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상담사례

■ 상 담 과 정1. 인적사항① 성 명 : 이 태 성② 성 별 : 남③ 연 령 : 18세④ 학 력 : 공고 2학년 재학중⑤ 정보제공자 : 본인2. 가족력① 아버지 : 안동에서 출생하고 중졸, 밤무대 무명가수로 일을 했지만 어머니의 가출 후 어머니를 찾아다니느라 직업 잃음. 현재 건축현장 일일 잡부로 일이 없는 날이 많음. 알콜 중독증이 있으며 주정이 심하나 내담자에 대한 애정이 깊고 집착이 심함.② 어머니 : 의처증과 알콜 중독증세가 있는 아버지의 구타에 못 견뎌 내담자가 4세때 집을 나감. 아버지 모르게 1년에 두 세 번씩 보육원으로 찾아와 용돈과 필요한 물건을 사줌. 오래 전 재혼함.③ 새아버지 : ‘삼촌’이라고 부름. 개인 사업가로 능력이 있고 아버지와는 질적으로 다름. 어머니와 함께 내담자를 찾아오고 있음. 세련되고 멋있음.3. 개인력아버지의 알콜 중독증으로 폭력으로 인해 어머니가 집을 나가고 4세 때부터 보육원에서 생활을 하고 있음. 승부욕이 강해 공부도 잘하고 초등학생때는 늘 학급임원(반장, 부반장)을 했음. 그러나 학교에 까지 찾아와 술주정을 부리는 아버지로 인해 주눅이 들고 아버지가 보육원으로 찾아오면 아버지가 돌아갈 때까지 밖으로 도망 나가 있다가 밤늦게 들어오곤 했음. 커가면서 그런 아버지의 존재를 부정하고 싶으리만큼 증오하고 그럴수록 엄마에 대한 동경이 커짐.4. 현재상황현재 내담자는 어버지의 친권으로 인해 보육원에서 퇴소하여 엄마에게 가고 싶어도 그럴 수 없는 상황임. 아버지를 쏙 빼닮은 외모에 콤플렉스가 심하지만 패션 모델이 되고 싶다는 꿈도 있음. 믿음 생활을 열심히 하며 지금 다니고 있는 교회의 전도사님을 많이 의지하고 잘 따름5. 상담경위자신이 정말 아버지와 얼굴이 똑같냐며, 조금이라도 엄마를 닮은 구석을 찾아달라고 요구해오며 상담을 시작하게 되었다. 내담자가 상담자에게 아버지를 쏙 빼닮은 자신의 얼굴에서 엄마와 비슷하게라도 좋으니 닮은 부분을 찾아달라는 것으로 보아 아버지를 거부하며 엄마를 많이 동경하고 있다는 것을 알 수 있었다에게 과도한 집착으로 아버지에게서 벗어나 어머니께 가고 싶다.B : 아버지로부터 벗어나 어머니께 가면 시설생활에서도 벗어날 수 있고 술주정을 피해 도망갈 일도 없을 텐데 그럴 길이 없다. 나는 불행하다.C : 아버지에 대한 이해부족, 증오, 경멸, 회피성 성향D : 아버지가 술주정이 심하고 어머니와 같이 살 수 없다고 해서 환경 극복이 완전히 불가능할까? “가정환경이 어려우면 누구나 불행한가?”E : 아버지의 알콜 중독증이 심하고 어머니와 같이 살 수 없다고 환경극복이 완전히 불가능한 것은 아니다. 현 상황을 있는 그대로 받아들이며 건설적인 방법을 모색해 보자■ 면담내용내담자 : 전 왜 하필이면 아빠를 닮았는지 모르겠어요. 아빠에 관한 거라면 모든게 싫은데... 우리 엄마는 정말 예쁘거든요. 제가 엄마를 닮았다면 모델이 되는데 큰 도움이 될 수도 있었는데....제 얼굴에서 엄마를 닮은 부분이 정말 한군데도 없어요?상담자 : 내 생각엔 아빠도 닮고 엄마도 닮은 것 같은데? 얼핏 보면 아빠랑 많이 닮은 것 같지만 자세히 보면 네 얼굴에서 너희 엄마의 얼굴이 보여.내담자 : 정말이요? 어디가요? 가끔 눈이 엄마를 닮은 것 같다는 생각을 해보긴 했어요. 그런데 우리 엄마는 쌍커풀이 있어서 눈이 되게 크고 아주 예뻐요. 전 쌍커풀이 없잖아요상담자 : 쌍커풀이 없는데도 네 눈은 크잖아. 입술도 아빠보다는 엄마 쪽을 더 많이 닮은 것 같은데? 그리고 너희 아빠가 워낙 인물이 좋으셔서 아빠를 닮았어도 멋있어. 모델이 되는 데는 아무런 문제가 없는 외모인걸 뭐.내담자 : 아빠가 잘 생기긴 뭐가 잘 생겼어요? 전, 아빠에 관한 것이라면 다 싫다니까요! 어렸을 땐 이다음에 커서 아빠만큼의 힘이 생기면 아빠를 죽여 버릴 생각으로 참고 살아왔어요. 다른 애들은 반장이 되면 엄마가 먹을 것이나 학용품을 사가지고 와서 친구들한테 나눠주곤 하는데 저는 반장이나 부반장이 될 때마다 아빠가 술 먹고 떡을 해 가지고 와서 술주정을 부리곤 했어요. 심한 날은 선생님께 욕도 하며 시비를 걸어 경찰며 아빠가 세상에 없었으면 좋겠다는 생각을 하곤 했어요. 너무 창피해서 죽고싶을 정도였다니까요. 보육원 애들중 쌩꼬아(생고아) 애들은 어떤 모습이라도 좋으니 부모님 얼굴을 한 번 봤으면 좋겠다고 하는데 전 이런 부모님은 차라리 안보는게 낫다고 생각해요. 지금은 제가 커서 덜하지만 옛날을 생각하면 제 자신이 너무 가엾고 우울해져요.상담자 : 그래. 아빠가 학교에까지 찾아와 술주정을 부릴 때마다 많이 힘들었겠구나. 아빠는 네가 반장이 된 걸 어떻게 아시고 학교로 찾아오셨을까?내담자 : 우리 아빠가 저에 대해 관심이 좀 많으시거든요. 보육원 사무실에 자주 전화를 해서 제 안부를 묻나 봐요. 저한테도 자주 전화 하라고 하는데 제가 전화를 잘 안하거든요. 술만 안 먹어도 좀 살겠는데... 술 취하지 않은 모습을 볼 때는 그래도 아빠가 불쌍하다는 생각을 하기도 하는데 술만 먹으면 다른 사람으로 변해 버리니까.....엄마도 아빠가 술에 취해 마구 때려서 도망 간 거예요. 옛날에는 정말 행복했었는데.......상담자 : 행복했던 기억도 있구나. 너희 가족이 가장 행복했던 때가 언제였는지 생각나니?내담자 : 너무 어렸을 때라서 자세히 기억나진 않지만 엄마랑 아빠 사이에서 많이 웃었던 기억이 나요. 옛날에 저희 아빠 밤무대 가수 였거든요. 기타도 잘 쳤대요. 전자기타 치면서 노래하는 모습보고 엄마가 반해서 결혼 했다고 하는데 엄마가 너무 예뻐서 아빠가 의처증이 생겼나 봐요. 갑자기 술 마사기 시작하더니 나중엔 때리기 까지 하는 거예요. 네 살 때인데도 엄마가 아빠한테 맞아서 발목에서 피가 난것까지 기억이 생생해요. 엄마가 그때 도망가지 않았으면 아마 지금까지 살아있지 못할 거예요. 지금도 아빠를 만나면 맞아 죽을까봐 저 만나러 올 때면 초긴장을 하세요.상담자 : 너도 그렇게 생각하니? 아빠가 엄마를 보면 엄마를 어떻게 할 것 같아?내담자 : 당연하죠. 처음 엄마가 집을 나갔을 때 저를 보육원에 맡겨놓고 엄마만 찾아 다녔어요. 저를 볼 때마다 엄마가 생각난다며 뽀뽀를 하다가도 엄어보면서 엄마랑 연락하면 절대 안 된다고 해요상담자 : 그럼 가끔 엄마가 널 만나러 오시는 걸 비밀로 해야겠구나.내담자 : 비밀 이예요. 절대 비밀이요. 엄마는 지금 삼촌하고 같이 살아요.상담자 : 삼촌이라면...?내담자 : 엄마랑 같이 사는 분인데요. 저는 아빠가 있으니까 그냥 삼촌 이라고 불러요. 처음엔 엄마한테 배신감 같은게 들었는데 삼촌이 워낙 착하고 멋있고 돈이 많으니까 엄마를 힘들게 하진 않을 거란 생각이 들어서 지금은 좋아해요. 어차피 아빠랑은 못살잖아요. 아빠가 술을 못 끊고 의처증이 심해서 어쩔 수 없어요. 엄마랑 삼촌이랑 내년이면 일본으로 갈 거예요. 아빠가 자꾸 엄마를 찾아다니고 또 삼촌사업계획이 있어서 일본으로 가시는데 엄마는 저도 같이 가길 원하세요. 저도 더 이상 아빠한테 시달리지 않고 엄마 따라 일본으로 가고 싶어요. 근데 아빠가 친권을 포기하지 않으면 저는 보육원에서 나갈 수가 없대요. 처음에 보육원에 맡길 때 아빠가 맡긴 거라서 아빠가 퇴소를 요청해야 퇴소가 된대요. 전 정말이지 일본에 가서 모델 공부 하고 싶어요. 아빠랑 있으면 제 미래가 안보여요. 엄마랑 시내를 걸어 다니면 사람들이 세련된 외모에 부러워하는 시선으로 바라보는데 아빠는 맨날 술에 취해 소리 지르고 비틀거리니까.... 이젠 이 동네에서 아주 유명해요. 동네 분식집도 아빠가 뜨면 일찍 문을 닫을 정도예요. 술을 사가지고 가서 외상 안주를 먹으며 난동을 부려서...초등학교 2학년 때 인가? 아빠가 저를 밀어서 넘어지는 바람에 제 머리가 찢어졌거든요. 그 이후로 분식집 아줌마는 아빠만 오면 문을 닫고 그런 날이면 저를 아래위로 훑어보며 아빠 좀 제발 오지 못하게 하라며 혀를 차곤 했어요. 선생님 아빠의 허락 없이도 엄마한테 갈 수 있는 방법이 없을까요?상담자 : 늘 술에 취해 널 힘들게 하는 아빠를 떠나 아무 걱정이 없는 엄마한테 가서 모델 공부를 하고 싶은 마음이 굴뚝같을 거야. 그런데 내가 보기엔 아빠가 자꾸 술의 힘을 빌려서 힘든 일을 잊어 보려는 것은 문제지만 으면 널 보러 안 오시는 걸로 알고 있거든. 맞니?내담자 : 네.. 거의 대부분이요....상담자 : 저번에도 한 달 동안 건축 현장일 하신 월급 받아 너한테 제일 먼저 달려왔다며 널 찾으시더라. 비록 그날도 넌 아빠를 피해 도망가야 했지만 말이야. 아빠가 마음이 약해서, 다시 말해 독한분이 못되셔서 맨 정신으로는 도저히 본인의 어려운 일을 이겨내지 못하시고 술의 힘을 빌리다보니까 자꾸 술을 마시게 되었고 이제는 술이 아빠를 마시게 된 것 같아. (내담자 고개를 끄덕임) 고등학교 졸업하면 저절로 퇴소 할 수 있잖아. 그때 까지 조금만 참고 그동안 아빠께 술을 조금 자제할 것을 권해 드리면 안 될까? 이제 네가 컸다고 네 말을 곧잘 들으시는 것 같던데....내담자 : 전도사님도 같은 말씀을 하셨어요.......하긴.....아빠는 저 없으면 못 살지도 몰라요. 그나마 요즘은 제 눈치를 보며 술도 줄이려하고 제게 함부로 안하시긴 하는데....아빠를 생각하면 너무 불쌍하기도 하고 엄마랑 나를 생각하면 아빠의 존재를 부정하고 싶고 그래요. 어제는 제 영의 아버지께(하나님 아버지) ‘제 육신의 아버지를 용서하고 사랑할 수 있게 해 달라'고 기도 드렸어요. 엄마랑 통화를 하거나 만나고 나면 더욱더 엄마한테 가고 싶어지는 것 같아요. 엄마랑 삼촌 사이에서 또 다른 고민이 생길지도 모른다는 생각을 안 해 본건 아닌데 당장 아빠 쪽으로는 희망이 안보이니까요.....상담자 : 그래. 네가 엄마를 동경하면서도 아빠를 많이 걱정하고 있다는 거 다 알아. 너의 이런 여린 마음이 아빠를 많이 닮은 것도 같구나. 나만의 생각인가?내담자: 글쎄요. 아빠를 아주 안 닮은 건 아니겠죠.( 중 략 )내담자 : 이렇게 말하다 보니 힘없이 늙어가는 아빠가 너무 가엾다는 생각이 드네요. 전 아빠에 대한 제 마음이 약해지려고 할 땐 어렸을 때 일들을 생각해요. 그러면 흔들렸던 저의 계획이 뚜렸해져요. 아빠는 분명 저를 많이 위하긴 하지만 제게 너무 많은 상처를 주었어요. 제 기억 속에서 절대로 지워지지 요.

사회과학| 2010.11.16| 7페이지| 1,500원| 조회(254)

사회복지, 상담심리, 상담사례

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배설

제 20 장 배 설인체내에서 생산된 노폐물 제거 기능은 ① 위장관을 통한 배출(100~200㎖), ② 비뇨기관을 통한 배출(1000~1500㎖), ③ 폐를 통한 공기의 배출(100~500㎖), ④ 피부를 통한 발한 (600~700㎖) 등으로 2100~2900㎖의 총 배설량으로 건강상태를 유지한다.제1절 배 뇨 (Urinary elimination)인체내 노폐물 중의 하나인 뇨(urine)는 4개의 비뇨기관의 효과적인 기능에 의해 수행되어진다:- 신장(kidneys), 뇨관(ureters), 방광(bladder), 세뇨관(urethras), 신장은 인체 내에서 사용하지 않는 혈액 내의 노폐물들을 기르는 작용을 하며, 하나의 신장에는 복부 대동맥 (abdominal aorta)에서 기시하는 하나의 신동맥(renal artery)을 가지고 있고, 이것은 신 분(hilum)을 통하여 신장으로 돌아온다.- 신정맥(renal vein)은 신문(hilum)을 통해 빠져나가고 하부 대정맥(inferior vena cava)과 연합. 어른의 경우 평균적으로 일 분당 1200㎖ 혈액이 신장을 통과하며 이것은 심박출량의 약 21%(5600㎖/min)를 차지함. 인체로 공급 되어지는 혈액은 한 시간에 대략 12번 신장을 거쳐 순환.(Richard, 1986)1. 사 정1) 자료수집(1) 해부와 생리? 배뇨(Voiding)=micturition=urination소변을 보는 것은 불수의(involuntary)적이나 학습에 의해서 수의적(voluntary)으로 조절할 수 있다.? 방광에는 신장수용기(strech receptor)가 있어 소변의 일정량만 들어오면 내보낼 수 있도록 자극을 보냄.- 성인 : 2000㏄(300~400㏄까지 참을 수 있다.)- 아이 : 100㏄~200㏄? 배뇨근 수축에 의해 내관약근으로 내려옴.? 외괄약근이 조절하는데 외괄약근이 이완되면서 오줌이 나옴. 이때 횡경막은 밑으로 내려오고 배근육은 수축.? 극도의 공포나 정서 불안에 의해 소변이 자주 마렵기도 하고 나소량의 액체만을 섭취할 때. - 탈수, 신증(nephrosis)⑨ 다뇨(polyuria)? 하루의 소변량이 200㏄ 이상인 경우. ? 당뇨 대상자일 경우, 요붕증인 경우⑩ 혈뇨(hematuria); 소변에 피가 섞여나옴? 과립혈뇨? 세립혈뇨- 초기혈뇨(initial hematuria) ; 소변을 보기 시작할 때 피가 섞여나옴. 요로 염증, 상처- 말기혈뇨(terminal hematuria) ; 소변이 끝날 때 피가 섞여나옴.후쪽 요로(posteror urethra) 이상, 방광입구(bladder neck)- 전혈뇨(total hematuria) ; 방광에 이상, 동양, 결석, 손상, 감염시⑪ 무뇨증, 폐뇨(anuria)? 방광에 소변이 하나도 없다.? 원인- 신장에서 만들지 않음. 신장에서 오줌 걸러내지 못하는 경우. 요관이 막혔을 경우⑫ 유뇨증(enuresis)? 정신적 문제 때문에 생김.? 6~7살 아이가 밤에 오줌을 싼다. (밤에만 실금, bedwetting)? 원인 - 원인불명, 생리적 요인, 심리적요인⑬ 농뇨(pyuria)? 방광에 염증이 있을 때 많이 생김. - 백혈구가 이상적으로 많아진다(4) 진단적 검사① X선 진단a. 단순촬영 - 신장의 크기, 모양, 위치를 알아 보는데 쓰임.? 다음 X선 촬영을 위한 참고 자료가 되며 방사선 불투과성 요로 결석이 있으면 그 위치, 수. 크기를 알 수 있음.b. 경정맥 신우촬영술( I.V.P)다량의 희박한 조영제를 점적 정주해서 신실질과 요로 전체를 조영하는 방법으로 일정시간 을 두고 채워진 요로를 찍어냄.? 대상자 준비는 물 섭취를 제한하지 않는 것을 제외하고는 배설성 요로조영술 때와 꼭 같음.? 주입식(infusion) 신우 촬영은 표준화된 정맥내 신우 촬영으로 거의 대신하고 있으며, 보통 의 뇨로 촬영법으로 만족하게 뇨로 구조를 보여주지 못할 때 사용.c. 배설성 뇨로 조영술조영제를 정맥주사하여 신장 수뇨관, 방광을 촬영. 조영제는 신배설에 의해 혈액내에서 빠져 나오게 됨.? 배설성 뇨로 적응증- 뇨로 특 수 있 으므로 주의.? 동통완화와 근육 긴장 이완을 위해 복부에 더운 찜질을 하거나 따뜻한 좌욕을 해 줌.? 요정체가 있으면 뇨관을 계속 유치.d. 방광경 검사에 따르는 합병증? 요정체 ? 요로 출혈 ? 섭호선이나 방관의 간염③ 신장의 생검(renal biopsy of kidney)? 신장의 needle biopsy는 경피 바늘에 의해서 혹은 측복부에 작은 절개를 내는 개방 생검에 의해 행해짐.- 생검전에 혈소판 검사 C.B.C, 프로트롬빈, 응고 시간, 출혈 시간, 혈병퇴축시간(clot retraction time)을 검사.- 신장의 위치를 판정하기 위해 생검전에 경정맥성 신우조영을 할 필요가 있음.- 생검후 관리㉠ 시술 후 적어도 대상자를 1시간 동안 복와위로 눕힌다: 대상자는 24시간 동안 안정해야 함.㉡ 첫 한시간 동안 5분마다 활력상태를 관찰. 그리고 주 합병증인 출혈의 우려가 적 어지면 측정 횟수를 줄임.㉢ 마실 수 있으면 매일 3,000㎖의 수분을 마시게 함.㉣ 배뇨할 때마다 혈뇨의 유무를 관찰.: 침전 검사를 위해 뇨를 모아둔다.㉤ 신적출술을 필요로 할지도 모르는 출혈을 막기 위해 수혈을 준비.④ 신기능의 검사? 신기능 검사 하나만을 가지고 신기능을 판단할 수는 없다. 여러 가지 암상적 검사를 종합해 서 평가할 필요가 있다. ? 신기능 검사 중 대상자는 침대에서 안정을 유지.a. 농축검사? 신장이 뇨를 농축시키는 능력을 평가.? 신장병의 초기 단계에서 농축력이 저하되므로 신기능의 이상을 조기에 발견 할 수 있음.? 방법- 전날 저녁은 건조식을 먹고 저녁 6시 후에는 금식.- 뇨검사물은 다음날 오전 9, 10, 11시에 각기 다른 용기에 모은다.- 농축도는 1차적으로 비중 측정으로 봄. - 비중의 정상치 : 1,022~1,035b. Phenosulfonphthalein (P.S.P.) 배설검사? 신혈행과 세뇨관의 분비기능을 보는 검사? 방법- 검사전 한시간은 비뇨하지 않게 대상자에게 일러둔다.- Phenosulfonphthalein 6㎎을 정맥주취하도록 격려.? 인공신장기(artificial kidney) : 혈액 투석(hemodialysis), 복막 투석(2) 신기능 장애가 인체에 미치는 영향을 감소시키는 법? 수분 섭취를 제한하여 조직내 수분 축적을 감소.? 부종(edema)이 있는 대상자의 피부 관리- 조직의 손상 유의 : side rail- 한 부위에 압박 가해지지 않도록 주의하고, 누워 있는 대상자의 천골 부위와 하지의 욕창 예방으로 체위 변경 (change position)을 자주 해줌.? 대상자의 청결과 편안감 유지- 목욕? 호흡이 용이한 자세를 해줌 : 산의 배설 기능이 감소된 것을 보상하기 위해 호흡기관을 통 한 탄산의 배출량이 증가 .? 신경근육의 기능장애 : 질소성 노폐물의 축적으로 두통, 피로감, 지남력상실, 혼수상태 동반(3) 방광으로부터 소변 배설을 돕는 법① 자연 배뇨를 돕는 법 (natural urination)? natural position . (쪼그리고 앉을 수 있도록 하거나 과거에 사용했던 자세유지)? 대상자가 화장실을 이용하도록 해줌. 예) 심근경색증, 고혈압 대상자는 예외.? privacy를 지켜 줌. ? 찬물에 손을 담그거나 물 흐르는 소리를 들려줌.? 대상자에게 충분한 시간을 줌. ? 변기는 더운 변기를 해줌.? 복부에 더운 물주머니를 대어 줌.? 복부에 마사지를 해준다. (둥글둥글하게) crude 마사지 실시? 외음주에 더운물을 부어 줌 : 괄약근이 쉽게 이완되므로 고무포를 깔고 해야 함.도뇨는 2차적 치료 방법으로 선택.② 도뇨법의 대상 (catheterization): ? 뇨정체(urinary retension)를 완화하기 위해? 무균적 뇨검사물(sterile urine specimen)을 받을 때.? 잔뇨량(residusl urine amount) 조사 - 비정상 : 50㏄이상? 소변 채취의 다른 방법이 없는 경우- 월경(menstruation, menses)을 할 경우 골반하 염증이 있는 경우? 수술이나 진단적 검사를 하기 전 방관을 비울 때 ? 실장 모양에 따라 다름. 원주형? 고형 정도(solidity): washy, consistency (묽은 농도)? 냄새(smell): 음식, 약물 투여, 사람에 따라 다름? 산도(pH): 6.8~7.3 ? 양(amomt): 150g/day ? 빈도(freqency): 1회~3회/day1) 배변장애(1) 설사(Diarrhea)수분이 과하게 많은 대변을 배출하는 것으로 감염과 관련되었을 때 변은 묽고 물 같고 자주 본다. 이상 성분이 포함되어 있으면 변색한다.? “타르”carry- 상부 위장계의 출혈 ? 혈변- 직장이나 항문 주위의 출혈을 의미.? 진한 녹색- 많은 담즙 배출을 의미. ? 기타- 과식이나 약물의 결과로 오는 병의 이상① 원인? 중추신경이나 자율 신경계에 직접적인 자극 있을 때(심리적이고 정신적인 이유-긴장감)? 장에 내재적 요소(intrinsic factor)의 변화: 정상 세균층(normal flora)이 변화했을 때예) 장내 질환이나 항생제를 계속 투여- 정상 세균층 파괴? 직장암(rectal cancer)이나 대장암(large intestine cancer)시- 가는 대변? 위장 관의 자극이 심할 때 ? 음식에 대한 과민성 반응② 증상: ? 갈증, 영양 부족, 복통 ? 수액 전해질 불균형? 탈수, 피부 탄력성 저하, 눈이 움푹 들어감, 피로감, 전신 권태③ 관리? 언제나 이용할 수 있도록 대상자에게 교육하던지 signal를 파악해서 화장실로 가든지, 변기 를 가져다 놓는다. ? 항문 근처를 잘 닦아준다(건조하게 유지)? 수액 요법, 전해질 균형을 유지시켜 주어야 한다.? 적절한 영양 상태를 촉진시켜 주어야 한다.- 지방 적게, 섬유질 적게, 소량씩 섭취가 빠른 음식 준비.? 차가운 음식, 지방질이 많은 음식을 먹지 않도록 함.? 대상자의 privacy를 유지시켜 준다- 여러명이 있을 때는 screen을 쳐준다.? 대상자의 환경을 빨리 깨끗하게 치워 줌.-환기를 시키고 청정제나 탈취제사용(냄새 제거)? 대상자의 정서적 지지를 해줘야 한다- 심리적 된다.

사회과학| 2010.11.16| 17페이지| 1,000원| 조회(112)

사회복지, 기본간호, 배설

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제 목 : 살아있는 동안 꼭 해야 할 49가지?출판사 : Wisdom house(위즈덤 하우스)?정 가 : 8,800원【 저자 및 역자소개】?저 자 : 탄저윙- 1969년 생으로 중문학을 전공했다. 신문사, 잡지사, 출판사 등에서 편집자로 오랫동안 일했다. 막심 고라기의 “목표를 추구하면 할수록 인간의 능력은 점점 더 발전하고, 사회에 이로움을 준다”는 말을 인생의 좌우명으로 삼고 있으며 진지한 사유와 독특한 관점, 담백한 문체가 돋보이는 집필 활동을 하고 있다.?역 자 : 김명은- 1974년 서울 출생으로 이화여자대학교에서 중국어 교육 석사학위를 받았다. 현재 범계중학교 교사로 재직중이다.【 책소개와 감명내용】우리중 대부분은 지난 시간들을 후회하고 아쉬워 할 것이다. 누구보다 부지런하게 열심히 살아왔는데도 씁쓸한 일들만 기억나는 것은 왜일까? 행복은 가까이에 있다고들 하는데 가끔씩 행복은 멀게만 느껴지고 허한 가슴은 항상 외롭기만하다.행복은 과연 먼 곳에 있는 것일까? 우리는 너무 크고 멀리있는 것만 바라보고 사는 것은 아닐까? 혹 아주 가까이에 있는 작은 행복을 두고도 말이다.『살아있는 동안 꼭 해야 할 49가지』는 가슴 설레는 사랑, 우정, 향수, 자연과의 교감, 그리고 사람의 향기, 모험심등 일상을 풍요롭게 채워줄 49가지 의미깊은 일들을 감동적인 이야기와 메시지로 담아낸 따뜻한 에세이집이다. 이책은 우리가 찾아 헤매는 행복이 바로 우리곁에 가까이 있다는 것을 말해주고 있다. 인생의 목표를 달성하지 않아도, 큰 부를 이루지 않아도 우리는 행복할 수 있고, 항상 웃을 수 있다는 소중한 지혜를 49가지의 이야기를 들려주고 있는것이다.우리가 ‘먼 훗날 후회하지 않을 삶을 위하여’ 꼭 해야 할 일이 있다면 그것을 49가지 일들로 소개하고 있는 저자 탄저윙은 도대체 일상에서 행복 찾기라는 것은 어떤 것을 뜻하는 것일까?라는 우리의 물음에 대한 해답을 이미 알고 있었다고나 할까? ‘은사님 찾아뵙기’, ‘추억이 담긴 물건 간직하기’, ‘동물친구 사귀기’, ‘건강에 투자하기’, ‘약속하기’등 지극히 일상적이며 하나같이 실천해 볼 수 있는 일들로 우리가 그동안 쉽게 간과하고 살았던 것들에 대해 생각하고 행할 수 있도록 구체적인 예로써 소개하고 있다.먼 곳의 친구 사귀어 보기에서 병에 걸린 아이와 펜팔을 했던 이야기는 나는 누군가에게 알게 모르게 힘을 줄 수 있다는 생각을 갖게해 주었다. 우리는 살아가면서 중요하다는 일에 매달려 살아가지만 정작 중요한 것이 무엇인지를 이책을 읽으면서 생각했다.?지금 가장 행복하다고 외쳐보기?에서 왜 오늘이 가장 행복하냐는 질문에 과거의 행복들이 축척된 상태가 바로 오늘이기 때문에 오늘이 가장 행복하다는 말은 늘 현실을 불평하는 나자신의 모습에 지탄을 가하게 한다.사람은 관계속에서 살고 또 관계속에서 죽는다.미국 어느 시골 마을의 식당에서 접시를 닦으며 그 음식을 먹은 사람을 위해 기도해 주었던 어느 아주머니, 그녀가 죽었을때 온 마을이 일을 그만두고 그녀의 죽음을 애도했다고 한다. 그녀의 소리없는 기도가 온 마을에 퍼졌던 것이다. 그렇게는 못해도 나의 가족과 친구를 위해서 또 나 자신을 위해 기도하기를 미뤄왔던 스스로가 부끄럽게 느껴졌다.이 책은 따뜻하다. 삭막한 사회속에서 상처받는 사람들에게 따뜻한 위로를 건네고 일상에 쫓겨 잊고 있던 소중한 것들을 부드럽게 일깨워준다. 후회하지 않는 삶을 위하여 옆에있는 소중한 사람을 돌아보고, 앞만보지말고 뒤로 돌아보라고 이야기하고 있다.한 사람을 한 없이 그리워하는 청년의 애절한 사랑, 어머니의 굳은 발을 정성스레 닦아드리며 부모님의 은혜를 새삼 깨닫는 한 청년의 이야기, 낯설지만 결코 타인이 아닌 버스 승객들에게 환한 아침 인사를 선물한 버스기사, 아들의 등록금을 위해 가보로 내려온 파이프를 판 아버지께 오랜 시간이 흐른뒤 그 파이프를 다시 찾아드린 아들, 자식이 준 선물을 차마 뜯어보지 못하고 소중히 간직하는 부모님의 마음, 가난한 고향 친구가 준 맹물이 들어있는 술병의 술을 어떤 고급술보다도 더 달게 마시는 중년 신사의 우정등이 담긴 이 책의 매력은 이런 훈훈한 이야기를 가슴에 담아두는 것에 그치지 않고 바로 실천하도록 하는데 있다.

독후감/창작| 2010.11.16| 2페이지| 1,000원| 조회(374)

사회복지, 독후감, 살아있는동안 꼭 해야, 탄저윙

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인지행동모델

인지행동모델사회복지학과 2005231166 송혜린인지행동모델1. 인지행동모델의 철학 (1) 등장배경 - 다양한 클라이언트의 복잡한 문제 해결을 위한 통합 이론의 필요성 - 정신분석 모델 효과의 의문, 치료에 대한 거부 * 클라이언트와 환경간의 상호작용을 포괄적으로 이해할 수 있는 모델의 필요성 (2) 인간관 - 인간의 행동은 개인, 환경간의 상호작용의 결과다. (3)개입목적 - 문제의 원인을 비합리적 신념, 왜곡된 사고를 확인, 점검하고 재평가해서 수정할 수 있도록 원조인지행동모델2. 이론적 기반 인지행동모델 = 인지이론 + 행동주의 이론인간의 경험 + 사회적 상호작용배경 -정신분석이론의 한계를 지적 -외부환경이나 자극에 의해 학습 -구체적으로 관찰될 수 있는 행동에 초점개념 -고전적 조건화 -조작적 조건화와 조작적 행동 - 학습이론인지행동모델3. 인지행동 모델의 구분인지 재구조화 접근대처기술접근문제해결치료접근합리적 정서치료(RET)합리적 행동치료인지치료자기지시치료불안관리 훈련스트레스개선훈련문제해결치료인지행동모델4. 인지행동 모델의 기본가정 - 인지활동은 행동에 영향을 준다. - 인지활동을 모니터 해서 바꿀 수 있다. - 인지를 변화시켜서 행동이 변화된다. 5. 인지행동 접근방법의 장·단점 (1) 장점 - 인간과 환경의 상호적 교류를 잘 설명 - 클라이언트를 수동적으로 보는 것이 아니라 클라이언트가 문제를 해결 할 수 있도록 원조 →클라이언트의 자기결정권의 살림 (2) 단점 - 개인과 환경간의 관계를 중요시하지만 치료적 접근이 심리지향적이다. - 인지에 대한 정확한 정의가 없다.인지행동모델6. 인지행동모델의 개입목표 - 비합리적 신념들을 변화시키기 위한 원조를 하는 것. - 클라이언트가 지니는(평가하는 것을) 객관적으로 갖게 하는것. - 클라이언트가 갖고 있는 '~해야만 한다' 라는 것은 주관적인 평가이므로 객관적인 평가를 내리게 하는 것이 인지행동모델의 개입목표라 할 수 있다.인지행동모델7. 인지행동모델 개입의 특징 (1) 클라이언트 주관적 경험의 독특성을 중시 (2) 클라이언트와 사회복지사의 협조가 필요하다. (3) 구조화되고 방향적인 접근 (4) 클라이언트의 능동적인 참여 (클라이언트의 적극성 유도) (5) 교육적 접근 (6) 문답식 방법 (7) 경험적 접근(초점) (8) 시간제한 개입 (9) 문제 재발의 방지 (10) 문제중심 목표지향 (11) 다양한 개입방법인지행동모델8. 개입과정초기단계① 접수,클라이언트 문제경청 ② 다양한 문제에서의 우선순위결정 ③ 부정적 인지의 사고체계 탐색 ④ 정보수집개입단계① 인지적 전략 ② 행동적 전략 ③ 정서적 전략인지행동모델8. 개입과정종결① 효과 : 모든 개입에 대한 효과가 있는가 ② 목표달성 : 클라이언트에게 개입해서 좋아졌는지인지행동모델9. 인지행동모델의 개입기법 (1) 합리적 정서치료 ① 등장배경 ② 기본가정 ③ 인간에 대한 관점 ④ 비합리적 신념 · 인정의 욕구 · 과도한 자기 기대감 · 비난성향 · 좌절적인 반응 · 정서적 무책임 · 과도한 불안 · 문제를 회피 · 의존 · 무력감 · 지나치게 다른 사람을 염려하기 · 완전무결주의 ⑤ 왜곡된 사고 ~ 해야 한다. ~ 이어야 한다. ~ 해서는 안된다.인지행동모델⑦개입 - 개입의 목적 및 변화의 표적 : 개입의 목적은 부정적 감정의 근원이 되는 비합리적 신념을 밝혀내고 도전함으로써 재구조화 하는 것 : 변화의 표적은 부정적 감정의 근원이 되는 비합리적인 믿음(신념)에 맞춰진다. - 개입과정 : ABC모델 · A(Accident, 실제하는 사건 : 인간의 정서를 유발하는 어떤 사건이나 현상 또는 행위) · B(Belief,신념체계 : A에 대해서 가지고 있는 신념, 생각) · C(Consequence, 정서적 ·행동적 결과) · D(Dispute,논의 논박: 비합리적 신념체계를 논박→치료의 논박과정) · E(Effect,효과 : D를 통하여 비합리적인 신념으로 재구조화된 이후에 갖게 되는 태도와 감정의 결과, 효과)인지행동모델A 사건 (시험에 불합격)B 비합리적 신념 (“난 쓸모없는 인간이야! 졸업하기는 다 틀렸어”)C 정서적 · 행동적 결과 (우울, 두문불출)ABC모델인지행동모델(2) 인지치료 ① 등장배경 - 인지치료의 대표적 학자인 벡(Aron Beck)은 우울증 환자를 면접하면서 이들에게서 나타나는 부정적 사고나 왜곡된 사고, 인지적 오류 등에 주목하였는데 사고의 내용이 일관적이며 사고의 패턴에서 체계적 왜곡이 존재한다는 것을 발견 하였다. ②기본가정 - 사람들의 감정이나 행동을 결정하는 것은 어떤 사건이나 상황 자체가 아니고 그들이 그 상황을 해석하는 방식에 달려있다. - 자신과 타인, 세계, 생활사건에 대해 정보를 처리하는 과정에 서 왜곡된 사고를 하거나 인지적 오류가 발생하는데 이것이 문제의 핵심이자 원인이 된다.인지행동모델③ 주요개념 a. 자동적 사고 - 순간순간 머리에 떠오르는 평가적인 사고나 이미지 - 대부분 부정적인 내용이며 역기능적으로 작용함 b. 핵심믿음체계 - 클라이언트의 경험을 조직하는 인지구조의 기초로서 개인의 왜곡이나 편견을 형성하는 근간을 이룸 c. 도식 - 정보를 받아들이고 조직화하는 인지구조 d. 인지적 오류 - 임의적 추론, 자의적 유추 - 선택적 요약 - 과잉 일반화 - 극대화 ＆극소화, 과장 ＆축소 - 개인화 - 이분법적 사고인지행동모델④ 개입 a. 개입목표 - 클라이언트의 왜곡된 평가를 좀 더 현실적인 인지적 평가로 대체 왜곡된 사고를 재평가하고 수정함으로써 현실적이고 적응적으로 행동하게 만들어 줌 b. 개입방법 - 클라이언트가 능동적인 자세를 가지고 치료과정에 능동적으로 임해야 하며 학습경험 강조감사합니다~♡{nameOfApplication=Show}

사회과학| 2010.11.16| 16페이지| 1,500원| 조회(203)

인지행동이론, 실천기술론

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