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심장 수술 후 간호 평가A+최고예요

Open Heart Surgery1. 심장의 구조 Pericardial sac ⇒ 1. Parietal pericardium + 2. Visceral pericardium = pericardial fuid 有 - lubricate cushion 역할 4 Chamber ⇒ 1. Rt Atrium 2. Rt Ventricle 3.Lt Atrium 4. Lt Ventricle 4 Valve ⇒ 1. Tricupid V. 2. Bicuspid(mitral) V. 3. Pulmonary V. 4. Aortic V. 전도 체계⇒ SA node( pacemaker) - AV node - His bundle - Purkinje fibers Coronary A. ⇒ Supply the capillaries of the myocardium with blood Heart sounds ⇒ S1, S2 - normal, S3, S4 는 소아에게는 정상 , 성인에게는 abnormal2. O.H.S 개심 술 ⇒ 심장 내부 구조를 수술하기 때문에 내부를 비우고 수술 동안의 심장 대체가 필요 심폐 기 ⇒ 체외순환를 시행하여 인공심폐기가 심장과 폐의 구실을 대신함 . ⇒ Cannular 를 삽입하여 혈액이 우심방으로 가지 않고 심폐기로 주입되어 pump 를 통과 또 다른 cannular 로 이동하여 대동맥으로 순환할 수 있도록 됨 ⇒ pump 를 이용한 순환과정에서 여과와 산화를 위한 약제들을 사용 - 수술 후 신경학적 사정 필요함 ⇒ Cell saver 혈액 : 심폐기 순환 과정에서 잉여 혈액을 따로 보관함 . 수술 후 가져오면 폐기하지 말고 보관 cell saver 혈액 보관을 의사에게 알리고 추후에 혈액검사 후에 주입여부 결정함 .3. CABG CABG ⇒ Coronary Artery Bypass Graft Graft ⇒ Saphenous vein, internal mammary artery, radidal artery 등을 사용 Interventions ⇒ 1. V- Tx . 2. Hg wires cover 5. Fluid electrolyte balance 6. Restrict fluids 7. Monitor for Hypotension Hypertension 9. Monitor the temperature 10. Maintain K level 11. Monitor for Cardiac tamponade 12. Pain4. Valve surgery 원 인 ⇒ Valves cannot fully open( stenosis ) or close completely(insufficiency or regurgitation) Replacement valves ⇒ Mechanical valve or Bioprosthetic valve 로 대체해 줌 Intervention ⇒ 1. V- Tx . 2. HR rhythm . PAP, ABP, U/O, Neurological statue 3. C/T Drainage . - closely for bleeding 4. Fluid electrolyte balance 5. Restrict fluids 6. Monitor for Hypotension Hypertension 8. Monitor the temperature 9. Maintain K level 10. Monitor for Cardiac tamponade 11. Pain5. Aortic Surgery 방 법 ⇒ Ascending A. – Medial sternotomy , Descending A. – Thoracotomy 로 graft or prosthesis 함 . OHS post OP care 를 적용함 . Intervention ⇒ 1. V- Tx . 2. HR rhythm . PAP, ABP, U/O, Neurological statue 3. C/T Drainage . - closely for bleeding 4. Fluid electrolyte balance 5. Restrict fluids 6. Monitor for Hypotension Hyp Cardiac tamponade 11. Pain6. Maze OP ⇒ 만성적인 심방세동의 효과적인 치료 ⇒ 심장을 뛰게 하는 전기 신호가 정확하게 전달될 수 있도록 하는 수술법 ⇒ 단독 목적으로 수술 하지는 않고 다른 OHS 와 함께 병행함 . ⇒ Cryotheraphy 를 이용함 . ⇒7. ASD VSD8. Post OP 도착시 인공 호흡기를 연결하고 manual 혈압 측정 ⇒ 심전도 모니터링 (CO monitoring , Pulse Oximetry , Patient monitoring ) ⇒ CVP, LAP 측정 ( 측정값으로 LSX or Mannitol 주입 여부 확인 ) ⇒ 각종 주입되는 주사약 확인 ( Dopa Isoket 먼저 ) 및 syringe pump 정리 ⇒ 억제대 적용 , Warm unit apply ⇒ L-tube 삽입 drain, Chest tube – W.S(+) - OR line 표시 ⇒ Chest AP(P) 촬영 , EKG tracing(pacing 여부 표시 ), P ost Order 받기 ⇒ Post order 시행 ( inject, fluid, lab), 정리가 끝나면 보호자 Call9. Care in ICU Patient monitor ⇒ ABP(Zero point daily check), NBP, HR, RR, Sat, ECG wave, PAP, PCWP V- Tx sedation ⇒ V- Tx 동안은 mida 0.5@ veca 2mg( p.r.n ) 으로 IVS, 필요시 Ultiva 5mg IVF continous ⇒ sedation drug 전 수시로 simple obey 확인 한다 . Swan- Ganz Catheter ⇒ CO(4~10L/min), BT( 침습적이므로 비침습적보다 높다 ), wave Central line ⇒ CVP 측정 (10~15cmH2O), 각종 주입되는 주사 용량과 주입 속도 확인 ⇒ 주사약마다 minium dosage maxium dosage 확인 , tappering or stop 여부 tion blood 다시 넣어줌 Chest tube ⇒ 막히지 않도록 수시로 milking stripping. 2/3 이상 배액시 교체 , W.S power 및 여부 확인10. EKG Epicardial pacing wires EKG(P) ⇒ Daily check, EMR 上 Scan 후 보관 , pacing 유무 기록해야 함 . Temporary pacemaker wire ⇒ 수술 후 가지고 있음 ( 2cc syrinder 에 wire 를 감 아 넣어 보관함 ) - 고정 필요함 ⇒ Stable state 라면 wire 만 가지고 있다가 HR 문제시 Generator 에 연결함 . (plaster 로 고정 ) Mode ⇒ AAI : Atrial pacing Atrial sensing Inhibited by atrial VVI : Ventricle pacing Ventricle sensing Inhibited by ventricle DDD : Dual chamber pacing Dual chamber sensing Dual function VDD : Ventricle pacing Dual chamber sensing Dual chamber function M ode 의 의미 : 첫 글자 – 심장 수축자극이 시작되는 부위 , 둘째 글자 – 심장 고유수축을 감지하는 부위 , 셋째 글자 – 심장 반응 형태11. Ventilator weaning Weaning 계획 ⇒ 전 날 미리 Dr team 에서 Nr 에게 알림 , sedation drug stop 중단 시간 알려줌 Weaning ⇒ V- Tx 를 spont . Mode 로 변경 후 환자의 호흡 능력 관찰 ⇒ extubation 전 drug 투여 ( solu-cortef , dexa -s) - 호흡 능력 증진을 위하여 , patch(25mg) 부착 ⇒ 준비물품 : 배게 5~6 개 , nasal prong, 티슈 , 곡반 , 물 , 비닐 봉투 , 10 cc syr. 개인 물품 구매 ( 생수 , 주스 ) ⇒ extub여 sitting position, 환자에게 기침 심호흡 교육함 . ⇒ 기침 유발하면서 extubation 시행 , ETT 제거 후 환자에게 물로 가글해 줌 . 자주 상태 체크함 ⇒ ETT 제거 후 수시로 ABGa 나감 , S.W Diet 관한 사항 확인 !!12. ICU Discharge 환자 이동 전 ⇒ 주입 중인 약 확인 ⇒ 이송 전에 syringe pump 의 충전 상태 확인 ⇒ 가지고 있는 배액관이나 물품들을 파악 ⇒ 환자 물품 중 돌려 받아야 하는 것을 확인 : 담요 , 기계 , suction line, 걸대 , 배게 ⇒ EMR 上 간호 이동 인계지 작성 ⇒ 전화상으로 인계 환자 이동시 ⇒ O2 tank, pulse- oximetry 준비 시켜 놓음 ⇒ chest 배액을 kelly 로 clamp ⇒ 전산상 전실 후에 보호자에게 상등병실 서약서 받음 (3 인실 - 병동 중환자실 )13. Intervention – Post inject. FBS 결과 150 이하 Stop 151-200 5cc/hrs 201-250 10cc/hrs 251 이상 15cc/hrs 1) Main Fluid = 5D/W1000cc + Adelavin 3Amp + Calcose 1Amp ( 당뇨환자 : 0.45% or 0.9% N/S 준비 ) 2) 5D/W 500cc +Dopa100mg + Dobuta 300mg 준비하나 경우에 따라 다름 3) 5D/W 50cc + perlinganit (NTG)20mg -- Valve OP 4) 5D/W 50cc + Isoket 20mg -- CABG OP 5) 5D/W 50cc + Nitropress (SNP) 20mg -- 반드시 D/W 에 mix 하고 차광 , kidney 안 좋은 환자는 금기 6) CABG 환자는 prn 으로 5D/W 50ml + Herben 20mg 7) routine inj. : Anti , curan 1A, Amboroxol 1A, Lasix 10mg, 15% Mannitol 50ml- prn 8) Blood suga}

의/약학| 2013.11.30| 15페이지| 3,500원| 조회(525)

심장, 수술 후 간호, 심장수술, 심장수술 후 간호, 성인 심장 수술

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동맥혈 가스 분석

ABGa(Arterial Blood Gas) 동맥혈가스분석(1) 목적1) 폐가 산소가 얼마나 잘 혈류로 전달하고 세포대사를 알아보기 위해2) 환기상태, 가스교환, 산소화 상태, 산-염기 상태를 분석하고자 할 때(2) 방법1) 호흡기 환자인 경우 흡기 산소농도를 조정한다.2) 손 위생 후 요골, 상완, 대퇴동맥을 촉지하여 적절한 혈관을 선택한다.3) 요골동맥을 천자할 경우 allen's test를 한다.4) 환자의 손 등 밑으로 cotton 이나 roll 모양으로 말아서 wrist extension 시킨 후 동맥을 촉지하고 맥박이 최대로 촉지 되는 곳을 찾는다.5) 동맥혈 채취용 주사기를 준비한다.동맥혈 채취 주사기는 23G needle이 달린 5ml 이내의 것을 사용한다. - 공기주입 최소화를 위해먼저 heparin(1:1,000)을 주사기 속에 소량 뽑아 coating 시킨 후 공기와 heparin을 모두 배출시킨다.- 공기의 PCO는 0mmHg, PO2는 150mmHg로 동맥혈이 공기에 노출시 PaCO2는 ? 그에 따라 pH는 ?6) syringe를 연필 쥐 듯 잡은 후 주사바늘과 피부가 60도 각이 되도록 유지하면서 천천히 밀어 넣는다.- 제대로 천자 되었으면 동맥압에 의해 혈액이 주사기의 cylinder를 밀고 주사기 내로 들어온다.그러나 환자의 상태가 좋지 않은 경우(shock, 혈관순환이 않 좋거나, V/S unstable한 경우)는cylinder를 regurge 해줘야 할 때도 있음7) 혈액 채취 후 바늘을 제거하고 알콜 스폰지로 압박한다.- 최소 5분 이상 천자부위를 압박하고 항응고제를 투여한다면 10분 이상 압박한다.8) 채혈 즉시(10분 이내) 검사물을 임상검사실로 보내고맥박을 촉진하고 천자부위를 사정하여 손의 냉감, 무감각, 변색을 사정한다.- 1시간 이상 시간이 지나면 혈중 WBC의 대사로 pH는 낮아지고 PaCO2는 높아지고 PaO2는 낮아짐9) 지속적으로 동맥혈의 관찰이 요구되는 환자는 동맥 카테터(artery catheter)를 대퇴나 요골동맥에 삽입한다.(3) 합병증1) 출혈 : 천자 부위를 5분 이상 압박하여 지혈한다.2) 정맥혈 혼합 : cylinder를 당겨 채혈하지 않는다.3) 공기 혼합 : 주사기 내의 공기를 없앤다.4) 말초부 허혈 : 가능하면 가는 needle를 사용하여 동맥에 손상 예방하고반드시 radial artery 부위시에는 Allen's test를 실시한다.(4) 동맥혈 가스 분석 단계1) pH를 분류 → PaCO2를 사정 → HCO3를 사정 → 보상상태 여부를 확인2) PaCO2와 HCO3의 결과로 비정상적인 ABGa의 원인 파악3) 호흡성인 경우 ? lung(호흡과 관련) ◈ PCO2의 결과의 상승이나 저하 등 살핀다. ◈PCO2 저하는 pH의 증가와 관련 있다. -> alkalosisPCO2 상승은 pH의 감소와 관련 있다. -> acidosis4) 대사성인 경우 ? kidney(대사와 관련) ◈ HCO3의 결과의 상승이나 저하 등 살핀다. ◈HCO3 상승은 pH의 증가와 관련 있다. -> alkalosisHCO3 저하는 pH의 감소와 관련 있다. -> acidosispH 7.35~7.45PCO2 35~45HCO3 22~27Resp. acidosisResp. alkalosisMeta. acidosisMeta. alkalosis< 원인에 따른 동맥혈가스분석의 결과 변화 >ABGAVBGApH7.35~7.457.30~7.40PCO235~4542~48PO280~10034~35bicarbonate(HCO3)22~2824~30SaO298%75%< 동맥혈가스분석과 정맥혈가스분석의 결과 비교 >(5) 동맥 카테터1) 목적- Method to continuously monitor systemic blood pressure- ABGA (performed without the need for repeated painful needle sticks)2) 동맥관 삽입 부위 관찰 (∵ the risk of ischemia due to arterial occlusion)- Skin changes, scars, sores, discoloration, swelling, warmth or swelling- Palpation, capillary refill ▶ the Allen test3) A - Line insertion 준비- 피부 소독 물품 (진료과에 따라 다름 -> alcohol sponge, potadine ball)- Positioning aides (진료과에 따라 다름 -> cotton 6", EB 6", Plaster)- Sterile gloves (시술자에 따라 착용 유, 무)- Sterile angiocath.(radial A. 나 brachial A. 경우 Viggo 20G or 22G 사용.femoral A. 경우 lead catheter 20G or 22G 사용.)- Airless, sterile and flushed pressure tubing/ transducer assembly- Sterile supplies to secure and dress the angiocath.(multi. B로 삽입부위 Dx. 후에 빨강색 매직으로 날짜, 크기, 동맥 , 주의 표시 해 줌)- Monitor line- pole 대, artery kit dome, arm board< 동맥관 모니터 wave 과 ECG 의 비교 >(6) ABGA의 실제 검사 결과BE염기가 얼마나 과잉되었나 보는 지표. Base excess가 -이면 meta. acidosisBE-BBase excess of BloodPCO2가 40mmHg이고 37도에서 pH 7.4로 적정하기 위해 혈액 1L당 필요한 염기나 강산의 millimoles의 양

의/약학| 2013.11.30| 4페이지| 3,000원| 조회(407)

동맥, 동맥혈, ABGA, 동맥혈가스분석, 동맥관카테터, 동맥관모니터링

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인공 호흡기 간호 평가A+최고예요

인공 호흡기 간호1. 기본 원리 (1) 기계적 환기 환기와 산화 증진 호흡 일 ( breath of work) 감소 (2) Ventilator 가 필요한 경우 산소화 : FiO2 0.6 이상 산소를 30 분 이상 제공하여도 PaO2 50mmHg 환기 : PaCO2 50mmHg 이면서 pH 7.25 호흡기전 : 무호흡 , 지속적 호흡수 35 회 /min2. How to use Ventilator? (1) Breath types Breath cycle : Inspiration + Expiration Controlled B. : 설정된 기분에 의한 강제 호흡 = AC/CMV Assisted B. : 환자의 노력을 감지하며 강제 호흡 = SIMV Spontaneous B. : 환자가 주관 , 자발 호흡 = Spont . (2) Mode VCV : 일회 호흡 용적 (Tidal volume) 이 흡기의 목표 PCV : 기도압 ( Inspiratory pressure) 이 흡기의 목표3. 현재 사용하는 Ventilator4. 인공 호흡기 적용 환자의 간호 - 신체 사정 - 환자를 잘 본다 . 얼굴 : 청색증 , 통증 흉부 : 호흡기와의 협동 양쪽 가슴의 움직임 배와 가슴의 움직임 3) x-ray : 폐의 상태 , 인공 기도의 위치 4) 인공 호흡기의 계기판 : wave graph 설정된 수치와 환자의 실제 값 신체 사정 - 환자를 잘 듣는다 . 목소리 : cuff 압력 확인 물소리 : 회로에 응축수 여부 객담 소리 : 적절한 흡인 폐 소리 : 양쪽의 청진 이상호흡음5. 합병증 Atelectasis VAP Barotrauma Tension pneumothorax 심혈간계 증상 위장관 장애 Aspiration Tracheal damage6. Ventilator weaning T-piece weaning CPAP weaning SIMV weaning PSV weaning7. 환자 간호 –1) 인공 기도의 관리 인공 기도의 고정 상태 확인 – 방사선 촬영으로 확인 , 육안으로 확인 기도 내 튜브의 크기와 길이 , 삽입 날짜 기록 인공 기도 공기 누출 여부를 계속적으로 사정 인공 기도 cuff 압력을 계속적으로 측정 24 시간마다 tube 의 입술 고정 방향을 변경 물지 않도록 air way 사용 흡인의 필요성 사정 = 맥박 수 증가 , 호흡 수 증가 , 불안정함 , 호흡음 청진 , 분비물 관찰7. 환자 간호 -2) 인공 호흡기 관리 Suction 시에 인공 호흡기 연결 부위를 오염시키지 않도록 한다 . 인공 호흡기의 Circuit 은 깨끗하게 유지 Circuit 의 응축수 자주 제거 인공 호흡기 alarm 상태는 반드시 체크한다 . 흡입 공기의 온도는 36~38 도 유지 흡인 , bagging 과 같은 처치 후에는 호흡기를 연결한 후 FiO2, alarm 상태와 환자 호흡 상태를 확인한다 .7. 환자 간호 -3) 적절한 체위 유지 식사시에는 침대 머리를 30 도 이상 상승 적어도 2 시간마다 체위변경 Postural drainage7. 환자 간호 -4) 영양 관리 매일 환자의 영양상태 사정 불충분한 영양은 호흡근 감소 , 폐기능 감소 , 폐감염의 빈도를 높임 Tube feeding 할 때 – 장음 사정 , 설사 , 흡인 , 변비 , 잔류량 확인 TPN 주입 고려7. 환자 간호 -5) 의사소통 필요시 간호사를 부를 수 있도록 허락함 . 의식이 있는 환자는 현재 환자의 상태에 대해 설명 . 시계나 달력 , 낮과 밤을 이야기 해주어 지남력을 유지 . 의사소통 장애 : 글자판 이용 , 필기도구 이용 ET tube V- Tx 로 인하여 목소리가 나오지 않음과 sedation state 억제대 사용을 가족과 환자에게 설명하고 치료에 협조를 구한다 . 매일 의사 , 환자 , 가족과 V- Tx 과정과 질병진행 상황에 대하여 의사교환8. Ventilator alarm 대처 일단 alarm silence 를 눌러 조용히 대처 어떠한 alaram 인지 확인 후 원인을 파악 중재 후에 alarm reset 를 설정 , 다시 경보가능상태로 유지 High frequency Low exhaled tidal volume High pressure limit Low inspiratory pressure I:E Apnea9 . 호흡기 치료 BiPAP mode Auto mode NIPPV ASV mode 최신 호흡 치료 기구{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.06.03| 14페이지| 3,500원| 조회(1,437)

간호, 환기, Ventilator, 기계적 환기, 인공 호흡기, VAP, 호흡기 치..

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경력간호사 프리셉터들을 위한 교육자료 평가A+최고예요

Preceptor프리셉터와 프리셉티 프리셉티 : 걸음마를 배우는 아이 프리셉터 : 잡아주는 엄마와 손 내미는 아빠진행 과정 교육 계획표 작 성 최종 평가실전에서의 관계 프리셉터 프리셉티 가장 믿을 수 있는 사람 + 가장 무서운 사람 = 스트레스인 관계이상적인 해결책 현재 프리셉티의 위치 학생 졸업생 신규 간호사 간호사나만의 차별화 교육 계획표를 항상 가지고 다니면서 확인한다 . 매주 평가시엔 프리셉티와 함께 평가하며 feedback 한다 . 매일 근무 끝난 후 프리셉티와 이야기 시간을 갖는다 . 스트레스 관리에 대해 교육한다 . 3~4 주차에 『 병원이 선택하는 탁월한 신입 간호사 』 의 감상문 수첩을 확인한다 .감 사 합 니 다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2012.03.25| 7페이지| 3,000원| 조회(3,925)

교육, 간호사, 차별화, 프리셉터, 신규간호사, 교육 계획, 프리셉티, 경력간호사, 프..

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인공호흡기관련폐렴

인공 호흡기 관련 폐렴의 정의 중환자실 입원환자에게 인공 호흡기를 사용시 빈번히 발생되는 감염. 치명률이 가장 높음.특히 기관지내 삽입관을 삽입시 정상적인 공기 세정 없이 인공 호흡기를 통해 공기가 운반됨. 인공 호흡기의 감염은 폐렴의 발생요인.VAP 위험 요인환자의 연령(60세 이상)기존의 만성 폐질환 유, 무스테로이드와 항생제 사용 여부흉부 및 상복부 수술시기관내 삽관비강 또는 위강 내 삽관 유, 무인공 호흡기 장착 동안 앙와위 또는 체위기도 분비물 제거 능력의 감소VAP 주요 원인균조기에 시작된 폐렴기관 내 삽관 후 48~72시간 이내에 발생한 감염항균제 감수성을 보이는 균이 대부분 MSSA, Hemophillus, Streptococcus pneumonia 가 주요 원인균후기에 시작된 폐렴기관 내 삽관 후48~72시간 이후에 발생한 감염환자의 호흡기나 소화기에 정상적으로 상재하는 집락된 균주들에 의해서나 하기도로 오염된 분비물의 흡인에 의해 감염항균제 내성을 보이는 균이 많으며 MRSA, Pseudomonas, Acnetobacter 등이 주요 원인균

의/약학| 2011.10.12| 11페이지| 2,500원| 조회(2,552)

폐렴, 인공호흡기, 감염관리, 흡인, 인공호흡기관련폐렴, 인공호흡기관련폐렴예

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