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진단 검사 정의, 과정, 전후 간호

1.신경전도 ENOG(electroneuronography)1)목적검사를 통해 안면마비 정도를 측정; 안면풀림 기간 예측 가능.2)과정①양극성 전극(bipolar electrode)을 이용하여 한 전극은 경유돌공 근처 피부에 위치시키고 다른 전극은 비구순구(nasolabial groove)에 위치시킨 후, 최대 전기자극시의 양측의 근육활동전위를 기록 비교한다.②신경가지 발달 쪽이 사람마다 다르므로 자리를 옮겨가며 잘 띄는 쪽(그래프 제일 높은 점)을 찾아야 한다.③ 정상인 쪽을 먼저 해주는데, 이 마비 안된쪽이 기준점이기 때문에 더 정확하게 해주어야 한다.그래프의 진폭이 클수록 상태가 좋음을 의미한다.(보통 정상범위:4000~5000)④신경전도에서 마비된 쪽의 진폭이 정상 쪽 진폭의 20%라면 마비된 쪽의 신경 변성 정도는 80%가 된다. 정상인에서는 양측의 평균 진폭차는 3% 이내이며, 30% 이상 차이가 날 경우 의미가 있다. 변성 정도가 2주 이내에 95%에 이르면 회복이 안 될 가능성이 50%정도가 되며, ENOG의 진폭이 점진적으로 감소하는 경우가 더 예후가 좋다고 한다. 외상에 의한 안면신경마비에서 6일 이내에 90%이상 변성을 보이면 신경의 완전 손상을 의미한다.3)특징①안면신경 마비의 경우신경전도검사 결과를 이용하여 예후를 예측하는 데 있어 2주 이내에서만 의미 있는 결과를 얻을 수 있음.( 와사풍은 7~10일 진행되므로 그때하면 안된다. 그 이후에 해야 함.)→마비 후 2주 이상 경과시: 근위부에서 신경의 재생과정이 시작, 손상된 신경에 대한 정확한 판단이 어려워짐.②신경전도 검사상 90% 변성이 있으면 수술적 방법으로 안면 신경감압술을 시행하며, 특발성 안면신경 마비의 경우 최초 14일 이내 95%이상 변성이 되는 경우 예후가 불량한 것으로 알려져 있음.③객관적이며 정량적인 정보를 제공, 빠르며, 측두골내의 병변이 있은 후 24시간(ENoG)내에 신경변성을 측정할 수 있는 가장 좋은 방법.④장점: 이용 가능한 (건강한) 모든 신경섬유를 자극하사는 Sensory nerve에 따른 신경 자극의 유도로 측정.▷일반적인 방법은 large-diameter sensory nerve fibers의 전도속도 검사로 측정..▷감각신경전도속도 검사 방법: orthodromic method(정방향 방법)와 antidromic method(역방향 방법)이 있다.?antidromic method 특징:진폭이 정방향법에 비해크고 파형을 얻기는 쉬우나 motor response가 같이 나타나는 단점?orthodromicmethod 특징: 원위부를 자극하므로 운동성 섬유를 자극하지 않아 motor reponse는 나타나지 않으나 진폭이 작아 파형을 얻기가 어려움.①자극과 기록 부위: 운동신경전도속도 검사시에 표시했던 곳을 이용적당한 강도로 자극시 어떤 Seosory potential도 얻지 못한 경우:자극 위치를 좌?우로 움직이며 위치를 찾음②감각신경전도속도 검사에서 latency?peak latency를 많이 사용?peak latency는 검사자가 구별하기 쉬우며, 쉽게 얻을 수 있는 장점?oneset latency는 구별하기가 어려워 많이 사용하지 않고 있다.③감각신경전도속도 검사에서 진폭의 측정? NCV 값이 20m/sec 이하이면 값은 0(zere)를 의미?길이 측정에서 신경의 길이는 활성자극전극의 중앙에서 활성기록전극의 중앙까지의거리의 표면을 측정.활성전극과 기록전극간의 거리(mm)NCV = ------------------------------------------------같은 구간의 latency(m/sec)(3) H-reflex study▷H-reflex study는 S1 root의 efferent alpha motor fiber와 afferent Ia fiber를 통한monosynaptic reflex arc에 대한 잠복기를 측정.▷H-reflex는 출생시에 intrinsic hand와foot muscle 에 정상적으로 존재하지만, 12개월 후에는 gastrocnemius-soleus muscle에만 존재한이 있는 환경이나 검사 주변에서 움직임이 있을 때.③이명이 있거나 다른 지각적인 문제가 있을 때.④음차폐(earphone)를 부적절하게 고정하였거나 순음청력계기가 표준에 맞게 보정(calibration)되어 있지 않았을 때.⑤환자가 검사 지시에 협조할 수 없거나 거절했을 때.3)검사 목적 및 합병증①영아나 소아의 청력 소실 유무를 선별한고 이비인후과 의사에게 의뢰가 필요한지 결정하기 위해②청력 소실의 유형과 장애정도를 알아보고 방사선 및 전정 기능 검사를 통해 청력장애 원인을 위한 검사가 더 필요한지 결정하기 위해.③이경화증 환자에게 등골 절제술 시행시 수술 전후 청력소실 정도와 장애정도를 평가하기 위해.④의사소통 장애 정도의 평가와 재활 계획을 설정하기 위해.⑤보청기의 유형을 선택하고 그 효과를 평가하기 위해.4)금기없음5)대상자 준비①검사목적.②검사장소는 조용한 검사실이며, 소요시간은 약 20분이라는 것.③검사 전에 특별히 제한하는 것은 없다는 것.④순음청력계기와 연결된 earphone을 낀 후 오른쪽, 왼쪽 귀를 각각 따로 검사한다는 것.⑤소리가 들리면 단추를 누르거나 속삭이는 소리가 나면 표시를 하라는 것.⑥검사로 인한 통증이 없다는 것.청력소실 여부와 이미 알고 있는 원인에 관한 정보를 수집하고 보청기 사용 여부, 가청역의 변화정도, 이미 시행했던 청력 검사 결과 및 대상자의 연려을 사정한다.6)과정①방음 시설이 된 검사실로 안내한다.②audiometer 가까운 곳에 있는 검사테이블에 편안한 자세로 앉도록 한다.③audiometer는 다양한 주파수로 청각적인 소리 자극을 줄 수 있는 기계임을 설명한다.④이경(otoscopy)을 통해 외이도가 폐쇄 없이 깨끗한지 확인한다.⑤earphone을 대상자의 머리 위와 이도 위에 위치하도록 한다.⑥대상자에게 소리가 익숙해 질수 있도록 기대되는 역치보다 15~20dB 높은 강도로 1초 동안 귀에 들려준 후 검사를 시작한다.⑦환자에게 소리가 크거나 조용하거나 상관없이 들릴 때마다 단추를 누르도록 시범을 보여준다.⑧각의 가능서과 면역손상 대상자의 기회감염을 확인하는데 유용한 방법이다⑤검사가 끝나면 기관지경르 제거한 후 머리를 약간 높이고 측와위로 눕힌다①이 검사는 보통 국소마취를 하여 시행한다. 대상자를 앉히고 혀와 구강인두에ㅣ 국소마취제를 뿌리거나 묻힌다.②감각이 없어지면 앙와위로 눕힌다.③광학섬유 내시경을 코, 입, 기관내관, 기관절개관 혹은 단단한 기관지경을 통하여 삽입한다. 가장 흔히 사용되는 삽입 부위는 코이지만 분비물이 많거나 다량의 객혈을 하거나 기도에 합병증이 있는 경우에는 기관 내 삽관을 한 후에 기관지경 검사를 한다.④기관지경이 성대와 흉봉에 다다르면 국소마취제를 더 사용하여 반사 활동을 제거한다.⑤보통은 우측 폐를 먼저 검사한 후에 좌측 폐를 검사한다. 단단한 기관지경 검사와는 달리 광학섬유 내시경은 여러 자세에서 대상자의 머리를 움직이지 않아도 기도 분절을 볼 수 있다.⑥시진한 다음에 세포학적 혹은 미생물학적 검사를 위한 검사물을 채취한다. 만약 작은 기도나 폐실질(parenchyma)에서 생검을 할 경우에는 형광경 검사의 도움을 받으면서 광학섬유 기관지경 검사를 하게 된다.⑦국소마취를 한 경우에는 반좌위(semi-Fowler's position)를 취해 준다.7)간호①국소마취를 했을 경우 대상자를 약 2시간 동안 반좌위(semi-Fowler's position)로 있게 한 다음에 필요하면 옆으로 돌려 눕힌다.②폐음과 심장 리듬을 포함한 활력징후를 측정하여 검사 전과 비교하고, 연하 능력을 계속 사정한다.③산소를 투여하고 산소계(oximeter)를 손가락에 부착하여 저산소혈증(산소포화도)이 있는지 관찰한다.④분비물을 뱉을 그릇과 휴지를 준다.⑤기관지경 검사 후 객담 검사물을 받을 경우에는 대상자에게 적절한 용기를 주고 검사물을 받는 절차를 설명해 준다.⑥대상자에게 검사 후 수시간 동안 담배를 피우지 않도록 하고 연하 능력이 돌아올 때까지 4~6시간 동안 음식과 수분을 섭취하지 않도록 한다. 또한 마취와 약물의 효력이 없어졌을 때 다시 활동을 계속할 수선과 의사에게 보고한다(양성 반응이 있는 환자는 진단 방사선과 의사나 담당 주치의에게 보고한 후 조영제 사용 여부를 결정한다.)④검사 시에 조영제 사용에 따른 anaphylaxis 징후(호흡곤란, 심계항진, 발한)가 나타날 수 있음을 알려줌.⑤검사 시 사용되는 조영제가 짧은 시간 내에 많은 양이 주입되므로 IV route는 18G~20G로 확보되어야 함:heparin cap 사용도가능▷소아 chest CT 검사 시:반드시 발 부위에 I.V route를 확보(팔에 IV 확보 시 상체의 불균등한 enhancement로 artifact가 발생.)▷breast ca. 환자:OP를 시행한 쪽에 I.V route 확보를 피해야 함.▷SVC syndrome 환자:증상이 있는 반대쪽으로 I.V route를 확보해야 함.▷조영제를 주입하지 않는 경우: I.V line 확보가 필요하지 않음(enhance 하지 않는 검사코드 참조)⑥조영제 사용량은 성인인 경우 2cc/kg을 기준으로 하고 그 이상의 사용이나 ESRD 환자, 갑상선 기능에 이상이 있는 환자의 경우 진단 방사선과 의사의 지시에 따라 용량을 조절 함. (단, 10kg 미만의 소아인 경우 3cc/kg을 주입.)⑦몸에 부착한 장신구(머리핀, 귀걸이, 클립, 가발 등)를 제거하고 여자 환자인 경우에는 브 레지어를 탈의하도록 설명.⑧ICU 환자나 병동의 소아 환자는 intern 또는 주치의가 꼭 동행해서 검사하는 동안 세심한 관찰이 이루어지도록 함.⑨Alcohol inj, CTAP & HA 검사는 병동에서 보내기 전에 CT 처방 입력을 확인.⑩소아환자나 검사도중에 부동성을 유지할 수 있는 환자는 검사 전에 sedation 한다.소아 sedation 약제 : Pocral, Midazolam, Ketamine 등이 쓰임Pocral 용량은 0.5cc/kg를 투여한다.⑪성인 sedation 약제 : ativan 2 mg IV or Valium 1~2mg 등이 쓰임.Easy CT(Barium sulfate suspension) 이란

의/약학| 2007.02.04| 45페이지| 3,000원| 조회(1,859)

진단검사, peg, 심장 초음파, enog, 신경전달속도 검사

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울혈성 심부전(CHF) 사례 연구 평가C아쉬워요

Ⅰ. 대상자 질병학습※울혈성 심부전증 (congestive heart failure)1. 정의? 울혈성 심부전증은 신체 조직에서의 대사요구에 심장이 충분한 양의 혈액을 공급하지 못 함으로써 순환계에 불균형을 초래하는 심근의 기능장애이다.? 심장의 한쪽 혹은 양쪽 심실이 펌프(pump)로서의 기능을 상실하게 되면 신체의 대사욕구 에 대처하기 위한 충분한 양의 혈액을 보낼 수 없게 된다.? 근본적으로 울혈성 심부전(CHF)은 다음과 같은 상황을 갖는 것으로 정의된다.-심박출량의 감소로 체내조직의 대사 요구를 충족할 수 없게 된다.-조직에서는 혈류량이 감소되고 폐혈관 및 전신정맥계에서는 울혈을 초래한다.-심장 기능을 정상적으로 유지하기 위한 주요 대상기전(compensatory mechanism)이 발현된다.2. 심부전증의 원인? 심장자체의 원인 : 심장의 기질적 장해로 인하여 심근자체의 펌프기능부전ex) 심근경색증, 심근의 국소빈혈, 협심증, 부정맥, 심낭염, 심근염, 심내막염, 판막질환, 선천성 심장기형(동맥관개존증). 수축성 심장질환(수축성 심낭염, 심장압전 등)? 혈관의 원인 : 고혈압? 혈액의 산소운반과 관련된 원인 : 빈혈, 출혈? 기타원인 : 갑상선기능항진증, 비만, 임신, 감염, 스트레스 및 과다혈액3. 병태생리? 정상적인 심장-심박출량을 유지하기 위해 여러 대상성기전 compensatory mechanism으로 변화되는 신진대사요구에 반응한다.① 교감신경계통은 압수용기(baroreceptor)나 화학수용기(chemoreceptor)에 반응② 증가하는 혈량에 대응하는 심근의 신장과 이완③ 신동맥의 수축과 renin-길항작용④ 수분흡수와 관련된 혈청염과 ADH(항이뇨호르몬)조절 반응 등? 대상기전의 실패-심장의 생리학적 한계까지 늘어난 심장이 증가된 혈관저항에 대항하여 증가된 순환혈 액량에 못 미치는 것이다. 빠른 심박동은 심실과 심장동맥에 채워지는 시간을 단축시키고 심박출량은 감소되고 심근에 공급되는 산소도 감소된다. 이완으로 인해 심장벽의 긴장은 증의 정체를 가져오게 되고 이것은 나아가서 체액정체의 악순환을 가져온다.? 조직에서의 수액 축적 즉 부종증세가 곧 뚜렷해진다. 심장부위 이하는 의존성 부종이기도 한데 이는 중력이 액체의 축적에 영향을 미치기 때문이다.? 간호사는 대상자가 누워있을 때 발이나 천골부위 등과 같이 의존부위에서 부종을 평가 해야 한다. 간이나 비장에도 비교적 수분의 축적이 잘 되는데 이는 이들 기관의 비대 나 압통의 원인이 된다.? 조직들이 지나치게 충혈되면 피부가 갈라져 액체가 스며 나가게 된다.? 감시장치와 관찰을 자주함으로써 심부전과 폐수종을 빨리 알아낼 수 있다.? 중심적 맥박의 상승과 말초혈관이 팽대가 있다.? 진단은 임상증세, 심전도, 흉곽촬영, 순환시간의 지연, 중심정맥압의 증가, 폐동맥압의 증가와 동맥혈 가스분석으로 내려진다.Ⅱ. 간호과정1.대상자의 전반적인 건강상태 사정1)교환①의식수준■ alert □ drowsy □ stupor □semicoma □ coma②활력징후체온:36.2℃ 측정부위: axillary호흡:20회/분 호흡을 위한 보조 기구: ■ 무 □ 유맥박:84회/분 측정부위:radial 인공심박동기 착용: ■ 무 □ 유혈압:110/70mmHg 측정부위:bronchia③영양건강식품의 섭취:■ 안한다 □ 한다식욕상태:□ 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진음식물 섭취 경로:■ 구강 □ 위관 □ 위루좋아하는 음식: 보드라운 나물싫어하는 음식: 특별히 싫어하는 것 없이 다 잘 먹음④배설배변 빈도:1회/일양상:□ 변비 □ 설사 □ 실금경로:■ 정상 □ 기타경로배뇨 빈도:1-2회/일양상:□ 정상 □ 빈뇨 ■ 배뇨지연 □긴박뇨경로:■ 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타⑤피부피부손상:■ 무 □ 유탄력성:□ 양호 ■ 보통 □ 불량부종:■ 무 □유2)의사소통언어장애:■ 무 □ 유3)관계①직업: 없음②대인관계:□ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적③경제상태:□ 상 ■ 중 □ 하④가족관계결혼상태:□ 미혼 ■ 기혼자녀수:8(7남1녀) 명가정내 역할:어머니가정내 역할에 대한 자가 제거술③과거의 건강상태: □ 좋았다 ■ 좋지 않았다이유:50대 이후로 좋지 않아진 것 같다라고 본인이 느낌④기타20년전 angina pectoris로 local에서 Dx 받은 후 po 복용중, 오래전부터 병원 다니며 항상 약 복용하였고, 디스크로 기동에 제한 받음3)가족력가족중 앓았던 질병:■ 무 □ 유4)주호소①호흡곤란:□ 무 ■ 유양상:“숨이 턱 막혀”호흡곤란시 활동의 정도: 가만히 앉아 있는다.운동성 호흡곤란:□ 무 ■ 유정도: “병동 내 잠깐 돌아다니다 보면 숨이 벌떡 벌떡 거려”발작성 야간성 호흡곤란:□ 무 ■ 유빈도: 20여일 동안 1-2차례기좌호흡: □ 무 ■ 유②흉통: □ 무 ■ 유발생시기:정해진 시간 없이 간헐적으로 발생부위:가슴 중앙쪽에서 등쪽으로의 미약한 방사통지속시간:2-3분빈도:불규칙질, 양상, 특징:“가슴이 답답해”, “항상 우리하게 아파”방사부위:등부위까지악화요인:운동등 스트레스 상황경감요인:심리적 안정시, 휴식시 완화동반된 다른 증상:dyspnea 동반③심계항진:□ 무 ■ 유발생시기:정해진 시간 없이 간헐적으로 발생빈도:하루3-4번악화요인:ambulation 후④현기증:■ 무 □ 유⑤실신:■ 무 □ 유⑥피로:□ 무 ■ 유정도:호흡곤란과 함께 사지 허약 느낌활동수준:병동 내⑦기침:■ 무 □ 유⑧오한, 발한, 식은 땀:■ 무 □ 유⑨구토 객혈:■ 무 □ 유5)개인의 성격이나 습관①식습관짜게 먹는 편이다□ 그렇다 ■ 그렇지 않다달게 먹는 편이다□ 그렇다 ■ 그렇지 않다고기를 좋아한다□ 그렇다 ■ 그렇지 않다칼로리 섭취량이 많은 편이다□ 그렇다 ■ 그렇지 않다②체중■ 이상체중 □ 비만 □ 보통 □ 야위다BMI=57/(1.52)=57/2.3104=24.671정상:19-24, 과잉:24-30, 비만:30이상③스트레스(일상생활 중)■ 잘받는 편이다 □ 그렇지 않다④성격■ 조급하다 □느긋하다⑤신체적 활동정도□ 과다 □ 보통 ■ 적다⑥흡연■ 무 □ 유⑦음주■ 무 □ 유⑧카페인(섭취정도)(커피, 콜라, 홍차)■ 무 □ 유⑨수분섭취량어느정도: 1.5ℓ독(CM.sulfonamides, phesylbutazone)Hb1.검사목적빈혈과 빈혈 치료 평가, 혈액 소실 확인을 위해서 이다.2.증가다혈구 혈증, 탈수3.감소수액과다, 빈혈Hct1.검사목적100ml의 혈액 내에 포화된 적혈구의 용적을 의미한다. 빈혈과 빈혈의 치료평가, 혈액소실 확인, 혈액대체에 반응하기 위해서, 임신동안의 조혈상태 확인을 위해서이다.2.증가다혈구 혈증, 출혈, 탈수.3.감소빈혈, 다량의 급성 출혈.MCV적혈구 한 개당 용적.MCH적혈구 한 개가 가지는 혈색소량의 평균치.MCHC적혈구 항수중 가장 신빙성이 있으며, 이는 한 개당의 적혈구가 가지는 혈색소의 농도의 평균을 %로 표시한 것이다.PLT1.검사목적출혈장애의 가족력이 있는 경우, 비출혈, 타박상, 잇몸출혈, 혈뇨, 월경과다 같은 비정상적 출혈 징후가 있는 경우, 혈소판 수준을 변화시키는 질병확인과 약물효과 확인, 혈소판 생산 감소와 혈소판 기능저하 사이의 감별을 하기 위해서이다.2.증가다혈구혈증, 비장절제술3.감소골수억제, 재생불량성 빈혈, 혈소판 감소성 자반증RDW1.검사목적RBC의 size에 따른 분포를 알기 위해서 이다.2.증가철결핍성 빈혈, 용혈성 빈혈PDW말초혈액에서 보이는 과립구계, 임파구계 및 단핵구계 세포의 혈액 단위 용적 당 총수, 혈액질환의 진단 또는 항종양 요법 후 반응의 지표이다.MPV2～70mm 사이 세포들의 volume, 골수내 생성이 정상인 기준에서 혈소판의 크기는 혈소판 수에 비례한다.1.증가특발성 혈소판 감소증(말초에서의 혈소판 파괴로 인한)2.감소출혈로 인한 반응성 혈소판 증가증, 골수부전으로 인한 혈소판 감소증(재생불량성 빈혈, 엽산결핍)Seg(seg neutrophil)1.증가세균성 감염, 염증성 질환(류마티스열, 류마티성 관절염, 췌장염, 갑상선염), 종양, 화상, 동상, 긴장(추위, 열에 노출, 심한 운동, 전기 쇼크 치료, 통증, 공포, 걱정 등), 호르몬 증가, 쿠싱증후군, 급성통풍, 당뇨병, 납중독, 용혈성 빈혈2.감소소모성 질환, 악성ㅂ후 수분이내 효과 나타남③적응증:고혈압, CHF, 폐부종④부작용:혈소판, 백혈구 감소증, 저K/Na 혈증, 설사, 현기⑤환자/가족교육:햇빛에 민감할 수 있으므로 과도한 노출 피함, 심한 구토 설사시 전해질 불균형의 위험이 있으므로 의료인에게 알린다, 혈압강하의 작용이 있으므로 어지러울 수 있다.2)vastinan①용량과 용법:1회 20mgTlr 1일 2회②작용:항허혈제, 협심증, 심근경색등의 허혈에 효과③적응증:협심증 예방 및 치료④부작용:두통, 권태감, 위장장애⑤환자/가족교육:졸음을 일으킬 수 있으므로 운전이나 기계조작시 주의3)sigmart①용량과 용법:1회 5mg 3회②작용:관혈관을 선택적 확장 하여 혈류량 증가, spasm 억제, 심박수 영향없음③적응증:협심증④부작용:혈압저하, 심박동수 증가, 두통 어지러움, 손발저림, 구역, 구토⑤환자/가족교육:혈관확장효과로 인해 두통, 안면홍조, 어지러움이 나타날 수 있음, 어지러움이 있을므로 앉았다 일어날 때 주의4)Aldactone①용량과 용법:50-100mg을1-2회 분복②작용:aldosterone 과 경쟁적 억제로 원위 세뇨관 후반부와 집합관의 피질 부위에 작용 하여 sodium과 potassium 및 수소이온의 교환을 억제함.③적응증:고혈압, 원발성 알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종④부작용:저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 대사성 산증, 식욕감퇴⑤환자/가족교육:남성에서 여성형 유방이 나타날 수 있음, 오심?구토?설사?복통 등이 나타날 수 있음, 현기증 유발 가능, 하루 또는 이틀에 한번 체중을 측정하여 감소시 알림5)Newlanta(NLTⅡ)①용량과 용법:성인 1회 1포(10ml), 1일 3회 식간 또는 취침시에 복용②작용:쓰린 속을 편안하게 해 줌③적응증:위산과다, 속쓰림, 위부 불쾌감, 위부 팽만감, 식체 (위체), 구역, 구토, 위통, 신트림④부작용:설사⑤환자/가족교육:테트라사이클린, 디곡신, 철분제등 다른 약과 함께 복용시 약효에 영향을 줄 수 있으므로 1-2시간의 간격을 두고 복용6)Gasmotin①용량

의/약학| 2006.12.25| 24페이지| 1,500원| 조회(1,089)

CHF, 심장, 심부전, 순환기계, 울혈성 심부전

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담낭절제술

1.담낭절제술(Cholecystectomy)담낭절제술은 급성 혹은 만성 담낭염 환자에서 위장관 억압 증상을 완화시키기 위해 주로 시행 한다. 이 수술은 재발성 패혈증의 근원을 제거해 주기도 한다. 담도계의 지속적인 감염은 재발성 담석의 원인이 된다.이 수술에서 환자는 앙와위로 눕고 전신마취 유도 후 의사의 요구에 따라 담낭지지대나 베개 위로 우상복부 사분원을 약간 상승시킨다. 수술대는 약간 역 Trendelenburg 체위로 조절하는데, 그 이유는 중력에 의해 복강 장기들이 수술 영역으로부터 멀리 아래쪽으로 가도록 하기 위함이다.? 복강경 담낭절제술(Laparoscopic Cholecystectomy)복강경 담낭절제술에서는 단단한 광학섬유 복강경을 복강으로 삽입한다. 우상복부 사분원에 3~4개의 구멍을 천자하고 트로카를 삽입하는데 최상부 트로카를 검상돌기와 늑골연과 제대 사이의 가운데 약간 아래에 정중선의 구멍을 통해 위치시키고, 1~2개의 구멍을 정중선 바로 우측에 천자하고, 1개의 구멍은 늑골련에서 장골능 위 전방액와선 측면에 천자하며, 마지막구멍은 제대와 늑골 아래 2cm 사이의 중앙쇄골선 상에 천자한다.(천자부의 위치는 환자의 체격과 의사의 선호도에 따라서 다양하다.)복강경에 부착된 비디오 카메라와 폐쇄회로 TV모니터는 트로카 덮개를 통해서 수술기구들이 조작되는 것을 의사가 정확하게 볼 수 있게 해 준다. 모니터는 수술대 머리위의 각 면에 설치한다.이 수술동안 보조의는 측부를 통해 담낭의 기저부를 잡고, 집도의는 조심스럽게 박리를 한 후 담관과 동맥을 분리하고 봉합 loop 나 clip을 이용하여 결찰한다. 이러한 구조물들을 자르는데에는 ESU, 미세 가위등은 사용한다. 담당 절제에 가장 많이 사용되는 것은 ESU나 아르곤, Nd:YAG, 혹은 Ho:YAG 레이저등이다. 보통 담낭은 담즙을 먼저 흡입한 후 허탈된 담낭을 제대주위 절개부를 통해 빼낸다.? 복강경 담낭절제술(Laparoscopic Cholecystectomy) 과정①복부 전체를 방부 소독액을 배꼽 부위로 삽입하여 CO가스를 넣어 복부를 약간 팽창시키고 장이 드러나게 한다.③배꼽을 절개를 하여 직경이 약 1cm 정도 되는 구멍을 뚫어 수술용 복강경을 삽입하는데 사용할 개구부를 만든다. 이 개구부는 집도의가 절제용 forceps, 가위, 클립 등을 넣고 빼는데 사용된다.④같은 크기의 또 다른 절개 구멍을 흉골 바로 밑 정중선에 뚫고, 그 보다 약간 작은 직경 약 0.5cm 정도의 구멍 2개를 늑골 바로 아래 우측 상복부에 뚫는다. 이 구멍들은 보조의가 견인기구를 놓어 담낭을 잡아 고정하는데 사용한다.⑤담낭 주변의 유착을 분리하여 담관과 담낭의 동맥혈관이 드러나게 한 후 담관과 동맥 혈관을 두부분으로 분리하여 클립으로 단단히 집고 클립사이를 절단한다.⑥그 다음, 간의 하면으로부터 담낭을 분리해 내고 출혈되는 곳을 전기소작이나 레이저로 막는다.⑦담낭이 완전히 분리되면 복강경을 상부로 이동시켜 담낭을 잡을 forceps을 배꼽개구부로 집어넣어 배꼽 개구부를 통해 조심스럽게 담낭을 꺼낸다. 담낭이 분리되자 마자 집도의는 담낭의 크기를 감소시키고 배꼽 개구부를 통해 담낭이나 상품화 되어 있는 laparoscope 용 pouch을 사용하여 담낭을 pouch에 집어 넣고 내용물이 흘러 나오지 않게 하면서 꺼낸다. 담낭을 조심스럽게 열고 내용물을 흡인하여 빨아낸다.⑧피부에 있는 개구부를 1~2바늘 꿰매어 봉합한다.? 식사요법담석증이나 담낭염에 의한 수술로 담낭을 적출한 환자는 소화장애가 우선염려되므로 수술 후에는 우선 유동식으로 하고 지방은 거의 들어있지 않은 음식을 선택한다. 열량은 당질 곡류나 단 것을 중심으로 취한다. 그리고 점차 고형식으로 진전하고 조금 지나서부터 지방이 적은 생선이나 육류 거기에 우유나 스킴밀크, 두부들을 섭취한다. 그 후 식성에 따라 점차 밥이나 빵도 먹을 수 있다. 비만하지 않으면 단 것을 섭취하여 에너지 부족을 보충한다.2. 대상자 정보1)c.c:속쓰림2)present. illness:약 한달간 속쓰림 있어 local 방문해 chendoscopy, U/S 시행후 op위해 adm3. 수술 정보OP record? pre op Dx:GB stone? post op Dx:GB stone? Mode of op:laparoscopic cholecystectomy? Description of op findings & procedure:supine po? 마취종류:general4. OP 전/ 후 간호? 수술 전 간호①병동에 대해 설명②8hrs 마다 v/s체크③BR, NPO계획 설명④OP gown 주어짐⑤chart, 병력기록지, 복대, fixing roll, PCA용 fentanyl 600mcg 보냄? 수술 후 간호①chart, 병력기록지, fixing roll. durapare 받음②nasal cannula O:3ℓ/min 주어짐③NPO 중으로 fluid 주입④6hrs마다 v/s체크☞이론적 근거? 체온수술실과 회복실은 극히 추워 대사 저하와 체온의 하강으로 대상자의 신체기능이 억제된다. 대상자의 체온을 측정하여 34℃나 그 이하로 하강시 온열기구를 사용한다. 오한은 저체온증의 징후가 아니라 오히려 어떤 마취제의 부작용일 수 있으며, 심호흡과 기침은 마취가스의 배출에 도움을 준다.? 혈압→일시적인 고혈압:마취작용, 불안전한 호흐, 수술시행 절차나 마취에서 회복되는 자극단계→저혈압:마취제, 수술 전 투약, 체위변경, 혈액손실, 호흡변화 및 말초의 혈액축적?맥박양측(심첨맥과 말초맥)에서 측정하되 리듬, 빈도, 특성에 대해 사정한다. 부정맥, 맥박이 잡히지 않거나 빈맥 같은 비정상 기능은 신중하게 특별히 사정해야 하는 사항이다.?호흡어떤 마취제는 호흡억제를 일으키므로 연하. 느린 호흡과 약한 기침에 대해 파악해야한다. 산소계측기는 95-100%의 포화를 반영하도록 한다.⑤I/O total urine hourly check (50cc/hr, 맑게 배출)☞이론적 근거수술받은 대상자는 마취 후 6-8시간 이내에 배뇨기능을 자발적으로 조절할 수 없다. 대상자가 8시간 이내 배뇨하지 않으면 배뇨를 도울 필요가 있다. urine output check 하는 법 보호자에게 설명, 기침과 심호흡 격려5.약물1)수술 전 투여한 약물HARTMANN'S SOLN, Gaster, BROMHEXINE HCL, EPOCELIN2)수술 후 투여한 약물HARTMANN'S SOLN, Gaster, BROMHEXINE HCL, EPOCELIN, Glycopyrrolate, fentanyl? HARTMANN'S SOLN1.효능/효과순환 혈액량 및 조직간액의 감소시, 세포외액의 보급, 보정, 대사성 아시도시스 보정2.용법/용량1회 500-1000ml의 점적 정주, 투여속도는 시간당 300-500ml(분당 80-130방울)3.부작용대량 급속 투여시 뇌부종, 폐수종, 말초의 부종이 나타날 수 있다.항생제, 비타민제, 간장약, 진통진경제와 기타 여러가지 타약제를 혼합처방 사용할 때에는 부작용이 나타나는 수가 있으므로 타약제의 부작용을 충분히 숙지한 다음 신중히 관찰하면서 투여한다.? Gaster1.효능/효과: 용법/용량 참조2.용법/용량상부소화관 출혈(소화성 궤양, 급성 스트레스성 궤양, 출혈성 위염에 의한).졸링거-엘리슨 증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장애, 두부외상, 다장기부전, 중증의 화상)에 의한 상부소화관 출혈의 억제:1회 20mg, 주사용수 1-1.5ml에 용해하여 1일 2회 근주마취전 투약:1회 20mg, 주사용수 1-1.5ml에 녹여 마취도입 1시간전 근주 또는 포도당주사액 20ml에 녹여 마취 도입 1시간전 천천히 정주3.작용위산분비 억제 작용, 위점막 보호작용, 항궤양 작용, 출혈예방효과4.부작용쇽, 과민증(발진, 두드러기(홍반)),백헐구 감소, 혈소판 감소, 무과립구증, 변비, 설사, 구역, 구토, 서맥, 빈맥, 방실블록, 간기능이상, 기관지 경련, 월경불순, 탈모, 여드름, 발열, 안면부종? BROMHEXINE HCL1.효능/효과객담배출곤란(급.만성 기관지염폐결핵, 진폐증, 수술후, 기관지 확장증), 기관지 조영후 조영제의 배출 촉진2.용법/용량성인 1회 4-8m,구역, 구토, 심계항진, 맥관신경성 부종, 두통? EPOCELIN1.효능/효과패혈증, 감염성 심내막염, 창상.화상의 2차 감염, 기관지염, 기관지 확장증(감염시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 담낭염, 담관염, 복막염, 신우신염, 방광염, 전립선염, 자궁부속기염, 자궁내 감염, 골반사강염2.용법/용량정주:성인 0.5-2g/day, 소아(6개월 이상)40-80mg/kg/day을 2-4회 분할 정주, 난치성 감염증의 경우 성인 4g/day, 소아 120mg/kg/day까지 증량근주:성인 1일 0.5-2g을 2-4회 분할 근주3.작용①본제는 그람 양성균 및 그람 음성균에 널리 적용된다. 특히, 그람 양성구균에서는 폐렴구균, 연쇄구균 속(장구균은 제외), 그람음성간균에서는 대장균, 클렙시엘라속, 푸로테우스미라비리스, 인돌 양성 푸로테우스, 인플루엔자균에 대하여 강한 항균력을 나타낸다.②본제는 많은 세파로스포린계 항생물질에 저항성을 나타내는 시트로박터속, 엔테로 박터속, 세라치아속 및 박테로이드 속을 함유하는 혐기성균 등에도 뛰어난 항균력을 갖고 있다.③본제는 작용이 살균적이다.④본제는 주사에 의해 신속히 놓은 혈청 농도에 달해 객담, 담즙, 수액등에도 고농도로 이행한다.⑤본제는 생체내에서 거의 대사되지 않고 고농도로 뇨중에 배설된다.4.부작용쇽, 박탈성 피부염, 스티븐스-존슨 증후군, 발진, 두드러기 , 빈혈, 과립구 감소, 호산구 증가, 혈소판 감소, 급성 신부전, 일시적인 BUN 혈중크레아티닌 상승, 심한 대장염, 구토, 구역, 기침, 발열, 호흡곤란, 호산구 증가, 구내염, 칸디다증, 비타민 K결핍 증상, 두통? Glycopyrrolate1.효능/효과마취시:수술전 타액분비, 기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소, 마취시나 마취유도시 심장 미주신경 억제 반사의 방지, 비탈분극성 근 이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해 네오스티크민이나 피리도스티그민 등의 콜린성 약물 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과(서액 및 과다분 경우

의/약학| 2006.12.25| 6페이지| 1,000원| 조회(4,121)

담낭, 담낭염, 일반외과, 담낭절제술, 복강경 담낭 절제술

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폐결핵 사례연구 평가B괜찮아요

Ⅰ. 대상자 질병학습※결핵(tuberculosis)1.결핵(tuberculosis)의 정의항산성균인 Myobacterium tuberculosis 또는 결핵 간균에 의한 전염성 질환.2.병태 생리대식세포에 의한 결핵균 탐식(대식세포 속에서도 계속증식)→T림프구가 감작되어 CD 세포에서 림포카인 분비(3-6주)→결핵균 제거①염증반응과 세포성 면역 반응을 통하여 일차결절(Primary tubercle-작고 단단한 하얀 소 결절 형성):결절중심에 결핵균 존재②세포들이 결절 중심부로 몰려듬, 바깥쪽 섬유화③혈관 압박→결절 영양공급 방해→중심부 괴사④괴사부위의 괴사(caseation necrosis) →칼슘침착→석회화→액화괴사(liquefaction necrosis)⑤폐의 실질에 공동(cavity)형성※결핵은 다른 감염성 질환과 다르게 원인균이 폐내에서 벽으로 둘러싸여져 소위 휴지 상태로 남아 있다가 신체적 정신적 스트레스에 노출되어 신체 방어력이 떨어져 활동성을 띄게된다.3.결핵분류(폐협회)등급정도기술0결핵노출력 없음, 미감염(투베르쿨린:음성)BCG접종대상1결핵노출력 있음, 감염증거 없음6주후 투베르쿨린 검사상 음성:BCG 접종 양성→예방적 화학요법 고려대상2결핵 감염(양성), 현증 없음(X선, 임상소견)소아나 위험인자 보유 대상자 고려함3결핵, 현증항결핵약제:일차약 중 적어도 2 가지(INH, ethambutol, rifampin, pyrazinamide, streomycin)4결핵기왕력이나 X선상이상 소견 있음화학요법 받을 수 있다5결핵의존INH로 예방적 화학요법 시작할 수 있다4.진단기준1)일반적 사항(1)기왕력:결핵의 과거력 유무, 결핵 감염 기회(가족력, 생활환경)의 유무(2)현병력(3)위험증상①체중감소, 권태감, 피로감 등의 막연한 자각증②감기와 같은 증상의 반복③만성 기침, 가래(3주 이상)④혈담, 불명의 발열, 다른 부위의 결핵2)투베르쿨린 반응양성인 경우 x선 검사를 해야하며 석회화된 병변이나 치유된 병소를 X선에서 볼 수 있으며 현재 활동성이면 폐침경구용 항응고제, 경구용 피임약의 배설을 촉진시킴.(4)Streptomycin①표준사용량:15mg/kg/day 혹은 1.0g/일 IM.②부작용:제 8뇌신경(청신경) 손상, 신장장애.③간호시 주의사항:치료 전과 치료 중 주기적으로 청력검사;신장장애 증상 관찰;노인에서 신장과 청력장애가 더 잘 발생.(5)Pyrazinamide①표준사용량:1.5-2.0g/일 경구로 매일 투여.②부작용:간장애, 요산혈증.③간호시 주의사항:간 독성 증상 관찰, 간기능과 요산 검사 결과 관찰.2)2차약(1)Viomycin①표준사용량:1.0g/day로 주2일 IM.②부작용:청각장애, 신장장애.③간호시 주의사항:노인과 신장질 대상자에게 주의하여 사용.(2)Capreomycin①표준사용량:최초 2개월은1g/day IM, 그 후 1g/day 주 2일 IM.②부작용:제 8뇌신경 손상, 신장장애.③간호시 주의사항:신장장애와 청력장애 증상관찰, 주사부위에 농양 증상 관찰.(3)Kanamycin①표준사용량:2.0g/day(아침과 저녁 1.0g 씩) 주 2일 IM 또는 1.0g/day로 주 3일 IM.②부작용:청각장애, 신장장애.③간호시 주의사항:사용 중 청력 관찰, 신장 장애 증상 관찰.(4)Ethionamide①표준사용량:처음에는 0.3g/day, 이후 점점 늘려 0.5-0.7g/day를 경구로 2,3회에 나누어 투여.②부작용:위장장애, 간효소의 일시적 증가, 금속 맛이 나는 침 증가,③간호시 주의사항:용량을 줄이거나 투여 시간을 바꾸어 위장장애 증상 최소화;용량변화시 의사와 상의 ;당뇨를 조절하기 힘들게 만드므로 당뇨 대상자에게 사용할 때 주의.(5)Para-aminosalicylic acid①표준사용량:10-15g/day를 경구로 1회 투여.②부작용:위장장애, 간장애, Na정체.③간호시 주의사항:수분이 닿으면 정제가 변함;갈색이나 보랏빛으로 변한 정제는 사용하지 말 것;위궤양, 신장질환, 간 질환 대상자에게 사용할 때 주의.(6)Cycloserine①표준사용량:0.5g/day를 경구로 매일 1회호흡기계와 관련된 자료를 수집1)현병력①발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황3개월전 coughing, 입마름 증상 있어 약국에서 po 복용하며 home rest 하다 증상호전 없어 열흘전 local hospital에서 TB, DM Dx받고 큰 병원으로 옮기라고 권유받아 9월9일 OPD로 도보 통해 adm함②병원 도착시 상태도보로 OPD통해 adm하심. T:36.6℃, P:96, R:20, BP:100/60, 전신쇠약, coughing, 입마름, insomina 있었음③병원 도착 후부터 현재까지 상황9월 9일 adm하여 TB로 807호실에 격리 중인 상태이며 coughing과 general weakness 호소. 9월 10일 fever 있음. ketoprofen qa/Qd로 들어가고 있으나 9월 11일 오후에 여전히 mild한 fever 있음. 잠을 이루지 못하는 모습 보임. 9월 12일 AFB 결과상 positive 나옴. 9월 13일 환자 가라 앉은 상태로 잠만자고 있음.9/12Routine(Bacti)①Gram stain G(+)cocci(+)G(-)rod(rare)②Gram stain G(+)cocci(+)G(-)rod(rare)③concent AFB (++++)④concent AFB (++++)④현시점에서 주호소Lt. chest 부위가 답답하며 coughing시 우리하게 아프다 하심, 증상이 9월 11일 저녁부터 더 심해졌다 하심2)과거력①과거력결핵을 앓은 경험 ■ 무 □ 유폐렴을 앓은 경험 ■ 무 □ 유폐기종을 앓은 경험 ■ 무 □ 유천식을 앓은 경험 ■ 무 □ 유농흉을 앓은 경험 ■ 무 □ 유만성폐쇄성 호흡질환을 앓은 경험 ■ 무 □ 유그 외의 호흡 질환을 앓은 경험 ■ 무 □ 유②입원경력: ■ 무 □유③과거의 수술경험: ■ 무 □유④흡연□한적이 없다■과거에 했다 양 1갑/일, 흡연기간 20 년 개월 중단이유□현재 하고 있다 양 / 일, 흡연기간 년 개월 중단이유⑤유전성 질환이 있는가 ■ 무 □ 유⑥알레르기 ■ 없다 □ 있다⑦음응을 확인할 때, 적혈구 수 증가 또는 감소와 관련된 장애를 가진 대상자의 관찰을 위해서2.증가다혈구혈증, 골수의 과다증식3.감소단백질, 철분, 비타민 B12, 엽산부족으로 인한 적혈구 생성부족, 요소, 방사선, Creatinine, CM중독, 갑상선 기능 저하증, 빈혈, 출혈, 백혈병WBC1.검사목적백혈구는 감염의 발생시 가장 일선에서 인체를 보호하는 역할을 하는 세포들로 매우 중요한 역할을 한다.태생기에 reticuloendothelial system의 모세포에서 분화되어 생성되며 임파선이나 지라에서 reside 되어 단핵구나 임파구로 분화된다.염증 또는 감염의 의심시, 백혈병, 자가 면역질환, 알러지 의심시, 골수 억제 의심시, 영양부족, 종양치료, 감염등에 대한 반응관찰2.증가세균성 감염, 백혈병, 다혈구 혈증3.감소재생불량성 빈혈, 방사선 과다노출, 약물중독(CM.sulfonamides, phesylbutazone)Hb1.검사목적빈혈과 빈혈 치료 평가, 혈액 소실 확인을 위해서 이다.2.증가다혈구 혈증, 탈수3.감소수액과다, 빈혈Hct1.검사목적100ml의 혈액 내에 포화된 적혈구의 용적을 의미한다. 빈혈과 빈혈의 치료평가, 혈액소실 확인, 혈액대체에 반응하기 위해서, 임신동안의 조혈상태 확인을 위해서이다.2.증가다혈구 혈증, 출혈, 탈수.3.감소빈혈, 다량의 급성 출혈.MCV적혈구 한 개당 용적.MCH적혈구 한 개가 가지는 혈색소량의 평균치.MCHC적혈구 항수중 가장 신빙성이 있으며, 이는 한 개당의 적혈구가 가지는 혈색소의 농도의 평균을 %로 표시한 것이다.PLT1.검사목적출혈장애의 가족력이 있는 경우, 비출혈, 타박상, 잇몸출혈, 혈뇨, 월경과다 같은 비정상적 출혈 징후가 있는 경우, 혈소판 수준을 변화시키는 질병확인과 약물효과 확인, 혈소판 생산 감소와 혈소판 기능저하 사이의 감별을 하기 위해서이다.2.증가다혈구혈증, 비장절제술3.감소골수억제, 재생불량성 빈혈, 혈소판 감소성 자반증RDW1.검사목적RBC의 size에 따른 분포를 알기 위해서 이상승과 관련된 여러장애(담관폐쇄, 간담즙성 질병, 악성질환을 가진 뼈의 질환)의 증상과 징후가 있을 때②간세포질환과 폐쇄성 담관질환(ALP가 더 많이 상승)의 구분을 위해③신장질환에서 골대사의 결과 판단을 위해④성장지연의 증상이 있는 어린이의 경우T.biliru(total bilirubin)1.검사목적①수혈반응을 포함한 용혈성 장애 의심시 수치가 상승②황달을 확인하기 위해③황달의 원인인 간기능 장애, 간염, 담관폐쇄, 악성종양의 확인을 위해T.pro(total protein)1.검사목적①혈청 단백질 변화와 관련된 질병의 임상증상이 있을 때②혈청 단백의 수치를 변화시킬 수 있는 약물요법에 대한 반응을 모니터하기 위해Albu(albumin)1.검사목적간질환의 지표, 삼투압 조절LDH1.검사목적①급성 심근 경색증을 확진하고 폐경색증이나 간질환과 감별진단.②적혈구 용혈작용, 신장경색증, 간, 폐, 신장질환의 만성정도를 확진하기 위해.③항암치료의 효과를 평가하기 위해④근육이영양증에서 근육소모의 정도를 평가하기 위해⑤LDH동위 효소의 상승과 관련된 다른 질환의 동반 여부 판별4.대상자의 약물치료 현황1)TAGAMET(1)용량과 용법:1회 200mg, 4-6시간마다. 1일 최대2g(2)작용:H-receptor antagonist 로서 위산의 기초분비, 야간분비 및 항진된 위산분비를 현저히 감소, pepsin 생성 저하(3)적응증:위궤양, 십이지장 궤양, 역류성 식도염, 재발성 궤양(4)부작용:가벼운 설사, 근육통, 현기증, 피부발진(5)환자/가족 교육:흡연, 위에 자극을 주는 음식은 피하는 것이 좋다2)Myambutol(1)용량과 용법:1일 체중 1Kg당 에탐부톨로서 15mg을 24시간 마다 1회 투여(2)작용:세포증식에 필요한 대사산물 합성저해, 다른 앙 결핵제에 내성이 생긴 결핵균에 대해서도 항균 작용(3)적응증:폐결핵 및 기타 결핵증(4)부작용:시력저하, 하지 비대감, 환각, 불면, 발열, 발진, 식욕부진, 구역, 구토(5)환자/가족 교육:복용을 임으로 거르거나 중단.

의/약학| 2006.12.25| 22페이지| 1,500원| 조회(1,623)

폐결핵, TB, 결핵 케이스, INH, Rifampin

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진단검사와 간호 평가B괜찮아요

1. 비 침습적 검사1)x-ray방사선 검사:Rentgen ray 투사(1)목적①골절, 비정상적인 성장, 구조 이상, 비정상적인 체액 유무를 판별하는 데 이용.②조직에 따라 x-선 흡수가 달라서 장기의 크기, 모양, 기능, 뼈의 특징, 종양들을 탐지하는 데 용이.(2)절차◎조영제를 사용하는 x-ray연조직을 잘 영상화기 위해, 기관의 움직임을 관찰하기 위해서 조영제를 사용함.①투여절차는 검사종류에 따라 다름.상부 위장관 촬영술시 바리움을 삼키게 하고, 바리움 관장 검사시에는 직장으로 투여또한 정맥으로 주사 될 수도 있음.②조영제가 검사할 기관에 도착하면 기관은 윤곽을 드러 냄.③조영제를 사용하는 x-ray 검사:동맥촬영 조영술, 관절조영술, 바리움 관장검사, 바리움 연하검사, 후두조영술, 뇌동맥조영술, 담낭조영술, 내시경적 담낭조영술, 척수촬영술, 상부 위장관 촬영술.(3)간호중재①어떤 조영제는 요오드로 이루어져 검사전에 요오드에 민감성이 있는지 확인.→가려움증, 두드러기, 창백, 천명, 저혈압, 의식상실등이 나타날 수 있음.조영제에 대한 과민증이나 알레르기 반응에 대한 과거력은 중요한 정보이므로 의사에게 보고 되어야 함.의사는 역반응을 최소화하는 새로운 비요오드성 조영제를 사용하거나 항히스타민 또는 스테로이드제가 처방 될 수 있음.②조영제 주사시 뜨겁거나 타는 듯한 느낌, 오심 ,구토 등이 있을 수 있으며 이것은 정상임을 알려 주는 것도 중요.③검사받을 부위에 있는 금속성 물질은 모두 제거하고 옷을 벗김.④방사선에 대한 노출은 관례적인 x-선 검사수준이라고 안심.⑤태아에게 위험을 줄 수 있기 때문에 임신중인지 확인.⑥검사 시 통증이 없음을 알려줌.2)Fluoroscopy : 형광경 검사(1)목적위장관의 지속적인 관찰을 하기 위해서 또는 카테터를 삽입하고 조작하기 위해.(2)절차대상자를 x-ray 통과할 수 있는 특수 침상에 눕게 함.(3)간호중재①보다 잘 시각화하기 위해 암실에서 이뤄진다는 것을 환자에게 설명하는 것이 좋음.②검사는 신속히 해서 불필요한 노출적 소견을 진단내릴 때.(2)절차①미네랄 오일이나 수용성 젤리를 피부위에 발라서 탐침과 피부사이에 공기형성을 막고 음접촉을 촉진 시킨뒤 시행.②절차시 통증은 없고 환자는 단지 피부위로 움직이는 탐침을 느낄 것임.③다른 각도도 장기를 관찰하기 위해 체위변경을 시키고 복부장기를 검사하는 동안 몇초 동안 주기적으로 심호흡한 뒤 흡기를 참도록 요청, 흡기로 인해 복부장기가 아래로 이동.(3)간호중재◎복부 초음파 촬영시최소 12시간 정도의 공복이 필요.→음식을 삼킬 때 들어가는 공기 때문.→담낭검사시 충분한 공복은 적당히 팽만되게 만들어서 검사가 쉽고 결석을 용이하게 찾을 수 있게 함.◎골반 내 장기검사시(특히 자궁)검사 전 1시간 동안 3～4컵의 물을 마시고 소변을 보지 않도록 함.→방광이 차 있으면 음파전달이 용이하며, 장을 골반 밖으로 밀어내므로 자궁의 검진을 더욱 쉽게 하기 때문.6)Magnetic resonance imaging : MRI ; 자기공명영상(1)목적①인체의 해부학적 또는 병리적 형태 변화를 2차원 또는 3차원적으로 표출 할 수 있어서 정확한 진단은 물론 수술방법 결정 및 방사선 치료계획 수립, 그리고 추적검사 등에 대단히 유용.②근육, 지방, 골관절에서 골피질, 골수, 연골 및 인대 등을 구별 가능.③염증성 부종, 섬유조직, 더 나아가서 암조직의 변화등을 검출 가능.④각시기에 따라 혈종의 영상이 특이하여 뇌를 비롯한 각종 출혈 질환의 진단 및 시기판정이 가능.⑤낭종액, 농양내용액 또는 종양내 액체의 성분에 따른 특이한 영상을 얻을 수 있어 감별진단에 도움.(2)절차①MRI는 좁은 터널같은 기계안으로 앙와위 상태로 머리부터 들어가게 되는 비침습적 검사.②30～90분 정도 소요.(3)간호중재①딱딱한 표면에 움직이지 않고 누워있어야 한다는 것을 알려줌.②검사하는 동안 규칙적으로 쾅쾅치는 소리가 들린다는 것을 알려줌.③안전하고 통증이 없다는 것도 알려줌.(4)합병증폐소공포증.7)Neuclear medicine procedure, nuclear scann 정도 걸림.?활력징후, 객담, 호흡특성을 사정.?특별 구강간호를 함.?검사 전 6-8시간은 금식.?투여할 약물에 대해 알레르기 반응이 없는 지 확인.?지시가 있으면 진통제, 진정제 및 분비물을 억제하는 약물 투여.㉡검사중?필요한 경우 의사를 도움.(환자의 머리를 지지하거나 움직이게 함)?환자의 맥박, 호흡을 관찰.?첩촉, 언어를 사용하여 환자를 지지.㉢검사후?회복기 동안 또는 매 30분 마다 활력징후 측정 기본자료와 비교.?구토반사와 의식이 돌아온 뒤 수분섭취하도록 함.?지시된 체위를 유지, 무의식 환자는 분비물이 흡인되지 않도록 측위를 취하도록 함.?조직손상에 의한 혈성객담이 있는지 조사.?호흡곤란, 천명, 짧은 호흡의 징후 관찰.(인후부종이나 인두경련의 결과)?인후불편감을 완화시키기 위해 처방된 진통제를 투여, 따뜻한 식염수로 구강을 함수하거 나 얼음조각을 준다.?호흡곤란, 혈성객담, 열 ,통증이 있으면 의사에게 알림.b)esophagoscopy, gastroscopy & duodenoscopy◎목적?검사를 하면서 생검을 하거나 소화효소를 분석하기 위해 분비물을 채집.◎절차?검사를 위한 환자의 준비와 간호는 후두경과 기관지경 검사와 비슷.◎간호중재㉠검사전?기관지경검사 참조.?관이 움직임에 따라 과식한 것처럼 압박감, 배부름을 느낌.㉡검사중?기관지경 검사 참조.?위속의 가스를 제거하기 위해 의사의 처방이 있을 경우 검사전에 구강으로 simethicone을 투여.?위장관 경련을 감소시키기 위해 arropine을 정맥으로 투여할 경우 환자의 맥박을 측정함.㉢검사후?기관지경 검사후 간호 참조.?혈액이 섞인 구토를 하는지 관찰하고 잠혈이 있을 경우 검사.?검은색 대변, 혈성객담, 열, 연하곤란이 나타난다면 의사에게 알림.c)cyctoscopy◎목적방광의 내부를 들여다 볼 때.◎절차요도를 통해 방광내로 방광경을 무균적으로 삽입.전신마취나 부분마취를 시행하고 기관지경 검사의 준비와 유사.◎간호중재㉠검사전?활력징후, 배뇨횟수, 배뇨곤란, 배뇨량, 요의 농도를 사정.?지유무를 관찰하여야 한다.3. 전기자극을 이용한 검사1)Electrocardiogram : 심전도(1)목적①부정맥, 심근 경색증으로 인한 손상, 심방의 확대, 경우에 따라서는 전해질 불균형을 규명하기 위해서 시행.②환자가 흉통을 호소하면 통증의 근원이 심장인지를 확인하기 위해서도 이 검사가 처방.(2)절차①심전도를 실시하기전에 환자의 활력징후를 사정하고 검사과정을 설명한다.②전극을 심전도 기기의 도선에 부착한다.③전극을 팔 ,다리 ,가슴에 부착하며 전극이 부착된 곳의 옷을 벗는다.④젤과 같은 전도매체를 전극과 피부사이에 바른다.⑤첫번재 위치는 우측 흉골선이고 또 다른 위치는 좌측 중앙 액와선과 좌측 흉골선 부위의 심장윤곽선부위이다.(3)간호중재①검사후 간호사는 불편감이 있는지, 맥박, 호흡, 혈압을 사정하고 심전도를 시행한 일시와 수행자 및 사정한 결과를 기록한다.②만약 환자가 검사에 대해 매우 불안해하면 결과를 가능한 한 즉시 설명하도록 의사에게 알린다.③경우에 따라 검사전 24시간 동안 카페인이 함유된 음식이나 음료를 삼가한다.(심박동수와 리듬에 영향을 줄 수 있기 때문)④최근에 먹은 약에 대해 물어본다.2)Electroencephalogram : EEG 뇌파검사(1)목적①외상, 약물 중독시에도 실시-전반적인 뇌의 활동을 나타내 주므로.②뇌사진단시-뇌의 전기적 활동의 부재.(2)절차대상자를 배횡와위로 눕히고 대상자의 두피에 표면 전극이나 침전극을 16개 이상 부착하여 검사하며 1시간 정도 소요, 전극을 두피에 부착할 때 정상적으로는 통증이 없으며 검사시에는 움직이지 않아야 한다.(3)간호중재검사당일 대상자는 커피나 알코올을 섭취해서는 안되며, 검사 전에 약물을 복용해서도 안됨헤어 스프레이, 헤어 크림, 오일을 제거하기 위해 머리를 감는다. 검사후 전도용연고를 제거 하기 위해 머리를 감을 필요가 있다.3)Electromyogram : EMG 근전도(1)목적골격근의 활동 전위상태를 검사하여 근육의 이상, 또는 그 근육을 지배하고 있는 척수 전각 및 말초신경 등의과정을 설명하여 안심시키며, 정상적으로 호흡하고 편안하게 이완되도록 격려한다.과도한 근육긴장, 기침 또는 호흡의 변화는 뇌척수압을 상승시켜서 잘못된 결과를 야기 시킬 수 있으므로, 만약 pueckenstedt-stookey 검사를 시행해야 한다면 대상자의 경정맥에 손가락으로 압박을 가하는데 10초 이내에 CSF 압력이 150～400㎜Hg까지 상승되었다가 누르고 있던 손을 떼면 10초 이내에 정상압으로 돌아오는 것이 정상이다. 검사물 용기에 순서대로 라벨을 붙인다. 바늘을 제거한 후 감염을 막기 위해 천자부위에 드레싱을 한다.㉢검사 후대상자의 머리 밑에 베개를 대어 주어 배횡와위를 취하게 한다. 배횡와위는 두통을 예방하고 완화시켜 준다. 두통이 심하면 진통제를 투여하기도 한다. 뇌척수액이 다시 채워질 때까지 대상자를 8～24시간 동안 침상 안정을 하게 하여 수분을 적당히 공급한다.대상자가 창백하거나 활력징후의 변화, 신경학적인 상태의 변화, 천자부위의 팽만, 출혈, 현기증과 두통이 있는지를 사정한다. 신경자극 때문에 무감각, 쑤심, 다리로 방사되는 통증이 생긴다. 천자부위에서 뇌척수액의 누출이 있는지 관찰한다.대상자의 차트에 시행한 시간과 날짜, 의사의 이름, 채취한 뇌척수액의 양과 양상(투명 하거나 혼탁함), 색깔, 압력, 검사물의 수, 대상자의 상태 등을 기록한다.(4)합병증천막 절흔성 헤르니아(transtentorial hernia), 수막염, 경막하혈종, 척수 경막의 혈종, 일과성 두통, 일과성 요통 등2)복수천자(1)목적복수천자(abdominal paracentesis)는 복강에서 복수를 제게하기 위함이다.(2)절차의사는 검사부위를 소독한 뒤 소공포로 덮고 국소마취제를 주사한 후 메스로 작은 절개창을 만들어 캐뉼라 안에 투관침을 끼운 채 삽입한 후에 투관침을 제거한다. 이때 캐뉼라에 튜브를 연결하면 튜브를 통해 복수가 용기로 흐르게 되며, 1회 최대 배액용량은 1,500㎖이며, 천천히 배액시킴으로써 순환혈량 감소로 인한 쇼크(hypovolemic sho긴다.

의/약학| 2006.12.25| 13페이지| 1,000원| 조회(733)

진단검사, CT, MRI, 형광경 검사, 내시경 검사

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