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gastrectomy case study

- 목 차 -Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 ----------------------------------------------------- 2B. 연구 대상 및 방법 -------------------------------------------------- 3Ⅱ. 본론A. 위의 해부1. 위의 위치 ------------------------------------------------------- 42. 위의 구조 ------------------------------------------------------- 43. 위의 기능 ------------------------------------------------------- 4B. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인 ----------------------------------------------- 52. 질병의 병태 생리 ------------------------------------------------- 63. 진단 검사 ------------------------------------------------------- 94. 증상 ----------------------------------------------------------- 125. 치료 및 간호 ---------------------------------------------------- 136. 수술 전 후 간호 -------------------------------------------------- 187. 퇴원 후의 식생활 교육 -------------------------------------------- 198. 수술 및 마취 후에 있을 수 있는 합병증 -------------------------------- 209. 예방 ------------------------------------------------------------ 20C. 간호정보 -------------------------------------------싱겁게 먹는 것이 중 요하다.? 질산염 화합물 : 질산/아질산염이 포함된 식품 등을 섭취했 을 때 체내 위에서 위내 세균에 의해 발암물질을 생성하게 된다. 일반적으로 소금에 절인식품, 햄, 소시지 같은 가공 육류 등에는 질산/아질산염의 함량이 높은 것으로 알려져 있어 이들 식품의 과다한 섭취는 위암 발병의 위험도를 증 가시키게 된다.? 불에 태운 음식 또는 훈제식품 : 불에 태운 고기나 생선, 훈제 식품 등도 질산이나 아질산염이 많이 들어 있을 뿐 아 니라, 또 다른 발암 물질인 탄화수소도 많이 포함되어 있기 때문에 이러한 음식을 먹는 것은 더욱 주의해야 한다.유전성? 가족력이 있는 경우 위험도가 약 4배로 증가기타? 남자가 여자보다 2배 정도 높게 발생? 50~60대에서 호발? 음주? 흡연* 위암 전단계의 질환1) 위용종과 선종용종은 위에 발생하는 양성 혹이지만 선종성 용종의 25∼75%가 암으로 진행할 수 있으 며 그 크기가 클수록 위암 발병가능성이 더욱 높아지게 된다. 따라서 위용종이 발견되었 을 때에는 예방적 차원에서 제거해 주는 것이 바람직하다. 그러나 용종 중에서도 과형성 성 용종은 위암으로의 발전위험은 없는 것으로 알려져 있다.2) 만성 위축성 위염위점막의 정상적 구조물이 파괴된 상태로 위암으로 진행할 수 있는 위험도가 높은 병변 이다. 만성 위축성 위염이 생긴지 약16∼24년 정도 지나면 위암이 발생 가능한 것으로 알려져 있다. 따라서 만성 위축성 위염이 있다면 1~2년 간격으로 위장 검사를 받는 것이 좋다.3) 장상피화/장이형성위의 점막은 장의 점막과는 다른 것이 정상이다. 그런데 이러한 위점막이 소장이나 대장 점막과 유사한 세포로 바뀐 상태를 장상피화라고 하고, 이것이 좀더 진행된 상태를 장이 형성이라고 부fms다. 장상피화가 있는 경우 위암의 발생율이 높아지는 것으로 보고되고 있다. 따라서 장상피화가 관찰되면 매년 정기적 검사를 통해 그 변화를 관찰해야 한다.4) 직업성 폭로물질석면먼지나 철가루 먼지에 십 수년의 장기간 노출되는 경우 위암발조기위암과 진행위암의 모양과 형태를 구분하기도 한다. 이런 소견은 환자의 수술이나 치료 방침을 계획하는데 도움을 주게 된다.3) 복부 전산화 단층촬영(복부 CT)복부 CT는 가슴 아래 부분부터 골반까지를 5mm 두께의 단층으로 촬영하여 관찰하는 방법이다.준비사항)촬영하기 전 최소한 6시간 동안 금식해야 한다.검사방법)위를 포함한 소장, 대장을 잘 관찰하기 위해서 촬영 전에 물이나 경구 조영제를 마시게 된다. 그리고 촬영 직전에 혈관 조영제 주사를 맞고 촬영을 한다.검사내용)복부 CT는 위암 수술 전과 수술 후에 정기적으로 촬영하게 된다. 수술 전에는 위암의 모양, 림프절 전이 여부, 간이나 폐전이 등이 있는지 관찰하며, 수술의 가능성과, 수술의 범위 등을 결정하게 된다. 수술 후에는 짜여진 스케줄에 따라 정기적으로 촬영하게 되는데 수술 후 변화와 재발, 전이 유무 등을 관찰한다.4) 복부 CT를 이용한 위장촬영최근 CT 기계의 발전으로 CT 촬영을 이용하여, 바륨 위장촬영과 유사한 영상을 얻을 수 있다. 이 검사의 장점은 수술 전 필요한 위장촬영과 CT 촬영을 한 번에 할 수 있다는 점이다. 그러나 크기가 작은 위암에서는 그 위치를 알 수 없는 경우도 있다.5) 양전자 단층촬영양전자단층촬영(Positron Emission Tomography; PET)은 핵의학에서 질병을 진단하기 위해 사용하는 영상검사법 중 하나이다. PET은 형태적인 변화가 나타나기 전에 이상 소견을 발견할 수 있을 뿐만 아니라 방사선의약품을 한 번 주사하고 전신을 검사할 수 있다는 장점 때문에 위암 환자에서 진단 후 림프절이나 다른 장기전에 전이가 있는지를 평가하기 위해서 또는 치료 후 재발 여부를 판정하기 위해서 시행할 수 있다.따라서 위암 환자에서도 이러한 목적으로 PET사용이 점점 늘어날 전망이다. 항암제로 먼저 보조치료를 한 후에 수술을 하는 경우에도 항암제 치료 후 PET를 시행하고 그 효과를 판정하여 수술을 할 것인지 아니면 항암제를 더 투여한 후에 수술을 할 것인지 결정할 수 복 등의 장점을 가지고 있다. 비용이 많이 들고 수술시간이 길며 장기적인 치료 결과가 아직 부족하여 위절제술에서는 제한적으로 시행하고 있다.그러나 진행위암에서 복강 내에 전이가 의심되는 경우에는 수술 전에 복강경으로 미리 확인하여 필요 없는 개복 수술을 피할 수 있다.▶ 적응증아직도 계속 수술방법이 발전되고 있는 단계로, 위암 수술의 원칙에 맞게 근치적 수술을 할 수 있는 외과의사가많지 않고, 점차 기술이 퍼져가는 단계이기 때문에, 림프절 전이의 가능성이 적은 초기의 위암에 한해 시행되고 있으나, 앞으로 적응증은 진행성 위암으로까지 점점 늘어날 것으로 예상된다.?▶ 수술 방법수술의 범위는 기존의 수술 방법과 크게 다르지 않으며, 환자에게는 배를 크게 여는것과 안 여는 것의 차이만 있는 것이다. 배를 크게 안 열고 구멍을 통해 기구를 넣어서 수술을 진행 하므로 수술은 훨씬 기술적으로 어렵다. 혈관을 묶을 때 실을 사용하지 않고, 티타늄 재질의 금속성 클립이나 합성 수지 클립으로 묶거나, 초음파 소작기나 단백질 열변성으로 혈관 결찰을 해주는 신형 기구 등을 이용해 수술을 한다. 칼이나 가위를 거의 사용하지 않고 이러한 기구를 사용 하므로 출혈이 적고, 조직에 대한 손상을 최소화하며, 세심한 박리를 하여 수술 중 암세포가 퍼지는 것을 적게 할 수 있는 이론적인 장점이 있다. 위절제를 하고 나서 위를 꺼내기 위해 피부 절제를 4~6cm 정도의 크기로 내게되며, 여기를 통해 장을 연결하는 수술을 하고 수술을 끝내게된다.② 개복 수술위암의 근본적인 치료는 수술이다. 수술의 대상은 내시경 조직 검사에서 위암으로 진단되었거나 매우 의심스러운 경우로 내시경 절제술로 치료할 수 없는 조기위암과 컴퓨터 단층촬영검사나 기타 검사에서 암세포가 다른 곳으로 퍼져나가지 않은 진행위암 환자로 전신 상태가 마취나 수술이 가능한 경우에 시행 한다.수술방법은 다양한데 이는 암이 위의 어느 부분에 있는지, 어느 정도 심한지에 따라 달라진다. 수술의 목적은 암세포를 가능하면 모두 제거하고 수술 후술 후 7~8일부터 경구 섬취를 개시한 다.① 생수와 차 등을 100~150ml 정도 섭취한다.② 오심과 구토 등의 증상이 없으면 유동식을 개시한다.(2) 경구 섭취가 늦어질 경우와 금식이 길어질 때의 영양관리① 경정맥 영양법- 고갈로리 수액, 중심정맥 영양법 (TPN), IVH 등으로 불리운다.- 경구 및 위관 영양을 할 수 없는 경우나 장관의 안정이 바람직한 경우에 시행한다. 소화관 수술 후에 적용되는 경우가 많다.- 봉합부전이 일어났을 때는 금식하고, 고칼로리 수액을 시행하여 문합부의 안정과 전 신의 영양 상태의 개선을 꾀하면서 화학 요법을 병용한다.② 경장 영양법 (위관 영양법) : 경구 섭취는 불가능 하지만 장관의 소화 흡수 능력이 있는 경우.- 위 십이지장 튜브를 삽입해서 튜브를 통해 주입한다.- 위루 또는 장루를 조절해서 주입한다.※ 주입하는 내용물 : 식품을 믹서식과 고농도 농축 유동식으로 형태를 바꾼것, 저잔여 식 등7. 퇴원 후의 식생활 교육1) 수술 후 위의 상태- 위의 용적이 수술 전의 1/3 이하로 감소한다. 전절제술에서는 위가 전혀 없다.- 위액 분비가 저하되어 있다.“ 수술 후에는 한 번에 많이 먹지 못한다 ”“ 수술 후에는 체중을 증가시키고 체력을 회복하기 위해서 고칼로리의 영양가 높은 음식을 섭취해야 한다. ”2) 식사 섭취 방법→ 위와 같은 2가지 조건을 충족시켜야 한다.① 수술 후 3~6개월간은 하루 필요량을 5~6회로 나누어 먹는 것을 원칙으로 한다.이후에는 위 용적도 다소 커지므로 조금씩 1회량을 늘리면서 식사 횟수를 줄여 나간다.② 직장 등에서 분할 식사가 어려운 경우에는 오전과 오후에 1번씩 간식을 하면 좋다.③ 주식과 부식의 균형을 생각한다.④ 식품 중에 금지해야 하는 것은 없으나 소화가 안 되는 것은 소량으로 한다. (우엉, 죽 순, 짠 음식, 튀김, 자극적인 것)8. 수술 및 마취 후에 있을 수 있는 합병증일반적인 위 절제수술 후 합병증의 가능성은 15 - 30% 내외, 사망률 0.5 - 1%로 알려져 있다. 합병

의/약학| 2013.04.16| 31페이지| 3,500원| 조회(87)

gastrectomy, 위절제술, GS case study

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순환기 건강 문제와 대상자 간호

순환기 건강 문제와 대상자 간호심장의 기능 -혈액을 전신에 순환,조직에 산소를 공급시키는 생명의 원동력. 펌프의 기능을 가짐. 체내의 모든 대사 산물을 체외로 배출 시키켜 전신 순환 원할히 한다.순환기 질환- 1.뇌졸증CVA 2. 허혈성 심장 질환 3.고혈압Ⅰ. 순환계 구조와 기능1. 심장의 구조좌측 제 3-6연골 사이에 있는 근육기관. 크기는 약 12cm 정동의 자기 주먹 만하며 무게는 약 300gm정도. 심장은 심내막(endocardium)-심장 내측 구성, 혈액과 직접 닿는다.- 심근(myocardium)- 횡문근, 죄심실 벽보다 우심실 벽이 3배정도 두껍다.- 심외막(epicardium)- 장측 심막과 연계.이 전체는 심낭(pericardium)- 심외막의 장측심막(visceral pericardium) 외측의 벽측 심막(parietal pericardium) 이 사이는 심낭강(pericardial cavity)- 15-20ml의 심낭액(pericadial fluid)수축시 마찰 방지-윤활의 역할에 싸여 있다.2. 심장의 자극 전도계1) 동방 결절(sino-atrial node:S-A node) : 전기적 자극을 발생시켜 심장 박동을 일으킨다. 그러므로 생리적인 심박 조절자(pacemaker)라고 한다. 동방 결절 분당 60-100회- 이상시 부정맥. 심방 벽 70-75회. 방실 연접부 40-60회. 심실벽 30-40회2) 방실 결절 : AV node p-R EKG 상/Rt.Lt bundle branch-> atrium3) His bundle - 퍼킨제 섬유(Purkinje fiber) : 좌 우 심실 수축좌 우 심실 수축은 심전도 상 QRS 군으로 나타남3. 관상 순환심장 자체의 혈액 공급. 우 관상동맥은 우측 심장을 좌 관상 동맥은 전하 행 가지와 좌 회선 동맥으로 나뉘어 진다. 이 동맥들은 혈액 공급 후 우심방의 관상 정맥 동으로 돌아와 전신에서 온 정맥혈과 합류.4. 심장 주기1주기는 1회 박동과 같다. 약 0.8(0.6~1.0-> 100~60회의 확대와 전위(displacement)상태를 확인하는데 유용3) 촉진- P.M.I(Point of maximum inpulse: 심장의 apex)-왼쪽 5~6 사이- 대동맥(aorta)-오른쪽 2번째 늑간/ 폐동맥 부위(pulmonary artery)-왼쪽 2번째 늑간- 삼첨판(T.V) -sternal, apex 사이에서 나는 소리.왼쪽 흉골하 / 승모판(M.V)-좌심실과 좌심방사이 H.R 가장 많이 들림. 왼쪽 5번 늑골4) 타진 - S2 더 크게 들림=위에서들으면, S1은 아래서 들어야 잘 들린다3. 임상 진단 방법1) 임상 병리 검사(1) 전혈구 측정(complete blood count: CBC)은 혈액내 고형성분의 수치와 혈태에 대한 지표. 정상치 400만-600만/㎟ 보통 500만개-심장질환시 골수서 혈구 생산력 증대 수치 상승 / WBC: 6.000~10.000/㎟보통 100만- 염증이 있거나 조직 괴사 치유과정에 있으면 증가(2) 적혈구 침강 속도 (erytrocyte sedimentation rate: ESR)- 응고 되지 않은 혈액중에 적혈구가 가라앉는 속도정상범위 0-20mm/시간 급성 류마티스 열이나 급성 심근경색증,염증성 심질환에선 상승(3) 혈액 응고 검사- 정상치?(blood coagulation test) 혈액 응고 능력 측정 법prothrombin time은 프로 트롬빈과 섬유소원(항혈우병 요인, 혈장 트롬보 프라스틴, 혈장 트롬보 플라스틴 의 전구 물질) 에 의해 결정. coumarin(dicumaral) 이나 warfarin sodium(coumadin)과 같은 간에서 프로트롬빈 합성을 방해하는 항응고제를 복용하고 있는 대상자와 혈전의 위험성이 있는 대상자에게 매일 시행 . partial prothrombin time(PTT)은 응고 이상을 진단키위해, 헤파린 치료 받고 있는 이에게 항응고제의 적절한 치료 효과 나타내는 수준 결정시. 0.5-2.5배 길어지게(4) 혈액 요소 질소blood urea nitrogen:BUN) 요rans)- 진폭이 크고 작은 두종류의 맥이 같은 주기로 교대되어 나타남. 심근 경색이나 울혈성 심부전에 생긴다.약하고 느린 맥(pulsus tardus)- 저혈량증(hypovolemia)로 인하여 심박출량과 맥압이 감소할 때 나타나는 약하고 느린 맥박. 대동맥 협착증에서 볼 수 있다.(5) 중심 정맥압central venous pressure:CVP- 전신 순환으로부터 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력.카테터를 우심방 내에 삽입후 그곳에서의 압력 측정. 정산치 5~10cmH2o이며 5cmH2o이하의 중심정맥압은 출혈이나 순환혈량이 감소하고 있음을 의미한다. 과중한 수액을 주입했다거나 대상자가 울혈성 심부전시 상승. 정맥압을 재는 것 보단 경정맥 울혈을 시진. 45도 각도로 누웠을 때 외경정맥의 박동이 흉골각의 상부에서부터 5cm이하이다. 외 경정맥 박동의 위치와 흉골각의 상부와의 거리가 10cm 이상이면 정맥압의 상승 의미,우심방의 부전을 의심 가능. 대상자가 손을 들어 올려 허탈(coollapse) 이때 쇄골절흔 보다 1~2 cm 위에서 허탈 되어야 하나 5~6cm를 상승 시켜도 안 된다.IV fluid 채워짐. 심장 뛸때마다 오르락 내리락 level 높이 제기.측정시 막-막-열. Telflon 이나 polyethylen 카테터를 전박의 정중 기저 정맥 (median basilic vein) 이나 두정 정맥(cephalic vein)을 통해 상대정맥이나 우심방에 삽입한다.tree way 카테터에 stopcock에 의해 압력계와 수액병 연결.경정맥이나 쇄골 하 정맥은 혈관이 크고 빨리 눈에 띄므로 쇽과 같은 응급 상태에서 중심 정맥압 측정시 사용된다.(6) 폐동맥과 폐동맥 쐐기압 측정폐동맥 쐐기압(pulmonary artery wedge pressure:PAWP)을 폐모세관압(pulmonary capillary wedge pressure: PCWP)을 심한 심부전증 대상자나 심인성 쇽, 심장 수출후 대상자에게서 측정함으로써 폐울혈과 좌심의 기능 상태를 보다 정삽입하게하며 우심도자와 좌심도자를 대퇴동맥과 대퇴정맥에서 각각 시행한다.좌심도자 는 대퇴동맥 낼 카테터를 후 대동맥을 통하여 좌심실에 도달하게 되면 그곳에서 혈액채취, 압력 측정등 검사한다.검사결과 우심장내의 산소포화도와 압력 상승은 좌우 단락(It to rt shut)을 나타낸다.- 일반적으로 심장 내 압력의 상승은 판막의 협착을 의미. 좌심실 이완기 말의 압력 상승은 좌심부전을 의미하는 첫 징후.우심방 압력 정상 범위=0-5mmhg, 우심실=17-32/1-7mmhg, 폐동맥=17-32/4-13mmhg,좌심방=2-12, 좌심실=90-140/5-12mmhg, 대동맥=90-140/60-90mmg산소포화도:65-80%-하대정맥,상대정맥,우심방,우심실,폐동맥95-98%-폐모세혈관,좌심방,좌심실검사후 대상자 관리: 24시간 관찰 잘해야.12-14시간 동안 안정. 활력증상 자주 측정. 특히 맥박은 처음 1시간 동안은 10-15분 마다, 그다음 1시간 동안은 30분 마다. 다음 4기간 동안은 1시간마다 측정한다. 맥박의 특성. 리듬, 횟수 등을 체크한다. (안정 안되면 계속 15분 마다 측정)카테터가 삽입되었던 절개부위보다 말초에서 맥박 측정(대퇴---슬와서 측정)오심과 구토- 사용된 염료의 과민반응. 관찰 잘 해야 한다.정맥 절개나 천자한 상부에 부종이나 감염, 출혈, 혈전증이 있나 잘 살펴야. 팔 통증시 더운 찜질 해주면 좋다. 심도자 시행중이나 직후에 부정맥, 심실 세동, 기흉, 혈심낭(hemopericardium), 혈전성 정맥염등의 합병증이 올수 있다.-심장을 건드리거나 cavity에 피가 들어가 수축이 안되게 됨.4. 도식 방법(1) 심전도(EKG,ECG: electrocardiogram)정의: 심박동의 주기 중에 일어나는 심장의 전기적인 활동 상태를 그래프상으로 나타낸 것.즉 심근의 탈분극과 재분극에 의하여 일어나는 전기적 흥분 상태가 그래프상 기록 된 것.-심전도는 심방 및 심실의 비대, 심근 경색증, 부정맥, 전도장애, 심낭염, digitalis제제-강심혈액 역동, 리듬장애, 약물의 효과들의 발생기전을 사정위함. 모든 활동을 다 적도록시킴. 시간대 별로 EKG변화 본다. 전기 기구나 면도기 사용을 금하게 함. 목욕, 사워, 수영도 금. 기계를 흉부나 복부 주위에 24-48시간 동안 매달아 지내게 하므로 이를 일명 ambula-tory monitoring 이라 한다.(3) 벡터(-힘의 방향) 심전도(vector cardiogram)대상자의 신체 표면을 통해 심장의 활동상을 그래프로 기록함. 원리는 심전도와 같다.그러나 어느순간의 심장의 전기적 힘의 방향을 그래프로 나타내었고, 심전도는 국소적 전기력을 나타냄(4) 심음도(phonocardiogram)심음 확대해 들음. 전자 측정기에 의해 특수 심음 용지에 심음 기록. 심박수가 빠른 환자의 심음 분석시 유용. 청진을 대신하기도 한다. 심장 수술 전후의 대상자 심음을 비교하기 위해 기록하는 경우가 많다.(5) 심초음파(6) 식도 초음파(transe esophageal echocardiogram,TEE)식도는 심장 바로 위 지나가므로 작은 초음파 기구를 삼키면 심장에 매우 가까이 내려가면서 심장의 모습을 확연히 볼수 있다. 대동맥 박리, 인공 판막, 승모판막 이상,감염, 심내막염, 혈전, 관상동맥 질환,심방 중격 이상 등을 측정하고자 실시됨. 검사점 준비로 자정후 급식 외 준비 필요 없다. 목을 통해 관 삽입. 내시경과 같다. 검사후 30분동안 음식이나 음료수 섭취않됨. 복부나 가슴의 통증, 연하곤란, 토혈, 혈변 관찰.(7)운동 부하 검사(exercise test, stress test) 임상적으로 나타난 징후로 보아 심장 질환이 의심되나 심전도가 정상적으로 나타나는 대상자에게 심근허혈을 유발시키기 위해 운동으로 부담을 가하면서 심전도를 찍음. 협심증 대상자의 25-40%가 안정시에 심전도를 나타내며, 심근 경색증 대상자의 20%에서도 정상 심전도를 가지고 있다. 검사전 주의 사항-검사 4시간 전에는 커피, 차(자극제), 알콜 금해야, 많은 양의 식사는 훨씬 더 빨

의/약학| 2008.08.26| 11페이지| 2,500원| 조회(181)

기능, 심장, 구조, 순환, 일반적

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방문간호사업 레포트

목 차1. 정의 22. 대상자 23. 내용 24. 방문간호절차 41)신청절차(1) 방문간호지시서의 발급(2) 방문간호지시서의 내용(3) 방문간호지시서의 유효기간(4) 방문간호지시서의 발급비용2) 수행절차(1) 방문간호 수행 절차5. 간호수발시 참고자료 61) 간호수발 이용 절차2) 이용요금6. 사례 & 기사 81) 기사(1) 가정간호 역할과 정책(2) 재가서비스 꽃 '방문간호사업' 성공하나2) 사례(1) 엔젤홈케어(2) 비지팅엔젤스코리아7. 창업의절차 121) 기관의 설치(1) 방문간호의 재가급여 업무를 하는 장기요양요원(2) 이용대상(3) 이용비용 및 지급절차(4) 서비스 내용2) 창업시 장점1. 정의방문간호는 보건소에 소속된 방문간호사가 가정을 방문하여 가족의 건강문제를 가진 기구를 발견하고 질병예방 및 관리, 건강증진 등을 위하여 적합한 서비스를 제공하는 지역보건의료사업의 기본적인 접근방법이다. 방문간호는 지역담당제를 통해 정상발달가족과 소외되거나 자가 관리 능력이 없는 가족을 대상으로 지역사회보건사업을 수행하기 위한 지역진단과 대상자 발견 및 필요한 서비스를 제공하는 지역보건의료사업의 핵심기능을 담당하는 데 적합한 기본수단이다.건강문제를 가진 가족 및 가구원을 발견하고 또한 지역특성에 따른 주민의 요구에 근거하여 포괄적인 방문간호서비스를 제공함으로써 주민의 의료이용 편의제공, 건강유지와 증진을 통해 자가 관리 능력 및 삶의 질을 향상하여 건강한 지역사회 조성을 목적으로 한다.2. 대상자자격대상자격조건수급대상자국민건강보험공단에 장기요양 신청을 통해 1~3급 장기요양등급 판정을 받은 자요양보호사의료기관에서 2년이상 임상 경력이 있는 간호사3. 내용구? 분주?? 요? 업?? 무비? 고기? 본간? 호간호사정 및 진단, 온?냉요법, 체위변경, 등 마사지, 구강간호, 개인위생 관리 등간호사 독자적 판단에 의해 가능간? 호비위관 교환, 단순도뇨 및 정체도뇨관 삽입?교환?관리, 기관지관 교환?관리, 산소요법, 욕창치료, 단순 상처치료, 염증성 처치, 봉합선 제거, 방 방문간호지시서의 발급?? 방문간호는 반드시 의사의 지시서(방문간호지시서)에 의하여 실시 의료기관에서 발급 받은 방문간호지시서 확인하기???? ※ 요양인정 신청시 의사소견서를 발급받았다면 가능한 동일의사로부터 방문간호지시서 발급 (타 의료기관 발급 가능)???? - 방문간호지시서 1부는 발급기관에서 보관, 2부는 이용자에게 교부(2) 방문간호지시서의 내용?? 대상자의 전반적 건강상태, 진단명, 대상자별 세부 방문간호서비스 내용, 방문 횟수 및 간격 등 명시(방문간호지시서 부록 1)(3) 방문간호지시서의 유효기간??? 지시서 발급일부터 6개월을 원칙으로 하되, 대상자의 상태변화에 따라 의사가 필요하다고판단하는 경우 환자의 동의를 거쳐 유효기간 내에도 변경 발급 가능???? - 의사가 대상자를 직접 진찰한 경우 지시서 발급비용 청구 가능(4) 방문간호지시서의 발급비용구??? 분의료기관보건소(지소)대상자가 기관을 방문하는 경우15,000원4,000원의사가 가정을 방문하는 경우48,300원9,000원※ 보건기관의 경우 본인부담금 수납에 관한 관련 조례 개정 또는 지침으로 발급비용 면제 또는 감경처리 할 수 있음- 동 발급비용의 15%는 이용자가 부담하도록 하며, 요양급여 본인부담금 감면대상자는??? 7.5% 부담- 산정지침??방문간호지시서를 발급한 날의 진찰료는 방문간호지시서의 소정수가에 포함되어??있으므로 별도 산정하지 아니함2) 수행절차(1) 방문간호 수행 절차??① 간호계획 수립??? - 대상자와 가족의 요구에 대한 사전분석 및 과거력(방문간호 정보조사지 등 참고), 의뢰된 경우 의뢰기관으로부터의 정보 등 필요한 자료수집 후 환자, 가족, 의사 협의하여 간호계획 수립??? - 방문 전 환자와 가족에게 출발을 알리고, 도착 즉시 방문간호를 제공할 수 있도 준비사항을 확인한 뒤 출발??② 방문간호의 제공??? - 모든 방문간호와 관련된 행위는 사전에 설명하여 대상자의 동의 하에 실시하며, 감염 및 안전관리 사항 등을 준수하면서 방문간호 제공??③ 기록 및 보고??? 자가 간호방법을 환자 및 가족 등에게 교육, 훈련할 예정?? - 방문간호종결요약지에 그간 시행된 간호내용, 종료이유, 환자상태 및 추후 필요사항 등을 구체적으로 작성하여 기록, 보관하고,?? - 다른 방문간호기관 또는 관련 의료기관에서 환자의 간호(진료)의 연속을 위하여 필요하다고 요청 시 제출5. 간호수발실시 참고자료1) 간호수발 이용 절차① 간호수발지시서 발급과 간호수발이 같은 기관에서 실시되는 경우(예, 의료기관 또는 보건소)② 간호수발지시서 발급과 간호수발이 다른 기관에서 실시되는 경우(예, 간호협회 등에서 운영하는 기관)2) 이용요금① 방문간호 지시서 발급 비용 (1회, 시범사업시 비용임)기관내용이용금액 (원)본인부담보험부담의료기관대상자가 의료기관을 방문하는 경우15,0002,25024,750의사가 가정을 방문하는 경우35,0005,25029,750보건기관대상자가 보건기관을 방문하는 경우4,0006003,400의사가 가정을 방문하는 경우9,0001,3507,650② 방문간호 서비스 이용금액 (보건복지부 고시 제2008-15호)방문간호서비스 (방문당)이용금액 (원)본인부담보험부담30분 미만27,3604,10423,25630분 이상 ~ 60분 미만35,3105,29730,01460분 이상43,2606,48936,771③ 노인장기요양보험 재가급여 월간 이용 한도액등급1 등급2 등급3 등급월간 이용한도액1,097,000원879,000원760,000원※ 월간 이용 한도액(공단 부담 85%+본인부담 15%)은 장기요양 등급별로 지급하는 금액이며, 한도액을 초과시 100% 본인부담입니다.6. 관련기사&사례1) 기사(1) 가정간호 역할과 정책[의학신문 창간특집]가정간호 역할과 정책보건의료정책·제도분야- 조혜숙 장기요양보호, 재가서비스가 효율적방문간호 활성화 입원대체-비용절감직능별 팀 구성 지역의료 접근 바람직노인인구의 증가는 세계적인 추세이며, 산업화된 사회일수록 인구의 고령화는 사회적 이슈가 되고 있다. 일반적으로 노인 인구가 10%에 달하면 고령화 사회라고 하호요구를 많이 가지고 있다고 할 수 있다.1994년 보건복지부 정책사업으로 시작된 의료기관 중심의 가정간호사업이 2006년 현재 전국 135개 병원에서 가정간호사업소를 운영하며 입원대체서비스를 제공하고 있고, 지역사회 내에서도 1997년 경제위기를 맞아 고학력 여성실업 대책의 일환으로 실업간호인력을 전국 245개 보건소에 공공근로 방문간호인력으로 투입하여 방문간호대상자의 발굴과 취약가족을 중심으로 방문간호사업의 활성화를 시도한바 있다.2002년 이후부터는 보건소별로 방문보건 전산시스템을 구축하여 지역별 가족단위의 건강관리체계를 구축하는 등 보건사업의 기반을 조성하였으며, 2003년부터 2년간 전국14개 대도시중심으로 의료이용 취약계층의 이용접근성을 높이고, 저소득 지역노인의 건강관리를 목적으로 방문 보건 사업을 실시하였다.그리고 노인들은 환경의 변화에 잘 적응하지 못하는 어려움이 있으므로 의료기관 중심의 가정간호서비스나 지역사회중심 방문간호서비스는 노인들에게는 시설간호나 임상간호에 비해 많은 장점을 가지고 있다. 즉, 익숙한 환경에서 양질의 의료서비스를 받을 수 있으며, 가족과 함께 하면서 가족으로부터 필요한 돌봄을 받으며 생활할 수 있고, 비용측면에서도 의료비 절감효과의 장점이 크다. 어쨌든 노인문제가 심각한 사회이슈로 부상하고 있는 현시점에서 국가, 나 개인, 가족의 노력만으로 노인문제를 해결할 수는 없다.국가의 적극적인 정책이 따라야 하고 고령화 사회의 보건의료 정책의 발전적 대안으로는 노인보건의료서비스와 관련된 시설 인프라 구축과 전문인력 인프라 구축이 절대적으로 필요하다고 생각된다.우리나라의 보건복지 정책방향도 공급자 중심에서 수요자 중심으로 전화되고 있고, 치료중심에서 건강증진, 예방, 치료, 요양 및 재활중심의 선진국형 보건의료 환경으로 전환시켜 나가기 위한 준비작업을 하고 있다. 특히 2008년 7월부터 본 사업으로 진행될 장기 요양보험제도(수발보험제도)의 주요골자를 살펴보면 제도의 필수적 전제가 되는 가정간호를 포함한 요양시설과 인력 인프라 구제공하도록 해야 한다.미래 고령사회에서의 지역사회 보건의료사업은 의사, 간호사, 사회복지사, 물리치료사, 간병인력까지 포함하여 모두 함께하는 팀 접근이 통합보건의료서비스 제공의 필수 인력이 될 것이라 생각되며, 제도 도입에 앞서, 타분야에 대한 이해와 협조가 이루어질 수 있도록 각 단체는 함께 노력해야 한다.[출처] 가정간호 역할과 정책|(2) 재가서비스 꽃 '방문간호사업' 성공하나[맞춤간호 등 호응 높아…수가 현실화가 '숙제' ]제2차 노인수발보험제도 시범사업이 막바지에 접어들고 있는 가운데 ‘방문간호 시범사업’의 가시적인 성과가 나타나고 있다.최근 ‘방문간호사업 평가지원단’이 내놓은 중간보고서에 따르면 방문간호 대상자와 방문건수가 점점 증가 추세를 보이고 있다.시범사업이 시작된 지난해 7월 전체 이용자가 6명(방문건수 10건)에 불과했던 것이 8월 30명(95건), 9월 71명(251건), 10월 84명(351건), 11월 137명(508건)으로 증가했다. 이는 시범사업 전에 예상했던 수요를 웃돌고 있는 수치다.입원 대체 서비스 형태의 의료기관 가정간호사업과 저소득층 대상의 보건소 방문보건사업 등 지금까지 매우 제한적으로 운영되고 있던 방문간호사업이 크게 활성화 될 것으로 기대를 모으기도 했다.더욱이 보건복지부가 제2차 노인수발보험 시범사업 결과를 평가한 후, 올해 4월부터 내년 6월까지 15개월간에 걸쳐 3차 시범사업을 실시할 계획에 있어 사업에 대한 효과에 이목이 집중된다.대한간호협회도 “이번 시범사업이 고령화시대 노인건강을 책임질 핵심인력이 간호사임을 입증하고, 간호서비스의 바람직한 역할 모델을 창출할 수 있는 좋은 기회가 될 것”이라면서 높은 기대감을 나타내고 있다.간협에서는 현재 강원도간호사회(강릉)와 경기도간호사회(수원), 경상북도간호사회(안동), 광주시간호사회(광주 남구), 부산시간호사회(부산 북구), 제주도간호사회(북제주군)가 참여해 전국 6개 지역에서 방문간호서비스를 제공하고 있다.동국대일산병원 방문보건 담당 한 관계자는 “만성퇴행성 질환자했다.

의/약학| 2009.03.14| 15페이지| 2,500원| 조회(1,614)

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모성간호학 핵심정리모성간호학 핵심정리모성간호학 핵심정리모성간호학 핵심정리대분류 1. 여성건강간호▶ 여성건강간호 철학, 목표, 개념?모성간호 및 부인간호에서 확대하여 총체적 존재인 여성 개인에게 초점, 사회문화적 맥락내에서 여성의 역할, 인식, 경험, 신념 등을 포함한 여성 건강문제를 다루어 여성의 삶의 질 향상?성적 특성이 발현되는 사춘기부터 성적 특성이 퇴화되어 인간적 존재로 귀화하는 시점까지?인간의 전 생애를 중심으로 환경과의 상호작용에서 여성의 불편함을 해결하고 여성이 자신의 몸을 스스로 조정하고 통제하는 능력을 갖게 함으로써 삶의 질 향상?여성건강간호 제공자의 역할산부인과 전문간호사가족간호전문간호사부인건강간호전문간호사모성간호임상전문가주산기/신생아 임상전문가조산사?여성건강간호의 이론적 근거(가족이론)(1) 구조-기능적 이론 : 각구성원들이 자신의 역할과 기능을 담당함으로써 이루어진 사회체계(2) 발달이론 : 가족이 시간적 차원에서 변화하는 과정에 수반되는 요구와 과업, 가족 안에서 상호작용하는 인간의 개념 포함(3) 상호작용이론 :여성주의 이론 : 환경과 끊임없이 상호작용, 스스로 조절, 결정할 능력 있는 존재?윤리 문제 : 인공수정, 체외수정과 배아이식, 대리모, 양수천자, 태아 성차별대분류 2. 여성건강사정1. 외생식기(External Genitalia)?외부에서 눈으로 볼 수 있는 부분. vulva라고 함.1) 치구(불두덩 : Mons veneris)(1) 위치 : 치골결합 상방(2) 특징① 치골결합 앞쪽을 덮는 피부, 지방조직, 결합조직이 잘 발달 : 분만 중 상처나 파열로부터 보호하기 위해 혈액공급② 풍부한 혈관, 기름샘과 땀샘 : 습한 환경(3) 기능① 임신성 고혈압증의 부종사정② 관능적 역할과 성교 중 치골결합 보호2) 대음순(Labia majora)(1) 특징① 치구에서 회음부까지 세로로 된 두 개의 긴 피부주름② 지방조직과 결합조직, 갈색색소 침착. 음모와 땀샘, 피지선이 많아 습하고 혈관과 림프절, 감각신경 풍부③ 신경분포 : 접촉, 온성호르몬 합성과 분비 - estrogen, progesteron, androgen3. 유방1) 위치 : 2-6번째 늑골사이2) 내부구조(1) 실질 : 선조직, cooper 인대 - 유선을 흉벽상에서 유동성과 지지해주는 역할(2) 기질 : 지지조직과 지방질, 섬유성 결체조직3) 외부구조(1) 유두(nipple) : 평활근 조직과 발기섬유 조직(2) 유륜(areola) : montgomery glands - 유두를 원활하게 하는 지방성 물질 분비4) 유선(1) 15-20개의 엽으로 구성(2) 유즙이동 : 선방세포-유선소엽-유선엽-유선관 배출-유관동(유즙저장)-유두로 배출5) 유방변화(1) 월경 3-4일전 호르몬 증가로 유방의 혈관과 수분축적 증가로 엽의 확장과 지방축적(2) 유방검진 : 호르몬 자극이 가장 낮은 월경후 5-7일(4-10) 실시< 여성생리 >1. 초경(menarche)1) 영향요인 : 유전적 요소, 영양상태, 기후, 종족2) 양상(1) 13-14세(2) 무통성, 무배란성 월경(3) FSH(난포자극 호르몬), LH(황체형성 호르몬) 증가와 분비에 의해 배란성 월경시작(4) 배란주기는 progesterone에 의해 규칙성2. 월경(menstruation)1) 정의 : 자궁내막의 주기적 출혈2) 월경량 : 약 50ml3) 색 : 정맥혈과 같은 검붉은 색4) 구성(1) 혈액, 경관점액, 상피세포, 질점액, 자궁내막의 괴사조각, 수많은 세균(2) 섬유용해성 효소에 의해 용해3. 시상하부-뇌하수체 주기1) 뇌하수체 전엽 호르몬(1) 난포자극 호르몬(FSH) : 난포의 자극과 성장, estrogen 분비 촉진(FSH 억제, LH 촉진)(2) 황체형성 호르몬(LH) : 황체화, estrogen 억제, progesterone 분비 촉진FSH LH↓ ↗ ↓estrogen progesteron4. 난소주기1) 난포기 : 원시난포의 성숙에서 배란전까지 (estrogen의 양이 증가)2) 배란(ovaulation)(1) LH, FSH surge(2) 월경 14일전 좌우 난리모성간호학 핵심정리모성간호학 핵심정리◈ 임부간호◈< 정상 임부간호>1. 태아의 발달과 성숙1) 생식세포의 성숙(1) 발생과정정자난자22개 염색체 + XY(총 23개 염색체)22개의 염색체 + XX(총 23개의 염색체)정원세포 → 1차 정모세포(감수분열)→2개의 2차 정모세포(23개 염색체) →4개의 정자세포 → 4개의 정자난원세포 → 1차 난모세포(감수분열) →제1극체 + 2차 난모세포(23개 염색체)→ 제2극체 + 성숙난자 → 1개의 난자0※ 감수분열의 이상으로 비분리 현상이 일어날 수 있다 → Down syndrome 등 발생(2) 접합자(zygote)① 의의 : 성 결정의 최초의 단세포② 여성(female) : (22+X) ＋(22+X) = 44개 염색체 + XX남성(male) : (22+X) ＋(22+Y) = 44개 염색체 + XY(3) 정자① 구조 : 선체두부, 두부, 경부, 몸체, 꼬리※ 선체(acrosome) : 단백분해 효소생성 → 난자의 보호막을 뚫기 위해 필요② 특성㉠ 사정시 2억마리㉡ 20-25% 비정상 형태, 75% 정상㉢ 적합한 환경 : 30-35℃ 온도, 알칼리성㉣ 수명 : 약 90일 - 여성 생식기내 48-72시간(4) 난자① 생성 : 난소의 난포② 특성 : 보호벽 - 내층의 투명대 → 수정후 다른 정자의 침입 방지2) 태아의 발달(1) 발달단계① 배아전시기(수정란기) : 수정후 첫 2주간: 세포분열, 배포형성, 배아막의 초기형성, 최초의 배엽형성 시기② 배아기 : 2주-8주 (LMP 5-10주): 빠른 세포 분열, 중요기관 형성 - 선천성 기형위험의 위기적 시기외배엽피부상피, 머리카락, 샘, 비강, 구강, 입과 코의 점막, 치아의 에나멜질,중추신경계 및 말초신경계, 손톱, 발톱, 양막강중배엽근육, 뼈, 연골, 인대, 건, 생식기계, 신장, 심장, 혈액, 림프와 맥관계, 심막,흉막, 복막강내배엽호흡기계, 흉선, 간장, 췌장, 방광, 요도, 여성의 질, 갑상샘, 고막③ 태아기 : 9주-출생까지: 인간이 특성이 나타나는 시기 - 기관의골반의 크기 및 형태, 자궁경부의 소실 및 개대 정도⑤ 검사㉠ 임신 15-19주 : multiple -marker㉡ 임신 16-26주 : 재태기간 확인위한 BPD 측정㉢ 임신 24-28주 : 당뇨검사(구강 GTT)4. 임부간호1) 자가간호(1) 개인위생 : 간단한 샤워, 임신말기의 통목욕은 감염과 낙상예방 위해 피함(2) 비뇨기계 감염 예방 : 충분한 수분섭취와 배뇨, 면속옷 착용(3) 케겔운동 : 회음 근육강화운동, 자궁탈수와 긴장성 요실금 에방(4) 신생아 수유 준비 : 임신 6-7개월경 유방준비와 모유수유지지① 따뜻한 물로 씻어주고 거친 타월로 닦는다. - 지나친 유두자극은 조기분만 유발 가능② 비누 피함, 라놀린 크림 도포③ pinch test : 함몰유두 확인. 부드럽게 굴린후 돌출 및 함몰확인④ 함몰유두 교정 : 유두 마사지, nipple cup(5) 치아관리 : 임신 4-7개월 치료 적정시기(6) 신체적 활동① 규칙적인 가벼운 운동 : 에어로빅, 조깅은 피함, 수영, 자전거 가능② 사우나 및 통목욕 삼가③ 운동제한 : 임신성 고혈압, 다태임신, 심한 심장질환, 자궁내 발육지연(7) 자세 및 신체기전 : 골반흔들기, 적절한 신체기전 활용, 편안한 자세(8) 휴식과 수면① 오전과 오후 30분간 낮잠② 휴식시 하지 상승, 좌측위자세, 이완요법(9) 직업 : 직업이 종류, 신체 활동량, 유해한 환경, 직업의 위험성, 산과적 문제에 의해 결정(10) 의복① 편안하고 헐렁한 옷② 잘맞는 브레지어 착용③ 임부용 거들 : 요통완화,지지④ 탄력스타킹 : 정맥류, 하지부종 완화⑤ 낮은 굽 신발(11) 여행① 자동차 안전밸트 착용 : 자궁위, 관골아래② 장거리 여행시 비행기 이용(12) 약물투여 : 자가복용 금지(14) 임신중 예방접종① 접종가능한 것 : 파상풍, 디프테리아, B형 간염② 접종해서는 안될 것 : 풍진, 유행성 이하선염, 홍역 → MMR,Sabin(구강) 소아마비 백신(15) 흡연 : 태반순환 감소 - 조산, 자궁내 성장지연(IUGR), 저체중 출생아, 임상적 의의 : 태아 저산소증, 산독증, 저아프가 점수와 관련④ 간호㉠ 모체 체위변경 : 좌측위, 다리상승㉡ oxytocin 주입중단㉢ 모체 저혈압 교정㉣ 산소공급㉤ 정맥 주입속도 증가㉥ 마취제 투여중지㉦ 교정이 안되면 분만종결 : 즉시 제왕절개술 시행(3) 다양성 하강 (variable deceleration)① 양상 : 수축전이나 중간 또는 후에 태아 심박동수가 일시적으로 떨어지는 것V 또는 U 모양② 원인 : 제대압박과 관련 - 양수과소증, 짧은 제대 또는 긴 제대③ 임상적 의의 : 태아 산독증, 저산소증, 저아프가 점수 고려④ 간호㉠ 즉시 내진으로 제대탈출 여부 확인㉡ 모체 체위변경 : 측와위㉢ 산소 공급㉣ 제대탈출시 수술분만전까지 제대압박을 막기 위해 소독장갑을 끼고 손가락으로태아선진부 상승㉤ 모체쪽 엉덩이를 올려 선진부 압력 감소㉥ 양수 과소증이 원인인 경우 양막 수액 돕기1. 임신오조증(Hyperemesis gravidarum)1) 정의 : 임신중 구토가 심해져서 전해질, 대사, 영양 불균형의 원인이 될 때2) 호발요인 : 임신 1기, 초임부, 젊은 임부(20세 이하), 다태임신, 포상기태, 과다체중 임부3) 원인(1) HCG 상승(2) estrogen 상승, progesterone 상승(3) 갑상선 기능항진증(4) 심리적 요인4) 증상(1) 모체측 : 지속적 구토① 체중감소, 탈수 → 수분, 전해질 불균형 → 저혈당증② 위장관내 알칼리성 물질, 위산액 감소 → 대사성 산증③ 영양결핍 → 저단백혈증, 저비타민혈증 → 말초신경장애(2) 태아측 : 신생아 중추신경계 기형 위험, 자궁내 성장지연, 태아이상5) 간호(1) 보존적 관리 : 소량씩 자주 식사(2) 입원치료 : 수액과 전해질 불균형 교정, 체중감소 예방① 정맥내 수액주입② 섭취량과 배설량 관찰③ 구강섭취 억제 : 구토가 멈출 때까지④ 식이제공 : 위가 비지 않도록⑤ 항구토제(4) 심리적 지지2. 출혈성 합병증1) 임신초기 출혈(1) 유산 (Abortion)① 정의 : 태아 생존력이 있기 전에화

기타| 2009.03.14| 33페이지| 3,000원| 조회(2,476)

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모성간호학 case- c-cse(제왕절개술)

? 제왕절개술(Cesarean Section) c-sec1. 정의복벽 및 자궁벽의 절개를 통하여 태아를 만출하는 수술법을 말하는 것으로 자궁외 복부임신이나 자궁 파열후의 태아를 개복하여 꺼내는 수술은 포함되지 않는다. 최근에는 수술기술의 발달과 무균 조적법, 의료기술과 장비, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모성 사망률이 그리 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험률은 2배 이상이므로 가급적 자연분만으로 유도하되 부득이 제왕절개 수술을 해야만 하는 경우는 산모와 태아에게 다음과 같은 원인이 있을 때이다.2. 제왕절개(Cesarean section)의 유래와 역사.역사적으로 줄리어스 시저(Julius Caesar)가 제왕절개 분만에 의해 태어났으며, 제왕 절개수술(Cesarean section)이라는 명칭도 여기서 유래 되었다는 설이 있다. 그러나 시저 출생당시의 의료 기술로 미루어 짐작할 때, 이런 수술을 안전하게 시술할 수는 없었을 것이다. 또한 시저의 어머니가 상당히 오래 살았다는 기록으로 보아서도 이설은 별로 믿을 수가 없겠다.한편 고대 로마법에는 임신한 여인이 죽게 되면 그 배를 열어 아기를 꺼내도록 하는 법령이 있었는데 이 법의 이름이 Lex Caesarea인데, 아마도 이 이름에서 유래된 것이 아닌가 하는 이야기도 있다.과거에는 산모가 금방 죽었거나 곧 죽게 될 경우에만 제왕절개 수술을 했을 만큼 매우 위험한 수술이었다. 그러나 1882년에 Max Sanger라는 사람이 자궁을 꿰매는 방법을 도입한 이후에 제왕절개 수술 이후의 생존률이 많이 높아지기 시작했다. 특히 요즘은 의학의 눈부신 발달과 함께 매우 안전한 수술이 되었으며, 수술로 인한 사망은 매우 드물게 되었다.3. 적응증ⓐ 모체와 태아의 원인- 아두골반 불균형- 유도분만 실패- 자궁기능 부전ⓑ 모체의 원인- 35세 이상의 노초산모- 임신중독증- 출산 12시간 전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때- 산모의 혈액형이 RH(-)일 경우- 기존에 제왕절쁘다고 우유의 분량을 줄이던가 이유식을 먹이지 않으면 식사를 잘하지 못해 영양 상태가 나빠지는 수가 있다.아기의 식욕에도 한사람 한사람 개성이 있다. 우유를 먹지 않는 아기도 있고 이유를 하지 못하는 아기도 있다. 잘 먹지 않는다고 무리하게 먹이려 하면 식욕 부진이 생기게 된다.아기의 건강은 엄마의 지혜에 달려 있다. 영양에 대해서도 우리 이기에게는 어떠한 방법이 좋은 지를 잘 생각해서 건강한 아이로 키우도록 노력한다.2. 모유의 중요성모유에는 아기를 기르는데 필요한 영양분이 함유되어 있으므로 달리 아무것도 주지 않고 모유만을 주어도 아기는 건강하게 자란다. 인공 영양에서도 분유를 여러 가지로 가공해서 모유의 성분과 가깝게 하려고 노력하고 있으나 아직 모유의 우수성에 미치지 못하고 있다.출 산 직후부터 약 일주일간 분비되는 초유에는 단백질과 여러 가지 면역 항체가 들어 있고 칼로리도 풍부하다. 또한 초유 분비 후에 나오는 희고 불투명한 성분에는 유당과 가제인이 많으며 염류와 아미노산도 함유되어 있어 이기 발육에 이상적인 식품이다.모유, 특히 초유에는 면역 물질이 들어 있어 세균이나 바이러스 등을 억제해서 신생아가 병에 걸리는 것을 막아준다.면역 항체나 항독소들이 아기의 장점막 표면에 붙어서 탈을 막아 주는데 이러한 것은 인공적으로 우유에 첨가할 수 없는 모유만의 특징이다.또한 모유는 유방에서 직접 아기에게 공급되므로 세균이 들어갈 염려가 없다. 그러므로 청결을 유지하는 것외에 인공 영양처럼 소독에 신경을 쓰지 않아도 된다.우유나 분유에 대해서 알레르기 체질의 아기가 있다. 설사를 자주 한다던가 기타 증상을 일으키기도 한다. 그러나 모유는 알레르기나 영양 장에의 걱정이 없으므로 체질에 관계없이 먹일수 있는 장점이 있다.엄마 젖은 유선이라는 특수한 조직에서 생성되어 작은 관을 통하여 젖꼭지까지 운반된다. 아기가 젖을 빨리 빨면 유선 주위의 작은 근육들이 수축하면서 젖은 젖꼭지까지 밀어내는데 이것을 감소 반사라고 한다. 이때 같은 반사가 반대편 젖에서도 일어나므로 는 것은 모체의 건강을 위해서 뿐만 아니라 아기의 발육과 직결된다.수유기에는 평상시에 취하는 영양분의 약 2배에 달하는 영양을 취해야 한다. 영양의 3요소인 단백질, 지방, 탄수화물의 밸런스를 꺼려해서 편식하지 않도록 하며, 이 중 특히 단백질은 우유, 치즈 등의 유제품과 육류, 두부 등의 양질의 것을 섭취하도록 한다. 비타민의 공급을 위하여 신선한 야채와 과일을 섭취하는 것도 잊지 않도록 한다.ㅇ.유방의 손질법유방의 손질도 게을리 해서는 안된다. 특히 젖꼭지는 아기가 직접 입에 넣기 때문에 임신 중부터 깨끗하게 하여 빨기 좋은 상태로 만들어 놓는다. 젖꼭지 끝을 깨끗이 하는 것은 비단 아기를 위해서만이 아니라 어머니의 유선염을 예방하기 위한 것이기도 하다.수유 전과 수유 후에는 붕산수로 젖꼭지를 닦거나 따뜻한 물로 깨끗이 씻어야 한다.젖꼭지 바로 밑이 갈라져서 아플 때에는 아기에게 젖을 물리지 말고 젖짜는 기구로 젖을 짜 우유병에 넣어 먹이도록 한다. 상처에는 자극이 없는 연고 연고를 바르도록 하고 다 나은 뒤에 다시 젖을 물리도록 한다.또한 젖꼭지가 안으로 들어가 젖을 물리기 힘든 함몰유두의 경우에는 젖꼭지 전체를 손가락으로 잡아 밖으로 끌러내고 유륜(젖꼭지 주위의 갈색부분) 바깥쪽 피부를 안쪽으로 바깥쪽으로 끌어내는 듯한 동작을 반복하면 효과가 있다.ㅇ.젖분비 자극모유가 잘 나오게 하기 위해서는 젖분비를 자극해 주도록 한다. 젖분비를 자극하는 가장 좋은 방법은 아기에게 젖을 빨게 하는 것이다.아기가 젖을 빨면 유선의 표면의 신경이 자극되어 뇌에 전해지며 뇌에서 호르몬에 영향을 미쳐 분비가 촉진된다. 그러므로 처음에 젖이 나오지 않는 산모라도 젖을 자꾸 빨게 하면 젖분비가 자극받아 젖이 잘 나오게 된다.또한 젖이 잘 나오지 않다가 모처럼 괴였다고 해서 아기에게 먹이고 난 젖을 그대로 주는 것은 좋지 않다. 그런 경우에는 오히려 젖이 땡땡해져서 젖 분비가 그치고 세균이 감염되면 유선염이 되는 수가 있다.젖을 비워두어야 압력이 줄고 그것이 반사가 되어 분비가 정도 나오게 되고, 3개월경에는 하루에 900～1000ml가 나오게 된다.모유는 처음 5분간에 전량의 약 반이 빨려진다. 10분간에는 약 3/4이 빨라지고 15분 정도에서 필요한 모유의 양이 거의 빨려진다. 그러므로 아기가 30분이나 젖을 빨고 있을 때에는 모유가 부족하기 때문이다. 모유의 양은 손으로 짜보아서 재는 것이 아니라 아기가 어느 정도 먹는가를 재는 것이고 이것을 또 유량측정이라고 한다.ㅇ. 수유횟수자연수유의 경우 횟수에 많은 차이가 있다. 생후 얼마 되지 않은 아기는 대강 하루에 3,4회 정도 먹고 잠을 잔다. 그러던 것이 5.6일 째에는 하루 11회쯤 먹게 된다. 그러나 이것도 1주일 쯤 지나면 6,7회로 안정된다. 처음 1주일은 11회쯤 먹지만 2개월 정도 되면 6회 정도로 안정되면 차츰 규칙 수유가 되어간다.ㅇ. 모유 끊기생후 5개월까지는 모유만으로도 아기가 아무 걱정 없이 자랄 수 있지만 그 후에는 이유식을 중심으로 하고 모유는 보조식 정도로 먹이는 것이 좋다. 아기가 이유식에 맛을 들이게 되어 다른 먹을 것에 관심이 없는 것 같아 보이면 모유는 끊는 것이 좋고 늦어도 8～10개월까지는 젖을 떼도록 한다.처음 젖을 뗄 때에는 아기는 젖을 찾아 물기도 하고 아기가 우는 소리만 들어도 어머니는 매우 안타깝고 애처로운 기분이 되기도 한다. 그러나 어머니의 태도가 불분명하면 젖끊기는 실패하기 쉽다. 보통 1주일 정도는 이런 고통을 감수해야만 성공할 수 있다.돌이 지나고도 젖을 먹으려는 아기가 있는데 엄마나 아기가 기쁨을 가질 수 있다면 젖떼는 시기가 좀 늦었다고 해서 강제로 뗄 필요는 없다.또한 어머니의 건강상태를 고려해서 의사가 지시하지 않은 한 젖을 떼기 위해 젖분비를 억제하는 약을 먹을 필요는 없다.젖을 뗀 뒤 아기에게 젖먹이던 시간이 되면 젖이 불어 가슴이 뻐근해지지만 며칠 지나면 자연히 젖이 줄어든다.ㅇ. 밤중의 수유아기가 3시간 반마다 하루 6번 수유한다고 하면 아침 6시부터 시작해서 밤 12시에 끝이 난다. 4시간마다 5번 수유한다면 이렇게 해도 잘 낫지 않으면 60W 정도의 전구를 약 50Cm 떨어진 곳에서 갈라진 젖꼭지를 향해 20분씩 하루 3번 정도 쬐어 주면 회복될 것이다.10 모유를 먹일 수 없는 경우산모의 젖의 양이 부족한 경우에나 아기가 빠는 힘이 약한 경우에는 모유를 먹일 수 없게 된다.모유가 부족 되는 원인에는 여러 가지가 있으나 어머니의 연령이 많을 경우에는 모유를 분비하는 호르몬의 상태가 부적당하여 모유가 잘 나오지 않는 수가 있다.또한 어머니가 직업을 가지고 있을 경우에도 결과적으로 모유 부족이 된다.한편 아기가 구개파열이나 토순이 있는 상태에는 빠는 힘이 약하여 모유의 분비도 촉진되지 않으므로 모유의 양이 적어지게 된다. 어머니가 유두기형일 때에도 모유를 먹일 수 없다.모유가 부족하면 그 결과가 금방 아기의 체중에서 나타나게 된다. 그러므로 모유가 부족하여 모유를 먹일 수 없을 때는 부득이 인공영양을 하도록 한다.11. 모유의 수유가 안되는 경우어머니의 병이 대단히 중해서 모유를 먹여서는 안되는 경우는 병 그 자체가 문제라기보다도 중증으로 어머니가 매우 약해져 있으며 아기에게 병을 옮길 수도 있다는 것이다. 사실 이런 경우는 모유의 분비도 나쁘다.ㅇ. 폐결핵결핵환자가 임신을 하면 병이 악화되기 때문에 대개는 임신 초기에 인공유산을 해서 모체를 보호한다. 그러나 무리를 해서 아기를 낳은 경우는 모유를 먹이게 되면 어머니의 병은 점점 나빠진다.그러므로 폐결핵의 어머니의 경우 의사와 의논을 하여 결핵이 가벼워 절대로 전염이 안된다고 보장하면 먹이되 그렇지 않으면 아기를 낳자마자 따로 떼어 길러야 한다.ㅇ. 심장병. 신장병심장병에는 선천적인 것도 많고 또한 네프로제나 만성신염 등의 많고 또한 네프로제나 만성신염 등의 신장병도 오래 가는 것이 많다. 이러한 것들도 임신때 악화되는 수가 많으며 출산 후에도 젖을 금하고 아기를 따로 떼어놓아야 한다.이밖에 정신병인 어머니의 경우에도 젖을 먹일 수 없으며 어머니가 매독에 걸렸을 경우는 어머니와 아기가 같이 매독치료를 받아야 한다.WBC

의/약학| 2008.11.17| 27페이지| 3,300원| 조회(694)

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