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[약리학]Heart failure 환자에 대한 약리 GPP 발표결과

..PAGE:1HEART FAILUREPatient Presentation..PAGE:2History 165세 남자Diabetes mellitusGaining weightDyspneaShort breathAt night, “sit bolt upright”Artral fibrillationHR : 120~140 bpm..PAGE:3History 2Family historyFather : leukemiaMother : died in 30’sBrother : DMSelf-historyCVAs (뇌졸증)50 pack-year smokingAlcohol use..PAGE:4Meds(복용약)Metformin : DM II 치료제Glyburide : DM II 치료제Pravastatin : cholesterol 강하제Lisinopril : ACE inhibitorDigoxin : 강심제Warfarin : 항응고제..PAGE:5Review of systemHeadaches (두통)RetinopathySmall bleeding area in the back of one eye발작성 기침Coughing spells without productivityAbdominal bloating (복부팽창)Relieve his bladderWeakness in his right lower extremity..PAGE:6Physical examinationGen : 앉아있는 것이 편함VS : BP 150/90, P 100~150, W 10kg증가Skin : 창백하고 땀흘림Neck : 소견 정상 면역계 질환 없음Heart : 비대심장소견불규칙적인 rhythm.S1 강하게 들리고, S3 가 lateral position의 apex에서 보임.S1은 심실압이 강할때, S3는 HF, MI, 소아에서 들림.PMI가 lateral 로 이동.MS/Ext : 2+ pitting pedal edema(양측에)..PAGE:73.8~6.4%HbA1c0.3~1.0mg/dLT. bili4~10 %Monos75~115mg/dlGlucose0.8~2.0ng/mLDigoxin1~94 U/LGGT16~45 %Lymphs< 1.5mg/dLSCr0.5~4.7μU/mLTSH30~120U/LAlk phos45~75 %PMN10~20mg/dLBUN2.0~2.5INR0~35U/LALT4.5~11.0X10³/mm³WBC21-30mEq/LCO₂11.1~13.1sPT0~35U/LAST150~350*103/mm3Plt98~106mEq/LCl0~7μg/LCK-MB9~10.5mg/dLCa41.0~53.0 %Hct3.5~5.0mEq/LK60~400U/LCK1.8~3mg/dLMg13.5~17.5g/dLHgb136~145mEq/LNa..PAGE:8ECGAtral fibrillationRapid ventricular responseHR : 140, QRS : 0.08ST-T wave 변화 없음..PAGE:9Chest X-rayCongestive failureCardiomegalyInterstitial edemaEarly alveolar edemaSmall right pleural effusion..PAGE:10총 정 리 1 (case)Chief complaint몸무게 증가, 운동량 감소FocusEdema (interstitial, alveolar)HypertensionArtrial fibrillationRegulationglucose (DM)digoxin 농도heart rate..PAGE:11총 정 리 2 (drug choice)Thiazide + spironolactoneNifedipine (Ca channel blocker)Digoxin (digitalis)metformin, glyburide (혈당강하제)pravastatin (cholesterol 강하제)lisinopril (ACE inhibitor)warfarin (anticoagulant)

의/약학| 2006.02.06| 11페이지| 1,000원| 조회(554)

심부전, 약리, GPP, Heart, Heart Failure

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[임상학]기생충학

2005. 기생충학 정리99801015 김현수기생충학 총론1. 대부분의 기생충 감염은 만성적, 장기적인 경과를 취하고, 감염률이 높은데 비하여 사망률은 그리 높지 않으며 임상증상도 미약한 것이 보통이다.2. 기생충 감염은 유행지역의 생태학적 조건과 지역 주민들의 풍습, 종교 등 사회, 경제, 문화적 특성과 밀착되어 발생.3. 세계보건기구(WTO)에서 역점을 두고 관리하는 6대 열성질환은?① 말라리아② 주혈흡충증③ 파동편모충증④ 리슈만편모충증⑤ 사상충증⑥ 나병4. 우리나라가 향후 직면하게 될 것으로 예상되는 기생충 감염의 변동양상은?① 외래성, 수입성 기생충질환의 증가② 인수공통감염증의 증가③ 기회감염의 증가④ 자유생활종의 병원성 획득⑤ 새로운 인체 기생충증의 출현⑥ 기생충 질환의 재유행5. 용어정의 (1)①공서생활: 서로 다른 종의 생물이 서로 협조, 의존함. 상대방 생물이 없이는 생존할 수 없는 것.②기거생활: 두 생물체간의 관계가 서식처를 주고받는 이외의 특별함이 없을 때.③기생생활: 한 생물체가 다른 생물체의 체내, 체표에 일시적 또는 영구적으로 서식하면서 영양물을 탈취하는 생활양식.④정상 기생부위: 기생충이 갖는 숙주 체내에서의 고유한 서식장소.⑤이소기생: 정상 기생부위를 이탈하여 다른 장기에 들어가 살 때.⑥편성기생충: 전적으로 숙주에 의존하는 것.(ex. 조충류⑦통성기생충: 부분적으로 자유생활을 하기도 하는 것(ex. 분선충)⑧다기생: 한 숙주 내에 여러 종의 기생충이 동시에 기생할 때.⑨중기생: 동종 기생충의 암수가 또는 한 기생충이 다른 기생충에 기생할 때.※ epiparasitism: 기생충 내에 기생하는 기생충.⑩주숙주: 보편적으로 감염되는 숙주.⑪종숙주: 성충기나 유성생식이 영위되는 숙주.⑫중간숙주: 유충기나 무성생식을 보유하는 숙주.⑬운반숙주: 중간숙주의 단계에 있으면서 기생충이 숙주 체내에서 성장하지 않고 다음숙주에 섭취되는 경우, 이런 상태의 기생충을 보유하고 있는 숙주.⑭연장숙주: 중간숙주를 종숙주가 섭취하지 못하는 경우, 생태학적인② 사람에게 가장 흔한 접촉감염성 윤충③ 현재 우리나라에서 가장 감염률이 높은 선충증④ seatworm, pinworm⑤ 요충의 머리부분에 각피가 두텁게 되어 형성된 cephalic alae 라는 특징적 구조.⑥ 감씨모양의 충란. 밤에 항문 주위 피부에 산란.⑦ 감염형 : 자충포장란⑧ 정상 기생부위 : 맹장⑨ 전파방식 : ⓐDirect anus to mouth infectionⓑAir borne infectionⓒRetrofection⑩ 역학적 특성ⓐ 사람에서 사람으로 직접 전파ⓑ 어린이에서 빈발ⓒ 인구가 밀집된 지역, 집단생활체에서 감염률 높다.(영세민지역, 기숙사, 유치원, 학교, 고아원)ⓓ 열대, 아열대 지역에서 온, 한대지역보다 감염률이 낮다. 여름보다 겨울철에 감염률 높다.⑪ 증상 : 항문주위가려움증 불면증, 불안감, 주의산만, 야뇨증, 식욕부진, 수치심, 자존심의 손상⑫ 진단 : 항문 주위 도말법-셀로판테입을 이용.- 자고깬 직후 뒷물이나 목욕을 하지 않은 상태에서 검사.- 검사일을 달리하여 3회이상 반복검사.⑬ 검사위한 조건ⓐ 아침에ⓑ 목욕전ⓒ 배변전ⓓ 항문주위를 넓게ⓔ 일자를 달리하여 3-4회 연속⑭ 치료 : Mebendazoleⓐ 감염자의 전가족 또는 단체생활에서의 전 구성원이 동시에 치료ⓑ 20일 간격으로 3회 이상 반복치료.ⓒ 손톱을 잘 깍고 목욕과 손을 자주 씻는다.ⓓ 요충란은 열과 직사일광에 약하다.(일광소독)ⓔ 먼지를 깨끗이 청소.※ 집단생활에서의 요충관리는 mebendazole 100mg을 20일 간격으로 3회 투여하고, 6개월 후 다시 100mg씩 20일 간격으로 3회 투여.10. 회충① Ascaris lumbricoides② 가장 대표적이고 보편적인 토양매개성 윤충③ 사람이 유일한 종숙주④ 감염형 : 자충포장란⑤ 머리부분에 3개의 입술이 있음⑥ 다근육형의 근층⑦ 수정란과 불수정란을 배출⑧ 정상 기생부위 : 소장 특히 공장⑨ 증상 :- 유충에 의한 병변출혈, 색전, 염증반응, 호산구증다증 폐염- 장내 성충에 의한 병변‘횟배’라 알려리 및 임상증상⒜ 잠복기 : 다른 기관에 침입하면 점상출혈과 호산구 및 다핵백혈구의 침윤.⒝ 급성기 : 충체가 산란을 시작하는 시기로, 충란이 침윤되면서 증상이 나타남.⒞ 만성기 : 간종대, 비종대가 심해져 경변증으로 진행, 소화장애, 복수 및 부종, 잭손씨 간질, 방광암까지 발전함.⑤ 치료 : Praziquantel2. 간질 및 거대 간질①간질: Fasciola hepatica=sheep liver fluke거대간질: Fasciola gigantica=Giant liver fluke② 초식동물에 기생③ 기생부위 : 간담도④ 장벽, 복강 등에 이소기생하기도 함.⑤ 충체전단에 conical projection이 관찰.⑥ 유미유충(cercaria)은 제2중간숙주 역할을 하는 수생식물, 특히 수초, 수죽 등의 표면에 붙어 피낭함.⑦ 증상ⓐ간담도 기생: 담즙의 배출에 장애. 황달, 소화불량, 피로감등이 있고 복부팽만 간종대 등이 초래ⓑ이소기생: 노, 안구, 폐 등 여러 장기에 기생⑧ 진단: 대변에서 특징적인 충란을 발견⑨ 치료: bithionol3. 비대흡충① Fasciolopsis buski② Giant intestinal fluke③ 소화기 기생, 초식동물에 기생④ 증상 : 안구 주위 부종⑤ 제1중간숙주 : 물달팽이류⑥ 제2중간숙주: 수생식물(수초, 마름)※수생식물이 제2중간숙주인 기생충① Fasciola hepatica (간질)② Fasciola gigantica (거대간질)③ Fasciolopsis buski (비대흡충)4. 췌질① Eurytrema pancreaticum② pancreatic fluke③ 초식동물에 기생④ 정상 기생부위 : 췌도⑤ 메뚜기, 여치 등을 날로 먹을 때 인체감염가능.⑥ 제2중간숙주 : 메뚜기, 여치5. 창형흡충① Dicrocoelium dendriticum② lancet fluke③ 종숙주 : 초식동물④ 정상 기생부위 : 간담도⑤ 제2중간숙주 : 개미6. 호르텐스극구흡충① Echinostoma hortense② 장흡충. 융모를 파괴(hexacanth embryo)↓ 유리됨혈류, 림프를 순환 (조직에 유충)① 낭미충 (cysticercus)② 유낭미충 (cysticercoid)③ 공미충 (coenurus)④ 포충 (hydatid cyst 또는 echinococcus)※ 의엽조충과 원엽조충의 감별감별 항목의엽조충원엽조충두절의 모양밋밋한 주걱모양4각의 구형부착기구한쌍의 흡구4개의 흡반갈고리가 있기도 함.성숙편절생식공중앙부에 위치측방에 위치자궁구있음없음난황편절의 가장자리소엽으로 분포편절 중앙후단덩어리로 분포수태편절생식기관이 있고충란이 가득함생식기관이 퇴화충란이 가득찬 자궁충란난개가 있음난개가 없음중간숙주두 단계가 필요하나가 필요유충제1중간숙주: procercoid제2중간숙주: plerocercoid① cysticercus② cysticercoid③ echinococcus④ coenurus※ 조충류 성충의 일반적인 형태(생략)① 배설계 : 불꽃세포(flame cell)로부터 시작② 신경계 : 두절에 두 개의 cerebral ganglia③ 생식기 : 자웅동체성수 생식기, 암 생식기 (p266)1. 광절열두조충 (의엽조충)① Diphyllobothrium latum② the broad fish tapeworm; 편절이 길이보다 폭이 크다. (광절)③ 두절은 팽대되어 곤봉 또는 숟가락 모양(spoon)④ 흡반이 따로 없으나 복측 및 배측에 두개의 흡구가 있어 위흡반(pseudosucker)의 역할을 한다.⑤ 충란은 유난개성 (operculum)⑥ 제1중간숙주 : 물벼룩 - coracidium⑦ 복강으로 옮겨 2~3주 후 procercoid 로 자람⑧ 제2중간숙주 : 연어과 - plerocercoid (감염형); 담수어 or 반염수어 (연어, 숭어, 농어)⑨ 종숙주 : 해산 포유류, 조류⑩ 보유숙주 : 개, 고양이, 여우, 곰⑪ 스칸다나비아, 훈제 연어먹는 상류층 인사⑫ Vit. B12 결핍에 의한 열두조충성 빈혈⑬ 진단 : 대변검사에서 충란을 검출⑭ 치료 : Praziquantel⑮ 조충류 성충 치⑤ 주로 어린이가 감염. 장내 자가감염 가능※ 왜소조충의 생활사 (감염방식이 다양하다.)1) 중간숙주 (X) : 주된 방식egg → 종숙주(사람)의 소장점막(villi) → cysticercoid → 장관 (lumen) → 성충(adult)2) 중간숙주 (O)egg → 중간숙주(이, 벼룩) → cysticercoid → 종숙주 : 사람 → 성충(adult)3) 자가감염성충(소장) → 역연동(구토) → 편절파괴(위) → 충란노출(소장점막) → cysticercoid → 장관 → 성충※ 원충 : 단세포 생물체 중 진핵생물. 원생생물군.- 구조,역할 : p306 그림 1.※ 생물학적 특성① 현재 남아있는 동물체 중에서 가장 오래된 동물② 영양물을 대부분의 종에서 외부로부터 공급③ 이미 소화된 영양물을 얻음. 무산소 대사를 취함④ 단순확산, 능동흡수, 탐식으로 영양물 흡수⑤ 생식 : 이분법⑥ 생활사- 영양형만 있는 종류 : 질트리코모나스- 영양형과 포낭형을 거치는 종류 : 가장 많다- 유성생식 단계를 거치는 종류 : 곤충을 거침⑦ 포낭을 형성하는 경우에 생식을 위한 것과 보호와 전파를 위한 것으로 구분. (핵분열로 개체 증식)⑧ 포낭형으로 변하는 경우 : 1.영양물의 부족 or 과다, 2.대사산물의 과잉, 3.산도의 심한 변화, 4.건조, 5.산소의 과다 or 부족, 6.개체의 과밀증식⑨ 포낭이 탈낭하는데 관여하는 요인 : 1.삼투압의 변화, 2.낭벽 안쪽의 효소작용, 3.원충의 직접적인 효소작용, 4.외부의 온도, 5.산도, 6.효소작용⑩ 숙주간의 전파- 영양형(trophozoite) : 직접 접촉과 매개곤충.- 포낭형(cyst & oocyst) : 음료수, 음식물- 포자소체(sporozoite) : 매개곤충, 난포낭섭취⑪ 숙주내에서의 기생부위a. 세포내 기생 : 열원충(말라리아 원충), 바베스열원충, 톡소포자충, 리슈만편모충, 와포자충, 크루스파동편모충b. 세포막 : 람블편모충, 폐포자충c. 조직 내 : 이질아메바, 가시아메바d. 체강 내 : 대장아메바, 질편모충 부종

학교| 2006.02.06| 18페이지| 3,000원| 조회(2,359)

Parasitology, 기생충, 기생, 기생충학, PARASITE

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[기초의학]Pain에 관하여

Pain? types of painmajor type : 1.fast pain(0.1s) , 2.slow pain(1s~m)fast pain : sharp pain, pricking pain, acute pain, electric painslow pain : slow burning pain, aching pain, throbbing pain, nauseous pain? peripheral pain fibers- fast-sharp pain signal : small type Aδ fiber (6~30 m/s)- slow-chronic pain signal : type C fiber (0.5~2 m/s)? Spinothalamic Tract⑴ neospinothalamic tract① first neuron : dorsal root ganglia부위가 명확하고 예리한 찌르는 듯한통각, 온도각 - Aδ fiber(통증의 시간적, 공간적 분별에 필요)② second neuron : neurons of lamina I. IV. V- anterior white commissure, spinothalamic tract③ third neuron : VPL nucleus of thalamus④ fourth neuron : primary somesthetic cortex※ somatotopic pattern⑵ spinoreticular tract (paleospinothalamic tract) : lamina VII and VIII- polysynaptic course through the reticular formation- intralaminar nuclei of the thalamus- 대뇌겉질의 광범위한 영역으로 투사※ non-somatotopic pattern⑶ spinomesencephalic fiber : pain control : lamina I, V - periaqueductal gray※ Spinothalamic Tract? Referred pain: 관련통, 투사통, 이소통. 동통의 원인이 있는 곳과는 다른 곳에서 느껴지는 동통.보통 visceral organ 중 하나에서 시작해서 체표면의 area에 관련통을 야기함.? Mechanism of referred pain: visceral pain fiber가 spinal cord에서 skin으로부터 오는 다른 pain signal과 교차하면서 발생. convergence & facilitation theory? Visceral pain① 국소적인 손상에는 severe pain 없다.(수술 후 통증이 경미함.)② diffuse 한 pain 자극에는 extreme pain이 온다.(넓은 범위에 blood supply가 안된 ischemia 상태)? Causes of true visceral pain: thoracic cavity나 abdominal cavity에서 오는 모든 true visceral pain은 sympathetic nerve와 같은 pathway를 따라 pain nerve fiber (type C)가 주행한다.( chronic-aching-suffering type of pain ) : referred pain 야기① ischemia : degenerated product에 의해...(bradykinin, proteolytic enxymes)② chemical stimuli : peritoneal cavity에rupture, ulcer 등으로 인한 proteolyticacidic gastric juice가 유출되면서...③ spasm : gut, gallbladder, bile duct, ureter등 (물리적인 자극, ischemia)- 수분동안 간격을 두고 smooth m. 의 수축에 따라 pain이 생김.(cramping type of pain : gastroenteritis,constipation, menstruation, parturition,gallbladder disease, ureteral obstruction)④ overdistention : blood vessel을 막음(encircle, pass into its wall)? insensitive viscera: liver의 parenchyma, lung의 alveoli(liver capsule과 bile duct와 lung의 bronchi, parietal pleura는 sensitive 하다.)? Parietal pain; parietal peritoneum, pleura, pericardium 같은 곳에서 local spinal nerve로 직접 conduct됨. - localized directly over the painful area※ dual transmission : referred visceral pathway + direct parietal pathwayex) inflamed appendix- T10~T11 : umbilicus 주위의 area : aching, cramping type- touch, adherent : sharp type (RLQ의 irritated peritoneum)※ Dermatomes※ Parasympathetic nervous system※ Sympathetic nervous system※ Location of pain in abdominal diseaseArea of painAffected organClinical exampleSubsternalEsophagusEsophagitisShoulderDiaphragmSubphrenic abscessEpigastricStomachPeptic gastric ulcerDuodenumPeptic duodenal ulcerGallbladderCholecystitisLiverHepatitisBile ductsCholangitisPancreasPancreatitisRight scapulaBiliary tractBiliary colicMidbackAortaAortic dissectionPancreasPancreatitisPeriumbilicalSmall intestineObstructionHypogastriumColonUlcerative colitisDiverticulitisSacrumRectumProctitisPerirectal abscess※ Maneuvers for amelioration abdominal painManeuverAffected organClinical exampleBelchingStomachGastric distentionEatingStomach, duodenumPeptic ulcerVomitingStomach, duodenumPyloric obstructionLeaning forwardRetroperitoneal structuresPancreatic cancerPancreatitisFlexion of kneesPeritoneumPeritonitisFlexion of right thighRight psoas muscleAppendicitisFlexion of left thighLeft psoas muscleDiverticulitis참고문헌1. Guyton / medical physiology2. Barr's / The human nervous system3. Moore Dalley / clinically oriented Anatomy4. Swartz / Physical Diagnosis

의/약학| 2006.02.06| 7페이지| 1,000원| 조회(830)

신경, 통증, 감각, pain, 관련통

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