*은* 스토어

*은*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

17개
전체 판매량

106개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 17개

c-sec case study (제왕절개)

Cesarean birhCASE STUDY▶ 목 차 ◀1. 간 호 사 정 양 식 ----------------------------------------- 31) 일반적 사항 ----------------------------------------- 32) 과거 건강력 ----------------------------------------- 33) 과거 산과력 ----------------------------------------- 34) 현재 산과력 ----------------------------------------- 45) 간호사정 -------------------------------------------- 52. 검사 --------------------------------------------------- 73. 투여약물 및 처치 ----------------------------------------- 84. 신체적 사정 --------------------------------------------- 115. 산욕기 매일 사정 기록지 ----------------------------------- 126. 간호과정 ----------------------------------------------- 141) 자료분석 ------------------------------------------- 142) 간호계획 기록지 ------------------------------------- 153) 간호수행 및 평가 기록지 ------------------------------- 177. 결론 --------------------------------------------------- 188. 문헌고찰 ------------------------------------------------ 18간호사정 양식사정일자 2006. 10. 27자료수집자일반적 사항성 명 : 김OO 나 이 : 37세 결혼기간 : 6년 종 교 : 무교분만 또는 수술 연월육아정보지자아인식 / 자아개념 양상임신과 출산으로 인한 신체변화에 느낌 : 나쁘지 않다두렵고 불안한 원인 : 아기의 건강신생아를 보는 느낌 : 신비롭고 사랑스럽다자신의 기분, 가족의 기분 : 나 자신은 물론 남편 친정엄마, 시댁엄마 모두들 좋아한다역할 관계 양상부모가 되는 것에 대한 느낌 : 좋고 책임감을 느낀다. 하지만 한편으로는 약간의 걱정, 불안함도 있다.(아기를 잘 키울 수 있을까. 아기가 건강할지.. 등에 대한 불안, 경제적 부담감)경제적 부담감을 느끼는 이유는? : 요즘은 거의 다 하나 낳아 잘 키우자라는 생각들을 많이 하기 때문에 그 한명에 많은 투자를 하고 그러는데 우린 둘이라서... 그렇다고 둘 모두에게 많은 투자를 할 형편은 아니다. 약간의 불안함도 없지않다. 하지만 둘째 가진 것을 후회하지는 않는다.출산으로 인한 직업적으로 어려움 : 있다. 다시 일할 계획도 가지고 있다.그럼 아이는 누가 돌보는가? : 친정엄마가 첫째아이도 돌보아 주셨다. 몇 년 만 우선 내가 키우고 아이가 조금 크면 엄마한테 부탁 할 예정이다.가족이외의 지지자 & 친한 친구 : 친언니와 이야기를 많이 하며 언니와 이야기 하는 것이 가장 편하다.가족관계 : 좋다부모로서의 지식, 능력 : 있다고 생각한다.과거와 근래에 유산, 태아, 신생아 사망의 유무 : 없음성 / 생식 양상출산에 대한 배우자의 성적 태도 : 가벼운 스킨쉽을 하는 정도이다산욕기간 중 부부생활에 대한 생각 : 약 1-2달은 안해야 한다는 것을 알아서 하지 않을 것이다.출산 후 월경과 임신은 언제부터 가능하다고 생각하나 : 3개월 정도가족계획 : 2명 정도로 생각해 놓았기 때문에 이제 그만 낳을 생각이다.피임 경험 : 없다.그러면 이제부터 어떻게 할 것인가? : 이제부터 할 것이다. 콘돔만 알고 있는데 해본 적은 없다.스트레스 대처 양상스트레스를 느낄 때 가장 도움이 되는 것 : 아이의 성장과정을 회상하는 것과 남편과의 대화이다약물, 술 : X가족들의 스트레스 처리법 : 서로 이야기 하는 것이용할수 있는 지지그룹황을 관찰하고 적절히 증감-부작용 : 쇽, 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 태아가사, 부정맥, 혈압저하, 빈 맥, 구토, 구역, 복통, 식욕부진, 발진, 항이뇨 효과? Tobicyran (tobramycin sulfate)-구분 : Amp 80mg/2ml-효능/효과 : 패혈증, 신생아패혈증, 수막염등 중추신경계 감염증, 기관지염, 기관지확장증(감염시), 폐렴, 기관 지폐렴, 복막염등 위장관감염증, 피하농양, 부스럼, 붕소염, 화상, 수술후 창상 감염, 골감염증, 신우신염, 방광염-용량/용법 : 성인 : 1일 3mg/kg 3회 분할 IV/IM, 생명이 위험한 감염인 경우에는 1일 5mg/kg 3-4회 분주, 증상개선시 1일 3mg/kg으로 감량? amoxapen (amoxicillin)-성분군 : 항생제-효능/효과 : 부스럼, 용종, 붕소염, 농가진, 농피증, 편도염, 인후두염, 폐렴, 기관지염, 성홍열, 신우신염, 방 광염, 요도염, 중이염, 복막염, 골수염, 자궁내감염 등-용법/용량 : 1일 250-500mg 1일 3회? Acetaminophin (Tyrenol)-성분군 : 비마약성해열진통제-효능/효과 : 감기로 인한 발열, 동통, 두통, 신경통, 근육통, 염좌통, 월경통-용법/용량 : 1회 0.3-1g(2정)을 1일 3-4회 경구투여, 1일 최고 4g까지 경구투여가능.-금기 : 소화성궤양, 심한 혈액이상, 심한 간장애, 심한 신장애, 심한 심기능부전환자, 아스피린 천식? Magmil (magnesium hydroxide)-성분군 : 제산제, 항궤양용제-효능/효과 : 위,십이지장궤양, 위염, 위산과다시 제산작용 및 증상의 개선, 변비증-용법/용량 : 변비증 : 1일 1-2g 1-2회 분복, 위십이지장궤양, 웨염, 위산과다 : 1일 1-2.5g 수회 분복-금기 : 데트라사이클린계 항생물질 병용? PCA (Pain control analgesia)무통주사라고 불리며 손바닥만한 작은 통에 진통제가 들어가 있으며 그것을 정맥 또는 거의 움직이지 않음.-분만에 의한 복부 절개술로 통증이 일어남.-제왕절개술 : 10.26-절개부위 : 배꼽 아래 가로로 약12cm#1 절개수술부위와 관련된 복부통증“내가 알아서 움직일께요. 오늘 정도는 누워있어도 되잖아요.”“아파서 꼼짝도 못하겠네.”“옆으로 돌리는 것조차 너무 힘들어요.”-보호자가 옆에 없으면 거의 꼼짝하지 않음.-아프다는 말만 하고 침대에서 거의 일어나려 하지 않음.-복부 통증-하루에 움직이는 시간이 30분도 되지 않음.#2 절개부위 통증과 관련된 운동장애“피임경험 없어요”“이제부터 할 거예요. 콘돔만 알고 있는데 해본 적은 아직 없어요.”-콘돔외엔 다른 피임법을 모름.-피임이야기를 조금 부끄러워함.-2명의 자녀계획을 가지고 있음.-피임의 경험 없음.-피임을 할 의사는 있음.#3 피임과 관련된 지식부족“아기가 태어난 것이 좋고 기쁘다. 또 책임감을 느낀다. 하지만 한편으로는 약간의 걱정, 불안함도 있다.”“아기가 건강하게 자랄지도 걱정이다”“두 아이 모두에게 많은 투자를 할 형편은 아니다”“경제적으로 약간의 부담감이 없지 않다”-자녀 계획은 2명이지만 현실적으로 부담감을 갖음.-첫째 아이 : 2002년 ♂-경제상태 : 중-맞벌이 부부#4 양육의 책임과 관련된 불안간호진단목표간호계획과학적 근거#1 절개수술부위와 관련된 복부통증단기목표-산모는 더 이상 최소의 동통도 경험하지 않는다.-산모 스스로가 더 이상 아프지 않다고 말한다.-산모가 통증이 경감되어서 보행을 잘 한다.진단적 계획①환자의 극심한 통증 요구시 투여된 진통제의 효과 및 부작용을 사정한다.치료적 계획②휴식을 취할 수 있도록 해주고 이완된 환경을 제공한다.③대화하도록 환자를 격려한다.④복부나 수술 부위에 샌드백을 대준다.교육적 계획⑤휴식을 위한 이완술을 가르친다. 적어도 매 2시간마다 침상에서 체위변경을 하도록 돕는다. 침대에서 자세변경을 도와주며 특히 수술부위의 지지를 위해 배게 등을 대준다.①통증의 양상과 강도에 대해서 파악한다.②동통 감소에 도움이 된다.③두려움은 동통을 증진시. 엄청난 아픔까지도 이길 수 있는 것이 바로 생명인 것이다. 산모들이 아파서 잘 걷지도 못하는데 모유수유를 하기 위해 아기에게 가는 모습을 보면서 정말 여자의 위대함을 다시금 느낄 수 있었다.이번 실습은 이뿐 아니라 실제로 IM도 많이 해보고 3-way에 IV도 많이 해 볼 수 있는 실습이었다. 환자에게 해본 것은 이번이 처음이었는데 실제로 해볼 수 있게 되어서 더욱 뜻 깊었다. 병동 선생님들도 하나하나 가르쳐주시고 학생들을 많이 배려해주셔서 그 어느 실습보다도 편안한 분위기에서 기쁜 마음을 가지고 실습할 수 있었다. 실습을 단지 observation만 하고 V/S만 하는 것으로 생각이 되게 했던 다른 병동과는 달리 실제로 간호학생의 중요도, 필요함을 느끼게 해준 실습이었다. 정말 간호사가 되었다는 느낌을 가질 수 있었고 간호의 중요함도 다시금 몸소 느낄 수 있었던 경험이 되었다.? 문 헌 고 찰 ?제왕절개술 (Cesarean section)제왕절개술은 복부를 통해 자궁을 절개하여 태아를 분만시키는 것인데 용어는 to cut 의 의미인 라틴어 caedo에서 유래했다. 제왕절개분만의 기본목적은 모성과 태아의 생명이나 건강을 보존하기 위함이다. 현대적인 외과수술과 간호의 출현으로 모성과 태아의 사망률과 이환율이 감소되긴 했지만 아직도 위협적이다. 미국에서는 4명중 1명의 여성이 제왕절개술로 분만을 하고 있으므로 제왕절개술이 가장 흔한 외과수술이다. 이는 모니터의 사용, 둔위와 지연분만 같은 경우에 질분만을 피하려는 의도, 겸자사용의 감소, 의료소송에 대한 두려움 그리고 기왕력이 있는 여성의 증가로 인함이다.제왕절개분만을 하는 산모의 준비는 선택적이든 응급이든지간에 모두 같다. 의사는 산모와 가족에게 분만과 예후에 대해 설명해 주고 마취의사는 산모의 심폐계를 사정하고 마취방법을 설명하여 선택하도록 한다. 신생아는 분만후 생리적으로 안정을 회복할 때까지는 위험하다고 간주되므로 그 간호가 매우 중요하다. 수술전에 소생기구를 갖춘 요람을 준비하고 신생아의 정상반응을 알

의/약학| 2008.04.23| 23페이지| 2,000원| 조회(698)

제왕절개, 분만, 임신

미리보기

닫기
MCA case study (뇌경색) 평가A+최고예요

Lt, MCA InfarctionCASE STUDY? 목 차 ?Ⅰ. 서 론 .............3Ⅱ. 간호사정 .............31) 개인력, 건강력 ............32) 간호력 ............43) LAB DATA ............44) 진단을 위한 검사 ............65) 약물요법 ............6Ⅲ. 간호과정 .............7Ⅳ. 결 론 ............8Ⅴ. 더 알아야 할 것 ............9I. Anatomy ............92. MCA Infarction의 정의 ............93. 빈도 ............104. 위험요인 ............105. 원인들 ............106. 병태생리 ............117. 진단적 평가 ............118. 치료 ............12? 참고 문헌 ?1. 서 론뇌경색은 뇌연화증이라고도 한다. 뇌혈전증과 뇌색전증이 있다. 뇌의 영양혈관이 완전히 폐색되거나 강한 협착을 일으켜 혈류가 현저하게 감소되면 그 부분의 뇌조직이 괴사하여 마침내 융해된다(뇌연화). 이 영양혈관은 좌우의 내경동맥과 추골동맥으로서 두 개 안으로 들어가서 각각 전대뇌동맥과 중대뇌동맥 및 뇌저와 후대뇌동맥으로 나누어진다. 이들 동맥은 뇌저부에서 좌우 및 전후로 연결되어 대뇌동맥륜을 만든다. 그러므로 어떤 원인이 있어 한쪽 방향의 혈행이 두절되더라도 다른 데서 보상이 되도록 되어 있다. 그러나 혈관이 갑자기 막히거나 부혈행로에 의한 보상이 불충분할 때에는 뇌조직은 치유 불가능한 변화를 일으킨다. 뇌는 혈류 두절, 산소 부족, 포도당 부족 등에 대하여 지극히 저항력이 약해서 몇 분 동안의 단혈로도 조직이 사멸된다.사회가 점점 고령화가 되면서 노인의 인구가 많아지고 또한 여성의 사회적 진출이 증가되면서 뇌경색으로 인한 사망자의 비율이 점점 늘어나고 있는 추세이다. 또한 흡연자들이 늘어나고 불건전한 식습관으로 인한 혈중 cholesterol수수립하여야 한다.비고 : 비정상치만 기록? 호흡기계 : 호흡기계 장애 있음 (호흡곤란, 가래, 기침)? 마비 : 있음 (우상복부)? 인지-지각 양상 : (2006.10.5.10am) 묻는 말에 모르겠다고 하며 아는데 대답하기 힘드냐고 했더니 그렇다고 대답함. 간단한 대답만 하는 정도임(네,아니요 정도). 가족들 알아보며 mentality 변화 없 음.? 역할관계 양상 : 가족들과 잘 지내며 첫 째 아들이 매일 간호를 한다. 다른 자식들도 자주 찾아오는 편임.? 피부, 머리, 눈, 코, 귀, 구강, 목, 위장관계, 요로계, 신경계 등 이상 없음.3) LAB DATA검사결 과참고치10/4SignWBC9.73.7~10.0 X 10^3/μLRBC5.714.5~6.3 X 10^6/μLHb16.414.0~17.0 g/dLHct48.539.0~51.0 %MCV84.980~94 fLMCH28.726~32 pgMCHC33.832~36 g/dLSegmented neutrophil78.0↑40~75 %Lymphocyte14.1↓17~48 %▶ 혈액학 검사▶ 면역혈청 검사: 2006-10-4* 검체명 : Serum* 검사명 : CRP Quantitation* 결 과 : 6.23* 참고치 : 0.10~0.80* 단 위 : mg/dL* 판 정 : HIGH* 검사비고 : 대표적인 Acute phase reactant 중의 하나로 염증성 또는 괴사성 질환의 유무,중증도 판정, 경과 관찰 및 예후 판정에 유용⇒CRP(Creatine phosphokinase) ↑ :뇌의 손상 및 질환, 중추신경계 질환, 근육위축이 있을 때 상승 되는 물질으로 이 대상자는 MCA Infarction이 있어 상승되었다고 볼 수 있다.검사결 과참고치10/4SignCalcium8.1↓8.3~9.7 mg/dLBUN24↑5~23 mg/dLAST(SGOT)43↑8~38Sodium(NA)134↓135~145 mEq/LChloride(Cl)97↓98~110 mEq/L▶ 화학 검사⇒ Calcium ↓ :위장관에서 칼슘 흡수 식욕 상실, 위/복부 팽만이나 경련 등이 발생할 수 있다.*주의사항 : 와파린 사용을 시작하기 전에 이 약에 알레르기가 있거나 다른 알레르기가 있다면 의사나 약사에게 알려야함.③ Sucralfate suspension*적응증 : 제산제, 항궤양용제*효능/효과 : 위산과다, 위,십이지장궤양, 다음질환의 위점막병변(미란,출혈,발적,부종)의 개선, 금성위염, 만성위염의 급성악화기, 역류성식도염*용법/용량 : 성인 1회 1g(15ml), 1일 3회 식전 1시간*금기 : 투석요법시④ Bearse*적응증 : 소화제 (2006.10.10일 복통을 호소하여 한번 주고 D/C함)*용법/용량 : 1회 1정, 1일 3회, 증세가 심할 때는 1회 2정, 1일 3회*효능/효과 : 소화불량, 식욕부진, 과식, 식체, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감, 만성위염 및 위장관 수술후에 수반되는 복부팽만감, 고창, 공기연하증, 구역, 구토, 가스제거.*금기 : 7세 미만Ⅲ. 간호과정날짜간호진단 및 자료간호목표간호계획 및 수행평가10.4낙상과 미끄럼방지를 위한 안전관리와 관련된 잠재적 손상#O : 과거에 낙상 경험이 있다.#O : 혼자서 움직임이 불가능하다.ㆍ낙상이 위험함을 인식한다.ㆍ낙상하지 않도록 주의한다.ㆍ보호자가 낙상위험성에 대해 올바르게 인식, 환자를 주의깊게 관찰한다.ㆍ낙상주의에 대한 교육을 실시한다.ㆍ침상의 부속기구, 전깃줄, 보호자 침대 등을 잘 정리하여 환자의 보행과 이동에 지장이 없도록 한다.ㆍ적절한 조명을 유지한다.ㆍ병실바닥에 미끄러운 용액이나 물을 흐리지 않도록 한다.ㆍ야간이나 환자가 혼자 침상에 있을 때 침상난간을 올려준다.ㆍ침상안정 후 처음 보행 시작시 이동을 도와준다.ㆍ보호자에게 환자를 혼자두지 않으며 침상에서 이동시 세심하게 관찰한다.ㆍ입원 후 한번도 낙상하지 않았다.ㆍ보호자가 환자를 세심하게 관찰하여 침상이동시나 평소에 환자가 낙상하지 않았다.10.6항응고사용과 관련된 잠재적 출혈의 위험성ㆍ환자와 보호자가 항응고제 사용시 출혈의 위험성이 증가됨을 안다.ㆍ출혈s)① superior division -> frontal과 superior parietal lobe를 supply② inferior division -> inferior parietal과 temporal cortex를 supply2. MCA Infarction의 정의뇌는 우리 몸속에서 산소를 가장 많이 사용하는 곳이다. 산소와 영양분은 동맥을 통해 뇌조 직으로 들어온다. 동맥을 통한 혈액공급이 막히면 5분 이내에 뇌조직은 에너지가 고갈되어 죽게 된다. 뇌조 직이 돌이킬 수 없이 상한 경우를 ‘뇌경색’이라고 부른다.뇌경색은 뇌연화증이라고도 하며, 뇌혈전증과 뇌색전증이 있다. 뇌의 영양혈관이 완전히 폐색되거나 강한 협착을 일으켜 혈류가 현저하게 감소되면 그 부분의 뇌조직이 괴사하여 마침내 융해된다. 이 영양혈관은 좌우의 내경동맥과 추골동맥으로서 두개 안으로 들어가서 각각 전대뇌동맥과 중대뇌동맥 및 뇌저와 후대뇌동맥으로 나누어진다.가장 빈도가 높은 것은 이 중대뇌동맥 폐색이다. 내포라는 곳은 반대 측 손발로 가는 운동신경이나 반대 측 손발에서 오는 감각신경으로 결국 손발의 운동과 감각의 양쪽을 취급하고 있는 섬유가 모여 다발이 되어 있는 중요한 곳이다. 중대 뇌동맥은 이 내포만이 아니라 뇌 표면을 중심으로 대뇌 전 방향부터 뒤의 2/3정도까지의 없는 범위에 혈액을 보내고 있는 동맥 부분이 으로 뇌경색이 일어나기 쉽다.3. 빈도1) 뇌경색의 사망 빈도(나이)2000년 2004년 동안 뇌경색의 비율은 1:1.6 의 비율로 늘었다. 전체 나이 중에서 70~79세에서 높은 사망률을 보이며 이것은 고령이 뇌경색의 원인이 될 수 있다.2) 뇌경색의 사망 빈도(성별)?? ???수록기간2*************012000순환기계통의 질환? 1983 ~ 2004 ?58,38260,26261,52257,83758,554뇌혈관 질환? 1983 ~ 2004 ?34,09136,49537,13435,35434,817뇌경색증 (I63)? 1983 ~ 2004 ?11,81711,50110,0심될 때③ 금기 : 두개 내 mass lesion, 두개내압의 상승이 의심될 때는 시행해선 안 된다.6) 뇌의 영상(1) Computed Tomographic (CT) scan① 원인이 출혈일 때 이를 확인할 수 있다.② extraparenchymal hemorrhage, 종양, 농양, 기타 뇌졸중처럼 나타날 수 있는 다른 병변을 확인③ 경색 후 첫 수 시간 내에는 대개 아무런 이상 소견이 나타나지 않는다. (24 ~ 48시간 동안에는경색이 보이지 않는다)④ CT angiogram- 조영제를 사용하여 특이도를 높인다.- 아급성 경색의 contrast enhancement와 정맥 구조의 visualization- 큰 뇌동맥의 visualization- 급성 허혈성 경색. 횡단 CT상 좌측 전두엽과 두정엽의거의 대부분에 걸쳐 광범위한 hypodensity 음영이 관찰되고동측의 측뇌실이 심한 압박을 받고 있다. 이 병변의 정상조직과의 경계면은 선으로 그은 것처럼 매우 명확하다.- hypodensity 음영: middle cerebral artery의 영역에 생긴 급성 허혈성 경색에 의한 부종을 나타낸다.(2) Magnetic Resonance Imaging (MRI)① 뇌의 모든 부위에서 경색의 범위와 위치를 알 수 있다.② standard MR sequences에 비해 diffuse-weighted imaging이 초기 뇌경색에 더욱 민감③ MR angiography : 두개 외 내경동맥의 plaque와 큰 뇌동맥의 두개 내 협착 등에 매우 민감④ MRI with fat saturation : 두개 외 또는 두개 내 동맥 박리를 보는데 사용⑤ MRI는 급성 뇌출혈 시에는 CT에 비해 민감도가 떨어진다.(나머지는 거의 모든 경우에서 CT보다 우수)(3) 뇌혈관 조영술 (Cerebral Angiography)① 고식적 X-선 뇌혈관 촬영술- 뇌혈관의 죽상경화성 협착을 확인하고 정량하는데 "gold standard"- 동맥류, 혈관 경련, 혈관내 혈전, fibromus 된다.

의/약학| 2008.04.23| 14페이지| 2,000원| 조회(1,262)

간호, 진단, lab, infarction, MCA, anatomy

미리보기

닫기
MRSA (methicillin-resistant staphylococcus aureus : 메티실린 내성 황색 포도구균)

MRSA (methicillin-resistant staphylococcus aureus : 메티실린 내성 황색 포도구균)MRSA 란?① Staphylococcus aureus 란?1. 황색포도상구균 Staphylococcus aureus는 Gram 양성 구균으로서 사람의 피부나 점막에 집락을 형성하며 높은 보균율로 인하여 건강한 사람의 피부에서도 검출되는 가장 흔한 병원성 세균이다.2. 이 균은 주로 사람의 비강에 보균되어 있는데 지속적인 보균자가 전체 인구의 약 10% - 20%에 달하고 일정시점에서는 약 30% - 50% 인구가 보균 상태로 있다고 한다.3. 포도상구균에 의한 감염증에는 농가진, 봉와직염, 폐렴, 패혈증, 관절염, 심내막염 등이 있으며 원내감염이 발생할 경우 수술 부위의 창상감염, 카테터 관련 감염, 인공호흡기 관련 폐렴, 요로감염 등이 발생할 수 있다.② MRSA 란?Staphylococcus aureus는 Gram 양성 구균으로서 이 가운데에서 Penicillin계 항생제인 methicillin(또는 oxacillin, nafcillin)에 내성을 보이는 돌연변이 균을 MRSA(methicillin resistant staphylococcus aureus)라고 부른다.MRSA는 methicillin에만 내성을 보이는 것이 아니고 대부분의 항생제에 강한 내성을 지니고 있어서 치료중 선택할 수 있는 항생제가 극히 제한되어 있으며 감염후 사망률이 높기 때문에 심각한 문제가 되고 있다.* MRSA균의 특징1. 황색 포도상구균으로서 병원성 세균이며 농양이나 창상감염 등 피부감염 뿐만 아니라 폐렴, 패혈증 등 중증 감염을 일으키기도 한다.2. 대부분의 penicillin G와 beta-lactam계열(cephalosporin, ampicillin 등)의 항생제에 내성을 보인다.3. 기존 질환을 가진 환자에게 재원중 병원감염을 일으킬 수 있으며 폭발적으로 환자가 발생하는 outbreak를 일으킬 수 있다.4. 항생제를 남용한 경력이 있는 환자에서 옷, 침구 등에 묻어서 감염원이 되어 접촉감염을 일으키고 공기감염의 가능성은 적으나 환자의 가래 등이 튀는 경우 감염원이 된다.7. 적절한 손씻기나 격리법, 장갑 사용 등으로 outbreak control이나 MRSA 의 출현률을 감소시킬 수 있다.역학Staphylococcus aureus은 역사적으로 볼 때 비교적 오래 전에 발견된 세균으로 1941년 페니실린의 개발은 이 균에 의한 감염증을 효과적으로 치료할 수 있는 길을 열어주었다. 그러나 과도한 페니실린의 사용은 포도구균의 항생제 내성을 유도하여 1950년대부터 페니실린에 내성을 가지는 포도구균이 출현하게 되었다. 이에 대한 대응으로 1960년에는 메티실린, 옥사실린 등의 새로운 페니실린이 개발되었고 이 항생제들로 페니실린에 내성을 가지는 포도구균을 효과적으로 억제할 수 있게 되었지만 이것도 잠시, 1961년부터 메티실린에 내성을 가지는 포도구균이 출현하였다. 이후 메티실린 내성 포도구균은 점차 그 비중이 커지면서 특히 병원획득균주를 중심으로 확산되어가고 있다. MRSA는 methicillin에만 내성을 보이는 것이 아니고 대부분의 항생제에 강한 내성을 지니고 있어서 치료 중 선택할 수 있는 항생제가 극히 제한되어 있으며 감염 후 사망률이 높기 때문에 심각한 문제가 되고 있다. 1966년에는 이러한 메티실린 내성 포도구균을 치료할 수 있는 항생제로 반코마이신이 개발되었고 현재까지도 반코마이신은 이러한 내성 균주를 가장 효과적으로 치료할 수 있는 약물로 사용되고 있다.미국의 경우 병원 내에서 분리되는 전체 황색 포도구균 중에서 메티실린 내성 균주가 차지하는 비율은 1975년 당시 2.4%에 불과하였으나 99년에는 50%이상으로 급격히 증가하였다. 우라나라 사정도 마찬가지여서 보고에 의하면 70년대 5%정도를 차지하던 비율이 80년대부터 급격히 증가하였고 96년 전국 병원감염률 조사연구에서 병원에서 불리되는 황색 포도구균중 메티실린 균주가 차지하는 비율이 83.7% 나타났다. 최근에는 지역사회에서 분리되는MRSA에 감염된 환자나 오염된 물체를 만진 후 손을 씻지 않고 다른 환자와 접촉할 경우 전파되는 경우가 대부분이다.-보균자 상태인 직원 (보균자의 콧구멍, 피부, 기관지, 소화기관 등)-MRSA에 감염된 환자. 오염된 물체나 환경2. 공기전파 (airborne transmission)-환자의 기침이나 인공호흡기의 호기배출구 또는 상처치료시 공기중으로 전파될 수는 있으나 확실하지 않다.결과보고환자의 비강, 소변, 혈액, 객담 등으로 배양검사를 실시한다. Oxacillin 이라는 항균제에 R, 즉 내성을 보이는S.aureus를 MRSA라고 한다.치료MRSA치료는 teicolpanin과 vancomycin 등 극히 제한된 항생제만 사용할 수 있다.- 항균제 치료 Glycopiptide계인 vancomycin이나 teicoplanin으로 치료한다.- 국소적인 항균제 치료_ 비강내에 정착화한 경우 bactroban, mupitocin으로 치료한다._ 피부 감염시 bactroaban 연고를 도포한다. 습진이나 욕창과 같은 국소적인 감염에는 효과가 있으나 화상이나 광범위한 피부 감염에는 사용하지 않는다.- 피부에 집락화시 소독비누(베타 스크럽이나 히비클렌)을 이요하여 샤워한다.관리지침① 손씻기대부분 접촉에 의하여 전파되며 의료인의 손에서 3시간까지 생존이 가능하므로 감염된 환자와 접촉한 후에 소독제를 이용한 철저한 손씻기가 요구된다.- 손씻기가 항생제 내성균의 전파를 예방하는 가장 중요한 수단이다.- 소독제의 사용만으로 전파를 막기에는 부족하지만, 적어도 비누/세정제를 사용하는 것은 의료인이 항상 쉽게 사용할 수 있어야 한다.- 중환자실, 이식병동, 화상병동, 암병동, 혈액투석실 등과 같은 고위험 병동이나 내성균의 획득이나 전파의 위험이 높은 환자, 장기간 여러 향균제의 투여, 장기간 혹은 빈번한 입원 등 들을 진료하는 경우에는 소독제를 사용하여야 한다.② 장갑감염의 우려가 있는 체액이나 물품과 접촉시 장갑을 착용해야 한다. 같은 환자일 경우에도 다른 부위를 접촉하게 되 한다.⑤ 체온계, 청진기, 혈압기, 침상, 변기 등의 의료물품은 환자 자신의 것을 준비한다.사용한 기구 및 환경관리재사용 기구들은 병동에서 소독제에 30분간 침전시킨 후 중앙부로 소독을 의뢰한다. Wheel chair나 메트리스 등 환자와 접촉한 가구나 기구들은 약한 소독제(tego, sodium hypochlorite, hibisol)로 닦는다. 그리고 다른 환자에게 사용하기 전에는 반드시 소독한다.⑥ 격리MRSA에 감염 혹은 집락된 환자와 아닌 환자군은 다른 장소를 사용하도록 한다.MRSA에 감염 혹은 집락된 환자는 다음과 같은 우선순위로 배치한다.- 같은 미생물군에 감염 혹은 집락된 환자들끼리 같은 방을 사용한다.- 감염 혹은 집락되지 않은 환자들끼리 같은 방이나 병동을 사용한다.- 만약, 1인실이나 같은 병실 사용자를 결정할 경우에는 MRSA의 전파가능성, 감염 혹은 집락된 후의 위험도, 치료환경 등에 따라 우선순위를 결정한다.MRSA격리의 시기① 감시배양 (Surveillance culture)격리 해제를 위해서는 원래 분리되던 부위와 비강도말(nasal swab)을 1주 간격으로 실시하여 연속 2회이상 음성이여야 한다.② 비강도말법 (Nasal swab method)- Transport media 안에 있는 면봉 2개(또는 1개)를 꺼내 멸균 saline을 묻힌다.- Normal saline을 묻힌 면봉을 양쪽 콧구멍 안쪽으로 넣어 비강 내부를 골고루 문지른다.- Transport media 입구에 swab한 면봉이 닿지 않도록 주의하며 넣는다.? 참 고 기 사 ?美, 슈퍼박테리아 'MRSA' 공포 지역사회 위협【서울=메디컬투데이/뉴시스】 [뉴시스 2006-08-20 14:26]미국내에서 피부 감염을 치료하기 위해 사용되는 보통의 항생제에 내성을 보이는 슈퍼박테리아인 '메티실린 내성황색 포도상구균(MRSA)' 에 의한 피부감염이 급증, 심각한 사회적 문제로 대두되고 있다.UCLA연구팀은 현지시간으로 17일 미국내 응급실에 내원한 환자들중 MRSA가하기 위해 사용 되온 항생제에 내성을 가진다며 우려감을 표명했다. MRSA가 처음 출현하기 시작한 1960년 이래 이 슈퍼 박테리아 감염은 주로 병원에 입원한 환자나 간호사의사들 사이에서 주로 발견되곤 했었다. 그러나 최근 몇년 사이에 새로운 종류의 MRSA가 출현 병원과 관련이 없는 운동선수나 교정시설 수용자,군인 같은 사람들 사이에서도 감염이 곧 잘 발견되고 있다.UCLA 연구팀은 심지어는 MRSA 감염이 이와 같은 특수 계층이 아닌 일반 지역사회 사람들 사이에서도 빈번히 나타나고 있다고 지적했다. Talan 박사는 최근 응급실에 피부및 연부조직 감염을 호소하는 환자들중 많은 환자들이 지역사회에서 감염된 MRSA 감염환자로 판명되며 미국 전 지역에 MRSA 감염이 광범위하게 퍼졌는지 조사할 필요가 있다고 말했다. 연구팀은 2004년 8월 동안 11개 대도시의 응급실에 내원한 급성 피부감염및 연부조직 감염환자 422 명의 감염 균 배양 검사상 지역에 따라 15-74%정도의 비율을 보이며 평균적으로 59%에 해당하는 249명에서 MRSA가 검출되었다고 보고했다. 미국 질병예방통제센터에서 수행된 MRSA 검사상 한 가지 유전적 타입이 샘플의 97%에서 검출됐다. 연구팀은 MRSA 의 한 유전적 타입이 미국 전역내 대도시에서 출현하고 있으며 미국내 다른 지역에서 이 균의 유병율에 대한 조사를 진행할 예정이라고 밝혔다. Talan 박사는 대부분의 MRSA 감염 케이스가 경증으로 상처부위의 소독및 배농으로 좋아지곤 한다고 말하고 그러나 약물 처방이 필요할 때 효과적인 항생제 처방이 필요하다고 말하며 심한 경우 입원 및 생명을 위협할수도 있다고 말했다. 연구팀은 MRSA samples에 기존의 내성을 보이는 항생제 이외의 다른 항생제의 효과를 테스트 해 본 결과 95%가 clindamycin에 6%가 erythromycin 또 60%가 fluoroquinolones에 감수성을 보였고, rifampin and trimethoprim-sulfamethoxazole엔 100했다.

의/약학| 2008.04.23| 4페이지| 1,000원| 조회(1,199)

rsa, aureus, methicillin, staphylococcus, re..

미리보기

닫기
소아당뇨 (제 1형당뇨) 에 관한 문헌고찰

? 개 요 ?소아당뇨란 ---------------------------------- 2(1) 정의 및 종류 --------------------------------------- 2(2) 케톤산혈증 ---------------------------------------- 2증상 및 진단 -------------------------------- 2합병증 ------------------------------------- 3소아당뇨 심리 -------------------------------- 3(1) 당뇨병에 대한 심리적응 --------------------------------- 3(2) 연령별 특성 ---------------------------------------- 4치료 -------------------------------------- 6관리 -------------------------------------- 7(1) 인슐린 자가주입 ------------------------------------- 7(2) 체액의 균형수립 ------------------------------------- 7(3) 영양요구량 확보 ------------------------------------- 7(4) 인슐린투여에 대한 지식의 향상 --------------------------- 8(5) 두려움과 불안감소 ------------------------------------ 10(6) 가족교육 ------------------------------------------ 10(7) 아픈날의 관리 -------------------------------------- 11(8) 일상생활관리 -------------------------------------- 11?참고문헌 & 참고사이트 -------------------------------------- 12제 1형 당뇨병 (Type Ⅰ Diabetes mellitus) = 소아당뇨정의 및 종류(1) 정의고혈당 상태가 올 수 있다.소아당뇨의증상 및 진단증상은 갑자기 피곤하고 물을 많이 마시며 소변을 자주 본다. 식욕이 없어 체중도 줄어든다. 때로는 갑작스런 복통과 함께 의식을 잃기도 한다. 혈당이 200mg/dl이상이면 당뇨병으로 진단된다. 갈증이 심해 물을 많이 마시고 소변을 많이 보게 된다.당뇨병의 전형적인 증상으로 갈증이 심해 물을 많이 마시고 소변을 많이 봅니다. 밤에 오줌을 못가리는 것이 첫 증상일 수도 있다. 식욕이 왕성해져서 많이 먹는데도 살이 빠지며 쉽게 피로해 집니다. 아주 잘 켜가던 아이들이 신경질적이 되거나 갑자기 학교성적이 떨어지기도 한다. 또 다리가 아프거나 배가 아프다고 할 때도 있다.제 1형 당뇨병의 경우 이러한 증상의 발생은 아주 급작스러워서 대개 며칠내지 몇 주일 전 부터라고 기억할 수 있을 정도입니다. 제2형 당뇨병의 환자들은 언제 부터 생겼는지 모를 정도로 서서히 발생한다. 이때 소변검사를 해보면 당이 나오며, 혈당을 측정해 보아서 확실하게 진단할 수 있다. 대개 혈당이 심하게 높아져 있으므로 포도당을 먹이고 혈당을 축정하는 경구당 부하검사는 거의 필요하지 않다. 그러나 만약 불확실한 경우에는 경구당 부하검사를 해야 한다.합병증당뇨병환자는 당뇨병자체 또는 인슐린 치료로 인한 여러가지 합병증을 경험하게 된다.1. 저혈당인슐린 주사때문에 혈당이 지나치게 떨어져서 나타나는 증상이다. 공복감, 구역징, 온몸이 떨리는 느낌, 가운이 빠짐, 땀이 남, 정신이 몽롱해짐 등의 증세가 있으며 아이들의 경우 배가 아프다고 하는 경우가 있고 평소와 다른 이상한 행동을 한다거나 간질같은 발작을 하는 수도 있다. 저혈당이 심해지면 혼수상태가 됩니다. 저혈당의 치료는 150~200cc의 단것(쥬스, 콜라 등)을 먹이는 것입니다. 단 의식을 잃었을 때는 곧 의사에게 보여야 한다.2. 당뇨병성 산혈증인슐린을 맞지 않았을 때 혈당의 상승이 심한 경우 나 타납니다. 탈수가 심하고 혈액이 산성으로 되어 숨을 깊게 수??고 의식이 나빠져 심하면 혼수에 빠진다.3운명 또는 의사와 협상을 하는 것이다. "내가 관리지침을 잘 따른다면 병이 나을거야." 또는 "기도를 열심히 하면 인슐린을 안써도 될거야." 등의 생각을 갖는다. 그러나 당뇨병이 뭔가 잘못한 것에 대한 신이나 운명의 응징이 아니므로 이제부터 모든 것을 열심히 올바르게 한다고 해도 이로 인해 당뇨병이 없어지지는 않을 것이다. 이런 생각을 하다보면 열심히 했는데도 불구하고 자신의 기대가 이루어지지 않았다는 생각에 분노감과 우울감을 경험할 수 있다.4단계 : 수용/적응병을 진정으로 받아들이는 수용은 체념과는 다르다. 수용을 한 사람은 다른 사람과 원만한 관계를 유지하면서 자신을 당뇨병은 있으나 다른 여러 가지 점에서 다른 사람들과 다르지 않은 인격적인 존재로 볼 수 있다. "나는 당뇨병이ㅣ 있다. 이 병은 현대의학으로는 낫지 않을 것이고 시간이 지나면 합병증이 올 수도 있다. 그러나 나는 당뇨병과 더불어 잘 살아갈 수 있고, 어떤 한계 내에서 원하는 것을 할 수 있다. 노력을 하면 당뇨병이 없는 사람들과 다를 것이 없다. 난 아직도 나이고 나는 가치 있는 존재이다." 라고 생각한다면 이는 당뇨병을 심리적으로 수용한 것이라고 하겠다.(2) 소아당뇨 환아들의 연령별 특성1. 유아시기 (출생시 ~ 2세)이 연령의 자녀를 둔 부모들은 아이들이 갖는 두가지 문제에 직면한다.첫째, 아이들이 너무 어려서 혈당검사나 인슐린 주사의 이유를 이해할 수 없으므로 아이들이 화가 나는 상태에서 이런 일련의 과정을 치루거나 또는 벌을 받고 있다고 생각할 수 있다.둘째, 아이들은 겉으로 표현은 못해도 부모의 불안이나 걱정에 매우 민감하다. 따라서 부모들이 갖는 정서적 혼돈, 격동은 아이들에게 혼란을 일으키고 놀라게 할 수 있다. 생명의 안전을 위해 아이들이 의존해야 하는 부모가 갑자기 불안정을 보임으로써 아이들의 불안감은 더 커질 수 있다.2. 학령전기 (2~6세)이 연령의 아이들은 호기심이 많고 새로운 것을 해보기를 좋아하며 게임을 좋아한다. 부모들은 당뇨 관리를 신비하고 재미있고 흥미로운 속이는 경우도 있다. 부모와 의사는 이러한 아이들의 심리적 변화를 이해하여 자발적으로 참여하도록 하는 동시에 검사 결과를 확인 감독해야 한다. 하루 중 대부분을 학교에서 지냄에 따라 학교 선생님께 환아의 병을 알리고 도움을 받을 수 있도록 미리 이야기를 해 둔다.4. 사춘기 연령 (14~18세)신체상의 많은 변화는 혈당조절을 더욱 어렵게 만들고 부모로부터 독립하려는 감정이 강렬해져서 어린 시절동안 계속되어온 부모의 지도감독을 순순히 받아들이려고 하지 않는다. 당뇨를 가지고 있는 청소년들은 당뇨병으로 인해 자신이 친구들과 다르다고 생각하고 결점이 있다든지, 또는 불완전하다고 느낀다. 또한 그들은 당뇨병이 없는 또래들보다 자신의 미래(결혼, 취업, 만성 합병증, 수명 등)와 남에게 어떻게 보이는지에 대해서 많이 걱정하고, 행동에 있어서는 청소년기의 반항적인 특성, 위험한 행동의 시도, 또래에 속하고자 하는 강렬한 욕망으로 당뇨 관리는 자주 엉망이 된다.* 청소년기 자녀의 행동에 잘 대처하기 위한 몇가지 지침1.지금의 당뇨 관리와 지식이 청소년의 생활패턴과 맞지 않는 융통성이 없는 무리한 요구를 하고 있는 것은 아닌지 살펴보아야 한다.2.결정에 자녀를 포함시키며 어른처럼 대하는 것이 필요하다.3.자녀에게 완벽을 기대하지 말고 작은 실수에 대해 조용히 접근하는 것이 좋다.4.자녀의 변덕이나 침묵에 감정적으로 반응하지 않도록 한다.5.자녀의 어느 정도의 반항은 견뎌라.6.자녀와 계속 대화하라.7.벌주기 보다는 해결하라.8.인내심을 가져라.9.자녀가 어린 아동이 아니어도 잘한 것, 그것이 아무리 작은 것일지라도 칭찬하고 장점과 능력을 인정해 준다.10.자녀가 자신의 스트레스를 잘 해소하도록 도와주어야 한다.11.부모들이 자주 사용하는 합병증에 관한 무서운 이야기들은 단기적으로는 효과가 있겠으나 장기적으로는 그다지 효과적이지 못하다.12.부모 문제 및 가족 문제를 해결하려고 노력해야 한다.소아당뇨의 치료1. 당뇨성 케톤산증을 치료하기 위한 수액요법 - 탈수 치료, 말초관. 섭취량과 배설량, 혈압, 혈청 전해질 수치와 매일 체중을 측정한다.3. 비정상적인 소듐과 포타슘 수치를 즉각 알린다.4. 탈수징후를 사정한다 : 피부와 점막의 건조, 변비5. 가능하면 경구 수분섭취를 권장한다.(3) 영양 요구량 확보1. 아동에게 적절한 식이를 제공하고, 가족에게 식이요법에 대해 교육한다.1) 일반적인 식이계획은 탄수화물 수치에 기초한다. 이 경우 유연성 있는 다양한 식이를 계획할 수 있으며, 전체 탄수화물 요구량을 먼저 계산한 후 섭취한 음식에 포함된 탄수화물의 용량을 계산한다.2) 경우에 따라 엄격하게 식이를 제공한다.3) 식단은 대략 55%의 탄수화물, 30%의 지방, 15%의 단백질로 구성한다.A. 탄수화물, 포화지방과 콜레스테롤을 제한한다. 당뇨협회 권장량을 기초한다.B. 탄수화물의 70%는 녹말류로 한다.C. 섬유질이 많은 식품을 권한다.D. 활동과 성장에 충분한 열량과 단백질, 비타민, 무기질을 공급할 수 있어야 한다.4) 인슐린의 작용시간에 따라 음식을 나누어 섭취하고, 운동량의 증가와 감소에 따라 음식을 분배한다.5) 당분을 포함한 수액 (소다, 주스, 우유 등) 속의 탄수화물도 포함시킨다.2. 아동의 식습관을 고려하여 식단을 계획하여 아동이 쉽게 적응할 수 있도록 한다.3. 식단을 세우는 데 있어 아동과 부모를 참여시킨다.4. 입원하고 있는 동안 정상적인 활동을 격려하고, 관찰하여 식이를 조절한다. 흔히 아동이 입원하고 있는 동안 활동이 감소하므로, 퇴원 후 인슐린과 식이조절이 변할 수 있다는 것을 부모와 아동이 이해할 수 있게 한다.5. 다른 아동과 식사할 수 있게 한다.6. 식이요법에 적응하게 하고, 식이요법의 원리를 이해시킨다.7. 가족을 이후 식사계획과 교육을 위해 영양사에게 의뢰한다.* 최근추세당뇨병식이라 하여 어른과 같이 열량 섭취를 제한하고 엄격히 관리해서는 식사 요법의 정상적인 목표가 달성되었다고 할 수 없다. 식사조절에 대해서는 여러 가지 방법이 논의되고 있으나 최근에는 자유롭게 하는 방법이 많이 시행되고 .

의/약학| 2008.03.31| 12페이지| 2,000원| 조회(491)

당뇨병, 소아, 인슐린, 적응, 아이, 셋쯤

미리보기

닫기
수술실 케이스 스터디

? 개요 ?TKRA -------------------------------- 2(1) 수술 전 처치 및 간호상태 ---------------------- 2(2) 수술방법 ---------------------------------- 4(3) 수술 중 간호기록 ----------------------------- 6(4) 문헌고찰 ---------------------------------- 7- 전슬관절 대치 성형술 ----------------------- 7- 퇴행성 관절염 --------------------------- 9Herniorraphy -------------------------- 11(1) 수술 전 간호사정 ---------------------------- 11(2) 수술 중 간호기록 ---------------------------- 12(3) 수술준비 ---------------------------------- 12(4) 수술방법 ---------------------------------- 13(5) 문헌고찰 ---------------------------------- 14(6) 결론 및 느낀점 ----------------------------- 15?참고문헌 -------------------------------------------- 15TKRA (Total knee replacement arthroplasty) : 전슬관절대치성형술(1) 수술 전 처치 및 간호 상태 확인 내용진료과 : OS성별 : F연령 : 70이름 : 노XX수술일자 : 2007년 3월 19일수술명 : TKRA Lt.수술 전 진단명 : DJD knee, both (2년전 Rt. TKRA 시행함)수술 후 진단명 : DJD knee, both환자의식수준■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식수술서약서 확인■ 예□ 아니오수술 전 투약여부확인(정맥 확보)■ 예□ 아니오소지품, 장신구 제거 확인(의안, 의치, 렌즈, 화장, 메니큐어)■ 예□ 아니오피부준비확인■ taneous tissue)도 똑같이 incision한 후 skin flap을 lateral로 젖히고 앞안쪽 피막절개(anteromedial capsular incision), dissection한 후 patella를 reflection하고 무릎을 ful flexion한다.4. knee retractor와 army navy retractor를 이용해 distal femur와 proximal tibia를 노출한다.5. knee를 90° 굴곡한 후 proximal tibia와 distal femur를 해체하고 전십자인대(anterior cruciate ligament)와 내측반월(medial meniscus)을 제거한다.6. femur를 자른다.? drill을 이용해 5~7cm의 깊이로 후십자인대(Posterior cruciate ligament) 시작의 앞쪽 3mm부분에 femur의 수질강을 뚫는다.? 골수내(intramedullary)에 femoral locating device를 조립하여 각도를 맞춘 후 수질강을 뚫는다.7. distal femur를 자른다.? distal cutting block을 8mm에 맞춰 femoral locating device에 조립한 후 절제될 부위를 확인한다.? steinmann pin 2개로 고정한다.? femoral locating device를 제거하고 saw로 distal cutting을 한다.? 잘린 부위가 고른지 확인하고 femur size를 잰다.? anterior&posterior femur cutting을 하기 위해 사이즈에 맞는 cutting block을 조립해서 distal cutting부위에 대고 자른다.? cutting이 되면 femur trial을 적용해보고 사이즈가 잘 맞는지 확인한다.8. tibia를 자른다.? tibial alignment device는 bimalleolar에 고정하고 tibial resection guide는 proximal tibia에 고정한다.? tibial resection 종류(Specimen) : Bact 2 (부위 : joint fluid)CountItemStartAddedTotalsterileSoiledTotalOSPad.해당없음Tap.Peanuts.(4) 문헌고찰 (전슬관절 대치 성형술, 퇴행성 관절염)정의 및 적응증Total Knee Replacement Arthroplasty- 전 슬관절 대치 성형술 -? Knee Joint? 정상 슬관절 : joint space가 일정하게 떨어져 있다.대퇴와 하퇴를 연결하는 관절. 3개의 관절공기, 12개의 인대, 13개의 낭과 슬개골로 이루어져있다. 관계된 관절면이 서로 맞게 되어있지 않기 때문에 이 관절의 운동은 단순한 미끄럼 운동이 아니다. 관절염 같은 여러 골격 질환이 특히 고연령층에서 무릎을 침범한다. 무릎은 상대적으로 주위 근육의 보호를 받지 못하고 있으며, 충격 특히 운동과 관련된 급정지 ? 급출발 등에 의해 손상받기 쉽다. 슬관절의 인대 열상은 운동 선수에게 매우 흔하며 슬관절 주위의 삼출, 다양한 정도의 부종, 모양의 변화, 촉진시 압통, 염발음, 슬관절의 불안정성, 반상 출혈 등의 징후와 증상을 나타낸다.? 전 슬관절 대치술- 적응증 : Rheumatoid arthritisTraumatic arthritisOsteoarthritis전 슬관절 보철 삽입은 무릎 기능의 기질적 결함이 있을 때 시행한다. 보통 환자는 60세 이상이며, 관절염, 염증 상태나 자가 면역 장애의 결과로 만성 통증과 관절이 파괴되어 있다. 하나 혹은 두 개의 무릎이 침범받을 수 있으며, 양측 전 슬관절 대치술은 수술 후 재활에 능동적으로 참여할 수 있는 환자를 보호하기 위한 것이다. 활용 가능한 형태들 중 적절한 보철을 선택하는 것은 대퇴경골 연접부, 슬와대퇴 연접부와 십자 및 측부 인대 구조의 기형에 달려 있다. 보철은 다중방사형 대퇴성분, 규격화된 경골 성분과 슬와골 성분으로 구성되어 있다. 경골과 슬와골을 구성하는 고밀도 polyethylene은 대퇴부분의 광나는 금속 표면과 연결된다.환에 들어가기 직전에 주입관에 혼합물을 붓는다. 목적에 맞게 만들어진 보철은 이것이 실험실에 도착할 때 증기 멸균시켜야 한다. 표준 소독 주기법을 이용한다.④ 공기동력 송곳, 톱과 확공기들은 적당한 압력으로 잘 연결되어야 한다. 수술이 시작되기 전에 압축된 공기나 질소 탱크내 압력을 측정한다.⑤ 수술실을 통한 왕래는 공기 교류를 최소화하기 위해 제한해야 한다. 감염은 모든 뼈와 관절의 주된 잠재적 위험이다.⑥ 사용한 보철의 유형은 기록해야 한다.정의 및 원인과증상퇴행성 관절염, 골관절염 Osteoarthritis? 정의 (Definition)퇴행성관절염이란 관절 운동에 필요한 관절 조직이 손상되는 질환이다. 정상적인 관절은 2개의 뼈가 만나는 끝부분이 단단하고 탄력 있는 관절연골로 이루어져 있다. 이것은 관절의 운동시에 윤활면으로 작용하고 충격을 흡수한다. 또 관절낭의 내면은 활막으로 덮여 있고 이 활막은 활액을 생산하여 관절연골에 영양을 공급하고 관절의 윤활 작용을 한다.반대로 퇴행성관절염을 지닌 관절의 변화는 관절연골이 퇴행성 변화를 일으켜 탄력성이 없어지고 균열과 세열화가 일어난다. 연골이 파괴됨에 따라 관절은 모양이 변화고, 뼈의 관절면 부위는 두꺼워져서 골극을 형성하게 된다.이와 같이 중심부에서는 연골이 소실되고 가장자리에서는 골극이 생기므로서 관절면이 고르지 못하게되어 정상보다 힘을 많이 받는 부위와 적게 받는 부위가 생기게 되므로 악순환이 형성되어 병적 과정이 계속된다. 또한 뼈와 연골의 조각들이 관절강 내로 유리되어서 움직일 때 통증을 유발하기도 하며 때때로 염증을 일으킬 수도 있다.? 원인 (Cause)정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 나이, 유전, 비만, 관절의 결함, 손상, 노화 등이 선행 인자로 생각된다. 대게는 비만이나 나이가 주 원인이 된다. 누구든지 나이가 들면 퇴행성관절염이 어느 정도는 생기는데 대부분은 느끼지 못한다. 남자보다 여자에게 2배 정도 더 많이 발생한다.? 증상 (Symptom)퇴행성관절염은 서서히 진행하므로 초기에는 그 StartAddedTotalSterileSoiledTotalOS10105510Peanuts55415(3) 수술준비1. 준비물품Basic set(adult인 경우, 연령층에 따라 minor set or thyroed set), skin preperation, mosquito curved, allis, light handle, fine thumb forcep, small richardson ret, OS gauze, spoid2. 소모품Blade NO.20, NO. 10, peanut, bovie, white silk #2, #3, #4, #5, hernia tape(male인 경우)(4) 수술방법1. 복부의 피부절개 (incision of abdomen)15번 mess로 복부의 oblique inguinal incision 부위에 2~3cm의 skin incision을 넣으면서 subcutaneous, fascia, muscle까지 open하며 mosquito나 kelly로 bleeding point를 잡고 3호 silk로 tie를 하거나 bovie로 coagulation하면서 bleeding control 한다.2. 헤르니아낭 절개 (incision of the hernia sac)외사근(external oblique muscle)을 절개하여 kelly로 벌리면 장골 서혜신경(ilioinguinal nerve)이 보이는데 신경손상을 주지 않도록 주의한다. 서혜부내의 정상(spermatic cord)을 박리하고 u-tape으로 tagging해 놓고 거고근(cremasteric muscle)을 박리한다. 헤르니아낭을 toothed forcep으로 잡고 15번 mess로 incision하여 open시켜 놓는다.3. 헤르니아낭 절제 (resection of the hernia sac)hernia sac 주위를 mosquito로 몇군데 잡아벌리고 시지(index finger)를 hernia sac 내부로 집어 넣고 수정관(vas deference)과 혈관이 hernia다.

의/약학| 2008.03.31| 16페이지| 2,500원| 조회(583)

knee, femur, Tibia, incision, patella, distal

미리보기

닫기