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meniscus injury(반월상연골판의 해부, 기능, 진단, 종류, 치료, 수술후 재활)

Meniscus injury목 차===================================================1. 반월상연골판(meniscus)의 해부2. 반월상연골판(Meniscus)의 기능3. 반월상연골판(Meniscus) 파열의 진단4. 반월상연골판 파열의 종류 1 25. 반월상연골판(Meniscus)의 치료6. 수술 후 재활치료===================================================1. 반월상연골판(meniscus)의 해부- C자 형태의 반월 모양- 무릎관절 사이 안쪽과 바깥쪽에 각각 위치함- 무혈성 조직으로 가장자리 3-5mm는 혈액을 공급받음- 주변부는 볼록한 모양의 쐐기 형태로 관절낭의 안쪽 면에 부착- 연골판 안쪽 부분은 오목한 모양으로 관절 면에 부착되지 않음- 아랫면은 평평하고 윗면은 오목하여 대퇴골과 경골과 균형있게 접함- 내측반월판은 외측보다 크고 c자 모양이며, 앞쪽은 전방십자인대 앞에 강하게 부착되고, 뒤쪽은 후방십자인대 전방에 부착됨- 외측 반월판은 내측보다 둥근 형태로 관절 면의 2/3까지 덮으며, 앞쪽은 전방십자인대 측면에 부착되어 있고, 뒤쪽은 과간과 융기 후방에 부착됨2. 반월상연골판(Meniscus)의 기능- 무릎 관절에 부하되는 체중지지(직립시 슬관절에 부하되는 체중의 40-60%는 반월상 연골을 통해 전달)- 관절 면에 가해지는 외력분산으로 충격을 흡수시켜 관절연골 보호- 연골의 영양공급 도움. 관절 전체에 활액이 잘 분산되도록 윤활역할- 관절의 안정성에 기여 특히 회전 안정성에 중요한 역할- 자기 수용감각 기능으로 자세유지, 평형 및 움직임 조절에 관여3. 반월상연골판(Meniscus) 파열의 진단1) 시진과 촉진- 부종, 변형, 멍 등을 시진- 관절을 촉진하여 압통(tenderness)확인2) 무릎의 운동범위(ROM) 확인- 환자 직접 구부리고 펼때 통증 확인- 의료진이 직접 무릎을 구부렸다 필때 통증 확인3) 맥머레이 검사(McMurray test)- 슬관절 완전 굴곡 자세에서 슬관절 내전과 외전 시행- 슬관절 완전 굴곡 자세에서 슬관절을 안쪽으로 돌리고바깥으로 돌리면서 서서히 신전함.이때 관절면에 압통 또는 탄발음(‘딸깍‘) 여부를 확인4) 어플레이 압박 검사(apley compression test)- 환자는 엎드려서 무릎을 뒤로 구부리고 의료진은자신의 무릎을 환자의 장딴지에 올리고환자의 발목을 잡고 아래로 누르며 무릎을 회전이때 호소하는 통증 또는 딸깍 소리 확인5) 그 외 MRI 촬영4. 반월상연골판 파열의 종류손상의 종류-수직형 파열 > 방사상 파열-단순파열 > 복합파열-외상성 파열 > 퇴행성 파열-급성 파열> 만성 파열 등으로 구분할수 있으나...손상 방향에 따른 분류1) 종파열(lonitudinal tear)- 가장 많은 빈도- 반월상 연골의 2/3 파열이 대부분- 파열부위가 슬관절 중심으로 전위되어 잠김현상 유발- 파열 길이는 매우 다양하며 악화되면 bucket-handle type으로 진행2) 양동이 손잡이형 파열(bucket handle tear)- 종주형태의 파열로 파열부위가 대퇴과 절흔으로 전이된 상태3) 방사파열(radial tear)- 반월상 연골의 가장자리가 찢기고 점점 안쪽으로 이어지는 것- 외측 후방 1/3에서 호발- 단순방사 파열은 수평 봉합이 가능하기도 함- 악화되면 피판파열(flap tear) 또는 복합파열(complex tear)로 진행4) 피판파열(flap tear)- 가장빈도가 높고, 후방 1/3 경계부위에 주로 발생- 파열된 부위가 관절면에 끼이면 예리한 통증 발생5) 수평파열(horizontal tear)- 모든 연령층에서 발생- 체중부하가 큰 외측 반월상연골에 호발- 반월상연골의 주행 방향과 수평으로 일어나며 여러 층으로 박리- 안정성이 있는 파열부위는 보존, 불안정성이 있는 파열부위는 절제if 안정성이 있더라도 퇴행성 변화 있으면 절제- 낭종(cyst) 동반시 내용물 배출시켜 줘야함6) 복합파열(complex meniscal tear)- 치유능력 낮고 재파열 가능성 높음- 봉합해도 기능회복이 불가하여 부분절제술 시행7) 퇴행성 파열- 40대 이후 정기적인 스포츠 활동을 하는사람에게 주로 발생- 잠김현상 등의 전형적인 증상이 없고, 수년간 경미한 슬관절 부종, 관절면 압통보행중 증가하는 통증 발생 1MRI 촬영 2Athroscopy5. 반월상연골판(Meniscus)의 치료1) 보존적 치료- Ice pack- Compression- Pain control(NSAID)- Massage- ESWT(Extracorporeal Shock Wave Therapy)2) 반월상연골판 봉합술(meniscus repair)- 파열된 부위가 충분한 혈액공급이 이루어지는 부위에 파열이 있는 경우에 시행① All- inside(suture & devices)- suture : 신경혈관 손상이 적고, 수직면의 봉합이 가능함- devices : 봉합기구를 무릎내에 삼입하여 수술② Inside-Out technique- 추가적인 절개가 필요하며, 신경혈관 손상 가능성이 있다- 후내각 후외각 부위 수술시 사용③ Outside-In technique- 수술기구 필요성이 적고, 수술 매듭시 절개선이 작다- 수술시 시야확보가 좋으나 후각부위 수술이 어렵고 수직봉합이 어려움- 반월판 파열면의 접촉이 안좋을수 있음3) 반월상연골판 절제술(Menisectomy)- 파열된 부위가 혈액공급이 이루어지는 부위가 아닌 경우 절제술을 시행한다.① patial menisectomy- 반월상 연골 부분절제술(연골만 부분절제)- 체충부하시 반월상연골 파편면이 경골과 대퇴골 사이에 끼이는 부위 제거- 남은 반월상 연골의 내면을 다듬어 파열예방- 가능한 반월상 연골의 관절막 부착부분을 남겨 관절의 안정성 유지② subtotal menisectomy- 반월상 연골 아전절제술(관절막까지 절제)- 반월상 연골판이 찢겨, 내측으로 밀려들어와 전방십자인대와 뼈사이에 끼는 경우- 연조직의 뼈가 뼈사이에 끼어 무릎의 가동성에 장애가 는 경우(잠김증상. locking symptom)- 장기적으로는 연골판 이식이 필요하며, 연골판 기능 저하로 다양한 문제발생 가능③ total meniscectomy- 반월상 연골 총절제술(완전절제)- 통증완화는 크나 추후 여러 가지 기능적 문제발생 가능성 높다4) 반월상연골판 이식술(Meniscus transplantation)- MAT. Meniscus allograft Transplantation- 연골 절제술 후에 발생하는 슬관절 장애방지 목적6. 수술 후 재활치료재활치료는 절제술, 봉합술 인지에 따라 차이가 있다- 봉합술 후에는 6주정도 목발보행과 비체중부하(non weight bearing)을 시행하여 관절운동도 90도 이상 굴곡은 제한.- 6주 이후에는 가벼운 근력운동부터 시작해 점차 강도를 늘린다- 12주 이후에는 가벼운 조깅은 가능.- 스포츠 활동은 5-6개월 이상이 걸림.- 절제술 후에는 체중부하는 경우에 따라 제한을 뒤되 일반적으로 거의 제한을 하지 않고, 약 1-2주 정도 목발보행만 필요.

의/약학| 2016.03.16| 11페이지| 1,500원| 조회(2,018)

정형외과 case, 수술후 재활, Meniscus injury, 반월상연골판의..

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Skin graft(피부이식)환자 문헌고찰 간호과정

< 목 차 >=======================================================1.문헌고찰- 원인- 목적- 피부이식의 분류- 피부이식의 공여부위- 자가이식, 동종이식의 차이점- 수술 전?후 간호- 수술 후 합병증2. Nursing history3. Lab data- 혈액검사- 화학검사4. Medication5. Nursing process- 상처로 인한 기본적인 활동 장애- 상처부위 차단으로 인한 피부통합성 장애- 수술로 인한 통증- 수술에 대한 지식 부족=======================================================- 문 헌 고 찰 -? Skin graft [ 피부이식술 ]1. 원인 : 선천적 또는 후천적으로 인한 결손으로 인해서 발생2. 목적 : 결손 부위를 교정하거나, 재형성하여 신체기능을 교정 또는 증진하고 미용효과를 도모하여 대상자의 자아개념에 직접 영향을 주는 것.3. 피부이식술의 분류▶ 공여원에 의한 분류- 자가이식술(autograft) : 동일 개체 내의 이식- 동족이식술(isograft) : 유전인자형이 같은 개체간의 이식(일란성 쌍둥이)- 이인자형 이식술(allograft) : 유전인자형이 서로 다른 개체간의 이식(사체피부이식)- 이종이식술(xenograft) : 이종 개체간의 이식(돼지 피부를 이식)▶ 피부판의 두께에 의한 분류- 얇은층 이식술(split-thichkness graft): 표피와 진피의 다양한 두께를 이식하는 것으로 혈관의 신생이 잘 이루어진다.- 전층 이식술(full-thichkness graft): 표피와 진피의 전층을 이식하는 방법이다.▶ 이식방법에 의한 분류- Pinch graft : 피부를 작은 원추형으로 잘라내어 이식 부위에 옮기는 방법.치유과정에서 피부가 거칠고 울퉁불퉁하게 되어 잘 사용하지 않음- Sheet graft : 공여부위의 면적이 수혜부위의 면적을 덮을 수 있을 때 적용- Meshed graft : 공기층이나 혈종이 형성될 가능성이 있로 인해 기도가 막히는 경우가 올 수 있으므로 환자 를 측와위로 눕혀서 점액을 밀어내도록 돕는다.? 2시간마다 심호흡과 기침을 하도록 격려한다.- 적절한 심장기능을 유지하고 조직 관류를 증진시킨다.? 수술 후 활력징후를 측정한다.(수술 직후 맥박은 보통 약간 빠르고, 마취된 환자들은 서서히 깊은 호흡을 한다)- 적당한 영양 섭취와 배설을 유지시킨다.? 수술의 유형, 마취의 유형에 따라 섭취를 결정? 수술 후 구강 섭취를 할 수 없는 환자는 정맥내로 수액, 혈액, 아미노산을 보충해 준다.? 수술 후 24～36시간 동안 오심과 구토를 할 수 있으므로 식욕과 위장의 연동운동이 감소할 수 있다, 이 기간에는 주로 액체를 제공한다.? 식욕이 증가하면, 정상식이를 주어 영양균형을 유지 시켜준다.- 수분과 전해질의 균형을 유지시킨다.? 섭취량과 배설량을 정확히 기록한다.? 정맥수의 속도를 조절하여 적당한 시간 내에 투여되도록 한다.- 안위를 도모하여 편안함과 안정을 유지 증진시킨다.- 수술 부위의 부종을 감소시키기 위해 수술 부위를 상승 시킨다.- 혈관의 신생과 성공적인 수술 결과를 위한 교육을 한다.? 수혜부위가 압박을 받지 않도록 하고 움직이거나 감염되지 않도록 유지? 가피가 형성될 때까지 수술 부위를 철저하게 보호? 조기 이상이 가능한 대상자는 하지혈관의 정맥압 상승으로 혈관이 파열되지 않도록 탄력스타킹을 착용하도록 알린다.? 비정상 삼출액과 염증반응은 감염을 의미하므로 즉시 의사에게 보고하도록 알린다.? 수술 부위가 건조하거나 조이는 듯한 느낌이 있는 경우, 이식부위의 건조방지와 혈 액순환 촉진을 위해 미네랄 오일이나 라놀린 크림으로 마사지를 해준다.? 피부이식을 한 부위는 일정 기간동안 감각이 상실되므로 더운 물주머니를 환부에 직접 대거나 직사광선에 노출하지 않도록 교육한다.? 복구 수술이 필요할 수도 있으므로 이에 대한 심리적 준비를 시킨다.- 상처의 치유를 촉진한다.? 수술 부위의 상처를 멸균 드레싱 한다.? 수술 후 합병증(infection, keloid, 정보는 교정하고 확신을 준다.? 대상자와 간호사의 신뢰관계 형성이 중요하다.간 호 력 (Nursing History)1. 일반적 정보? 성 명 : 손XX ? 연 령 : 48세 ? 성 별 : M? 주소 : 충남 보령시 ? 몸무게 : 55 kg ? 키 : 168 cm? 입원시 BP : 130/80? 가계도? 병 명 : Soft tissue defect RT thumb? 수술명 : FTSG(full thickness skin graft)? 입원날짜 : 2005. 3. 18. 16:00? 입원경로 : 응급실 ? 입원방법 : 눕는차? 수술날짜 : 2005. 3. 29. 8:45? 퇴원날짜 : 2005. 4. 8.? C.C - 입원당시 : bleeding on RT thumb. - 현 재 : RT thumb pain? 과거력 : 1998년 LT leg 인대파열로 서울 중앙병원에서 OP? 가족력 : 모, 동생 Hypertension? 최근 투약 상태 : 없음2. 외 모? 도보력 정상이며, 간간히 병실을 순회하는 운동성 보임? RT thumb 부위의 경한 통증이 특징적으로 나타남3. 치료형태? 현 재 - 엄지 손가락 : aluminum splint로 고정시켜서 2일에 한번씩, 소독하고dressing 교체- 대 퇴 부 : 피부를 떼어낸 대퇴부는 2일에 한번씩 소독하고 거즈를 교체? 퇴원 후 치료계획- 2주간 통원치료- 피부상태를 지켜본 후 추가치료 할 예정4. 신체검진? 의식 : Alert? 알레르기 : 없음? 의사소통 : 원활? 정서상태 : 안정적? 대변 : 1일 1회? 소면 1일 4～5회- 검사결과 - (검사일 : 3/18)검 사 명참 고 치결 과WBC4.0 ～ 104.44RBSM : 4.2 ～ 6.3F : 4.0 ～ 5.44.67HGBM : 13 ～ 17F : 12 ～ 1614.5 g/dlHCTM : 39 ～ 52F : 36 ～ 4842.3 %MCVM : 81 ～ 96F : 79 ～ 9590.6 flMCHM : 27 ～ 33F : 26 ～ 3231.0 pgMCHC32 신장애, 소화기 장애4. Meriprin(WMRPR)? WMRPR 1ⓐ IVs q 8hr- 투여기간 : 3/18～3/2-. 3/29～4/7- 효능 : 관상동맥부전증, 뇌혈관 및 말초혈관 순환장애, 외상수술 후 연부종창으로 인 한 염증 완화- 용량 : 1회 1～2 amp씩 1일 3회, IV, IM- 주의 : 소아간질환자, 갑상선 기능 항진증 환자, 급성 신염환자, 급성심근 경색, 중증 심근장애 환자5. Micronomicin sulfate(WSAGA)? WSAGA 60mg q 8hr- 투여기간 : 3/18～3/23, 3/29～4/7- 효능 : aminoglycoside계 항생제- 용량? 일반 : 1회 60mg 1일 2～3회, IM, IV? 신우신염, 방광염 환자 : 1회 120mg, 1일 2회 투여- 부작용 : shock, 이독성, 신독성, 부종, AST/ALT 상승, 과립구 감소증, 위장장애,주사부위 통증- 금기? 14일 이상 투여 금지? deytran, ethacrynic acid, furosemide 와 병용 투여 시 신독성, 이독성 증가? carbenicillin, sulbenicillin과 혼합 시 micronomicin sulfate 활성저하- 주의? 마취제, 근이완제 병용시 호흡곤란, 간과 신장애 초래하므로 고령자, 임부투여시 주의6. Terramicin(DTC-EO)? DTC-EO 10제- 투여기간 : 3/19, 3/28- 효능 : 광범위 안과용 항생제- 용량 : 1일 4～6회 국소투여- 부작용 : 과민반응, 자극감, 결막염7. Diclofenac deanol(WDFENB)? WDFENB 1ⓐ 2M Q 12hr- 투여기간 : 3/18～3/19- 효능 : 관절염, 강직성 척추염, 신 및 간산통, 외상 후?수술 후 염증 및 급성동통- 용량 : 1일 90mg 둔부에 IM (중증의 경우 1일 2회까지 가능)- 부작용 : 두통, 졸음, 발진, 부종, 복통, 변비, 설사, 소화불량, 오심, 소화성 궤양, 간수치 상승8. Aldipase(DFAZE)? DZA여 환자가 스스로 인식하고 이행할 수 있다.③ 근육을 유연하게 하여 손가락의 활동성을 높일 수 있다.5. 수 행① 식사시간 30분 전에 왼손을 사용하도록 격려하였다.② V/S 측정 시 최대한 왼손을 사용하라고 말하고, 왼손사용으로 인한 유익성에 대해서 설명하였다.③ 면담을 할 때마다 왼쪽 손가락의 스트레칭을 해주었다.6. 평 가- 식사하면서 화를 내는 성향이 줄었다.- 오른손만큼은 아니지만, 반찬을 떨어뜨리는 일 없이 식사를 한다.#2. 상처부위 차단으로 인한 피부통합성 장애1. 사 정 (4월 4일)? 주관적 자료- “손가락이 간지러워요”? 객관적 자료- 수술부위를 만지려 한다.- 자주 붕대를 갈아달라고 한다.2. 목 표- 소양증을 없앰- 상처치유 촉진3. 계 획① 활력징후를 측정한다.② 정상체온을 유지한다.③ 충분히 영양공급을 한다.④ 드레싱을 교환한다.4. 이론적 근거① 활력징후는 신체변화 기전과 밀접하게 관련.② 피부가 따뜻하고 습기가 남아있으면 피부파괴를 초래한다.③ 불충분한 영양공급으로 세포들이 쉽게 손상 받을 수 있고, 세포재생능력이 감소된다.④ 위생상태가 나쁘면 많은 미생물들이 존재하게 된다.5. 수 행① 6시간 간격으로 활력징후를 측정하였다.② 6시간 간격으로 체온을 측정하였다.③ 식사를 충분히 먹도록 격려하였다.④ 주기적으로 드레싱을 교환하였다.6. 평 가- 소양증 호소 사라짐- 상처부위의 염증 사라짐#3. 수술로 인한 통증1. 사 정(3월 30일)? 주관적 자료- “손대지 마요”- “손이 너무 아파요”? 객관적 자료- 손을 만지려 할 때 민감한 반응을 보인다.- 인상을 찌푸리며 대답한다.2. 목 표- 손의 붓기를 없앤다.3. 계 획① 활력징후를 측정한다.② 체온을 유지한다.③ 의사의 처방에 따라 진통제 투여.④ 수술부위에 ice pag을 대준다.4. 이론적 근거① 활력징후는 신체변화 기전과 밀접하게 관련되어 있다.② 마취제의 최면작용에 의한 부교감 신경의 지속으로 인한 체온저하가 올수 있다.③ 대뇌 피질하부에 동통 충격을 저해하는 중추신경의 웠다.

의/약학| 2006.11.19| 17페이지| 1,500원| 조회(680)

간호과정, 이식, 문헌고찰, gra, SKIN

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자연분만(NSVD) 산모의 문헌고찰 간호과정

목 차====================================================================1. NSVD (normal spontaneous vaginal delivery)의 문헌고찰? 정상분만 관리? 분만에 영향을 주는 요인? 정상분만? 분만단계? 분만기전? 간호? 신생아 간호2. 간 호 력3. Lab Data4. MEDICATION5. 경과기록(분만 단계별)6. Assesment7. 실습소감8. 참고문헌====================================================================1. NSVD (normal spontaneous vaginal delivery)- 정상분만의 관리 -♣ 입원시 확인사항? v/s check? 분만진통의 확인- 가진통 : 불규칙한 간격, 간격이 길다, 강도가 약하며 하복부의 불편감- 진진통 : 규칙적인 간격, 간격이 점차 빨라지며 강도가 증가한다.? 태아 심음 확인- 평균 140bpm이며, 정상범위는 120~160b/m이다.- 태아심박동의 일시적인 증가, 하강은 태아운동, 질 내진, 자궁저부 압박 등과 관련? history확인? 내진- 질 출혈이 없는 한 무균적인 내진 시행- 세균감염의 위험이 있기 때문에 반복적 시행은 안함.▶ 질 검사 시 간호 활동? 목적 : 진통중에 경관, 양막, 태아의 상태 확인? 기구 : 소독장갑, 소독수, Nitrazine paper(ROM의심 시)? 간호활동① 정확한 검사를 위해 앙와위를 취한다② 손을 씻고 glove를 낀다③ 검사할 때 손가락에 베타딘을 바른다④ 2~3번째 손가락은 덜 민감한 후질벽 아래쪽으로 압력을 가하며 삽입한다⑤ 나머지 손가락은 구부린다(항문으로부터의 오염을 막기 위해)⑥ 검사후에 질 입구는 소독수로 닦아준다⑦ 육체적 정서적 안정을 위해 Pad change⑧ 분만기록지에 기록1. 분만에 영향을 주는 요인1) 산도? 골반 : 위는 척추, 아래는 양쪽하지에 연결된 제 5요추와 좌우 대퇴골 중간에 위치한 원산부를 피로하게 한다4) 심리적 요인? 산부가 불안하면 카테콜라민호르몬의 분비로 혈관과 근육 수축-> 통증 심해짐-> 경관개대에 영향을 미쳐 분만 지연-> 태아로 가는 혈액순완이 잘 안되어 태아질식 초래5) 산부의 자세? 직립자세, 걷기, 앉기, 쭈구리고 앉기, 무릎꿇기가 도움된다.- 직립자세는 중력으로 태아하강 촉진하며, 제대압박의 위험도 줄어든다.- 좌위 또는 쪼그리고 앉는 자세는 자궁이 앞으로 움직여 산도의 장축이 똑바로 되 기 때문에 골반 출구의 경선이 넓어서 분만 2기에 도움이 된다.? 앙와위는 좋지 않다- 대동맥과 상행정맥이 압박을 받아 심박출량이 감소되고 기립성 저혈압과 태아심음 이 떨어지는 것을 초래한다.- 만약 산부가 눕기를 바라면 측위로 눕힌다.2. 분만증상1) 전구증상① 하강감(lightening) : 자궁이 아래로 하강하면서 앞으로 기우는 현상- 경산부는 진통 시작전까지 태아하강이 일어나지 않는다.- 초산부는 만삭 2주전에 태아의 선진부가 진골반 속으로 하강한다.② Braxton Hick 수축(가진통)- 임신 전기간 동안 나타나지만 임신 마지막 4~6주 전에 심하다.③ 이슬(show)- 분만 시작 전에 질점막의 심한 울혈로 인해 질점액이 증가되고, 때론 갈색 또는 혈액이 섞인 경관점액이 나오는 것3. 정상분만(normal delivery)- 만삭에 이르고 합병증이 없이, 한명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해 완 성되는 분만을 말한다.? 3가지 보조진행① 규칙적인 자궁수축② 자궁경관의 소실과 개대③ 선진부의 지속적인 하강4. 분만의 단계1) 분만1기: 규칙적인 자궁수축에서부터 경관의 완전개대(10cm)를 말한다.① 잠재기 : 진통의 개시와 함께 시작되어 주로 경관소실이 진행되며 선진부 하강이 약 간 일어난다.(초산부의 경우 약 8시간 30분, 경산부의 경우 약 5시간 30분정도 소요)② 활동기 : 경관개대와 선진부 하강이 빠르게 진행된다.(초산부의 경우 약 4시간, 경산부의 경우 약 2시간정도 소요)- 촉진기 : 개대속도가 증가위로 올린다.⑦ 만출(expulsion)- 아두와 어깨를 모체의 치골쪽으로 올리면서 모체의 복부를 향하여 태아의 몸은 측면 으로 만출된다.- 태아가 완전히 만츨되면 분만 2기가 종결된다.-> 아두의 분만, 견갑의 분만, 체구 및 사지의 분만으로 나눌 수 있다.1) 아두분만① 배림(appearing)현상- 자궁수축 -> 선진부 하강 -> 회음팽창의 단계를 거쳐 수축 때 수의적으로 아래로 밀어낼 때 아두가 질 입구로 나왔다가 수축이 사라지면 질 입구의 안쪽으로 들어가 는 배림현상이 나타난다.② 회음절개(episiotomy)- 배림현상이 진행 후 회음열상과 방광루, 직장루, 자궁탈출 등의 후유증을 초래하며 연조직의 손상을 최소화하기 위해서 시행▶ 회음절개(episiotomy) : 질 입구를 확장시키기 위한 절개.? 정중회음절개술(median episiotomy)- 쉽게 치유되며, 통증적다, 그러나 항문 괄약근이나 직장까지 열상되기 쉽다.? 중측방 회음절개술(medio-lateral episiotomy)- 출혈이 많고 치유도 어려우며, 통증이 심하다 열상발생이 적다.? 측방 회음절개술(lateral episiotomy)- 출혈이 많고 치유도 어려워 이용하지 않음③ 회음절개 후 아두의 분만속도를 조절- Ritgen's maneuver : 아두가 회음부를 밀어 질 개구부가 5cm 정도 열렸을 때 한손 에 소독수건을 씌워 항문부위를 막으면서 미골의 회음부를 통 해서 태아의 턱을 신전시킨다.④ 두정부, 전두, 안면, 턱, 목순으로 분만- 호흡유지 : 코에 있는 점액, 혈액, 태변등을 흡인기로 흡인하고 젖은 거즈로 코와 입을 닦는다.2) 견갑의 분만① 견갑의 골반입구 진입으로 아두가 외회전, 견갑이 내회전 한다.② 견갑의 골반강 통과- 아두를 하방 회음부 쪽으로 견인 치골결합 바로 및에 놓인 전견갑을 만출시키고, 그 다음 아두를 상방 치골결합 쪽으로 견인하면서 후견갑을 만출시킨다.3) 체구와 사지의 분만① 특별한 기전없이 신속하게 만출- 신생아 몸무게로 인한 회음열상을 막기 산모의 머리, 등, 어깨에 쿠션을 대어 적절한 분만을 위한 자세를 취하도록 한다.- 침대의 머리 부분을 올려주고, 다리나 발을 지지해 준다.- 산모가 분만을 위한 자세를 취한 후 외음과 회음부 부위를 소독한다.- 분만과정동안 한 가지씩 교육한다.- 분만 동안 감염방지를 위한 일반적인 예방수칙을 철저히 지킨다.③ 평가? 분만결과에 대해 긍정적인 반응을 보인다.? 적절한 자세를 취함으로써 통증의 감소를 표현한다.? 감염이 없다.3) 분만 3기 간호① 진단? 태반박리와 관련된 조직손상? 잠재적 출혈과 관련된 신체손상 위험성② 중재? 조직통합성의 증진- 조심스럽게 아래로 힘을 주거나 저부를 압박하여 박리된 태반이 만출되도록 한다.＊ 태반박리의 징후☞ 자궁이 복부에서 위쪽으로 올라간다.☞ 제대가 늘어진다.☞ 똑똑 떨어지거나 분출하는 혈액 배출이 있다.☞ 자궁의 모양이 둥글어진다.- 태반만출 후에는 태반의 크기, 모양, 제대 위치 등을 검사한다(Duncan 또는 Schultze태위에 대한 태반을 평가).＊ Schultze - 태반의 중앙부가 우선 분리되고 태아 측 태반이 윤이 나면서 얇다.＊ Duncan - 모체 측의 둔하고 불규칙한 표면이 먼저 보이면서 태반의 주변이 먼 저 분리 된다.? 출혈예방- 진통과 분만 동안 섭취량과 배설량 측정을 지속한다.- 태반과 막이 완전한지 확인한다.- 자궁저부가 단단해질 때까지 마사지 하고 평가한다.- 질 출혈을 평가하고, 출혈이 계속되거나 자궁이 단단해지지 않을 경우 처방에 따라 주사한다.- 혈압과 맥박 등 활력징후를 모니터 한다.③ 평가? 손상되지 않은 태반이 만출된다.? 혈액소실이 조절되고 출혈이 예방된다.7. 신생아 간호① 진단? 코와 입의 분비무로가 관련된 기도개방 유지 불능? 환경과 적응 능력 미숙과 관련된 비효율적 체온조절? 신생아의 미성숙한 방어와 관련된 신체손상 위험성② 중재? 신생아의 기도청결과 이행증진- 흡인기로 입이나 인두에 있는 점액 흡인(머리 분만시 흡인)- 제대겸자로 복벽에서 약 2.5cm 정도 떨어진 곳에 유전에 근주 또는 정주② Ribocin? 효능/효과- 임균성 요도염, 신우신염, 방광염, 담낭염, 복막염, 편도염, 인두염, 기관지염, 폐렴, 부스럼, 농양, 봉소염, 표저, 중이염, 부비강염, 악골골막염, 다래끼, 누낭염, 림프관 염, 골수염 등에 사용? 용법/용량- 성인 : 1일 1g을 1~2회 분할 근주- 소아 : 1일 20~40mg/kg을 1~2회 분할 근주③ Pontal Tab? 효능/효과- 두통, 치통, 요통, 골관절염, 외상 후 수술 후 또는 분만 후 염증 및 동통, 월경통? 용법/용량- 성인 : 초회 500mg, 6시간마다 250mg씩 투여? 금기- 소화성 궤양 및 소화간 만성 염증성 질환- 14세 미만의 소아- 심한 혈액 이상, 알러지성 비염, 기관지 경련, 천식 기왕력자, 본제로 인한 설사- 심한 간, 신장애, 아스피린 또는 비스테로이드성 소염 진통제에 의한 두드러기- 심한 심기능 부전, 심한 고혈압, 본제 과민증자? 경고- 치료는 1주 이상을 초과해서는 안되며 식사와 함께 투여한다- 피부발적이 나타나면 투여를 중지한다? 주의- 간질, 탈수증, 임부에게는 신중 투여- 소화성궤양 기왕력자, 혈액이상, 출혈성 환자, 간,신장애 기왕력자, 심기능 부전, SLE(전신성 홍반성 루푸스), 고혈압, 기관지 천식, 궤양성 대장염, 크론병 환자, 과 민증 기왕력자,- 고령자 , 소아, 식도 통과 장애환자.? 부작용- 천식을 악화시킬수 있다.- 고용량 투여시 설사 유발④ Q-zyme Tab? 효능/효과- 소화불량, 식욕감퇴, 소화불량으로 인한 위부팽만감, 과식, 소화촉진, 구역, 구토? 용법/용량- 1일 3회, 1회 1정? 신중투여- 고혈압, 심장애, 신장애, 부종환자⑤ Bacamcillin Tab? 효능/효과- 기관지염, 폐렴, 편도염, 중이염, 부비강염- 임질, 창상 및 수술 후 2차 감염- 인후두염, 신우신염, 요도염, 방광염, 전립선염, 농가진- 농피증, 봉소염, 농양, 파라티푸스? 용법/용량- 성인(체중 25kg이상) : 1일 2~3정을 2~3회 분

의/약학| 2006.11.19| 28페이지| 2,000원| 조회(314)

정상분만, 간호과정, 자연분만, 문헌고찰, NSVD

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esophagus cancer(식도암) case study

< 목 차 >=======================================================1.문헌고찰- 발생요인- 암세포- 악성종양, 양성종양- 전이형태- 암의 영향- 진단방법- 진행단계와 예방 & 치료2. Nursing history3. Lab data- 혈액검사- 화학검사4. Medication5. Nursing process- 복부통증과 관련된 영양장애- 통증으로 인한 수면장애- 변비와 관련된 복부 불편감- 화학요법으로 인한 감염의 가능성=======================================================- C A N C E R -1. 암의 발생요인? VIRUS? 암 유발인자(ONCOGENES)- 세포 독성물질(Cytotoxic agent)- 면역억제제- Estrogen- 경구피임약- Androgenic anabolic steroid- Phenacetin 함유 진통제? 유전적 소인? 물리적 요인 - 자외선, 방사선, 만성자극, 염증, 흡연? 화학물질- 담배연기, 방향 암모니아- Analine 염료- 비소, 타르, 석면, 카드뮴? 호르몬? 영양- 비만, 고지방 식이- 소금에 절인 음식, 훈제식품? 암 전구 병소2. Cancer cell(암세포)1) 정상세포주기? G0(정지기) : 정지기간 동안은 정상 대사과정은 진행되나 핵과 단백합성은 미세함? G1(정지기, 단백질합성) : DMA 합성을 위한 준비로써 RNA와 단백질 합성이 일어남- G1에서 S로 들어가는 때, 여기에서 조절과 성장이 결정되기 때문에 중요하다. 세포가 너무 밀집되어 있거나, 영양결핍, 불투과성 물질과의 경쟁, 접촉억제, 젖산 축적으로 인한 PH 저하, 저산소증에 의해 G0으로 돌아갈 수도 있다.? S기(합성기) : DMA 합성이 활발하게 일어난다.? G2(정지기, 단백질 합성) : 세포분열이 진행되며 RNA가 계속 합성되고 염색체 농축? M기(분열기) : 모세포에서 두 개의 새로운 세포가 생긴다.2) 악성종양세포: 정상세포가 가지는 성장조암조직이나 암치료, 반복되는 출혈, 영양실조, 감염 등으로 유발된다.정확한 이유는 적혈구 수명의 감소, 조혈자극인자(erythropoietin)의 감소, 골수의 조혈능력의 감소가 있다. 이외에 암이 뼈에 전이되어 골수기능이 저하된 경우가 있 는데, 이런 경우는 매우 심각하며 수혈이 필요하다.② Hemorrhage(출혈)?자연적 출혈 : 종양이 기관이나 혈관의 폐쇄를 일으키거나, 종양이 커짐에 따라 혈 관을 침범하여 부식시키거나 수술 후에 초래된다.?혈소판 감소증에 따른 출혈 : 조혈기관의 암이나 혈액암의 초기증상일 수 있다. 육 안으로 확인될 수도 있고 잠혈로 나타날 수도 있다.③ Infection(감염): 인체 면역체계의 불균형으로 세균, 곰팡이, 바이러스에 의해 일어난다. 감염부위는 폐, 위장관, 항문부위, 피부, 구강, 인두, 비뇨기 그리고 혈류이며 드물게 종양 발 생부위에서도 감염이 일어나는데, 호중구 감소증과 면역억제 요법에 의한 감염은 암환자의 주요한 사망 원인이다.- 감염을 알리는 국소증상 : 발적, 부종, 통증, 기침, 오한, 발열 등 관찰 중요- 감염증상 발생 시 즉각적으로 치료해야 하며 패혈증을 예방할 수 있다.④ Cachexia(악액질): 체중감소는 암의 흔한 초기증상으로 부적절한 영양섭취와 암세포의 대사요구 증가 로 초래된다. 그러나 식욕부진과 관련된 악액질은 암의 말기에 나타나며 생명을 위 협하는 합병증이다.⑤ Pain(통증): 암의 침윤, 압박, 조직의 미란으로 생기는 증상.6. 암의 진단1) 혈액검사: 악성종양은 혈액에서 감지될 수 있는 호르몬과 단백질을 생성한다.① alkaline phosphatase는 뼈와 간으로 전이될 때 상승하고, 전림샘에 의해 생성되기 때문에 전립샘암의 진단에 사용된다.② 대변속의 잠혈반응검사인 guiac 검사가 양성이면 위장관계의 출혈을 의미하므로 악 성종양인지 구별해야 한다.③ calcitonin치가 상승하면 갑상샘암과 폐암.④ 소화기 계통의 상피세포들이 빨리 증식할 때 CEA분비가 증가하는데, 대장과 와 생검? 바륨 촬영? 객담세포검사? 위액문석검사? CEA대장직장암? 흉부 X-선 검사? CT scan? MRI? 내시경검사와 생검? 바륨 촬영? 대변잠혈검사? 직장경검사와 생검간 암? 흉부 X-선 검사? CT scan? MRI? 내시경검사와 생검? 바륨 촬영? 간생검? 간효소검사전립샘암? 직장지두검사? 골 scan? 생검? 소변분석검사? 혈액검사(전립샘 특수항원검사, serum acid phosphatase)신 장 암? CT scan? 신혈관촬영술? 경정맥신우촬영술? 초음파검사? 신장, 요관, 방광 X-선 검사? 소변분석검사방광암? 방광경 검사? 경정맥신우촬영술? 소변분석검사자궁경부암? 내시경검사(질과 자궁경부)? 생검? Pap smear자궁암? 자궁내막생검난소암? 골반신체검진7. 암의 단계와 예방, 치료? 암의 단계1) Stage 1 : 종양이 원발 장기에 제한된 국소 침범으로 수술로 절제 가능한 병변이며,림프절 혹은 혈관성 전이가 없어 생존율이 가장 높다.2) Stage 2 : 주위 조직이나 근접 림프절에 국소 전이되었으며, 수술이 가능하고 절제가 가능하나 완전 절제에 대해서는 불확실하며 피막 혹은 림프선에 미세 침범의 증거가 있고 생존율은 약 50% 이다.3) Stage 3 : 뼈와 더 깊은 조직에 침범하여 고정되어 있는 광범위한 일차성 종양으로 림 프절에 침범증거가 있으며 수술은 가능하나 절제할 수 없고 육안적으로 병변 이 남아 있어 생존율은 약 20% 이다.4) Stage 4 : 국소부위나 장기는 물론 원격전이의 증거가 있어 거의 수술이 불가능하며 생 존율은 희박하다(5%).?예방 & 치료1) 암의 7가지 위험신호- 배뇨, 배변습관의 변화- 잘 아물지 않는 상처- 전에 없던 출혈과 분비물- 유방이나 다른 부위에 덩어리- 소화불량이나 연하곤란- 사마귀나 점의 뚜렷한 변화- 계속되는 기침 또는 쉰 목소리2) 암환자의 통증 관리에 유용한 보조약물① Amitriptyline (항우울제)② Carbamazepine (항경련발작제)③ Dexamethasone 법으로 가장 뛰어남- MRI : 인체를 횡단 종단면으로 다양하게 볼 수 있는 방법3) 진행단계① 0기 : 점막에만 암이 머물러 있고 림프절, 다른장기, 흉막, 복막에는 암이 나타나지 않은 시기② 1기 : 점막에서 발생한 암이 근육층으로 까지 침윤한 것으로, 림프절이나 다른 장기, 흉막과 복막에는 암이 생기지 않은 시기③ 2기 : 암이 근육층을 지나 식도 벽 바깥으로 약간 나와있다고 판단된 경우, 또는 식도벽을 따라 암의 병소 매우 가까이에 위치하는 림프절에만 암이 있다고 판단된 경우, 그리고 장기나 흉막, 복막에 암이 생기지 않았으면 2기로 분류④ 3기 : 암이 식도 밖으로까지 나와 있다고 분명하게 판단된 경우⑤ 4기 : 암이 식도주변의 장기에까지 미치거나 암에서 멀리 떨어진 림프절에 암이 있다고 판단된 경우4) 치료- 외과요법 -① 근치술 : 암 병소를 육안적으로 완전히 제거, 림프절을 충분히 절제하여 치료· 경부식도암- 암이 작고 경부의 식도에 머물러 있으며 주위로 퍼지지 않은 경우는 경부의 식도만을 절제하고 경부의 림프절을 지방조직등과 함께 제거하는 수술 후 소장의 일부(약 20cm)를 하인두식도와의 사이에 이식하고, 이식한 장관은 혈관을 경부의 혈관과 이어 주어야 한다.- 진행된 암에서는 경부식도와 후두를 같이 절제하고 경부의 림프절과 지방조직을 제거한다. 이후에 소장의 일부를 인두와 흉부식도 사이에 이식하는데 이때는 목소리를 잃게 된다.· 흉부식도암- 오른쪽 가슴을 열어 흉부식도를 전부 적출한 다음, 흉부와 복부, 경부의 두 영역 내지 세 영역에서 림프절을 청소제거 한다. 재건법으로는 위나 대장 등을 끌어올려 잘려나간 경부식도와 연결한다.② 고식수술 : 림프절로의 전이가 현저하거나 다른 장기에 까지 미친 진행암에 시행· 고식절제- 대부분의 암을 절제하지만 암소가 남게되면 위험이 높다.· 바이패스 수술- 암이 생긴 식도를 그대로 남겨둔 채 별도로 음식물의 경로를 만드는 수술.- 경부를 절개하여 경부식도를 밖으로 꺼내고, 복부에서는 위를 분문 부근에서 절fy간 호 력 (Nursing History)1. 일반적 정보? 성 명 : 유 x x ? 연 령 : 67세 ? 성 별 : M? 입 원 일 : 05. 9. 20 AM10:15? 퇴 원 일 : 05. 9. 29(목)? 진 단 명 : Esophagus cancer? 입원경로 : 응급실? 입원 시 v/s : BP - 150/80 mmhgP - 78/mR - 22/mT - 36.4˚C? c.c - Epigastric pain? 과거병력) - 2005년 2월 esophagus ca로 본원에서 chemo(4회) + RTx 받은 분으로 치료 후 위 증상으로 IG OPD 다녔으나 이상 없다고 하였고 내원 3일 전부터 위 증상 심해져 입원.- 5년 전 Hypertension2. 신체상태? 호흡기 문제(+) : - 기침 가끔 있음.- 호흡곤란(-)- 청 색 증(-)- 가 래(-)? 동통(+) - epigastric 부위? 청력상태(+) - 보청기 사용3. 의식 및 정서 상태? 지 남 력 : 있음 ? 의식상태 : Alert ? 의사소통 : 원활? 대 변 : 1일 1회 ? 소 변 : 1일 4～5회 ? 수 면 : 정상? 음 주 : 무 ? 흡 연(+) : 3～4일 전부터 D/C? Diet : 입원 시 2틀 간 SBD, 이후에는 NRD?활동정도 : BR4. 외 모? 도보력 정상이며, 간간히 병실 순회함.? 식사 시 식도 쪽의 경한 통증으로 눈물을 흘리면서 약간의 음식 섭취.5. 치료형태? 과거 진단시 이미 4단계의 진행정도 여서 OP하지 않고 chemo와 RTx위주로 치료하였고, 이번 입원 시 통증 완화로 9일간 chemo하고 퇴원? 퇴원 후 3주 뒤에 재입원 하여 chemo하기로 함.- 검사결과 - (검사일:9/28)검 사 명결 과참 고 치WBC6.494-10RBC3.61M : 4.2 - 6.3F : 4.0 - 5.4HB12.3M : 13 - 17F : 12 - 16HCT35.5M : 39 - 52F : 36 - 48PLATELET415130 - 140 (검사일:9/22)검 사 명결 과설사

의/약학| 2010.05.17| 18페이지| 2,000원| 조회(368)

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Asthma(천식) 환아의 case study

===================================================목 차1. Asthma- 정의- 원인- 병태생리2. 간호력3. Lab data- 혈액검사- 화학검사- VBGA4. Medication5. Nursing processing6. 참고문헌===================================================1. Asthma.1) 정의- 여러 자극에 대한 기도의 과민반응, 염증반응 및 기도 평활근의 경련을 임상증상으로 하는 만성 염증성 장애.- 천명, 숨가쁨, 흉부조임 및 밤중과 이른 아침에 기침을 유발2) 원인? 유전적 소인, 물질과 환경의 천식 유발인자? 영아기에서는 바이러스 감염과 관련? 아동에서는 알레르기성 과민반응과 관련3) 병태생리알레르기원 이질적인 자극으로,(먼지, 환경, 화학물질) 세기관지 수축기관지에 염증과 부종과다팽창, 폐용적 커짐호흡장애점액분비호기량 감소로보유한 공기 양 증가 기도의 근육수축호기시의 호흡곤란 기도저항증가,(정상시 기관지는 흡기시 기도 짧고, 좁아짐넓어지고 호기시 좁아짐)- 이러한 호흡장애는,? 산소소모증가의 원인이 된다.? 흡기시 폐포를 더욱 과다팽창하게 한다.? 폐쇄가 심해지면서 폐포환기가 감소-> 이산화탄소 정체 -> hypoxia -> 호흡부전까지 초래천식유발인자? 알레르기원(나무, 잡초, 덤불, 풀, 꽃가루, 공기오염, 포자, 먼지, 곰팡이, 바퀴벌레)? 자극(담배연기, 나무연기, 향, 스프레이)? 화학물질에 대한 노출? 운동, 찬공기, 특히 기온의 변화, 음식, 내분비 요인? 환경의 변화(이사, 전학), 동물, 약물(아스피린, 비스테로이드성 항염제, 항생제)2. 간호력? 성 명 : 이 xx F/12개월? 입 원 일 : 2005. 11. 7. 2:45 PM? 퇴 원 일 : 2005. 11. 16.? 진 단 명 : bronchoasthma? Chief complain : cough? 입원동기 및 주증상- 상기 12개월 환아로 평소 감기 걸리면, wheezing respiration 자주 들렸던 환아로, 출 생시부터 cleft palate 가지고 있어서 pneumonia로 퇴원 이후 11/8일 cleft palate op 예정 있었으나, 퇴원 이후부터 cough 시작되며, wheezing respiration 동반되어 외래경 유 입원? 과거병력 : broncholitis, pneumonia 등으로 본원 5회 입원? 활력증후 : 90/50 - 118 - 30 - 36.2℃? 체 중 : 10kg ? 신 장 : 77cm? 분만형태 : c/sec ? 출생시 체중 : 3.2kg? 알레르기 & 가족병력 : 무? 대 변 : 1회/day ? 소 변 : 5-6회/day? 신체검진- 호흡기 장애(cough, sputum)? 관련정보- DPT : 1,2,3차 추가- 소아마비 : 1,2,3차- 홍역 : 무- 볼거리 : 무- BCG : 1차- 결핵반응 : 무- 간염 : 1,2,3차3. Lab Data검사명검사결과정상치WBC13.6 ×10^3/ml4.0-10.8Hct33.7 %37-47PLT626 ×10^3/ml130-400Eosino2.3 %1-5ESR30 √ mm/hr

의/약학| 2010.05.03| 8페이지| 1,500원| 조회(406)

아동간호학, 아동간호케이스, 아동 간호사례, 천식 case study, asth..

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