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담석증

< 담 석 증 >Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성담낭과 담관의 질환은 매우 흔하여 미국의 경우 매년 50만명 이상이 담도계 질환으로 입원한다. 질환은 담석증, 염증상태, 감염, 종양 및 선천성 기형 등이 있다.가장 흔한 질환은 담석증(cholelithiasis)과 담낭염(cholecystitis)으로 담낭 질환의 증상을 나타내는 환자의 98%에서 담석이 발견된다. 또한 초음파 등 담석을 쉽고 간편하게 진단할 수 있는 장비가 널리 보급되면서 담석증의 진단 및 치료에 대한 관심이 높아지고 있는 실정이다.Ⅱ 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1) biliary system① 구성 : gallbladder(담낭), bile duct(담관)cystic duct(담낭관)② commom bile duct(총담관): 담낭으로부터 나온 담낭관과 간에서 나온 간관이 합해져서 이루어진다.③ 담낭은 간에서 생산되는 담즙의 저장과 농축을 담당한다.④ 담즙의 역할- 지방유화 촉진- 지용성 비타민 흡수 촉진- Fe, Ca 흡수 촉진- 장관내 부패 방지- 담즙색소, 호르몬, 독물, 약물 등의 배설작용2) 담석증 정의- 담낭에 결석이 있는 것으로 총담관 결석증은 총담관에의 결석을 말한다- 대개 담즙의 고형물질에 의해 담낭에서 형성되며 크기, 모양, 구성물질이 다양하다.3) 원인① 담즙성분의 변화- 담즙이 콜레스테롤이 과포화되어 있으나 담즙산염은 부족하다.- 담즙의 콜레스테롤 포화상태는 연령과 함께 증가하고 있음을 보인다.② 담낭의 정체가 담즙의 정체 초래- 담즙의 정체로 ? 담즙의 구성변화 , 담즙의 콜레스테롤 과포화 , 담즙구성성분 침 전(응결,결절) 시킬수 있다.* 담낭의 수축성 감소와 Oddi조임근의 경련에 의해 나타날 수 있다.③ 감염- 감염이 결석을 형성하는 소인으로 작용할 수 있다.- 염증으로 떨어져 나가는 조직의 파편이 담석이 성장하기 위한 일종의 핵(발생점)이될 수 있다.- 염증과 관련된 조직손상이 담즙산엽과 레시틴의 재흡수를 증가시켜 담즙의 성분을 변화시킬 수 있다.- 특성 변화를 일으킨다.- 담석은 매끄럽고 흰빛을 띤 노란색에서부터 황갈색을 띠고 있다.② pigment stone(색소성 결석)- 비결합성 빌리루빈이 많이 있다.- 검은색(용혈증, 경변증과 관련)- 흙색(calcium bilirubinate담석)③ 혼합성 담석- 콜레스테롤 담석과 색소성 담석의 결합물이거나 둘 중 어느 하나와 다른 calcium carbonate, phosphates, bile slats, palmitates 등은 담석의 적은 부분을 형성하는 담석 구성물질3. 진단검사담석증은 대부분 염증을 동반하고 있으므로 혈액검사를 해보면 백혈구가 증가되어있다. 정상인에게 있어서 백혈구수는 4천 ~ 6천개 정도인데 염증이 수반된 환자에게서는 1만개이상인 경우가 많다.또 혈청검사에서 알칼린포스파타제(Alkalin phosphatase)및 빌리루빈(bilitunin)치가 상승되어 있음을 알 수 있다.1) 초음파 검사- 고주파음 파장으로 체내를 검사하는데 유용- 비침습적이며 일반적으로 정확- 수반되는 위험률이 낮아서 초기진단검사방법으로 이용- 간, 담도, 췌장에 대해 유용한 진단정보를 제공, 특히 담석, 종양, 혈관의 개방성등을 밝히는데 진단적 도구2) 담관조영술(cholangiography)- 담관에 요토드 조영제를 주입한 후에 X-선 촬영을 시작① 정맥담관촬영술- 특수X선 촬영의 일종으로 정맥에 특수조영제를 주사해서 담도나 담관의 담석을 진 단하는데 주로 이용된다.② percutaneous intravenous cholangiography(PTC) :경피적 간담관조영술- 담도를 통해 염료를 직접 주사하여 X-선 촬영 검사방법- 농축되어 있는 염료를 담도계로 들어가 간관, 총담관 전체, 담낭관 및 담낭의 선명 한 윤곽을 볼 수 있도록 한다.③ Endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) : 역행성 내시경담관췌장 조영술-십이지장에 내시경을 고정시킨 후 십이지장의 총수담관 입구인 파터 팽대부 (ampulla of Va이 나타나므로 담낭속의 담석을 촬영할 수 있다.4. 증상1) 특 징① 명치로부터 오른쪽위 복부에 이르기까지 산통발작(疝痛發作) 같은 격렬한 통증(시간이 지나면 오른쪽 어깨와 오른쪽 배 가운데로 통증이 점점 확대)② 합병증이 있을 경우 오한이 있거나 발열- 감염증을 수반했을 경우에는 계속 높은 열이 난다.- 이 산통발작은 기름기가 많은 저녁시사 후의 취침 중에 일어나는 경우가 많은데, 구토증이 따르는 경우도 있다.③ 때로 황색 담즙이 섞인 액체 구토④ 발작이 서서히 가라앉으면 일시적으로 흰 대변이 나오고 가벼운 황달증세 발생- 황달이 심한 것 : 담석이 담관 출구에 끼어 있는 경우이므로 조속한 수술이 필요하 다.- 이처럼 심한 통증을 보이는 담석증 외에 right upper quadrant와 오른쪽 어깨 가운데에 둔통과 압박감, 또는 상복부의 불쾌감, 소화 불량 등을 나타내는 경우도 있고, 가슴앓이 증상도 있다.- 증상을 전혀 느끼지 못하는 경우 : 정기검사나 다른 상복부 질환의 감별진단에서 우연히 담석이 발견되기도 한다.(무증상 담석)⑤ 발생빈도- 동양인〈 서양인- 살찐 사람, 다산부에게 많이 나타남- 연령 : 40∼50대- 담석증을 일으키는 음식은 콜레스테롤 함량이 많은 지방식이라고 알았으나 그보다는 섬유질이 적은 정제된 음식인 것으로 밝혀짐- 남성〈 여성5. 치료방침1) 담낭염은 담석을 기반으로 증상이 나타나는 경우가 대부분이며 최종적으로 외과수술을 필요로 하는 경우가 많다.환자의 병태에 안정을 꾀하고 고통을 경감하며 수술이 안전하게 시행되도록 하는 것이 중 요하다.최근에는 경구적 담석 용해 요법의 개발과 담석에 대한 내시경적 및 복강경적 수술요법의 확립으로 치료의 범위가 넓어지고 있다.2)무증상기 :수술 또는 경구 용해제발작기 : 동통발작, 가벼운 담도 감염증진통제, 항생제, 수액합병증 : 복통, 발열쇼크대책, DIC대책, 수술3) 치료의 기본 : 내과적 보존 치료가 우선 시행최종적으로 외과적 수술이 시행되는 것이 많은데 수술 시기를 놓치는 경우 가 없이 전에 PTBD를 시행하고 대기적 수술 또는 내시경적 유두괄약근 절개술을 시행6. 치료1) 용해요법 : 콜레스테롤담석을 녹여주는 약물을 6개월에서 2년정도 복용하여 치료.①chenodeoxycholic acid(chenodiol CDCA)- 콜레스테롤 담석을 용해시키는 용해제콜레스테롤에 의해 형성된 담석의 60%를 용해시키는데 효과적.설사를 유발시키므로 보편적으로 이용되지 않음.2) 외과적치료-약물로 치료가 안되는 담석증환자에게 위경련과 같은 발작이 자주 생기면 담석 제거 수술을 하는 것이 좋다. 발작이 자주 일어나지 않는다든지 전혀 없는 환자라도 다음과 같은 경우에는 담낭제거수술을 받는 것이 좋다.① 경피적 담낭결석절개술(percutaneous cholecystolithotomy)② 복강경 담낭절제술(laparoscopic cholecystectomy)- 증상을 경험하는 담낭질환환자를 위한 선택적치료로 배꼽의 복벽에 작은 절개나 천 자를 하여 시행- 이산화탄소를 이용하여 복강을 팽창시킴으로써 내시경의 삽입과 기관을 잘 볼 수있도 록 한다.③ 체외충격파 쇄석술(extracorporeal shock wave lithtripsy)- 네 개 이하의 담석이 있는 징후성 담낭염으로 담석의 직경이 3㎝이내어야 한다.- 전신마취하에 커다란 물통안에서 시행된다.- 담석들이 텔레비전 화면에 투시되어질 때 충격파가 담석을 향하게 되고충격파는 담석이 부숴질때까지 반복된다.④ 담낭절제술(cholecystectomy)- 오른쪽 늑골하절개를 통해 접근- 담관, 담낭과 관련된 정맥과 동맥을 결찰시킨 후 간 후엽에서 담낭을 떼어낸다.- 수술 후 담관이 치유되는 동안 담즙을 배액시키기 위해 T자관을 삽입한다.⑤유두절개요법 : 십이지장 내시경을 사용하여 총담관이 십이지장과 연결되는 부분인 유두 를 절개하여 담석을 제거하는 치료법이다.⑥ 파괴요법: 담도경을 담관내에 삽입하여 레이저 광선 등을 사용하여 결석을 부수어 제거하는 치료법 이다.① 당뇨가 같이 있는 환자 : 급성담낭염이 유발되면 사망률 예방과 영양 유지를 꾀한다2)간호중재①통증완화- 환자의 통증을 조절하기 위해 처방된 진통제 투여하고 진통제의 효과 기록 보고한다.- 메페리딘 : 가장 흔히 처방되는 진통제- 몰핀 : oddi괄약근의 경련을 증가시킬 수 있으므로 사용하지 않음- 니트로글리세린 : 평활근을 이완시키기 위해 설하투여, 산통감소- 조용한 환경 제공, 등마사지나 편안한 체위와 같은 이완술 이용② 체액유지- 비위관 삽입과 흡인 : 계속적인 구토로 체액부족이 유발되면 복부팽만과 구토를 경감 시키기 위해- 건조한 점막, 피부 긴장성의 저하와 소변이 시간당 30ml미만인 경우 탈수 증상 사정.③ 정보제공- 치료방법이나 진단과정과 관련된 지식 부족에 대한 간호중재는 대상자가 편한안 상태 일때 설명한다.④ 신체손상 위험성 예방- 역행성 내시경을 이용한 환자의 경우 구토반사가 돌아왔는지 확인⑤ 구강간호- 금식과 관련되어 구강의 점막손상에 대한 간호중재로 적어도 2시간마다 구강간호를 제공- 입을 헹구고 함수액을 사용하거나 습한 면봉으로 문지르거나 칫솔질을 하도록 환자를 돕는다.⑥ 환자교육3) 쇄석술 전 간호- 시술에 대해 환자를 교육한다.- 정맥주입 선을 확보한다.- 시술하는 동안 복위로 누워야 한다. (담낭이 앞으로 쏠리도록 하여 더 잘 보이도록 함)- 혈압, 심전도 그리고 맥박을 사정한다.- 산소를 공급한다.- 초음파로 담석의 위치를 확인한다.- 쇄석술 시 충격제공을 처음에는 서서히 시작하고 점차 증가시킨다.- 대상자가 통증, 불편감 또는 불안을 호소하면 진정제를 투여한다.4) 쇄석술 후 간호- 통증조절은 dicyclomine HCL(Bentyl) 또는 meperidine(Demerol)으로 한다.- 적절한 섭취량과 배설량을 유지한다.- 통증을 예방하기 위해 저지방 식이를 준다.- 발열, 황달, 복통이나 심한 오심이나 구토를 관찰하고 보고한다.- 초음파와 혈액검사는 쇄석술 후 6주, 3개월 그리고 6개월에 한다.5) 수술 전 간호① 수액유지- 오심과 구토 및 체온상승으로 체액결핍 -> 정맥으로 적용함.

의/약학| 2008.04.20| 9페이지| 2,000원| 조회(477)

결석, 담석증, 담낭, 담즙

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신경계 구조와 기능 평가A좋아요

신경계의 구조와 기능?신경계-중추신경계: 뇌, 척수말초신경계: 뇌신경, 척수신경, 자율신경(교감신경, 부교감신경)?감각신경: 내·외 환경으로부터 자극을 받아들임운동신경 :자극에 대하여 반응함으로써 신체 각 장기의 기능을 조절하고 통합?신경원: 세포체, 수상돌기, 축삭으로 구성1. 중추신경계1)뇌(1)대뇌-뇌 전체 무게의 80%차지-회백질(gray matter), 백질(white matter)로 구분됨-회백질: 피질형성, 시상핵, 시상하부, 기저신경절을 이룸-백질: 수질형성, 신경흥분 전달 통로a.전두엽: 추체로의 중추가 있고, 수의적 운동을 관장전전두영역-인격과 태도, 고도의 지적기능으로 의식, 학습, 추리, 창조적인 사고, 문제해결, 판단, 기어기, 의지력, 도덕, 윤리적인 가치관과 관련된 기능 담당. 자율신경기능에 관계함b.두정엽: 전두엽의 운동영역에 접해있음신체의 반대편에서 들어오는 감각을 받아들이고 물체의 크기, 형태, 무게, 짜임새, 경도를 인식하고 유사한 두 물체를 식별하는 역할c.측두엽: 청각중추가 있어 소리를 받아들이고 의미를 판독, 구어의 뜻을 이해미각과 후각을 받아들이고 해석함d.후두엽: 시각중추가 있어 시각적 정보를 받아들이고 해석하는 역할e.기저신경절: 선조체, 편도핵, 전장으로 구성추체외로의 시발점으로 근육활동의 조절과 통합을 통해 안정성을 유지->기저신경절 장애시: tremor, muscular rigidity, parkins disease 초래(2)간뇌-뇌량(corpus callosum)밑에 위치-시상(신경의 통로)과 시상하부(항상성 유지)로 구성→ 시상하부 밑에 뇌하수체가 있음-시상: 말초에서 오는 후각을 제외한 감각 자극을 대뇌 피질에 전달하는 역할을 하고 통증이나 온도변화와 같은 자극은 시상에서 직접 인지-시상하부: 체온, 심장박동, 혈압, 삼투압, 수면 조절등을 조절하는 자율신경의 통합 중추뇌하수체와 함께 항상성 유지에 중요(3)뇌간-중뇌, 뇌교, 연수로 구성a. 중뇌: 간뇌와 뇌교사이에 위치, 제 3, 4신경의 기점안구의 운동(수정체 반사), 홍채의 수축(동공 반사)등을 조절, 자세 유지중뇌의 상부손상시->동공의 축소, 대광반사 소실b. 뇌교: 중뇌와 연수사이에 위치, 연수와 대뇌사이, 양쪽 소뇌를 연결하는 교량의 위치c. 연수: 상부는 뇌교와 이어지고 하부는 척수와 연결대부분의 신경섬유는 연수의 추체에서 교차소화, 호흡, 순환(심장 박동)의 중추연수 반사 : 구토, 기침, 재채기, 딸국질, 하품, 눈물·침 분비(4)망상계-주로 중뇌에 집중되어 있으며, 교뇌(橋腦)와 연수 등을 관통-감각과 관련된 각종 정보가 들어오는 통로로 특히 뇌간과 시상을 연결-주요 기능: 각성을 통제하고, 주의나 집중력과 관련된 정보를 취사선택해 대뇌피질로 보내 는 것. 다시 말해 모든 감각기관으로부터 들어오는 각성·집중력·흥분·의식 등과 관련된 정보를 조절해 이 가운데 제한된 정보만 대뇌피질로 보내는 역할(5)소뇌-대뇌각에 의해 교와 연결되며 뇌교의 후방에 위치-운동기능 조정과 섬세한 운동, 균형, 위치감각 조절, 뇌기능의 통합에 주된 역할2)뇌의 보호구조-뇌는 두개골 안에 들어있어 외부의 상해로부터 보호됨(1)뇌막-뇌의 척수를 싸고 있는 3층의 결합조직으로서 바깥층을 경막, 중간층을 지주막, 그리고 가장 안쪽의 층을 연막이라 함a. 경질막:두개의 섬유층으로 되어 있으며 조직액과 혈관이 들어있는 좁은 틈에 의해 섬유층이 분리여러 부위에서 경질막의 내층은 두개강내로 깊이 들어가 있어서 뇌를 지지하고 안정화시키 는데 관여함b. 지주막: 경막의 바로 밑에 있는 1층의 막으로서 경막과 붙어있음지주막 밑공간을 사이에 두고 연막과 떨어져 있음. 이 공간은 아교섬유와 탄력섬유로 이루어진 섬세한 그물로 이루어져 있으며, 이곳을 통하여 뇌척수액이 걸러지며 지나감c. 연질막: 뇌의 표면을 따라 뇌를 직접 싸고 있는 얇은 막혈관이 풍부하며 큰 혈관들이 뇌표면의 위에서 가지를 치고 있어서 피질의 표층부에 영양 을 공급(2)뇌척수액a. 뇌실: 뇌 속에는 뇌척수액이 지나는 통로가 있으며, 이 통로가 넓어진 부위각 대뇌반구 속에 빈공간인 2개의 큰 측뇌실이 존재, 두 측뇌실은 뇌실사이구멍에 의해 제3뇌실과 연결중뇌에서도 제4뇌실이 마련되어 있어 제3뇌실과는 중뇌수도관에 의해 서로 연결연수의 꼬리쪽 부분에서 제4뇌실은 좁아져서 척수의 중심관에 연결b.뇌척수액: 무색투명한 액체로 맥락막총의 분비 및 확산 작용에 의해 혈액으로부터 생산각 뇌실 순환->제 4뇌실의 마장디공과 루시카공 통과->척수와 뇌의 지주막 하공간으로 이동-> 정맥순환계에 흡수기능: 외부충격으로부터 뇌와 척수를 보호하고 영양소를 신경세포에 공급하며 노폐물을 제거(3)뇌의 혈액공급-심장박출량의 약 15%의 혈액을 공급받음, 영양물질 저장하지 않음-두개내 혈액공급: 한 쌍 내경동맥, 한 쌍 추골동맥(이 동맥들은 Wills circle 형성)-각 대뇌반구의 혈액공급: 내경동맥->전대뇌동맥, 중대뇌동맥, 후대뇌동맥-뇌간, 소뇌의 혈액공급: 뇌저동맥, 추골동맥의 가지에서 나오는 혈관-대뇌상부의 정맥혈->상시상정맥동->측정맥동뇌하부의 정맥혈->해면정맥동 뇌경정맥->심장으로 귀환중간부의의 정맥혈->하시상정맥동(4)뇌혈관장벽-뇌의 모세혈관 내피세포로 구성된 특수한 구조-역할: 이물질을 비롯한 여러 물질들이 중추의 신경세포에 접근하지 못하게 하는 역할-중추에 유입되는 모둔 물질들은 반드시 뇌혈관 장벽을 통과3)척수-척추관속에 위치하는 손가락 굵기의 원추모양-31개의 분절로 구성(8개의 경수, 12개의 흉수, 5개의 요수, 5개의 천수, 1개의 미수)-말초신경과 관계하여 반사작용을 함-원심성신경: 척수의 전각에서 나옴-구심성신경: 척수의 후각으로 들어옴-척수신경: 운동신경과 감각신경이 척수에서 분리되나 척추에서 나가면 두 신경섬유가 합쳐짐-횡단면: 둥근모양의 백질, H모양의 회백질-회백질의 후면: 말초와 상행 감각신경로로부터 감각을 수용회백질의 전면: 하부운동신경원의 기원-백질의 후방로: 촉각, 압각, 진동, 위치 감각을 주로 전달백질의 전측로: 통증과 온도감각을 시상과 대뇌피질에 전달척수 반사궁2.말초신경계1)뇌신경(1)후신경(olfactory nerve)- 비강점막의 후각부의 섬유에서 나와 후삭을 거쳐 뇌의 시상과 측두엽까지 연결(2)시신경(optic nerve)- 안구의 뒤극속쪽에서 시작하여, 안와끝의 부분에서 시각신경관을 통해 두개강에 들어간다. 그후 좌우의 시각신경은 뇌하수체의 위앞쪽에서 시각신경교차를 함-> 다시 나뉘어 시삭이 되어 후두엽으로 들어감(3)동안신경(oculomotor nerve)- 안구의 외완근 중 상직근, 내직근, 하직근, 하사근과 안검거근에 분포하여 외완근의 운동조절(4)도르래신경(활차신경: trochlear nerve)- 중뇌의 동안신경핵 바로 뒤에 위치, 안구의 하방과 외측으로의 회전 담당(5)삼차신경(trigeminal nerve)-뇌신경 중에서 가장 굵은신경으로서 혼합신경얼굴의 피부, 안와, 비강, 구강, 혀앞 2/3 및 치아 등에 분포하여 감각을 관장머리, 얼굴 및 피부, 결막, 치아 점막의 감각과 저작 기능을 담당(6)외전신경(abducens nerve)- 교뇌와 연수가 이행하는 부분에서 기시해서안구의 외직근에 분포, 안구를 바깥쪽으로 움직이도록 조절(7)안면신경(facial nerve)- 주로 운동신경 기능, 감각신경과 자율신경의 기능도 겸함

의/약학| 2008.03.17| 8페이지| 2,000원| 조회(758)

기능, 신경계, 구조, 중뇌

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편도선염

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성:인두질환 중 가장 흔한 질환으로, 재발하는 편도선의 염증으로 인한 만성편도선염은 편도가 커져있어 기도가 막히는 증상이 있는 경우처럼 완전히 제거해야 할 경우에 편도선 적출술을 통해 치료되고 있다.현대인에게 수술로 인한 통증이 진통제로 많이 완화되었다고 하지만 수술부위의 통증은 상처가 치유되기까지는 여전히 존재한다.따라서 만성 편도선염에 대한 이해를 바탕으로 편도적출술을 한 대상자의 증상을 사정하고 대상자가 직면한 문제를 해결하기 위해 효과적인 간호과정을 이용하여 적합한 간호를 제공하고자 연구를 하게 되었다.B. 연구대상 및 방법:본 연구는 recurrent tonsillitis를 주호소로 3월 23에 본원 외래를 방문하여 수술을 위해 27일 본원에 입원하신 김OO님을 대상으로 하였으며 연구기간은 대상자가 입원해 계신 3월 27일부터 4월 1일 까지였다.연구방법은 Chart, EMR 등과 대상자와의 면담, 관찰을 통해 자료를 수집하였다. 수집한 자료를 분석하여 간호진단을 내리고 진단에 맞는 적절한 목표를 세워 수행하였다.Ⅱ. 본론만성 편도선염(chronic tonsillitis)A.문헌고찰1.질병의 정의 및 원인-편도선염: 일반적으로 편도선이라 하면 목젖(uvula)의 양쪽에 있는 구개편도를 말하며 편 도선염은 구개편도의 염증을 말한다.↙ ↘ 정의: 구개편도의 급성 염증 정의: 잦은 편도선의 염증과 편도선 비대원인: virus에 의한 상기도 감염의 경과 중 원인: 여러 가지 원인에 의한 재발성 편도선세균의 2차 감염 또는 세균의 직접감염이 염증편도에 발생하여 생긴다.증상: 열, 식욕부진, 오한, 근육통, 두통 등치료: 안정과 충분한 수분섭취, 함수(gargling),중한 경우는 항생제를 투여한다.통증 경감을 위해서 얼음주머니와 aspirin,codein sulfate등을 필요에 따라 사용한다.2.질병의 병태생리-소아의 경우 계속되는 상기도 감염으로 아데노이드와 더불어 심한 증식증(hyperplasia)을 보여 기계적 폐색을 일으켜 귀코골이가 있는 경우(편도 비후로 인해)⑤편도선 때문에 심장, 신장질환이 악화되는 경우 등(병소감염의 원인일 때)⑥경부림프선이 계속하여 커져 있을 경우(전신적 영향이나 구강이나 치성염증으로 인한 것 이 아닐 때)-수술의 금기 사항①모든 종류의 급성 염증이 있을 때(급성 편도선염이 진행되고 있을 때)-열을 동반②혈우병이나 백혈병, 자반증 또는 고도의 빈혈이 있을 때③구개파열이 있을 때④소아마비 등 전염성 질환이 유행할 때⑤신장염, 심장질환 등 병소질환의 급성기⑥활동성 폐결핵이 있을 때*보존적 요법-전자를 내포한 선와를 개방하거나 흡인 또는 항생제 세척을 하면 일시적인 치료효과를 얻을 수 있지만 영구적 치료는 기대할 수 없다.sulfa제나 항생물질은 림프조직의 만성염증을 치유하거나 비대로 인한 기계적 장애를 제거하지 못한다.2)간호*일반적 간호-충분한 안정과 수분 섭취를 권장한다.-식사는 유동식에서부터 부드러운 식사로 변화시키며 구강 내 위생 청결을 위해 자주 구강 세척(gargling)을 실시하게 한다.-될 수 있는 한 차게 해서 먹게 하되 양념이 가미된 음식이나 액체, 너무 뜨겁거나 차가운, 산성 음식이나 액체를 금하도록 한다.-약물 치료로 적절한 항생제 및 해열제, 진통제 등을 투여하여 염증 환화 및 발열과 통증, 인후의 불쾌감을 덜어 준다.-흡입시 피가 나거나 부주의하여 상처를 입힐 수 있으므로 빨대는 사용하지 않도록 한다.-격렬한 운동은 하지 않도록 한다.-뜨거운 음식이나 단단하거나 거칠은 식사는 1주일 정도 지난 후에 먹도록 한다.*수술 전 간호-수술 7~10시간 전, 즉 자정 이후부터는 금식 시킨다.-수술 전 심호흡과, 기침 연습을 교육한다.-처방된 마취 전 투약을 하기 전에 V/S 을 check 한다.-처방된 마취 전 투약을 한다.*수술 후 간호-국소마취를 했던 환자는 수술 후 머리를 45도 정도 올려준다.-전신마취 후에는 한 쪽 어깨 밑으로 베개를 고이고 얼굴을 옆으로 돌려주거나 복위(prone position)로 눕히고 머리를 옆으로 돌려주어 분비병력 (Past illness history)○없음 ●있음 ( ● 고혈압 ●당뇨 ○ 결핵 ○ 암)기타: 8년전 local ENT에서 Lt. tonsillectomy 하심가족 병력 (Family history) : 아버지: 고혈압, 여동생 5명: 고혈압수술 경험 ○ 없음 ● 있음 투약 상태 ○ 없음 ● 있음(10년간 HTN med, 1년간 DM med 복용하심)병에대한 인식 ○ 없음 ● 있음혈액형 : O형(Rh+)식습관 : ● 편식없음 ○ 있음배뇨습관 : ○ 문제없음 ● 있음배변습관 : ○ 문제없음 ● 있음수면습관 수면시간 : 6~7시간2)건강력3)신체검진키/ 몸무게159cm, 61kgV/SBP: 120/80mmHg P:60 T:36.2??? ? R:20일반적 외모chr. ill-looked appearanceH&NNo scar, No deformityEarintact drum(B)NoseclearchestSymmetrically developed s deformityheartRegular heart beat s murmurlungClear breathing sound s raleAbdomenSoft & flatExtremitiesNo pitting edema5)검사 소견(1)검사실 검사검사명정상치검사결과임상적 의의3/23/23일반화학검사AST5~31 U/L3324Aspatate aminotransferase는 간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소.ALT5~31 U/L4028Alanine aminotransferase는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨(급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증 )glucose60~120mg/de134H공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리됨일반혈액검사WBC3.4~9.34.7?White Blood Cell은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우,편도조직을 주위에서 충분히 박리하여 편도 전체를 적출한다.Under the general anesthesia, usual skin drape and prep was done with boric acid.Using the 1:100,000 diluted epinephrine solution, submucosal injection was done along the ant. and post. pillars.With a sickle knife, submucosal incision was done, especially inverted U-shaped incision at the sup. pole of the tonsils.With a tonsillectomy coagulation bovie, tonsil was dissected from the tonsillar bed from upper pole to the inf. pole and inf. stump was removed with a bovie.Bleeding control was done with bosmin-soaked gauze and electrocautery.-마취형태: 전신-수술체위: 앙와위-피부소독제: Boric acid-조직검사결과Microscopial findings: The submitted specimen disclosed hypertropied tissue with many lymph follicles(2)투여 약물약품명투여방법용량적응증금기CetrazolIV, IM성인: 0.5~4g/day를 1~2회 분할소아:20~80mg/kg/day를 1~2회 분할패혈증, 폐렴, 기관지염, 기관지 확장증, 만성 호흡기 질환의 2차 감염 등본제 쇽 기왕력자, 리도카인 등 아닐리드계 국소마취제 과민증 기왕력자(IM)IsepacinIV, IM성인: 1일 400mg1~2회 분할 1일 1회시 1시간, 2회시 30분~1시간동안 주입유소아(1~12세):1일 15mg/kg을 12시간간격으로 2회 분할 (IM), 30분간 점회고혈압성발증: 1회 10~20mg,관동맥심질환, 고혈압, 레이노병 및 레이노증후군본제 과민증 기왕력자, 임부 또는 가임부,불안정형 협심증, 저혈압(수축기압 90mmHg 미만), 급성 심근경색(8일이내) 등Ronpect경구투여1회 270mg씩 1일 3~4회2세 이상 소아:1회 270 mg, 1일 2회과다분비인자에 의한 급·만성 호흡기 질환과민증자Varidase경구투여1일 4회 1~2정수술 및 외상후, 부비동염, 혈정정맥염, 호흡기 질환에 수반하는 객담배출곤란 등혈액응고이상 또는 혈소판감소증자, 항응고제를 투여, 출혈성 소인자, 조절되지 않는 심한 고혈압 등Erdos경구투여급·만성 호흡기 질환에서의 점액용해 및 거담1회 1캅셀, 1일 2~3회 투여(1일 1200mg이상 사용불가)과민증 환자, 간경변환자와 cystathionine synthase 결핍환자Ultracet경구투여중등도-중증의 급·만성 통증완화12세 이상 성인:초회량 2정, 1일 최소 6시간마다 1회 2정,1일 최대 8정심한 호흡억제 상태, 두부손상, 뇌병변이 있는 경우로 의식 혼탁위험, 소화성 궤양, 약물 조절되지 않는 간질 등8)간호기록지수술 전 간호(3/27)수술 후 간호(3/28)V/S checkedGet up permissionblood sampling자정이후 NPO 시키고 coughing, anesthetic 교육하고 정서적 지지를 한다.Lidocaine skin test doneput the name tag5% D/S 1T IV c medicut &blood set c extension line on forearmBotropase, Robinul, Gaster, Domicuminjectcheck V/S q 15 min until stable & then 1 hr수술 다음날 까지 NPO 시키고 Cold LD 를 드린다.Supine position & Head elevation .coughing & ambulation 권장한다.Steam inhalation 하도록 한다.수술 다음날 까지 아이스.

의/약학| 2008.03.17| 12페이지| 2,500원| 조회(1,290)

편도선염, 편도, 편도선절제술, 만성편도선염, 인두질환

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신생아 간호

신생아 출생직후 간호1. 기도유지: 첫울음 곧 호흡은 폐포내 물이 빠지면서 30초 이내에 울지 않으면 인공호흡을 해야 한다.핑크빛의 피부색이 정상이다. (정상 신생아 호흡수 1분에 30∼60회)?중재: Head down position을 취한다(15~20도)발꿈치를 치거나 비강 카테터를 넣어서 자극한다.Suction을 시행한다.?Suction-영아나 아동의 경우 압력을 60-100mmHg로 하고 미숙아는 40-100mmHg로 흡인하는 것이 좋다.-카테터의 직경은 기관튜브의 절반정도이어야 한다.-카테터에는 흡인을 하지 않은 상태에서 카테터가 들어갈 수 있도록 측면에 구멍을 갖고 있으며, 엄지로 구멍을 막으면 흡인이 되고 흡인을 하는 동시에 제거할 수 있다.-엄지로 구멍을 막으면 흡인이 되고 흡인을 하는 동시에 제거할 수 있다.-카테터는 기관튜브의 끝부분에서 약간 더 삽입된다.-소량의 멸균된 생리식염수(몇방울에서 0.5-2ml까지)를 튜브로 삽입하여 분비물과 가피 를 부드럽게 하여 쉽게 제거되도록 해준다.-흡인시간을 3-4초를 넘지 않아야 한다.-흡인은 가피의 형성을 예방, 거품소리나 시끄러운 호흡, 기도 내에 점액이 있는 증상이 나타나면 자주 시행한다.-한 번 흡인한 후 산소의 장력을 정상으로 돌려주기 위해 30-60초간 휴식하고 기도가 깨끗해 질 때까지 다시 과정을 반복한다.-흡인은 한번에 3회 정도로 제한다.-소독장갑은 카테터를 쥔 손에만 필요하지만 흡인과정 동안에는 양손에 장갑을 착용한다.2. 체온유지: 신생아에서 열은 증발, 방사, 전도, 대류에 의해 소실된다.-증발: 열 손실의 주요 원인이다.?출생후 따뜻한 타올로 빨리 말린다·?목욕은 빠른 시간내에 끝내고, 빨리 말린다.?체온이 2-4시간동안 36.5℃로 유지될 때까지 첫 목욕을 시키지 않는다.-방사: 영아와 직접 닿지 않는 환경내의 차가운 고형물체로 열이 손실되는 것을 말한다.?신생아를 찬 벽 가까이 두지 않는다.?장시간 검사나 처치를 할 경우 사지는 포로 싸준다.?특히 저체중아인 경우에는 방사 보온액와(36.5~37.0도). 체온 측정 위치에 따라 다르다. 직장 천공은 금기-호흡: 30~60회 /분-백박: 120~140회/분-혈압: 생후 1~3일 65/41mmHg. 진동혈압계로 측정한다.? 두위: 33~35.3cm? 흉위: 30.5~33cm? 복위: 배꼽 바로 위에서 측정한다.? crown to rump 길이: 31~55cm? head to heel 길이: 48~53cm? 체중: 생리적 체중감소가 빠르게 진행되기 때문에 출생 직후에 측정한다.?전반적 외모: 전형적인 굴곡체위를 취한다.?피부: 출생 첫날은 분홍빛이고 부드럽고 매끄럽고 부풀어 있다.2~3일 내에 자연스러운 색을 띠고, 쉽게 건조해지고 벗겨진다.?머리: 대천문 -다이아몬드형 2.5~4cm소천문 -삼각형: 0.5~1cm정상인 경우 편평하고 부드럽고 단단하고 기침, 울음, 누운자세에서 팽창한다.머리가 심하게 뒤로 처치면 신경학적 결손 징후를 의심해 보아야 한다.?눈, 코, 귀: 생우 2일 이내에는 안검의 부종이 있고, 눈물은 없다.doll's eye 반응, 깜박임 또는 각막 반사, 적색반사가 있다.놀람반사, 재채기를 한다.?구강: 빨기 반사, 색인반사, 구토반사, 압출 반사, 하품반사, 기침반사?흉부: 둥근 흉곽모양으로 전후경과 횡경이 거의 동일하다.?폐: 복식호흡을 하고 생후 1~2일에 기침반사가 출현한다. 20초 이내의 무호흡은 정상으로 간주한다.?심장: 맥박은 초기에 100~180bpm, 안정된 후에는 120~140bpm?복부: 제대에는 동맥 2개, 직경이 넓고 얇은 정맥 1개가 있다.?생식기: 출생 24시간 이내에 배뇨하며, 여아 생식기의 경우 가월경은 모체 호르몬의 영향 으로 2~4주에 소실된다.남아 생식기의 경우 음낭이 크고 팽창되어 있다. 음낭 내 고환이 있다.?등과 항문: 좌우 둔부 주름은 대칭적이며 24~48시간 이내에 태변을 배출한다.?사지: 사지는 좌우 대칭이고, 분홍색손톱, 발바닥은 편평하고 손바닥에는 주름이 있다.파악반사와, 바빈스키 반사가 있다.?신경계: 국소반사를 먼저동에 들어오는 모든 사람은 덧가운을 입고, 전용 신발을 착용하며 입구에서 손을 씻도록 지도, 감독한다.-격리실에 들어갈 때나 나올 때 몸을 알콜로 뿌려주고 덧가운을 걸치고 실습을 하고, 그 안에서 밖으로의 출입을 금한다.-출입을 할 시에는 덧가운을 벗어놓고 나갔다가 들어올 때 입고 들어온다.-side shooting을 할 때에는 heparin cap을 알콜 솜으로 반드시 닦고 나서 한다.-체온계는 아기 각자마다의 체온계를 사용하고, 청진기의 경우 한 사람을 하고 나면 다른 아기에게 가기 전에 반드시 알콜로 뿌려준다.-아기와 접촉을 할 때에도 minimum handling을 원칙으로 하여 간호사 선생님이 assign하 지 않은 아기들과의 접촉은 최소화 한다.3. 목욕통목욕-아기들을 통에 들어있는 채로 목욕하는 곳으로 옮긴다.-목욕물의 온도는 수은계를 이용하거나 팔 내측을 담궈 보아 따뜻한 정도로 한다.-아기들의 옷과 기저귀를 풀고, 몸을 싸고 있던 포로 몸을 덮어 둔다.-아기 몸을 닦을 포를 펼쳐두고, 아기가 들어 있던 통에는 새로운 모자, 포, 턱받이 수건, 상의, 기저귀를 펼쳐서 준비해둔다.-왼쪽 엄지와 중지를 이용하여 귀에 물이 들어가지 않게 하기 위해서 양쪽 귀를 막고 손바 닥으로는 아기의 등을 지지해 주며 간호사의 옆구리에 놓아 떨어지지 않도록 한다.-얼굴은 물을 묻힌 부드러운 거즈 손수건으로 한 쪽 눈을 안쪽에서 바깥쪽으로 향하여 닦 고 반대편 눈은 거즈의 다른 면을 이용하여 닦은 후 이마, 코, 뺨, 귀의 순서로 닦는다.-머리는 연약하므로 심한 자극을 주지 않도록 주의하고 유아용 비누로 거품을 내어 눈에비눗물이 들어가지 않게 오른쪽 손바닥으로 조심스럽게 문지른 후 물로 깨끗이 씻는다.-타올로 빨리 닦아서 말린다(증발에 의한 열손실 방지)-소독액은 70%, 알코올 1% gentian violet, (GV)또는 betadine용액을 사용하여 소독솜에 묻혀 제대에 바른다.-왼손으로 아기의 머리와 목을 잘 지지하고, 오른손은 아기의 발쪽을 지지 하면서 부드면 유관을 막을 수 있으므로 잘 맞는 면제품 수유용 브래지어를 골라 착용하는 것이 좋다.-비누, 로션, 기름, 바셀린 등은 피부의 자연스런 윤택을 방해하므로 피하는 것이 좋다.?모유수유 방법 및 자세-젖을 먹일 때는 우선 기저귀가 젖었는지 확인하고 새 기저귀로 갈아주어 쾌적함 속에서 편안하게 먹을 수 있도록 해주는 것이 좋다.-아기가 젖을 빠는 동안에는 스킨십을 통해 포근함을 느껴 안정된 정서를 형성할 수 있으므로 눈을 맞추고 부드러운 목소리로 아기의 반응에 응대를 해주면서 모유를 먹인다.-젖을 물리기 전에 아기 엄마가 편안한 자세로 앉도록 한다. 제왕절개를 했다면 반쯤 누운 자세가 편한 자세가 될 수 있다.-안고 먹이기 : 책상다리를 하고 앉아 다리 사이에 생기는 공간에 아기 엉덩이를 넣어 안는다. 이때 한쪽 다리 밑에 쿠션을 두어 높게 해 그 다리에 아기를 안고 있는 팔을 얹어 지탱하면 팔에 부담이 적고 편하게 먹일 수 있다.-세워서 먹이기 : 엄마가 편한 의자에 앉아 엄마 무릎 위에 아기의 상체를 일으켜 앉히듯이 세우고 안는 방법이다. 아기의 몸이 너무 꺾이지 않도록 한 손으로 받친다.-젖을 제대로 물지 못하면 아기가 젖꼭지만 물게 되어 젖꼭지가 아프게 되고, 젖도 잘 나오지 않으므로 젖꼭지 주변을 손가락으로 집어 유두의 양옆까지 깊이 눌러 아기의 입속 가득히 넣어줘야 한다.-안정적인 자세로 안은 다음 양쪽 젖을 번갈아 가면서 먹이되 한쪽 젖을 다 먹인 후 젖이 모자라면 다른 쪽을 먹인다. (한쪽 젖을 빨리는 시간은 10~15분 정도가 적당)-아기가 먹고 남은 젖은 그대로 두면 응어리가 되거나 유선염의 원인이 될 수 있으므로 아기에게 젖을 먹인 다음에는 남은 젖은 그때그때 짜내도록 한다.-젖을 버리기 아까우면 깨끗하게 짜서 우윳병에 넣어 냉장고에 보관했다가 데워 먹여도 좋다. 아기에게 유익한 모유성분이 파괴되는 것을 막기 위하여 데울 때는 반드시 중탕으로 데워야 한다.2)인공수유-아기에게 우유를 먹일 때에는 되도록 안아서 먹여주는 것이 좋다.-아기를 들 스케줄은 아기의 배고픔에 의해 결정되어야 한다.?요구에 따른 수유: 영아가 준비됐다는 신호를 보낼 때 수유하는 것?계획된 수유: 미리 정해진 시간간격으로 정해진다.-보통 3주경이 되면 유즙 분비와 우유스케줄이 잘 확립된다.-인공수유하는 아기는 보통 하루에 6번씩 수유한다.-모유수유하는 아기는 하루에 10~12회 수유한다.수유행동?수유 전 행동: 울거나 시끄럽게 하는 것과 같은 행동은 영아의 배고픔의 정도와 각성수준을 나타낸다.?접근행동: 빠는 움직임이나 먹이 찾기 반사에 의해 나타난다.?애착행동: 영아가 유두를 입에 넣고 빠는 시간에서부터 발생하는 행동을 포함한다.?실행행동(consummatory behavoir): 빠는 것과 삼키는 것으로 이루어진다. 지속적인 오심은 실행행동이 성공하지 못함을 의미한다?만족행동(satiety behavoir): 영아가 만족되었다고 그의 부모를 하게 할 때 보통 잠이 드는 것으로 관찰한다.수유준비?유방과 유두의 관리:분만후 아기에게 젖을 먹이기 위해서는 임신 6∼7개월경부터 유방과 유두의 관리가 필요하다.-모유수유를 위해 유두를 튼튼하게 하는 방법: 목욕이나 샤워 후 유두를 타월로 닦되 심하게 하면 유두에 열상이 있을 수 있으므로 조심한다.임부는 엄지와 검지사이에 유두를 잡고 매일 잠깐씩 부드럽게 굴려 준다. 조기분만의 위험이 있는 임부는 자궁수축을 유발시킬 수 있으므로 이런 절차는 하지 않는다.유두는 매일 잠깐씩 공기 중에 노출시키고 햇빛을 쪼인다.-유두에는 임신 시 소량으로 분비되는 유즙이 건조되어 있으므로 유관이 막히는 것을 예방하기 위해 따뜻한 물로 씻어주고 거친 타월로 문질러 닦는다.-비누는 유두를 유연하게 지켜주는 지방을 제거하므로 사용을 금하고 라놀린이 들어 있는 크림으로 건조된 유두의 분비물을 부드럽게 해준다.-Pinch test를 통해 유두가 함몰 또는 돌출되어 있는지 확인 한다-함몰유두를 가진 부인들에 대한 유두준비는 임신 마지막 2달 전부터 시작한다. 함몰유두가 돌출되도록 하는 방법으로 검지를 함몰된 유두에

의/약학| 2007.11.27| 11페이지| 2,000원| 조회(1,362)

신생아, 간호, 수유, 흡인, 카테

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노인요양보장제도

Ⅰ.노인요양보장제도가. 개념1)노인요양보장제도(public long-term care system)란 치매와 중풍 등으로 혼자서 생활하기 어려운 노인을 국가와 사회가 공동으로 보호하는 공적서비스시스템이다.흔히 이 제도는 국민의 노후불안에 대응하는 사회안전망으로서 사회보장제도의 완성이라 일컫는다.(장병원,2005:20)2)기존 건강보험과는 별도로 중풍, 치매 등 6개월 이상 간호가 필요한 65세 이상 노인질환자와 45세 이상 노인성 질환자를 대상으로 국가가 각종 서비스를 책임지는 제도이다.(대한간호, 2005,5-6:16)나. 제도의 필요성1)고령화와 요양보호는 누구에게나 발생하는 ‘보편적 리스크’이다.2)급속한 고령화 증대의 감당은 ‘사회적 연대’를 불가피하게 한다.3)현행의 의료, 복지체계로는 요양문제 해소가 어렵다.4)고령화 초기단계에 종합적인 요양보장체계 구축이 시급하다.다. 기대효과1)노인의 삶의 질이 크게 향상 될 것이다.2)가족부담 경감으로 국민 노후불안이 해소됨은 물론 가정방문 서비스가 가능해진다.3)노인의료비가 감소한다.4)여성 등 비공식적 수발자의 경제활동 증가가 될 것이다.5)전문 인력 일자리가 창출된다.(2007년 약 3만명~10만여명의 간호사 등 간병 인력이 필요하다.)6)지역인프라 확충에 따른 지역경제가 활성화 된다.라. 우리나라의 노인요양보장제도의 도입1)참여정부의 노인요양보장 정책* 노인요양보장제도의 기본목표: 노인의 자립생활지원과 가족부담경감: 요양보호가 필요한 모든 노인을 포괄할 수 있는 보편적인 체계, 서비스의 권리성, 선택성이 보장되는 이용자 중심의 서비스체계, 국가, 가족, 지역사회, 기업 등 다양한 주체의 참여시스템, 사회적 연대에 의핸 요양보호비용의 확보체계, 가정 및 재가복지 우선, 예방 및 재활에 중점을 둔 체계, 욕구에 맞는 서비스 제공, 보건의료 및 복지서비스의 효율적 제공을 위한 케어매니지먼트(care management)이다.(이재모, 2004.12:51)2)개요: 지난 2003년 3월에 보건복지부 산하에 설치로 한 실무 차원의 검토 과정을 거쳐 개괄적인 틀이 마련되었다.노인요양보장제도의 틀에 관해서는 공적노인요양보장추진기획단의 최종보고서(2004)에서 이미 사회보험의 형태로 제도의 윤곽이 제시되었지만, 제도의 성격과 관련하여 법의 명칭을 결정하는 과정이나 관리운영주체를 정하는 과정에서 논란이 많았다.많은 회의와 공청회 과정을 거쳐 결국 정부의 법안에서는 제도의 명칭은 ‘노인수발보험법’, 제도의 관리운영주체는 국민건강보험공단을 보험자로 하는 데는 대체적인 합의를 이루었으나, 평가판정, 케어플랜, 급여심사, 서비스 질 평가 등 요양서비스 관리 등의 관리주체에 관해서는 좀 더 논의 과정을 거치게 되었다.관리운영주체와 관련한 논의에서는 건강보험공단의 자회사 형태의 별도기관(요양관리원) 설치안이나 전문 업무를 담당하는 별도기관(평가관리원)을 신설하는 안이 제시되기도 하였다. 제도의 형태에 대한 논의는 2005년 5월에 당정협의를 통해 사회보험방식의 노인요양보장제도의 도입 방안을 확인하는 것을 일단락되었는데, 시행시기는 재원확보와 시설, 인력 등 인프라 확충 등 여러 여건을 감안하여 당초의 목표였던 2007년에서 2008년으로 조정되었다.실질적인 제도 실시를 위한 근거를 확립하기 위해 법제화 작업도 추진 중에 있다. 도입하려는 장기요양제도의 성격에 관한 다양한 의견들이 있어서 정부 법안 이외에 여러 의원입법안이 별도로 국회에 제출되었다. 이에 따라 소관 위원회인 보건복지위원회에서 법안 심사, 공청회 개최 등의 활발한 법안심의 절차를 진행 중에 있다.노인양보장제도의 주요 쟁점들은 제도의 틀에 관하여 의견들이 있었다. 수급자의 범위에 장애인을 포함할 것인지, 관리 운영의 주체가 어느 기관이 되어야 할 것인지, 그리고 재원조달에 있어 국고부담을 어느 정도로 하여야 할 것인지 등이었다. (국회 보건 복지위원회 주최 열린 공청회, 2006.11.02)3)제도의 형태와 재원구성: 우리나라의 노인요양보장제도의 논의는 초기부터 국가서비스 형태보다는 사회보험 형태로 접근되었다. 이는 사회적을 담보하기 위한 제 5의 사회보험으로 도입을 추진해 오게 되었다. 그러나 사회보험 방식에 의한 재원조달의 한계를 고려하여 일부 국고 보조 형태를 통해 보완하는 방식이 제시되었다고 할 수 있다.재원은 보험료와 정부지원금으로 약 80%를 확보하고 이용자가 약 20%를 부담하는 방식이 유력하고, 보험료 부과는 건강보험 보험료 부과체계를 준용하며 건강보험료와 함께 일괄 징수하는 것으로 되어 있다.본인일부부담과 관련하여 정부안은 일반 노인의 본인 부담율을 20%, 차상위계층 노인의 본인 부담율을 10%로 책정하고 있는데, 요양서비스의 특성상 서비스 이용이 장기적이라는 것을 고려할 때 20%의 본인 부담율이 이용자에게 부담스러울 수 있고, 서비스 남용방지의 긍정적 효과보다 서비스 이용의 장애요인으로 작용할 것이 우려되기도 하여 서비스 접근성을 높이는 문제와의 균형점을 찾는 것이 중요한 과제로 남아있다.[노인장기요양보험제도]- 고령이나 노인성 질병 등으로 인하여 일상생활을 혼자 수행하기 어려운 노인 등에게 신체활동 또는 가사지원 등의 장기요양급여를 사회적 연대원리에 의해 제공하는 사회보험 제도이다. 대상자의 심신상태와 부양여건에 따라 시설장기요양기관 및 재가기관등 다양한 형태의 서비스 공급자를 포괄하며, 대상노인에 대한 현물서비스 제공과 함께 예외적으로 가족장기요양비, 휴식서비스(Respite Care)와 같은 부양가족 지원서비스도 포함하는 등 급여형태가 다양하다.4) 시범사업의 추진*1차 시범사업: 2005년 7월부터 2006년 3월까지 9개월간 국민기초생활수급권자를 대상으로 하여 판정기준과 절차, 수가, 비용심사지불체계 등 운영체계의 기술적인 부분을 검증하고 보완하기 위하여 실시하였다.*2차 시범 사업: 2006년 4월부터 2007년 3월까지 1년간 계획으로 실시하였으며 부산 북구, 광주 남구, 경기 수원 등 대도시 지역과 경북 안동, 강원 강릉 등 중소도시, 그리고 충남 부여, 전남 완도, 제주 북제주 등 군 지역 등 모두 8개 지역의 65세 이상 일반노인과 기초생 확대하여 3차 시범사업을 실시할 계획으로 있다.*시범사업에서 제공되고 있는 수발서비스의 내용: 재가 서비스와 시설서비스, 특례현금급여의 세 부문으로 구분-재가서비스: 가정수발, 주야간보호, 단기보호, 간호수발, 목욕수발의 5종-시설서비스: 요양시설, 전문요양시설, 노인요양공동생활가정 등 3종5)노인장기요양보험법안 주요 내용*신청대상 : 65세 이상 노인 및 65세 미만 노인성 질병을 가진 자*재원조달 : 노인장기요양보험료 + 정부지원 + 이용자 본인부담*장기요양보험료 : 건강보험료액 × 장기요양보험료율 (건강보험료와 통합 징수 )*정부지원 : 당초 입법예고안과는 달리 대통령령으로 위임 본인 부담 : 장기요양급여 비용의 20%(기초수급자는 본인부담 면제, 의료급여수급자 등 저소득 계층은 본인부담 감경 규정 )*관리기구 : 국민건강보험공단*장기요양급여의 종류-시설장기요양급여-재가장기요양급여(5) : 가정장기요양, 목욕장기요양, 간호장기요양, 주/야간보호장기요양, 단기보호장기요양-특별현금급여(3) : 가족장기요양비, 특례장기요양비, 요양병원장기요양비*단계적 시행방안-1단계(’08.7월) : 1~2등급 중증노인 등 85천명-2단계(’10.7월) : 3등급 중등증 노인 등 포함 166천명6)향후 진행계획*법안 국회 제출 : 2월15일경법률 시행일이 ‘07년 7월 1일인 점을 감안, 조속한 시일 내에 국회 통과 필요*법 시행 준비: 하위법령(시행령, 시행규칙) 제정 준비- 12월까지 하위법령 초안 마련*2차 시범사업 실시: 4월에 시범지역 확대(6개→8개 시군구) 및 일반 노인으로 대상 확대 실시예정인 시범사업의 운영계획안 마련*‘08. 7월 제도의 원활한 시행을 위한 준비 조치- 공단의 실무조직 구성, 인력배치 및 전산시스템 구축- ‘08년 초부터 수발인정 신청 접수 및 등급판정 개시마. 의의: 공적노인요양보장제도의 도입은 이제 우리나라가 4대 사회보험에서 5대 사회보험 체제로의 전환을 의미하며, 노인이 병에 걸리지는 않았지만 기능저하로 생활에 어려움이 있을 때 수발른 간호사 역할의 변화 및 전망가. 우리나라의 노인전문 인력1)요양관리사(요양관리요원): 요양보호에 대한 욕구를 사정하고, 케어플랜을 작성하고, 서비 스를 조정하는 역할을 담당한다.2)요양보호사: 간병·가사 및 일상생활에 대한 지원서비스 역할을 담당한다.3)노인분야간호사: 시설간호, 방문간호, 투약·응급서비스, 요양보호지도 교육을 담당한다,4)기타 노인병전문의, 사회복지사, 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사 등의 전문 인력을 포함한다.->제도 도입에 따라 새롭게 생겨나는 신규인력: 요양관리사와 요양보호사나. 노인전문인력의 필요성1)지방정부 노인요양보장제도 현황[장기요양보호 서비스대상자와 인력분석과 전문 인력추계]연령65~69세70~74세75~79세80~84세85세 이상인구수남 70만여 90만남 40만여 66만남 23만여 43만남 13만여 27만남 55천여 17만160만106만66만40만23만서비스 대상자(국민건강보험공단, 2004.10: 9; 보건복지부 공적노인요양보장추진기획단, 2004)구 분2007년2010년요양관리요원(케어매니저)1,256명3,813명요양보호사(홈헬퍼)21,725명51,959명노인요양보장 전문 인력 추계자료: 이수태(2005 : 132), 일본의 개호보험 기준으로 수요 추계->표에서 보는 바와 같이 전문 인력이 절대적으로 부족하다.(복지기획단, 2004: 49)따라서 많은 인력양성이 요구되고 있는 바,첫째, 간병 전문 인력과 케어매니저둘째, 노인보건복지 전문 인력 등이 체계적으로 양성되어져야 한다.(홍미령: 58~59)2)노인요양보장제도 운영상 문제점[일반적 문제점과 노인요양보장제도 구축과제]1. 노인복지법 제 29조 등에 의거 1997년부터 치매관리는 지역주민접근도가 높은 보건소에 치매상담센터를 설치하여 그 관리와 상담, 예방업무를 담당케 했었으나, 대부분 치매상담요원이 부족한 실정이다.2. 장기요양시설 및 재가요양시설이 절대적으로 부족하다.(복지기획단, 2004:310-312)3. 장기요양 전문인력이 미비하다. 요양관리요원(케어매니저]

의/약학| 2007.11.27| 7페이지| 2,000원| 조회(407)

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