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급성. 만성 신부전 case study

목 차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ.간호력Ⅲ. LAB DATAⅣ. MEDICATIONⅤ. 간호과정Ⅵ.참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 신장의 기능요를 형성하고 체내 대사산물을 체외로 배출. 신장을 통하여 불필요한 물질을 제거함으로써 혈액을 깨끗이 한다, 요의 형성을 네프론에서 사구체 여과, 세뇨관 재흡수, 세뇨관 분비의 세가지 특수한 과정으로 이루어 진다.(1) 혈압조절신장은 체액량의 유지와 혈관수축 반응을 강력하게 자극하는 호르몬인 레닌의 방출을 통해 혈압을 조절한다. 혈장량은 요를 농축 또는 희석시키는 신장의 능력에 의해 조절되며, 신장의 요농축 능력에 의해 조절되며, 신장의 요농축능력은 혈청 삼투질 농도에 따라 달라진다. 고장성 혈장은 항이뇨호르몬의 방출, 수분 재흡수, 혈관내 용량 증가, 요배설량 감소 및 혈압상승을 자극한다.RENIN-ANGIOTENSIN 기전①혈압이 낮아지면 신장을 자극하여 레닌을 분비하게 한다.②레닌은 혈장단백질의 angiotensinogen(간에서 생성)을 분리하여 angiotensin I형성 ③Angiotensin I은 폐조직에서 일차적으로 발견된 효소에 의하여 angiotensin II로 전환한다.④Angiotensin II은 혈관을 수축시키고 부신피질을 자극하여 알도스테론을 분비하 도록 한다.(2) Erythropoietin의 분비-혈액내의 산소포화도가 감소하면(저산소증) 반드시 분비? 적골수 세포자극?적혈구 생산 촉진 ?순환계에 더 많은 적혈구가 존재? 혈액의 산소운반 능력이 증가?저산소증 상태교정.(3) 비타민 D의 활성화-비타민D는 신장에 의해 Calciferol(D2)으로 전환된다. Calciferol은 비타민 D의 더욱 활동적인 상태로 소장에서 칼슘과 인의 흡수를 도와준다.(4) 수분과 전해질균형나트륨, 포타슘은 체내 전해질 농도의 정도에 따라 사구체에서 여과된후 관에서 대부분 재흡수된다. 물은 집합관에서 항이뇨호르몬에 의해 흡수되고 농축된다.(5) 산염기의 균형유지-산-염기 불균형 상태에서 수소이온이나 중탄산이온을 배출시켜 균형 유지?산신부전?활동성 비타민 D의 결핍?칼슘과 인산염 사이의 균형과 대사가 중단?신장기능 감소?사구체여과율감소?인산염 배설감소?혈장 인산염 수치증가?칼슘 수치감소?저칼슘혈증?부갑상선자극?부갑상선의 과다증식과 비대?탈무기질화(뼈 에서 칼슘방출)?저칼슘혈증과 고인산 혈증?신성 골이영양증3)심장 변화①고혈압?고혈압은 CRF의 원인이 되거나 CRF로 인해 생긴다.?수분과 소듐의 정체?순환 과부하?혈압상승?레닌-엔지오텐신-알도스테론 체계의 기능부전?신혈류 감소, 혈청소듐 수치 감소?레닌 방출?엔지오텐신과 알도스테론의 생성자극?엔지오텐신이 혈관수축?알도스테론이 소듐과 수분 재흡수?혈장량·체액량 증가?혈압상승?신장은 계속해서 레닌을 생성?악성 고혈압?심근병증&좌심실 비대②고지혈증?CRF?지단백질의 대사 변화?고밀도 지단백질의 감소, trlglyceride, 총 콜레스테롤, 저밀도 지단백질의 증가?관상동맥질환·급성 심장장애의 위험 증가③울혈성 심부전?CRF?빈혈, 고혈압, 수액 과부화?심장의 작업부담 증가?말기신부전 후기에 좌심실 비대 와 CHF 발생?요독성 독성물질이 심근에 영향을 미쳐, 요독성 심근병증 유발?심질환은 ESRD대상자를 사망에 이르게 한다.④요독성 심낭염?심낭은 요독성 독성물질이나 감염에 의해 자극을 받아 염증 상태가 된다.4)혈액계 변화①빈혈은 CRF대상자의 주된 혈액계이상이다.②정상색소성, 정상적혈구성 빈혈증은 CRF의 흔한 현상이다.③원인: 신부전?-erythropoietin(적혈구 생성호르몬)수치의 감소-요독증으로 인한 적혈구 생존시간의 단축-철분과 엽산 결핍-요독성 물질로 인한 혈소판 기능 손상5)위장계 변화①요독증?구강 내 정상세균 변화?요독성 구취증, 요독성 구내염 유발?식욕부진, 오심, 구토, 딸꾹질②소화성 궤양, 요독성 대장염, 변비③혈관미란 유발?궤양이 위 ,소장, 대장에 생김?혈변?위장계출혈?출혈성 쇼크(4) 신부전의 단계1단계: 신예비력의 감소①신기능이 감소하나 대사성 노폐물의 축적은 없다.②건강한 nephron이 손상된 nephron을 보완한감소?소변 비중 감소?단백뇨?소변내 원주체와 세포?소변내 소듐감소?섭취량&배설량관리?혈중 creatinine?BUN?혈중 전해질?소변 비중?소변내 전해질생식계?호르몬의 변화?빈혈?고혈압?영양결핍?약물?불임증?성욕감퇴?발기부전?무월경?사춘기 지연?섭취량과배설량관리?활력징후?헤마토크리트?헤모글로빈(6) 진단검사검사성인의 정상수치신부전의 수치?질소성 노폐물 제거를 평가하는 검사?혈청 creatinine여성:0.6~1.1mg/dl1~2년마다 0.5~1.0mg/dl 증거CRF증상 발현 전까지 15~30mg/dl상승가능남성: 0.9~1.3mg/dl노인: 감소BUN6~20mg/dl노인: 약간 증가증상 발현 전까지 180~200mg/dl에 도달?기타 혈액 검사?헤모글로빈여성:11.7~15.5g/dl감소남성: 13.2~17.3g/dl노인: 약간 감소?헤마토크리트여성:35~45%20%까지 감소남성:39~49%노인: 약간 감소?소변 검사?비중보통:1.016~1.022보통 감소하거나 고정됨?pH평균:5.5~6대개 고정됨?포도당없거나 15mg/dl미만혈당수치가160~180mg.dl 정도일때 소변에서 검출증가?단백질2~8mg/dl?잠혈적혈구가 없거나 2or3RBCs/HPF헤모글로빈 없음사구체 손상이나 질병이 있으면 증가2or3RBCs/HPF이상, 헤모글로빈 검출?백혈구0-5/HPF?세균1.000colonies/ml 이하요로감염시 증가?원주체없거나 약간감염시 증가, 백혈구 증가를 동반하거나 하지 않음?creatinine청소율남성:97~137ml/min감소여성: 88~128ml/min노인: 연령증가에 따라 점차감소1) 임상검사①혈액화학 검사?혈청내 creatinine과 BUN의 수치는 신기능을 평가하는데 중요하다.-creatinine: 많은 수의 네프론이 파괴되어 creatinine배설이 손상될 때에만 상승-BUN: 신장기능이 저하되면 상승한다. 탈수나 단백질 파괴로도 수치가 변화한다.② 8~24 creatinine 요청소검사?creatinine 청소율은 사구체 여과율과 동일하다. cre 증상 완화?2~4시간마다 제산제 투여?위장관 자극 감소?식이요법: 수분, 전해질과 체내 노폐물로 인한 장애와 오심과 구토를 조절?대치요법1)투석(Dialysis)①정의-반투과성 막을 통해 액체와 입자가 이동하는 원리 이용정상적인 체액량, 전해질, 산ㆍ염기 평형유지, 체내 독성대사산물 제거-투석은 수분, 전해질, 산ㆍ염기 불균형 조절에만 시행되는 동안에만 효과즉, erythropoiein과 renin의 생성, 약물 독성 제거, 포도당, 인슐린, 비타민 D 의 중간단계의 대사작용 등과 같은 신기능을 완전히 대신할 수 없다.②투석치료의 목적㉠혈액내요소&크레아티닌 등의 단백질 최종대사산물과 체내의 과잉수분 제거㉡전해질 및 산, 염기 균형 조절㉢고혈압 조절 및 빈혈 상태 개선㉣요독증상의 완화와 영양 상태의 호전㉤사회적 재활을 가능케 하고 삶의 질 향상③투석의 적응증㉠급성 신부전 :산증, 고칼륨혈증, 요독증 증상이 더 이상 조절 될 수 없을 때 투석 시작㉡만성 신부전 : 고혈압, 산증, 골질환, 말초신경증, 요독성 뇌질환, 심한 빈혈 등의 증상이 나타나기 전에 투석 시작*creatinine 청소치 5ml/분 이하로 떨어지고 혈청 creatinine치가 10mg/dl 이상이 됨④투석의 형태㉠혈액투석- 인공신장기를 사용하여 체외에서 혈액을 정 화하는 방법.- 동맥혈관에서 나오는 혈액을 인공신장기로 돌려 인공투석막을 통과시켜 투석액과 상 호교류를 통해 혈액내 노폐물과 과량의 수 분을 체외로 배설시키고 정화된 혈액은 정 맥혈관을 통해 다시 환자에게 되돌려 짐.- 이 방법은 특수시설을 갖춘 병원에서만 가능- 환자는 주 2-3회, 한번에 4-5시간동안 일정한 간격으로 투석을 받아야만 함. - 혈액투석환자는 많은 제한이 따르는 식이요법을 해야 한다.㉡복막투석-자신의 복막을 반투막으로 이용하는 것-복막의 생리적인 특징인 미세막공이 반투막 기능을 발휘할 수 있다는 것을 이용하여 개발된 치료법.-Catheter를 통해 복강내에 공급된 투석액이 복막에 분포된 모세혈관과 상호작용하여 확산,의 백분율을 나타낸 것으로 RBC의 감소로 HCT 도 감소된 것으로 보임2.신기능 검사 11월 23일 ~24일검사명정상치11/2311/24단위Creatinine0.6~1.25.2↑5.1↑mg/dLBUN8.0~2029.6↑28.1↑mg/dL★ Creatinine의 상승-Creatinine은 Creatine의 대사산물로서 신사구체에서 여과된 후 거의 재흡수 되 지 않고 요중으로 배설됨. 이 환자는 ESRD환자로서 신기능과 사구체여과가 감소 하여 상승했다 봄.★ BUN의 상승-대사성 노폐물이 혈액 속에 축적되기 시작하는데 이는 상대적으로 건강했던 신장 조직이 기능하지 않는 신장을 더 이상 보완할 수 없으므로 BUN의 수치가 올라갔다 고 볼 수 있다.?신장의 배설기능 손실로 인해 Creatinine & BUN이 높아짐3.anemia study 11월 24일검사명정상치결과Fe(혈청내 철분수치)63~157ug/dl21PB morphplpgyNomocytic nomochronic anemia(정상 적혈구성 빈혈증)만성신부전에서 흔한 증상이다.retyculocyte count(망상 적혈구수치)전체 적혈구의 0.5~2%골수기능 알아봄(골수에서 적혈구 생산의미)Ferttine(혈청 페리틴검사)12~300mg/dl이용 가능한 저장된 철분의 양을 파악★Fe감소-혈청내 철분의 수치가 적은 것으로 보아 빈혈로 인한 것으로 보임.★Nomocytic nomochronic anemia-정상 적혈구성 빈혈증으로 만성신부전에서 나타나는 증상이다.4. 복막투석액 검사 11월 24일 ~25일검사명정상치11/2411/25?Color색깔없거나 옅은노란색색깔없음색깔없음?Turbidity투명불투명불투명?cell count-RBC0/mm00-WBC300이하5761005-이 환자의 경우는 빈혈의 원인이 신부전으로 적혈구형성호르몬의 생성감소로 나타나므로 정상크기와 정상색깔의 적혈구가 숫자만 감소된 정상적혈구성 빈혈증이 나타나는 것으로보임★복막투석액의 색깔-정상적으로는 맑아야하나 불투명하게 나타나는 것으로 보아

의/약학| 2008.04.30| 26페이지| 3,000원| 조회(290)

신장, 성인간호, 콩팥, 만성 신부전. 급성 신

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이상행동(정신간호학)

● 이상행동 ●1. 사고장애(disorder of thought)*사고:자극에 대한 반응으로 써 어떤 자극이 주어졌을 때 정동, 지각, 상상, 기억력, 연상, 추리 등 모든 정신기능을 동원하여 자극을 받아들여 해석하고,이해하고 판단하며 새로운 개념을 형성1) 사고 형태 장애(disorder of thought form)(1) 자폐적 사고(autistic or dereistic thinking):외부 현실을 무시하고, 외부와의 적절한 관련성 없이 자신의 내적 세계에 집착하고 자신만의 논리 속에 빠져있어 일반 상식이나 논리와는 동떨어진 비현실적 사고(2) 마술적 사고(magical thinking):특수한 생각, 말, 연상, 몸짓, 태도 등이 어떤 초자연적인 방법에 의해서 그대로 성취될 수 있다거나 악을 쫓을 수도 있다고 믿는 것으로 기묘하고, 특이하며 기괴한 특성 있음.(3) 일차 사고과정(primary process thinking):사고가 무의식적인 경향 아래 있어서 질서나 논리성이 결여되고비조직적이고 비논리적이며 비현실적이고 마술적임(4) 구체적 사고(concrete thinking):사고의 폭이 넓고, 은유와 가설을 이해하고 의미의 뉘앙스를 아는추상적 사고와는 달리 은유를 사용하지 못하고 그 의미를 잘 헤아리지못하는 문자적이고 일차원적인 사고.(5) 강박관념(obsession):자신이 하고 있는 생각이 쓸데없는 생각이라는 것을 알고 있으며,그 생각에서 벗어나려고 노력하는 데도 불구하고 이성이나 논리 등의의식적인 노력으로 교정되지 않고 계속해서 같은 생각이 의식에 떠올라고통 받는 경우.(6) 이인증(depersonalization):사고는 정상적이지만 자신의 사고가 자신의 생각이 아닌 것처럼느껴지는 것.(7) 집착(preoccupation):어떤 특정 생각이 그 사람의 모든 사고영역을 지배하고 있는 상태.(8) 공포(phobia):어떤 특정 대상에 대해 사실무근한 위험을 느껴 두려워하는 것으로내적 불안요소가 외부의 대상으로 투사, 이동, 상징화되어 나타난 상(6) 사고의 박탈(deprivation of thought):사고의 단절이 아주 심해 아예 처음부터 전혀 생각나지 않는 것.(7) 사고의 이완(loosening of association or derailment):전혀 관련이 없거나 관련이 적은 대상으로 연상이 진행되는 것.(8) 사고의 지리멸렬(incoherent thinking):말이 연결되지 않고 일관성이나 조리가 없어서 이야기의 줄거리나 내용을 파악할 수 없는 현상.(9) 말비빔(word salad):지리멸렬의 극심한 형태로, 전혀 무관한 것으로 보이는 일련의 단어들만 나열하는 현상.(10) 부적절한 사고(irrelevant thinking):질문 내용과 전혀 연관성이 없는 동문서답식의 엉뚱한 대답을 하는 경우(11) 보속증(perseveration):계속해서 새로운 자극이 주어지고 사고를 진행시키려고 노력하는데도사고가 더 이상 진행되지 못하고 머물러 있게 되는 현상3) 사고 내용 장애(disorder of thought content)(1) 망상(delusion):사실과 다른 불합리하고 잘못된 믿음으로 사고가 현실과 동떨어져 있고그 사람의 교육정도나 환경에 부합되지 않으며 이성이나 논리에 의해교정되지 않는 특성이 있음.① 의심증(suspiciousness):초자연적인 존재나 악마 같은 인간이 아닌 존재까지도 포함해서다른 사람으로부터 해를 입어 왔고, 다른 사람에게 그런 의도가 있다는 현재의 믿음.대상자가 타인에게 해를 입었다고 믿거나 혹은 타인이 자신을 해치려는 의사가 있다고 믿는 광범위한 정신적 경험.② 피해망상(persecutory delusion):어떤 사람이나 외적인 존재가 자신이나 자신의 가족에게 해를 주는어떤 행위를 하고 있다고 하는 잘못된 믿음으로, 자신을 부당하게괴롭히고, 속이고, 고통을 주고, 피해를 입히려 하고, 인생을 비참하게만들려 하며, 자신을 죽이려 한다고 믿는 것.- 추적망상-자신이 쫒기고 있다피독망상-자기를 죽이려고 음식에 독을 탔다관찰망상-자신이 감시당하고 있다③ 과대sion):자신은 존재할 가치가 없으며 살아갈 아무 의미가 없다고 한다든지자신, 타인, 세계가 더 이상 존재하지 않고 종말을 고하게 될 거라고생각하는 것.⑪ 종교망상:종교적인 내용을 가지는 망상으로서 대부분 자신이 메시아 혹은 전지전능 한 신이라고 주장하거나, 악마가 씌웠다든지 용서받을 수 없는 죄를지었다고 하거나, 자신만이 세상을 구할 수 있다고 하는 것.2. 기분장애(disorder of mood)*정서(emotion):정동 및 기분과 관련된 정신적, 신체적, 행동적 구성요소로 이루어진복합적인 느낌*정동(affect):감정의 관찰된 표현*기분(mood):전반적이고 지속적이며 우세한 정서1) 부적합한 정동(inappropriate affect):감정상태가 대상자가 처한 상황이나 여건, 생각, 말 등과 조화를 이루어적절히 표현되지 못하는 것.2) 정동의 둔마(blunted affect):외부자극에 대해 주관적인 느낌이 없는 것으로 보이며 감정표현에서도 강도가 많이 감소된 무딘 감정 상태를 의미.(1) 무감동(apathy):감정적으로 둔하며 멀어짐과 무관심으로 인해 방관자처럼 느끼는 것.정서의 결여로서 주관적인 느낌이 없고 객관적인 반응을 나타내지 않음.(2) 무쾌감증(anhedonia):무감동이 아주 심해 외부의 모든 자극에 대해 어떤 관심이나 감정이 모두 없어진 극심한 상태.3) 불안정한 정동(labile affect):지속성의 장애로 기분이 일정기간 지속되지 못하고 외부의 영향에 따라 자주 쉽게 변해 예측하기 어려운 안정되지 못한 상태4) 정서적 위축(emotional withdrawal):감정보다는 대인관계에서의 기능손상에 초점을 둔 것으로 일반적으로 면담에 열중하거나 몰입하지 못하며, 보이지 않는 벽이 존재하는 느낌이 들게하는데, 눈맞춤이 적거나 아예 하지 못하는 경우, 면담자를 향해 제대로 몸을 돌리고 앉지 못하는 경우.5)유쾌한 기분(1) 다행감(euphoria):기분이 약간 들떠서 유쾌하고 좋은 상태로 낙관적 태도와 자신감, 행복감 을느끼는 상태.상태3. 지각장애(disorder of perception)*지각:감각기관을 통해 들어온 것을 인식해 가는 과정감감기관, 자극의 전달과정, 과거 경험, 환경등의 여러 요인의 영향 받음1) 인지불능증(agnosia):자극의 중요성을 파악하거나 의미를 이해하는 능력이 상실된 상태로서사물을 인지하지 못하는 현상.2) 착각(illusion):외부 대상에서 감각기관으로의 자극과 그 전달과정은 정상이나 뇌에서이를 통합하고 해석하는 과정의 문제로 인해서 실제하는 외부대상을 잘못인식하게 되는 현상.(1) 거시증(macropsia):사물이 실제보다 더 커보이는 현상(2) 미시증(micropsia):사물이 실제보다 더 작게 보이는 현상.흔히 간질의 전구증상으로 나타나기도 함.(3) 공감각(synesthesia):하나의 감각이 다른 형태의 감각으로 인식되는 현상.(4) 이인증(depersonalization):자기가 자신이 아닌 것 같고, 친숙하지 않고, 낯설고 어색하게 느껴지거나 존재하지 않는 것 같은 느낌이 드는 상태(5) 비현실감(derealization):주변환경에 대한 현실감이 없어 생소한 환경이 친숙하게 느껴진다거나익숙한 환경이 아주 생소하게 느껴지는 시공간적 왜곡현상의 형태.3) 환각(hallucination):실제 외부에서 감각기관으로 투입된 자극이 없는데도 불구하고 있는 것으로 실제처럼 지각하는 현상.(1) 환청(auditory hallucination):외부로부터의 자극이 없는데도 불구하고 실재하는 것처럼 어떤 소리를듣게 되는 경우.(2) 환시(visual hallucination):실제 존재하지 않는 대상, 헛것을 보게 되는 경우.(3) 환촉(tactile hallucination):실제 자극이 없는데도 몸에 닿거나 찌르거나 누르는 등의 감각을 갖게되는 현상.(4) 환후(olfactory hallucination):외부자극이 없는데 특정 냄새를 지각하는 현상,환미와 같이 오는 경우 많음.(5) 환미(gustatory hallucination):실제로 없는 맛을 반복행동을 의미.(3) 습관성 경련(habit spasm) or 틱(tic) or 뚜렛장애(Tourette's disorder):신체의 일부를 불수의적으로 반복해서 움직이는 일종의 습관장애로눈을 깜박거린다든지 괴상한 소리를 내거나 입술을 씰룩거리는 경우,양미간과 코를 찡그리는 버릇, 코를 킁킁거리거나 잔기침을 계속하는 버릇, 입맛을 다시는 버릇 등을 말함.(4) 보속증(perseveration):대상자가 어떤 다른 새로운 동작을 하려고 노력하는데도 불구하고 반복적 으로 같은 동작을 하게 되는 경우뇌의 기능적 손상으로 인함.(5) 강직증(catalepsy)① 강직증(catalepsy):반복행동이 지나쳐 그것이 매우 불편한 자세인 경우라 할지라도 계속해 한 가지 자세를 취하고 있는 것.② 납굴증(cerea flexibilitas):더 심한 일종의 강직증으로 전혀 움직임이 없이 외부에서 취해진 자세 그대로 한 가지 자세를 계속취하며,다른 사람에 의해서 피동적으로만 움직이는 현상.4) 자동증(automatic obedience):자신의 의지나 생각은 전혀 없는 로봇처럼 타인의 요구에 복종해서 그대로따라하는 것.- 반향언어(acholalia), 반향동작(echopraxia)5) 거부증(negativism):타인의 요구와 정반대로 행동하거나 이에 대한 저항의 표시로 전혀 반응하지 않는 것.- 함구증(mutism), 거식증(reusal of food)6) 강박행동(compulsion):불합리하고 쓸데없다는 것을 알고 있음에도 불구하고 같은 행동을 반복하게 되는 것.5. 기억장애(disorder of memory)*기억:정신활동에 필요한 정보를 받아들여 기록하고, 저장하고, 보유했다가필요시 꺼내어 재생함으로써 적절하게 사용할 수 있는 능력1) 기억과잉(hypermnesia):기억력이 정상보다 항진되어 지나치게 불필요한 것까지도 세세히 기억하는 것2) 기억상실:건망증, 망각이라고도 하며 기억장애가 특정 사물이나 시기에 대해선택적으로 혹은 전반적으로 나타날 수 있음.3) 기억 보임.

의/약학| 2008.04.30| 9페이지| 1,000원| 조회(399)

정신, 간호, 정신간호학, 이상행동

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조기분만 case study(간호학) 평가A좋아요

- 목 차 -?문헌고찰 -조기진통(preterm labor)- 1p~I조기진통의 정의II조기진통의 발생빈도Ш조기진통의 원인 및 기전1.내과적 및 산과적 합병증에 의한 조산2.생활양식에 의한 조산3.양수감염4.세균성 질증5.트리코모나스 및 캔디다 질염6.ChlamydiaIV조기진통의 예측 및 진단1.조산의 위험성이 높은 임산부의 예측2.조기진통의 진단V조기진통의 처치1.조기진통의 산전처치2.조기진통을 억제하는 치료방법?간호력 (Nursing History) 10p~?진단적 검사 11p~?Medication 12p~?간호과정(Nursilg Process) 14p~?참고문헌 17p♧문헌고찰I.조기진통(preterm labor)의 정의임신 20주부터 임신 37주말(259일)이내에 발생한 분만진통임신 제3기의 흔한 합병증중의 하나II.조기진통의 발생빈도전체분만의 5% 내지 10%를 차지하며, 그 결과 발생되는 조산은 신생아이환율 및 사망율의 66% 내지 75%를 차지.Ⅲ.조기진통의 원인 및 기전1. 내과적 및 산과적 합병증에 의한 조산1/3 가량의 조산 - 태반출혈, 고혈압성 질환2/3 가량의 조산- 조기양막파수가 있건 없건 간에 자연적으로 생긴조기진통에 의한 것.원인백분율(%)전치태반 혹은 조기태반박리50양수감염38면역학적 원인-예)항 인지질 증후군30자궁경관 무력증16자궁요인-예) 자궁기형, 양수과다증, 자궁근종 등14모체요인-자간전증, 약물중독10외상 또는 수술8태아기형6원인미상4《50예의 임신에서 조산의 원인(임신 23-36주)》→ Lettieridml 분석 - 96%의 경우에서 그 원인을 알수 있었고,이중 반수 이상의 경우가 두가지 이상의 원인을갖는 복합원인에 의해 발생한다2. 생활양식에 의한 조산1) 흡연: Difronza와 Lew 등이 보고한 통계자료에 의하면 흡연이태아발육 제한을 일으킬 뿐만 아니라 조산에도 영향을 미친다는 걸알 수 있다 .2) 음주 및 약물복용: 코카인 혹은 알콜과 같은 습관적인 약물의 복용은 태아의 발육에 지장을 줄 뿐만 아니라 조산의유발할수있다고 하였다4. 세균성 질증Bacterial vaginosis1) Hiller 의 정의:질내의 정상적으로 상존하는 락토산 간균이 bacteriodes와 같은호기성 세균, gardnerella vaginalis및 mycoplasma hominis 등의균으로 대치된 상태2)진단적 소견a. 질내의 pH가 4.5이상b. 질분비물에 KOH를 첨가하면 특징적인 생선냄새가 나는amine odor 검사 양성c. 질상피세포에 bacilli가 무수히 붙어 세포경계면에 수염이 난 듯 지저분하게 보이는 clue cell의 존재d. Gram 염색상 정상적으로 보이던 lactobacilli가 거의 없고소수의 백혈구세포와 여러종류의 세균이 섞여서 보이는 소견.- Hiller는 세균성질증이 조산,조기양막파수, 융모양막의 염증,양수내 감염과 연관된다고 함5.트리코모나스 및 캔디다 질염Trichomonas and candida vaginitis ·과거에 많은 논란이 있었으나 최근 임신 24-28주 사이에는 조산과의미있는 관련성이 없다고 하였다.6. Chlamydia·성병의 중요한 병원테 이지만 자궁 경부감염이 조산에 미치는영향은 밝혀지지 않았다Ⅲ. 조기진통의 예측 및 진단1. 조산의 위험성이 높은 임신부의 예측1)조산의 위험도 점수평가 방법: 임신에 영향을 주는 다양한 요소들 (사회경제적 요인, 임신력,일상습관, 현재 임신의 합병증 등)의 요소에 대하여 각 10점씩점수를 매겨 조산의 위험성을 예측.2) 조산의 기왕력:첫 번째 임신이 조산이었던 경우 만삭분만이었던 경우보다 조산의 위험도가 3배 가까이 증가하며, 첫 두 번의 임신이 연속해서 조산이었던 경우에는 다음 임신이 조산이될 가능성이 3명중 1명 꼴이다.3) 자궁경부의 개대① Stubbs:1cm 이상 개대되고 30%이상 소실된 경우 조기분만의 위험도가 증가한다고 보고.②Lams:질식 초음파를 이용하여 임신 24주 경과 28주에 자궁 경부의길이를 측정하여 길이가 점점 짧아 지는 경우 조산의 위험도가증가한다고 하였음.임신 24주의 경임신 29-34주 분만Good임신 34주 이후 분만Inadequate for or against투약 종료-분만 간격7일Inadequate for or against(3) 스테로이드 투여의 부작용①장기적인 신경학적 부작용은 없으나, 임신부의 폐부종, 감염,당뇨임신부에서의 혈당조절의 어려움 등의 단기적인부작용은 증가.②폐성숙을 촉진시키나. 조기진통을 유발할수 있다.(4) 일반적인 산전 스테로이드 투여 방법: 임신 24주에서 31주 사이의 조산 위험성이 있는 조기진통임신부 및 조기양막파수 임신부에게 dexamethasone 5mg을 12시간 간격으로 총 4번 근육주사하고, 만일 1주일 이내에조산하지 않는 경우 1주마다 반복 투여한다.5) 자궁경부 봉축법: 예방목적의 자궁경부 봉축술은 미국에서는 자궁경관무력증 등에 사 용하고 있고,유럽에서는 조산의 예방목적으로도 사용해왔는데,쌍생아와 조산예방의 효용성이 없음이 보고됨-단, 자궁수축억제제 사용과 입원기간 연장을 약간 증가시키므로임신 37주 이전에 임신종결된 산과력이 3회 이상인 경우에만시행한다.6) 세균성 질증의 치료① Hauth: 조산의 기왕력이 있거나 임신 전 체중이 50kg 이하인 조산의고위험임신부에게 metronidazole 혹은 erythromycin을투여한 결과 세균성 질증이 있던 임신부의 경우 항균제를 투여한군에서 임신 37주 이전의 조산발생이 현저하게(40%→25%)감소하였다.2. 조기진통을 억제하는 치료방법·완벽한 효과가 있는 방법은 아직까지 없으며 오히려모성 합병증이 문제가 된다1) 침상안정: 조기진통이 있을 때 흔히 가정이나 병원에서의 침상안정을권하고는 있지만 효과가 있는지는 확실치 않다.2) 수액 및 진정: 이 방법 역시 확실하게 입증되지는 않았다.3) β-adrenergic receptor agonists: Adrenergic 수용체는 평활근세포막표면에 위치하고 수용체에 epinephrine과 같은 agonist가 작용하면 세포막에 있는adenyl cyclase가 활성화되어 ATP를 cyclic 로 나왔을때 적응할 수 있다고 판단이되면 분만의 연기보다는 분만을 시키는 것이 유리하다.*연구의 경향:조기진통에 의한 조기분만을 억제시키거나 방지하는 문제는 아직까지 가장 중 요한 과제로 남아있다. 최근에는 조기진통을 예방하고자 여러가지 위험인자들을 종합적으로 고려하여 조산아발생을 예측할 수 있는 점수제를 쓰거나 휴대용 자궁수축측정기를 이용하는 등 여러방법이 강구되었으나 아직 효과가 확실하지 않으며 또한 우리나라 실정에도 아직 적합하지 않다.그리고 조산아에 대한 신생아 집중치료 수준이 향상되어 신생아 이환율 및 사 망율이 다소 감소하였으나, 아직까지는 조기진통을 조기에 진단하여 적적한 시기에 처치를 하는 것이 가장 바람직하다.현재까지는 조기진통에 대한 치료법에 있어서, 대부분의 보고자들이 조기진통을 억제하기위 하여 약물치료를 시도하고 있으나 어려움과 해결해야 할 문제점이 많이 있으며 그 효용성과 합병증 등에 대하여 앞으로 계속 연구되어야 할 것으로 생각된다.♧간호력(nursing history)일반적 자료1.입원년원일시: 2005년 3월 5일 11시 30분 AM2.성명: 박 0 03.나이/성별: 34/F4.결혼: 28세4.병록번호:6708965.내원경로: 보호자동반6.내원수단: 도보7.활력징후:BP110/80, PR 73, RR 22, BT 36.88.의식:명료5.입원동기: 3월2일 정기검진에서 NST상 contraction이 있어서타산부인과에 입원하였다가 괜찮아져서 퇴원했는데다시 contraction 되고 복통은 없는데 복부가 뭉치는 느낌이들어서 ER을 경유해 본 분만장에 입원하셨다.6.과거병력: 갑상선종(op 2001년 7월에 우엽을 절제)7.신장:155cm8.최종음식섭취: 3/5일 당일 9시 AM 식사8.체중: 임신전 52kg, 입원시 59kg산과력1.최종 월경일(LMP): 2004년 7월22일2.분만 예정일(EDC): 2005년 4월29일3.임신기간(GP):32+14.임신·출산력: G2 P1 L1 A0 (L1=5세/F, 분만형태C/S, 체중 2.8kg주 이전, 심질환자, 자궁 출혈, 자간, 전기파수예중 자궁내감염을 합병하는 사례, 상위태반 조기박리, 자궁내 태아사망, 기타 임신의 유지가 위험하다고 판단되는 환자, 심한 갑상선 기능 항진증, 고혈압증, 심질환, 당뇨병, 폐성고혈압, 본제에 대한 과민증 기왕력자.5.신중투여갑상선 기능 항진증 , 고혈압증, 심질환, 당뇨병, 폐성 고혈압증,본제 과민증 기왕자, 칼륨 배설형 이뇨제 투여자.?본 대상자는 조기진통에 의한 조기방지를 예방 하고자 Yutopar를사용하고 있다.·금기사항중에 갑상선 기능 항진증이 있고 본 대상자는 2001년 7월에갑상선종 op를 한적이 있고,현재는 RIS( Radioimmunoassay)방사선 면역분석결과Free T4:1.7pg/ml(정상: 0.7~1.8), TSH:1.3μIU/ml(정상: 0.32~3.5)로수치가 정상인 것으로 보아 갑상선 기능 항진 등은 보이지 않는다.·3/5일 시행한 Chest PA결과는 No active lesion in both lung.Heart is not enlarged.로심질환이나 폐질환이 없는 것을 확인하고 Yutopar를 투여하였다.·부작용중 혈중 glucose의 상승을 우려해 HbA1C(glycosylated hemoglobin) 을 검사한 결과 5.78%(정상: 3.3~7%)로 정상이었다·본 분만장에 입원전 Local에서 Yutopar를 사용했고.3/5일 11시30분AM에 Yutopar1ⓐ을 5%DW500ml에 mix하여 12gtt/min으로 start하다가 3/5일 2시15분 PM에 16gtt/min으로 올리고 18시간 간격 으로 주입중이다3/12일 11시 AM 현재 자궁수축. 진통은 없다Dexamethasone (corticosteroid)1.적응증: 부신피질 호르몬제2.용법/용량IM: 임신 24주에서 31주 사이의 조산 위험성이 있는 조기진통임신부 및 조기양막파수 임신부에게 Dexamethasone 5mg을 12시간 간격으로 총 4회 근육주사하고 만일 일주일 이내에 조산하지 않는 경우1주마다 반

의/약학| 2008.04.30| 18페이지| 2,500원| 조회(1,426)

모성간호학, 조산, 분만, 산부인과, 조기분만, 조기진통, Preterm labor, case study(간호학)

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정신분열병 case study (schizophrenia)

◈ 목 차 ◈◈ 문헌고찰 1P~8P1.개념2.분류3.역학4.원인5.증상6.진단7.경과 및 예후8.치료◈ 간호력 및 면담◈ 진단검사◈ Medication◈ 간호과정◈ 참고문헌◈정신분열증 문헌고찰◈ (schizophrenia)1. 개념???1)일반적인 견해: 정신분열증이란 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고( thought),정동(affect), 지각(perception), 행동(behavior) 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애2)이외의 견해: 단일 질환이 아닌 하나의 증후군(syndrome)이라는 학석도 유력즉 여러 가지 심리적ㆍ생물학적 원인에 의해, 서로 다른 형태로 발병이 되고, 임상경과도 다양하나 종말 상태는 거의 비슷함?? 3)정신분열증의 진단과 치료에 있어 중요점①빈도가 비교적 높고(인구의 약 1%),②젊어서 발병하며,③경과가 만성적이고 파괴적인 수가 많고,④이 병 때문에 사회의 직접적 및 간접적 비용이 엄청나며,⑤사회적 편견 때문에 환자가 버림받고 적절히 치료받지 못한다???4)정신분열증의 기술:오늘날의 정신분열증과 유사한 정신병의 기록은 고대 문헌에서도 찾아볼 수있으나 하나의 독립된 질환으로서 기술되기 시작한 것은 19세기 이후부터임? 1911년 스위스의 E.Bleuler-소위 조발성 치매가 반드시 불치의 병은 아니며,- 병의 경과나 예후보다는 인격의 통합이 와해되고 관념연합이이완, 해체되는 분열현상을 중시해야 한다고 주장-이 병을 정신분열증(schizophrenia)이라고 고쳐 부를 것을 제안-중요 기본 증상으로 연상장애, 둔마된 감정, 자폐증, 양가감정(소위 4A증상) 을 말했고 망상, 환각은 부수적 증상이라 함-조발성 치매의 세 가지 아형에 단순형(單純型)을 추가하여 이 네 가지(단순형, 긴장형, 망상형, 파과형)를 정신분열증의 아형으로 삼음-정신분열증이 기질적 요소와 심리적 요소로 구성된 증후군이며따라서 치료적 관계와 정신치료가 중요함을 강조-이 개념이 전세계적으로 널리 받아들여졌고 특히 미국에서 개념이 더 넓어짐2. 분 정신분열증 이환 위험률은0.3-2.8%인데비해 환자의 부모는 0.2-12%, 형제자매간에는 3-14%이다.또한 부모 중 한 사람이 정신분열증일 경우 그 자녀들 중에는 8-18%의 이환 위험률을 보이며, 양친이 모두 환자일 경우 그 자녀들의 이환위험률은 15-55%로 보고되고 있다.쌍둥이 연구에서는 한 쪽이 환자일 경우 다른 한 쪽에서 정신분열증이 나타날 수 있는 일치율은 일란성의 경우 69-86%였고, 이란성은 2-17%였다.2. 생화학적 요인: 생화학적 원인은 곧 신체내 신경 전달 물질이 정신 분열증의 원인으로 작용함을 의미한다. 도파민 가설 (Dopamine theory) 이 가장 지배적이다.? 도파민 가설(1) 정신 분열증 => 도파민 활동이 과열된 상태약물 => 도파민 차단제: D2 수용체에 결합하는 항정신병 약물↓ (약물 투여)(2) 뇌에 도파민 전달을 강화시키는 amphetamine 이나 cocaine을 먹으니정신 분열증과 유사한 증상을 야기했다.3. 대뇌 구조의 기능:정상인과 정신 분열자간의 대뇌 구조 차이를 통해 정신 분열증의 원인으로서 대뇌 구조 손상을 들 수 있다.:뇌 단층 촬영에서 10%-50%의 정신 분열증 환자들이 측내실의 확대를보이고 10%-35%에서 대뇌 피질의 위축을 나타내었다.=====>>대뇌구조의 손상이 정신 분열증을 유도한 원인이다.4. 기타 요인:기타 생물학적 원인으로는 virus 감염에 의한다는 이론과 뇌에 대한자가 면역 질환에 있다는 이론이 있다.:virus 감염 가능성이 높은 계절(겨울)에 정신 분열증 환자가 많이 태어나고병원 입원자 수도 많다.◈ 심리학적 원인-심리학적 측면에서는 정신 분열증 환자의 인격이 광범위하게 퇴행되어 있다고 봄. 정신발달 단계상 제 1 단계인 영아기, (Freud의 구순기)에 인격 수준이 고착되어,살아가면서 조금만 감당하기 어려운 스트레스에 부딪히더라도 쉽게 제1단계로퇴행해 버림곧 정신 분열증 환자는 몸과 정신의 연령이 다른 상태???-심리학자 H.S.Sullian:정신 분열증이 정신 내부의정서 반응을 보임. 자기 주위세상을 잘못 해석하는 경우가 있어 피해망상, 과대망상 등 체계 화된 망상적 사고를 보임④미분화형: 여러 유형이 복합적으로 나타나는 유형6. 진단(1) DSM-4 진단기준 : 다음 증상 중 2개 또는 그 이상,1달의 기간 중에 의미 있는 기간 동안 증상이 존재해야 함.①망상②환각③혼란스러운 언어(예: 빈번한 일탈이나 지리멸렬)④전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동⑤음성증상, 즉 감정적 둔마, 무언증, 혹은 의욕 없음(2) 사회적/직업적 기능장애: 장애 발생 이후로 상당기간 동안 직업, 대인관계, 개인관리 같은주요한 영역의 기능이 발병 전 수준보다 현저히 저하됨.(3) 기간: 질병의 계속적인 징후가 최소 6개월 이상이어야 함(4) 분열정동장애와 기분장애의 배제(5) 물질/일반적 의학적 상태로 인한 질병의 배제(6) 전반적 발달장애와의 관계:자폐장애나 다른 전반적 발달장애의 병력이 있을 경우에는 현저한 망상이나 환각이 또한 1개월 이상 존재할 경우에만 정신분열증의 중복진단이 가능.7. 경과 및 예후(1) 발병:급성, 아급성, 점진적인 만성 등 다양.초기에는 사회적 위축, 괴이한 행동, 개인위생의 혼란, 괴상한 생각 등전구증상이 대개 1년여 걸쳐 발견 되고 다음 환각, 망상 등 명백한 정신병적 증상이 나타난다.(2) 예후가 좋은 경우:발병이 급성일수록, 병기간이 짧을 때, 과거 정신과적 병력이 없을 때,정동증상이나 착란이 있을 때, 발병할만한 원인적 사건이 있을 때,발병전 직업상이나 성생활면에서나 사회적으로 적응이 잘 이뤄지고 있었을 때,주위사람들과 자연스런 유대관계를 맺고 있었을 때, 나이가 많을 때,여자일수록, 저개발 국가일수록, 긴장형일수록(3) 예후가 나쁜 경우:점진적 발병, 병기간이 길 때, 과거 정신과적 병력이 있을 때, 정동의 둔마,강박 증상, 공격적 증상 등이 있을 때, 병전성격이 나쁠 때, 독신일 때,직업기능이 낮았을 때, 발병 연령이 어릴 때, 감정적인 철퇴나 무관심한감정반응을 보일 때, 발병 후 2-3년 후에도 호전이분열증의 원인은 물론 치료에도 가족의 역할이 매우 중요.질병 자체가 가정내의 심각한 문제와 대개 동반되어 나타나기 때문.정신분열증을 환자 한 사람의 병만으로 보지 않고 가족 전체의 질병으로 보기도함.따라서 환자가 입원중이든 퇴원해서 통원가료 중이든 가족이나 그 밖의 중요한인물들을 적극적으로 치료에 참여시키는 일이 필수적.(5) 약물치료???-?치료초기 급성이며, 격정의 증상이 심할 때는 대량의 항정신병 약물을ripid neuroleptization의 방법으로 투여.- 진정효과를 원할 때는 저역가(low potency)약물 또는 benzodiazipine 병용이그 이후에는 장기간의 유지요법을 시행한다.장기치료시 부작용으로 나타나는 비가역적인 지발성 운동장애애 대해 조심.- 대개 약물은 양성증상에 효과적이다.- 음성증상을 위해서는 최근 clozapine, risperidone 등 비전형적 항정신병 약물이소개되고 있다.- 증상에 따라 benzodiazipine, lithium(공격성, 흥분 등), 항우울제 등이 병용투여됨- 약물치료에 효과가 없는 환자에게 최근 clozapine과 같은 비전형적 약물을 시도비용이 비싸고 무과립구증의 부작용이 있다는 것이 문제.*?지침①치료해야 할 목표증상(target symptoms)을 잘 파악,②이전치료에서 효과 있었던 약물을 고려,③적정량을 최소한 4∼6주간 투여한 후 효과가 없으면 변경하는 것을 고려,④여러 가지 약물을 한꺼번에 투여하는 polypharmacy를 가급적이면 피함.→각각의 약물에 의한 부작용의 위험으로부터 환자를 보호해야 되겠고,그 약물들의 상호작용에 의한 잘 알려지지 않은 부작용을 방지해야 하기 때문⑤ 증세가 회복되더라도 재발방지를 위해 유지요법이 꼭 필요.(6) 행동치료????-환자들이 보이는 괴이하고 병적인 행동을 감소시킴,-대화를 촉진하며 잘 적응된 정상적인 사회적 행동을 증가시킴-그 기술로는 token economy와 사회적 기술훈련(social skill training)등이 있다. 입원환자, 통원가료중이렇게 침대에 누워만 계시던데,, 왔다갔다 걸어좀 다니시니요..몸이 마비되서 움직이기 힘들어요,,어디가 아프신대 있어요? 간이 아프고,, 허리도 아프고,,간이 언제부터 안좋으셨나요? 고등학교때,,고등학교때 어떻게 알게 됐어요? 피검사,,아,, 학교에서 그냥 피 검사를 했는데 우연히 알게 돼신건가요? 네,,허리는 어떻게 해서 아프신거에요? 군대있을때 2층에서 떨어져서,, 발을 헛딪어서,,아,, 그리고 치료받으신거에요? 네,, 물리치료같은거,,1개월정도 치료했어요..지금 여기생활에 불편한점은 무엇인가요? 없어요.최근 기분이 어떠세요? 우울하거나,, 화가나거나,, 불안하거나,,?불안해요,어떨때 가장 심한가요? 아침에 눈 떳을때,,그 불안이란걸 자세히 설명해 주실수 있나요?나 자신도 잘 모르겠어요,, 이유 없어요, 어떻게 말로 설명할 수가 없어요, 복잡해요.최근에,, 가장 스트레스 받았던 적이 있나요?어머니 돌아가셨을때,,언제 돌아가셨는대요? 2000년도..아,, 그것 때문에 스트레스를 많이 받으셨군요,,그때부터 이렇게 되신건가요? 네,, 그 후에 정신분열증이라고 걸렸어요정신분열증은 그냥 진단명 이구요.. 그를 뒷받침 해주는 증상이 뭐였어요?할예기 없다니까요 !둘째날환청이나 환시같은거 느껴본적 있나요? 아니요,,→차트에는 밀양의 정신병원에 3개월입원해 있는동안 4차례의 환청을 들었으며, 집단 모임시간에도 의사선생님께 환청이 지금도 들린다고말하였다, 그러나 계속 똑같은 질문을 해도 절대 환청같은거 들은적 없다 하신다,사람들에게 마음을 잘 열지 못하는 자폐적인 성격이기때문인 것 같다,친구 많으세요? (침묵)친구분들 몇분이나 계세요? 2명,,아,, 본인까지 3명요? 네..친구들 만나면 주로 무엇을 하나요? 대화해요,,어디서요? (침묵)술집?커피숍?길거리? 당구장이요,,아,, 당구 치실수 있으시나봐요? 못쳐요, 구경만 해요어떻게 알게된 친구들인가요? 고등학교 친구학교 다닐땐 친구들이랑 뭐하면서 지냈어요? 공부만 했어요아,, 그럼 공부 잘하셨어요? 네.친구분들도요? 네친구분들(

의/약학| 2008.04.30| 22페이지| 3,000원| 조회(234)

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자궁근종과 TAH(전자궁적출술) - 성인간호학

- 목 차 -◈ 문헌고찰1.자궁근종1)정의2)빈도/원인3)병리적 소견4)자궁근종의 종류5)자궁근종의 임상증상6)자궁근종 진단7)자궁근종과 임신8)치료9)간호10)합병증2.자궁근종의 수술중 TAH1)정의2)적응증3)장점4)단점5)수술과정◈ 간호력◈ 진단적검사◈ 환자의 수술◈ Medication◈ 간호과정◈ 참고문헌◈ 자궁근종(myoma)1.?정의?자궁근종이란 자궁의 근층을 이루고 있는 ‘평활근’에서 기원한(자궁근육조직의 일부가 이상발육) 양성종양을 말한다.이 질환은 흔한 질환으로 엄밀하게 자궁근종이 전혀 없는 여성은 오히려드물다고 할 정도로 많은 질환이다.이 근종은 크기가 너무 크지 않고 특별한 증상을 일으키지 않는 한 반드시치료의 대상이 되지는 않는다.그러나 악성 육종과의 감별을 위해 정확한 진단이 필요하다.종양의 크기와 위치와 성장률에 비례하여 증상들이 나타나며 빈뇨, 잔뇨감, 요통, 월경과다, 빈혈, 기능성 자궁출혈, 변비, 성교불쾌증, 반복유산, 불임 등의 이유로 인해 대부분 크기가 크면 치료를 한다.2.?빈도/원인?1) 유병률 : 가임연령의 최소한 20%, 40세이상 여성의 40~50%2) 호발연령 : 30~45세3) 흑인, 유색인종 〉백인4) 단독 또는 다발적으로 흔히 발생5) estrogen dependent tumor(난소의 기능이 왕성할 때 근종의 성장이여성호르몬에 의존)근거) -임신 시 커질 수 있음(10%)-폐경 후 작아질 수 있음-초경 전이나 폐경 이후에 발생이 드물다6)가족력 있음7)암으로 발전할 확률 : 0.5% 미만3.?병리적 소견?자궁근종은 드물게 자궁경부에서도 발생 할 수 있으나, 대부분의 경우자궁체부의 근육 층에서 결절로 발생.한 개 혹은 여러 개의 결절로 나타날 수 있다.크기도 다양하여 (보통 1~5cm) 미세한 크기의 근종에서부터 수 kg에 이르는 커다란 종괴를 형성 할 수 있다.1)육안적 소견크기가 다양하고 둥근형태의 근종이 한 개 또는 다발성으로 존재한다.조직이 치밀해 주위조직과 가성피막에 의해 경계가 분명하게 지어지며주위, 출혈, 산도의 기계적 폐쇄로 인한 난산.⑥질식 분만후 : 이완성 자궁출혈, 산욕기 감염.2)임신중 근종이 커지는 이유①호르몬의 효과 : 특히 에스트로겐의 증가에 기인②혈액공급의 증가→분만후에는 근종의 크기가 위축된다.3)임신전의 자궁근종 절제술-다시 임신이 되는 빈도 : 40-50%-향후 임신시 자궁파열 위험 증가→분만시 제왕절개술 필요8.?치료?1)수술적 치료①근종절제술 (myomectomy)a.abdominal myomectomy-임신을 하고싶은 젊은 여성, 자궁을 보존하고 싶은여성.-재발 : 30~40%b.vaginal myomectomy - 질 내에 돌출되어 있는 점막하근종인 경우②자궁절제술 (hysterectomy)a.적응증-비정상적 자궁출혈로 인한 빈혈을 초래하는 경우-월경과다를 동반한 점막하근종-유경성근종-방광 및 직장이 근종에 의해 압박증상이 나타날 때-광간막 근종-골반 염, 자궁내막증과 같이 다른 골반질환과 같이 있을 때.-근종이 급속히 자랄 때b.자궁절제술의 종류 (복식자궁절제술, 질식자궁절제술)-부분자궁절제술 : 자경경부는 남겨두고 체부만 제거폐경 이전인 부인은 월경이 지속된다.-전자궁절제술 : 자궁경부와 체부 모두를 제거월경은없으나, 여성호르몬분비은 분비.-전자궁절제술과 한쪽난소절제술 :월경은없으나 여성호르몬은 분비.-전자궁절제술과 양쪽난소절제술 :월경이 없고,여성호르몬분비의 정지로 폐경증상 나타남.2)비수술적 치료①장기적인 검진에 의한 기대요법-검진상 증상이 없고 작은 근종이 발견되면 6개월마다 정기적인 진단 을 해서 근종의 상태를 파악한다.폐경기 전후에 무증상 자궁근종은 대개 크기가 감소된다. (반대로갑작스런성장은 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심됨)자궁이 임신 3개월 크기이하, 비대칭적인 경우에 대개 시행②방사선 치료-수술을 하기에는 내과적, 마취과적 위험이 있는 환자로써 출혈이심한 경우 방사선에 의한 난소거세로 출혈을 막고 폐경에 의한자궁위축을 이루기 위함. 드물게 이용③호르몬 요법-출혈을 예방하기위한 일시적 치료방착시수술후 재 유착의 가능성이훨씬 높다불가가능◈ 간호력1.일반정보·성명 : 최 00 ·성별/연령 : F/47세 (가계도)·입원일 : 2005년 3월 17일 3:00PM·진단명 : multiple myoma uteri ???·활력징후 : TRP 36.6OC-80-21,BP 120/80·체중 : 55kg·신장 : 145.5cm·직업 : 무 ·종교 : 무·흡연/음주 : 무 ·교육정도 : 중졸·경제상태 : 중 ·결혼기간 : 26년2.입원과 관련된 정보·입원경로 : 외래·입원방법 : 도보·입원동기/주증상 : 한달전부터 vaginal spottlng있고,1년전부터 생리가 덩어리로 나왔으며, abdominal pain 있어 Local 진료후 op위해 ADM.·과거병력 : 무 ·가족력 : 무 ·수술력 : 무·알러지 : 무·최근투약상태 : 무·LMP : 2005년 2월 23일3.산과력·parity : G2 P2 L2 A0·1980년 NSVA로 여아출산·1983년 NSVA로 남아출산4.신체검진·기형 : 무 ·동통 : 有 abdominal pain·수면시간 : 9-10시간 ·수면장애 : 무·대변 : 횟수 1회/일·소변횟수 : 4-5회/일 ·양 : 200cc ·색 : Yellow ·냄새 : 무·피부상태 : 정상·소화기장애·호흡기장애·마비·순환기장애·시력장애·청력장애 : 무·부종 : 무·의식상태 : 지남력 ( 사람 : 있음, 시간: 있음, 장소 : 있음)의식명료, 의사소통원만, 정서안정5.피임력·배우자의 vasectomy◈ 진단적 검사1.Gynesonogaphy (3/9일)*Uterus : Dianeter of Uterus (longitudinal × A-P × transvers)92 × 58 × 66 mmAVF enlarged E.T:11mm*Adnexae : normal (Both Adnexa : free)*Cul-de-sac : free*Other abnormal findings(53×44mm)??우측체부에 53×44mm의 Mass가 보이며R/O myoma uteri로 진단됨.분비물 등에 의해 위양성이 나올 수 있다.- 기능적 단백뇨(functional albuminuria) : 임신, 초생아- 일과성 병변 : fever, 외상, 심한 빈혈, 자간- 분명한 신병변 : 급성 및 만성 신장염, 신결핵, 중금속 중독Glucose세뇨관에서 재흡수되지 않은 당질이 요 중에 나타나며 혈장 당농도가160mg/dl가 넘거나, 과도한 운동시, 사구체 여과속도가 큰 경우,당뇨병 등에서 출현함.Ketones정상인도 흥분, 임신, 달리기 등의 생리적 스트레스 때도 나타나며 기아,ketosis, 탄수화물 대사이상, 지질 대사이상 등이 있을 때,혈중 ketone body가 증가하기 전 요에서 다량 증가Urobilinogen: 용혈성 황달 및 간실질성 황달 시 증가Bilirubin담낭 폐쇄, 황달, 간경변, 잠재성 간질환 조기 발견과 세망내피계(reticuloendothelial system)의 hemoglobin대사의 이상ERYHematuria(Hemoglobin이 포함된 소변) : 신, 요로, 비뇨기주변의손상을 나타냄.Hemoglobinuria, Myoglobinuria (Hemoglobinuria,Myoglobinuria이 각각포함된소변) : 부적합 수혈, hemolysis, 빈혈??본 대상자는 요단백과 요 잠혈반응에서 op전에는 정상이었으나 op후에 정상치보다 높게 나왔다.대상자는 op중에 수혈을 한 적이 없고, 신질환의 과거력이 없는걸로 보아 op중 신장, 요로 비뇨기계주변의 손상 등이 의심된다 .7.혈액검사(op18일)정상치3/16일3/19일3/21일WBCF:4.0-10.8?1034.411.08.3RBCF:4.0-5.4?1063.383.372.99HGBF:12-16g/dl12.310.19.0HCTF:37-47%35.730.327.3MCVF:81-99fL91.789.991.3MCH27-33pg31.630.030.1MCHC32-37%34.533.333.0PLT130-400?103312237182혈액형 : AB+ PT : 12.8sec PTT: 30.0로 보임체위성고혈압 시력장애 두통 소화기질환 저칼륨혈증은 나타나지 않음op후1시와 7시PM에 200mg씩 각각 투여했음2.Isepamicin sulfate(주사)Isepacin 200mg/2ml/amp*적응증1)Aminoglycoside계 항균제2)GM의1위치에 amnio기에isocerin을 첨가하여 GM유사 항균력, GM 내성균에 효과, 부작용감소*용량 : 하루 400mg을 1-2회 나누어 IM,IV inf*부작용:신장애, 현기, 이명, 난청, 발진, 설사, vit B,K결핍*주의: 신장애를 일으키기 쉬운 혈액대용제와 병용피함마취제, 근이완제 병용시 호흡억제가능Furosemide병용시 신,이독성 증강??op 직후부터 12시간간격으로 하루 두 번 200mg씩 IV inf로 투여했음수술부위 감염을 우려해 예방차원에서 투여한 것으로 보임.3.Bromhexine Hcl (Bisolvon)(주사)Bisolvon 4mg/2mL/amp*적응증: 점액 용해성 거담제(급·만성 기관지 염, 폐결핵, 진폐증, 수술후 기관지 확장증등에의해 거담이 곤란할 때 사용)기도 점액선에 분비물증가를 촉진시키고,점액성 객담의 섬유질 결합을 파괴, 점도를 저하시킴*용량: 주사 1일 2-6amp을 IM,IV*부작용: 소양증, 구역, 심계항진, 두통*주의: 위궤양 환자, 임신부 안전성 미확인.??op후 객담의 점도를 저하시키고, 기도 분비물을 잘 배출하기 위해 투여2amp씩 op 돌아온 직후와 PM10시에 투여했음위불쾌감, 두통, 소양증등의 부작용 호소 없음4.ceftezole Na (cetra)(주사)ceftezole 1g/vial*적응증 :2세대 cepha 계 항균제*용량: 1일 0.5-4g을 1-2회 분할 IM,IV*부작용: 쇽, 과민증, 혈액(무과립구, 과립구 감소, 혈소판감소, PT연장 쿰스반응억제, )신독성, 간독성, 소화기기계장애, 균교대증, 호흡기계이상, 두통 현기*금기 : cephalosporin계 과민증 환자??부작용을 예방하기위해 스킨테스트를 실시했고 음성이 나와과민반응이 없는였다

의/약학| 2008.04.30| 27페이지| 3,500원| 조회(1,543)

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