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정신분열 이해, 간호학, ppt

성 인 기 의 정 신 장 애1. 정신분열병의 원인 , 임상증상 , 치료방법에 대해서 학습 . 2. 기분장애 1( 우울증 ) 의 원인 , 임상증상 , 치료방법에 대해서 학습 . 3. 기분장애 2( 조증 ) 의 원인 , 임상증상 , 치료방법에 대해서 학습 . 중점 학습- 인지 , 지각 , 정동 , 행동 , 사회활동 등 다양한 정 신기능에 이상을 초래하는 주요 정신병 . - 뇌의 질환이라는 견해가 지배적 , 젊어서 발병 , 경과가 만성적 . - 사회의 직 , 간접 비용이 엄청남 . 1. 정신분열병1) 역학 - 평생 유병률이 비교적 높다 ( 인구의 약 1%). - 1 년 유병률 : 0.2~0.4% - 발병률이 높은 연령층 : 남자 ; 15~24 세 여자 ;25~38 세 * 유병률 : 어떤 시점에 일정한 지역에서 나타나는 그 지역 인구에 대한 환자 수의 비율 . - 남녀 발병률의 차이는 거의 없음 . - 정신분열병 환자의 사망률은 일반인구에 비해 2 배 이상 높다 . 1. 정신분열병정신분열병 환자는 술 , 정신자극제 등 물질 남용을 동반하는 수가 많다 . - 정신분열병 환자의 흡연율이 높은 이유 : 니코틴이 항정신성 약물의 대사를 촉진 , 도파민 활성을 자극해 부작용을 감소시키기 때문 . 1. 정신분열병2) 원인 - 뚜렷한 원인으로 밝혀진 것이 없으나 복합 질병 . (1) 스트레스취약성 모델 : - 어떤 개인이 특별한 취약성을 갖고 있어서 환경적 스트레스를 받으면 발병 . (2) 유전 - 가족력과 가계 연구 ( 일반인들의 이완 위험률 : 약 1%, 환자의 부모 ; 6%, 동기간 ; 10~ 15%) ( 부모 중 한 사람이 걸린 경우 : 8~18%, 양친 모두일 경우 ;35~45%) 1. 정신분열병- 쌍생아 연구 ( 일란성 쌍생아의 평균 일치률 ; 50%, 이란성 ; 12~14%) - 양자연구 ( 환자가족이 대조군 가족보다 위험도가 높은 것은 환경 과 유전적 요인으로 ) Heston 의 연구 : 정신분열병 어머니에게 태어난 자녀를 입양시킨 실험으로 유전의 중요성이 부각 (16.6% 가 발병 ) (3) 뇌구조와 기능 : 대뇌피질의 수축 , 변연계 , 전두엽 및 기저 신경절 1. 정신분열병* 도파민 가설 3-1. 고전적 도파민 가설 - 항정신병 약물의 작용기전이 도파민 수용체 차단 효과에 의한다 . - 도파민 작용을 항진시키는 약물 ( 암페타민 ) 에 의해 정신분열병 증상이 유도되거나 악화 . 3-2. 수정된 도파민 가설 - 도파민계의 어떤 부분은 활성이 증가되거나 감소 . - 도파민 수용체 아형에 따른 뇌 조직별 분포 , 항정신성 약물과의 결합도 약물학적 작용이 다르다는 것에 기초 1. 정신분열병* 세로토닌 가설 - 환각제 구조와 유사 , 세로토닌 수용체에 대한 길항제로 작용한다는 데 기초 . - 길항작용 : 여러 가지 약을 함께 사용할 때 하나의 약이 다른 약의 작용을 방해하거나 상쇄시키는 것 1. 정신분열병3) 임상양상 - 사고와 지각의 장애 - 감정의 장애와 충동조절 , 의욕 및 행동의 장애 - 의식 , 기억력 및 지적 능력의 장애 - 양성 ( 망상 , 환각 등 ) 및 음성증상 ( 감정적 둔마 , 무의욕증 , 무쾌감증 등 ) - 신체증상 ( 실어증 , 실행증 등 ) - 자살 ( 실제로 자살행위는 조울병보다 높음 ) - 전구증상 ( 발병 전 나타나는 증상 ) 1. 정신분열병4) 경과 및 예후 - 많이 양호한 상태 . - 발병 후 회복 , 회복과 재발이 반복 , 지속적 만성화 과정 등 다양 . - 발병이 급성일수록 , 병 기간이 짧을수록 , 과거 정신과적 병력이 없을 때 .. 1. 정신분열병1) 개념 - 우울 , 희열과 같은 기분 , 인간의 지속적인 내적 감정상태의 장애가 결정적 . - 정동장애라고도 부름 . - 기분 : 내적 감정 상태 , 정동 - 감정의 외적 표현 - 행동장애가 현저하나 정신분열병에서처럼 기이하지는 않음 . 2) 역학 - 평생 유병률 : 2~25%. 여자가 높음 . - 이유 : 호르몬의 차이 , 출산 경험 , 정신사회적 스트레스 , 학습된 무력감 등 2. 기분장애3) 원인 - 유전 , 생물학적인 요인 , 심리사회적 요인이 복합적으로 작용 . - 신체질환이나 약물의 영향 . 4) 병전 인격 특징 - 구순 - 의존적 , 강박적 , 히스테리 성격의 소유자들이 걸릴 확률이 높다 . - 우울증이나 조증은 자기애성 인격을 가진 사람에게 잘 나타남 ( kohut ) 2. 기분장애5) 임상증상 (1) 조증 - 경조증 * 가벼운 형태의 조증 상태가 어느 정도 지속되는 상태 . * 감정은 유쾌 , 자기 주장이 많고 자기도취 , 자기확신 등 . * 돈을 허황하게 낭비 . * 금방 실패하거나 포기해 버릴 일을 벌인다 . * 과장과 강조가 흔함 ( 절대로 , 결코 , 최고로 등 ) * 참을성이 없고 분주하며 감정의 기복이 심함 2. 기분장애조증 * 의기양양 , 기고만장 , 흥분상태가 되고 매사 속도가 빨라짐 . * 춤추고 노래하며 소란스러우며 제약이 없는 열정 상태에 이름 . * 부에 대한 과대망상 , 종교적 과대망상 , 관련된 피해망상 등 . * 사고과정은 비약이 많고 연상이 빠른 것이 특징 . * 말이 힘차고 높낮이가 자주 변하며 강조하는 악센트가 두드러진다 . 2. 기분장애(2) 우울증 - 경한 우울증 * 정서적으로 우울하며 슬픈 느낌을 가진다 . * 환자는 자신감이 없고 생의 의욕이 없고 피곤해 함 . * 일하기 싫어하며 혼자 있으려 하며 평소 한 일의 수행에 어려움을 느낌 . * 가능한 한 최대로 압축하여 대답 . * 미래의 실패에 대한 불안 , 거절 , 보복에 대한 두려움 * 쉽게 결정 못하고 우유부단 . * 신체증상 ( 체중감소 , 식욕부진 , 소화장애 , 변비 , 가슴 답답함 등 ) 2. 기분장애- 중한 우울증 * 위와 비슷하나 정서적 고통이 훨씬 심각 . * 고개를 숙이고 몸을 구부린 채 무표정 , 고통스러운 표정 . * 체중이 감소 , 땀이나 다른 분비물은 감소 . * 수면장애가 특징적 . * 주간변동 : 아침에는 가장 심하고 저녁에는 덜함 2. 기분장애* 멜랑콜리아 양상 - 특징은 명백한 우울 기분 , 정신 운동지연 또는 걱정 , 일찍 잠이 깸 , 오전에 악화 , 반응의 감퇴 , 쾌락이 없음 , 심한 식욕 감소와 체중 감소 , 심한 죄책감 등 - 원인적으로 반응성이 아닐 때 - 우울증의 약 50% 가 해당 . - 약물치료와 전기경련요법이 효과가 있으나 정신치료에는 적다고 함 . 2. 기분장애* 동반되는 양상 - 알코올 의존 ( 여성에게 뚜렷 ), 물질남용 ( 환각제나 정신자극제 ), 신체장애 * 경과에 따르는 임상 양상 - 발생과 회복이 특정시기와 관련될 때 ( 주로 북쪽지역에서 많이 발생 ) 2. 기분장애* 임상유형 주요우울장애 : - 정신병적 양상을 보이면 상태가 심함을 의미하며 예후가 나쁨 . - 우울증 삽화가 1 회 혹은 2 회 이상 반복으로 나타날 수 있다 . - 삽화 간 간격이 최소 2 개월이라야 함 . (3) I 형 양극성 장애 - 조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애 . - 진단을 위해 기분장애가 최소 1 주간 지속 . - 항우울제에 의한 경우는 I 형 양극성 장애가 아님 . 2. 기분장애(4) 2 형 양극성 장애 - 우울증과 경조증이 교대로 나타나는 경우 - 빈도는 미상 . - 1 형보다 젊은 나이에 발생 , 결혼생활에 장애가 심하며 주요우울장애보다 자살 위험도 크다고 함 . 만성적이며 항우울제는 조증 유발 , 주의 . 2. 기분장애* 경과 및 예후 - 정신분열병 보다는 양호하나 장기간 장애로 재발 경향이 큼 . - 처음엔 심리사회적 스트레스가 원인이나 재발은 뇌의 장기적 변화 - 주요우울장애는 양극성 장애보다 예후가 좋다 . - 우울증을 치료하면 치료 기간이 짧아짐 . - 나이가 많아짐에 따라 우울증 기간이 길어지는 경향 . - 발병 시기가 어릴수록 좋지 않다 . * 치료 - 우울증 : 충분한 칼로리 섭취 , - 조증 : 진단적 절차가 필요할 때 입원 , 넘치는 에너지 방출 - 약물치료와 정신치료와 병행 2. 기분장애{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.08.19| 22페이지| 6,000원| 조회(97)

레포트, 간호학, 정신분열, 정신간호학, 정신분열PPT

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호흡기계의진단적검사

Casette centerPatient positionT61)PA Erect, 필름의 상연이 양측 견부의 위 4cm정도 72인치2)손바닥을 뒤쪽으로 향한채로 양측둔부위에 놓는다X-ray centerCasette center촬영결과호흡은 full inhalation(심흡기)후 멈추며 기관,양측 폐,횡격막,심장과 대동맥궁 및 갑상선일부 흉선등이 나타난다Casette centerPatient positionT61)both latera, 액와중앙선이casette의 중앙선 뒤 5cm정도오게한다2)양측 팔을 바로 위쪽으로 올린다X-ray centerCasette center촬영결과호흡은 full inhalattion(심흡기)후 멈추며 left lateral 촬영은 심장,대동백 및 좌측 폐의 병소를 나타내기 위해서 사용하고,right latera촬영은 우측 폐의 병소를 나타내기 위해 사용된다특히 , 측방향 촬영은 엽간열(interlobar fissures)을 나타내거나 폐엽을 구분하거나 폐병소의 위치를 결정하기 위한 목적으로 쓰인다(lateral decubitus : 옆으로 누운 수평방향 촬영)Casette centerPatient positionT6P-A both decubitus, 옆으로 누웠을 때 패드를대어 카세트와 맞닿은 부분이 잘리지 않도록 한다X-ray centerCasette center촬영결과흉곽내의 fluid air level과 경미한 pnemothorax를 검사하기 위하여 시행한다(ventral decubitus : 엎드린 수평방향 촬영)Casette centerPatient positionT6ProneX-ray centerCasette center촬영결과수액의 위치에 있어서의 변화가 상에 나타난다(dorsal decubitus : 바로누운 수평방향 촬영)Casette centerPatient positionT6SupineX-ray centerCasette center촬영결과Ventral decubitus와 모든 것이 동일하나 단지 바로누워서 한다는 것뿐(perfusion or pulmonary capillary blood flow)폐의 혈관에 혈액을 공급하는 기능과 몸의 전체에 산소를 공급하는 혈액 순환기능, 세포에서 산소를 이용하는 세포와 모세혈관 사이에서 산소와 탄산가스의 교환이 이루어질 수 있도록 폐순환계를 혈액이 흐르는 단계를 검사한다.3. 목 적 : 호흡기질환이 의심되는 환자에게 컴퓨터 폐기능검사기를 이용하여 폐환기능, 폐포기능, 흡입공기의 폐포확산 등을 시험하여 폐기능을 평가하고, 폐질환의 치료효과 및 예후를 판정하기 위함이다.4. 적응증 : 폐결핵, 폐암, 기관지천식, 폐기종, 기관지확장증, 만성기관지염5. 금 기 : 토혈, 고령이나 의식이 없어 검사에 협조할 수 없는 환자, 통증으로 심호흡을 할 수 없는 환자.6. 체 위 : 좌위, 직립위7. 과정 및 환자 간호① 환자에게 검사의 목적과 방법을 설명한다.② 검사 6시간 전부터 기관지확장제 사용이나 흡연을 금한다.③ 환자의 체중과 신장을 기록하여 환자를 검사실로 보낸다.④ 검사과정1> 환자는 최대한으로 흡기한 후 컴퓨터와 연결된 소독된 실린더를 통하여 가능하면 최대한으로 공기를 내뱉는다.2> 기계를 통하여 노력폐활량(FVC), 1초 동안의 노력호기량(FEV₁), 1초 동안의 노력호기량/노령호기량, 최대중간노력호기량이 계산되어 나온다.3> 환자는 15초간 가능하면 빨리 깁게 호흡하도록 지시받은 후 시행하면 호흡한 전체량이 기록되고 4배가 곱해져 최대의식환기량이 계산된다.⑤ 검사 후 환자가 돌아오면 환자상태를 확인하고 검사시간, 환자의 반응을 사정하여 기록한다.환기기능검사정의참고치비고1회 호흡량(tidal volume)일회의 호흡으로 흡입되거나 배출되는 공기의 양6-8㎖/㎏(500㎖)↓폐, 흉벽의 탄성감소,호흡근 무력↑기도저항 증가시분당 환기량일회 호흡량 x분당 호흡수6000㎖해부학적 사강환기량 중 가스교환에 직접 관여하지 않는 공기가 차지하고 있는 기도의 일부분일회 호흡량의 약30% (150㎖)흡기 예비량(inspiratory reservevolu래하는 질환HCO22-26mEq/LpH7.35이하, 22mEq/L이하대사성 산증pH7.45이상, 26mEq/L이상대사성 알칼리증base excess ±2mEq/L-2mEq/L 이하대사성 산증+2mEq/L 이상대사성 알칼리증* 동맥혈의 정상 pH는 7.35~7.45이다. pH 7.35이하는 산혈증, 7.45이상은 알칼리혈증을 나타낸다. 정상범위는 주로 완충제인 탄산과 중탄산에 의해 유지된다. 탄산과 중탄산의 정상비율이 1:20으로 유지되어야 pH가 정상범위 내에 있게 된다. 폐는 선택적으로 CO를 보유하거나 배출하여 탄산을 조절한다. 반면 신장은 알칼리성이나 산성 소변을 배설하여 중탄산의 균형을 유지한다.동맥혈에서 PCO가 45mmHg이상 상승하면 저환기를 의미하고 호흡성산증이나 보상된 대사성 알칼리증을 나타낸다. PCO35mmHg 이하는 과도환기에서 발생하며 호흡성 알칼리증이나 대사성 산증의 보상을 나타낸다.동맥혈에서 PO의 수치는 pH에 직접적인 관계는 없으나 필요한 산소가 세포대사에 적절히 이용되는지를 알 수 있는 중요한 의미를 갖는다. PO의 상승은 고농도의 산소를 공급받는 대상자에서 볼 수 있는데 계속적으로 PO가 상승하면 폐조직에 손상을 줄 수 있다.* 중탄산 이온 (HCO,bicarbonate ion)중탄산은 음이온으로 22mEq/L 이하는 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증에 대한 보상을 나타내고 26mEq/L 이상은 대사성 알칼리증이나 보상된 호흡성 산증을 의미한다.* 염기과다 (base excess)염기과다는 이용 가능한 완충제 염기의 전체량이 증가하거나 감소함을 나타낸다. 정상범위는 동맥혈에서 ± 2mEq/L이다. 이 수치는 산-염기대사의 불균형에 있어서 중탄산 수치보다 더 신뢰할 만한 지표이다. 수치가 증가하면 대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상을 의미하고 감소하면 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증의 보상을 의미한다.*보상성 변화산-염기의 이상으로 pH의 변화가 발생하게 되면 우리 몸은 폐와 신장을 통하여 CO와 HCO를 조절하여 안정된 범위고 만일 출혈 경향이 있거나 항응고제를 복용하는 대상자라면 더 오랫동안 압박한 후 압박드레싱을 해준다.채취혈에 공기가 섞이면 가스분석 결과가 틀리게 나오므로 (이산화탄소 분압은 실제 낮게, pH는 높게, 산소분압은 150mmHg 가깝게 결과가 나온다.) 채취 후 바늘 끝을 코르크 마개로 막아 공기를 차단시킨다. 검사물은 주사기 안에서도 산화가 일어나므로 이 산화작용을 둔화시키기 위해 즉시 얼음에 담긴 농반에 넣어 검사실로 보낸다.(실내온도에서 보관 또는 운반 시 산소가 소모되고 이산화탄소는 생성된다.)맥박산소포화도측정법(pulse oximetry)1.원리혈량측정법(plethysmography)과분광광도법(spectrophotometry)을이용하여박동하는성분을감지하여동맥혈의산소헤모글로빈과환원헤모글로빈의흡광도의차이로써동맥혈산소포화도를간접적으로측정한다..Beer's law; 용매속의용질의농도는빛의흡수정도에따라결정된다Lout=Line-(DCa)a; extinction coefficient, D;거리, Lin; 들어가는 빛의 양, Lout; 용질을 통과한 빛의 양Fig.2. Factors influencing light absorptioon through tissue대부분의빛은결합조직, 피부, 골조직그리고정맥혈에의해흡수되며심장주기에따라변하지않으나심박동시에동맥혈의약간의증가로인해빛의흡수가증가된다.660nm(red)와 940nm(infrared)의파장을가진파장을가진광원을이용하는데이것은산화헤모글고빈과환원헤모글롭빈의흡광도가 2개의파장에서최대로다르기때문이다.산소포화도는 R과수학적인관계에의한것이아니고실험적인 data에의해구해진것이다. 즉 co-oximeter에의해측정된산소포화도와 R사이에도면을작성하여얻어진것이다.맥박산소포화도측정법은 2개의파장으로 functional saturation을측정하여경제적이지만 co-oximeter.에서측정하는 carboxy Hb과 met Hb은포함되지않는다.2. 정확도산소포화도가 70-100%에서는맥박산소포화도측정법과 co-oximetry사이에는우수한상다 싸지만, 요오드성분의 조영제 사용에 따른 부작용이 있을 수있으며 방사선 노출의 위험도 있다. CT검사도 다른 방사선검사와 마찬가지로 X-선을 이용하므로 임신 중이거나 임신가능성이 있는 산모는 검사를 할 수가 없다.(응급상황 제외) 뼈만을 검사하는 경우가 아닌, 내부장기나 종양 등의 검사 시에 조영제라는 약을 혈관에 투여하기 때문에 부작용을 줄이기 위하여 검사시간 6시간 전에 금식을 해야 한다. 검사 시에는 담당자의 말에 따라 검사용 가운으로 갈아입고 조영제를 사용해야 하는 검사에서는 보통 팔에 혈관주사를 한 후 검사를 해야한다원리인체의횡단면을향해서X-선을회전조사하면서인체를투과한X-선을검출하여인체단면에대한흡수치를전산화하여진단하는 것.검사목적및적응CT검사의유용성은매우다양하나다음과같은정보를제공합니다.외상유무에대한영향(장기내혈종,부종등)병소의구조.모양.전체적크기종양과다른부위의구조및상호관계전이병소의탐지양성및악성종양의판정향후치료계획및예후판정등을위하여검사합니다.CT검사 준비 및 유의사항-검사 6시간 전부터 음식을 금한다.-만 5세이하의 환자인 경우 검사 8시간 전부터 잠을 재우지 말고 보호자 동반때에 따라 잠재우는 물약을 먹인 후 검사를 한다.(조금이라도 움직이면 안되므로)-복부검사시에 검사약을 800cc 먹고 하는 경우가 있다.-검사에 따라 차이가 있으나 전처치 시간을 포함하여 대략의 소요시간은 약 30~40분MRI(Magnetic Resonance Imaging. 자기공명단층촬영)인체를 구성하는 물질의 자기(磁氣)적 성질을 측정, 컴퓨터를 이용하여 재구성해서 영상화하는 기술을 말한다. 인체는 수소와 산소로 이루어진 물이 70％를 차지하고 있다. 물분자에 강한자기장을 가하면 인체에 있는 각종 원자들은 고유한 진동수를 갖게 되며 여기에 고주파를 순간적으로 발사하면 각기 다른 특정한 고주파를 흡수하고, 고주파를 끊으면다시 방출하게 된다. MRI는 물에 든 수소원자핵만 공명시켜 방출되는 전파를 분석하는데 세포의 질병여부에 따라 영상이 달라지게 된다. 방사선을 이용하는 CT

의/약학| 2006.11.09| 18페이지| 9,000원| 조회(1,431)

pulmonary, MRI, 호흡기계 report, 호흡기계의진단검사, 폐혈관 ..

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협심증이란 평가D별로예요

1. 협심증이란?:심장 근육의 산소 공급량이 산소 요구량을 충족시키지 못할 때 발생하는 질환으로 영어로는 Angina pectoris라고 하여 가슴이 불편한 상태를 일컫는 라틴어에서 유래한 용어입니다.◎ 1968년 영국의 의사 헤버든(William Heberden : 1710-1801)⇒ 하나의 질환으로서 기재한, 일과성 흉통(breast pang)을 주로 한 증후군◎ 그 후 관상동맥 질환에서 기인한다는 점이 밝혀져 일과성 심근허혈(transientmyocardial ischemia)이 원인인 흉통증후군으로서 이해하게 되었다.⇒ 즉 급성 관상동맥부전에 의한 일시적 흉통발작을 말한다.◎ 노작성 협심증 (exertional angina) : 2차성 관상동맥부전(secondary coronary insufficiency)에 의한 것◎ 안정[시] 협심증(anginapectoris decubitus) : 원발성(1차성)인 것은 노작에 의하여 유발 되지 않고, 안정시에 발생◎ 이형 협심증(variant from of angina) : 잠자는 동안 어떤 일정시 간에 발증하는 것,이것은 비교적 굵은 관상동맥의 연축(spasm)에 의한 것이며 그때 심전도로 나타내보면 일시적으 로 ST가 상승한다.∴ 협심증을 진단할 때 그것이 안정한 것인지 불안정한 것인지를 진단하는 것도 중요하다.2. 원 인 & 병태생리1) 심근의 산소공급 저하: 심근의 허혈은 어떠한 원인이든 산소요구에 대해 산소공급이 적절치 못할 때 생긴다.① 혈관요인: 관상동맥의 협착, 폐색을 일으키는 가장 일반적인 원인은 죽상경화증 ⇒ 정서적 긴장, 흡연, 추위에 노출되면 관상동맥이 경련으로 일시적인 관상동맥 협착을 초래하여 흉통관상동맥염이나 관상동맥의 자가면역 질환도 흉통의 원인이다.▶ 관상동맥이 좁아지는 원인으로 가장 흔한 것은 죽상경화증? 지방성분을 포함한 노폐물이 혈관에 낌⇒혈관 내경이 점차 좁아짐? 혈관의 중막, 내막 침착물질이 점차 증가&세포증식 지속⇒내막 부풀어 혈관은 좁아짐&말랑말랑하던 침착물질이 갈수록 위험인자를 가진 경우에는 더욱 그 진행이 빨라지므로 개선이 가능한 위험 인자들을 제거함으로써 죽상 경화증을 가능한 한 예방 하도록 노력해야겠다.② 순환요인척추마취, 항고혈압제의 사용, 혈액손실 등으로 인한 저혈압은 심장으로의 정맥귀환 혈량을 감소시키고 따라서 관상순환에 영 향을 준다. 대동맥 판막협착증이나 대동맥판막 폐쇄부전증에서 이완기 혈압의 하강으로 관상순환에 지장을 초래한다.③ 혈액요인빈혈과 저산소혈증은 심근에 산소공급을 감소시킨다. 다혈구증 은 혈액의 점도를 높혀 관상동맥의 순환을 지연시킨다.2) 심박출량의 증가로 인한 심장의 과부담: 운동, 정서, 과음, 과식 등의 생리적 요인과 빈혈, 갑상선 기능항진증과 같은 병리적 요인들은 심장에 과부담을 초래한다.3) 심근의 산소 요구량의 증가: 손상된 심근은 산소를 적절하게 이용할 수 없다. 비대된 심근은 정상때 보다 산소요구 량이 증가된다. 대동맥판막 폐쇄부전증이나 대동맥판막 협착증은 심장의 과도한 전부 하, 후부하로 심근의 부담을 초래한다. 갑상선 기능항진증은 신진 대사기능을 증가시켜 신체의 산소요구도가 증가시킨다. 격한 감정과 힘든 운동은 신체의 산소요구도를 증가 시킴으로서 심근에 부담을 초래한다.▶ 위험요인 - 흡연자, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 고지방혈증, 비만, 과도한 스트레스,긴장, 운동부족, 동맥경화증 가족력을 가지고 있는 사람, 당뇨병질환이 있는 사람,남자, 50세 이상의 성인3. 증 상① 다음 여러가지 증상중 어떤 것이든 일어날 수 있음② 흉골 아래 부분에서 압박감, 무거움, 갑갑함, 흉부압박감, 쥐어 짜는 듯한, 연기에 질식되어 숨이막히는 듯한 통증③ 갑작스러운 호흡곤란④ 소화불량시와 유사한 가슴의 통증이 자주 발생⑤ 목구멍에서 질식할 것 같은 느낌⑥ 가슴의 통증이 턱, 치아, 귓볼까지 퍼져 나타남⑦ 팔, 어깨, 팔꿈치, 손 등이 무겁고 감각이 무디어지며 통증(타 진통)이 있음. 대개 왼쪽에서 많이 나타남⑧ 어깨뼈 사이에 통증이 있음4. 협심증의 종류1) 불안정성 협심증① 2개월 이내 새로기도 한다.가정처치법니트로글리세린을 혀 밑에 넣 으면 통증이 가라앉는다.몸을 일으킨 자세를 취하면 호 흡곤란이 약간 누그러진다.신속히 의사의 처방을 받는게 중요하다.진단발작이 한 번 일어나면 매일 일으킬 수도 있고, 시간이 지 나면 그칠 수도 있다.강한 발작이 한 번 일어나면 그 후로는 아픈 발작이 없다.발작이 없더라도 심전도에 나타 난다.5. 진 단1) 협심증은 급성 관상동맥부전의 일종⇒그 임상적 특징은 관상동맥부전의 지속시간이 짧고,심근에 허혈로 인한 기질적 증거가 남아 있지 않다는 점이다. 즉 발작적인 흉통만이 유일한 임상적 증상이며 객관적인 특 징이 없기 때문에 오히려 진단에 어려움이 많다.2) 문진: 흉통의 지속시간, 요인, 특징 등을 주의 깊게 듣는 것이 중요.⇒ 그것이 협심증을 일으키는 것이 확실하면 비발작시의 심전도가 정상이어도 협심증으 로 진단.3) 여러 가지 검사로 알아보는 협심증① 심전도(EKG)심장근육의 전기적인 활동을 기록하는 것으로 안정시 심 전도는 만성적으로 산소부족 상태에 있는 심장근육을 탐 지할수도 있으며, 심근경색에의한 영구적인 변화 들을 알아보는 데 유용합니다.BUT 만성협심증 환자는 안정시 심전도의 유용성이 떨어 지는데, 이는 심장의 산소공급 결핍이 격렬한 운동이나 흥분시에만 발생하기 때문입니다. 그러므로 만성협심증 이 의심되는 환자에서는 트레드밀 운동, 자전거 운동을 실시하면서 검사하는 심전도 소견이 훨씬 유용합니다.② 운동부하 검사 : 환자가 트레드밀 위에서 운동을 하면서 운동 등급을 증가시키는 동안 심전도를 계속 확인하는 것입니다. 운동을 하는 동안 가슴의 통증이 발생하거나 심전 도에 유의한 변화가 나타나면 심장근육에 산소공급이 부족함을 의미하는 것이며, 환자 가 운동 후 휴식 상태로 돌아가면 흉통과 심장의 산소공급부족을 가리키는 심전도의 변화는 사라집니다.→ 운동부하 심전도 검사의 정확도 60~70% 정도.③ 운동부하 동위원소 검사(심장 핵의학 검사) : 더 정확한 검사법으로 운동부하 검사시에 정맥에 방사성동위원소를 이 거의 확실해지면 최종적으로 이를 확인 하기 위해 시행합니다. 모든 협심증 환자에서 실시 하는 검사는 아니고 질환의 상태가 심해 보이거나 단순한 약 물로 증상이 조절되지 않는 경우 정확한 상태를 알아보기 위 해 사용되는 방법입니다.6.경과와 예후: 일반적으로 협심증만으로 사망하는 일은 없으나 이형 협심증에서는 심실빈맥이라는 위 중한 부정맥이 발생하여 급사할 수도 있다. 불안정 협심증은 주의 깊은 관찰이 요하며, 관상동맥질환 집중감시 병동에 입원하여 관찰하여야 한다. 환자는 집중감시 병동에서 내과적치료를 시행하고 24시간에서 48시간 동안 통증의 변화가 없거나 더 심해지면 심 도자술을 시행하고 재관류술을 고려하여야 한다. 안정성 협심증은 그 가운데에서 측부 순환(collateral circulation)이 충분히 발달하면 발작이 사라진다.7. 예 방▶ 협심증은 전형적으로 운동이나 감정과 연관되어 있다. 증상은 휴식이나 나이트로글리세 린으로 빠르게 완화된다. 협심증의 예방을 위해서 가장 중요한 것은 협심증의 주요 위 험인자(흡연,고혈압,고콜레스테롤,당뇨관상동맥질환의 가족력) 에 대한 인식과 회피 노 력이라고 할 수 있다.① 식이요법 : 저지방식, 저칼로리식 그리고 저염식 등이 중요합니다. 협심증이나 기타 심장병에 객관적으로 '좋은' 음식이란 존재하지 않습니다. 피해야 할 음식들만 있을 뿐인데, 대부분의 경우 일반적으로도 몸에 과히 좋지 않을 것으로 생각되는 음식들입 니다(물론 많은 사람들이 찾아 먹는 음식들이기도 합니다).② 운동 : 어떤 종류의 운동이라도 좋습니다. 중요한 것은 규칙적으로 일주일에 4회 이 상, 하루에 30분 이상씩 지속적으로 유지해야 한다는 것입니다. 특히 달리기, 자전거 타기, 수영, 산책 등 산소를 많이 소모하는 운동이 좀 더 바람직합니다.③ 금연 : 필수입니다. 어떻게 해서든지 담배는 그대로 피우면서 동맥경화에 의한 질환이 발생하지 않기를 바라는 분들이 많은데, 이것은 폭탄에 불을 붙여 놓고 터지지 않기 를 바라는 것이나 마찬가지로 위험자의 수명연장에는 크게 도움이 되지 않는 것으로 밝혀짐.♥ 주의점 : 비아그라와 같은 강력한 혈관확장제는 사용에 매우 세심한 주의.② 칼슘통로 차단제(calcium channel blocker)♥ 효 과 : 고혈압의 치료제로 더 많이 사용되는 칼슘통로 차단제는 혈관확장을 일으 키는 효과가 있고 말초의 동맥과 관상동맥을 넓혀 주고 심장 근육의 수축력 을 약화시키며, 맥박을 감소시켜 산소요구량을 줄이는 효과. 협심증의 증상 과 진행을 어느 정도 억제할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.그리고 변이형 협심증에 주로 사용됨♥ 부작용 : 다리의 부종, 혈압과 맥박 수의 극단적인 저하, 심장근육의 수축 기능의 과 다한 저하로 인한 심부전과 이에 따르는 호흡곤란.③ 베타차단제(bata-receptor antagonist)♥ 역 할 : 심장에 작용하는 교감신경계, 즉 심리적 또는 육체적 스트레스시 그에 대한 반응을 일으키는 신경계의 역할을 줄여 줍니다.♥ 작 용 : 말초신경계의 말단에서 분비되는 에피네프린과 노르에피네프린이 작용하는 수용체를 차단 → 심장의 산소요구량을 줄여 줌.→ 산소요구량이 줄어들면 심장에 공급되는 혈액의 상대적 부족량이 줄어들게 됨→ 협심증의 증상이 완 화, 심장 근육의 피로와 쇠약 방지.④ 아스피린(aspirin)♥ 기 능 : 혈전 형성을 일으키는 혈소판을 억제하는 기능, 특히 관상동맥질환이나 뇌경 색등의 뇌혈관질환이 있는 환자에서 혈전 형성의 억제를 위한 중요한 약물.♥ 효 과 : 이미 심근경색이 한 번 발병한 사람에게 복용시킬 경우 장기 사망률을 확실 히 낮추어 줄 수 있는 약물. 그러므로 부작용이 없는 경우, 그리고 금기가 아닌 경우 모든 관상동맥 질환 환자에서 필수적으로 사용되어야 할 약물.♥ 부작용 : 위나 십이지장의 염증과 궤양을 일으킬 수 있는 점, 이런 부작용이 있는 경 우에는 다른 종류의 혈소판 기능억제제를 사용.⑤ 혈중지질저하제⑥ 헤파린(heparin): 불안정형 협심증의 경우 기본적인 치료약제로 사용되는 약물로 혈관 안에 혈전(핏 덩

의/약학| 2006.11.06| 10페이지| 9,000원| 조회(1,294)

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[간호학]폐결핵,지주막하출혈,위관영양,MCA 진단명 및 치료,간호..

Pulmonary Tbc.▶정의결핵은 인체의 어느 곳에나 발생할 수 있는 전염성이며 감염성인 급성 또는 만성질환이다. 결핵은 혈류나 임파관을 따라 몸의 어느 기관에나 전파될 수 있는데 폐가 가장 침범을 잘 받는다.과거에는 폐결핵이 아주 흔한 불치의 전염병이었으나 1950년 이후에는 효과높은 항결핵제가 나오고, 국가가 철저하게 결핵을 관리하여 현저하게 줄어들었다. 그러나 아직도 전세계적으로 매년 약 300만 명의 환자가 결핵으로 사망하고 있으며, 최근에는 후천성면역결핍증(AIDS)환자가 많은 나라에서 오히려 증가하고 있다.▶증상식욕부진, 전신피로, 체중감소, 미열과 식은 땀이 나며 기침과 가래, 때로는 각혈을 일으킨다. 따라서 미열이 있고, 식욕이 없고, 기침을 2∼3주 이상 계속하면 결핵을 의심한다. 기침은 대개 초기에는 가래가 없는 마른 기침 또는 밭은 기침을 한다.▶원인결핵균의 감염이며, 활동성 폐결핵환자와 접촉으로 공기 전염된다. 결핵균은 1882년 코호에 의해 처음으로 발견되었고, 간균으로서 항산성세균이다. 전염경로는 활동성폐결핵환자로부터 주로 기침, 재채기, 큰소리로 말하는 것 등을 통해서 결핵균이 인체에 흡입되어 폐포에 도달하여 감염을 일으킨다.▶감염결핵은 전염성 질환으로 주로 치료 받지 않은 활동성 결핵 환자로부터 전염된다. 결핵균은 매우 더디게 자라는 균으로 우리 몸에 들어와 병을 일으킬 때까지 많은 시간이 걸리기도 한다. 그러나 감염이 되어도 모두 발병하는 것은 아니다(감염된 사람의 5-15% 에서 발병). 당뇨, 영양실조, 알콜 중독, 기타 만성질환 같이 면역기능이 떨어진 사람은 발병의 위험이 크다. 일단 치료를 시작한 후에는 감염력은 급격히 떨어져 전염을 염려할 필요는 없다.▶진단결핵균의 검출 : 결핵의 확진을 위해 꼭 필요한 검사로 환자의 객담이나 조직에서 결핵균을 검출하기 위하여 객담도말검사, 결핵균 배양검사 등을 시행한다. 객담이 적어 정확한 검사가 이루지지 못하면 "기관지내시경"을 시행해 기관지세척액으로 결핵균에 대한 검사를 시행하항결핵제를 써야 한다. 항결핵제는 2가지 이상을 써야 결핵균의 약에 대한 내성을 감소시킨다. 결핵균이 많으면 돌연변이 균이 나타나는데 이들 돌연변이 균은 약에 대한 내성을 일으킨다. 결핵치료를 할 때 반드시 2가지 이상의 항결핵제를 동시에 사용해서 1가지 약에 대한 내성이 생긴 돌연변이균을 다른 약이 억제하도록 한다.(2)초기 2달은 강한 항결핵제를 사용한다. 질병의 처음 2달간은 집중 치료기로써 강력한 항결핵제를 사용한다. 항결핵제는 서서히 증식하거나 휴직기에 있는 결핵균보다 활발하게 증식하는 결핵균을 더 잘 공격하기 때문이다.(3)초기 집중치료기 이후에는 유지치료기로써 충분한 기간의 투약이 필요하다.(4)결핵균은 발육이 늦으므로 하루에 한 번 복용으로도 결핵균을 사멸시킬 수 있다. 따라서 1일 1회, 아침공복시에 약을 복용한다.(5)항결핵제의 주요 부작용을 고려한다. INH(아이나), RMP(리팜피신) - 간기능장애, EMB(에탐부톨) - 시력장애, SM(스트렙토마이신) - 과민성쇼크 또는 청력장애[재치료]--치료개시 후 6개월에도 객담도발검사 또는 객담배양검사가 양성으로 나오는 경우를 말한다. 치료실패의 가장 큰 원인은 환자가 약물의 복용을 정해진 기간보다 자기 마음대로 조기에 중단하거나 불규칙하게 복용하는 것이다. 이와 같이 치료에 실패한 경우에는 부득이 재치료를 해야 한다.재치료의 원칙은 과거에 사용하였던 1차약은 모두 중단하고, 2차약을 복용해야 한다. 그런데 2차약은 대개 부작용이 많고 효력이 적은 정균약제들이고, 약제내성 돌연변이균이 많이 생기므로 반드시 3∼4가지 이상 2차 항결핵제를 병용해야 한다. 이때 새로운약을 한가지씩 첨가하게 되면 결국에는 모든 약제에 대해 내성을 초래하므로 절대로 해서는 안된다. 재치료 기간은 최소한 1년반 내지 2년동안 해야 한다.출처:중앙건강백과, 한림대 성심병원 의학자료실 참고진단명. R/O SAH(지주막하출혈)◎ SAH의 정의사람의 뇌를 싸고있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 이중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 는 경우가 많은 경우에 있어 주의해야할 경우라 하겠다.◎ SAH의 원인여러 가지 질병으로 인해 발생할 수 있는데, 머리를 다쳐서 발생하는 외상성 지주막하출혈이 가장 흔하지만, 외상이 아니고 머리 속에 무언가 이상이 있어서 발생(자발성)하는 것으로 가장 흔한 원인은 뇌동맥류(cerebral aneurysm)과 뇌동정맥기형(cerebral arteriovenous malformation)이다. 그중에서 뇌동맥류 파열이 가장 흔하다. 그 외에 고혈압, 혈액 응고 기전의 이상, 종양, 혈관염 등이 있다.◎ SAH의 진단뇌지주막하 출혈이 의심되면 반드시 가장 먼저 뇌CT촬영을 시행해야 한다. 지주막하강내 혈액의 존재를 확인시켜 줄뿐만 아니라 혈액이 발견되는 부위를 보아서 파열된 동맥류의 발생부위를 짐작할 수 있으며, 후에 뇌혈관 촬영시에는 의심나는 부위를 중점적으로 검토할 수 있기 때문이다.뇌지주막하 출혈이 의심되어 뇌CT촬영을 시행하였으나 출혈이 발견되지 않은 경우에도 뇌지주막하 출혈의 가능성이 강력히 의심된다면 요추천자를 시행할 수 있다. 요추천자란 허리에서 척추를 통해 주사바늘로 뇌척수액을 뽑아내어 혈액이 섞여있는지를 검사하는 방법이다.뇌CT상 일단 지주막하출혈이 확인되고 수술 해야 되는 동맥류가 의심되면 뇌혈관조영술을 시행하여 뇌동맥류의 발생부위와 크기, 방향, 뇌혈관의 상태 등 향후 치료와 수술에 대한 계획을 세우기 위해 필수적인 정보들을 얻어야 한다.뇌혈관조영술은 대퇴동맥(femoral artery)을 통해 긴 관(catheter)을 통과시켜 뇌로 들어가는 혈관이 있는 부위까지 관을 삽입한 후 조영제를 주입하여 뇌혈관만을 특수하게 촬영하는 방법이다.최근 컴퓨터 기술이 발달함에 따라 소개된 방법으로 3차원 CT나 자기공명촬영술(MRI)방법을 이용한 혈관조영술 등을 이용하여 뇌동맥류의 위치를 확인할 수도 있다.◎ SAH의 치료지주막하출혈 환자에서의 초기 치료는 합병증의 예방 및 치료가 제일 중요하다 하겠다.즉, 재출혈, 뇌혈관연축 등을 예방하기위해 혈압과, 혈관이다.뇌혈관연축뇌혈관연축이란 지주막하출혈 이후 지주막하 공간에 있는 혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 신경학적 장애를 일으키는 것을 말한다.이런 뇌혈관연축은 직접적인 뇌동맥뉴 파열에 의하거나, 재출혈에 의한 경우보다 장애가 남거나, 사망하는 경우의 원인중 더 심각한 것으로, 뇌혈관연축에 의해 심각한 신경학적 장애가 남는 경우가 7%, 사망하는 경우가 7%정도로 알려져 있다.수두증지주막하출혈후 지주막하 공간이나 뇌실내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나, 뇌척수액의 흡수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 일어나지 않아 발생하는 것으로 지주막하출혈환자의 약 15%에서 합병하며 이중 임상적인 증상을 나타내는 경우가 40%로 결국 6%의 지주막하출혈 환자에서 임상적인 증상을 나타내는 수두증이 발병하는 것으로 알려져 있다.출처 : 건강케어캠프 질병정보도서관 참조네이버 http://kin.naver.com/db/detail.php참고위관영양( L-tube feeding)▶ L-tube insertion 의 목적· 위장관내 감압 : 수술후 수분과 가스를 제거하여 구토를 예방하고 봉합선의 긴장을 완화한다.· lavage : 중독이나 조직손상을 예방하기 위하여 독성물질을 제거한다.· gavage : 약물투여나 영양분 공급· irrigation : 위내의 혈액이나 분비물을 제거하기위하여 saline 으로 세척 한다.· gastric analysis☞ 위관영양에서의 Levin tube 삽입의 목적은 환자가 음식을 구강으로 섭취할 수 없을 때 비강으로부터 위까지 관을 통해 음식을 주입과 gas passing을 돕기 위해서이다.▶ 준비물 : L-tube(복부수술의 경우에는 가능한 굵은 것), 장갑, 윤활제, 반창고, 주사기▶ L-tube 위치확인 및 간호① 위관을 삽입하는 길이는 코→귀→검상돌기(nose - ear - xiphoid )까지의 길이이다.② 위관 삽입 시 환자에게 청색증, 구역질, 기침, 호흡 곤란의 증상이 있는지 관찰한다.③ 위관이 빠져 나오지 않게 반창고로 코t을 기록하는 이유는 정상 요구량의 수분을 적절히 섭취하였는지 확인하기 위함이며, 증가되거나 제한된 수분 섭취량을 확인하기 위함이며, 체액균형을 사정하기 위함이다. 인체의 수분의 균형은 수분 섭취량과 배설량에 달려있다. 성인을 기준으로 정상 1일 수분 섭취량과 배설량은 2600ml 정도이다.1. 수분 섭취량(1) 음료를 통한 수분섭취량이 1200ml(2) 음식을 통한 수분섭취량이 1100ml(3) 대사과정의 수분섭취량이 300m정도이고2. 수분 배설량(1) 신장으로 배설된 수분량이 1500ml(2) 피부와 폐에서 눈에 보이지 않게 배설된 수분량 (불감성 수분소실)이 1000ml(3) 대변으로 배설된 수분량이 100ml 정도이다.⇒ 실제 임상에서 측정이 가능한 수분 섭취량은 음료, 음식, 정맥주입 수액량 등이며 수분 배설량은 소변, 관을 통한 배액량, 설사나 구토량 등으로 수분 섭취량과 배설량의 균형은 수분의 불감성 손실을 감안할 때 500-1000정도 섭취량이 배설량보다 많은 정도의 차이가 있다.Ⅱ. 단순도뇨URINARY CATH의 목적은 다음과 같다.① 방광의 내용물을 비우기 위해② 무균적으로 소변을 받아 검사하기 위해③ 배뇨 후 방광에 남아 있는 잔뇨량을 확인하기 위해④ 수술 전에 방광을 비워 수술시 인접기관에 오염을 방지하기 위해도뇨 (Catheterization)는 소변을 뽑아내기 위한 목적으로 요도를 통해 도뇨관을 방광에 삽입하는 것이다. 도뇨관(catheter)은 액체를 주입하거나 뽑아내는 관이다. 도뇨는 병원감염의 대표적인 예이다. 따라서 가능하다면 도뇨는 피하는 것이 좋다. 만약 꼭 필요하다면 조심스럽게 행해져야 한다. 방광은 aseptic 한 공간이므로 technique은 aseptic해야한다.Ⅲ. 유치도뇨Foley Catheterigation의 사용 목적은 다음과 같다.① 장기간 자연배뇨가 불가능할 때 도뇨를 하기 위함이다.② 하복부 수술시 방광의 팽창을 막기 위함이다.③ 요도의 확장과 지혈을 지키기 위함이다.④ 방광내의 세척이나 약물 주입을까지

의/약학| 2006.10.01| 10페이지| 6,000원| 조회(803)

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[간호학]정신간호학 실습 (간호사정 및 간호진단)

간호사정 및 간호진단1. 신체사정 및 간호진단1)환자의 수면과 관련된 개인력 조사(1)환자의 수면과 관련된 평소 활동을 조사-수면장애 기간 스트레스에 다른 수면장애의 증감 여부, 과수면, 수면결핍, 몽유병, 야경증, 야뇨증, 코골기 등을 조사(2) 환자의 습관 조사-알코올, 약물, 카페인, 담배, 습관적 약물(알코올의 경우 술먹는 동안 부족했던 REM 수면은 금단 2~3일 후에 과다한 REM수면으로 나타나고 습관적 약물 복용 경우 약물의 paradoxical action으로 수면이 방해 될 수도 있다.(3) 자살 등의 파괴적 행동여부를 조사한다.-불규칙한 수면 양상 때문에 자살을 시도하는 경우(4) 신체기관별 전반적인 상황을 관찰한다.①만성피로 여부와 수면습관을 관찰②코와 목을 조사하여 편도선이 비후되었는지 알아본다③심맥관계의 부종, 고혈압, 우심실 비대 여부 조사④비뇨기계에서 야뇨증, 유뇨중 여부를 알아본다.⑤근육골격계에서 수면마비와 관련된 근육허약 여부나 목에 살이 Wu서 올 수 있는 폐쇄성 무호흡 여부를 알아본다.⑥내분비게를 조사한다.2)진단검사-뇌파검사(EEG), 전기안위도(EOG), 심전도(ECG), 비구강의 공기흐름(naso-oral airflow), 혈중산소도(oximetry), MSLT(multiple sleep latency test 주간에 수면각성기를 측정), NPT(nocturnal penile tumescence, 발기불능형가), 연하횟수(수면시 시간당 평균 7회, 각성시 평균 73회가 정상), 체온 등을 조사환자자료분석간호진단환자의 외모(졸려보임, 하품, 눈 주위의 부종)외모로 보아 부적절한 수면상태부적절한 수면과 관련된 수면장애지리멸렬한 언어구사부적절한 수면은 사고진행 과정을 방해하고 언어사용에 필요한 근육 긴장애 영향발성이상과 관련된 수면장애아데노이드의 비후아데노이드 폐쇄로 호흡이 곤란해짐기도폐쇄로 인한 수면장애고혈압, 좌위호흡 orthopnea, 호흡곤란, 폐수종, 말초부종폐쇄성 부호흡으로 인한 심맥관계 증상심맥관계 증상에 관련된 수면장애2. 정서 사정 및 간호진단환자자료분석간호진단두려움(수면시 무호흡증 유뇨증, 유분증, 야경증 등)잠자다가 깨어나지 못하거나 죽지 않을까 혹은 배뇨, 배변, 조절을 못하지 않을 까 하는 두려움수면시 행위에 대한 두려움으로 인한 수면장애악몽무서운 꿈을 꾸지 않으려고 잠들기를 거부한다악봉과 관련된 수면장애우울, 불안, 분노수면을 방해하는 스트레스 반응, 자살사고나 자살행위를 시도할 수 있다.우울, 불안, 분노와 관련된 수면장애3. 지적 측면의 사정 및 간호진단환자자료분석간호진단망상이나 환각심각한 수면박탈 상태에서 현실평가가 불가능 하다심각한 수면박탈로 인한 사고과정 장애입면시 환각(hypnagogic)잠든 직후 꿈같은 상이 나타난다꿈과 관련된 수면장애각성시 환각(hypnopompic)각성직전에 꿈같은 상이 나타난다꿈과 관련된 수면장애기억장애피로할 때 의식이 선명치 못하여 더 잘 잊어버린다사고과정의 장애: 피로 때문에 나타나는 기억력 장애주의 집중 저하수면박탈량이 많을수록 주의 집중력이 떨어짐사고과정의 장애: 수면박탈과 관련된 주의집중력 감소피해망상현실접촉이 안됨수면박탈이 지속적일 때 반응사고과정의 장애: 수면박탈과 관련된 피해망상환자자료분석간호진단수면장애에 대한지지 결여악몽이나 야경증, 몽유병, 무호흡증과 같은 수면장애시 가족의 지지를 원한다.수면장애시 지지결여와 관련된 사회적 고립수면발작의 가족력 있음수면발작은 가족적 경향이 있다.수면발작의 유전가능성으로 인한 수면양상장애사회적 역할 수행 능력이 저하됨수면장애와 피로로 일상적인 역할수행 능력이 방해받는다.수면장애와 관련된 역할 수행장애사회활동에 참여할 수 없음부적절한 수면은 (낮잠 등) 사회 활동 참여를 방해한다.부적절한 수면행위로 인한 사회적 교호작용장애자극이 너무 많음주위환경자극은 수면을 방해한다.지나친 환경자극으로 인한 수면양상장애4 . 사회적 측면의 사정 및 간호진단5 . 영적 측면의 사정 및 간호진단환자자료분석간호진단불면이 곧 벌이라는 믿음일상적인 수면습관에서 이탈되면 그 문제를 신의 징벌이라고 생각한다.불면에 대한 신념과 관련된 영적 고통수면시간이 길어지면서 종교활동에 불참함과도한 수면은 죄책감을 일으켜 종교활동에서 격리됨영적 고통 : 각성상태로 종교활동참여를 하지 못함과 관련된 죄책감스스로 적당한 수면을 취할수없기 때문에 신이 화를 낸다고 생각함불면문제보다 압도적인 불안을 감소시키기 위해 합리화 시킨다.수면성취를 불가능하게 하는 신에 대한 분노와 관련된 영적 고통2. 간호 계획 및 수행1)간호목표단기 목표기대하는 결과1)신체적 측면ㆍ수면장애의 원인을 파악한다ㆍ수면장애가 발생한 상황이나 활동에 대해 이야기한다.ㆍ수면장애 발생 전에 잠을 잘 자도록 했던 활동을 알아낸다.ㆍ평소 잠자리에 드는 습관적 의식에 대해 이야기한다.ㆍ수면을 잘 취하는 데 도움되는 활동을 정하여 행하고 문제 해결을 위해 스스로 노력한다.ㆍ주간 활동량을 늘린다.ㆍ낮잠 자던 시간을 흥미있는 다른 활동에 몰두한다.ㆍ몸이 나른해질 만큼 운동을 한다.ㆍ규칙적인 수면계획을 실시한다.ㆍ생물학적 시계에 맞추어 가는 chronotherapy의 필요성을 간호사에게서 배운다.ㆍ주위 환경자극을 줄인다.ㆍ편안하고 안정감 있는 쉴만한 장소를 찾아낸다.ㆍ자극이 적은 취침의식을 형성한다.ㆍ수면을 방해받지 않도록 도움이 될 만한 일을 가족에게 미리 알려둔다.2) 정서적 측면ㆍ수면에 방해가 되는 불안ㆍ염려ㆍ스트레스를 줄인다.ㆍ불안 ㆍ염려ㆍ스트레스를 표현한다.ㆍ스트레스를 전혀 받지 않는 사람은 존재하지 않는다는 것을 인정한다.3) 지적 측면ㆍ수면을 증진시켜 주는 여러 방법을 익힌다.ㆍ너무 뜨겁지 않는 따뜻한 음료, 알코올이나 카페인이 없는 음료를 마신다.ㆍ지루한 내용의 책을 읽는다.ㆍ긴장 완화법을 익힌다.4) 영적 측면ㆍ매일 충분한 수면을 취한 후 신선함, 원기가 살아남, 즐거움을 느낀다.ㆍ보다 능동적으로 행동한다.ㆍ수면문제는 극복될 것이고 삶 자체도 더 나아질 것이라는 기대와 희망을 표현한다.2)퇴원계획수면 장애 환자의 퇴원계획을 세우되 다음과 같은 환자행동으로 퇴원 준비가 갖추어졌음을 확인해야 한다.첫째, 수면장애의 원인이 되는 상황을 확인한다.둘째, 수면을 증진시키는 방법을 알고 있다.셋째, 불안이나 걱정없이도 수면장애가 생길 수 있다는 사실을 인정한다.넷째, 가능한 자연스러운 신체리듬을 일상생활과 일치시킨다. 예컨대 jet lag, 교대근무, 휴식해야 할 주말에 방해받는 일 등은 스트레스를 일으키는 원인이 되므로 가능한 피하는 것이 좋다.간 호 행 위근 거1)신체적 측면?수면을 취하도록 밤낮 주기에 맞춘 매일 스케줄을 감독, 조정한다?환자가 자신이 수면 각성 주기와 그에 따른 조정계획을 세우도록 돕기 위함?정상 수면을 증진 시켜 줄만한 일을 정하도록 환자를 고무한다.?환자가 수면을 증진시켜 줄 것이라고 생각되는 활동을 확인해서 이에 스스로 책임감을 가지고 수행하게 하기 위함?잠들 수 없을 때 잠자리에서 나와 다른 일을 하도록 권한다.?잠이 올때 까지 책이나 TV를 보도록 해서 긍정적인 일을 행하게 하기 위함?환자를 자극시키지 않는 취침의식을 만들어 준다(책을 읽거나, 따뜻한 음료를 마시게 하며, 너무 밝지 않은 조명과 알맞은 실내온도의 조용한 방에 있게 한다)?자극을 줄여주어 수면을 조장함?카페인이든 음료나 알코올성 음료 등 자극성 음료를 제한하며 알레르기성 음식과 수면저해약물을 확인한다?카페인으로 인한 자극을 감소시키고 불면의 원인을 더 상세히 인식하기 위함?chloral hydrate 1000mg, flurazepam 30mg, glutethimide 500mg, secobarbital 100mg 등을 처방에 따라 투약한다?수면증진을 도모함?편안하고 쾌적한 환경을 마련해 준다?수면을 위한 편안감, 안정감을 증진시키기 위함?각성기간 신체활동을 늘려주고 낮잠을 자지 않게 한다?신체적 피로를 조장하고 밤잠을 잘 수 있도록 하기 위함?취침전 3시간 내에 음료섭취를 제한하고 소변을 보게 한다?수면을 방해한 방광자극이나 팽창을 막고 소변 때문에 깨지 않게 하기 위함?환경자극을 제거하거나 최소화 시킨다?수면을 방해하는 정서적 혼란을 방지하기 위함?환자는 수면 양을 늘려야 하는 질병상태에 있음을 인식시킨다.?수면장애 치료를 위해 수면양을 늘려야 한다는 사실을 잘 인식시키기 위함?필요한 경우 수면장애 전문기관에 의뢰한다?심한 수면장애를 치료하기 위함2)정서적 측면?수면에 영향을 미치는 여러 감정을 표현하도록 고무시킨다.(공포, 분노, 걱정, 죄책감 등)?환자가 부정적 감정을 잘 다루도록 조정 계획을 세우기 위함?수면을 저해하는 감정을 줄여가도록 환자를 돕는다.(불안, 분노. 죄책감, 근심 등)?경우에 따라 수면을 취하기 어렵다는 사실을 수용하도록 고무시킨다?수면을 저해하는 부정적인 감정을 없애기 위함?환자가 현실적인 목표에 달성하도록 돕기 위함?밤수면을 잘 취한 후에 뒤따르는 기쁨을 느끼도록 고무시킨다?밤수면을 잘 취하는 것과 건전한 느낌을 갖는 것은 상호 관계가 있음을 깨닫도록 돕기 위함3) 지적 측면?수면 방해 요인에 대한 이야기를 하게 한다?수면장애가 나타난 이유를 명확히 인지하도록 돕기 위함?수면장애를 일으키는 환자의 언행을 인식하도록 고무시킨다?수면 저해의 원인이 될만한 환자 행동을 스스로 인식하게 하기 위함?circadian 리듬이 깨어지게 하는 격렬한 취침의식 행위 등에 대해서 환자 자신이 책임지도록 보조해준다.?circadian리듬을 방해하는 행위에 대해 환자 스스로 책임을 지도록 고무시키기 위함?수면방해를 스스로 자책하는 식의 환자진술을 제한한다?환자의 자존감을 저하시키지 않기 위함?수면에 대한 환자 태도를 조사한다?환자의 태도를 확정하고 중재계획을 세우기 위함(나는 8시간 자야 한다)

의/약학| 2006.10.01| 10페이지| 9,000원| 조회(1,996)

수면, 간호, 간호진단, 사정, 측면

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