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지역사회 정신간호 약물치료

■ 정신과 약물의 종류 (1) 항정신병약물 (antipsychotics) (2) 항우울제 (antidepressants) (3) 항조증약물 (antimanic drug) (4) 항불안제 (antianxiety drug) 및 수면제 (hypnotics) (5) 항경련제 (anticonvulsants) 정신과 약물치료 (Psychopharmacology)■ 약물치료의 원칙 (1) 한번에 한가지의 약물을 선택한다 . (2) 환자의 증상 , 나이 , 신체적 조건 등을 고려하여 선택한다 . (3) 과거에 효과가 있었던 약을 우선으로 선택한다 . (4) 약물을 사용하는 목표증상을 정해두고 사용한다 . (5) 약물은 언제나 유효 최소량을 충분한 기간 동안 사용한다 . (6) 부작용이 있는지 항상 잘 살펴보아야 한다 . (7) 부작용이 있으면 항부작용 약물을 사용하든지 감량 , 혹은 다른 약물로 대치한다 . (8) 장기간 복용 시 갑자기 끊으면 안 되고 서서히 감량한 후 중단한다 . (9) 한 가지 약이 효과가 없으면 다른 약으로 교체한다 . 이때 진단이 정확했는지 , 용량은 적절했는지 , 약물투여 기간이 적절했는지 검토해 보아야 한다 . (10) 부득이한 경우에는 두 가지 이상의 약물을 사용할 수 있다 . (11) 유지요법시에는 가능한 한 약 tablet 의 수를 적게 하는 것이 좋다 . (12) 처음 투여할 경우 유효 혈중농도에 빨리 도달하게 하기 위하여 하루 여러 차례로 나누어 복용시킬 수 있으나 유지요법시에는 가능한 한 하루에 먹는 횟수가 적을수록 좋다 .■ 약물의 대사 경구투여 후 흡수되는 시간 혈중 최고농도 T½ 복용횟수 antipsychotics 30 분 ~2 시간 2~4 시간 10~40 시간 1~2 antidepressants 30 분 ~2 시간 2~4 시간 12~30 시간 1~2 lithum 수분 ~30 분 2 시간 12~30 시간 1~2 alprazolam(zanax) antianxiety drugs 1~2 시간 6~12 시간 3~4 lorazepam(at~60 8~40 ++ ++ ++ Haloperidol 2~3 100 10~40 5~20 +++ + + Pimozide 1~2 20 20 1~12 +++ + + 항정신병약물 대부분 대뇌의 dopamine 의 활성을 억제하는 약물로써 최근 dopamine 계통과 관련이 없는 항정신병약물도 사용되고 있다 . (clozapine 등 ) 정신분열병환자 , 정신병적 증상이 심한 조증 환자 , 정신병적 증상이 심한 우울증 환자 , 정신병적 증상을 보이는 기질적 정신장애환자 , 충동조절이 잘 안되거나 행동상의 장애가 심한 인격장애 환자나 정신지체아 등에서 사용한다 . 2) 항정신병약물의 종류 , 용량 , 특성3) 항정신병 약물 사용 원칙 (1) 약물을 선택할 때에는 환자의 증상 , 나이 , 신체조건 등의 특성을 고려해야 한다 . - sedation 이 필요한 경우는 chlorpromazine, melleril 등을 사용한다 . - Confusion 이 있거나 seizure 의 가능성이 있는 환자 , 나이든 환자나 신체적으로 약한 경우는 chlorpromazine 등 hypotension 을 유발하는 약물보다는 haloperidol 등이 더 안전하다 . (2) 과거에 효과가 있었던 약물을 사용하는 것이 원칙이다 . (3) 초기에는 소량을 자주 투여하여 유효 혈중농도에 빨리 올리는 것이 좋다 . 호전이 있거나 진정되면 더 이상 증량하지 말고 기다려 보아야 한다 . (4) 급성 증상이 소실되면 유지요법을 들어간다 . 약을 서서히 감량하여 유효 최소량까지 감량한다 . 이때 성급히 약을 빨리 감량하여 증상이 재발하지 않도록 주의하여야 한다 . 정신분열병이 아닌 경우에는 급성 증상이 호전되면 환자의 상태를 고려하면서 감량하여 약을 끊는 것이 좋다 . (5) 금방 효과가 나타나지 않더라도 충분한 기간 ( 최소 4~6 주 정도 ) 사용해 보아야 한다 . 그럼에도 불구하고 효과가 없을 때는 다른 계통의 항정신병약물로 바꾸어서 다시 6 주간 시도한다 . (6) 약의 부작용 때문에 충분한 용량thria) : 혀가 굳어 잘 안 돌아가고 말을 잘 못하는 것 . 간호 : 정신과적 증상이 아닌지 확인한다 . acute dystonia 는 Cogentin 등 anticholinergics 에 의해 예방 혹은 치료될 수 있지만 , 항불안효과와 근이완효과를 가진 valium 10mg IV 로 보다 빠른 효과를 얻는 경우도 있다 . (4) 가성 파킨슨 증후군 ( pseudoparkinsonian syndrome) 전신적으로 운동이 느려지고 얼굴 표정이 경직과 구부정한 자세 , 발을 끄는 듯한 걸음걸이와 진정 (tremor) 이 특징적이다 . : rigidity, tremor, swallowing difficulty, drooling 간호 : 약의 부작용임을 설명해주고 tremor 가 심할 경우 식사를 도와주며 cogentin 등 anticholinergics 로 해결할 수 있다 .(5) 정좌불능증 (akathisia) 간호 : 심리적인 이유로 인해 극히 불안해 하면서 안절부절해 하는 신체적 증상을 동반하는 agitation 과 감별해야 한다 . 항불안효과와 근이완효과를 가진 valium 10mg IV 로서 보다 빠른 효과를 얻는다 (6) 토끼증후군 (rabbit syndrome) : 토끼가 입을 낼름거리듯 입술을 불수의적으로 낼름거리는 것으로 EPS(extra pyramidal syndrome: 추체외로 증후군 ) 의 일종으로 T.D(tardive dyskinesia: 지연성 운동장애 ) 와는 다르다 . 항파킨슨약물에 효과적임 . (7) 항콜린성 부작용 (anticholinergic side effect) : 입마름 (dry mouth), 시력장애 (blurred vision), 변비 (constipation), 배뇨정체 (urinary retention), 어지러움 (dizziness), 오심 (nausea), 구토 (vomiting), 설사 (diarrhea) (8) 심혈관 부작용 (cardiovascular side effect) : 기립성 저혈압 (ortdepressants : TCA) 와 MAO 억제제가 있는데 국내에서 주로 사용되는 것은 TCA 이다 . 2) 용량은 우울증의 정도에 따라 결정하는데 대개 하루 25mg~75mg 정도에서 시작하여 증감한다 . 우울증이 심하지 않은 경우에는 amitriptyline 25~75mg 정도만 사용할 수도 있고 심할 때는 150mg 정도까지 증량하여 투약한다 . 3) 항우울제를 사용하기 전에는 반드시 심전도를 체크해야 한다 .4) 항우울제의 부작용 ① 항콜린성 부작용 : 항정신병약물의 부작용과 내용이 같으나 우울증 환자의 경우 나이가 많거나 신체적으로 허약한 경우가 많고 우울증 자체로 인해 신체적 불편을 가지고 있는 경우가 많기 때문에 항콜린성 부작용을 훨씬 심하게 느낄 수 있다 . ② 기립성 저혈압 , 빈맥 ③ 중추신경계 부작용 : 전신무력 , 졸림 , 피로감 등 ④ 항우울제를 투여한 결과 조증이 되는 경우가 있으므로 조울 정신병의 우울상태일 경우에는 항우울제의 사용시 조심해서 투여해야 하며 lithium 을 계속 사용하면서 항우울제를 같이 사용하는 것이 일반적인 방법이다 . ( 항우울제는 조증을 일으킬 수 있지만 lithium 은 우울증을 일으키지 않는다 . lithium 은 mood stablizer 라고 부르는 것처럼 우울상태에서도 효과가 있다 .) ⑤ 항우울제도 유효치료용량과 치명적 중독용량의 차이가 아주 작은 약이다 . 따라서 투약에 극히 신경을 써야 하며 환자에게 한꺼번에 많은 양의 항우울제를 주어서도 안된다 . 치료를 위한 항우울제가 자살의 수단으로 이용될 수도 있기 때문이다 .1) lithium 의 혈중농도 0.5~0.9mEq/1 : 유지기의 유효 혈중농도 0.8~1.2mEq/1 : 급성기의 유효 혈중농도 1.5mEq/1 이상 : 중독증상이 나타난다 . 2.0mEq/1 이상 : 심한 중독증상 – 사망할 수 있다 . 2) 급성기에는 lithium 의 혈중농도가 0.8~1.2mEq/1 정도 되도록 투약한다 . 대개 lithium 300mg (1 tablet혼수 , 사망 장기 치료시 부작용 : 갑상선 비대 6) lithium 중독시의 치료 - 특수한 해독제가 없으므로 투약을 중지한다 . - fluid 를 충분히 공급하고 전해질 불균형을 교정한다 . mannitol 등의 이뇨제를 사용하여 배설을 촉진한다 . 7) carbamazepine - lithium 을 사용할 수 없거나 lithium 으로 효과가 없을 때 사용한다 . - 혈중농도 8~12 ㎍ / ㎖로 유지한다 . - 부작용 : 혈액학적 부작용으로 WBC 감소 , 재생불량성 빈혈 , 혈소판 감소 등이 나타날 수 있으므로 정기적으로 ( 한두달에 한번 ) CBC 를 확인한다 .1 tablet 통상적 용량 antianxiety drugs alprazolam( xanapam ) 0.25/0.4/0.5mg 0.25~4mg loraxepam(ativan) 0.5/1mg 2~6mg chlordiazepoxide(cdp) 10mg 10~100mg diazepam(valium) 2/5mg 2~60mg hypnotics stilnox 10mg 10~20mg 4. 항불안제 (Antianxiety drugs) 및 수면제 (Hypnotics) 1) 항불안제의 용도 - 불면 등 수면장애시 , seizure 시 - 심한 정서의 불안정 , 흥분 등을 보여 진정시킬 필요가 있을 때 - 알콜 중독 환자의 delirium tremens 예방을 위해 - 항정신병 약물로 생긴 급성 , 만성 근육긴장 시 - 난치성 정신분열병 환자의 보조치료제로 사용 2) 항불안제의 부작용 : 졸림 , 근무력감 , 피로감 , 현기증 , 드물게 운동실조 , 구음장애 , 안구진탕증 , 호흡곤란 등(5) 항경련제 (anticonvulsants) 경련환자의 간호 - 투약중인 환자가 갑자기 항경련제의 복용을 중단하거나 용량이 너무 많으면 간질을 일으킬 수 있다 . - 환자가 넘어지면 그대로 눕혀 두고 주위에 다칠 물건이 없는지 확인하고 분비물이 기도를 차단하지 않도록 고개를 옆으로 돌려준다 . 옷을 느슨하게 해주고 혀를 물지

의/약학| 2019.11.10| 13페이지| 2,000원| 조회(195)

정신간호학, 약물치료, 항조증약물, 항우울제, 항정신성약물, 지역사회정신간호, 약물..

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[소아과]가와사키 병 case study (간호과정) 평가A좋아요

날짜간 호 진 단12/4#1. 질병과정과 관련된 고체온▶ 합리적 근거“또 열 나는것 같아요. 열 좀 재주세요!”(12/4~5)“애가 또 추워하는 것 같네.. 이불 좀 덮어줘도 되지요?”(12/4~5)“계속 미지근한 물로 닦이는데 또 뜨겁네..”(12/4~5)“약을 먹어도 열이 빨리 안 떨어지네요?”(12/4~5)· 진단명 : Kawasaki disease· 질병과정 : 항생제에 반응하지 않는 갑작스러운 열, 결막염과 같이 눈이 충혈 됨(양쪽 눈 약간 빨갛다), 온몸에 발진 양상 보였으며 입술은 건조하고 갈라졌으며 빨개진 모습이 보였다.딸기모양 혀는 병 발병 당시에만 보였다고 하였으며 지금은 많이 호전되었다고 말하였다. (보호자에게 물어봄)발끝에 약간의 부종이 보였다. 발열과 함께 홍조 띤 얼굴 보였으며 특히 발열시, 입술이 빨개져 있었다.· 내원 1일전 개인 병원을 방문하여 해열제와 항생제를 투여하였으나 증상이 호전이 없었다. (차트확인)12/412/5BT38.7℃39.0℃HR130126RR4238BP110/70110/70· 활력징후 측정한 결과 빈맥, 빈호흡, 고열 증상(혈압은 정상)을 보였다.· 발열 시 얼굴 화끈거렸으며 환아의 몸을 만졌을 때 뜨거움을 느낄 수 있었다.(12/4)· 발열 시 환아 계속 울었으며 칭얼대는 모습을 보였다. (12/4)간 호 목 표환아의 체온이 3일 이내에 정상범위(36.5~37.5℃)에서 유지될 것이다.날짜간 호 계 획이론적 근거간 호 중 재간 호 평 가12/4~12/71. 활력징후를 측정한다.1. 열의양상을 파악한다. (아동의 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부, p.426)1. 활력징후는 8시간마다 측정하였으며, 체온은 BT cover를 통해 2시간마다 측정하여 기록하였다.몸에 발적과 보채는 것이 사라지고 웃으면서 어미니가 끄는 유모차를 타며 방실거리는 환아의 모습을볼 수 있었다.어머니 : “열이 떨어졌어요.”(12/7 BT:36.3℃)2. 옷을 얇게 입히고 병실공기를 시원하게 한다.2. 대류에 의해 체열이 방출된다. (아문을 반쯤 열어 두었다.3. 오한이 나면 일단 담요로 덮어주고 오한이 사라지면 시원하게 한다.3. 오한시 신체노출은 떨림을 증가시켜 신체 열 생산을 초래한다. (아동의 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부, p.426)3. 오한이 나타나 보호자와 함께 옷을 하나 더 걸쳐주었으며 오한이 지속되는지 관찰하였다.4. 미지근한 물수건으로 피부를 닦아준다.4. 체표면에서 수분이 기화되어 체열이 상실된다. (아동의 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부, p.426)4. 수건에 물을 적셔서 환아에게 가져다 주었으며 어머니를 도와 미온수로 아이의 몸을 닦아주었다.5. 가습기를 제공한다.5. 방안 공기를 시원하게 한다.(아동의 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부, p.426)5. 가습기가 제공되고 있었으며, 보호자에게 가습기의 물을 되도록이면 자주 갈도록 말하였다.6.수분섭취를 격려한다.6. 체액 부족시 체온이 더 상승 할 수 있다. (아동의 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부, p.426)6. 탈수 방지를 위해 되도록 수분 공급을 많이 하는 것이 중요하다고 교육하였다.7. 필요시 해열제를 투여하고 효과 및 부작용을 사정한다.7. 해열제는 체온이 비정상적으로 높아졌을 때 열을 내린다. (의학사전, p. 76)7. 12월 4일부터 Brufen syrup 3cc를 확인 하고 어머니가 약을 먹이는 것을 보았다. 약 먹고 난후 체온 잿을 때 내려갔으며 부작용 (위장장애, 위장출혈, 시각이상, 두통, 난청, 황달, 소양증, 혈압저하, 천식)은 관찰되지 않았다.날짜간 호 진 단12/4#2. 질병과정과 관련된 피부 통합성 장애▶ 합리적 근거“애가 계속 가렵다며 보채네요..”(12/4)“몸 전체를 손으로 계속 긁어대네요..”(12/4)“여기좀 만져보세요.. 좀 부은 것 같죠?”(12/4)· 진단명 : Kawasaki disease· 입원당시 가려움 호소하여 보채는 모습 보였다. (12/4)· face & trunk 부위에 심한 소양감 있음.· 환아 피부상태 건성이며 발진 나타남. (12/4)· 7일까지 발진정도와 건조함이 감소하며 더 이상의 가려움증 없으며 피부손상이 완화된다.날짜간 호 계 획이론적 근거간 호 중 재간 호 평 가12/4~12/71. 피부손상정도(손상크기, 깊이, 발적이나 감염의 징후)를 사정한다.1. 피부는 청결하고 건조하고 자극 없이 감염에 대한 피부의 보호막을 유지하도록 돕고 아동을 좀더 편안하게 해준다. (아동간호학, p.329)1. 12/4 - 입원당시 온몸에 발적 심하였으며 당시 감염의 징후 (WBC(정상:4~10)수치 16.9로 상승)도 보였다. (검사결과지 출력확인)12/5~12/6 - 안구충혈은 심하지 않았으며 입술은 건조하였고 손바닥, 발바닥에 발진 관찰되었다. (WBC수치 15.6으로 여전히 상승된 수치 확인)12/7 - 몸통에 발진 거의 관찰되지 않았으며 입술만 약간 건조하엿다.12월 7일 환아 몸의 발진이나 건조는 거의 사라졌으며, 입술에 약간의 갈라짐은 있었지만 심한 피부손상은 관찰되지 않았다.2. 긁지 않고 가피를 뜯지 않도록 교육한다.2. 2차 감염을 예방한다. (아동의 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부, p.428)2. 아이가 긁지 못하게 하도록 보호자에게 주의시켰다.3. 깨끗하고 부드러운 면장갑이나 손싸개로 손을 싸준다.3. 환아는 무의식적으로 긁게 될 수 있다. (아동의 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부, p.428)3. 긁어서 상처가 생기면 2차적 감염의 위험성이 있다고 보호자에게 교육하였다.4. 손톱을 길지 않게 잘라준다.4. 2차 감염을 예방한다. (아동의 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부, p.428)4. 피부의 손상을 줄일 수 있으므로 손톱을 짧게 잘라줄 것을 교육하였다.5. 자극이 없는 장난감, TV 시청, 그림그리기, 전자 게임 등으로 기분전환 방법을 격려한다.5. 기분전환은 소양감에 대한 집중된 관심을 분산시키는 데 도움이 된다. (아동의 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부, p.428)5. 환아가 좋아하는 TV 프로그램을 보도록 채널을 맞춰주었으며, 누나와 함께 장난감을 가지고 아동의 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부, p.428)6. 환아가 보호자 지시 하에 이 닦는 모습을 보았으며 이 닦은 후 입술에 연고를 바르는 것을 관찰하였다.날짜간 호 진 단12/4#3. 질병과정과 관련된 영양부족 위험성▶ 합리적 근거“애기가 분유도 잘 안 먹어요..”(12/6)“속이 안 좋은가 봐요...입원 전날 구토 한두번 했거든요..”(12/6)“몸무게가 또 줄어들었네....”(12/6)“우리 주원이 착하지? 이거 안 먹으면 주사 맞힐꺼야..”(12/6)· 진단명 : kawasaki disease · 입원당일(12/4) 구강섭취 거부하였음 · 내원 1일전(12/3) : vomiting 1~2회albumin(3.4~4.8 )protein(6.6~8.7 )12/43.96.3↓12/53.2↓5.4↓· Lab검사결과· 12월 5일 섭취량 : 쥬스 1잔, 분유 200cc, 식사(진밥+미역국+야채찜+계란찜)1회, 물 3잔· 12월 6일 섭취량 : 우유 1잔, 분유 100cc, 식사(검은쌀 홍합야채죽)2회, 물 3잔, 사과1/4쪽12/412/512/6body wt.10.5kg10.2kg10.03kg· 체중이 감소하였다.간 호 목 표12월 8일까지 더 이상의 체중 감소 없이 환아의 구강 섭취량이 늘어난다.날짜간 호 계 획이론적 근거간 호 중 재간 호 평 가12/4~12/81. 영양부족의 위험요인을 규명한다.1. (1) 영양결핍은 1차적 결핍과 2차적 결핍으로 나눌 수 있다. 1차적 결핍은 부적절한 음식섭취로 정상적 영양요구에 미치지 못한 결과이며, 2차적 결핍은 식이가 양적, 질적으로 충분하더라도 다른 요인에 의해 영양섭취가 방해될 때 발생한다. (간호 진단과 중재, 서울대학교출판부, p82)(2) 유아기에는 일반적으로 식욕이 감소되며 유아가 먹는 음식의 형태나 양은 때에 따라 바뀔수 있음을 부모에게 일러주어야 한다. (가족중심의 아동간호학, 현문사,, p.154)1. 자주 찾아가 환아의 상태(식욕부진, 오심, 구토, 복통)를 자주 체크하였다. (객관적 자료제시)ⅰ을 확인하였다.ⅱ) 12개월 유아 - 유아기에는 일반적으로 식욕 이 감소되며 유아가 먹는 음식의 형태나 양이 바뀔 수 있다고 부모에게 정보를 제시하며 잘 다룰 수 있도록 격려하며 교육하였다.ⅲ) 약물의 부작용은 아니며 질병과정 중에 생기는 영양부족임을 확인하였다.12월 8일 환아의 몸무게10.6kg으로 입원시와 비슷한 수치 보였으며 밥도 잘먹고 간식도 주면 잘 먹는 모습 이었다.2. 섭취량/배설량을 매일 측정한다.2. 적당한 영양상태를 유지하기 어려우므로 섭취와 배설의 계속적 사정은 중요하다. (가족중심의아동간호학,현문사, p.329~330)2. 보호자에게 섭취량/배설량 기록하는 것이 중요하다고 말하면서 적는 방법을 설명하며 직접 기록하는 모습 관찰하였다.3. 개인위생을 증진시키고 식욕을 증진시킬 수 있는 환경을 조성한다.3. 식욕은 미각, 청각, 시각에 의해서 증가된다. 미각장애는 구강 내 조사, 혀의 절제, 투약 구강 내 감염 후의 손상으로 유발될 수 있다. (간호중재, 서울대학교 출판부. p43)3. 보호자에게 구강위생을 청결하게 하는 것이 식욕을 증진시킬 수 있다고 설명하였고, 가와사키 질병이 세균감염으로 올 확률이 높기 때문에 뭐든 지 청결하게 해야 한다고 설명했다. 환아에게 어린이용 가글을 식후에 해주는 것을 관찰하였다. 모닝케어 시 침상주변을 깨끗하게 치워주었다.4. 환아의 기호식품을 파악하여 식단을 구성한다.4. 식이섭취를 최대화하고 체중감소를 최소화 한다.(서울대학교병원.간호진단과계획. p526)4. 부모님께 아이가 좋아하는 자극적이지 않는 음식을 제공하도록 하였다. (환아의 기호식품이 계란과 두부라서 식단을 구성하지는 못하였다. )5. 필요시 정맥주사를 통한 수액공급을 충분히 유지한다.5. 음식섭취를 할수 없거나 어려울때 수분과 전해질의 균형을 맞추어 주고 흡수되는 속도가 빠르다.5. 환아에게 5% Dextrose 500mL injection Na, K 40cc/hr, IV로 투여되는 것을 관찰하였다.6. 환아의 체중을 측정한다.6. 영양섭취다.

의/약학| 2007.03.17| 8페이지| 1,000원| 조회(1,658)

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[소아과]가와사키 병 case study

소아과 병동 실습 Case Report제 목 : Kawasaki disease 환아의 간호실습 보고서실습기간 : 2006. 12. 4 ~ 2006. 12. 16실습장소 : 00대학교병원 소아과 병동제 출 자 : 000제 출 일 : 2006. 12. 15Ⅰ. 서 론▶ 연구의 필요성과 목적 및 사례로 채택하게 된 동기가와사키병은 4세이하의 영유아와 어린이에게 발생하며 고열과 함께 피부, 눈, 입술과 입안 및 손과 발등에 이상소견이 발견된다. 이 병이 중요하게 다뤄지는 이유는 치료하지 않았을 때 약 10~25%의 환자들에서 심장근육에 혈관을 공급하는 중요한 혈관인 관상동맥에 염증이 생기며 늘어나서 관상동맥류가 생기게 되고 심한 경우에는 관상동맥이 막혀서 사망하거나 심근경색등이 합병증이 생길수 있기 때문이다.본 학생은 가와사키 병이 특별한 진단적 검사가 없으므로 특징적 증상을 통해 환자를 좀더 관찰함으로써 병에 대해 좀더 구체적으로 알고자 하였고, 문제를 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하기 위하여 본 연구를 시도하였다.▶ 연구기간 및 방법2006. 12. 4 ~ 12. 16까지 본 학생은 00대학교병원 PED 병동에 입원중인 환자를 대상으로 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart를 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 시도하였다. 소아에게 흔히 발생할 수 있는 열, 구토, 홍반성 발진의 원인과 발생양상을 자세히 관찰하고 예방하고자 이번 연구를 하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의가와사키병은 급성 열성 혈관염으로 1962년 일본에서 처음 보고된 후로 전 세계적인 분포를 보이고 있으며, 최근에 들어 소아 연령에서 가장 흔한 2차성 심장 질환으로 부각되고 있다. 치료하지 않으면 약 20% 정도에서 관상 동맥에 합병증이 발생하고 이는 심근경색 또는 급사의 원인이 되기도 한다.2. 원인아직 원인은 불명이다. 특정 연령층이 이환되고 지역적 및 계절적인 호발 현상이 있어서 어떤 감염과 관련이 있을 것으로 생각되지만 특정한 병원체는 아직 발견되지 않았다 50% :1-2년후 resolveGiant aneurysm 은 resolve 잘 되지 않고 thrombosis와 stenosis를 잘 형성한다 -> Bypass graft Heart trasplantation(distal coronary abnormality)Ⅲ. 본 론1. 환아 간호력성명 0 0 0 성별 남 연령 12개월 병실 호진단명 kawasaki disease돌보는 사람 아버지, 어머니 관계 자pt1) 일반정보(1) 가족관계(2) 분만형태정상분만 (-) 제왕절개술 (+) 유도분만 (-)출생시 체중 2,800 g(3) 종교 : 부모 무 아동 무(4) 직업 : 부 자영업 모 은행원(5) 교육정도 : 부 대졸 모 대졸 본인 무(6) 아동의 성장발달 상태체중 10.5 kg 두위 48 cm흉위 50 cm 신장 76 cm발달상태 한국 소아발육 표준치에 신장과 체중은 적합, 두위는 약간 큰 편임.(7) 활력징후체온 38.7℃ 맥박 130 회/분 호흡 42 회/분혈압 110/70 mmHg (부위/체위 상박/supine position )(8) 질병양상(건강력)① 성장발달 과업▶ 유아기(1~3세)1) Freud : 항문기(1~3세)쾌감의 근원이 항문을 중심으로 일어나며 아동의 조임근 발달에 따라 대소변의 억제와 통제를통해 쾌락을 느끼는 시기. 이 시기에 배변훈련이 아동의 성격에 지속적인 영향을 주는데 조급하거나 억압적으로 시키면 항문기 고착현상이 나타나 결벽증이나 무엇이나 보유하거나 아끼는 인색함이 나타남.2) Erikson : 자율성 vs 수치심거부증과 분노발작3) Piaget : 감각운동기(출생~2세)(1) 12 ~ 18개월 : 삼차순환 반응기① 초보적 시행착오를 하며 사물의 영속성 개념을 획득함② 호기심 많으며 기하학적 도형 식별함③ 문과 장롱을 염④ 신체 부분을 지적할 수 있음⑤ 구멍 안에 물건을 넣을 수 있고, 작은 물건을 큰 물건 안에 넣을 수 있음☞ 연령 12개월의 000환아는 유아기로서 낯을 매우 가리고 부모와 떨어지게 되면 분리불안을 나타내며, V/S것 등)침을 많이 흘림.(4) 함께 자는 사람(있다면, 누구와 함께 자는가?) 엄마, 아빠(1) 부모의 아동에 대한 견해(붙임성 있음, 조용함, 고집스러움 등)지금 한창 낯가림이 심해 모르는 사람이 다가와 아이를 계속 만지면 ‘빽-’ 울어버림.(2) 부모와 잠시 헤어졌을 때 반응 눈물, 콧물, 침을 흘리며 심하게 울어버림.(3) 두려워하는 대상 의사, 간호사(4) 질병이 자아에 미치는 영항(외모에 대해 당혹해 함, 친구와 덜 경쟁적임 등)누나와 재밌는 놀이도 못하고, 식사량 감소(1) 함께 살고 있는 식구나 동거인 엄마, 아빠, 누나(3세)(2) 특별히 고려해야 할 가족문제(입양, 한부모 등) 없음(3) 최근에 일어난 가족의 주요문제 아이가 아픔(4) 아동을 주로 돌보는 사람 어머니, 아버지(5) 함께 노는 사람(또래, 더 어리거나 큰 아동, 성인, 혼자지냄) 누나(6) 친구와의 관계 아직 친구라는 개념이 없음(7) 안정감을 주는 것(노리개젖꼭지, 담요, 엄지손가락 등) 노리개 젖꼭지(8) 의사소통 장애(문제가 있다면, 의사소통시 유의 사항) 의사소통 곤란(9) 아동의 질병과 입원에 대한 관심사 매우 높음(10) 입원하는 동안 보호자 엄마, 아빠, 외할머니(1) 질병에 대한 지속적 관찰사항 고열로 인해 울며 보채거나 피부발진, 입술 트는 것 확인하기(2) 식이 normal diet(3) 활동범위 아이가 편히 지낼 수 있을 정도, 체온 체크 잘하고 외부온도변화 조절 잘하기(4) 역할 수행 시 고려사항(5) 투약 38.3℃ 이상의 고열이 날 때 ibuprofen 시럽 3cc 정도 먹이기(6) 부모의 이행정도 이행정도 높음2. 신체사정부위진술사정결과전반적인 외모모습, 수면, 활동, 울음, 행동울며 보채고 엄마품에 안겨 도 몸을 뒤틀고 몸서리 침피부피부색, 체온, 습윤상태, 피부결, 탄력성, 손톱, 부종, 병변, 발진skin rash, 손발 부종머리, 얼굴외모, 봉합선, 천문(대천문, 소천문), 산류, 두혈종,운동성, 크기, 대칭성, 모양, 사경, 마비 등외모 정상,적으로 w가용, 혈액응고기전인 자 3을 억제시력장애, 부종, 두드러기, 발진, 식욕부진, 위장장애, 발한, 구갈, 두통, 졸음, 피부발진, 호흡성 및 대사성 산혈증음식이나 우유 등과 약물을 함께 섭취, 귀 에서 소리가 나거나 비정상적 출혈, 멍이나 혈액 섞인 검은 변이 나오거나 24~48시간 내에 열이 감소하지 않거나 졸림, 기면상 태가 되면 알릴 것.이부프로펜 시럽(성분명: Ibuprofen)(20mg/ml)3mLprnpo.급성 염증 재발관리와 발치, 소수술, 운동손상 과 관련된 통증 치료시 사용되며 prostaglandin 의 억제작용천식, 부종, 설사, 시력장애, 졸림, 피부발진, 복통, 구토, 혈뇨, 변비, 혈구세포 변화,한번 투약을 걸렀다면 가능한 빨리 투약해야 함. 시야 흐림이나 기 타 눈의 이상, 이명, 발진이 생기면 알릴것리나펜 엘릭실 (성분명: acetaminophen)3.2% (32mg/ml)3mLprnpo.Aspirin 알레르기가 있거 나 혈액응괴장애, 출혈 소인이 높은 경우, 위염, 탈장 등의 경우 해열-진 통제로 사용. 소아에서는 좌약형태도 있음.““3. 투약4. 진단적 검사검사종류검사명정상치결과임상적 의의1) 혈액검사< 검사의 목적 >1. CBC는 개인의 전반적인 건강에 관한 정보를 주기 때문에 신체검진 시 특히 건강관리 기관으로 입원 시나 수술하기 전에 필수적이다.2. 조혈장애, 신생물, 면역학 적 소견이 의심스러울 때3. 조혈에 비정상의 유전적 소견이 있을 때4. 신체적, 정신적 스트레스의 효과를 확인하기 위하여5. 약물치료에 대한 기대되는 효과와 혈액 장애를 일으키는 약물 부작용을 모니터 하기 위해6. 만성 폐색성 폐질환, 흡수부전 증상, 악성종양, 신장 질환과 같은 조혈장애 와는 관계없는 질환에 대한 경과를 확인하기 위하여WBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL16.9▲▲급성감염,Measles,외상,Pertussis,악성종양,Serum sickness, 순환장애▼세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 .4▲Hemolytic anemia (indirect), Biliaryobstruction, Hepatocellular damage,Pernicious anemia, Hemolytic disease of newborn, ExlampsiaAST0-40 IU/L45▲▲Acute hepatitis, Obstructive jaundice, Skeletal muscle disease, Liver disease, Myocardial infarctionALT0-40 IU/L34Protein6.5-8.2 g/dL6.3▼▲단백질 혈증, 간경변, 만성염증, 악성임파종▼신증후군, 단백누출성 위장염Albumin3.5-5.1 g/dL3.9▲탈수증▼선천성 저 알부민혈증, 간질환, 신증후군LDH180-460 IU/L832▲급성 심근경색, 적혈구 용혈작용이나 간, 폐, 신장질환의 만성 정도, 항암치료의 효과와 근육 이영양증에서 근육소모의 정도 평가hs CRP(C-reactive protein)0.3 이하2.75▲▲급성 염증, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열, 심근경색, 세균감염,obstruction3) 전해질 검사< 검사의 목적 >급성이나 중증질환자에서 전해질 검사를 위해서나 수분, 전해질 균형을 변화시키는 장애가 있거나 의심이 될 때 또는 혈청 전해질 수치변호와 관련된 질환의 진단을 위해서 사용된다. 그리고 산혈증의 유형 구별하고 혈청 전해질에 대한 약물치료의 효과와 비정상적 전해질 수치 교정을 위한 치료효과를 평가하기 위해 사용된다.Na(Sodium)135-145mEq/L136▲Hemoconcentration, Nephritis, Pyloric obstruction▼Alkali deficit, Addison's disease, MyxedemaK(Potassium)3.5-5.5mEq/L4.7▲Addison's disease, Oliguria, Anuria, Tissue breakdown or hemolysis▼Diabetic acidosis, Diarrhea, VomitingCl(C

의/약학| 2007.03.17| 11페이지| 1,000원| 조회(656)

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