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[의학 약학]emergency kit 평가A좋아요

※ 물품? Ambu bag ( bag valve mask )① 사용 목적: 응급상황에서 엠브주머니는 전체 호흡이 끊긴 대상자의 환기를 돕기 위해 사용된다.② 사용 방법: 대상자의 머리를 뒤로 기대게 하고 턱은 윗쪽으로 밀고, 기도를 깨끗이 한 후 마스크를 대상자의 코와 입 주위에 꼭 맞게 고정한다. 시술자의 다른 손은 정상호흡 횟수 (성인 16~20회/min)에 근접한 속도로 주머니를 누른다. 인공적인 환기는 자발적인 호흡이나 기계적 보조가 사용될 수 있을 때까지 계속될 수 있다.? Air way① 사용 목적: 기도폐색을 막고, 인두의 흡인을 용이하게 하며, 혀와 구강내 조직의 손상을 방지한다. 또한 기관내관을 환자가 깨물어서 관이 막히는 것을 방지한다.② 사용 방법1. 손을 닦는다.2. 입과 인두에 있는 분비물, 혈액, 구토물을 흡인으로 제거한다.3. Cross-finger technique을 이용해 환자의 입을 연다.4. Airway의 끝이 입천장을 향하는 방향으로 입에 넣고 인두 뒷벽으로 진행하면서 올바른 방향으로 돌린다. 또는 설압자로 혀를 옆으로 밀어 놓고 삽입한다.5. 숨소리가 막은 지 확인한다. Airway가 제대로 자리잡지 못하거나 크기가 적당하지 않으면 숨소리가 거칠어진다.6. Airway를 삽입한 후에도 머리를 과신전한 자세는 유지합니다. Airway를 고정한다.7. 분비물을 흡인한다.8. 호흡양상을 확인한다.? Laryngoscopy① 사용 목적 및 종류성문을 직접 보기 위하여 후두경을 이용한다. 손잡이와 날 및 광원으로 구성되어 있다. 손잡이는 전원을 내장하고 있고, 광원을 통해 시야를 확보하게 한다. 후두경의 날은 직형날과 곡형날의 두 종류가 있으며, 유소아 및 성인에 따라 크기가 다르다. 기관내 튜브를 통과시키기 편하도록 직형날이나 곡형날이 여러 형태로 고안되어 있다. 상기도의 해부학적 구조는 개인마다 다르고, 선천적 또는 후천적 질병에 따라 구조가 변하므로 이를 적절히 대처하기 위해서는 후두경 날의 형태, 광원, 굴곡성 등에 특성을 가진 여러 종류의 후두경을 구비하여야한다. 특히 유연성 굴곡성 후두경은 경추 손상이나 개구 불능 등 다른 후두경이 대체할 수 없는 장점이 있으므로 반드시 구비하여야 한다.② 사용 방법1. 후두경을 펴서 라이트가 켜지는지 확인 한다.2. 환자의 입을 오른손으로 연다.3. 환자의 입술을 열어서 치아와 후두경 블레이드 사이에 입술이 끼지 않도록 한다4. 후두경은 왼손으로 잡는다.5. 환자의 치열사이에 블레이드를 삽입한다.6. 입안 우측으로 들이밀며 혀를 좌측으로 눌러 재친다.7. 블레이드를 밀어 넣어서 설근과 후두개사이의 홈으로 진입시킨다.8. 블레이드로 후두개를 덮는 일이 없도록 한다.9. 후두경을 위, 앞쪽으로 당겨올린다 : 이렇게 하면 설근과 후두개가 들어 올려져 후두 가 잘 보이게 된다.10. 후두경을 지렛대로 사용하지 않는다.? Endotracheal tube① 작동 기전대부분의 튜브들은 깨끗하고 유연한 플라스틱으로 만들어지며 잘 고이지 않다. 체온에서 상기도의 모양에 따라 틀에 맞게 구불어지고, 튜브의 내면이 매끄러워서 흡인용 도관이나 굴곡성 기관지경이 통과하기 쉽다.② 삽입 과정1. 기구 준비를 마친 후 적절한 크기의 관을 선택한다.-보통 여성은 7.0-8.0, 남성은 8.0-8.5ID를 사용한다.(응급시 7.5ID를 사용).2. 수용성 윤활제를 관에 바른다.3. 머리의 자세를 적절히 취한다.(Sniffing position-머리는 신전, 목은 굴곡). 환자의 입, 인두, 기관이 일직성상에 놓일 수 있도록 해야 한다.※ 약물? Epinephrine① 적응증 : 강심, 혈관 수축제, 국소 출혈 방지제, 기관지 천식, 심정지② 부작용 : 일시적 불안, 심계항진, 오심, 구토, 호흡곤란, 변비, 고혈당증, 발한, 서맥③ 용법용량 : 피하 및 근주로 주입시 1회 0.2-10.mL투여, 정맥주사 시 0.25mL를 넘지 않는 범위 내에서 생리식염주사액 등에 희석하여 천천히 주사한다. 국소마취제와 병용 시 국소마취제 10mL에 이 약 1-2방울의 첨가하여 사용한다.? Digoxin① 적응증 : 울혈성 심부전증, 부정맥, 심방세동② 부작용 : 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 전도장애. 황시, 시야몽롱, 심실조동, 심장방실결절성 리듬③ 용법용량 : 성인은 초회 0.25-0.5mg, 이후 4~6시간 마다 0.25mg 정주, 유지량으로 0.125-0.5mg/day를 정주한다. 신생아, 미숙아는 1일 체중 kg당 0.03-0.05mg을 3-4회 분할 정맥 또는 근육주사한다.? Lidocaine① 적응증 : 경막외마취, 전달마취, 표면마취, 심실성 부정맥② 부작용 : 혈압저하, 안면창맥, 맥박이상, 진전, 흥분, 구역, 구토, 어지러움 등③ 용법용량 : 경막외 마취 시 200mg, 전달 마취시 40-200mg, 지지신경차단시 60-120mg, 침윤마취시 40-200mg, 표면마취시 적당량 도포 또는 분무한다. 정맥내 1회 50-100mg을 1-2분간 천천히 주사하고, 효과가 나타나지 않는 경우 5분 후 동량 투여한다.? Atropin① 적응증 : 위장관의 경련성 동통, 방실전도장애, 미주신경성 서맥, 마취전투약② 부작용 : 산동, 구갈, 오심, 구토, 배뇨장애, 두통, 호흡장애, 심계항진 등③ 용법용량 : 성인 1회 0.5mg을 피하 또는 근육주사하고 경우에 따라 정맥주사 가능하다.? Nitroglycerin① 적응증 : 혈관 확장제, 수술 전?후의 혈압조절, 협심증, 울혈성 심부전② 부작용: 두통, 기립성 저혈압, 일시적인 홍조, 구역, 서맥 등③ 용법용량: 주사하기 전 5% 포도당주사액 또는 0.9% 생리식염주사액으로 희석하고 초기에는 3mcg/min부터 투여시작한다. 초회량은 반응이 나타날 때까지 매 3-5분마다 5mcg/minTlr 증량하고 만약 20mcg/min에서도 반응이 나타나지 않으면 10mcg/min을 추가하고 다시 20mcg/min을 추가 가능하다.? Lasix① 적응증: 신부전 및 간경변과 울혈성 심부전증에 의한 부종의 치료 보조약, 고혈압 치료.② 부작용: 오심, 구토, 설사, 이명, 청각장애, 빈혈, 백혈병, 재생불량성 빌혈, 혈소판 감소증, 각피성 피부염, 홍반, 소양증, 저나트륨혈증, 저칼륨증, 저 알칼리증.

의/약학| 2007.05.13| 2페이지| 1,000원| 조회(1,024)

Emergency Kit, Intubation, 기관내관, e-cart 물품

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정신분열장애 요약 평가A+최고예요

정신분열장애 간호정의정신분열병은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 정신분열병은 심각하고 지속적인 뇌질환으로 정신병적 행동뿐만 아니라 구체적 사고와 정보처리, 관계설명, 문제해결 등의 어려움을 초래하는 질병이다.우리나라의 경우 평생 유병률은 약 0.5%이하이고 새로운 환자 발생빈도는 인구 1000명당 1명 정도이다.원인 및 정신역동1. 소인적 요인1) 생물학적 요인① 유전적 소인특정한 유전적 결함들은 아직 확인되지 않았지만, 가족 관계를 조사한 연구에 의하면 정신분열병 환자의 가족들에게서 혈연관계와 비례하여 정신분열병과 다른 정신질환에 대한 발병위험이 높은 것으로 나타났다. 그러나 정신분열병의 원인은 유전적인 경향과 부가적인 환경적 혹은 다른 요인들이 있다는 것을 알 수 있다.② 신경 생물학적 소인정신분열병의 원인에 대한 다수의 연구들은 정신분열병 환자의 살아있는 뇌와 사후의 뇌에서 해부학적, 기능적, 신경화학적 이상이 있음을 보여주었다. 연구에 의하면, 정신분열병 환자들의 전전두엽 피질과 변연계가 충분히 발달하지 못한 것으로 밝혀졌다.가장 일관성 있는 연구는 감소된 뇌 용량과 비정상적인 기능을 보여주는 뇌 영상 연구 및 수많은 신경전달 체계의 이상을 보여주는 것 들이다.가. 뇌영상화(CT)연구뇌구조에대한 CT와 MRI연구들은 정신분열병 환자의 감소된 뇌용량을 보여준다. 확대된 측뇌실과 제 3뇌실: 전두엽, 소뇌, 그리고 변연계 구조의 위축 특히 hippocampus와 amygdala: 뇌 표면에 있는 뇌구의 크기증가- 이는 신경세포의 감소나 미발달과 관계가 있는 것 같고, 확대된 뇌실은 어릴 때의 두부손상과 병전기능 장애 등과 관련된다고 본다.나. 양전자 방출 단층촬영술 PET최근의 연구에서 전신분열병 환자들은 시상의 크기가 보통보다 더 작아지고 활동이 저하되는 것으로 밝혀졌다. 이러한 연구결과는 정신분열병 환자들의 감각여과와 정보처리 문제들을 설명해준절을 조절하는 능력이 저하되고, 궁극적으로 전두엽으로 전달을 늦추라는 메시지 전달에 문제가 생긴다. 그 결과는 정보처리 과정의 장애로 나타나는 정신분열병 환자의 신경생물학적 반응인 것이다.또 하나의 생물학적 스트레스 요인은 정신분열병에서 일어나는 비정상적인 감각여과 기전이다. 감각여과기전은 전해질을 포함하는 전기적 과정으로 완전한 신경전달과 관련된 신경계에서 일어나는 억제와 흥분의 신경활동을 말한다.2) 증상 유발요인대개 질병의 증상이 나타나기 전에 전조증상과 자극들이 나타난다. 간호사는 환자 자신의 민감한 증상 유발요인들을 알아낼 수 있도록 교육해야하며, 가능하다면 그것들을 피하도록하고, 피할 수 없을 경우에는 그들의 가족과 연락을 취할 수 있도록 교육시켜야 한다.3. 평가적 요인정신분열병 재발과 증상 악화에 대한연구는 스트레스, 그 스트레스 요인에 대한 자신의 평가, 그리고 스트레스대응에 관한 문제들이 증상의 재발을 예측할 수 있다는 근거를 제시하고 있다. 그밖에 정신분열병의 발병과 증상악화에 영향을 미치는 스트레스 요인으로 인종차별, 이민, 도시화, 등을 등 수 있다.4. 대처자원대처기술은 부모로부터 학습되는 경향이 있다. 인격발달과정에서 이 기술은 적극적으로 학습되어야 하는데, 정신분열병이 있는 아동과 젊은 성인들은 관찰을 통하여 대응기술을 내면화 하는데 어려움이 있기 때문에 대응자원이 미약하여 대응을 제대로 못한다. 간호사는 정신분열병 환자의 무능력과 자원의 혼합은 뇌기능 장애의 유형 및 부위와 관련이 있다는 점을 알아두는 것이 중요하다. 그러므로 정신상태 사정이 필수적이다.5. 대처기전정신분열병 환자들은 그들의 질병으로 인하여 야기되는 무서운 경험으로부터 자신을 보호하려고 한다. 퇴행은 정보처리문제와 불안을 관리하려는 노력에서 지나치게 에너지를 소비하여 일상 활동을 위한 에너지가 거의 남아있지 않다는 것과 관련된다. 투사는 책임을 다른 사람 혹은 다른 어떤 것에 부과함으로써 혼란된 지각들을 설명하려는 노력으로 볼 수 있다. 가족은 처음으로 환자의 진리의 어려움과 또 다른 결과는 돈 관리의 어려움이다.정신분열병 환자들은 추상적 사고의 어려움으로 함축적인 말이나 상징적 표현에 대한 이해를 제대로 하지 못하고 문자 그대로의 해석을 하는 경우가 있고 또한 마술적인 사고 때문에 의사결정을 하는데 문제를 나타낸다.간호사는 이러한 증살들은 거의 조절할 수 없는 신경학상의 기능 장애로 나타난다는 것을 이해하고 협력적인 방법으로 어떤 결정을 내리는 것을 도와주어야한다.(5) 사고의 내용정신분열병 환자의 사고 내용은 인지기능의 장애인 망상으로 나타난다. 망상은 외적 현실에대한 부정확한 추론을 근거로 한 개인적 믿음이다. 망상은 뇌 생리, 현재의 환경적 자극, 그리고 세상에 관한 그 개인의 구조 틀 내의 섬세한 상호작용을 반영하는 것이다. 망상은 환각과 서로 혼합되어 나타날 수도 있고, 단일하게 나타날 수도 있으며 혹은 그 사람의 전반적인 신식 과정에 침투 될 수도 있다.2) 지각장애지각은 시각, 청각, 미각, 촉각 그리고 후각 등 감각기관을 통해 들어온 것을 인식해 가는 과정이다. 지각상의 문제들은 종종 많은 뇌 질환에서 제일먼저 나타나는 증상들이라 볼 수있다. 정신분열병 환자들에게 감각통합 기능 장애 관련 증상들은 흔하다.정신분열병 환자들은 자기가 심한 감기에 걸렸다고 생각하고 의사에게 폐렴이라는 진단을 내리도록 유도하는 경우가 종종 있다. 또한 정신과 환자들의 무관심으로 신체적 욕구가 무시되는 경우가 많기 때문에 간호사는 그들에게 관심을 가지고 신체적 사정을 정확하게 하는 것이 중요하다.지각의 장애가 있을 때 인지기능에서도 동시발생적인 증상들이 흔하게 나다나며 환경적 요인들도 환각을 자극할 수 있다. 일반적으로 텔레비전화면, 사진 그리고 형광등과 같은 반사물체들은 환시의 원인이 될 수 있다.3) 감정장애감정은 기분과 정동에 관련된 정신적 신체적 행동적 요소들이다. 기분은 여러 시간 혹은 여러 해 동안 경험될 수 있는 광범위하고 지속적인 주관적인 감정상태로 정의되며 그사람의 세계관에 영향을 미칠 수 있다.정동은 사람이 은 상실, 일반적으로 항정신성 약물에 잘 반응하지 않으며, 비전형적인 항 정신성 약물에 반응함.● 정서장애: 무미건조; 정서적 표현을 하는데 범위나 강도가 제한되어짐.● 운동성 실어증: 한정된 사고와 언어행위● 의욕상실/무감동: 목적지향적인 행동 개시의 결핍● 쾌감상실증/사회화상실: 즐거움을 경험하거나 사회적 접촉을 유지하는 능력없음● 주의력결핍: 정신적으로 초점을 맞추어 주의를 기울이는 능력이 결여됨2. 간호진단간호진단을 공식화 할 때, 간호사는 생물학적, 정신적, 사회문화적 유발요소와 생물학적, 환경적, 스트레스 증상유발 요인등의 촉진적인 스트레스원에 대한 평가, 대처자원, 그리고 대처기제 등을 통하여 부적절한 신경 생물학적 반응유무를 파악해서완전한 간호사정을 재고해야한다.1) 관련질환(1) 정신분열병적어도 망상, 환각, 와해된 언어장애, 심히 와해되거나 긴장성 행동장애, 음성 증상들중 두가지이상의 증상이 1개월 동안에 상당기간 나타난다. 장애가 발병된 이후 상당한 시간동안 일, 대인관계, 또는 자기 간호와 같은 주요기능영역에서 하나 혹은 그 이상의 주요 기능들이 발병이전보다 두드러지게 낮은 수준으로 이루어지며, 계속적인 혼란한 증상이 적어도 6개월간 지속된다.① 혼란형 정신분열병대개 25세 이전, 특히 사춘기 전후에 서서히 발병하며 때로는 아급성으로 발병하기도 한다. 사고장애, 행동장애, 언어장애, 정서장애 등의 모든 증상들이 현저하게 나타난다. 와해된 언어, 와해된 행동, 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형이다.초기에는 정서 반응이 매우 부적절하고 예측할 수 없으며 충동적이어서 일상생활 수행능력에 심한 장애를 나타난다. 회복이나 예후는 다른형 정신분열병에 비해 비교적 나쁘다.② 긴장형15~25세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 긴장형은 극심한 정신운동장애를 특징으로 나타나는데, 심한 부동 상태, 강직증, 혼미, 과다한 운동, 흥분, 적어도 이 두가지 증상이 두드러지게 나타난다.혼미상태가 더 흔하며 이때는 일시적 감정이나 행동이 망상체계의 내용에 부합될 때 이다.(5) 단기 정신병적 장애단기정신병적 장애는 정신병적 증상이 최소한 1일 이상 1개월 이내인 경우로 흔하지 않다. 만성적으로 지속되어온 스트레스원은 포함되지않으며 기분장애나 물질사용장애, 일반적인 내과적 상태와 연관성이 없으며 2주 이내에 일어난 한가지 이상의 급성적인 연저한 스트레스가 존재한다.단기 정신병적 장애 환자의 행동특성은 감정적인 불안정, 기이한 옷차림이나 행동, 소리 지르기나 함고, 주의력손상 등 대체로 기분장애의 증상이 더 뚜렷하게 나타난다. 단기입원, 항정신병약물, 정신치료 등의 치료적 접근이 가능하다.(6) 공유 정신병적 장애공유성 정신병적 장애는 이중정신병으로 알려져 있고 편집성 정신병을 갖고있는 사람과 밀접한 가까운 관계를 가지고 있는 사람으로 자매, 부부, 모자간, 형제간 등에서 망상체계가 잘 일어나 발전되는 경우를 말한다. 어느 한쪽이 지배적인 위치에 있고 외부세계와 차단된 상태의 환경안에서 장기간 같이 살아온 경우에 생기는데 두 사람을 격리시키면 망상이 줄어들거나 없어지게된다.3. 간호계획1) 간호목표장기목표는 환자가 최고도의 성취 가능한 수준에서 배우고 일하며 생활할 수 있는 것이고 단기목표는 환자를 성공적으로 궁극적인 장기목표에 도달할 수 있도록 단계를 설정하는 것이다.?환자는 매일 적어도 한 사람과 대화를 시작할 것이다.?환자는 약물치료 교육집단에 참여할 것이다.?환자는 약물을 확인하고 처방된 용량, 예상되는 효과, 가능한 부작용, 그리고 의문이 발생했을 때 취해야할 행동을 설명하게 될 것이다.?환자는 병원 퇴원 이후에 좋아하는 생활 환경에 대해 설명할 수 있을 것이다.?환자는 음식준비, 집안일 하기, 옷 관리, 돈 관리, 그리고 공공 교통수단 이용과 같은 사회생활 적응기술들을 연습할 것이다.2) 간호계획부적응적 신경생물학적 반응들을 가진 환자의 복잡한 심리 사회적 요구들 때문에 퇴원계획은 정신병동에 입원함과 동시에 시작한다. 환자의 모든 자원들을 검토하여야 하며 그 중 가족

의/약학| 2007.05.13| 11페이지| 1,000원| 조회(315)

정신분열병, SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, SPR, 정신분열장애

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소아당뇨 인슐린 치료 및 간호와 교육

소아당뇨1. 정의제1형 당뇨병, 인슐린 의존성 당뇨병(IDDM)이라고 불리기도 하며 이 유형의 당뇨병 환아는 췌장이 더 이상 인슐린을 생성하지 않기 때문에 인슐린을 계속 투여해야 한다.2. 증상제 1형 당뇨병은 급성으로 발현되어 기간이 비교적 짧은 것이 특징으로 다음 다뇨 다식 및 체중감소 같은 증상이 나타나는 시기는 췌장이 90%이상 파괴되어 인슐린을 분비할 능력이 현저히 감소되었을 때 비로소 임상증상이 나타난다. 소아에서는 연령이 어릴수록 식욕부진 증상이 더욱 많아 체중감소가 심하며 체내 지방조직이 거의 소실된다. 인슐린 분비를 사용하지 못하며 피로를 느끼며 운동력도 감소하게 된다.3. 검사소견상 특징케톤산혈증과 케톤뇨는 인슐린의 결핍정도 및 지방분해율 정도와 관련되는데 제1형 당뇨병에서는 인슐린 분비가 적을수록 케톤산혈증이 나타난다. 탈수로 인해 산, 염기 불균형이 나타나고 대사성 산증을 일으킨다. 소변검사 상 당과 케톤이 나타난다.4. 치료소아 및 사춘기 연령에서의 당뇨병 치료의 목표는 정상 혈당을 유지하게 하는 것 뿐만 아니라 정상적인 성장과 발달을 하게하고 급성 및 만성 합병증을 가능한 한 예방하고 사회적 및 심리적 안정을 갖게 하는 것이다. 그래서 2~4개월마다 신장과 체중을 측정하여 성장장애가 있는지 함께 관찰 하여야 한다.(1) 인슐린 치료혈당 조절을 위해 인슐린을 주사하는 경우 생채리듬과 가능한한 일치하도록 하기 위해서 하루 1~2회 인슐린을 주사하여서는 일치되지 않으며 하루 3~4회 이상 혹은 인슐린 펌프를 통해 지속적으로 주사함으로써 가능하다.인슐린을 하루에 한번 주사하는 경우는 발병 된지 얼마 안 되어 췌장에서 인슐린을 분비할 기능이 남아 있는 경우에 적절하나 췌장 잔여기능 보호 차원에서는 별로 바람직하지 못하다.그리고 하루에 두 번 투여하는 경우는 속효성 인슐린과 중간형 인슐린을 아침 식전과 저녁 식전에 함께 투여하는 방법이나 아침식전에 두 가지 인슐린을 함께 투여하고 잠자기 전에 중간형 인슐린을 투여하는 방법 등이 있다.하루 2회 투여 시는 아침, 점심, 저녁 식전에 속효성 인슐린을 투여하고 중간형 인슐린을 아침식전에 한번 또는 아침식전, 저녁식전 두 번 투여하는 경우를 말한다. 하루 4회 투여할 경우는 매 식전에 속효성을 주사하고 잠자기 전에 중간형 인슐린을 투여한다.이렇게 하루 3~4회 이상 주사하는 적극적인 인슐린 주사 방법이 당뇨병의 합병증의 발병을 감소시키기 위해 현명하다. 그리고 최근에는 속효성과 중간형 인슐린이 혼합 된 인슐린 주사기도 나와 사용하기 간편하다.일반적으로 하루에 필요한 인슐린 용량은 체중 당 0.5~1.5단위이며 고혈당인 생긴 경우는 기존 용량의 10%정도를 증가시키며 연령, 활동정도, 대사상태, 식사습관 등을 감안한다. 주사부위는 팔, 다리, 복부 등을 바꾸어가면서 맞게 한다.인슐린 주사시 나타날 수 있는 부작용은 과다 투여시 저혈당증으로 인한 증세에서 의식혼탁 증상까지 나타날 수 있으며 저혈당 후에는 생체반응에 의해 고혈당이 나타날 수 있다. 그리고 인슐린에 대한 항체가 형성되면 인슐린 저항성으로 인해 인슐린 작용이 나타나지 않아 고혈당이 초래된다. 그 외에도 인슐린 주사부위에는 피하지방이 위축되는 지방위축증이 있을 수 있고 지방비대가 있을 수도 있다. 주사부위의 국소 알레르기 반응이나 전신 알레르기 반응이 나타나기도 하며 부종 등을 보이기도 한다. 그러므로 아동이나 부모님은 일러한 부작용을 잘 알아 두어 응급상황에 대처하도록 해야 한다.- 인슐린 주사의 안전한 투여 방법의 교육환아와 가족이 질병의 진단에 따른 충격으로부터 회복 될 수 있는 시간을 같고 동시에 집에서 스스로 질병을 관리 해야 한다. 성인은 물론 10세 이상의 아동들은 인슐린 주사 놓는 방법을 배워야 하며, 부모도 당뇨 관리법에 대해서 알아야 한다. 아동들에게 교육시킬 때에는 그들의 인지적 정서적 연령을 사정하여 그에 맞도록 실시한다.가족들에게 처음에는 주사 놓는 것이 어렵겠지만 시간이 지나면서 점점 익숙해 질것이라고 안심시키며, 우선 식염수로 인형이나 부모에게 주사하는 것을 연습시킨 후 환아 에게 주사하도록 한다.- 인슐린에 대한 교육성장의 요구에 맞추어서 3~4개월마다 인슐린 양과 칼로리를 증가시킬 필요가 있다.환아와 부모에게 인슐린 주사 방법에 대해서 교육할 때, 우선 처방된 인슐린의 종류와 주사방법에 대해 가르치며, 다른 인슐린에 대해서는 후에 교육시킨다. 주사기와 종류, 주사부위, 주사 방법을 가르친다.- 저혈당 관리 교육저혈당은 너무 많은 인슐린을 주입하거나 과격한 우동 또는 충분한 음식을 먹지 않았을 때 일어난다. 증상초기에 불안, 허약, 어지러움, 발한 떨림이 있다. 많은 아도에게서 저혈당의 첫 번째 증상은 행동으로 나타나다. 평상시와 다르게 행동하고 저혈당증에 대한 무감각한 증상을 보인다. 저혈당증 증상이 있을 때 즉각적으로 설탕을 먹는 것이 필요하다. 5개의 각설탕 또는 설탕을 탄 오렌지 쥬스 반컵이 좋다. 아동이 필요할 때 먹을 수 있도록 항상 설탕을 몸에 지니게 한다.혼수상태의 아동은 glucagon을 일정량 주사거나 부모가 아동에게 주사한 구강으로 설탕을 줄 수 없다면, 꿀, 옥수수시럽, 또는 포도당을 잇몸 또는 빰 안쪽으로 넣어서 문질러준다.아동이 혼수상태에서 깨어나자마자 다시 저혈당증이 반복되는 것을 예방하기 위해 구강으로 설탕을 섭취하도록 한다.부보가 저혈당증이 잘 일어나는 시간을 잘 알고 있으므로써 신속히 예방방법을 취하도록 한다. 특히 저혈당증은 투여된 인슐린의 최대효과시간에 가장 잘 일어난다. 만약 수영 테니스 같은 활동적인 스포츠를 하려고 한다면 운동전에 설탕을 주어야 한다.때때로 인슐린을 과량 투여하여 지속적인 저혈당증이 일어난 경우는 스트레스 호르몬으로 인한 반동성 고혈당반응의 원인이 되며 이를 소모지 현상이라고 한다. 이러한 아동은 인슐린 양을 줄일 필요가 있다.- 케톤산증에 대한 교육고혈당증과 저혈장증을 구분하는 것은 쉽지 않다. 고혈당증은 케톤산증을 유발한다. 차이점은 만일 아동이 소변을 자주보기 원하며 소변에서 포도당이 검출되는 것이다. 저혈당증에서 포도당수치는 0이 되고 인슐린이 거의 없으므로 인해서 발생하는 케톤산증의 경우에서는 당뇨가 심하다 그러나 아동이 소변을 볼 수 없을 때는 그 원인을 정확히 파악해야 한다.부모는 문제의 원인을 알지 못할 때 저혈당증에서와 같이 아동에게 설탕을 주어야 한다.케톤산증이 심할 때 아동은 호흡은 깊고 빨라진다. 이는 이산화탄소를 배출하기 위해서 그리고 산성상태를 감소시키기 위해서이다. 호흡냄새는 케톤체의 존재로 인해 단 케톤냄새가 난다.(2) 식사요법성장기에는 성장을 위한 칼로리가 필요하기 때문에 식사요법시 이를 감안하여야 한다. 소아연령이나 급성장기인 사춘기에는 조직의 기본성분이 되는 단백질의 섭취가 더욱 필요하다.칼로리 섭위가 적당한가를 평가하는 좋은 지침은 정기적으로 신장과 체중을 측정하는 것이다. 일반적으로 6세 이후의 연령에서는 3번의 식사와 오후 및 자기 전 간식이 필요하고 식사와 간식시간은 주사한 인슐린 작용 최고시간과 일치하도록 조절한다.주위 가족들도 칼로리가 많은 음식을 피하고 영양가가 많은 음식을 섭취하는 식사습관이 생기게 도와주도록 하며 외식시에도 한끼에 필요한 열량에 맞도록 허용된 칼로리 범위 내에서 음식을 섭취하도록 하고 추가되는 열량 만큼 인슐린의 용량을 올려서 맞도록 한다.(3) 운동요법운동은 당뇨병 관리 뿐만 아니라 성장과 발육과정에 있어서 필수적이다. 운동은 칼로리 소모를 촉진시켜 당조절을 원활하게 하며 인슐린에 대한 민감도를 증가시키고 비만을 예방하며 고지혈증을 감소시켜 혈당조절이 잘 되도록 하며 자신감을 증가시킨다. 운동을 규칙적으로 하면 인슐린 주사량을 10%정도 감소시킬 수 있으며 일주일에 3~4일 정도 운동을 하면 혈당을 감소시키는 효과가 지속되고 식후에 운동하는 것이 혈당의 급격한 상승을 막아준다.사춘기 후반의 연령이나 성인에게서는 격혈한 운동이 퇴행성 합병증이나 망막병변, 고혈압, 신장병 등을 악화시킬 수 있으므로 당뇨병 발병한지 10년이 지난경우에는 이러한 합병증의 유무를 조사한되 운동요법을 시행한다.[ 소아당뇨병 대상자의 운동시 주의 사항 ]운동에 의한 저혈당예방- 식사 전에 운동할 때 : 혈당치는 식사직전의 시간대에 낮아지므로 식사전에 운동 할 때는 과일이나 과일주스와 같은 단당류의 흡수가 빠른 음식을 먹는다. 운동 전과 후에 요당이나 혈당을 검사하여 다음 운동시에 어느 정도 간식을 먹을 필요가 있는지 파악한다.

의/약학| 2007.05.13| 5페이지| 1,000원| 조회(1,967)

아동간호, 소아당뇨, 인슐린치료, 소아당뇨 교육, 소아당뇨 치료

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[간호학,모성간호학]여성생식기계검진방법

1. 양손진찰법① 양손 진찰법은 질과 경관, 자궁밑 난소, 난관 등의 부속기와 직장을 두 손 사이에서 촉진하는 것이다.② 진찰자는 장갑을 낀 손의 시지와 장지에 윤활제를 바른 후 질강에 넣고 먼저 질 후벽 쪽으로 힘을 가한다. 이때 엄지손가락은 외전 시키고 약지와 무명지는 손바닥 쪽으로 구부린다. 전벽의 요도, 방광, 질벽에서 결절이나 압통을 촉지한다.③ 자궁경부의 위치, 모양, 경도, 운동성, 압통 등을 확인한다. 자궁경부는 동통없이 어느 정도 움직일 수 있는데 경부의 위치는 자궁구가 가리키는 방향에 의해 결정된다. 보통 경구의 직경은 3~5mm정도 되며 경구의 개방성을 확인하기 위하여 시지로 경구를 만져본다. 자궁경부 주위의 원개를 촉진한다.④ 제와와 치골결합 사이 복부 주앙ㅇ부에 한 손을 올려놓고 나머지 한손은 질원개에 둔 채 자궁이 양손 사이에서 만져질 때까지 복부 위에 올려놓은 손을 천천히 치골 쪽으로 움직인다. 만일 자궁이 만져지지 않으면 질강 내의 손가락을 후질원개에 두고 다시 진찰을 시도 한다.⑤ 진찰하는 두 손 사이에서 자궁을 확인하고 그 크기, 모양, 경도, 운동성 등을 살펴보고 압통이나 조양이 있는지 확인한다.⑥ 복부에 올려놓은 손을 우측하부 사분원 지점(RLQ)으로 옮기고 질강 내의 손을 질원개의 우측측면으로 옮긴다. 복부에 올려놓은 손을 아래쪽으로 누르면서 질강 내에 있는 손을 이용하여 우측 난소를 촉진한다.⑦ 난소는 그 크기가 3~4cm이하인 것이 정상적이며 난관은 정상에서 경우 만져지지 않는다.⑧ 촉진되는 장기의 크기, 모양, 경도, 운동성, 압통, 종양 등을 확인해 보고 이러한 절차를 왼쪽에서 다시 반복한다.2. pap smear (Papanivo laou`s stain)- 목적: 자궁암의 조기진단을 위한 검사- 방법: 자궁경부를 Pap brush로 culture해서slide에 도말하여 고정액으로 고정시켰다가 검사한다.- 기구: speculum, dressing set, povidine ball, gauze, 면봉or Pap brush, Slide, 고정액① 자궁경관 내부 채취면봉 끝에 식염수에 적신 후 자궁경관 속으로 삽입한다. 면봉은 엄지와 시지로 잡고 시계 방향과 시계 반대 방향으로 360도 돌리면서 검사물을 채취하여 슬라이드 유리에 도말한다. 이때 세게 힘을 가해 문지르면 세포가 파괴될 수 있다. 도말된 슬라이드 유리는 11초 이내에 알코올과 에테르가 혼합된 고정액 속에 넣거나 고정제를 분무한다.② 자궁경관 외부에서의 채취긴 압설자로 경관의 편평 세포와 원주세포 접합부에 대고 압력을 가해 360도 돌려가며 검사물을 채취하여 두 번째 슬라이드 유리 위에 도말한다.③ 질강후부채취(vaginal pool)경과 바로 아래 후질원개 부위에서 면봉이나 압설자로 검사물을 채취하여 세 번째 슬라이드 유리에 도말한다.④ 검체에 이름, 날짜, 출처 등에 대한 라벨을 정확하게 표시한다. 노인은 질점막이 건조하므로 검사물을 채취하기 전에 면봉 끝에 식염수를 적셔서 사용한다.⑤ 임균배양임균 배양이 필요한 경우에는 파파니콜레오 도말 검사를 하기 전에 검사물을 채취해야 한다. 파파니콜레오 도말 검사 후에는 필요한 분비물이 제거되어 임균배양 검사 결과가 음성으로 나올 수 있다. 임균배양을 위한 검사물 채취는 면봉을 경관에 넣고 360도 돌려서 얻는다. 그 외에도 미심쩍은 부위(요도, 바르톨린선, 스킨선, 항문, 인두)에서 검체를 채취하고 각각 라벨을 붙인다. thayer-martin medium에 면봉의 검체를 Z-pattern으로 배제에 살짝 표시한다. 배지는 실내온도를 유지한다.3. 질경 삽입자궁경부 입구를 관찰하여 육안으로 잘못 본 부분을 찾아내는 것이다.적절한 크기의 질경을 선택한다. 따뜻한 물에 적셔서 질경을 덥힌다. 질경이 차면 근육이 긴장되어 불편감을 주며 윤활제를 사용하면 정균작용을 하여 검사물의 세포를 변화시켜 검사 결과에 영향을 주므로 피한다.- 질외구를 사정하면서 삽입한다.- 질경을 다루지 않는 손의 시지와 장지를 질구에 넣고 가볍게 회음부 쪽으로 눌러서 벌린다.- 다른 쪽 손의 시지와 장지로 질경의 날을 모아 잡고 엄지로 나사를 잡아서 질경을 닫은 상태에서 45도 각도 아래쪽 방향으로 삽입한다.- 감각이 예민한 질전벽과 요도를 건드리지 않도록 조심하면서 질경이 질후벽 쪽으로 힘을 가하며 사선으로 삽입한다. 이때 치모를 잡아당기거나 질경 사이에 음순이 끼어 들어가지 않도록 주의한다.- 질경을 삽입한 후 질안에 넣었던 손가락을 빼고 질 후벽 쪽으로 압력을 가하는 상태에서 질경의 날이 수평이 되도록 회전 시킨다. 질경이 완전히 들어간 후에 자궁 경부가 완전히 보이도록 질경을 벌린다.- 자궁이 전정, 전굴인 경우에는 자궁경부가 질후벽 쪽에서 보이고 자궁이 후굴된 경우에는 자궁경부가 질전벽 쪽에 있으므로 질경을 질후벽으로 수평이 되게 해야 자궁경부가 잘 보인다. 자궁경부가 가운데에서 보이면 질경의 나사를 고정시킨다.4. 시진< 외생식기 >① 치모치모의 양과 양상을 검진하여 성적 성숙도를 파악한다. 정상적으로 치모는 숱이 많고 치구와 대퇴 상부 안쪽에 나타난다. 보통 여성 치모의 분포 양상은 역삼각형 모양이며 복부를 향하여 나 있다. 장갑 낀 손으로 대음순을 벌리고 소음순과 음핵, 요도 개구부, 질구를 본다.② 음순대음순은 대칭이다. 미산부는 좌우 대음순이 중앙에서 만나고 질분만 후에는 음순이 벌어지고 약간 쭈그러든다. 소음순은 짙은은 분홍색이며 축축하고 대칭이다.③ 음핵음핵이 비대되어 있으면 남성화 경향이 의심된다.④ 요도요도 개구부는 별보양이거나 길쭉하며 중앙선에 있다. 요도는 작고 붉은 덩어리가 요도구로 돌출되어 있고, 요도 점막 탈출(prolapse)되어 있으면 요도구 주위에 붉은 종창이 나타난다.⑤ 질구질구는 질전정의 아래쪽에 위치하며 세로로 길쭉하며 중앙선에 있다.⑥ 항문양쪽 둔부를 벌리고 항문을 관찰한다. 치질이나 다른 병소들이 있는지 관찰하며 이때 회음 절개 부위의 반흔을 확인한다.< 내생식기 >경관시진자궁경부와 경부 입구의 색깔, 위치, 열상, 궤양, 결절성, 종양, 출혈, 분비물등 관찰[비정상] 질구가 작은 경우 - 처녀들의 질구 크기는 한 손가락 정도이기 때문에 시지만을 사용하기 위해서는 검사방법을 약간 수정해야 한다. 작은 질경이나 비경을 사용하여 검사할 수도 있다. 질구가 아주 작은 경우 질구가 위축된 노인의 경우 질강보다 직장에 한 손가락을 삽입하여 양손진찰법을 시행할 수 있다.색깔경고나 점막이 분홍빛이고 윤이 나며 고르다. 임신 2개월 간은 푸르다.[비정상]- 감염 : 밝은 적색, 점상의 붉은 홍반 모양- 빈혈 : 창백- 청색증 : 골반 울혈, 비임신 시는 종양 가능위치경관은 정중앙에 있어야 한다. 질쪽으로 1~3cm돌출 되어 있다.[비정상]- 자궁과 복막 유착, 자궁금종 : 측면에 위치- 자궁후굴 : 전벽 쪽에 치우침- 3cm이상 돌출 : 자궁 탈수크기직경이 2.5cm이고 임신시 넓어진다. 비정상 염증이나 종양시에 4cm이상으로 비대경관분비물경관분비물은 월경주기에 따라 변화되는데 월경이 끝난 후에는 혈중 에스트로겐 농도가 낮아져서 분비물이 없고 배란 며칠 전에는 흐린 황색의 끈끈한 분비물, 배란시에는 달걀흰자와 같은 느낌의 매끄러운 분비물, 배란 이후에는 프로게스테론의 농도가 증가하여 흐리고 끈끈하며 월경 직전에는 맑은 물과 같다.[비정상]- 비정상 감염 : 질 분비물의 화농색깔, 냄새가 남- 감염증상 : 질염이 의심될 때에는 질 분비물을 채취하여 검사를 위해 도말5. 유방 자가 검진법※ 유선의 종양1) 유관내 종양유관내에 상피가 유두상으로 증식하는 양성종양으로 유관이 낭포상으로 확장하면 낭포내 유두종이라고 부른다. 이것은 주 수유관에서 가장 흔히 발견되고 임상적로 혈성의 유두분비물과 유두의 퇴축을 보인다.

의/약학| 2006.05.29| 5페이지| 1,000원| 조회(1,440)

여성생식기계, 유방자가검진, Pap smear, 검진방법, 양손진찰법

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