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자연분만케이스 평가A+최고예요

목 차I. 서론----------------------------------------------------------p.2II. 자료 및 방법------------------------------------------------p.21. 입원기간2. 병 동3. 대 상4. 연구방법III. 문헌고찰----------------------------------------------------p.2~61. 정상분만의 정의2. 정상분만에 영향을 주는 요소3. 분만의 전구증상4. 분만시작이론5. 분만과정6. 분만시작에 대한 생리적 반응IV. 간호과정----------------------------------------------------p.6~141. 자료수집2. 간호과정(SOAP형식)V. 결론 및 제언------------------------------------------------p.14※참고문헌------------------------------------------------------p.14I. 서론정상 분만이란 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증이 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만이 완성되는 것을 말한다. 이번 분만실 실습에서는 정상분만 산모를 케이스 대상자로 정하기로 하였다. 장기적으로 있는 것이 아니고 만삭의 산모들이 대부분 바로바로 분만하시러 들어가셨기 때문에 케이스 대상자를 선정하는 것이 정말 힘들었다. 힘들게 선정된 대상자는 임신 40주 6일이셨고 V/S 혈압 130/80, 맥박 80, 체온 36℃이었다. 베트남 분이셔서 직접 많은 것을 여쭈어 보기는 힘들었지만 분만실에서 일하시는 베트남여사님을 통해 도움을 받을 수 있었다. 이번 케이스를 통해 정상분만에 대한 이론적 지식, 산모의 간호에 대하여 학습하고 대상자에게 보다 더 효율적이고 적극적인 간호를 제공하고자 선정하게 되었다.II. 자료 및 방법1. 입원기간 :2. 병 동 :3. 대 상ㆍ이 름 :ㆍ나 이 :ㆍ성 별 : Fㆍ진단명 : 자연분만(Normal deli래로 힘을 주고 싶은 충동을 느끼는데 이것을 수의적으로 밀어내는 힘이라고 한다. 아래로 힘주는 노력은 배변시 힘주는 것과 유사하다.④ 산부의 자세(position) : 분만시 산부의 자세는 해부·생리적인 분만적응에 영향을 준다. 이로써 피로가 경감되고 안위가 증가되어 순환이 촉진 된다.- 직립자세 : 중력으로 인해 태아의 하강이 잘괴고 자궁수축도 강해지고 자궁경부의 소실과 이완이 촉진되는 효과가 있어 분만시간이 단축된다. 또한 제대합박의 위험도 줄어든다.- 배횡와위 자세 : 골반출구의 크기를 감소시킨다.- 측위 : 분만하는데 효과적인 체위이다.3. 분만의 전구증상: 출산이 준비되었음을 미리 알리는 전구증상과 징후는 다음과 같다.① 하강감(lightening) : 자궁이 아래로 하강하면서 앞으로 기우는 현상.② 양막의 파열 : 태아선진부가 골반 내에 고정되어 있지 않으면 제대탈출이 되어 제대 압박을 일으킨다. 만삭이거나 만삭에 가까우면 분만이 곧 일어난다. 양막파열후 24시간 이상 자궁 내에 머물러 있게 될 경우 감염의 위험성이 높아진다.③ 이슬(show) : 분만시작 전에 질 점막의 심한 울혈로 인해 질 점액이 증가되고, 때론 갈색 또는 혈액이 섞인 경관점액이 나오기도 한다.④ 자궁경관이 부드러워지고 부분적으로 거상되고 개대되기 시작한다.⑤ 약간의 체중감소 : 체중이 0.5kg-1.5kg 감소⑥ 가진통 : 임신 38주부터 경험할 수 있는 불규칙적인 수축으로 자궁수축의 빈도, 간격, 기간, 강도를 사정한다.⑦ 힘이 솟는다 : 본능적인 보금자리 준비로써 설명할 수 있다.⑧ 질 분비물 증가4. 분만시작 이론① 에스트로젠-프로게스테론 이론 : 프로게스테론이 감소하면 자궁 수축은 촉진되고 프로스타글란딘의 형성이 증가한다. 에스트로겐은 프로ㅡ타글란딘의 부분적인 합성을 증가시킨다.② 옥시토신 이론 : 옥시토신은 자궁근에 직접 작용하여 자궁수축을 자극하고 간접적으로는 자궁점막의 탈락막에서 프로스타글란딘의 생성을 증가시킨다.③ 태아의 내분비 조절이론 : 태아가 적절하게 성숙되슬 증가. 직장 압박 증가.② 분만 2기 : 경관 완전개대에서부터 태아만출까지를 말한다.- 평균적으로 초산부는 1-3시간, 경산부는 20-45분 정도 걸림.- 자궁수축의 강도, 빈도, 기간이 감소- 산부는 즉시 아래로 밀어내려는 느낌 갖게 됨- 회음부가 팽윤되며 선진부 하강으로 강하게 밑으로 힘을 줌.- 발로 : 태아 선진부가 나타남- 아두가 만출되면서 압박감과 동통은 순간에 감소되고 안도감 느낌.③ 분만 3기 : 태아만출에서부터 태반만출까지를 말한다.- 태아 만출 후 몇 분간 자궁수축이 멈추었다가 보통 5분 후 다시 시작- 박리기와 만출기를 거쳐 태반이 자궁 밖으로 배출- 일반적으로 태만만출기간은 45-60분 이내- 분만 3기가 길어지면 출혈의 위험이 증가④ 분만 4기 : 태반 만출 이후 산보가 안정을 찾을 때까지를 말한다.- 임신 전의 상태로 적응하고자 하는 모체의 생리적 심리적인 변화가 극적으로 이루어지는 시기- 태반 만출 후 약 2시간까지- 비정상출혈, 소변정체, 고혈압, 저혈압, 마취부작용과 같은 합병증의 관찰 중요.6. 분만시작에 대한 생리적 적응: 모체와 태아의 해부학적인 적응은 출산 동안 발생하고 생리적인 적응도 필요하다. 간호사는 모체와 태아의 정확한 사정을 하여 적응양상을 예측할 수 있어야 한다.① 태아의 적응- 태아 심박동률 : 태아의 스트레tm는 태아 심박동률에 특징적인 양상으로 나타난다. 만삭시 태아 심박동수는 평균 140bpm이며, 정상범위는 120-160bpm이다.- 태아순환 : 태아순환은 모체의 체위, 자궁수축, 모체혈압, 제대혈류 등 많은 요인에 의해 영향을 받는다.- 태아의 호흡과 행동 : 태아는 출생 후 호흡하기 위한 준비를 한다. 질 분만하는 동안 양수의 7-42ml가 태아 폐 속에 모인다. 정상태아의 산소분압은 80mmHg 로 감소된다.② 모체의 적응- 심맥관계 변화 : 자궁수축 동안에 혈액의 400ml가 자궁에서 모체의 혈관체계로 들어가, 즉 자궁혈류의 400ml가 혈관내로 유입이 되어 자궁을 비우게 된다. 분만 1기 동분만1기 - 개대기시작시간: 2007년 7월 2일 12시 30분총 소요시간 : 8시간 30분파막여부 : 자연파막도뇨 : nelaton을 필요시마다 시행. 관장 : 유투약 : 자궁수축제(pitocin)-유도분만을 위해 희석한 orasthin을 IV로 투여.진통시 관찰할 사항 : 산모가 진통을 느끼는 부위가 어디인지 관찰한다.호흡을 적절히 하는지 관찰한다.아기의 심박동수와 자궁수축을 관찰한다.ㆍ분만 2기-만출기시작시간 : 2007년 7월 2일 20시 37분총 소요시간 : 25분파막여부 : 자연파막, 회음절개술 : 유, 분만방법 : 자연분만성별 : 여, 신장 : 43cm, 체중 : 2.80kg생존 : 유, 기형여부 : × (normal)Apgar score : 1분: 9, 5분: 10 (진한색으로 표시)sign score012heart rateabsent(없음)100↓100↑muscle toneabsent(없음)some flexedwell flexedrespiratoryirritability(반사반응)absent(없음)weak or some moving(울거나 약간 움직임)strong cry(활기찬 반응)color(피부색)blue pale(푸르고창백)pink body & blueextremities(몸은 분홍색, 사지는 푸르고 창백)complete pink(완전한 분홍)ㆍ분만3기-태반기태반박리: 시간; 20시 43분, 총 소요시간: 6분만출방법: 탯줄 견인법태반문게: 0.7kg, 태반결손유무: complete태반이상: 무, 제대길이: 65cm제대 동맥수: 2개, 제대 정맥수: 1개총 혈액손실: 200cc회음열상: 없음.ㆍ분만4기-회복기구분내용분만직후15분30분45분1시간2시간자궁저부상태배꼽 위1cm 정도.배꼽아래로 내려감.질 출혈××××××오로(색/양)○○혈압110/70110/70110/70120/80120/80120/80맥박767878807678호흡202020202020체온36℃36.2℃36℃36℃36.2℃36.4℃회음동통유무유유유유유유방광기능-----소변보심.섭신?혈관장애환자,자궁파열을 일으키는 특이체질환자,제왕절개술 및 광범위한 자궁수술을 받은 환자,태반박리, 자궁패혈증 환자,골반협착환자,자궁경부의 개구부진Epinephrineβ수용체를 자극하여 기관지를 확장시킨다. 그러나 α수용체에 의한 바람직하지 않은 작용도 있다.①1:1000용액을급성천식등 에0.2~1mg을 IM,SC한다.②1:10000 용액을심정지 등 긴급 시에 N/S에 희석하여 IV한다.③1회에4-5번흡입하여 4~6시간마다 반복투여한다.급성 천식, 맥관신경성부종, 두드러기,약물쇼크,심정지, 국소부위의 출혈, 심장 리듬의 회복, 국소마취제 효력의 지속에 사용.심계항진,고혈압, 부정맥, 빈맥, 진전, 불안, 두통, 뇌출혈,식욕부진, 오심뇌동맥경화증, 동맥경화증, 기질성심질환, 혈압항진상태, 고혈압,기질성뇌손실,만성코카인중독,정신신경증,갑상선기능항진증, 당뇨병,폐렴 환자나 객혈의 위험이 있을 경우, 분만 도 중.Fentanl진통효과가 강력하고 호흡억제작용이 약하여마취제로 사용투약시50-100mcg을 수술 30-60분전에 근주.마취,마취전 투약,마취유도, 마취유지 및 수술직후의 단시간 진통, 전신 또는 국소 마취시 마약성 진통보조, Dreperidol과 같은 신경이완제와 병용하여 마취유도 국소 및 전신 마취시 마취유지를 위한 마취전 투약제.변비금이완제 금기자, 본제 과민증자, 두부외상, 뇌종양 등으로 인한 혼수상태양 호흡억제를 일으키기 쉬운환자, 경련발작 기왕력자, 외래환자, 2세이하의 유/소아, 천식.Pucain의식을 소실시키지 않으면서 적용한 부위의 지각신경의 흥분 전달작용과 전도를 차단함으로써 부분적으로 지각을 소실시킨다.성인 1회 최대 2mg전달마취 및 경막외 마취혈압강하, 안면 창백, 호흡억제, 진전, 경련, 오심, 구토, 수면, 담마진, 부종, 불안, 흥분, 두통, 서맥, 지속적인 마비, 근육약화 등중태의 출혈인 쇼크상태, 주사부위 또는 그 주위의 염증, 패혈증, 본제 또는 아닐리드계 국소마취제에 대한 과민증의 기왕력자에르빈자궁을 수축하여 출혈의 방지 : 계획

의/약학| 2007.10.03| 14페이지| 2,000원| 조회(1,840)

정상분만, 분만, 케이스, 분만실, 자연분만

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