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[성인간호학]궤양성대장염( 케이스 스터디)

문 헌 고 찰: 장점막과 점막하의 염증성 질환장점막에 궤양과 괴사를 일으키며 조직을 파괴한다.1. 원인원인은 불명이다. 가능한 이론은1) 세균성감염2) 알레르기반응3) 장벽의 파괴적인 효소분비4) 자가면역 질환5) 정서적 스트레스2. 빈도15-40세 사이의 남녀구분 없이 발병유태인에게서 평균보다 높은 발병률3. 병태생리?특징 - 점막, 점막하층의 염증과 궤양?직장과 S상결장에서 시작되어 결장전체에 확산된다.?염증은 울혈, 부종, 궤양 등을 야기하고 농양으로 발전한다.?가벼운 궤양성 대장염의 경우 - 국소적인 증상심한 궤양성 대장염의 경우 - 장천공, 치명적인 복막염으로 발전? 간헐적, 지속적, 재발적? 완화와 악화가 반복된다.4. 증상?기본적인 증상 - 농, 혈액, 점액이 섞인 설사, 물 같은 대변?다른 공통적 징후 - 복부경련과 긴장, 식욕결핍, 체중감소, 영양실조, 발열,?합병증 - 천공, 출혈독성거대결장농양 형성, 협착, 항문 누공영양실조, 빈혈, 전해질 불균형피부궤양관절염, 강직성 척수염암간 질환눈 병변5. 진단적 평가1)혈액검사(1) 대변검사로 장내 병소를 가진단 한다. 활성기 질환 동안 대변 분석 소견은 양성(2) 전혈구 검사 - hemoglobin과 hematocrit ; 출혈로 인해 저하될 수 있으며 백혈구는증가된다.(3) prothrombin time 증가(4) ESR의 증가(5) 칼륨, 마그네슘, 알부민의 혈청내 수치 감소2) 다른 진단검사(1) 바륨 관장으로 질병의 범위를 사정하고 가성 폴립, 암, 협착을 파악한다. 결장팽기가소실 될 수 있다. ; 표면적인 궤양을 확인한다.(2) S상결장경/결장경 검사로 직장에서 다양한 길이까지 홍반과 부종, 궤양, 염증을 파악할 수 있다.(3) 생검시 중성구와 함께 음와의 크기 변화, 음와의 소실, 음와 종괴를 관찰 할 수 있다.6. 관리1) 일반적 관리(1) 침상안정, 정맥 내 수액요법, 유동식이(2) 심한 탈수와 과다한 설사 환자에게는 장관을 안정시키고 질소 균형을 회복하기 위해정맥내 고영양 요법 시행Azulfidine) - 급성기 및 계속 치료를 위한 주요약물이다. 용량과 관련된 부작용은 구토, 식욕부진, 두통, 피부착색, 소화불량과 정자 수의저하를 포함한다.(2) Mesalamine(Pentasa), olsalazine(Dipentum)과 같은 경구용 salicylates-sulfasalazine만큼 효과적이다.a. Mesalamine 사용시 산독성이 발생할 수 있다. ; olsalazine은 설사 유발 가능(3) Mesalamine 관장은 직장 S상결장염의 경우 유용하다. ; 직장 항문염의 경우 좌약을 사용한다.(4) Corticosteroids - 염증 질환을 관리하는데 사용되는 1차적 약물a. Prednisone(Delta-Cortef) - IV, 급성기의 심한 질환의 완화를 위해b. Prednisone(Orasone) - 경구, 중정도의 심한 질환의 경우c. Hydrocortisone(Cortef) - 직장 항문염과 좌측 대장염의 경우 사용되는 관장(5) 면역억제제 - corticosteroid에 효과가 없거나 의존성이 생기면 퓨린 유사물질, 6-mercaptopurine, azathioprine을 사용한다.(6) 지사제는 설사, 직장 긴박감과 경련, 복통을 조저하기 위해 투여된다. 장기적으로 사용하 지 않는다.3) 수술(1) 내과 치료 실패, 임상 상태 악화, 약의 부작용이 심할 경우, 심한 출혈, 천공, 거대결장에 독성의 증상이 있을 경우, 이형성증 또는 암이 있을 때 수술을 시행한다.(2) 외과시술은 ;a. 비치료적인 접근 -교정, 복원의 방법이 가능ⅰ) 천공 없이 독성의 거대결장이 존재할 때 감압의 목적으로 일시적인 루프 결장루 시행ⅱ) 부분적 결장 절제술(subtotal colectomy), 회장루, Hartmann`s pouchⅲ) 회장직장 문합술을 병합한 결장 절제술b. 복원적인 방법 - 치료적ⅰ) 완전 직장결장 절제술과 영구적 회장루 형성술ⅱ) 완전 직장결장 절제술과 지속적인 회장루 형성술ⅲ) 완전 결장 절제술과 ileal rese리적지지? 영양상태 향상 - 부드럽고 소화가 잘되는 고단백, 고칼로리, 무기질이 포함된 음식제공, 저지방, 저잔유식이- 소량씩 자주 제공?수분과 전해질 불균형 사정 - 특히 탈수 관찰하고, 필요시 수액과 전해질 정맥주사함?섭취량과 배설량 측정, 매일 체중 측정?설사에 대한 간호 - 쉽게 사용가능한 변기 제공, 대변 양상 관찰(점액, 농, 혈액)- 세심한 회음부 간호- 처방된 지사제 투여?통증관리 - 필요시 진통제 투여?대상자 교육 -고른 영양고 적절한 수분섭취의 중요성, 회음부 간호- 스트레스 관리요법-정기적으로 추후 관리해야 할 필요성?수술이 필요하다면 적절한 수술 전후 간호를 제공한다.Case Study1. 간호력1) 개인력이름 : 도??나이 : 45세성별 : 남가족 : 처, 2남1녀키 : 173cm체중 : 65.8kg직업 : 사업종교 : 천주교가족력 : 아버지-뇌경색, 파킨슨병으로 사망, 형님-심근경색 치료중최근투약 : 없음알레르기 : 없음신체사정 : 전반적인 상태 - 불량 (급성)호흡기문제 - 없음마비 및 쇠약 - 없음명백한기형 - 없음시력장애 - 없음피부상태 - 정상습관 : 대변 -있음 (설사)소변 - 없음음주 -있음 (소주반병/하루)흡연 -있음 (1.5pack/하루)2) 입원상태입원일 : 2005년 5월 4일입원경로 : 응급실입원방법 : 도보진단명 : Ulcerative colitis (궤양성 대장염)주호소 : Watery Diarrhea for 3days.입원동기:92년 Ulcerative colitis Dx 받고 95년까지 동산 Hos에서 F/U medication해오다가 stop.이후 가끔씩 Bloody diarrhea있었으나 그냥 지냄. 내원 2개월 전부터 diarrhea 심해져 ER visit. Ulcerative colitis aggravation imp하 Colonoscopy시행하고 Tx NPO keep state로 Evaluation위해 Adm.2. 치료경과1) 검사결과(1) 혈액검사결과판정정상치RBC3.27L4.6-6.2WBC14.0protein5.7L6.7-8.3Albumin2.7L3.2-4.8Na135L136-146K3.1L3.3-5.1(2) 진단검사1) Endoscopy① 상부위장관내시경 -Stomach : thin mucosa with well visible underlying vascular pattern at antrum and lesser curvature side of distal body.결과 : Atrophic Gastritis (위축성 위염)② 하부위장관내시경 -결장 : 점막하에 출혈성 병변과 직장부터 맹장까지 염증성 폴립이 있다.하행결장 부분에 다발성으로 깊은 궤양이 있다.직장 : 충혈과 부종결과 : r/o endoscopic severe ulcerative colitis2) 투약45*************4151617181920퇴원Na***K***Dextrose*********Nutriflex Peri***Allaspan*******Nisolon***********Zanitidine**********Smecta Suspension**********Pentasa**************Polin**************Citopcin*****Entocort***(1) Dextrose효능 - 당류보급제용량 - 최대 투여 속도 : 0.5g/kg/hr부작용 - 오한, 발열, 오심, 구토, 저인산혈증금기 - 저장성 탈수증(2) Nutriflex Peri효능 - 포도당, 아미노산, 전해질을 포함하는 TPN용 영양수액제(3) Allaspan효능 - 위장관계 경련의 진정, 장내가스 제거, 복부팽만으로 인한 소화기계 통증 경감용량 - 1회 1cap, 1일 2-3회 식전복용금기 - 과민증, 저혈압(4) Nisolon효능 - 부신 피질 호르몬제용량 - 초기 1일 5-60mg을 1-4회 분복(5) Zanitidine효능 - H₂receptor antagonist용량 -?음식.음료의 섭취로 인한 가슴앓이, 위산과다, 신트림 예방 : 1회 75mg, 1일2회 식전?소화성궤양 : 아침, 취침빈혈, 변비, 설사, 간 효소치 상승 등금기 - H₂ antagonist에 과민증인 자(6) Smecta Suspension효능- 급?만성 설사, 위장관 질환에 관련된 통증 증상용량 - 1회 1포, 1일 3-4회 식간복용(식도염에는 식후복용)부작용 - 변비주의 - 흡착성이 있으므로 다른 약물을 동시에 투여하지 말것.(7) Pentasa효능 - tab : 궤양성 대장염, Crohn`s diseasesupp : 궤양성 대장염용량 - tab : 궤양성 대장염 : 급성 발병시 1회1정 1일 4회유지요법 1회1정 1일3회Crohn`s disease : 1회2정 1일4회supp : 1일 1회 1개삽입부작용 : 알레르기성 피부발진, 기관지경련, 홍반성 낭창 증후군, 오심, 구토, 설사, 두통금기 - 소화성궤양, 간 or 신장애, 신생아, 미숙아, 임신말기, 혈액응고장애환자(8) Polin효능 - 엽산보급제용량 - 0.25-1mg/day부작용 - 드물게 알러지 반응(9) Citopcin효능 - fluoroquinolone계 항균제부작용 - 오심, 구토, 설사, 두통금기 - quinolone계 약물 과민환자, 수유부, 성장기 청소년, 유소아(10) Entocor효능 - 궤양성 대장염, 직장 항문염용량 - 1일 1회 취침 전 직장 내 투여1정을 첨부용해액 1병에 넣고 10초 이상 흔들어 완전히 녹인 후 왼쪽으로누운 자세에서 직장 내 주입부작용 - 고창, 오심, 설사, 홍반, 소양증, 초조, 불면금기 - 과민증, 세균, 진균, 바이러스 감염환자3. 간호문제 중심 기록# 1. 설사와 NPO로 인한 체액 및 영양 불균형① 사정자료 : 주관적 자료 ; “입원 전부터 먹으면 자꾸 설사를 해서 밥을 잘 먹지 않았어요.”객관적 자료 ; 입원과 동시에 Tx NPO가 시행 되었다.혈액검사 결과 전해질 수치가 약간 낮았다.② 목표NPO로 인한 탈수를 예방한다.적절한 영양 상태를 유지시킨다.③ 계획체액 균형을 유지 시키기 위해 전해질을 투여한다.영양공급을 위해 TPN 영양 수액제를 공급한다.④ 수있다.

의/약학| 2006.07.20| 9페이지| 1,000원| 조회(2,077)

케이스, case study, 성인간호학, 궤양성대장염, ulcerative c..

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[정신간호케이스]정신분열병(Schizophrenia) 평가A+최고예요

Ⅰ. 문 헌 고 찰1. 개념정신분열병은 비교적 이른 나이에 발병하여 인간의 인지, 지각, 의지, 행동, 사회 활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 질환으로서 증상뿐만 아니라 경과, 치료반응, 예후도 다양하다. 현재까지 원인은 밝혀지지 않았지만 심인성 질환이 아닌 뇌질환이라고 할 수 있다.2. 역사정신분열병의 출현 시기에 대하여 1800년 이전에는 드물었고, 19세기 이후 산업화 사회의 복잡다단성에 의해 발생하였다는 주장이 있기도 하지만, 고대 중국, 인도, 메소포타미아의 기록에 오늘날의 정신분열증병 증상과 크게 다르지 않는 기술이 발견된다. 하지만, 오늘날 정신분열병이라고 할 수 있는 개념의 형성은 19세기 후반에 와서야 비롯되었다. 19세기 초 E. Kraepelin이 일찍 "바보가 되는 병"이라는 뜻으로 "조기치매"라 부르면서 하나의 질병으로 분류되기 시작했고, 1911년 E. Bleuler가 "정신분열병이라고 부르기 시작했다. 이후 Schneider의 일급 증상과 Kraepelin과 Bleuler의 정신분열병의 개념은 오늘날의 대표적인 진단체계인 ICP-10과 DSM-IV에 이르기까지 지속되고 있다.3. 진단체계의 분류1) ICP-10①1개월의 증상지속기간②전구증상이 아닌 명백한 정신증적 증상으로 한정③정신분열증 후 우울증과 단순형으로 구분위 세가지 기준에 따라 망상형(paranoid), 파괴형(hebephrenic), 긴장형(catatonic), 미분화형(undifferentiated), 정신분열증후우울증(post-schizophrenic depression), 잔류형(residual), 단순형(simple), 기타(other)로 분류하였다.2) DSM-Ⅳ①특징적 증상, 망상, 환각, 혼란스러운 언어, 행동, 음성증상, 의욕 없음②사회/ 직업적 기능장애③최소 6개월이상 질병 징후 지속④분열정동 장애, 기분장애 배제⑤물질, 일반 의학적 상태로 인한 질병 배제⑥전반적 발달단계와의 관계 : 다른 전반적인 발달장애가 있으면 현저한 망상이나 1개월 이상 환반되는 망상과 환각으로 인해 일상생활을 수행하기가 어렵다.1) 양성증상정신분열병 환자들이 처음 발병하는 급성기에 많이 경험하는 증상들로서 한눈에 바로 드러난다.(1) 환각 : 환각증세는 실제로는 없는 것을 느끼는 것을 말하며(자극이 없는데 감각을 느끼 는 것.) 환각 중에서 가장 흔한 것이 환청이다. 환청은 없는 것을 듣는 것이다. 착 각과 다른 점은 착각은 실제로 뭔가가 있는 데 이를 잘못 느끼는 것이다.환청, 환시, 환미, 환취, 환촉 등이 있다.(2) 망상 : 망상이란 현실성이 결여된 잘못된 믿음(false belief)을 말하며 이는 합리적이지 않으며 그 사람이 속한 문화에서 이해되지 않고 합당한 근거가 없다. 이러한 망상은 단순히 잘못된 생각을 하는 정도가 아닌, 그 생각에 따라서 기분이 정해지고 내용 에 따라 행동도 변화된다. 망상의 종류로는 피해망상, 관계망상, 과대망상, 색정망 상, 신체(질병)망상 등이 있다.(3) 연상의 이완(4) 행동이상(공격적이거나 충동적인 행동 등)(5) 병식(병에 대한 인식, 지식)의 결핍 : '나는 아무런 병도 없다', '나는 정상이다'는 식으 로 나타난다. 대부분의 환자들이 이와 같은 병식이 없다. 자신의 여러 괴로움이 병에 의한 것임을 인식하지 못하는 경우 전혀 약을 먹으려 하지 않기 때문에 치료에 큰 걸림돌이 된다.2) 음성증상음성증상은 보통 사람에게 있는 것이 없어지거나 현저히 줄어드는 현상을 말한다. 또한 이들 음성증상은 주변 사람들에게 별 불편함을 주지 않기 때문에 심하지 않을 경우에는 병적인 것으로 생각하지 않는 경우가 많다.(1) 감정의 둔화 : 감정표현이 없어져서 화도 내지 않고, 슬픈 것도 모르고 항상 거의 무표 정하게 가만히 있는 것을 말한다.(2) 무의욕증 : 의욕이 완전히 없어지는 것으로 의욕이 없어서 직업도 없이 자신의 방에서 만 지내며 잘 씻으려고 하지 않고 자기의 외모에도 관심이 없다.(3) 무감동증 : 아무런 감동을 느끼지 못하는 경우이다. 성적인 욕구도 감퇴되어 매력적인 이성을 보아도 함께 나타내기도 한다. 하지만 대개는 어느 한가지 상태만 지 속해서 나타낸다.④잔류형 정신분열병 : 정신분열병을 앓고 난 후에 붙여지는 진단으로 환자는 이 전에 정신분열병을 앓았던 경험이 있고 심한 증상은 없다 해도 병적이라 할 수 있 는 정도의 행동을 계속 나타낸다.⑤미분화형 정신분열병 : 정신분열병적 반응이기는 하나 여러 가지 증상 즉 사고, 감정, 행동 등의 장애가 혼합되어서 전형적 유형으로 분류하기가 곤란할 때 붙여 지는 진단이다. 경과가 진전되면 좀 뚜렷해지며 환자는 무감동, 관계망상, 얼굴의 찌프림, 거절적 행동 등이 혼합된 증상을 나타낸다.8. 정신 분열증의 치료(1) 개인정신요법?환자가 새로운 대응전략, 현실검증, 문제해결, 스트레스와 재발에 관련한 문제 인식 등 을 배우게 함.(2) 집단요법?대인관계에서의 문제점 발견과 그 개선, 특히 실생활에 대한 계획수립에 효과적.(3) 행동요법?괴이하고 병적인 행동 감소시키고, 대화 촉진하며 정상적인 사회적 행동을 증가시킴.?token economy와 사회적 기술훈련 social skill training 등.(4) 환경요법치료적 환경은 일상적 기대감, 안정감을 제공함.(5) 가족요법?질병 자체가 가정내의 심각한 문제와 대개 동반되어 나타나기 때문에 중요.?환자가 입원중이든 퇴원해서 통원치료 중이든 가족이나 그 밖의 중요한 인물들을 적극 적으로 치료에 참여시키는 일이 필수적.(6) 약물요법?대개 약물은 양성증상에 효과적.?chlorpromazine, thioridazine 은 추체외로 효과가 큼.?음성증상을 위해서는 최근 clozapine, risperidone 등 비전형적 항정신병 약물.?clozapine, olanzapine은 추체외로 효과없이 항정신병 효과.?증상에 따라 benzodiazepine, lithium(공격성, 흥분), 항우울제 등이 조심스럽게 병용.?치료해야 할 목표증상을 잘 파악, 이전치료에서 효과 있었던 약물을 고려, 적정량을 최 소한 4-6주간 투여한 후 효과가 없으면 변경, 여러치료를 받을 수 있는 시설이 준비되어 있어야 한다.셋째, 정신분열병과 편집에 의한 지역사회 기능의 결함정도를 감소시키는 것인데 환자의 기능장애로 인한 능력의 결여와 치유된 뒤의 잔류증상으로 인한 능력저하를 최대한 감소시켜 생산능력을 바르게 사회에 복귀시키도록 도와주어야 한다.Ⅱ. Case Study1. 일반정보① 이름: 황 ○ ○② 성별/나이: F/39③ 직업: 무직④ 종교: 기독교⑤ 교육정도: 고졸⑥ 결혼상태: 이혼(10년전)⑦ 입원일: 2005. 7 .8 (입원경력 없음) 입원경로: OPD⑧ 활력징후: 120/80, 85회/min, 20회/min, 36.5 , Wt: 61kg⑨ 진단명: Schizophrenia⑩ 입원동기onset 10년전결혼 후부터 의부증 심해 10년 전 이혼모친과 같이 살며 1년 전부터# 가족과 같이 식사 못하고 혼자 먹으며(대인기피증)# 불 켜지 않고 지내고# 귀에서 뱀 소리 들린다며 모친에게 임신 했을때 뱀 먹었냐며 엉뚱한 소리하고# self talking# 모친이 괴롭힌다. 아버지를 죽였다. 답답하고 힘들고 죽어야 된다며 입원 4~5개월 전부 터 양쪽 팔, 배 주위 칼로 자해한 흔적있음상기 Sx 심해져 05년 7월 8일 보호자 동반 하에 입원함⑪ 과거력 : none⑫ 지남력 : time(+), place(+), person(+)⑬ 병전성격 : 내성적이고 끈기가 없었음.1) 가족력62① 가계도*************5년도pt② 정신과 가족력 : 無③ pt's 부 (88년 교통사고로 사망)성격이 원만하고 대부분의 사람들에게 두루두루 잘해주는 성격외도한 경험이 있어 가족들이 싫어했음pt.와 대체로 원만하였으나 외도로 인해 pt.가 거리감을 두었다고 함④ pt' 모 ( 부업, 무교)근면하고 부지런하나 고지식한 면이 있음pt.와 원만하지 않으며 pt. 때문에 힘들어 함⑤ pt'남동생 (공무원, 대졸, 무교)어린시절 소극적이고 내성적이었지만 적극적인 성격으로 바뀌었음pt.와 대체로 원만하나 최근들어 pt.의 증상으로 인해 소홀히 대함⑥ pt')평가 : 총점 - 4점nomal5) BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale) ----(05. 8. 11)전혀없음아주경미경미중간정도약간심함심함극심함1. Somatic concern√(신체망상)2. Anxiety√3. Emotional withdrawal√4. Conceptual disorganization√(주제이상, 횡설수설)5. Guilt feeling√ (남편과 이혼한 것에 대한 후회)6. tension√7.Mannerisms and posturing√8. Grandiosity√9. Depressive mood√√ (자신에 대한 무가치감)10. Hostility√11. Suspiciousness√12. Hallucinatory behavior√ (소음소리, 자신의 이름 부르는 소리)13. Motor retardation√14. Uncooperativeness√15. Unusual thought content√(기름기 많은 음식을 많이 먹고 머리수도 많아서 자주 씻어야 한다)16. Blunted affect√ (무표정, 억양 단조로움 )17. Excitement√18. Disorientation√(날짜, 주소, 정확하게 기억못함)?Bizarre behavior√?Self-naglect√?Elated mood√ (가끔씩 이유없이 기분이 뜰 때 있다.)?Distractibility√?Motor hyperactivity√?Suicidality√(가끔 죽어버렸으면 좋겠다는 생각이 든다.)?Total score68점3. 치료1) 약물요법① Haloperdol (HP)- 약효분류 : 항정신병약물- 효능효과 : 정신분열병, 조증, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군, 구토, 딸꾹질- 용법용량 : 초회 : 1일 1～15mg, 2～3회 나누어 복용. 유지 : 1일 2～8mg② Benztropine- 약효분류 : 항파킨슨제- 효능효과 : 특발성 파킨슨증, 기타의 파킨슨증(뇌염후, 동맥경화성), 향정신약 투여로인한 파킨슨증- 용법용량 : 0.5～1mg이상발효

의/약학| 2006.04.21| 14페이지| 1,000원| 조회(1,639)

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◎ 문 헌 고 찰 ◎1. 폐렴이란 :폐렴은 말초 기관지와 폐실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환을 말한다. 폐실질은 일반적으로 허파꽈리라고 하는 폐포 등으로 이루어져 있다. 폐렴이 생긴 환자는 주로 열이 나고, 기침을 하며, 가슴 엑스선 사진 촬영을 하면 폐렴 병변을 볼 수 있다.2. 병태생리1) 세균은 구강인두 내용물의 흡입을 통해 폐로 들어간다. 또한 환자로부터 호흡기 분비물을 흡입하거나 혈류를 통해, 수술이나 손상으로 직접 폐로 들어간다.2) 세균성 폐렴 환자는 숙주의 방어능을 약화시키는 선행 질환이 있다. 폐렴은 저 항력이 저하되어 있는 개인의 내인성 정상균주로부터 발생하거나 구강인두 분비 물을 흡입하여 일어난다.a. 부신피질 호르몬제제 치료를 받거나 면역억제제 치료를 받는 면역기능이 저하 된 환자나 암 환자, 화학요법이나 방사선치료를 받는 암 환자, 기관이식을 받 은 환자, 알코올 중독, 정맥주사에 의한 약물 남용자, 후천성 면역결핍 환자와 면역결핍 바이러스질환자에서 면역기능이 저하된다.b. 면역 억제자의 경우 심한 감염을 일읰ㄹ 기호가 증가된다. 감염성 원인균에는 호기성-혐기성 그람음성간균, 포도상구균, 노르카디아 곰팡이 , 칸디다, Cytomegalovirus(CMV)와 같은 바이러스, Pneumocystis carinii, 결핵의 재발 등이 포함된다.3) 세균성 폐렴이 건강한 사람에게서 발생한 경우 선행 바이러스성 질환에 대한 과 거력을 가진다.4) 다른 소인에는 종양, 전신마취, 수술 후 부동, 신경학적 장애나 약물에 의한 중 추신경계 억제 , 기관내 삽관 또는 인공환기기 사용 등과 같은 폐의 정상적인 배출을 방해하는 상황들을 포함한다.5) 폐렴은 3군으로 구분된다.a. 연쇄상 폐렴구균을 포함하는 세균에 의한 지역사회에서 획득된 폐렴b. 그람음성간균과 포도상구균에 의한 병원 또는 양로원에서 감염된 폐렴c. 면역기능저하 환자에서의 페렴6) 환자들은 적절한 항생제 치료에도 불구하고 65세 이상의 경우 사망률이 높다.3. 임상증상세균성 폐렴의 공통적인흡부속근의 사용 등과 동반되는 빈호흡5) 빠르고 불규칙한 맥박4. 진단적 평가1) 흉부 X-선이 폐질환의 존재와 범위 확인2) 객담의 그람염색, 배양검사, 민감도 검사 : 침범한 세균을 확인3) 혈액배양검사 : 세균성 폐렴의 균혈증 (혈류 침입) 파악4) 면역학적 검사 : 혈청 객담, 소변에서 세균성 항원 확인5. 치 료폐렴이 생긴 대부분 환자의 임상적 소견과 가슴 엑스레이 사진 소견이 병을 일으킨 병원균마다 서로 다르지 않고 비슷하며, 원인 병원균을 찾아내기 위한 진단 검사 방법이 나름대로 한계가 있다.따라서 폐렴의 치료는 병원균을 찾아내기 이전에 환자의 나이, 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 질병의 위중한 정도 등을 고려하여 치료하는 의사가 경험적으로 항생제를 선택하여 사용할 수밖에 없다.폐렴 환자에게 특별한 식이요법은 필요하지 않습니다. 일반적인 폐렴의 치료법은 1) 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여한다.2) 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운 찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제 를 복용할 수 있다.3) 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋다.그러나 밤잠을 못잘 정도로 기침을 심하게 하는 경우에는 증상을 완화시키기 위해 기침 억제제를 사용할 수 있다. 그 외에도 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 한다.4) 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열 진통제를 사용할 수 있다.6. 합병증1) 늑막삼출액2) 저혈압과 쇼크, 특히 그람음성 세균질환과 노인에서 취약3) 중복 감염 : 심낭염, 균혈증, 뇌수막염4) 섬망 - 의학적 응급상황이다5) 무기폐 - 점액의 축적으로 인해 초래6) 염증회복 지연7. 간 호1) 가스교환증진a. 청색증, 호흡곤란, 저산소혈증과 혼돈 등 상태가 더 나빠지고 있음을 관찰한다.b. 고농도의 산소 사용은 환자 자신의 남아있는 환기욕구를 제거하여 폐포환기가 더 나빠지게 한다.e. 환기를 증진시키기 위해서 폐확장이 더 잘되도록 환자를 앉은 자세로 취해 준 다. 자주 자세를 변경하고 활동을 증가시킨다.2) 기도청결 증진a. 처방에 따라, 그람염색과 배양검사를 위해 신선한 객담을 채취한다.b. 환자에게 기침을 하도록 격려한다.c. 금기사항이 아니라면, 수분섭취를 격려하여 가래를 묽게 하여 객담배출을 증진 시키고, 발열, 탈수, 호흡곤란 때문에 일어나는 수분 소실을 대치하도록 한다.d. 환기를 증진시키고 분비물이 묽어지도록 공기나 산소를 가습한다.e. 분비물을 이동시키고 기관지 벽에서 떨어지도록 체위배액과 흉부타진을 시행한 다.f. 악설음이 들리는지 흉부를 청진한다.g. 객담 배출이 없고 심한 기침과 심한 저산소혈증을 유발시키는 발작적 기침은 기침억제제를 투여한다.h. 분비물제거, 무기폐의 위험감소, 폐렴의 악화 감소를 위해 환자를 움직인다.3) 늑막통증 완화a. 안정과 호흡을 위해 편안한 자세(semi-Fowler's)를 취해준다.b. 기침을 하는 동안에는 가슴을 지지하는 방법을 준다.c. 기침하여 객담을 배출하는 것을 억제하지 않도록 한다.d. 통증을 완화시키기 위해 진통제를 투여한다. COPD환자는 마약성 진통제의 사 용을 피한다.e. 처방대로 흉부에 더운 찜질이나 냉찜질을 적용한다.4) 합병증 관찰8. 예 방1) 면역 기능이 떨어져 있는 사람은 평소 충분한 수면을 취하고 편식을 피하면서, 규칙적인 운동을 통해서 생활의 리듬을 유지하고, 정신적인 안정을 취하여야 하 며, 과로나 과음, 흡연 등을 피함으로써 몸의 저항력을 높여야 한다.2) 호흡기 감염이 발생한 경우에는 가능한 빨리 전문적인 치료를 받는 것이 좋으 며, 미리 폐렴 및 인플루엔자 예방접종을 맞는 것이 필요하다. 폐렴구균 폐렴에 대한 예방접종은 65세이상, 만성 심질환, 만성 폐질환, 만성 간질환, 알코올 중독, 당뇨, 만성 신부전, 혈액암, 만성 혈액투석 등 폐렴구균이 감염되었을 및 호흡곤란 의 증상이 좋아질 때까지 안정과 휴식을 취하도록 하며, 독서나 TV시청 정도는 가능하다. 치료 후에는 가능한 빨리 정상적인 생활을 되찾도록 하는 것이 중요 하다.◎ CASE STUDY ◎1. 일반적 사항=개인력=▷ 환 자 명 : 서 ○○▷ 성별/나이 : F/64세▷키 : 145cm▷체중 : 57kg=입원상태=▷ 입 원 일 : 2005년 12월 14일▷ 퇴 원 일 : 2005년 12월 28일▷ 병 동 : 대구의료원 3W 312호▷ 입원방법 : 도보▷ 입원동기:내원 2주전 fatigue, myalgia 동반한 URI Sx. 있었으며, 내원 1주전부터 cough exacerbation 되어 OPD visit 하여 CXR 上 RML hazziness 확인되어 pneumonia imp. 下에 Adm.2. 병 명▷ 폐렴 (pneumonia)3. 주호소 및 일반증상▷ coughing, fatigue, fever, sputum4. 검사 및 결과▷ chest X-ray ----05년 12월 14일결과 : RML atelectasis▷ sputum -----05년 12월 14일결과 : G(-) bacilli psudomonas species.AFB : not seen▷ CT ----- 05년 12원 15일FindingPneumonic consolidation with air-bronchogram at RMLNo definite bronchial obstructive lesion.No pelural effusionSmall lymphadenopathy at right upper paratracheal areaConclusionLobar pneumonia at RML▷ Rutine CBC-----05년 12월 14일WBCHb/HctPlatelet정상치5천-1만13.0-17.0g /39.0-52.0%13만-45만결과치1377011.1/34.218만==≫ 위 결과를 보면WBC가 상승해 있음을 볼 수 있다. WBC의 상승은 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술 후 일때 감소를 보이는데 이 환자에서도 폐렴에 의해 Platelet가 낮은 수치를 보이고 있다.5. 투 약**************************27퇴원ceftriaxone**************respilene**************mucosten****codenal************soleton********Larith**********1) ceftriaxone(1) 분류 : 세팔로스포린계(Cephalosporins)(2) 효능, 효과 : 폐렴, 기관지염 등 호흡기계감염증, 이비인후과 감염증, 신장 및 요로 감염증, 임질 등 생식기 감염증, 패혈증, 수술전후 감염예방, 골 및 관절 감염증, 피부 상처 및 연조직 감염증, 복막염, 담낭염 등(3)용량, 용법 : 성인 1일 1회 1~2g을 IM 또는 IV(4) 부작용 : shock, 불쾌감, 구내이상감, 어지러움, 이명, 발한, 발진, 발적, 오한, 발열, 부종, 복통 설사 등2) respilene(1) 분류 : 진해거담제(2) 효능, 효과 : 급만성 기도감염, 폐의 급만성 감염으로 인한 진해거담(3) 용량, 용법 : 1일 2-3회 분복 (성인 : 36-45ml)(4) 부작용 : 오심, 변비, 졸음, 어지러움, 약물남용 및 의존성(고용량 사용시)등3) Mucosten(1)효능. 효과: 진해거담제(2)용량. 용법: 1일2회 200mg(3)부작용: 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사, 과민증, 빈맥 고혈압4) codenal(1) 분류 : 진해거담제(2) 효능, 효과 : 기침, 가래(3) 용법, 용량 : 1회 2정, 1일 3회 식후복용(4) 부작용 : 발진, 발적, 구역, 구토, 변비, 식욕부진, 현기증 등5) soleton(1) 효능, 효과 : 비스테로이드성 소염진통제(2) 용법, 용량 : 1회 80mg씩 1일 3회 경구투여(3) 부작용 : 소화기장애, 두통, 졸음, 발진, 혈액이상, 간.신기능이상, 부종 등6) Larith(1) 회 투여

의/약학| 2006.04.21| 9페이지| 1,500원| 조회(1,262)

호흡기계, 폐렴, 케이스, 성인간호학, pneumonia

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[성인간호학]당뇨케이스 평가A+최고예요

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의우리 몸은 신체활동에 필요한 에너지를 얻기 위해서는 음식을 먹어야한다. 섭취한 음식은 위장에서 소화가 되어 당으로 분해되고, 분해된 당은 소장 벽을 통해 혈액으로 흡수되는데, 이때 혈액으로 흡수된 당을 혈당이라고 부르며 혈액으로 흡수된 이러한 혈당은 혈관을 따라 우리 몸 구석구석으로 운반되어 근육이나 뇌세포에서 이용된다.이때, 혈당을 근육이나 뇌세포 속으로 운반하는 것은 ‘인슐린’이라는 호르몬이라 한다.이렇게 세포로 운반돼 사용되고 남은 혈당은 간, 근육, 지방조직에 저장되는데, 음식을 많이 먹어도 몸에 필요한 일정한 양만이 이용되고 나머지는 이렇게 저장되기 때문에 혈당은 항상 일정범위를 유지하게 되는 것이다.그러나, 혈당을 세포 속으로 운반시켜 주는 인슐린이 부족하거나 작용이 충분하지 않게 되면 당이 세포 속으로 들어가지 못하고 그대로 혈액 속에 남아있게 된다. 이렇게 해서 혈당이 높은 고혈당 상태가 되는 것이다. 이렇게 혈당이 몸 속에서 조정이 안 되는 현상을 당뇨병이라 우리는 부르고있다.고혈당 상태에서는 당이 세포에서 이용되지 못하고 혈액 속에 남아있게 되어 음식을 먹지 않은 굶은 상태가 되는 것이다. 그래서 고혈당을 장시간 유지하게되면 급격히 살이 빠지는 현상이 발생하는 것이다. 우리 몸에서는 포도당을 주된 에너지원으로 사용한다.이 포도당을 근육에서 잘 사용할 수 있게 도와주고 몸 안의 포도당이 너무 많지 않게 조절하는 호르몬이 있다. 이 호르몬이 인슐린이다.이 인슐린이 너무 조금 나오거나 아주 나오지 않으면 혈액속에 당이 높아져 당뇨병이 생기는 것입니다. 인슐린이 부족하게 나올 때 뿐 아니라 충분히 많이 나올 때에도 당뇨병이 생기는 수가 있다. 인슐린은 많이 나오지만 그것이 작용을 잘 하지 못하여 결국은 혈액속의 당을 낮추지 못하고 혈액속의 당이 지나치게 많아져 당뇨병이 생기는 것이다. 결국 인슐린이 나오는 양이 많거나 적거나 간에 그 작용이 혈액속에 당이 너무 많지 않게 조절하는데 부족하면 당뇨병이 생긴다고 할 수 있을 것이다.게 발병하는 경향이 있고, 다식, 다뇨, 체중감소 등의 당뇨병증상이 심하게 나타나기도 한다.제1형 당뇨병의 경우 인슐린 분비의 감소로 당을 에너지원으로 사용하는 대신 지방산을 에너지로 사용하게 되면서 케톤산증, 혼수 등 급성 합병증이 갑작스럽게 발병하기도 한다.인슐린 주사를 계속 맞아야 한다. 급성으로 일어나며, 체질상 마른형이 대부분이다. 소아층에서 발병률이 가장 높다.2) 제2형(성인형 당뇨, 인슐린 비의존형 당뇨)제2형 당뇨병은 췌장에서 인슐린을 만들기는 하지만 충분한 양이 아니거나, 인슐린에 대한 반응이 저하돼 있는 경우로 인슐린 치료가 반드시 필요하지는 않다. 그래서, 인슐린 비의존형 당뇨병이라고도 부른다. 제2형 당뇨병의 경우는 체중 조절이나 운동 등으로 인슐린에 대한 반응을 높여주거나, 췌장에서 인슐린 분비를 도와주는 약을 복용해야 한다.제2형 당뇨병은 우리나라 전체 당뇨병의 95%이상이고 주로 40세 이상의 성인에서 발생하며, 비만이 동반되어있는 경우가 많다. 인슐린 분비 기능이 남아있어 당뇨병 증상이 없거나 완만하게 진행된다.3) 영양실조형 당뇨병대부분 청소년(15~20세)들이 많이 걸린다. 저체중인 사람이 체식 위주로 인한 영양결핍에 걸린 적이 있는 사람에게 잘 발병한다.① 섬유결석성 췌장 당뇨② 단백질결핍성 췌장 당뇨4) 임신성 당뇨병당뇨병이 없던 여성이 임신 중에 새로이 고혈당이 발견된 경우로 대부분 출산 후에는 없어진다. 임신성 당뇨병은 3~5%가량에서 발생되며, 임신 중 태반에서 분비되는 호르몬이 인슐린의 작용을 억제하여 혈당 조절의 이상을 유발한다.출산 후에는 대부분 정상으로 회복되지만 임신 중에는 혈당수치를 정상으로 유지해야 하며 조절에 실패할 경우 태아사망, 선천성 기형아의 출산율이 높으므로 각별히 주의해야 한다.4. 증상1) 당뇨병의 3대 증상혈당이 높아지면 혈액의 삼투압이 증가되어 삼투압성 이뇨작용이 초래되고 소변으로 다량의 수분 및 전해질이 배설 손실됩니다(다뇨: polyuria). 이 결과로 탈수상태와 전해질 불균형이 야기으면서 혈당이 200mg/dl이상 일때4. 혈당이 126mg/dl이상이 자주 나오고 200mg/dl이하 일 때는 추후에 당뇨병에 걸릴 확률 이 높으므로 특별히 주의를 요한다.* 내당능장애 : 정상과 당뇨병의 중간단계로서 위에서 4번에 해당하는 것으로 체중감소와 운동을 꾸준히 함으로써 짧은 시간에 정상으로 회복시킬 수 있다. 당뇨초기라고 생각셔 도 될것같다.2) 진단법 및 진단종류(1) 경구당부하검사당뇨병은 혈당 검사를 통해 진단하기도 하지만 혈당이 정상 범위도 아니면서 또 당뇨병이라고 할 만큼 높지 않은 경우가 있는데 이를 내당능장애라고 한다. 이렇게 당뇨병의 진단이 모호한 경우 당부하검사를 하게 된다.전날 저녁식사를 충분히 하고 심리적으로 안정된 상태로 10시간 공복상태에서 75g의 포도당을 물 300ml에 넣고 이를 마시기 전, 30분, 60분, 90분, 120분에 채혈한 후 혈장을 분리하여 포도당 농도를 측정하여 진단한다.(2) 요당검사요당검사는 혈당이 180mg/dl이상 올라가야 소변에서 당이 나온다.따라서 요당 검사를 하여 양성으로 결과가 나오면 혈당검사를 하여 좀더 철저한 관리를 하는 것이 중요하다.요당검사보다는 혈당검사를 추천한다.(3) 당화혈색소적혈구내에는 혈색소(헤모글로빈)라고 하는 산소운반에 중요한 단백질이 들어있는데 혈당이 높아지면 포도당의 일부가 혈색소에 결합하게 되고 이것을 당화혈색소라고 한다.따라서 혈당이 높을수록 당화혈색소는 점점 높아진다.혈당검사가 매일의 혈당상태를 알 수 있는 반면에 당화혈색소는 적혈구가 포도당에 노출된 기간과 혈중 포도당 농도에 의해 결정되기 때문에 측정한 시간보다 과거 6주-10주 동안의 평균혈당 조절상태를 반영한다. 정상인의 당화혈색소 범위는 4-6%인데 혈당조절이 아주 안되는 경우는 10 - 12%에 이른다.그러나 간헐적으로 저혈당과 고혈당이 반복되었던 경우는 정상치로 나타날 수도 있고, 적혈구의 생존기간이나 농도에 영향을 주는 빈혈증이나 적혈구의 수명이 통상 120일 보다 현저하게 짧아져 있으면 낮게 나온로리입니다.④ 배는 부르게 칼로리는 적게 먹는다.* 고열량 : 단음식, 기름진 음식, 말린 음식, 쫄인 음식, 딸인 음식, 눌른 음식, 술* 저열량음식 : 채소, 나물, 해초류, 국, 국물이 많은 음식, 조미료 등⑤ 온 가족이 식이요법에 참여한다.2) 운동요법① 좋아하고 쉽게 할 수 있는 운동을 선택한다.② 매일 또는 주 3회 이상 해야 한다.③ 일정한 시간에 하며, 아침 식후 1시간 뒤가 가장 좋다.④ 공복시에 절대로 운동을 해서는 안된다.⑤ 준비운동과 마무리 운동을 꼭 하며, 본 운동은 30분 이상 한다.⑥ 운동의 종류로는 유산소성운동 즉 산책, 등산, 자전거 타기, 배드민턴 또는 수영 등이 좋 다.3) 약물요법(1) 경구 혈당 강화제① 당뇨병 약은 주치의가 처방한대로 정확하게 투약한다. 처방대로 사용하기 어려우면 반드 시 주치의와 상의하여 실행 가능하도록 변경한다.② 먹는 약: 몸 속에 인슐린이 크게 부족하지 않는 경우의 당뇨병에서는 인슐린의 작용을 잘 하도록 하는 약을 복용함으로써 당뇨병을 치료한다.(2) 인슐린① 인슐린 주사: 몸 속에 인슐린이 부족한 경우, 또 먹는 약으로 조절이 안 되는 경우, 수술하는 경우 등에 인슐린 주사로 당뇨병을 치료한다. 인슐린 주사는 환자 본인이나 가까운 보호자가 할 수 있으며 이에 대하여 주치의로부터 교육을 받도록 한다.② 특히 인슐린 주사는 매번 주사하는 부위를 바꾸어야 하므로 주사 부위를 기록하는 표를 주치의나 주사를 구입하는 곳에서 구하도록 하해야 한다. 인슐린 주사의 용량과 시간은환자마다 다르다.③ 이것을 결정하기 위하여 보통 인슐린 주사를 처음 시작할 때는 입원을 하게 된다. 최근에는 인슐린 펌프라는 것이 사용된다. 특별한 경우에 이러한 기계의 도움을 받을 수 있다.7. 예방1) 표준체중 유지당뇨병 예방에서 가장 중요한 것은 자신의 체격에 꼭 맞는 표준체중을 유지하는 것이다.바꾸어 말하면 당뇨병의 첫째 원인인 비만이 오지 않게 하여야 한다는 것이다.→ 표준체중을 유지하기 위해서 가장 중요한 일은 섭취한 음식의 지방질로부터만 에너지를 얻기 위해 지방질이 분해, 이용되면서 몸안의 지방질의 분해 산물인 산성의 케톤체가 다량으로 생겨 몸 안이 산성으로 바뀐다. 이렇게 되면 혈당이 오르고 숨이 가쁘며, 입에서 아세톤 냄새가 나고 심장이 빨리 뀐다. 또한 급히 서두르지 않으면 혼수, 사망에 이르는 위험한 합병증이다.(2) 고혈당성 혼수(비케톤성 혼수)혈당이 매우 높이 올라가서 심한 탈수와 몸 안의 대사이상이 초래되어 혼수, 사망에 빠지는 위중한 합병증이다.스트레스나 심한 질병, 감염증, 과식, 인슐린 부족, 췌장에 염증이 생겼을 때 주로 나타나는 증상으로 혈당이 올라가면서 다뇨, 구토, 설사, 복통 등의 위장장애와 함께 탈수현상을 일으키며 몸이 무기력해지고 심하면 혼수상태에 빠질 수 있다.응급처방으로는 수분이나 전해질, 인슐린을 공급해 준 후 즉시 병원으로 입원시켜야 한다.(3) 저혈당성 혼수혈당의 수치가 60~50mg/dl 이하로 떨어지는 상태로, 인슐린이나 경구혈당강하제를 너무 많이 복용했을 때, 식사시간이 너무 늦거나 너무 적을 때 등 나타나는 현상으로 심한 허기증과 온몸이 떨리고 식은땀이 나 심장박동이 이상이 올 수 있다.저혈당이 지속되면 뇌손상이 올 수 있으므로 응급 조치를 취해야한다.초치법으론 설탕,사탕(3알), 쥬스 등을 섭취 후 15분 동안 안정을 취한 후 그래도 증상이 호전이 안되면 추가로 당분섭취를 하면된다.저혈당의 예방을 위해서는 식사, 운동, 약물 요법 등 간의 조화와 균형을 맞추어 관리해야 한다.(4) 젖산증몸 안에 젖산이 과도하게 쌓이는 합병증으로, 그리 흔하지는 않다.Ⅱ. 사 례 연 구1. 일반정보① 이름: 이 ○ ○② 성별/나이: F/75③ 직업: 무직④ 종교: 무교⑤ 교육정도: 국 중퇴⑥ 결혼상태: 사별(15년전)⑦ 입원일: 2006. 3 .29입원경력 : 05.년에 DM으로 입원입원경로: OPD⑧ 활력징후: 120/80, 85회/min, 20회/min, 36.5Wt: 60kg Ht. : 152cm⑨ 진단명: DM foot cellulitis 탈수

의/약학| 2006.04.21| 12페이지| 1,500원| 조회(1,025)

당뇨병, 당뇨, DM, 케이스, 성인간호학

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