는 상당수에 이르고 있다. 이들은 아직 인격체가 형성되지도 않은 채 성인물을 본 후 막연한 호기심으로 이성을 바라보게 된다. 더욱 충격적인 것은 성인사이트에서 본 내용들에 대하여 모방심리가 발동한다는 것이다. 실제로 기혼여성인 20대의 L모씨는 산부인과에서 “초등학생이나 중학생 정도밖에 안 되는 아이들이 임신을 해서 산부인과에 자주 찾는다는 것을 간호사로부터 들었다”라고 전하며 이해가 되지 않는다는 말을 하기도 했다.청소년들의 성인식 문제는 나날이 심각해지고 있지만 정부와 인터넷 관계자들은 이에 대해 어떠한 방법도 제시하지 못 하고 청소년들의 접근을 무조건적으로 허용하고 있다는 것이 가장 큰 문제점이다. 아름다운 우리 아이들의 성이 지어져야 할 시기에 어른들의 무분별한 개방과 정부의 허술한 관리로 ‘아름답지 못한 성’을 배우고 말았다. 어른들은 어린 날을 추억하며 아름다운 기억들을 아이들에게 말하곤 한다. 그러나 정말 안타까운 것은 지금 아이들에게 그런 추억을 공유할 수 있는 메타포가 사라져간다는 것이다. 인터넷과 성적의 홍수속에서 성장 과정 및 가정 환경에 따라 크게 다르게 나타난다.(3) 성충동의 남.녀 차이- 남성 호르몬의 분비가 여성보다 상대적으로 많은 남자가 여자보다 성충동이 강하다고 본다. 그러나 생리적 차이 보다는 심리적 작용에 의한 차이가 더 크다. 또한 문화.전통적 관념에 따라 남.녀가 다르게 나타난다.1) 월경과 사정의 차이 : 남자의 사정 현상은 성적 쾌감이 따르며 자신의 의지로 조절할 수 있다. 그러나 여성의 월경 현상은 순전히 생리 현상일 뿐이며 쾌감이 없다.2) 성충동의 동기 : 남자들의 성충동을 일으키는 동기는 방출충동과 접촉충동 두가지 모두 작용한다. 그러나 여자들의 경우에는 방출충동은 약하고, 접촉충동이 더 강하게 작용한다.* 방출충동 : 정액이 축적된 것을 몸밖으로 배출하고자 하는 욕구* 접촉충동 : 이성에 대한 존재를 명확하게 의식하고 상대에게 육체적으로나 정신적으로 가까이 하려는 욕구3) 성충동 유발 요인 : 남자의 성충동은 성기능 시작과 함께 있으며 시각적 자극 (주간지, 잡지, 성행동을 묘사하는 사진, 그림 등)에서 온다. 그러나 여자의 성충동은 정서적 자극에서 온다.2. 성행동(1) 사춘기 성행동의 문제점- 성행위는 항상 임신의 위험을 동반한다. 10대에 임신을 하게 되는 경우, 아기의 건강, 임산부의 건강 모두에 해롭다. 육체.정신.사회적으로 안정된 후 즉 성인이 된 후 아기를 갖는 것이 산모나 아기 모두의 건강에 좋다.(2) 성적 고민과 자위- 자위 행위는 지나치지 않다면 도덕적인 면에서나 의학.정신적인 면에서 그렇게 염려할 문제는 아니다. 그러나 보다 건전한 정신 작용으로 승화시킬 필요가 있다. 그러므로 자신들의 심신 관리를 잘하며 성적 충동을 주는 매체를 되도록 멀리 하는 등 성적 충동이 올 수 있는 조건을 미리 예방할 필요가 있다.(3) 성적 승화- 성적인 에너지를 승화시켜 보다 더 보람있는 성장기를 만들어야 하겠다. 승화는 억압과는 전혀 다르다. 성충동에너지는 반드시 육체적인 활동만으로 발산되는 것이 아니다. 사춘기를 맞는 중학생들은 성욕구가 매우 강해진다. 또한 성을 사랑의 표현으로 알고 있으며 낭만적인 감정도 포함하게 된다. 남자와는 달리 충동적으로 일어나지 않으며, 성교와 함께 따뜻한 사랑과 애정을 주고 받고 확인하기를 원한다. 남자의 성욕은 청소년기에 최고조에 달하며, 발기하는 빈도나 자위행위를 통한 사정빈도도 이 시기에 절정에 달한다. 반면에 여자들은 남자들처럼 성행위 자체에 대한 욕구보다는 다분히 환상적이고 로맨틱한 연애감정에 관심이 많다. 따라서 자위행위와 같은 성적 행동은 남자들에게 더 흔하고, 수면 중에 몽정도 경험하는 반면, 여자들은 성적으로 흥분하는 꿈을 거의 꾸지 않는다. 일반적으로 감정적 애착이 없는 낯선 사람과의 성적 환상은 남자들에게는 빈번하지만, 여자들에게는 낮은 편이다. 반면, 사랑하는 사람과의 성적 환상은 여자들에게는 높지만 남자들에게는 낮은 편이다. 이러한 경향은 대체로 남성은 애정과 관계없이 타고난 성적 본능에 따라 좌우되는 경향이 있고, 또한 남성호르몬인 테스토스테론 양의 증가에 따라 성적 관심이 높아지지만, 여성은 특정한 이성 대상과의 성적 환상이나 연애 감정에 대해서 쉽게 반응한다는 것을 의미하고 있다.▶ 성적 욕구에 대한 바람직한 대처 ◀인간은 누구나 성적인 욕구는 있다. 그러나 성욕구가 생겼다고 해서 모두 신체적·정신적·사회적으로 어른이 다 된 것은 아니다. 성숙했다는 것은 성적인 욕구에 대해 이런 감정을 어느 정도 잘 조절할 수 있느냐에 달려 있다.이러한 성적인 욕구는 자신이 이미 가지고 있는 성적인 이미지가 어떠하냐에 따라 해결하는 방식이 달라진다. 예를 들어 성을 말초적이고 쾌락적으로만 생각하는 사람은 성충동을 느꼈을 때 변태행위, 매춘, 성폭행 등의 비정상적인 방식으로라도 해결하려 할 것이다. 그러나 성을 생명탄생의 근원으로 여겨 다른 어떤 것보다도 아름답고 귀하며 책임이 따르는 것으로 생각하는 사람은 성충동을 바르게 승화시킬 수 있다. 남녀 관계에서 사랑을 확인하고 신뢰를 얻기 위한 방법으로 일방적으로 육체관계를 요구하는 사람은 무언가들은 성폭력문제가 심각하다고는 느끼지만 대부분 자신과는 무관한 일로 생각합니다.그동안 2%의 성폭력만 알려져왔기 때문에 이렇게 생각하는 것은 당연합니다. 그러나 성폭력은 특정 연령, 계층 혹은 장소에서만 일어나는 것이 아니라 나이, 종교, 직업, 교육정도, 사회적 지위, 용모 에 관계없이 모든 여성들에게 일어나고 있습니다. 이러한 생각은 '남성의 성욕은 본능적이고 충동적이며 억제할 수 없을 정도로 강하다'라는 잘못 된 생각이 전제된 것입니다.20세기 성과학자들에 의해 이것은 전혀 과학적 근거가 없는 것으로 밝혀지고 있습니다.설문조사한 사례에서도 70% 이상이 우발적 범죄보다는 계획된 범죄로 나타나고 있습니다.가해자 는 성폭력의 시간과 장소를 치밀하게 계획하고 실행에 옮깁니다. 가해자에 관한 한 연구에 의하 면, 성폭력을 하게 되는 동기는 자신에 대한 불만이나 분노, 소외감의 표출일 때가 많고 때로는 자신의 남성다움을 과시하거나 능력을 입증하는 방법으로 성폭력을 하는 것으로 나타나고 있습 니다. 그리고 성폭력이 쉽게 이러한 수단이 되는 것은 남성의 성은 억제할 필요가 없을 뿐 아니 라 여성의 성을 남성의 소유로 생각하는 남성중심적 성문화와여성의 낮은 사회적 지위 그리고 여성비하의식 때문이라고 할 수 있습니다.여름철만 되면 각종 매스컴에서는 여성의 노출과 성폭력을 문제삼고 있습니다. 이것은 성폭력 문 제의 본질을 보지 못한 잘못된 생각이면서 우리사회에 널리 퍼져 있는 믿음이기도 합니다. 성폭력은 젊은 여성에게만, 그리고 노출이 심한 여성에게만 일어나는 것이 아닙니다. 어린이 성폭력이 전체 성폭력의 30%가 넘으며 여름철에만 성폭행이 일어나지 않는다는 것이 이를 입증합니다. 피해자의 옷차림이나 언동에 성폭력 책임을 전가하거나 범죄를 정당화시킬 수는 없습니다. 여성을 한 인간으로서가 아니라 남성의 성적 욕망을 만족시켜주는 대상으로 바라보는 사회풍조가 근본적 으로 문제인 것입니다. 그리고 이것은 다른 범죄들과는 달리, 비난의 화살을 범인이 아니라 피해 자에게 돌리는 잘 없다.

의/약학| 2006.04.23| 19페이지| 1,000원| 조회(449)

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[성인간호학]유방암

..PAGE:1유방암..PAGE:21. 유방암의 정의▶유방암이란 말 그대로 유방에 생기는 암입니다. 유방에 있는 많은 종류의 세포 중 어느 것이라도 암이 될 수 있으므로 유방암의 종류는 매우 많다고 할 수 있지만, 대부분의 유방암이 유관과 유엽에 있는 세포 그 중에서도 유관세포에서 기원하므로 일반적으로 유방암이라 하면 유관과 유엽의 상피세포에서 기원한 암을 말합니다...PAGE:32. 유방의 구조▶유방은 기름샘의 변형된 형태로써 피부의 한 부속기관입니다. 젖샘의 위치는 수직으로는 늑골 두 번째부터 여섯 번째에 이르고, 수평으로는 흉추에서부터 겨드랑이 중심선에까지 이릅니다. 성인 여성의 유방은 유선이 유두를 중심으로 15~20개가 방사상으로 나열되어 있으며, 각각의 유선은 소엽으로 나뉘고, 소엽은 유선관이라고 불리는 관으로 연결됩니다. 유방암의 약 91%는 바로 이 유선관에서 발생합니다...PAGE:43. 유방의 기능▶유방의 주요 기능은 출산 후 수유의 기능을 담당하여 아기에게 성장에 필수적인 영양을 공급하는 역할을 합니다. 이러한 유방 기능의 주요 역할을 하는 젖샘 발달을 돕기 위하여 우리 인체의 내분비샘의 호르몬 중 에스트로겐과 프로게스테론은 뇌하수체의 성장호르몬과 프로락틴, 그리고 코티코트로핀 호르몬과 함께 공동으로 작용하고 있습니다. 따라서 이들 호르몬의 분비 및 활동 여부가 유방암과 관련이 있습니다. 그리고 유방에는 많은 림프관이 광범위하게 뻗어 있어, 유방암이 겨드랑이의 림프절로 쉽게 퍼지게 됩니다...PAGE:54. 유방암의 발생기전▶유방암은 모든 암 중에서 가장 연구가 많이 된 암종 중 하나인데도 아직 확실하게 유방암의 발생기전이라고 밝혀진 것은 없습니다. 하지만 다른 곳에서 언급하겠지만 유방암의 위험인자들에 대한 것은 많이 알려져 있는데, 위험인자란 그 요인이 있을 때 100% 암이 생기는 것은 아니지만 암에 걸릴 확률이 상대적으로 높아지는 인자를 이야기합니다. 다른 암과 마찬가지로 유방암도 환경적인 요인, 즉 외부의 영향에 의해서와 유전적인 요년 남성인 경우 유방암 발생자는 총 42명으로 전체 유방암 환자의 0.55%를 차지하고 있습니다.생활양식이 서구화 되어가고, 지방 섭취의 증가와 이로 인한 비만의 증가, 출산율 및 수유의 감소, 만혼, 조기 초경 및 폐경기 지연 등의 사회적인 현상으로 유방암은 점차적으로 증가할 것으로 예상됩니다.미국과 같은 서구에서는 연령이 39~44세에 이르는 여성에서 전체 사망원인 중 유방암으로 가장 많이 사망하며, 35~44세에 이르는 여성 중 암으로 인한 사망 중 폐암에 이어 2위를 차지하고 있습니다.따라서 미국에서 유방암은 이미 심각한 국가적 질환으로 인식되어서 약 20여년 전부터 유방암의 예방과 조기진단을 통해 암 사망률을 줄이고자 노력해 오고 있습니다...PAGE:96. 유방암의 요인▶유방암의 원인으로는 유전과 여성호르몬(에스트로겐), 방사선 노출과 음식물 특히 고지방식이, 알코올 섭취 등이 고려되고 있습니다. 그 외 한쪽 유방에 암이 있었던 사람, 대장암이나 난소암이 있었던 사람, 상체 비만이 있는 사람에서 유방암의 발생 가능성이 높다고 합니다. 그러나 대부분의 유방암 환자들에서는 특별한 원인을 찾을 수 없는 경우가 많습니다...PAGE:10① 유전요인전체 유방암의 5~10% 정도가 유전과 관련이 있으며, 나머지 90% 이상은 산발적인 여러 가지 위험인자들의 상호작용에 의해 발생하는 경우입니다. 어머니와 자매 모두에게 유방암이 없는 경우에 비하여, 어머니나 자매 어느 한쪽에 유방암에 걸린 사람이 있는 경우에는 유방암에 걸릴 가능성이 약 2~3배 정도 높아지며, 어머니와 자매 모두에 유방암이 있는 경우에는 약 8~12배의 위험성을 가지는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 가족력이 강하게 의심이 될 때는 전문가와 상의하여 유전자 검사 등을 받을 것을 고려하거나, 정기적인 검진에 더욱 신경을 써야 합니다...PAGE:11② 호르몬 요인호르몬의 요인은 정상적인 생리과정에서 작용하는 여성호르몬, 경구피임약, 폐경 후의 호르몬치료 등이 있습니다. 초경이 일찍 시작되거나 폐경 방법은 없으나 금연, 적당한 운동, 적정 영양상태의 유지(신선한 야채, 과일 섭취), 가능하면 30세 이전에 첫 출산을 가질 것, 수유기간의 연장 등을 통하여 어느 정도 예방이 가능합니다. 유전적 요인으로 유방암이 발생할 확률이 높을 때는 전문가와 상의하여 암예방 효과가 있는 것으로 밝혀진 타목시펜, 랄록시펜 등 항호르몬 제제 및 합성 레티노이드를 복용하여 유방암 발생을 억제하는 방법을 고려할 수도 있습니다. 그리고 유전성 혹은 가족성 유방암 환자의 가족 등 유방암 발생 위험이 높은 경우에 선택적으로 예방적 유방절제술을 받기도 하지만 우리나라와 같은 가족성 유방암의 빈도가 적은 곳에서는 아직은 뚜렷한 연구 결과가 없습니다.7. 유방암의 예방법..PAGE:148. 유방암의 검진① 유방암 검진 권고안 (국립암센터, 한국유방암학회)- 30세 이상의 여성 : 매월 유방 자가검진- 35세 이상의 여성 : 2년 간격으로 의사에 의한 임상진찰- 40세 이상의 여성 : 1~2년 간격으로 의사에 의한 임상진찰 및 유방촬영술- 그리고 고위험군에 대해서는 전문가와 상의하도록 함..PAGE:159. 암의 진단▶ 일반적 증상유방암의 초기에는 대부분의 경우 아무런 증상이 없으며, 유방의 통증은 초기 유방암의 일반적인 증상은 아닙니다. 가장 흔히 나타나는 증상은 통증이 없는 멍울이 만져지는 것입니다. 병이 진행되면 유방뿐만 아니라 겨드랑이에서 덩어리가 만져질 수 있습니다. 또한 유두에서 피가 섞인 분비물이 나오거나 젖꼭지에 잘 낫지 않는 습진이 생기는 경우에도 유방암을 의심할 수 있습니다. 유방암이 심하게 진행된 경우에는 유방 피부가 움푹 패이거나 유두가 함몰되기도 하고, 피부가 오렌지 껍질같이 두꺼워 질 수 있습니다. 또 경우에 따라서는 마치 염증과 같이 피부가 빨갛게 붓고 통증이 있거나 열감을 수반하기도 합니다...PAGE:16▶ 진단검사유방 병소의 진단은 자가검진 및 임상진찰, 방사선 검사(유방촬영술, 유방초음파술 등), 생검 등이 있습니다[자가검진방법] [유방촬영술] [유방초음, 움푹하거나 평평한 곳덩어리가 의심되면 부드럽게 유방을 눌러보고 유방을 움직여서 함몰된 곳이 있는지 찾아봅니다. 피부가 함몰되거나 또는 유두가 치우친 경향이 있으면 암을 의심할 수 있습니다.- 피부 색깔, 부종림프관의 폐쇄로 피부부종, 확대된 구멍과 함께 두꺼워진 피부가 되며 이러한 피부는 돼지피부(pigskin) 또는 오렌지 껍질 모양을 나타냅니다.- 유두 크기와 모양, 유두 방향, 발진, 궤양 또는 분비물장기간 지속된 단순한 유두의 퇴축은 흔히 볼 수 있습니다. 그러나 전에는 서있던 유두가 퇴축되면 암을 의심할 수가 있는데 이는 유두 후면의 종양과 관련한 섬유조직으로 유두가 종양이 위치한 방향으로 편향되거나 유두가 넓어지고 평평해지는 수가 있기 때문입니다. 그리고 유방암은 자칫 유두와 젖무리의 피부염으로 보일 수 있으며, 유두의 분비물도 대개 비악성의 상태에서 발생하므로 이상 증상이 느껴지면 바로 전문의에게 검사를 받는 것이 요구됩니다...PAGE:20② 유방촬영술5mm 정도 크기의 종괴도 발견이 가능하며 90~95%의 정확성을 보이고, 조기에 암을 진단할 수 있는 가장 이상적인 방법입니다. 그러나 젊은 여성에서는 유방에 섬유질이 많아 유방촬영술만으로 완전한 진단을 하기에는 다소 무리가 있습니다.③ 유방초음파초음파 검사방법은 유방에 생긴 혹이 물혹인지 단단한 혹인지 또는 물혹 내부에 단단한 혹이 숨어있는지를 구별하는데 우수하나 암을 조기 검진하는데는 유방 X-선 촬영술보다 감별력이 떨어진다. 그렇지만 우리나라 여성들처럼 유방이 작고 섬유조직이 발달된 젊은 여성에게는 필요한 검사이다. 종괴의 악성도를 유방촬영술이나 초음파로 구분하기 어려울 경우, 6개월정도의 간격을 두고 유방촬영술이나 초음파로 추적 검사를 시행하여 변화 양상을 관찰하여야 한다. 이 기간동안 종괴의 변화가 없으면 양성일 가능성이 높아 당장 수술을 요하지는 않으나 종양의 크기가 증가하거나 악성이 의심될 경우 조직검사(혹의 일부 또는 전부를 떼어내어 검사하는 것)가 필요하다...PAGE:21④ 은 유방암의 조직학적인 측면, 위치, 범위, 그리고 환자의 정서적인 측면 등을 고려하여 개별적으로 이루어지게 됩니다. 수술의 성공 요건은 암조직이 국소 영역에 국한되어 있을 때 제거하는 경우뿐입니다. 암 조직을 모두 제거하기 위하여 유방암 근처의 정상 유방조직도 같이 제거합니다.10. 유방암의 치료법..PAGE:24▷ 종괴절제술종양의 크기가 4~5cm 이하이고 단일종양이면서 심한 상피내암 성분이 없는 경우 종괴절제술과 액와부 림프절 곽청술을 시행할 수 있습니다. 암종괴가 있는 부위의 유방조직 일부를 포함하여 종괴를 제거하고 액와부 림프절 곽청술을 시행하는 방법으로, 유방보존술을 받은 후에는 반드시 방사선치료를 받아야만 국소 재발을 줄일 수 있습니다.[종괴절제술 모식도]..PAGE:25▷ 부분절제술종괴절제술의 적용 경우와 동일하며 유방보존술의 도입기에 많이 이용되었으나 점차 종괴절제술로 치환되고 있습니다. 역시 부분절제술 후 반드시 방사선치료를 받아야 국소 재발을 줄 일 수 있습니다.[부분절제술 모식도]..PAGE:26▷ 변형근치절제술우리나라에서 아직은 가장 많이 사용되고 있는 방법으로 유두와 피부를 포함하여 유방조직 전부와 액와림프절을 일괄 절제하는 방법입니다. 이 수술은 팔의 이용면과 기능면을 고려한 수술방법이라고 볼 수 있습니다. 팔의 부종 발생이나 어깨기능의 장애가 없으며 가슴의 대흉근을 보존함으로써 쇄골하의 함몰부위를 만들지 않습니다.[변형근치절제술 모식도]..PAGE:27② 항암요법유방암의 항암치료는 유방암이 어떠한 병기에 발견되었는지에 따라 다릅니다. 조기에는 수술 후에 재발율이 낮으며 더 진전되어 유방암의 크기가 크거나 액와부의 림프절에 전이가 많이 되어 있을수록 수술 후에 재발율이 높습니다. 재발은 수술을 받은 부위, 주위의 림프절, 유방 보존술 후에 남아있는 유방 및 반대편의 유방에서 발생하기도 하지만 폐, 늑막, 뼈, 등에 원격전이가 되기도 합니다. 유방암으로 인한 사망은 대개 이들 원격전이에 의합니다. 아주 조기의 유방암을 제외하고는 수술

의/약학| 2006.04.23| 35페이지| 1,500원| 조회(628)

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[지역사회간호]가족사정 케이스 스터디

Ⅰ. 가족사정1. 가구원조사{{성명성별세대주와관계직업학력현재 건강문제및 상태혈압음주정도흡연거주지역김병오남본인농사중졸현재 고혈압이 있으시고 특별한 약물복용 없으며,하루에 담배는 한갑씩, 음주는 일주일에 2-3회씩 하신다고 함.160/90○○자택(광양)표{{{{{{{{{{{2. 가족구조도1) 가족가계도{{{{{{{{{{{{2) 가족밀착도{{{{3) 사회지지도{{{{{{{{{{{{4) 외부체계도{{{{{{{{{{{{{3. 가족 발달 단계 및 발달 요구에 대한 이해대상자는 가족발달주기의 마지막 단계인 노년기 가족으로서 부인과 이혼하고 혼자 생활하고 있는 시기이다. 이 시기에 가장 큰 발달 과업은 생활정돈을 통한 만족한 생활의 유지, 감소된 수입에 대한 적응, 결혼 관계 유지, 배우자 상실에 대한 적응, 세대간 가족 유대의 유지, 존재이유에 대한 지속 등이 있다. 이를 바탕으로 대상자를 살펴보면 대상자는 좁은 방, 고립되 있는 주거 환경, 국가 보조금으로 생활을 유지하는 것에 불만족하고 있는 상황이다. 대상자는 배우자와 이혼 후에도 지속적인 추후관리와 지지가 부족하다.4. 일반 위생원칙 적용정도1) 영양 : 혼자살면서 반찬도 잘 못해먹어 매일 라면으로 끼니를 때우시고, 냉장고에는 술 과 메마른 반찬 몇가지 이다. 체구에 비해 마르신 편이다.2) 피부 청결 및 개인 위생 : 잘 씻지 않으셔서 얼굴에 까만편이고, 농사일은 하시는 분이 라 항상 땀냄새가 나고, 상하의 옷을 거의 같은 옷을 입고 계신다.3) 음식물 준비 및 저장 : 음식은 거의 혼자 만들어 먹는 편이시고, 거의 밖에서 술과 함께 식사를 하신다. 음식은 냉장고에 보관. 거의 메말라 있었음.5. 가족의 질병상태 및 질병에 대한 태도현재 대상자는 고혈압으로 약물복용을 하지 않고 계시다. 160/90으로 체크되었는데, 이정도면 투약을 하고 계셔야 되는데, 본인은 별 신경안 쓰인다는 투로 말했다. 고혈압과 그로 인해 발생되는 질환을 잘 모르시고 계신다.6. 가족의 역동 형태1) 가족 형태- 독거 노인- 부인과는 15년전 이혼. 자식들과는 연락 두절 된 상태임.2) 의사소통- 의사 소통할 대상이 존재하지 않음.- 가끔 마을 사람들이 놀러 오면 대화.4) 상호작용 및 교류- 농사일을 하실 때 마을사람들과 도우면서 하심.5) 가족 분위기 및 지지- 혼자계셔서 외롭고 쓸쓸해보임.6) 예산관리- 통장으로 관리함.7. 물리적 환경1) 주거특성 : 마을 안쪽에 있는 단독주택으로 한옥형식2) 상하수 : 부엌 옆에 욕실에 따로 있으며 지하수를 이용.3) 환기- 대체적으로 환기가 안되고(작은 창문 1개만 존재) 부엌상태도 제대로 정리가 되지 못한 편이였음.- 방안에 작은 창문은 방충망이 없다.4) 소음·쓰레기처리- 거의 마당한구석에서 소각시키고, 음식쓰레기는 논에 거름으로 쓰임.5) 안전상태- 방 세칸과 입식 주방. 냉장고, 장롱 1개, TV, 라디오, 전화기, 서랍장 등 생 활 에 필요한 최소한의 가구만 존재.- 주방 도구는 거의 존재하지 않음. 솥 1개와 그릇 조금. 부탄가스 버너- 기름 보일러 배관이 오래되어 있는 상태로 화재의 위험이 있다.- 웃풍이 들어서 난방이 제대로 되지 않는다.- 화장실이 집 밖에 있어서 밤에 쉽게 대소변을 볼 수 없다.- 틈새가 많아 바람이 한기를 느낄 정도로 들어온다.8. 지역사회 자원 및 활용도1) 마을에는 회관과 가게, 교회, 산장 등등 있다.2) 회관에는 마을사람들과 어울리며 자주 가지고, 가게에도 가끔 음식거리를 사시러 가신 다. 무교이신 관계로 교회는 이용하질 않으시고, 거의 끼니를 해결하기 위해 식당을 이 용하신다.9. 약도Ⅱ. 가족 자료분석{가족영역문제영역의미있는 자료결론가족구조가족형태부인과 15년전 이혼 후 혼자 살아옴자식들은 다 분가함.와상노인가족가족체계 유지재정결속력혼자 농사짓고 살기 때문에 수입원이 적음.혼자살기 때문에 모든걸 혼자서 결정함.빈곤, 결속력 부족지지가족지지혼자 살기 때문에 주로 마을사람들에게 의논함지지를 보완해줄 수 있는 자원확보건강관리생활방식고혈압으로 인해 뒷골이 자주 땡긴다고하심.주로 음식을 짧게드심부적절한 수면(하루 4시간)규칙적인 식사를 하지 못하고 1회 식사량이 적다흡연(1갑/일), 운동부족고혈압관리 비이행건강관리결여주거환경사고의 위험성화장실이 밖에 있어 밤에 가기 어려윰.마당에서 쓰레기 소각하신다고 하심.화장실가기 어려움위생상태 불량검은 연기Ⅲ. 가족 간호진단1. 가족 간호진단 도출{가족영역문제영역가족진단지지가족지지정서적지지 부족건강생활방식부적절한 건강관리주거환경사고의 위험성부적합한 주거환경2. 우선순위 결정{간호진단영향범위대상자취약성문제의심각성자원동원가능성가족관심도간호사준비도지역사회정책과의 관련성총점순위정서적지지 부족323123216점2순위부적절한 건강관리323233319점1순위부적합한 주거환경312213214점3순위Ⅳ. 가족간호계획{간호문제일반적 목표구체적 목표#1. 부적절한 건강관리질병치료의 중요성을 인식하고, 효율적인 건강관리를 실천할 수 있다.1. 질병에 대해 정확히 안다.2. 약을 규칙적으로 복용한다.3. 올바른 운동, 식이요법을 알아야 질병을 호전시킨다.4. 규칙적인 생활습관을 갖는다.5. 금연을 한다.#2. 부적합한 주거환경안전한 주거환경을 만든다1. 방안이 충분히 환기된다.2. 문틈을 막아 난방을 유지한다.#3. 정서적지지 부족정서적으로 안정감을 갖는다.1. 정서적으로 지지 받을 수 있는집단이나 대상을 확보한다.2. 종교적 자원을 적극 활용한다.3. 친.인척과의 관계를 도모한다.1. 목표설정2. 수행 계획{간호진단중재계획사업량(대상)언제누가예산등 자원#1. 부적절한건강관리1. 질병에 대해 정확히 안다.-보건소에서 만들어진 고혈압에 대한 안내지를 가져다 주고 교육한다.-고혈압과 합병증에 대한 정보를 제공하여 질병 치료에 대한 인식을 심어준다.대상자 본인 자신이나 가족2005. 12월- 2006. 12월까지보건소직원간호학생안내지와 각종 시설(10만원)2. 약을 규칙적으로 복용한다.-고혈압약의 필요성을 교육한다.-약은 꾸준히 규칙적으로 먹어야만 효과가 있음을 교육한다.-의사의 지시대로 약을 복용지도.3. 올바른 운동, 식이요법을 알아 질병을 호전시킨다.-올바른 식이요법과 운동요법이 질병치료에 미치는 영향에 대해서 교육한다.-보건소의 안내지를 주고 관절염의 식이요법과 운동요법을 교육한다.-보건소의 안내지를 가지고 당뇨의 식이요법과 운동요법을 교육한다.-실행한 운동을 매일 달력에 체크힌다.{4. 규칙적인 생활습관을 갖는다.-규칙적인 생활이 질병관리에 도움이 된다는 것을 교육한다.-하루에 세끼는 꼭 챙겨 먹되 소식을 하도록 한다.-낮에 낮잠을 자지 않고 적당한 운동으로 수면시간을 5시간으로 늘린다.5. 흡연 횟수를 줄인다.-흡연이 질병에 영향을 미친다는 것을 알려주고 3일에 한 개피를 피도록 한다.-흡연욕구를 없애는 방법에 대해 알려준다.#2. 부적합한주거환경1.방안이 충분히 환기된다.- 열리지 않는 창문을 완전히 열리게 수리하도록 한다.- 하루에 3번 이상 환기를 시킨다.대상자 본인 자신이나 가족2005. 12월 - 2006. 1월까지리모델링기사님간호학생설치 및 수리비 20만원2. 기름 보일러와 문틈의 적절한 수리로 난방을 유지한다.- 문풍지로 문틈을 막는다.- 집 주인과 상의하여 배관을 수리하도록 한다.- 방문시 난방이 잘 되고 있는지를 확인한다.#3. 정서적지지 부족1. 정서적으로 지지 받을 수 있는 집단이나 대상을 확보한다.-양로원 시설이나 복지관 시설에 대한 정보를 제공한다.-주위 이웃과 교류를 하도록 권유한다.대상자 본인이나 가족, 교회목사님, 마을주민2005. 12월.이장님교회목사님간호학생경비 및 간식비 (5만원)2. 종교적 지지자원을 적극 활용한다.-교회 활동에 적극 참여하도록 권유한다.-교회에서 직책을 맡아보도록 권유한다.3. 평가계획1) 평가자 : 마을 이장님, 주민대표 2명, 교회목사님, 간호학생 1명2) 평가시기 : 월 1회 실시 → 6개월 1회 → 1년 1회3) 평가범주 : 투입된 노력4) 평가도구{간호진단사업량(대상)평가기준평가방법내용배점부적절한 건강관리3점대상자 본인, 가족고혈압에 대한 인식변화와 음주 및 흡연에 대한 생활습관의 변화

의/약학| 2006.04.23| 7페이지| 1,000원| 조회(2,828)

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