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knee arthroscopy

knee arthroscopy관절(joint)의 이해관절은?뼈와 뼈가 연결되는 부분을 말한다. 그러나 운동학적으로는 주로 가동 관절, 즉 윤활 관절(활막 관절)을 의미한다. 윤활 관절은 관절 안에 윤활액이 차 있으며 양쪽의 뼈는 유리연골(초자연골. 윤활 관절의 연골을 구성하는 연골)로 덮여 있고, 그 둘레는 관절주머니로 덮여 있는 관절이다. 전신의?뼈와 뼈 사이에 위치한다.하위기관관절은 운동성에 따라 못움직 관절(부동 관절)과 움직 관절(가동 관절)로 나누어진다.관절을 구성하는?뼈의 수, 운동 축의 수, 관절이 생긴 모양에 의해서도 구분될 수 있다.관절은 조직의 특징을 토대로 윤활 관절, 섬유 관절,?연골?관절의 세 가지로 분류할 수 있다.1. 윤활 관절가장 일반적인 관절이며 중심부에 윤활액으로 찬 관절 주머니를 가지고 있다.2. 섬유 관절성인의?머리뼈의 봉합(두개봉합)과 같은 섬유조직으로 결합하여 있거나 두 뼈가 판 모양의 섬유조직으로 연결된?인대결합,?치아뿌리와 이틀돌기의 결합인 못박이 관절(치아확관절) 등이 있다.3. 연골 관절뼈끝판(골단판)과 같은 유리 연골 관절,?척추사이원반(추간판)이나 두덩결합(치골 결합)과 같은 섬유 연골 관절 등이 있다.형태 및 구조관절은 뼈(bone), 연골(cartilage), 관절낭(articular capsule)으로 구성윤활 관절에서 양쪽의?뼈는 관절연골(articular cartilage)로 덮여 있고 그 둘레는 관절 주머니로 둘러 싸여 있으며 사이의 공간은 관절강(articular cavity)이라 불리며 윤활액으로 차 있다. 관절 주머니의 바깥층은 결합 조직으로 구성되고?인대에 의해 보강되며, 관절 주머니의 안 층과?골막?등 관절 내 구조물이 윤활막으로 덮여 있다.※ 연골 (cartilage) : 뼈의 끝에 있는 물렁뼈, 뼈끝을 보호하는 쿠션기능※ 관절낭 (articular capsule):(섬유막 + 윤활막)?촘촘히 정렬된 교원질 섬유들로 이루어지고 일부는 건이나 인대에 의해 강화된다.※ 관절강 (articula알려져 있다.?기능관절은?척추와 사지의 각종 운동에 축으로 작용하며 관절을 이루는 두 개의?뼈간에 직선 운동, 각 운동(angular movement, 관절의 축을 기준으로, 한 뼈가 다른 뼈에 대해 안쪽 또는 바깥쪽으로 각을 이루면서 운동하는 것), 염전 운동(torsional movement, 한 뼈가 다른 뼈를 중심으로 회전하는 운동) 등이 일어난다. 윤활 관절은 비교적 자유로운 범위의 운동이 가능하며 윤활 기구가 발달하여 적은 마찰력으로 움직일 수 있다.관절경 검사의 이해정의진단적 관절경 검사는 볼펜의 두께보다도 가느다란 기계가 약 0.5cm 의 절개를 한 후 우리 몸의 각각의 관절(어깨, 팔꿈치, 손목, 척추, 엉덩이, 무릎, 발목) 안으로 들어가서 관절 내의 질환을 TV 모니터로 보면서 환자의 병변을 진단합니다.관절경 수술은 knee에 pain, swelling, weakness가 있을 때 직접 무릎 안으로 들어가서 보고, 눌러보고, 당겨보고 또한 관절을 움직이는 상태에서의 구조물의 부딪힘 등을 관찰할 수 있으므로 관절 내의 질환을 진단하는데 있어서는 가장 정확한 검사입니다. 진단 후 이 구멍을 통해 여러 기구들이 들어가서 수술적 치료를 시행하게 됩니다.장점절개가 작고 수술시간이 단축되기 때문에 수술 후 단시일 내에 정상활동이 가능하며, 수술 후 통증이 적고, 수술 반흔 또한 작으며 후유증이나 합병증의 발현빈도가 적습니다.단점좁은 관절 안으로 기구가 들어가 모든 조작이 이루어지기 때문에 잘못하면 관절 연골에 손상을 줄 수도 있으며, 초보자의 경우 병변의 과잉치료나 혹은 병변을 놓치는 경우도 있을 수 있습니다.적응증반월상 연골 파열, 십대인자 파열, 관절내 유리체, 연골 연화증, 박리성 골연골염, 퇴행성 및 류마티스 관절염, 외상성 활액막염, 베이커 낭종, 일반적 진단 목적등등으로 관절 내에 올 수 있는 질환에 적용 가능합니다.① 반월상 연골 파열(meniscus tear)※ 반월상 연골(meniscus)a) normal meniscusb)~e) me 전.후방십자인대 파열반월상?연골판의?파열의 약 1/3에서 전방십자인대 손상이 동반되는 경우가 있기 때문에 꼭 확인해야 합니다.?십자인대파열을 지속적으로 방치하면 주변 조직에까지 손상을 미쳐서 반월상 연골파열이라는 2차 질환을 일으키거나 자칫 관절염까지 초래할 수 있습니다.십자인대 기능전방십자인대의 주요 기능은 넙다리뼈에 대해 정강뼈가 앞으로 이동하는 것을 방지하는 것입니다. 또한 과도하게 펴지는 것을 방지하고 정강뼈의 돌림을 제한합니다. 전방십자인대의 몸쪽 부분에는 자율 신경 말단이 분포하여 관절 내 염증과 통증에 반응하며, 먼쪽 부분에는 기계적 수용체가 풍부하게 분포되어 고유 체위 감각에 관여합니다.후방십자인대는 무릎관절의 돌림에 있어 축으로 작용하며 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 뒤쪽으로 이동되는 것을 방지합니다. 후방십자인대 역시 풍부한 기계적 수용체가 존재하여 고유 체성 감각에 관여합니다.십자인대 파열 증상무릎에서 무엇인가 찢어지는 듯한 느낌이 들고 주저 앉을 정도의 통증이 있습니다.무릎이 심하게 점차 붓거나 걷는 자세가 불안정해집니다.무릎 붓기가 있고 피부를 세게 눌렀을 때 아픕니다.자리에 쪼그리고 앉기가 힘들어집니다.증상이 더 진행되면 걸을 때 무릎이 제멋대로 흔들리고 갑자기 자리에 주저 앉기도 합니다.치료 : 십자인대 봉합술, 재건술은 관절내시경을 넣어 진행된답니다.※ 십자인대 재건술파열된 전방십자인대를 다른 인대로 대체하여 재건하는 수술법으로 고난이도의 숙련된 기술이 필요합니다. 자신의 것을 떼어내어 수술하는 자가건은 자신의 힘줄을 이용하기 때문에 이물질에 대한 부작용이 없고 빠른 대체가 가능하며 비용부담이 동종건에 비해 상대적으로 저렴합니다. 하지만 다른 부위 힘줄을 떼어내므로 떼어낸 부위의 운동능력이 감소할 수 있고 재활이 더 늦어질 수도 있습니다.다른사람의 몸에서 떼어낸 힘줄을 이식하는 방법인 동종건은 다발성 인대손상이나 재수술에 많이 적용되며 자가건에 비해 수술시간이 짧고 즉시 재활이 가능하며 장기적으로는 자가건과 큰 차이가 없는 것이 특징입의 비정상적인 종창무릎 관절에는 활액이라는 윤활유 역할을 하는 액체가 있습니다. 이 활액이 있어서 무릎을 자유롭게 움직일 수 있는 데 이 활액이 염증과 같은 이유로 양이 늘어 관절을 둘러싼 외막으로 유출되어 점액낭이라는 곳에 차게 되어 물혹이 형성되는 것으로 알려져 있습니다.통증이 없다면 치료하지 않고 크기가 커졌는지 관찰만 하는 경우가 대부분입니다. 하지만 통증이 있는 경우는 무릎 관절 내부에 동반된 병변이 있을 가능성이 높으므로 관절 내부에 대한 진찰과 검사를 하는 것이 좋습니다.관절경하에서 보는 해부학적 구조의 특징femoral condyle (대퇴골과)ㆍnotch대퇴 원위 관절면은 medial condylar notch와 lateral condylar notch가 존재하는데, 이는 보행전 영아의 대퇴과에서는 볼 수 없으며, 보행을 시작한 이후 슬관절이 신전되어 반월상 연골의 전각부가 대퇴과에 압박을 하여 발생되는 것으로 추정됩니다. 주변 구조의 상태에 따라 notch의 상태도 다양하게 보입니다.tibial plateau (경골 고평부)- 해부학적 구조상 슬관절 굴곡시 내측 반월상 연골보다 외측 반월상 연골이 후방으로 더 움직일 수 있는 공간이 있습니다.meniscus (반월상 연골)- 반월상 연골은 백색이며 탄력성이 있는 견고한 섬유성 연골입니다.- 내측 반월상 연골은 반원 형태이나, 외측 반월상 연골은 원형에 가깝고 폭이 넓습니다.- 외측 반월상 연골의 외측부는 슬와건(popliteal tendon)이 지나가는 술와열공 (popliteal hiatus)에 의하여 관절낭과 외측부 인대와 분리되어 있고, 내측 반월상 연골은 후내측이 posterior oblique ligament에 의하여 견고하게 부착되어 있습니다. 따라서 외측 반월상 연골이 내측 반월상 연골보다 느슨하게 부착되어 있습니다. 이는 내측 반월상 연골이 외측보다 많이 손상되는 이유입니다.patella (슬개골)- 인체에서 가장 큰 종자골이며, 관정 연골이 없는 관절외 구조(extraartic만이 관찰된다. 특히 슬개하 지방체 (infrapatella fat pad)가 후 방십자인대에 존재하는 경우에는 더욱 관찰이 어렵습니다. 그러나 후방십자인대는 혈액 공급에 관여하므로 보존하는 것이 바람직합니다.- 대퇴 과간절흔의 전방이 좁고 과신전이 될 경우에 전방십자인대의 파열 가능성이 높으 며, 만성십자 인대 파열시 과간 절흔에 골증식체(osteophyte)가 형성되어 과간절흔이 협소하여집니다.synovium (활액)- 분홍색을 띤 얇고 투명하고 윤기있는 막으로, 혈관과 신경이 풍부하게 분포하고 있습니 다. 활액을 생성, 흡수하며 활액속의 이물질에 대하여 식균작용을 합니다.anterior cruciate ligament (전방십자인대)- 슬관절의 전방 안정성 유지- 후방십자인대와 같이 나사 회전운동에 관여- 내회전의 안정성에 관여- 신전시 전방십자인대가 Grant''s notch에 위치하여 외회전의 안정성에도 관여- 슬관절의 내반, 외반에 대하여 2차적 안정성을 부여합니다.posterior cruciate ligament (후방십자인대)- 슬관절의 후방 안정성 유지- 전방십자인대와 같이 나사 회전운동에 관여- 내회전시 전방십자인대와 같이 내회전의 안정성에 관여- 슬관절의 내반, 외반에 대하여 2차적 안정성을 부여합니다.meniscofemoral ligament(ligaments of Humphrey and Wrisberg)popliteus tendon and fascicles (슬와건 과 근막)plica (추벽)- 슬개 상부 추벽(suprapatella plica) : 두꺼워진 내측 슬개 상부 추벽이 대퇴 내와 연골 또는 슬개연골에 손상을 유발할 수 있습니다.- 슬관절 내측 추벽(medial plica) : 비후되어 있는 경우 슬관절 굴곡시 슬관절에 병리적 현상을 유발합니다.- 슬개 하부 추벽(infrapatella plica, ligamentum mucosium) : 과간 절흔에서 기시하여슬개하 지방체를 싸고 있는 활액막으로 형성되어 있습니다. 비후되어

의/약학| 2013.09.08| 11페이지| 2,000원| 조회(2,229)

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