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저혈당에 의한 심혈관질환 발생기전 논문 정리

저혈당에 의한 심혈관질환 발생기전 Student ID :연구조사방법론 연구과제발표1. 서 론 2. 저혈당 연관 심혈관질환에 대한 대규모 연구 결과 3. 저혈당이 심혈관질환을 유발하는 기전 교감신경의 활성화 심근세포의 비정상적 재분극과 심혈관계 자율신경계 병증 혈전형성 염증반응과 혈관 내피세포 기능 부전 4. 결 론 목 차서 론 01 심혈관질환은 당뇨병 환자의 가장 흔한 사망 원인이다 . 당뇨병성 미세혈관 합병증의 발생을 줄일 수 있는 것은 잘 알려져 있지만 , 철저한 혈당조절이 심혈관질환 발생을 줄일 수 있는지에 대하여는 아직 명확한 결론이 내려지지 않은 상태이다 . 저혈당이 심혈관질환 발생 위험을 증가시키는지 확인하고 저혈당이 심혈관질환 발생에 관여하는 가능한 기전을 살펴보자 .저혈당 연관 심혈관질환에 대한 대규모 연구 결과 02 2형 당뇨병 환자 중 저혈당이 발생한 27,065명을 대상으로 분석한 결과, 저혈당 발생이 급성심근경색, 관상동맥 우회술, 관상동맥 재관류술, 경피적 관상동맥 시술, 새로 발생한 불안정형 협심증을 포함한 급성 심혈관계 질환의 발생과 연관성이 있음을 확인하였다 . 대만에서 시행된 연구에서는 제2형 당뇨병을 새로 진단받은 대만인 77,000여 명에서 증상이 있는 저혈당이 심혈관질환, 입원율 및 사망률을 증가 시키는 것으로 나타났으며, 약 44,261명을 대상으로 진행한 대규모 후향적 코호트 연구에서도 저혈당이 발생한 군에서 심혈관질환이 발생할 확률이 2배 가량 높게 나타났다 . 여섯 개의 연구를 메타분석한 결과(총 분석 대상환자 903,510명)에서도 심각한 저혈당의 발생이 심혈관질환 발생 증가와 밀접한 연관성이 있음을 알 수 있었다 .저혈당 이 심혈관질환을 유발하는 기전 03 저혈당이 심혈관질환이나 사망률을 증가시키는 명확한 기전은 모르지만 , 기존 연구 결과들을 종합해 보면 아래 그림에서처럼 네가지 기전으로 나눌 수 있다 .저혈당 연관 심혈관질환에 대한 대규모 연구 결과 03 1) 교감 신경의 활성화 저혈당 시 자율신경계가 활성화 되면서 에피네프린 급격히 분비 ⇨ 심박수와 말초 수축기 혈압이 상승하며 말초 동맥 저항성은 감소하여 맥압은 증가 ⇨ 근수축력을 증가시켜 구출량과 심박출량을 늘려 뇌 , 심근 및 내장순환계로 가는 혈류량이 증가 ➡ 혈역학적 변화는 심장에 일시적이지만 매우 급작스러운 부담이 되어 매우 위험한 상황을 초래할 수 있다 .저혈당 연관 심혈관질환에 대한 대규모 연구 결과 03 2 ) 심근세포의 비정상적 재분극과 심혈관계 자율신경계병증 저혈당은 T 파의 진폭을 감소 시키고 기간은 늘려서 QT 간격과 심박수로 보정한 QTc 을 증가시킨다 . 또한 , 저혈당 보상기전으로 카테콜아민이 과분비되어 저칼륨혈증이 흔히 동반되는데 이러한 변화는 부정맥 발생의 위험도를 증가시키는데 , 흔한 예로 심실빈맥과 심방세동이 있다 . 심혈관계 자율신경병증은 심장과 혈관에 분포하는 자율신경계 신경섬유가 손상을 받아 심박수 조절이나 혈관의 역동적인 조절에 장애가 생겨 운동불능증 , 기립성 저혈압 , 무증상 심근경색 , 급성심인사 등을 유발함으로써 당뇨병 환자의 사망률을 증가시키는 합병증이다 . ➡ 저혈당 상태의 환자는 심실부정맥에 취약한 상태가 될 수 있다 . 카테콜아민 – 에피네프린 , 노르에피네프린 , 도파민 카테콜아민은 교감신경자극에 의해 분비되며 , 약 80% 는 아드레날린이고 , 나머지 대부분은 노르아드 레날린 , 도파민은 소량 분비된다 .저혈당 연관 심혈관질환에 대한 대규모 연구 결과 03 3 ) 혈전 형성 저혈당으로 인해 교감신경계가 항진되면 여러 가지 보상적 작용을 하는 호르몬이 분비되는데 , 이러한 호르몬들은 강력한 혈관 수축인자로 작용하며 혈액의 응고경향과 점성에 변화를 일으킨다 . 저혈당 상태에서는 적혈구가 더욱 농축되면서 혈액의 점성이 증가하고 , 혈소판 활성 및 factor VIII, von Willebrand factor 가 늘어나 응고경향이 상승한다 . von Willebrand factor ( 폰 빌레브란트병 ) 는 거핵세포와 내피세포에서 합성되는거 단백질 중합체로써 혈전이 형성되는 부위에 혈소판이 침착되는 것을 촉진하며 , 혈장내에서 혈액응고 전구물질로 작용하는 보조효소인 VIII 응고인자를 운반하는 역할을 한다 .저혈당 연관 심혈관질환에 대한 대규모 연구 결과 03 3 ) 혈전 형성저혈당 연관 심혈관질환에 대한 대규모 연구 결과 03 4 ) 염증반응과 혈관 내피세포 기능 부전 저혈당이 발생하자 내인적 및 외인적 산화질소 자극이 감소되어 , 저혈당이 혈관내피세포의 기능부전을 유발하는 현상을 보인다 . 이러한 결과들을 종합하여 보면 저혈당 발생 시에 나타나는 전염증성 변화는 신경내분비계 호르몬의 증가에 수반되는 저혈당에 대한 일련의 보상작용 중 하나일 것으로 보이며 , 저혈당의 발생 속도가 급격하거나 저혈당 상태가 오래 지속될수록 염증성 변화가 두드러지는 경향을 알 수 있다 . ➡ 저혈당 상태에서 나타나는 혈전형성 , 전염증성 반응 , 혈소판 활성화 , 산화질소 매개 혈관내피세포 기능 저하는 심혈관질환 발생의 기전으로 작용할 수 있다 .결 론 04 저혈당이 심혈관질환을 유발하는 기전으로 교감신경계 항진 , 부정맥 유발 , 염증반응 증가 등의 기전을 제시하였지만 아직까지 이를 입증할만한 직접적 근거는 충분치 않다 . 하지만 저혈당이 심혈관 사건을 증가시키는 데 관여할 가능성은 충분해 보이며, 따라서 저혈당이 반복되는 환자는 그렇지 않은 환자에 비하여 심혈관계 사건 발생을 예방하기 위한 더욱 특별한 관심과 모니터링이 필요하겠다 .연구조사방법론 연구과제발표 들어주셔서 감사합니다{nameOfApplication=Show}

간호학| 2017.09.22| 13페이지| 3,000원| 조회(154)

논문, 심혈관질환, 저혈당, 심혈관질환 발생기전, 저혈당 연관 심혈관질환, 혈관 ..

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중심정맥관

중심정맥관1. 중심정맥관의 정의중심정맥관은 정맥(혈관)을 통하여 심장 가까이에 굵은 혈관(중심정맥)까지 삽입되는 카테터의 일종으로 카테터 팁은 상대정맥이나 상대정맥과 우심방의 연결부위에 위치한다.2. 중심정맥관의 적응증· 응급으로 다량의 수액치료가 필요한데 말초정맥 확보가 어려운 경우· 항암제를 투여하는 경우· 고농도의 수액치료가 필요한 경우 (예 ; TPN)· 중심정맥압(CVP) 측정3. 종류1) 비터널형 카테터응급상황에서 쇄골하정맥이나 경정맥을 천자하여 삽입하는 것으로 정맥을 빨리 확보할 수 있으나 혈관으로 바로 삽입되므로 감염위험이 높아 단기간 사용된다.모양 ; multi-lumen기간 ; 30 days적용 ; 약물투여, 채혈, 수혈가능2) 터널형 카테터쇄골하정맥을 천자하여 카테터를 쇄골하정맥에서 흉골과 유두까지 터널을 만들어 흉벽으로 추구를 만들어 감염의 위험이 적다. 장기간의 계속적인 약물주입용으로 사용된다.모양 ; single lumen, dual lumen, multi-lumen (hickman cath)기간 ; several years적용 ; 약물투여, 채혈, 수혈가능3) PICC 카테터말초 중심정맥카테터로 보통 전완의 척측 피정맥으로 삽입되면 상대정맥으로 카테터를 삽입한다. 시술이 간단하고 기흉, 혈흉과 같은 합병증이 적으며 삽입 후 3~6 개월간 유지할 수 있다.모양 ; single or dual lumen기간 ; 6mons ~1 year적용 ; 약물투여, 채혈은 가능하나 수혈은 제한4) 매립형 포트피하조직에 터널을 만들어 약물 저장고인 포트를 이식한 후 봉합함. 포트에 주사바늘을 삽입하여 채혈하거나 수액, 약물을 공급함. 관이 밖으로 노출되지 않아 미관상 좋고 감염이 적다.모양 ; single lumen기간 ; several years적용 ; 약물투여, 채혈, 수혈가능4. 중심정맥관 관리의 필요성중심정맥관의 한쪽은 심장의 가장 가까운 혈관과 연결되어 있고, 다른 쪽은 외부와 연결되어 있어 삽입부위가 감염되면 전신감염이나 패혈증의 원인이 될 수 있다. 따라서 중심정맥관 관리에서 가장 중요한 것은 감염 예방을 위해 멸균법을 잘 지키는 것이다. 감염예방을 위해서 중심정맥관 소독을 일정 주기마다 시행하며, handling 시에는 꼭 멸균장갑을 끼고 수액 주입부에 베타딘 touch를 하며, aseptic 하게 다룬다. 또한 중심정맥관을 사용하지 않는 동안 관으로 들어온 혈액이 응고되어 관이 막힐 수 있으므로 혈액응고 방지제인 헤파린을 주기적으로 주입한다. 보통 hickman cath 는 일주일에 1번씩 heparization 한다.5. 중심정맥관 관리 및 간호1) hickman cath, PICC, subclavian cath 삽입부위 소독(1) 준비물 - 2% 클로르헥시딘알콜볼(또는 povidone ball) , D-set, Tegaderm 또는 medix 3-4호, 마스크, 멸균장갑, 반창고(2) 방법① 기존의 드레싱을 아래에서 위의 방향으로 조심스럽게 제거하고 삽입부위의 이상유무를 관찰한다.② 장갑을 착용한다.③ 2% 클로르헥시딘알콜볼로 삽입부위에서 시작하여 바깥쪽으로 원을 그리면서 지름이 5cm 이상 되도록 삽입부위를 소독한다.④ 소독액이 완전히 마를 때까지 기다린다.⑤ 테가덤 or 메딕스를 붙인후 반창고를 이용하여 카테터를 몸에 부착하여 고정한다.2) hickman cath, PICC, subclavian cath 에서의 채혈(1) 준비물 - 2% 클로르헥시딘알콜볼(또는 povidone ball), 생리식염수 20ml 1A, 10ml 주사기 2개, 검체용기. 필요시 1:100 헤파린 용액, 마스크, 장갑(2) 방법① 손을 씻는다② 수액이 주입되고 있는 경우에는 채혈하기 전에 모든 lumen 의 clamp 를 잠그고 수액의 주입을 최소 1분간 중단한다.③ lumen open 하여 채혈하는 경우ㄱ. 멸균장갑을 착용하고 수액세트와 카테터 연결부위를 소독후 clamp 를 잠그고 수액세트를 잡아 분리시킨다.ㄴ. lumen 에 빈 주사기를 연결해 5ml 를 흡인해 버린다.ㄷ. 다른 빈 주사기를 연결 해 검사에 필요한 만큼의 혈액을 흡인한다.ㄹ. 10ml 생리식염수 주사기를 연결해 카테터 내의 혈액이 씻겨 들어갈 수 있도록 flushing 한다.ㅁ. 수액을 연결한다.④ capping 된 상태에서 채혈하는 경우ㄱ. povidone ball 을 사용하여 catheter cap 을 소독한다.ㄴ. 주사기를 연결해 채혈 후 식염수 10cc 로 flushing 해준다.ㄷ. 필요시 1:100 heparin 용액 3cc 를 주입한 후 clamp 를 반드시 잠근다.2) hickman cath, PICC, subclavian cath 의 heparization(1) 준비물 - 2% 클로르헥시딘알콜볼, D-set, 20ml NS ample, 10ml 주사기, 1:100 헤파린 용액, 멸균장갑(2) 방법① 주입되고 있는 수액을 중단하고 catheter clamp 를 잠근다.② 10ml 주사기 2개와 injection cap 의 포장을 벗겨 d-set 안에 놓는다.③ 10ml 주사기에 NS 10ml 를 재고, 헤파린 용액 5ml 를 재서 준비해둔다.④ 수액세트를 분리하고 2% 클로르헥시딘알콜볼로 소독한다.⑤ NS 10ml flushing 후 헤파린 용액 5ml 를 주입한다.⑥ clamp 를 잠근다.* capping 되어 있는 카테터에 heparin 용액을 주입할 경우, cap 을 열지 않고 포비돈 볼로 cap 을 잘 닦은 후 주사기롤 직접 찔러 주입한다.* 1:100 희석 헤파린용액 만드는 방법=>헤파린 1병 = 20000I.U -> 20ml (100 I.U -> 0.1ml)=>1회 용량 (희석 헤파린 용액 5cc 만들 때)=> 생리식염수 5ml + 헤파린 0.5ml3) chemoport needle 삽입 및 수액 주입(1) 준비물 - chemoport needle 19G 또는 22G, d-set, 2%클로르헥시딘 볼, 멸균장갑, 반창고, 20ml 생리식염수, 메딕스 3~4호, 10ml 주사기(2) 절차① port 가장자리를 손으로 만져 삽입 위치를 확인한다.② needle 주사기 포장을 벗겨 d-set 내에 둔다.③ 한 손 멸균장갑 착용 후 NS 10ml 재어 d-set 에 두고 다른 손도 장갑을 착용한다.④ 나선방향(안 -> 밖) 으로 10cm 사방의 피부를 소독한다.(2% 클로르헥시딘솜으로 총 3회이상 반복한다.

의/약학| 2014.12.03| 4페이지| 1,000원| 조회(2,897)

중심정맥관, PICC, hickman cath, subclavian cath

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B-CT 와 B-MRI 판독법

< CT 와 MRI >♠ Brain CT? 정의 : 뇌 컴퓨터 단층촬영(CT)이란 두뇌 부위를 여러 방향에서 조사하여, 투과한 X선을 검출기로 수집하고 두뇌 여러 부위의 X선의 흡수 차이를 컴퓨터가 재구성하는 촬영 기법을 말한다. 이 기법은 혈액, 뇌척수액, 백질, 회백질, 종양 등을 구분하는데 우수한 분해능과 대조도를 가지며 미세한 부분의 흡수차를 표현할 수 있어 뇌출혈을 비롯한 응급 뇌 질환을 포함하는 뇌질환 진단에 많이 사용되고 있다.? 검사대상 : 갑작스런 지속적인 두통, 갑작서른 시력 감소시 안구내 이물질 또는 안구외 안와병변, 시신경, 안와 첨부 등의 질환이 의심되는 경우와 안면골의 골절을 동반하는 외상 등의 병변을 진단할 때 잉용한다. 그러나 임신한 여성, 조영제에 과민반응이 있는 환자는 시행할 수 없다.? 검사방법 : 대부분의 경우에 조영제 정맥주사를 맞으면서 검사를 한다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 테이블 위에 누운 자세로 있다가, 방사선사의 지시에 따라 잠시 숨을 참으면 검사가 끝난다. 한 번 숨 참는 것은 대개 약 15초 정도이다. 출혈이나 경색으로 의식이 없거나 두부 손상을 입은 환자의 경우에는 호흡 조절이 필요하지 않으나 자세 유지를 위한 조치가 필요할 수 있다.? 검사소요시간 : 대게 5~10분 정도 시간이 소요 된다? 주의사항 : 촬영 검사 전 약 6시간 정도의 금식이 필요하고, 임산부는 가능한 검사를 피할 것대개의 경우, 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사 시 약 6시간 정도의 금식이 필요하다. 대개의 경우 조영제 정맥주사를 맞으며 컴퓨터 단층촬영(CT)검사를 시행하게 되는데, 드물게 조영제에 대한 과민 반응, 혹은 알레르기 반응이 발생하여 구토하거나 피부에 발진이 나거나 실신할 수 있다. 구토하면 위 내용물(음식물) 대비하여 섭취된 음식물이 기도를 막는 것을 미연에 방지하고 응급처치를 위한 기도 확보에 금식의 목적이 있다. 임산부는 될 수 있으면 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사를 피하는데, 꼭 필요한 경우 납 가운을 두르고 저용량 조사 컴퓨터 단층촬영(CT)을 시행하도록 한다.? 결과 : 뇌출혈의 경우 급성기에는 밝은 고음영으로 보이다가 만성화될수록 흡수계수가 감소하여 뇌척수액에 가까운 음영도를 보이게 된다. 뇌경색의 경우에는 경색이 일어난 부위가 저음영으로 보이게 되며 시간이 지날수록 내부에 출혈 혹은 부종이 올 수 있다. 뇌종양의 경우에는 그 흡수계수가 다양한데 세포밀도가 높은 종양은 상대적으로 고음영을 보이며, 세포밀도가 낮으면 저음영으로 보이게 된다. 과혈관성 종양은 조영 증강이 잘되어 고음영으로 보이게 된다.1. CT에서는 X-선흡수치(농도)의 작은 차이를 구별하는 것이 가능하다.종래의 X-선촬영법과 기본적으로 다른 점은1>투과 X-선 정보(각 조직의 X-선 흡수치의 차이)를 필름 및 증감지로 받아내는 대신에 검출기에서 받아내어 그것을 Digital signal정보로 바꾼다.2>X-선 관구를 생체 주위로 회전시키면서 다방향에서 목적 단면의 정보를 모아 컴퓨터처리하여 화소(Pixel)단위 흡수치의 차이에 의한 영상으로 재구성한다는 점이다. CT의 절대적 우위성은 조영제를 사용한 고속의 dynamic study속에 남는 것이다.뇌의 CT진단시 병명의 구분은 농도차이로서 구분되기 때문에1) 두개내병변(intracranial lesion)의 X선흡수치의 이상2) 뇌실과 지주막하조(subarachnoidal cistern)의 편위와 변형3) 그 밖에 정상 두개내구조의 편위, 두개골의 변화 등에 의해 포착된다.-조영제 정주후의 병소의 X-선흡수치 변화도 중요하다.2. 병소의 X-선흡수치는1) 정상 회백질보다 높으면 고X선흡수음영2) 정상 백질보다도 낮으면 저X선흡수음영3) 정상 회백질 및 백질과 동등하면 등X선흡수음영이라고 부른다.-조영제 정주후 병소의 X선흡수치의 상승이 인지될 경우는 조영제에 의한 증강효과(contrast enhancement)가 있다고 한다.* 석회화나 신선한 혈종(고혈압, 좌상, 동맥류, 동정맥 기형, 출혈성 소인, 정맥동 혈전증, 경막 하.외 혈종 등)이 존재하거나 세포밀도가 높은 경우(충실성 종양-경막종, 신경초종, 큰 동맥류)에는 고X선흡수음영을 나타낸다.* 수분이 많은 경우, 지방을 포함하고 있는 경우, 세포밀도가 낮은 경우에는 저X선흡수음영이 된다.부종(허혈성, 종양, 혈종, 농양 등 주변의 혈관원성, 무산소증 등의 세포독성, 수두증에 있어서 뇌실 주위의 간질성 등), 경색 혹은 탈수소(허혈괴사, 방사선괴사, 다발성 경화증, 백질뇌증 등), 종양(침윤성 발육을 나타내는 것), 뇌염(급성파종성 뇌척수염 등).* 뇌실 확대로 보이는 가령(노화), 다발성 경색, 뇌위축, 정상압수두증, 교통성수두증, 비교통성 수두증, 선천기형 등.* 뇌실질 외의 대표적인 종양은 수막종(meningioma:주로 수막혈관과 상부종주동을 따라서 발생되고 경막과 두개를 침습하며 두개의 미란과 비박화를 일으키는, 단단하고 성장이 느리며 보통 혈관이 풍부한 종양)이다. 석회화를 수반하지 않는 경우 조영제 CT에서 약간 높은 또는 등X선흡수음영을 나타내며, 조영 후 CT에서는 거의 한결같이 증강된다.3. 뇌출혈(cerebral hemorrhage)의 CT1) 정상혈액은 뇌의 X선흡수치보다 약간 높은 정도이지만 혈관밖으로 나온 혈액의 X선흡수치는 혈장(blood plasma)등의 흡수에 의해 상승한다.2) 뇌출혈은 두부 외상, 동맥류나 동정맥기형의 파탄 등에서도 일어나지만 고혈압성뇌출혈(hypertonic encephalorrhagia)의 빈도가 가장 높다.3) 고혈압성 뇌출혈은 혈관괴사에 빠진 뇌내 소동맥의 파탄에 의해 일어난다고 하며 피각(putamen)과 시상(thalamus)에서 호발한다. 시상출혈(hemorrhage of thalamus)의 경우는 높은 빈도로 측뇌실에 천파된다.발증 수일 이내의 신선한 혈종은 경계 선명한, 불규칙한 형태의 균일한 고X선흡수음영으로서 인지된다.(고X선흡수음영으로는 신선한 혈종도 있지만 석회화의 X선흡수치도 있기에 발증의 형편이나 부위를 고려해서 진단한다.)발증 이후 혈종은 주변보다 농도를 감소하게 된다. 한편, 혈종 주위에는 뇌부종(cerebral edema)을 나타내는 저X선흡수영역이 인지되개 된다.4) 경막외혈종은 정맥동(venous sinus)의 파탄에 일어나는 것이 있지만 대부분은 수막동맥(meningoartery)파탄에 의해 발생된다. 대부분은 골절부와 일치해서 특징적인 볼록렌즈형의 고X선흡수음영을 나타낸다. 그러나 초승달현상(crescent)에 가까운 형상 경막외혈종도 있으며, 경막하혈종과 감별이 반드시 용이한 것은 아니다. 경막외혈종의 경우는 경막을 개재해서 간접적으로 뇌를 압박하기 때문에 정중편위는 경막하혈종보다도 적다.4. Hemorrhage의 종류* Cranium-(EDH)-Duramater-(SDH)-Brain-(ICH)1) EDH(Epidural H.) 경막을 뚫지 못하고 생긴 혈종으로 대부분 볼록렌즈모양을하고 있다.2) SDH(Subdural H.) 경막을 뚫고 뇌에 침범한 혈종으로 대부분 초승달모양을 하고 있다.

의/약학| 2011.04.06| 4페이지| 3,500원| 조회(5,003)

뇌출혈, B-CT, B-MRI, Brain 역할

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환자 증상 및 설명ㄱ~ㅎ

☆ 가슴통증 (chest pain, 흉통)☆ 객담 (sputum, 가래)☆ 객혈 (hemoptysis, 각혈, 혈답, 호흡기계 출혈)☆ 거스트만 증후군 (Gerstmann syndrome) : 거스트만 증후군은 아래 마루소엽(inferior parietal lobule)의 손상으로 발생하는 증상을 총칭하는 것으로, 실독증(dyslexia; 읽기곤란증, 문자, 단어, 문장을 이해하지 못함), 실서증(dysgraphia; 손이나 손가락 및 글씨를 쓰는데 필요한 신체의 다른 부분에는 장애가 없지만 뇌의 측두엽이나 마루엽의 장애에 의하여 바르게 글씨를 쓸 수 없는 증상), 계산장애(dyscalculia), 손가락 실인증(finger agnosia; 자신의 손가락 위치를 지각하고 이를 확인하는 데 어려움을 겪는 증상.☆ 거품뇨 (foamy urine)☆ 결막부종 (chemosis) : 결막은 눈(안구)을 외부에서 감싸고 있는 조직으로, 흰자위를 덮고 있는 구결막과 윗눈꺼풀을 뒤집거나 아래눈꺼풀을 당겼을 때진한 분홍색으로 보이는 검결막으로 나뉜다. 검은자 주위의 흰 부분인 구결막이 부풀어 오른 것을 결막☆ 결막하 출혈 (subconjunctival hemorrhage) : 눈의 흰자위(공막)를 덮고 있는 얇은 막을 결막(conjunctiva)이라고 하는데, 이 결막에 있는 혈관에 출혈이 생겨 결막 아래쪽으로 혈액이 고여서 겉에서 볼 때 흰자위가 빨갛게 보이는 상태를 결막하 출혈이라고 한다.☆ 결절 (nodule) : 피부 병변 중 구진(papule)과 같은 형태이나 그 직경이 약 5~10mm 정도로 더 크거나 깊이 존재하며, 일반적으로 사라지지 않고 지속되는 경향이 있는 피부 병변을 가리킨다.☆ 곤봉지 (clubbing) : 손가락 끝이 곤봉처럼 뭉툭해지는 것으로, 정의상 손톱 표면과 손톱 바탕 부분이 이루는 각이 180도 이상 되는 현상이다.☆ 과탄산혈증 (hypercapnia) : 혈중 이산화탄소 농도가 비정상적으로 높은 상태를 말한다.☆ 구역 (nausea, 오심)의 해로운 물질이나 다양한 이물질이 기도 안으로 들어오는 것을 막아준다.☆ 농포 (pustule 고름, 물집) : 피부에 생기는, 농이 차있는 작은 융기를 말한다☆ 눈꺼풀처짐 (ptosis, 안검하수)☆ 다크서클 (dark circle) : 아래 눈꺼풀을 둘러싸고 있는 지방을 싸고 있던 막이 약해져서 불룩 튀어나와 코 옆 골격선을 따라 검은 그림자가 생기거나, 이를 덮고 있는 피부에 색소침착이 있어서 푸르스름해 보이는 현상이다.☆ 단백뇨 (proteinuria) : 성인인 경우 하루 500mg 이상, 소아는 1시간 동안 체표면적 1제곱미터당 4mg 이상의 단백이 배설될 때 명백한 단백뇨라고 한다.☆ 동공부등 (anisocoria) : 동공은 특별한 자극을 가하지 않은 상태에서 정면을 주시하고 있을 때 눈 안의 한가운데 위치하며 양쪽 동공의 크기는 거의 같다. 두 눈의 동공크기의 차이가 0.3mm 이상이면 동공부등(anisocoria)이라고 하고, 1.5mm 이상 차이가 나는 경우를 비정상으로 분류한다.☆ 두통 (headache)☆ 락트-인 증후군 (locked-in syndrome, 감금 증후군) : 의식은 있지만 전신마비로 인하여 외부자극에 반응하지 못하는 상태이다. 환자가 자발적인 움직임을 보이지 않고 말을 하지 않기 때문에 외관상 혼수상태로 잘못 판단할 수 있지만, 혼수상태와 달리 락트-인 증후군에서는 각성이 유지되어 있고단지 운동기능만 차단되어 있다.☆ 막, 위막 (membrane, pseudomembrane) : 결막은 눈(안구)을 외부에서 감싸고 있는 조직으로, 흰자위를 이루는 구결막과 위눈꺼풀을 뒤집거나 아래눈꺼풀을 당겼을 때 진한 분홍색으로 보이는 검결막(눈꺼풀판결막)으로 나뉜다. 감염성 또는 독성 인자에 의해 검결막에 생기는 얇은 조직을 막(membrane)이라고 하며, 이는 일종의 응고 과정의 결과물이다.☆ 만성 기침 (chronic cough, 해수, 해소)☆ 무감각증 (anesthesia, 이상감각증) : 피부에 어느 정도 이상의 자극(역intestinal gas)☆ 배뇨지연 (hesitancy)☆ 배뇨통 (dysuria)☆ 변비 (constipation) : 배변 시 무리한 힘이 필요하거나 대변이 과도하게 딱딱하게 굳은 경우, 불완전 배변감(후중감) 또는 항문직장의 폐쇄감이 있는 경우, 일주일에 배변 횟수가 3번 미만인 경우☆ 복통 (abdominal pain)☆ 부종 (edema) : 조직 내에 림프액이나 조직의 삼출물 등의 액체가 고여 과잉 존재하는 상태☆ 비루 (rhinorrhea, 콧물)☆ 비문증 (vitreous floaters, 유리체부유물, 날파리증) : 눈 앞에 먼지나 벌레 같은 뭔가가 떠다니는 것처럼 느끼는 증상으로, 하나 또는 여러 개의 점이 손으로 잡으려 해도 잡히지 않고, 위를 보면 위에 있고, 우측을 보면 우측에 있는 등 시선의 방향을 바꾸면 이물질의 위치도 따라서 함께 변하는 특성을 지닌다. - 망막 박리 및 망막의 열공, 포도막염, 초자체 출혈☆ 비출혈 (epistaxis, 코피)☆ 비폐색 (nasal obstruction, 코막힘) : 코를 통한 공기의 흐름에 장애를 느끼는 것☆ 빈뇨 및 야간뇨 (urinary frequency, nocturia) : 보통 성인은 낮에 깨어있는 동안 4~6회, 밤에 자는 동안 0~1회, 많아도 하루 총 10회 이내로 배뇨하는 것이 정상인데, 이 범위를 넘어 배뇨 횟수가 비정상적으로 증가하는 경우를 빈뇨라고 한다.☆ 생리불순 (menstrual irregularity)☆ 설사 (diarrhea) : 배변 횟수가 하루 4회 이상, 또는 하루 250g 이상의 묽은 변이 나올 때 설사라고 한다.☆ 섬망 (delirium) : 섬망은 혼돈(confusion)과 비슷하지만 심한 과다행동(예를 들어 안절부절못하고, 잠을 안자고, 소리를 지르고, 주사기를 빼내는 행위)과 생생한 환각, 초조함과 떨림 등이 자주 나타나는 것을 말한다.☆ 소수포 (vesicle, 잔물집) : 직경 1cm 미만의 물집☆ 소양감 (pruritus, 가려움증)☆ 소화불량일시적으로 의식을 잃고 자세를 유지하지 못해 쓰러지는 증상이다.☆ 실어증 (aphasia) : 입으로 소리를 내는 구음기관의 뚜렷한 기능 부전이나 의식의 혼탁 없이 언어 기능에 장애가 발생하는 증상으로 흔히 뇌의 병적인 변화로 인해 발생하는 언어장애를 가리킨다.☆ 실인증 (agnosia) : '알지 못한다'라는 문자적 의미를 갖는 것으로 기본적인 감각 이상, 지능 장애, 주의력 결핍, 실어증에 의한 이름대기 장애 등이 없음에도 불구하고 자극을 인식하지 못하는 증상을 말한다.☆ 실행증 (apraxia) : 기본적인 운동능력 및 감각능력에 장애가 없고 환자가 지시자의 말을 충분히 이해하고 수행할 수 있을 정도의 의식 수준을 유지하고 있음에도 불구하고, 운동계획을 세우는 대뇌의 영역에 나타난 이상 증상으로 인하여 이미 학습되어 할 수 있는 운동이나 몸짓을 못하는 장애를 말한다.☆ 아린감 (tingling, 저린감, 얼얼함)☆ 안면 신경마비 (facial nerve palsy, 벨 마비, 람세이 헌트 증후군) : 증상은 수시간 또는 수일 내에 나타나며, 완전마비 또는 부분마비로 나타난다. 대개 한쪽에만 증상이 나타나는 편측성이고, 얼굴의 이상감각이나 얼굴의 비뚤어짐으로 나타나는 경우가 많다. 이마에 주름을 잡을 수 없고, 눈이 감기지 않으며, 마비된 쪽의 입이 늘어지고, 물을 마시거나 음식을 먹을 때 마비된 쪽으로 새어 나오게 된다. 간혹 마비된 쪽에 신경통과 같은 통증이 있는 경우도 있다.☆ 안진 (nystagmus, 눈떨림) : 눈의 위치가 주시점에서 서서히 한쪽으로 이동하고 뇌가 무의식적으로 이를 원래의 위치로 되돌리기 위하여 빠르게 눈을 주시점으로 옮겨 놓는 현상이 규칙적으로 반복해서 일어나는 것을 말한다.☆ 애성 (hoarseness, 쉰목소리)☆ 어지럼증 (dizziness, 현훈)☆ 얼굴떨림 (facial spasm, 안면연축) : 안면근육의 불수의적인 수축이 반복적으로 발생하는 것으로 대부분 얼굴의 한쪽에서 발생한다. 발병 초기에 눈꺼풀에 약한 단일수축 말하는데, 일반인들은 이 증상을 '가슴앓이'라고 부르기도 한다.☆ 유두상비대 (papillary hypertrophy) : 검결막은 한 묶음의 혈관이 유두(papilla)를 이루고 있는데, 염증에 의해 이 유두가 결막 표면 위로 올라와 울퉁불퉁하게 도드라져 보이는 것☆ 이루 (otorrhea, 귀고름)☆ 이명 (tinnitus, 귀 울림)☆ 이통 (otalgia, 귀통증)☆ 인두통 및 인후통 (throat pain, throat discomfort, 목통증) : 침이나 음식을 삼킬 때 목에 통증이 발생하는 것을 말하며, 상기도염(급성 비인두염, 감기 등)과 함께 올 수 있고 전신 질환의 일부로 나타나기도 한다.☆ 입술 갈라짐 (lip fissures and xerosis)☆ 자가국소 실인증 (autotopagnosia) : 실인증(agnosia)의 특수한 형태로 환자가 자신의 신체 부위를 자신의 것으로 인식하지 못하는 현상을 말한다.☆ 자반 (purpura) : 피부나 점막의 출혈로 인해 발생하는 피부 홍반(붉은점) 또는 자색반(보라색점)을 말하며 혈관 밖으로 적혈구가 유출되어 발생하므로 해당 부위를 눌렀을 때 홍반이 사라지지 않는 특징이 있다.☆ 작열감 (burning sensation) : 타는 듯한 느낌의 통증 내지는 화끈거림☆ 재채기 (sneezing) : 코의 점막이 자극을 받아 일어나는 경련성 반사 운동이다.☆ 저산소증 (hypoxia, hypoxemia) : 호흡기능의 장애로 숨쉬기가 곤란하여 체내 산소 분압이 떨어진 상태로 동맥혈 가스검사를 시행했을 때 산소 분압이 60mmHg 미만이거나 산소 포화도가 90% 미만일 경우를 의미한다.☆ 저색소 침착 (hypopigmentation) : 피부의 색깔은 멜라닌, 혈관 분포와 혈색소, 각질층의 두께, 카로텐(catotene) 등에 의해 좌우되며 이 중 멜라닌이 주된 역할을 한다. 주위 피부에 비해 상대적으로 피부 멜라닌이 부족할 때 색소침착 저하증이 생길 수 있다.☆ 저혈압 (low blood pre

의/약학| 2010.09.06| 6페이지| 1,000원| 조회(1,423)

증상, 환자, 의학용어, 의학증상

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CAG

< Coronary Artery 용어 정리 >1) 우상관동맥 RCA Right Coronary Artery : 우심방과 우심실 사이를 지나가며 여러 작은 분지를 내고 심장의 맨 뒤에서 후하행동맥(Posterior descending artery)을 냄. 후하행동맥은 심장의 뒤에서 좌심실과 우심실 사이를 지나 내려옴2) 좌관상동맥 LCA Lt Coronary Artery : 대동맥에서 나오자 마자 폐동맥 뒤에서 좌전하행동맥과 좌회선지로 나뉨① 좌전하행동맥(left anterior descending artery) : 심장의 좌측 전방에서 좌심실과 우심실 사이를 지나 심첨부로 내려오고 좌천 하행동맥은 주행 중에 좌측으로 사선분지와 심실의 중격으로 중격분지를 냄② 좌회선동맥(LCX Left circumflex artery) :좌회선동맥은 모서리 분지들을 냄< C A G >♠ 관상동맥조영술이란(Coronary AngioGram)?1.5-2mm 정도인 가느다란 관(심도자)을 사타구니의 혈관이나 손목 혈관을 통해 심장 및 혈관 각 부위에 삽입하여 혈관이 잘 보이도록 해 주는 약물(조영제)를 2~5cc 투여하여 방사선 촬영을 하면서 움직이는 심장과 관상동맥을 촬영하는 방법입니다.관상동맥 조영술은 막힌 혈관의 부위와 심한 경로를 밝혀주는 중요한 방법이고, 약물로 치료할 것인지 관상동맥 확장술을 받을 것인지 수술한 것인지 등의 향후 치료방법을 결정하는데서 결정적인 역할을 하는 검사입니다.기존의 대퇴동맥을 이용한 시술은 시술 후 8시간 이상 침대에서 절대 안정을 취해야 하므로 이로인한 요통 등 환자의 불편이 심했습니다. 그러나 요골동맥을 이용한 시술은 그런 불편함과 천자혈관의 심각한 합병증을 크게 줄일 수 있어서 환자들의 시술에 대한 만족도를 크게 높이고 있으며 장기 입원없이 외래검사나 시술이 가능하게 되었습니다.♠ 관상동맥조영술 목적막힌 관상동맥 혈관의 부위와 심한 정도를 밝혀 약물치료 또는 관상동맥 확장술, 수술 중 향후 치료방법을 결정하는데 결정적인 역할을 하는 검사이다. 다리)를 곧게 편 채로 8시간 동안 누워 있어야 한다. 식사는 바로 할 수 있고, 신장(콩팥) 질환이 없는 경우 수분 섭취를 많이 하여 검사 시 사용한 조영제가 몸밖으로 씻겨 나가도록 한다. 8시간 이후에는 앉을 수 있고 다음날부터 정상적으로 걸을 수 있다. 검사했던 부위에 멍이 들 수 있고, 하루 이틀간은 약간 뻐근한 통증이 남아 있기도 한다. 만약 심하게 아프다든지 검사부위가 부어오르면 의료진과 상의해야하며 다음날 특별한 일이 없으면 검사 결과와 앞으로의 치료 방향에 대해 설명을 들은 후 퇴원할 수 있다.♠ 본원 검사 전 처치1) 과한 음식은 제한합니다.(soft diet 권장)2) Skin preparation(Rt.forearm and Rt. inguinal area)3) put on gown4) Get procedure permission5) N/S 1L IV with 18G angio - needle at Lt. arm6) Keep person who can see patient(especially in the family)7) Send patient to cath, lab with chart(on call)8) Full voiding9) V/S check10) Heparin 주사는 반드시 stop 하고 보내 주십시오.♠ 검사 절차1) 검사대 위로 환자를 옮기면서 방사선 기계가 돌아가며 심장과 관상동맥을 촬영한다.2) 심전도를 환자 몸에 붙여 심장의 전기활동을 관찰한다.3) 혈관을 뚫을 부위인 팔목이나 사타구니에 소독을 하고 국소 마취제를 주사한다.4) 튜브(심도자)를 삽입한다.5) 관상동맥에 조영제를 주입하면서 관상동맥을 촬영한다.6) 튜브(심도자)를 꺼낸 후에 혈관을 뚫었던 부위를 출혈 방지를 위해 눌러 지혈한 후 소독한다.♠관상동맥 합병증뇌색전증(중풍)이 0.1%, 심장 또는 혈관 파열이 0.1%, 심부정맥이 0.3%정도에서 발생될 수 있다. 드물게 조영제에 대한 과민반응이 있는 경우가 있다. 기관지 천식이 있었던 경우나 과거에 방사선 조영제 눌려서 풍선 한 가운데에 잘룩한 검은선(“waist”화살표)이 보인다(A). 이러한 “잘룩한 허리” 부분이 부풀린 풍선의 한 가운데에 위치한 것을 확인한후에 풍선을 더욱 높은 압력을 주어서 최대한으로 부풀리면 비로소 “waist”가 없어지면서(C) 들러붙어있던 판막의 엽의 사이가 열리면서 판막의 협착이 소실된다.♠ 스텐트 삽입술 (Stent Implantation)1) Bare Metal Stent관동맥 협착부위에 금속으로 만든 스텐트가 씌워져 있는 풍선도자를 넣은 후 풍선으로 그 스텐트를 확장시키는 방법으로, 풍성확장술의 문제점인 급성폐쇄를 해결하였으며, 스텐트의 확장 및 지지효과가 관동맥수축을 방지하여서 재협착율을 20-30%로 감소시켰다. 스텐트는 금속으로 만든 이물질이므로 초기에는 시술 후 스텐트내 아급성 혈전형성이 문제이었으나, 고압풍선으로 스텐트를 혈관벽에 잘 붙이고 아스피린과 다른 항혈소판제 (ticlopidine, cilostazol등)를 1-2개월 병용투여함으로서 혈전에 의한 급성 및 아급성폐쇄를 1% 미만으로 줄일 수 있었다. 최근에는 stainless steel 보다 장점이 많은 코발트 합금으로 만든 스텐트들이 개발되었으나, 약물 용출성 스텐트 (drug eluting stent)의 등장 이후 bare metal 스텐트의 사용빈도는 크게 감소하였다. 그러나, 스텐트 platform과 delivery system은 시술의 용이성과 결과를 결정하는 중요한 인자이므로 향후 약물 용출성 스텐트의 선택에 중요한 요소가 될 것이다.2) 약물 용출성 스텐트 (Drug Eluting Stent)관동맥 스텐트 시술의 재협착율이 평균 20-30% 이지만, 환자와 병변의 특성에 따라(당뇨병, 작은 혈관, 긴 병변) 재 협 착 율 이 30-40% 로 높 으 며 , 이 로 인 한 반 복 적 인 재관류시술이 큰 제한점으로 남아 있었다. 관동맥 중재술 후에 재협착의 중요한 기전은 관동맥 수축과 신생내막비후(neointimal hyperplasia)이다. 스텐트에 폴 병변등에서 시행할 수 있다 .♠ 적응증1) one vessel or multi vessel cornonary stenosis가 있으며, medical therapy에 response가 없는 경우2) 과거에는 multi-vessel disease나 Left stem stenosis, chronic total occulusion등의 PTCA risk가 높고 성공률이 낮았으나 최근에는 좋은 효과를 보임3) 주된 Clinical indication은 medical therapy에 response가 없는 안정형.불안정형 협심증 환자, 급성 심근경색증 환자 등4) 과거에는 Proximal, discrete, subtotal, concentric, noncalcified lesion에서만 실시하였으나 최근에는 angioplasty catheter의 profile이 작아지고 steerable guide wire등이 개발되어 성공률이 향상됨5) CABG를 실시하던 혈관(동맥이나 정맥)의 협착도 PTCA 나 STENT등의 PCI를 시도한다.♠ 금기증1) 절대적 금기① 막힌 병변이 없을때② 좌측 주 관상동맥의 패쇄가 50% 이상이고, 이 분절이 좌측 anterior descending이나 좌측 circumflex 동맥을 우회하고 graft가 막혔을때③ 그 병원내 공식적인 cardiac surgical team이 없을때2) 상대적인 금기① 응고 부전이 있을때② Bypass Grafting을 위해 마땅한 Disital vessel을 가진 native coronary artery가 전반적으로 감소 되어있을때③ 협착 정도가 50%이하로 사료 될 때♠ 검사방법① PCI는 대부분 대퇴 혹은 요골동맥을 천자하여 Monorail 형태의 풍선도자를 이용하여 시술한다.② 시술전 칼슘길항제, 저용량 아스피린, ticlopidine or clopidogrel,NTG,Heparin등을 동시에 투여할수 있고, 진단적 관상동맥조용술을 시술한 후 혈관촬영 필름을 분석하여 시행하며, 응급환자의 경우 분석후 심하거나 항응고제를 많이 사용한 경우는 지혈대를 더 유지시킨다.⑧ 흉통이나 호흡곤란등의 증상을 관찰한다.⑨ 이상증상의 발현시 바로 담당의사에게 연락한다.♠ 합병증1) Major 합병증① 사망(0.5~1.0%)② 긴급 관동맥 bypass술(1.0~3.0%)③ 심근경색(2.0~4.0%)2)Minor합병증①내막박리②급성관폐색③측지 폐색④관동맥 spasm⑤혈압저하, 서맥, 심실세동, 동맥혈전, 가성동맥류, 혈종< P T C A >♠ PTCA 경피적 관상동맥 성형술 Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty란 ?좁아진 관상동맥을 수술에 의하지 않고 확장시켜주는 방법으로 협심증이 있는 모든 환자에서는 실시하지 않으나 관상동맥 조영술로 확인된 관상동맥 협착이 있으면서 적절한 약물치료에도 증상이 지속되는 경우나 운동부하 검사 등에서 심근 허혈의 증거가 나타날 때 실시하는 검사로 혈관을 재 형성 하는 것을 말한다.♠ 시행 전 간호1) 소독 : 검사 전에 도관이 삽입될 피부주위의 털을 면도하고 소독해야 한다.2) 금식 : 시술 중 구역질이나 구토가 일어나지 않게 한다.3) 그 밖의 주의 사항① 심도자술을 시행할 때 수술 환자복으로 갈아입게 된다.② 입원실에서 가기 직전 반드시 소변을 보도록 한다.③ 금속성의 목걸이 등을 착용할 경우 X선 촬영이 방해받기 때문에 간호사가 안경, 반지, 시계, 틀니를 착용하지 말도록 알려 드린다.♠ 시행 후 간호- 검사 부위를 약 30분간 압박시켜 지혈시키고, 압박붕대로 시술 부위를 감싸준다.- 이후 6-24시간 동안은 똑바로 침대에 누워있어야 하며 검사한 부위의 다리를 구 부려서도 안된다. 그러나 시술하지 않은 다리는 자유롭게 움직여도 된다.- 기침이나 재채기가 날 때는 손바닥을 압박 붕대 위에 놓고 눌러주어 움직이지 않게 한다.- 가만히 누워 있으면 허리가 불편한 경우가 많은데 이런 경우에는 시술을 하지 않는 다리를 자주 구부려 보고, 베개를 허리에 대보기도 하며 아주 심하면 진통제를 드리기도 한다.< 된다.

의/약학| 2010.06.16| 12페이지| 1,500원| 조회(866)

관상동맥, 관상동맥질환, CAG

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