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모성 PID 간호과정

☆ 질병에 대한 이론적 고찰 ☆1. 정의골반염증성 질환이란 병원성 미생물에 의해 여성의 내부생식기, 특히 나팔관과 난소에서 생긴 염증성 질환으로 급성과 만성으로 나누며 난관염, 난소염, 자궁내막염, 골반복막염 등이 여기에 속한다. 골반염의 주된 병소는 대부분이 양측 난관이다. 난관의 염증은 곧바로 난소와 인접한 골반복막에 파급하게 된다. 이는 해부적인 인접성과 아울러 혈액 및 림프 순환에 밀접한 연관이 있기 때문이다.2. 발병원인골반염의 원인균은 다양하며 복합 감염에 의한 경우가 대부분이다. 크게 원인을 나누어 보면 성적 접촉에 의한 성인성감염과 수술 등에 의한 비성인성 화농성 감염으로 나눌 수 있다.성인성 감염의 대표적인 예는 임균이며 이것은 전체 원인균의 50%를 차지한다. 임균성 골반염은 염증의 광범위한 파급으로 난관을 손상시켜 치유후 폐쇄,협착, 유착을 일으켜 생식능력을 상실시킬 수 있기 때문에 임상적으로 중요하다.비성인성 화농성 감염은 주로 유산, 조산, 분만, 인공 임신중절, 자궁내 피임장치의 삽입후에 발생한다.산후 또는 유산후에는 신체의 저항력이 감소되고 질과 외음부에 외상이 있기 때문에 합병증으로 중증 골반염이 올 수 있다. 인공유산후에는 환자들이 대수롭게 생각하지 않아 후처치를 등한히 하는 경우가 많아 골반염을 일으킬 가능성잉 특히 높으며, 이때의 감염은 중증 감염에 의한 패혈성 쇼크로 사망에까지 이를 수 있다.특히 최근에는 피임을 하기 위해 자궁 내에 장치하는 피임기구가 만성 골반염을 유발하는 경우가 많다는 것이 밝혀졌으므로 (사용하지 않는 경우보다 1.5~3배, 특히 사용한 첫 1년에 많이 발생한다), 아기를 원하는 여성이라면 가급적 자궁내 피임장치를 피하는것이 좋다.골반염은 대부분 여성의 질로부터 침입한 각종 세균이 자궁을 따라 상향이동하여 발생한 2 차 감염이 주된 원인이 된다.우선 자궁의 입구인 자궁경관으로부터 감염이 시작되어, 여러가지 세균이 자궁 경부의 원추 형 상피세포를 따라 자궁의 윗쪽으로 서서히 퍼지게 된다. 그러나 대체로 자이 있으면 염전이 일어날 수 있으며, 이때의 증상은 일반적으로 골반염증성 질환과 유사하다. 부속기 염전은 괴사와 파열을 일으킬 수 있고 단순한 부속기의 비틀림이 풀려서 혈전이 방출되는 일이 있으므로 수술할 때 주의해야 한다.④ 급성충수돌기염 (acute appendicitis)급성 충수돌기염은 골반염증성 질환과 감별진단이 어려운 질환 중 하나이다. 전형적인 충수돌기염은 처음에는 동통이 광범위하나 차차 McBurnney 점에 국소화되는 경향이 있고, 복막염을 동반한 천공성 충수돌기염의 경우는 감별진단이 어려우므로 시험적 개복술(explolaparotomy)나 복강경수술(pelviscopy)이 필요하다.⑤ 급성 신우신염 (acute pyelonephritis)신장은 골반 위에 위치하더라도 급성 신우신염이 심할때는 때때로 급성골반염증과 유사한 임상증상을 보인다. 대체로 신우염의 복통은 요추부분에서 옆구리를 따라 방사하는 동통이 앞서고 약간의 배뇨장애가 동반된다. 또한 신장부위를 타진하면 늑골척주각에 심한 통각을 나타낸다.6. 위험인자① 사춘기 및 젊은 성인층② 하부 요도감염 기왕력③ 문란한 성생활④ 임질균에 의한 골반염 기왕력⑤ 자궁내 피임장치7. 치료1)외래치료(통원치료)우선 ‘자궁내피임장치’를 하였을 경우에는 우선 그 장치를 제거하고 치료를 시작하여야 한다. 입원이 아닌 통원치료의 조건은 우선 체온이 38도 이하 이면서 백혈구의 증가가 심하지 않 고, 신체조건이 양호하면서 장음(腸音)도 잘 들리는 경우에 한한다. 이러한 증상보다 심할 경우에는 입원치료를 해야 한다.2)입원치료외래치료에서 호전이 없다면, 입원치료를 한다. 입원시에는 우선 안정이 필요하고, 적절한 수액, 호기성 및 혐기성세균에 모두 효과 있는 항생제 및 소염진통제 등을 주사하는 내과적 치료를 우선 시행한다. 이러한 주사요법은 환자의 고열이 사라진 후 48시간 까지 시행하여 야 한다. 가장 중요한 치료법은 그 균에 맞는 적절한 항생제를 선택하여 사용하는 것인데, 최근에는 그 골반염의 원인이 된 균을 농양 파열로 인해) - 8.6%☆ 기초자료( 간호사정을 위한 지침 ) ☆? 면담일시 : 2007. 11.1? 면담장소 : 부산성모병원 830호1. 일반적 간호정보이름노경아종교무교나이33경제상태중입원년월일2007. 11.2직업대학교수수술년월일신장165cm결혼상태기혼체중53kg2. 건강력˚ 입원동기와 현병력 : 3일전부터 low.abd.pain 있어 다른병원 응급실 들렸다 금일 외래 들려 adm.˚ 주호소 : low abd.pain, periumbrical & Rt. flank pain˚ 현 질병과 관련된 치료경험 : 없음˚ 과거병력 : 맹장수술(06.2), 방광염 입원(06.10)˚ 가족력 : HT(친정엄마)˚ 초경연령 : 1세˚ 월경유무 : 있음˚ 월경력 : 28일 주기로 규칙적이고 기간은 6~7일 정도이며 양은 근래에 많아졌음˚ 전월경일 (P.M.P) : 2007. 10.16˚ 마지막 월경일 (L.M.P) : 2007. 10. 22˚ 산과력 : para 1-0-0-1 (SVD)˚ 가족계획 : 없음3. 기능적 건강양상의 사정(1) 건강의 지각 및 관리양상 :건강유지, 추후관리를 어떻게 인지하는지 서술한다.① 일반적인 건강은 어떠하신지요?- 전반적으로 건강한 편이기는 하나, 근래에 가정과 직장에서 일이 많아 많이 피로 해 하셨다고 함② 알러지가 있으신지요?- 없으심.③ 근래에 아프신 적은 있으신지요?- 허리쪽이 간간히 아팠고 생리통도 약간 있었다고 하심.④ 건강을 보호하기 위하여 무엇을 하시는지요?- 특별히 하는 것은 없지만 관심은 있다고 하심⑤ 어떤 특별한 걱정이 있으신지요?-진단을 받기 했지만 정확한 처치가 어떻게 될지 걱정되고 수술을 해야하는 지에 대해서도 걱정이 된다고 하심⑥ 왜 병이 생겼다고 생각하시는지요?- 잘 모르겠다고 하심.(2) 영양 - 대사양상 : 일상적인 활동유지에 필요한 음식양상과 체액소모를 서술한다.① 입맛은 어떠신지요?- 보통이라고 하심.② 평상시에 식습관은 어떠신지요?- 특별히 가리는 음식없이 골고루 먹는 편이라고 하심.③ 식욕부진,아픈모습이 많이 보여 걱정하고 있다고 하심(8) 역할관계 양상 : 질병, 상실에 대한 변화를 서술한다.① 가족문제가 있으신지요?- 없다고 하심.② 가족간의 문제를 어떤 방법으로 해결하시는지요?- 대화로 해결한다고 하심.③ 가족들이 질병에 대해 어떻게 생각하시는지요?- 질병에 따른 약과 수술로 해결이 가능하다고 생각하심④ 가족이외에 지지자는 누구입니까?- 친구들이라고 하심.(9) 성 - 생식양상① 질병으로 인해 어떠한 성적인 변화가 왔다고 생각하시는지요?- 잘 모르겠다고 하심.② 평소 월경때 문제가 있으셨는지요?- 평소에도 월경통이 조금 있었다고 하심(10) 스트레스 대처양상① 스트레스가 있을 때 어떻게 해소하시는지요?- 친구들을 만나 대화로 해소한다고 하심.② 누구와 이야기하는 것이 가장 편안합니까?- 친구들과 친정엄마③ 약물, 술을 하시는지요?- 약물은 하지 않고 술도 어쩌다가 한 번씩 마신다고 하심.④ 과거에 큰 문제가 있을 때 어떻게 해결을 하셨는지요?- 항상 문제가 발생하면 대화로 해결했던것 같다고 하심.(11) 가치 - 신념양상 : 옳고 그름에 대한 선택, 결정시 무엇을 중요하게 생각하는지를 서술한다(종교생활 포함).① 종교를 갖는 것이 중요하다고 생각하시는지요?- 크게 중요한 것 같지 않다고 하심.② 종교적인 모임(교회, 절)에는 얼마나 자주 가시는지요?- 가지 않는다고 하심.③ 어려움이 있을 때 종교가 도움이 된다고 생각하시는지요?- 정말 견디기 힘들 정도의 힘든 일을 겪에 된다면 의지할 수도 있을거라고 하심.④ 편안함, 힘을 얻는 원천은 무엇인지요?- 가족이라고 하심.4. 신체검진부 위결 과피부색깔상태(탄력, 건습)온도황갈색에 적당한 습도와 탄력이 있으며 체온은 36~36.5도 임현재 피부에 특별한 이상병변 없음머리모발두피머리는 대칭적인 외형을 가졌고, 모발은 적당한 양을 가지고 있으며 윤기나 탄력정도도 적당함두피는 특별한 이상병변이 없음눈외형(눈꺼풀, 결막, 눈동자)분비물시력, 시야정상적인 위치와 모양을 가지고 있고, 안구진탕이나 안검하수 등이32.0 LL: 각종 빈혈, 철 결핍성 빈혈MCV81-99 fL82.883.0-MCH27-32 Pg29.929.4-MCHC32-36 g/dl36.135.5-PLT140-440 (10^3㎕)292299-RDW11.5-14.5 %12.212.5-PDW11-17.5 fL13.816.8-MPV6.4-10.4 fL8.07.5-Lymphocyte20-45 %13.1L12.4 LL: 화상, 외상, 호지킨스병, 쿠 싱증후군Monocyte5-10 %3.56.4-Esoinophil1-4 %1.32.2-Basophil0-1 %0.20.2-Neutrophils40-60 %80.6H77.8 HH: 세균 감염시CRP0-0.565.39H71.5HH:감염시 증가하는 단백질.6. 진단을 위한 검사검사명검사결과임상적 의의Chest X-ray? No gross abnormality? 심장이나 폐, 흉곽모양과 위치 등 이상병변을 알아보기 위함 이다. 대상자에게서 비정상적 소견은 없다.Abd.and pelvis dynamic(Abc.CT)enlarged uterus mild dirty adnexa area swelling around vagina==>PID☆ 약 물 연 구 ☆약물명작용원리투약방법적응증의 효과부 작 용금기Netil-mycin* Aminoglycosides계 항생제- tRNA가 30S에 결합 하는 것을 억제함으로 써 박테리아의 단백질 합성을 억제한다.° 150mg/1.5ml/A를 1A로 IM° 비뇨생식기감염증, 피부 및 피부 연 조직감염증, 기관지염 및 페렴 등 하 기도감염증, 패혈증, 골 및 관절감염 증, 복막염 등 복부내감염증, 화상 및 외상 수술 후 감염예방° 쇽, 과민증, 간장애, 신장애, 현기, 이명, 구역, 구토, 호흡곤 란, 청색증, 부종, 빈 혈, 주사부위의 동통, 경결 등° 본제 또는 다른 아미 노글리코사이드게 항 생물질 및 바시트라 신에 과민증 기왕력 자, 임부, 수유부Urantac* H₂수용체 길항제- 위산 분비에 관여하는 히스타민의 작용을 억 제한다.° 50mg/, 멀미

의/약학| 2008.03.07| 15페이지| 2,000원| 조회(1,184)

자궁, 염증, 감염, 골반, 난관

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COPD 응급간호과정

- COPD -간호과정 사례연구? 목 차 ?Ⅰ. 문헌고찰 ……………………… 3- 정의, 특징, 원인, 병태생리, 임상증상,치료 및 간호, 합병증Ⅱ. 대상자 사정 …………………… 6- 병력수집, 내원당시 상태, 1차사정, 2차사정Ⅲ. 간호과정적용 ………………… 7#1. 기관지 분비물 증가와 관련된 기도개방유지불능#2. 환기-관류의 불균형과 관련된 가스교환장애#3. 과다한 분비물과 관련된 감염위험성Ⅰ. 문헌고찰COPD(chronic obstructive pulmonary disease)1. 정의 - 만성 기관지염이나 폐기종으로 인해 초래되는 환기장애2. 특징 - 대부분 진행적, 기도의 과민반응,3. 원인1) 흡연2) 공기오염물질 - 일산화탄소, 이산화황, 이산화질소, 오존 등3) 직업적 요인 - 섬유먼지, 선탁먼지, 석면먼지, 실리카먼지4) anti-protease theory- 단백분해효소와 항 단백 분해효소간의 균형파괴로 인한 폐기종발생5) 노화과정점액분비선 비대 → 점액분비 증가 → 공기흐름과 가스교환장애, 기도폐색과 감염→ 장기간의 감염은 폐조직을 파괴4. 병태생리1) 만성기관지염울혈, 점막부종에 의해 좁아긴 기관지 벽의 염증지속적인 기관지 자극↓기도의 점막선의 확대, 배세포의 수과 크기의 증가↓점액의 과잉생산, 축적↓작은 기도 폐쇄↓호기시 과잉팽창2) 폐기종폐포벽의 파괴와 말단 세기관지 이하의 공기주머니가 비정상적으로 허약, 확대⇒ 이산화탄소 축적과 저산소혈증 → 호기시 공기흐름 감소5. 임상증상secretion, coughing, dyspnea, stridor, cyanosis, clubbing finger, polycythemia, pulmonaryhypertension, cor pulmonale, headache, drowsiness 등.6. 치료 및 간호- 치료목표 : 급성 호흡 부전시 기도 , 호흡과 순환을 확인하는 것- 간호중재 : 호흡곤란을 감소시키고 환자에게 적절한 호흡양상을 보존하는 것. 만약 환자가 응급실에서 퇴원하게 되면 간호사는 일상 상승시켜 환자가 직립자세로 앉도록 돕는다. 흉부 팽창을 증가시키고 흉부근육을 이완시키며 횡경막이 수축할 수 있도록 체위를 취하면 호흡의 에너지 요구량이 적어진다.③ 에너지 보존 : 이는 최대한의 내성을 키우고 불편을 최소화하도록 활동을 계획하고 조율한다.3) 기도개방유지불능 : 만성 기관지염과 진행된 폐기종환자는 분비물을 제거하지 못해 호흡곤란과부적절한 산화를 초래한다. 다량의 분비물은 호흡기 감염을 유발한다.① 기침 : COPD환자는 다량의 점액을 생산하기 때문에 하루 중 일정한 시간에 효율적인 기침을 하는 것이 도움이 된다. 밤새 괸 점액을 제거하기 위해 아침에 일어나면서 기침하도록 가르친다. 식사 전 객담을 배출하여 식사를 돕고 취침 전 객담을 배출하여 수면을 돕는다.② 흉부물리요법과 체위 배액법 : 이는 말초기도에서부터 중심기도로 분비물을 이동시키고 폐조직을재팽창시키며 호흡근을 효율적을 이용하도록 도와준다. 흉부타진과 진동을 실시하고 특정자세와 중력을 이용하여 분비물 제거를 돕는다.③ 흡인 : 비정상적인 호흡음이 나타날 때만 수행한다. 흡인하는 동안 호흡곤란, 빈맥, 다른 부정맥등이 있는지 사정하고 흡인 후에 호흡음이 개선되었는지도 사정한다.④ 수화 : 금기가 아니면 COPD환자에게 분비물 액화를 돕기 위해 1일 2-3ℓ의 수분을 주도록 한다.4) 영양부족 : COPD환자는 음식 불내성, 오심, 조기포만, 식욕상실, 식사로 인한 호흡곤란이 자주있다. 또한 호흡이 힘이 들면 칼로리와 단백질 필요량이 증가한다. 이 상황은 많은 환자들에게 영양 불량을 초래한다. 영양불량은 체중, 호흡근 질량, 호흡근 강도, 폐 탄력성,폐포-모세혈관을 약화시켜 비효율적인 호흡양상을 초래하게 되는데 간호사는 이를 잘관찰해야한다.5) 불안① 심리적 중재 : 불안으로 인해 증상이 악화된다면 환자에게 불안의 결과를 이해시킨다. 환자가 스스로 증상을 완화시킬 수 있는 중재법을 알게 하여 자신감과 통제력을 갖도록 하고 불안이나 공황을 느낄 때 입술을 오므린 호흡과 횡격막 호흡을 하도록 급성 악화되어 adm하셨고 2006년 11월에 DVT로 본원 TS 및 호흡기 내과에서 Wafarin 복용중이셨다.2007년 2월에 다시 dyspnea로 adm하셔서 anti 및 bronchodilator 등 conservative Tx 후 Home O2 쓰기로 하고 3월 6일에 퇴원하셨으나 집에서 O2 쓰는 중에서 Dyspnea 심했다고 하며, 3월 15일에 다시 증상이 악화되어 부산대 병원 ER을 방문하였다.2. 내원당시 상태① V/S : BP 100/60mmHg, BT: 36.7℃, P 145회/min, RR ?회/분, SPO2 87% 으로 측정② 의식 상태 : Comatus mentality③ 주증상 : Dyspnea, Coughing, Sputum, Comatus mentality, cyanosis④ 호흡시 호흡 보조근육 사용이 관찰됨(청진 시 Wheezing 들림)3. 1차 사정① 기도 폐쇄 : 없음.② 호흡 상태 : 호흡시 보조근육을 사용하고, 쇄골의 움직임을 확인할 수 있었다. 거친호흡을 하며EKG monitor 상 호흡수를 확인할 수 없었다.③ 순환 상태 : BP : 100/60, HR : 145회④ 쇼크 유무 : 무4. 2차 사정① V/S : BP : 100/60, T : 36.7, HR : 145회, RR : ?회② 의식 : Comatus mentality③ Fever / chilling : (-/-)④ A/N/V/D/C : (-/-/-/-/-)⑤ coughing / sputum : (-/+)sputum: 색깔은 짙은색으로 생리식염수와 함께 흡인된 양은 200cc, 끈적끈적한 점성을가지고 있는 것을 관찰함.⑥ general condition : chronic ill app. poor condition⑦ HEENT : dilated, fixed pupil, dehydrated tongue, engaged neck v.⑧ chest : coarse breath sound on both lung field호흡시 보조근육을 사용하고, 쇄골의 움직임시간은 10~15초를 넘기지않도록 한다.⑤ 생리식염수를 통과시켜 카테터의분비물을 제거한다.2. Suction을 시행하여 분비물을 제거하였다.① 16Fr의 카테터를 흡인기와 연결하는것을 확인하였다.② 생리식염수를 컵에 부어서 흡인기의압력이 적절한지를 확인하였다.③ 압력을 주지 않고 기도에 카테터를삽입하여 흡인을 시행하는 것을 관찰하였다.④ 이때, 흡인시간은 10~15초를 넘기지않는 것을 확인하였다.⑤ 생리식염수를 통과시켜 카테터의분비물을 제거하는 것을 관찰하였다.☞ 기도를 청결히 함으로써 산소공급을 늘려 적절한 산화상태를 유지하기 위함이다.Suction을 먼저 시행하는 이유는 기관지의 분비물로 인하여 Airway가 보이지 않고Intubation하는 데에 어려움을 겪을 수 있으므로 미리 Suction을 실시하여 어느 정도의기관지 분비물을 제거한 후 삽관을 시행하도록 한다.3. Intubation을 실시한다.① Laryngoscope를 연결하고 전구에 불이들어오는지 확인한다.② Doctor가 Laryngoscope로 기도를 찾는동안 스타일렛을 8.0mm의 ET tube속에 넣고 구부려서 생리식염수에 담궈둔다.④ tube를 기도에 정확하게 삽입한다.3. Intubation을 실시하였다.① Laryngoscope를 연결하고 전구에 불이들어오는 것을 확인하였다.② Doctor가 Laryngoscope로 기도를 찾는동안 스타일렛을 8.0mm의 ET tube속에 넣고 구부려서 생리식염수에 담궈두는 것을 관찰하였다.④ tube를 기도에 정확하게 삽입하는 것을 관찰하였다.☞ 적극적으로 기도를 확보하고, 응급상황을 대비하여 O2 공급로를 확보하기 위함이다.3. 습화된 O2를 주입한다.① Nebulizer에 깨끗한 증류수를 반정도채운다.② Nasal cannula를 대상자의 얼굴에 부착한다.③ 3~5ℓ/min의 습화된 산소를 주입한다.3. 습화된 O2를 주입하였다.① Nebulizer에 깨끗한 증류수를 반정도채우는 것을 관찰하였다.② Nasal cannula를 대상자의 얼굴에 부착담배출을 용이하게 한다.#1. 기관지 분비물 증가와 관련된 기도개방 유지불능#2. 환기-관류의 불균형과 관련된 가스교환장애간 호 사 정S :O : 진단명 COPDSPO2 87%, DyspneaComatus mentalityCyanosis빈맥(145회/분)간호목표대상자는 95% 이상의 산소포화도를 유지한다.간 호 계 획간 호 수 행1. 환자의 상태를 15분마다 사정한다.① V/S을 15분마다 사정한다.② Spo2 를 지속적으로 monitoring 한다.③ 호흡음을 청진한다.④ 청색증 유무를 확인하기 위해 피부색을사정한다.1. 환자의 상태를 15분마다 사정한다.① V/S을 15분마다 사정하였다.② Spo2 를 지속적으로 monitoring하였다.③ 호흡음을 청진하는 것을 관찰하였다.④ 청색증 유무를 확인하기 위해 피부색을 사정하였다.☞ 환자의 가스교환 상태를 가장 잘 나타내는 기본적인 지표이기 때문이다.2. EKG monitor를 적용한다.① monitor상 무호흡을 관찰한다.② monitor상 BP와 HR을 확인한다.2. EKG monitor를 적용한다.① monitor상 무호흡을 관찰하였다.② HR: 119회/분, BP: 110/70☞ 지속적인 환기-관류 불균형시 나타나는 부정맥과 빈맥을 발견하기 위함이다.3. Order에 따라서 ventilator를 적용한다.3. Order에 따라서 ventilator를 적용한다Mode) CMV, TV 300 , FiO2 100%,PEEP: 7.0, RR: 15peak flow: 25☞ 대상자의 폐포 탄력성이 원활하지 못하여, 가스교환 능력이 떨어져 있으므로 양압을적용하여 산소를 적극적으로 주입하기 위함이다.4. 반좌위를 취해준다.4. 반좌위를 취해준다.① 침상머리를 올려 반좌위를 취해주는것을 관찰하였다.☞ 환기와 교류를 최대화 할 수 있는 체위를 취해주어 호흡을 용이하게 한다.중력에 의해 횡격막의 조절을 용이하게 하여 폐 확장에 도움을 준다.5. Order에 따른 약물을 투여한다.5. Order에 따른 약물을 투여한다.- 다.

의/약학| 2008.03.07| 12페이지| 2,000원| 조회(587)

COPD, 간호, 응급

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