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폐암CASE

목 차1. 문헌고찰2. 간호력3. 진단검사4. 투약5. 간호진단6. 실습을 마치며7. 참고문헌Ⅰ.문헌 고찰1. 폐암(Lung cancer)1) 폐암이란① 호흡기관인 폐 속에 암이 발생하여 자라는 것② 주로 한쪽 폐로부터 시작하여 임파선, 폐 내의 다른 조직들로 퍼져나가게 되어 결국 양쪽 폐 모두로 퍼지게 되고, 혈액을 통하여 몸 전체로 확산됨③ 폐암이 잘 퍼져나가는 장기로는 뼈, 뇌, 간, 부신 등이 있음2) 원인① 담배a. 흡연은 폐암에 있어 가장 중요한 발병요인임b. 흡연자는 비흡연자에 비해 폐암에 걸릴 위험이 15~80배까지 증가② 간접흡연a. 비흡연자가 흡연자와 같이 생활하면서 담배연기를 흡입하는 경우b.간접흡연자는 주류연보다 부류연에 많이 노출-> 부류연은 주류연보다 전반적으로 더 많은 독성물질을 포함③ 석면a. 직업적 노출로 인한 것이 많음b. 석면은 저밀도 단열제, 건축자재 등에 사용되고 있으며, 석면에 노출된 후 10~35년 정도의 잠복기를 거쳐 폐암이 발병c. 흡연자가 석면에 노출되었을 때는 폐암의 위험이 훨씬 높아짐d. 석면 이외에도 비소, 석면, 크롬, 니켈, 다환 방향족 탄화수소, 염화비닐 등과 같은 위험물질이 직업적으로 노출되어 폐암 위험이 증가할 수 있음④ 방사선a. 우라늄은 폐암 중 소세포암의 발생과 밀접한 연관을 보임b. 라돈의 경우 지표면을 통하여 건물내부로 들어가며, 환기시키지 않을경우 농도가 높아지게 되는데, 흡연 다음 가는 폐암의 발생원인으로 추정 c. 엑스선 검사(X-ray)나 전산화단층촬영(CT)등의 방사선학적검사에 쓰이는 방사선량은 극히 미미하므로 폐암의 발생원인이 되지 않음⑤ 공해 : 특히 흡연과 환경오염원은 폐암발생에 있어 상승작용이 있음⑥ 유전적 요인 : 폐암은 가족력이 있는 경우, 가족력이 없는 일반사람들보다 2~3배정도 발병위험이 높은 것으로 보고되고 있음3) 종류① 비소세포암종 (non-small cell carcinoma) : 65 - 75 %a.편평세포암종(squamous cell carcinoma)a) 른 장기로 전이된 상태(뇌, 뼈, 간, 부신, 골수 등)(TallNallM1)소세포암의 병기제한성 병기암이 종격동을 포함해서 폐의 한쪽에만 국한 된 경우확장성 병기암이 반대편 폐나 다른 장기로 전이된 경우5) 증상① 중심성 폐암 (기관지, 폐와 관련된 증상)- 편평상피암과 소세포암은 대부분 큰 기관지 중심에서 생겨나기 때문에중심성 폐암이라 함a. 기침 : 폐암의 초기 증상 중 가장 흔한 증상- 폐암의 진단 당시에는 환자의 1/2이상에서 기침을 함b. 호흡곤란 : 폐암 환자 중 약 절반가량이 숨이 차는 것을 호소- 암 덩어리가 커져 기관지를 막게 되면서 암이 생긴 부분의 아래쪽 폐로 공기가 들어 가지 못해 호흡곤란을 느끼게 됨- 폐암으로 인한 흉막 삼출, 상기도 폐색 등이 호흡 곤란의 원인됨c. 흉통- 여러종류의 흉부 통증을 일으킬 수 있으며 폐암 환자의 1/3이 흉통 호소 - 폐의 가장자리에 암이 생기면 흉막과 흉벽을 침범하면서 가끔씩 송곳으로 찌르는 듯한 날카로운 통증을 느끼게 됨- 폐암이 더 진행되면 오랫동안 지속되는 뻐근하고, 묵직한 통증d. 피 섞인 가래 혹은 객혈- 폐암의 진단 당시 약 30%의 환자에서 관찰- 위나 식도의 출혈로 유발된 토혈과 폐암 증상을 구별: 일반적으로 폐로부터의 출혈은 가래와 섞여 있고 밝은 붉은 색인데 반해 위나 식도로부터의 출혈은 약간 검은 빛을 띠고 음식물과 섞인 경우e. 쉰 목소리- 성대를 조절하는 신경은 폐와 폐 사이의 공간인 종격동을 지남-> 폐암이 이 신경에 퍼지게 되면 신경이 제 기능을 하지 못해 성대의 마 비가 오고 그로 인해 목소리가 쉬기도 함② 말초성 폐암- 선암과 대세포암은 대부분 주기관지에서 떨어진 폐의 주변부에 발생- 암이 상당히 진행될 때까지 호흡기 증상이 거의없음.-> 암이 상당히 진행되어 예후가 좋지 않은 경우가 많음③ 기타 증상a. 상지부종- 상대정맥증후군 : 폐암이 상대정맥 주위에 위치해 정맥을 압박하면 머리와 상지에서 심장으로 돌아오는 혈액이 제대로 돌아오지못하게 되어 그 부위가 심하게 부을 감염이 생길 가능성이 높아지 고 빈혈이 나타날 수 있음c. 오심, 구토, 설사, 변비 등의 소화기계의 문제와 탈모, 주사 맞은 부위의 피부 손상의 문제, 말초 신경염 등③ 방사선치료에 의한 부작용a. 피부염, 탈모, 심신피로, 식욕부진b. 식도염과 방사선 폐렴이 특징적9) 간호(1) 폐절제술 후에는 공기와 액체가 수술부위에 생겨 통증을 유발- 심호흡이나 기침, 가벼운 운동 등을 통해 남아있는 폐의 기능을 살려주고수술부위에 공기와 액체가 생기지 않도록 해야함① 규칙적으로 짧은 시간의 운동이나 가벼운 활동 함② 경미한 통증은 경구 진통제나 국소 찜질로 완화시킴③ 폐의 기능 활성화를 위한 계속적인 심호흡운동함④ 바른 체위운동함(수술 한쪽 어깨 돌리기 운동, 손가락지 껴서 머리 위로 손 올리기, 한손으로 반대편 귀 잡기, 빗질하기 등)⑤ 기침을 유발하는 자극물질(공해 먼지, 헤어 스프레이, 자극성 향기 등) 피함⑥ 공공 장소에서는 가능한 금연구역 이용하기(2) 식이 : 폐암은 대체적으로 음식과는 관련이 없음① 식생활을 크게 변화시킬 필요는 없고 환자의 평소 식성에 맞게 음식을 섭취 ② 식사는 조금씩 천천히 하고, 식욕을 증진하기 위해 산책이나 걷기 등의 가벼 운 일상적인 활동을 하는 것이 좋음③ 과일이나 야채를 섭취하는 것이 좋으나 육식을 전혀 하지 않고 채식으로만 식사를 하실 필요는 없음④ 환자가 평소에 좋아했던 음식이나 먹고 싶어하는 음식을 제공⑤ 식사 전후로 입안을 청결하게 잘 헹구어 줌⑥ 통증으로 식욕을 잃었다면 식사 전에 진통제를 먼저 복용(3) 가습기를 사용하여 실내 습도를 높여주고 가능한 수분 섭취를 증가- 공기중에 분무되는 염수 (2∼5% 소금물)는 건조하고 염증이 생긴 목을 촉촉하게 하고, 들러붙은 분비물을 완화(4) 숨쉬기 운동은 폐에 분비물이 과잉 분비되는 환자에게 효과적이며, 환자들의 가래를 완화시키기 위해서는 가능한 곧은 자세를 유지하도록 해야 함(5) 호흡이 곤란할땐 상체를 지지해서 반정도 앉은 상태를 유지하는 것이 좋으며, 침대에서 생활하상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성빈혈, 암화학요법증, 대형수술후2>일반화학검사검사정상치검사일9/ 20검사일9/ 28임상적 의의BUN6~20mg/dl8.49.4Blood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.Uric Acid3.4~7mg/dl2.83.5ㆍ통풍ㆍ협착성요로질환신증후군ㆍ중증 간부전ㆍ임신Tp6.4~8.3g/dl7.17.7ㆍMalnutritionㆍHemorrhageㆍLiver 내의 합성기전 파괴Albumin3.4~4.8g/dl3.83.9?탈수ALP75 ～270 IU/L8192Alkaline phosphatase는 뼈, 장, 간, 태반에 분포하는 효소로서 성장기에는 뼈쪽이 증가하고, 폐쇄성 황달시에는 간쪽이 증가한다.AST(SGOT)4~37 IU/L4320Aspatate aminotransferase는 간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소.ALT(SGPT)4~41 IU/L5136Alanine aminotransferase는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨.Glucose55~115 mg/dl210176공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리된다.3>검 사 명검사결과정상치RDW-SD38.739~52.3RDW-CV12.111.9~14.5MPV10.09.4~12.6PDW11.79.8~16.1P-LCR24.419.1~47Fibrinogen1026.2146~3744>특수검사★local CT①Lung ca②focal pneumonia at PLL★Chest PA결과 : About 7cm sized ill defined mass in left upper lobe→R/O lung cancerdefined f: 해열/진통제-용법/용량 : 9/20~23 1ⓣ po tid-부 작 용 : 현기,진정, 구역, 구토. 불괘감, 변비★Tramadol-효 능 : 진통제-용법/용량 : 9/28 1ⓣ po QD★Clarithromycin-효 능 : 항생제-용법/용량 : 9/28 NS 250cc + 500mg mix q 12 hrs★Gemcitabine-효 능 : 항악성 종양제-용법/용량 : NS 500ml +1250mg mix iv 30분간 투여-부 작 용 : 빈혈, 구내염, 호흡곤란, 골수기능저하, 오심, 구토, 탈모증. 졸음, 부정맥신부전증, 발진, 가려움증, 구강궤양-금 기 : 방사선 요법 동시 병행 금지, 중증 신부전 환자 시스플라틴의 병용 금지-주 의 : 골수억제가 있는 환자.★Carboplatin-효 능 : 항암제, 항종양제-용법/용량 : 5% DW 500ml +347mg mix iv 90분간 투여-부 작 용 : 혈소판, 백혈구감소증, 헤모글로빈 감소증, 신부전, 오심, 구토발열, 건선, 이명, 간기능 이상-주 의 : 신기능부전 환자-금 기 : 중증 신부전, 중증 골수억제 환자Ⅴ.간호진단간호사정♥객관적 자료* 가래로 인한 불편감 호소함* 가래로 인하여 호흡 시 그르렁 거리는 소리 들림♥주관적 자료* 가래가 눌러붙어 있어요,* 가래를 뱉을 수가 없어요,간호진단분비물과 관련된 비효율적인 기도청결간호계획♥간호중재* 대상자가 호흡하기 용이한 체위로 바꿔준다(이론적 근거: 흉곽 팽창과 하엽의 압력을 감소시키기 위해 중력을 이용한다.)* 습화된 공기를 제공한다.(이론적 근거: 습기는 분비물이 쉽게 제거되도록 분비물을 묽게 유지하고 점액마개형성을 방지한다.)* 심호흡과 기침을 권장한다.(이론적 근거: 심호흡은 하엽에 통기를 돕고 기침은 분비물 배출을 돕는다.)* 체위배액, 타진, 진동법을 실시하고 객담 상태를 관찰한다.(이론적 근거: 흉부물리요법과 체위배액은 환자의 분비물 배출을 증가시킨다 )* 객담양이 많고 객담의 영향으로 호흡에 영향을 줄 경우 주치의와 상의하여 적절한주사를 투사정

의/약학| 2007.07.17| 20페이지| 1,000원| 조회(309)

흡연, 증상, 입원, 일전, 식욕저하

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정상신생아case 평가A+최고예요

목 차1. 문헌고찰2. 간호력3. 진단검사4. 투약5. 간호진단6. 실습을 마치며7. 참고문헌Ⅰ.문헌 고찰★신생아에 대한 간호사정출생 후 가능한 한 빨리 신생아를 사정하는 것이 좋지만 산모가 신생아와 밀착되는 과정을 주기 위해 출생 후 바로 애기와 산모가 함께 보낼 수 있는 시간을 주어야 한다. 그러나 가능한 한 빨리 사정함으로서 간호사는 신생아가 정상 범위 내에 들어가는지 확인할 수 있다. 사정의 일부분으로서 간호사는 산모의 약력을 검토해야 하는데 여기에 나이, 그 전의 임신경력, 임신기간 동안의 건강상태, 임신기간 동안의 합병증, 산모가 사용한 약의 내력, 그리고 혈액형이 Rh의 어느 타입인지 검토하는 것이다. 신생아 출생력에 포함되는 것은 임신기간, 진통기관과 종류, 양수의 색깔, 분만의 종류, 산모에게 진정제나 마취제가 투여되었는지, 인공소생술이 요구되었는지 Apgar점수, 체중과 신장 그리고 출생 때의 아기의 피부색깔 및 울음소리이다.처음에는 아기의 생리적인 상태를 확인한다. 즉 아기의 체온, 맥박, 호흡율, 의식정도 그리고 일반적인 활동정도를 확인하는 것이다. 출생한 후 즉시 새로 태어난 아기에게 심한 기형이 있는지 또 쇼크나 출생 떄에 충격받은 증세가 있는지를 검사한다. 검사했을 때 기형이 금방 발견되지 않는 경우가 많기 때문에 출생 후에 신생아를 돌봐주는 의사나 간호사가 관심을 가져야 할 일이다.증상/점수012심박수없음100호흡능력없음느리거나 불규칙양호, 잘움자극에 대한 반응반응없음얼굴을 찡그림기침, 재채기 함근력늘어져있음사지가 약간 굴곡활발히 움직임피부색청색 또는 창백몸통은 분홍색,손발은 청색전신이 분홍색1. 초기사정: 아프가점수?신생아의 자궁외 생활에 대한 최초의 적응을 사정하기 위해 가장 흔히 사용되는 방법이다.?출생 1분과 5분 후에 평가하며 영아상태가 안정될 때까지 반복한다.?해석: 5가지 항목에 대해 총점이 0-3점이면 적응에 심한 곤란이 있음을 나타내고 4-6점이 면 중정도의 곤란, 7-10점이면 어려움이 없는 것을 의미한다.■심박동신생아의 체온은 출생 때 어머니의 체온보다 약간 높지만 신생아를 산모 몸위에 놓거나 이불이나 다른 열원에 의해 따뜻하게 해주지 않으면 체온이 분만실의 실내온도로 금방 떨어진다. 그러나 8시간 내에 체온이 다시 정상 체온으로 올라간다. 신생아의 맥박은 보통때는 불규칙하다. 이것은 medulla안에 있는 심장조절중심이 미숙하기 때문이다. 맥박은 빠르며 1분당 120～150회이다. 신체적이나 정서적인 자극을 주게되면 극단적이고 불규칙한 증세가 나타난다. 신생아가 놀래거나 울 때 맥박은 빨라질 뿐만 아니라 불규칙해진다. 맥박의 불규칙은 호흡 불규칙 다음으로 온다. 이런 이유로 간호사는 1분동안 상완 맥박이나 apical 맥박을 재야 한다. 신생아의 호흡은 깊이, 횟수, 리듬에서 불규칙하며 1분에 35～50회 쉬게된다. 간호사는 60초동안 호흡수를 재어야 한다. 맥박과 같이 호흡은 내외적인 자극에 의해 쉽게 변한다. 보통때 호흡소리는 조용하고 빠르며 얕다.호흡은 복부운동 하는 것으로 관찰할 수 있다. 이것은 신생아의 호흡이 횡경막이나 복부근육에 의해서 이루어지기 때문이다. 정상적으로 호흡하는 아기가 갑자기 호흡곤란이나 청색증을 일으킬 수 있다. 이런 증세는 선천적인 기형이나 다른 상태를 나타내는 첫 징후일 수도 있다. 이 때 적절한 치료를 하지 않으면 신생아가 갑작스러운 죽음을 당할 수 있다. 신생아의 정상적인 울음은 우렁차며, 잦고 그리고 별 이유없이 여러번 운다. 신생아가 제대로 울지 않으면 폐의 팽창을 촉진시키기 위해 자극을 줘야한다.신생아의 혈압은 낮다. 정확하게 측정하는 것은 어려우며 cuff의 크기에 따라서 다를 수 있다. 혈압잴 때 Doppler 또는 flush method를 쓸 수 있다. 신생아의 혈압은 정기적으로 재지 않지만 체중이 800gm 나가는 미숙아의 예상된 수축기/이완기 범위는 46/20쯤 되며 300gm 나가는 미숙아는 70/30쯤 된다.저혈압은 흔히 볼 수 있는 혈압 이상이다. 저혈압은 Hypovolemia(신체내에 순환하는 혈장량이 줄어드척추에 직각이 되도록 줄자를 대어서 잰다.5) 가슴둘레?젖꼭지를 지나 척추에 직각이 되도록 줄자를 대어서 잰다.?평균 가슴둘레를 30.5～33cm이다.4. 신생아의 신체사정?피부 : 출생시-밝은적색, 통통하고 매끄럽다.2-3일째-분홍색, 피부가 벗겨지고 건조하다.눈, 얼굴, 다리, 손등, 발, 음낭, 음순부종정상피부색변화-선단청색증, 대리석양 피부, 중독성 홍반, 할리퀸 색조변화, 몽고인반점?머리 : 대천문-다이아몬드모양, 최고넓이 2.5-4.0㎝소천문-삼각형모양, 0.5-1㎝천문은 편평하고 부드럽고 단단하다.?눈 : 안검은 보통 부종이 있다. 눈은 보통 감겨 있다. 눈물은 없다. 대상물에 시선을 고정할 수 있고, 중앙선까지추적 능력이 있다.?귀 : 위치-귓바퀴의 윗부분이 외안각과 수평선을 이룬다. 크고 갑작스러운 소리에 경악반사를 일으킨다.?코 : 코는 뚫려 있다. 재채기. 코분비물-묽고 흰 점액?직장 : 항문이 개방되어 dLT다. 36시간 이내에 태변이 배출된다.?심장 : 심박동수 120-140회. 규칙적?가슴 : 전후경과 좌우경이 같다. 흡기시 약간의 흉부함몰이 있다. 검상돌기가 명백하다.?폐 : 호흡수 35-60회. 복식호흡을 한다. 출생시에는 기침반사가 없으나 1-2일에 나타난다.?사지 : 10개씩의 손가락과 발가락. 완전한 관절운동. 손톱 밑바닥은 분홍색, 출생직후에는 일시적인 청색증. 사지는 대칭이다. 근육의 힘이 양쪽 동일하다.5. 정상반사사정?모로반사 : 이 반사는 검사자의 손으로 아기의 어깨를 받치고, 몸을 지탱하면서 갑자기 머리를 떨어뜨릴 때 가장 잘 나타난다. 그러면 아기는 등을 활짝 펼치고 팔을 쭉 펴며 외전하고 손바닥과 손가락을 활짝 편다. 그리고 팔을 포옹하려는 듯이 움직인다. 다리와 둔부의 운동은 일정하지 않다. 이반사는 대칭적이다.?긴장성경반사 : 안정상태에 있는 신생아의 머리를 한쪽으로 돌리면 그 쪽 굴근의 긴장이 사라져서 팔과 다리를 펴게 된다. 정상 신생아에서는 이 반사는 불완전하다. 영아기 후기에서도 이 반사가 쉽게 나타나것은 적혈구 생성과정에서 생긴 노란 색소인 빌리루빈이 일시적으로 모이기 때문이다.정상적으로 이 색소는 간의 작용에 의해 없어지지만 신생아는 간의 기능이 활발하지 못해 황달을 막지 못할 경우가 있다.생리적인 황달은 대개 일주일 정도면 없어지는데 그래도 없어지지 않는 황달일 경우 치료를 해야 한다. 모유가 원인으로 하여 생긴 황달시에는 모유 수유를 일시적으로 중단하는 것이 좋다. 신생아의 심한 황달은 청력장애를 일으킬 수 있고 심하면 뇌손상의 원인이 되기도 한다.병원에 있을 동안 황달이 있으면 치료를 하고 나오지만 간혹 퇴원 후, 즉 아기 출생 일주일이 넘은 시점에서 발생하는 경우도 있어서 이런 경우에는 즉시 병원으로 가서 치료를 받아야 한다.③특수 검사산모가 임신 중에 특별한 질병을 앓고 있었는지의 여부에 따라 태아에게 여러 가지 검사들을 할 수 있다. 즉 당뇨병, 매독, 결핵, 간염보균 등의 증상이 있는 산모에게선 선천적으로 영향을 받은 아기가 태어날 수 있기 때문에 검사를 해서 이상 여부를 밝혀보는 것이다.Ⅱ. 간호력★입원시 간호-Ht(신장) : 48cm-G?P: 38wks-H?C(두위) : 33.5cm-C?C(흉위) : 32cm-A?C(복위) : 29cm-흡인 : 有-배액 : 양(소량)색깔(무색)-산소 : 無-활력징후 : 체온-37심박동수-152호흡수-44회-제대간호 : 有-눈간호 : 有-vitamin K 1mg IM PM12시 50분★신생아 관련 정보-Type of del : c/sec-재태기간 : 38주-분만관련특이사항 : HBs Ag (-)VDRD (-)-출생일시 : 06년 10월 24일 12시 31분 PM-출생 시 체중 : 2870g-sex : 男-Apgar 점수 : 1분-9점5분-10점Heart rate심박동수Respiration호흡Muscle tone근육긴장도Reflex irritability자극에대한 반사작용Skin color피부색Total1 분2222195 분2222110-혈액형 父-O+ 32母-A+ 37-산과력G(2). P(1). L(M).: 1.0mg IMinjection10월 24일 12시 41분-부작용 : 위장장애, 신 간기능 장해, 발적, 흉통, 신생아 핵 황달, 용혈성 빈혈, 혈색소뇨증, 빌리루빈 혈증, 현기, 빈맥, 발한-금기 : 임신말기-임산부 : category C★Hepatitis-B Surface antigesHepavax-gene 20mcg/ 1ml/ vial-적응증 : B형 virus 간염예방-용량 : 10월 24일 12시 41분0.5ml IM injection-부작용 : 국소의 통증, 발열, 발적-금기 : insulin 의존성 당뇨환자, 임산부-임산부 : category CⅤ.간호진단간호사정*외관상으로 피부색이 노람.*동공이 노랗게 보임*생리적 황달이 진행 중임*빌리루빈 수치가 8.7간호진단황달에 대한 지식결핍과 관련된 잠재적 부모역할 장애 위험성간호계획*부모는 아기의 황달에 관한 지식수준이나 학습요구를 사정한다(이론적 근거: 사정을 통하여 학습오구나 지식수준에 맞게 황달에 관해 교육을 받을 수 있다.)*아기 퇴원 후 관찰사항을 교육한다.(이론적 근거: 퇴원 후 2~3일 후에 수유와 배성양상, 황달 등을 사정하기 위해 가정을 방 문하는 것이 바람직하다.)*추후간호를 강조한다.(이론적 근거: 간호사가 어머니에게 황달의 징후에 대해 알려는 것은 매우 중요하다. 수유 와 배설유형, 황달을 나타내는 정도를 확인 할 수 있게 한다. )*부모를 정서적으로 지지한다.(이론적 근거: 모든 절차의 장단점을 이해할 수 있도록 설명해준다. 부모가 방문시 애착증 진을 위해 시각적, 청각적 자극이 매우필요하다는 것을 설명한다.)간호수행*부모는 아기의 황달에 관한 지식수준이나 학습요구를 알기위해 질문을 해보았다.*피부색의 변화 수유 량과 배설량 등 주의 깊게 관찰할 사항을 선생님께서 설명하시는 것 을 보았다. 필요시 연락할 수 있도록 병원의 전화번호가 적혀있는 수첩을 주는 것을 관찰 있었다.*필요시 연락할 수 있도록 병원의 전화번호가 적혀있는 수첩을 주는 것을 관찰 있었다.*아기가 황달수치가 다른보았다.

의/약학| 2007.07.17| 13페이지| 1,000원| 조회(1,902)

신생아, 출생, 아기, 산모, 임신기간

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