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[아동케이스]IUGR(Intra-Uterine Growth Retardation)의 간호과정 평가A좋아요

Case StudyIUGR(Intra-Uterine Growth Retardation)실습장소 : 병원 NICU과 목아동간호학 실습담당교수학 과제 출 자제 출 일2006년 7월 28일IUGR((Intra-Uterine Growth Retardation : 자궁내 발육 지연)1. 정의IUGR은 해당 제태기간에서 출생체중이 10 백분위수(percentile) 미만일 경우를 말하며, 3 백분위수 미만이면 심한 발육지연, 10 백분위수 미만인 경우를 중증도 발육지연으로 나눈다.2. 원인1) 임산부의 문제- 연령이 너무 어리거나 많을 경우, 체격이 작은 경우, 만성적인 영양 섭취부족, 흡연 음주 마약과 같은 습관성 약물복용, 만성신장 질환, 임신성 고혈압, 빈혈, 자가 면역 질환 등.2) 태아의 문제- 유전적 소인, 다운 증후군과 같은 염색체 이상, 기형, 자궁내 감염, 기형, 다태아 등3) 태반의 문제- 제대가 태반의 가장 자리에 부착되는 경우, 태반의 형태학적 이상 등.3. 분류1) 제 1형 : 대칭성 발육 지연 (Symmetrical type)- 체중과 신장의 감소를 보이며 유전적으로 작은 체격을 가지는 정상 저체중이거나, 염색체 이상이나 기형과 같은 태아의 문제가 있을 경우에 1형으로 분류되며 임신 30주 이전에 발생된다.2) 제 2형 : 비대칭성 발육 지연 (Asymmetrical type)- 전체 발육지연의 약 55-75%를 차지하며 태아의 두위와 키는 정상이거나 약간 감소된 상태이며 몸통 및 사지 근육과 피하지방의 현저한 감소로 인해 체중감소만을 보이는 형으로 태반 또는 태아로 가는 영양공급의 장애와 같은 외부적 원인을 가지고 있고 임신 30주- 32주에 흔하다.3) 제 3형 : 1형과 2형의 중간형태- 임신초기 감영, 임신부의 영양 부족, 약물복용 등이 그 원인으로 비대칭성 발육지연을 보이다가 결국 태아의 두위, 신장, 체중 등이 모두 감소하는 것을 말한다.4. 증상1) 자궁내에서 문제가 있어 정상아보다 체중이 작아지게 되기 때문에 주산기 가사가 잘 일어나며, 이에 따라 태변에 착색될 가능성이 높다.2) 자궁내에서 산소나 혈액의 원활한 공급이 이루어지지 않는 경우에는 아기가 마르게 되어 피부가 쭈 글쭈글하게 될 수도 있으며, 피하 지방이 부족하게 되어 저혈당이나 저체온 등의 증상이 있을 수 있 다.3) 태아쪽의 문제로 자궁내 발육지연이 발생할 수도 있는데 이때에는 염색체 이상, 기형 증후군 및 선 천성 감염등이 원인이 될 수 있어, 근본 원인 질환에 따른 증상들이 나타날 수 있다.5. 진단1) Uterine fundal heightment 및 plotting2) Ultra sound scans3) Fetal heart rate monitoring4) Biochemical test(Estradiol, Human placenta lactogen, SP)6. 처치1) 재태 연령 산정 및 약물 복용의 자세한 병력 청취2) 저체온 예방3) 정맥혈 Hct 측정4) 혈당치 측정-출생 후 45분이내5) 선천성 감염 여부 평가6) 염색체 또는 유전적 이상 평가7) 주의 깊은 추적 및 관찰7. 치료적 관리1) 저혈당의 문제- 출생시기부터 포도당을 잘 공급해 주지 않으면 중추신경계 손상이 나타날 수 있다.2) 저칼슘혈증- IUGR의 신생아는 칼슘 보유도가 낮은 편이므로 치료 시 10%의 Calcium gluconate를 IV로 공급한다.3) 적혈구 과다- 만성적인 태아저산소증에 대한 자궁 내 반응으로 Hct가 65%이상이면 혈류가 감소될 정도로 혈액의 점성이 증대되어 이는 고빌리루빈혈증의 유발 가능성을 높이고 광선요법을 필요로 하게 된다. 그러므 로 수액을 충분히 공급해 주는 것이 필요하다.8. 경과 및 예후1) 원인 및 병태 생리에 따라 경과 및 예후가 다양하다. 보통 태아측 원인으로 자궁내 발육 지연이 발 생하는 경우에는 예후가 좋지 못 하고, 특히 염색체 이상이나 기형 증후군에 의한 발육 지연이 있을 경우에는 동반 기형이 있을 수 있으며, 앞으로 성장과 발달에 지속적인 장애가 존재한다.2) 모체나 태반의 원인으로 발육지연이 생겼을 경우에는 아주 심한 경우가 아니면, 출생 후 성장 및 발 달이 잘 되는 경우가 많아 예후가 좋다고 할 수 있다.9. 합병증1) 합병증은 원인에 따라서 다양하게 나타날 수 있다. 기형이 심한 경우에는 자궁내 에서 사망할 수 있 으며, 생존한 경우에도 여러 가지 기형을 동반할 수 있다.2) 저산소증이 심한 경우에는 주산기 가사가 일어날 수 있으며, 이에 따른 태변 흡입 증후군, 다혈구증, 저혈당증 등이 나타날 수 있다. 감염이 원인인 경우에는 이에 대한 후유 장애가 있을 수 있다.IUGR의 간호과정☆ 이 름 : 이○○ 애기(0/F)☆ 입원일 : 2006년 7월 3일☆ 퇴원일 : 2006년 7월 18일☆ 진단명 : IUGR(Intra-Uterine Growth Retardation)Maternal pre-eclampsia1. 간호정보1) 산모와 관련된 정보- 연령 : 30세 (0-0-0-0)- 혈액형 : A, Rh+- 임신 중 약물복용 : 철분제- 과거병력 : 없음2) 출산과 관련된 정보- 출생일 : 2006년 7월 3일 2:44pm- 재태기간 : 38+1 wks- 분만형태 : c/sec- Apgar Score : 1분 (7점), 5분 (8점)- 신체계측 :체중신장두위흉위수치 (%le)2000gm (

의/약학| 2007.04.14| 9페이지| 1,500원| 조회(1,940)

아동간호학, IUGR, 자궁내발육지연, 자궁내발육부전, IUGR 간호과정

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마가렛 생거의 이유있는 반항을 읽고

“내 눈빛을 바꿀 수 있을지는 몰라도이제 나는 정지할 수 없다.”마가렛 생거에 대해서 처음 접한 것은 지난해 간호관리학 책에서였다. 마가렛 생거-미국의 간호지도자 중 한사람으로 산아제한 운동을 제창한 간호사면서 동시에 사회운동가. 단순한 너댓 줄의 설명으로 나는 그녀의 위대함에 대해서 미처 알지 못했다.[이유있는 반항]이라는 책을 찾기 위해 우린 온/오프라인을 샅샅이 뒤져야만 했다. 이 책을 다 읽고 난 지금에서야 느끼는 거지만 전 세계 인류의 공영에 지대한 공헌을 한 마가렛 생거의 이야기를 우리는 잘 알지도 못하고 있을 뿐더러 그녀에 대한 책조차 찾기 힘들다는 사실 자체가 참으로 안타까운 일이 아닐 수 없다.책 제목 그대로 그녀의 개혁운동은 [이유 있는 반항]이었다. 그녀의 개혁운동의 목표는 여성 스스로의 결정권이었으며 그녀는 그녀의 잡지 에서 “여성은 자기 자신의 육체의 완전한 주인이 되어야 하며....스스로 행동하고 스스로 억제할 권리, 즉 생명을 생성시키거나 그 생성을 억제할 수 있는 절대적인 권리를 가져야만 한다”고 주장했다. 또한 그녀는 이라는 팜플렛 10만부를 미국의 전역에 배포했는데 이것은 산아제한에 대한 최초의 방법 제시서였다.마가렛의 사상에 영향을 준 그녀의 아버지는 처음엔 “어떻게 점잖은 젊은 여자가 섹스 얘기를 하며 나돌아 다닐 수 있느냐? 간호사 노릇을 하다가 타락한 것이냐?” 며 그녀를 비난했지만 새디 작스 부인의 이야기로부터 시작된 그녀의 운동 동기에 대한 설명을 들은 후 “네 말이 옳다. 논리적으로 보나 상식적으로 보나 또는 진보적으로 보나” 라며 그녀를 부둥켜 안았으며 마가렛의 가슴에도 품어져 있음직한 생각을 입밖에 내었다. “너의 엄마가 그것을 알았다면 오늘날까지 살아 있었을텐데”마가렛의 개혁은 당시 미국의 법과 끊임없이 부딪쳤지만 마가렛은 그러한 현실에 타협하지 않았으며 그녀의 의지는 아무도 꺾을 수가 없었다. 이라는 팜플렛은 산아제한에 관한 지식을 제공하는 행위를 금하는 법률을 명백하게 범하고 있는 것이었으나 그녀는 산욕열과 질병속에 죽어가는 수많은 여성들을 위해서 결코 그것을 멈추지 않았다. 마가렛은 혁명가이며 범죄자이며 탈주자가 되어 있었다. 그녀가 그렇게 될 수 있었던 것은 첫째, 정의의 편에서 공감하는 신념이 있었기 때문이며 둘째는 그것 자체의 원동력을 제공해주는 참여의 유형이 있어야 함을 깨달았기 때문이다.“내 눈빛을 바꿀 수 있을지는 몰라도 이제 나는 정지할 수 없다.”당시 미국은 무지한 사람들을 깨우쳐 주고 전반적 지식수준을 향상시키는데 도움이 될 수 있는 마가렛과 같은 사람들을 비난했으며 자유사상을 큰 소리로 외쳐대고 스스로 진보적인 사람으로 생각하는 미국의 남자들은 자기 아내의 노예적인 순종은 매력적인 것, 아름다운 것이라고 생각하고 있었다.마가렛은 재판을 미루고 소송에 대한 준비를 제대로 하기 위해 떠난 여행 중 영국에서 많은 것들을 알게 되었다. 멜서스의 인구론은 인구과잉으로 셰계에 닥칠 비극과 재앙을 최초로 경고 하였으며 재단사 프란시스 플레이스는 가난의 해결 방법으로 피임의 개념을 최초로 제시하였다는 것이 그것이었다.마가렛의 법정 투쟁의 목적은 산아제한이 외설이냐 아니냐 하는 판결을 내리도록 법관들에게 압력을 가하는 것이었으며 마가렛의 재판은 검사가 기소하기를 꺼리는 반면 피고는는 재판을 속개하기를 간절히 바라는 이례적인 양상을 띠게 되었다.산아제한의 대중 연설에서 마가렛이 강조한 것은 “산아제한은 상류층과 부유층에서 오래전부터 실시해 왔다. 단지 조절법을 모르는 가난한 사람들만이 계속적인 출산에 시달리도록 되어 있었던 것이다.” 였다. 그리고 그녀는 언제나 연설에서 혼자서 아이를 유산시키다 혼수상태에 빠져 숨을 거둔, 비결을 알려달라고 마가렛에게 애원했었던 스물 여섯의 작스부인의 이야기를 들려주었다.그녀는 산아제한을 지지하는 주장을 폈으나 정보제공을 할 수는 없었다. 왜냐면 당시 뉴욕의 법은 “누구도 어떤 이유로든지 어떤 사람에게 피임에 관한 정보를 제공할 수 없다”라고 명시되어 있었기 때문이다. 그렇지만 이 운동을 위해서는 확실한 경로를 조직화 하고 나서 그것을 따르게 하는 방법이 필수적임을 깨닫고 상담실을 열게 되었다.그녀가 상담소를 설치한 목적은 두 가지였다. 첫째는 상담소를 통해 그곳을 이용할 수 있는 많은 여성들을 도와 줄 수가 있고 두 번째는 상담소의 설치를 통해 법률의 해석을 불러일으키게 될 것이기 때문이었다. 그녀는 의사들이 함께 해주기를 원했으나 산아제한을 적극 지지했던 의사들은 낙태금지법 개정운동을 지지했던 사람들과 비슷한 처지에 놓이게 되어 상담소를 통해 모험을 하기를 꺼려했고 결국 간호사들이 일을 해야만 하게 되었다.그녀의 개혁은 상담소를 통해 더욱더 활발하게 진행이 되었지만 번번이 어려움에 부딪쳤다. 반대론자들은 심지어는 산아제한운동이 가난한 미국인이나 미국의 흑인들, 그리고 푸에르토리코 등의 소수민족을 제가하기 위해 착상한 것이라고 주장하기도 하였다.하지만 정의는 마가렛의 편에 서 있었다. 법정은 의사가 산아제한에 관한 정보를 제공해도 좋다며 질병예방에 대한 범위를 확대 해석하였다. “신체의 상태 또는 한 기관의 어떤 부분적인 변화, 생활인으로서의 기능 수행에 고통을 주거나 방해가 될 경우, 동통 및 허약증세로 발전할 원인이 되거나 위험한 증상, 단순한 병약 상태나 비정상적인 건강상태도 모두 포함된다”마가렛은 “산아제한만이 더욱 끔찍한 대살육의 재현을 막을 수 있을 것이다”라고 경고했다. 운동이 한 고비를 넘기자 산아제한 운동은 급속히 발전하게 되었다. 산아제한이 여러 주에서 위생사업의 일상적인 업무가 되었고 진료소도 급격히 늘어났다. 의회로 하여금 의사들에게 무제한의 피임 처방권을 부여하는 입법안을 통과시키도록 하기 위한 새로운 운동이 시작되었고 그 법안 통과를 위해 백만인 서명운동이 벌어졌다. 지는 국민의 60%이상이 산아제한을 지지함을 입증해 주었고 싸움은 8년이나 계속된 끝에 결국, 63년의 긴 세월동안 위력을 발휘해 온 컴스톡법의 시대를 끝마칠 수 있었다.

의/약학| 2007.04.04| 5페이지| 1,000원| 조회(426)

마가렛, 마가렛 생거, 이유있는 반항

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[아동간호학]정상신생아의 기본처치와 간호과정 평가A+최고예요

Case Study정상신생아의 기본처치와 간호과정실습장소 :과 목아동간호학 실습담당교수학 과제 출 자제 출 일2007년 1월 17일정상신생아의 간호과정1. 산모 기록1) 이름 : 백○○ 2) 연령 : 34세3) Para : 1-0-0-14) IUP : 38+5 wks5) 특이사항 : 양수과다 (Hydramnios)2. 신생아 기록1) 출생일 : 2007년 1월 8일 6:35pm2) 퇴원일 : 2007년 1월 12일 6:00pm3) 성별 : Male4) 체중 : 3.8kg5) 분만형태 : NSD (Normal Spontaneous Delivery)6) Apgar Score : 1분 (9점) / 5분 (10점)[Apgar Score]Virginia Apgar가 신생아 상태를 평가하기 위해 개발한 도구로서 출생 후 1분과 5분에 5가지 소견을 관찰하여 점수를 내는 것이다. 생후 1분에 측정한 점수는 자궁 외 생활에 적응하는 신생아의 능력을 결정하는 신속한 방법으로서 중요하며 이 점수로 소생술이 필요한지의 여부를 결정할 수 있다. 5분에 다시 점수를 내는 목적은 신생아의 상태를 재평가하기 위한 것이며 특히 소생술에 대한 반응을 평가할 수 있다.관찰지표점 수012심박동없음100회 미만100회 이상호흡능력없음느린호흡, 불규칙한호흡, 얕은 호흡규칙적인 호흡, 큰소리로 울음반사능력없음찌푸린 얼굴재채기, 기침, 울음근육긴장기운없거나늘어짐사지의 일부곡선, 신전에 약한 저항활발움직임, 근력좋음, 자발적수축피부색청색증, 창백체간은 분홍색이나 사지는 창백분홍색Apgar 점수는 5가지 영역에 대해 각각 0,1,2점을 주어 합산한 점수가 된다. (0~10점)☆ 7~10점 : 건강한 상태 ⇒ 일상적인 간호와 관찰 필요☆ 3~6점 : 기능이 약간 떨어져 있는 상태 ⇒ 첫 24시간동안 면밀한 관찰, 필요시 소생술☆ 0~2점 : 기능이 심하게 떨어져 있는 상태 ⇒ 소생술 필요, 호흡보조 & 중환아 간호7) 특이사항- 양수 과다증 산모의 아기- 산전 진찰 시 거대아 추정 (신생아 3.8kg로 출머리를 떨어뜨릴 때 잘 나타난다. 아기는 등을 활짝 펴고 팔을 쭉 펴고 외전하며, 손 바닥과 손가락을 활짝 펴고 팔은 포옹하려는 자세 를 보인다.3~4개월 경에 소실- Gagging reflex (+)4. 행동사정1) 수면- 깨어 있는 경우보다는 대부분 잠을 자는 것을 관찰 할 수 있었다.(신생아~1개월까지는 하루에 18시간~22시간 동안 잠을 잔다.)2) 울음- 배가 고프거나 변을 보았을 경우 울거나 보챘다.- 울음소리가 우렁차며 가끔 눈물을 흘린다.3) 수유- 대상 신생아는 모유와 분유 수유를 병행하는데 모유수유 직후에도 아기가 울고 보채며 Rooting reflex와 Sucking reflex를 보인다.- 모유 수유 후에도 분유수유만 하는 다른 아이들과 비슷한 양의 분유를 먹으며 간간히 Vomiting 양상 을 보인다.- 분유 수유시 Sucking Power 좋으나 허겁지겁 먹는 것처럼 보이며 수유시 기침을 자주 한다.- 수유 후에도 2시간이 지나면 울며 보채고 Rooting reflex와 Sucking reflex를 보인다.5. 정상 신생아의 기본 간호 및 처치1) 이름표 확인▶ 신생아실의 아기는 손과 발에 이름표를 착용하고 있으며 기저귀를 갈때나 목욕을 시킬때, 모유수유 시, 면회시 등 항상 반드시 아기의 이름표를 확인해야 한다.[신생아의 신분 확인]신생아가 분만실에서 나가기 전에 신생아의 팔, 다리에 아기의 어머니, 아버지의 이름과 출생시간, 성별 등을 기록한 확인용 이름표를 감아준다. 이는 아기 어머니를 안심시키는 방법이며 또한 간호사들이 확인하는 데에 도움을 주기 위함이다. 또한 신생아 확인사항을 기록으로 보관하기 위하여 양쪽 발바닥에 물감을 묻혀 발도장을 신생아 기록지에 남긴다. 아기 어머니가 시각적으로 아기를 확인하고 사실대로 인지하도륵 보여주며 만져보거나 안아보게 하고 아기 어머니와 아버지의 이름을 대조시킨다.2) Check the V/S▶ 매 duty마다 측정, 1/8~1/11까지 Evening근무 때 직접 측정한 결과이다. (1/12 퇴세척하면 안되는데 그 이유는 눈을 세척하면 약의 효과가 떨어지기 때문이다. 질산은인 경우 그 자체로 인한 화학적 결막염을 일으키지 않도록 주의해야 한다.5) Skin Care (Bathing)▶ 출생일(1/8) 9pm에 첫 목욕- 출생 후 Radiant warmer에서 Head down position 후 호흡유지, 체온조절 잘 되어 9pm에 목욕- 첫 목욕 시에는 비누 사용하지 않으며 태지를 억지로 벗기려고 하면 안된다.▶ 이후부터는 매일 8am~10am사이에 실시하였다.[신생아의 목욕]신생아는 체온 등이 충분히 안정될 때까지 피부를 닦지 않는다. 이것은 출생 직후 체온저하와 피부감염증의 위험을 높인다. 처음에는 따스한 물이나 약한 비눗물에 적신 솜이나 가제로 닦아주고, 마른 수건으로 몸을 말린 후 소독된 담요에 싸인 채로 아기가 도착하게 되면 그 입구에서 담요를 벗기는 것이 외부로 부터의 원인균의 유입을 줄일 수 있다.??목욕시간은 간호사에게 신체청결 이상의 많은 것을 얻게 한다. 즉, 목욕 시 영아의 안정 상태, 각성상태, 민감도, 근육운동 등의 행동이나 건강상태를 관찰하기에 좋다.☆ 목욕할 때 주의점- 피부의 산도(pH 5.5, 약산성) 유지 : 알칼리성 비누, 오일, 로션은 산도를 변화시켜 박테리아 성장 환경을 제공함.- 파우더는 가능한 사용하지 말 것 : 피부에 자극적, 흡인위험- 첫 목욕은 활력징후가 안정된 후에 하며 혈액만 제거 : 체온조적 미숙- 수유직후에는 피할 것- 물의 온도는 38~41도- 화상, 낙상, 부딪침에 주의할 것- 피부의 겹쳐진 부분을 특히 신경 써야 함- 순서는 두미방향으로 하며 생식기는 앞에서 뒤로 닦을 것- 빨리 건조시키는 것이 중요6) Cord Care▶ 매일 아침 목욕 후 제대를 알코올 스폰지로 닦고 멸균 거즈를 대어준다.→ 정상아의 경우는 알코올을 사용하는데 이는 약간의 소독효과를 가지고 있으나 건조의 효과가 더 크다. 베타딘 사용시 일시적으로 TSH가 상승, 선천성대사이상 검사에서 갑상선기능저하증으로 오진 할 수도 l IM부작용국소반응 : 홍반, 통증, 종창, 경변, 미열정신반응 : 고열, 권태, 피로, 오심, 구토[HBIG] Hepabig inj 1ml성분명Hepatitis B Immune Globulin약리/효능Hepatitis B Surface Antigen에 대한 항체를 인혈장에서 분리하여 얻은 액상제제HBsAg 양성혈액오염사고 후의 B형 간염 예방에 사용함HBsAg 만성 보균자 모체로부터의 수직감염을 예방하기 위해 출생 후 48시간 이내에 투여하여 수동면역 시킨 후 간염백신을 투여용법/용량신생아의 경우 생후 5일 이내 초회투여하며 초회 주사 후 2~3개월 사이 추가 투여투여량이 1ml인 경우 0.5ml씩 두군데에 나누어 주사부작용과민반응, 간혹 주사부위의 통증, 종창8) 선천성 대사이상검사 (수유 48시간 이후)▶ 권장 채혈 시기는 수유가 양호한 경우 생후 3~7일이나 보통 수유 48시간이 지난 이후에 실시한다.▶ 이 검사는 모든 아이에게 시행하며 정부지원 6종과 추가 46종 중 선택할 수 있고 결과는 퇴원 10일 후 우편으로 발송될 것을 입원시 부모에게 알려주었다.[선천성 대사이상검사]국가가 지원하는 신생아 선천성대사이상 항목 종목이 2006년부터 종전 2종에서 6종으로 확대되었다. 기존 페닐케톤뇨증과 갑상선 기능저하증에 한해서만 국가가 지원해 왔으나, 2006년부터는 갈락토스혈증, 호모시스틴뇨증, 단풍당뇨증, 선천성 부신 과형성증의 검사가 추가로 지원되었다. 선천성대사이상검사는 정신지체와 발육 장애등을 사전에 예방하기 위함이다.6. 추가 신생아의 처치1) 유전자 검사 시행▶ 대상 신생아는 양수과다의 산모의 아기로 산전 진찰시 거대아 추정하였으나 정상아로 출생하였다.▶ 양수과다증은 태아의 선천성 기형과 관련되므로 유전자검사 시행(혈액검사, 녹십자) 하였으며 결과 정상이라는 통보 받아서 1/12 퇴원하였다.2) 복부 초음파 검사 시행▶ 산모의 양수과다와 관련된 신생아 장기의 이상여부 판단을 위해 복부 초음파 시행하였으며 정상소견 을 보였다.[양수과다증 (Hydr 좋을 때 젖물리기를 시 도해본다.☆ 아기가 엄마 젖을 편안하게 받아들이게 되면 배 가 고파지기 전에 젖을 먹인다.☆ 유두혼동이 심해 아기가 입을 크게 안벌리려고 하면 아기 혀 누르기 운동을 해주면 도움이 된 다.- 손톱을 깎고 손을 깨끗이 씻은 후, 손톱이 아기 혀 위에 닿도록 검지손가락을 넣고 가볍게 혀를 누르고, 30초 정도 그 자세를 유지한 후 손가락 을 천천히 뒤집어서 손가락을 서서히 바깥쪽으 로 빼면서 아기 혀를 누른다.☆ 모유수유 시 부족한 양은 분유로 보충하면서 위 방법들을 시행한다.[간호평가] ☆ 모우수유 후 어머니가 “오늘은 좀 많이 먹은것 같아요.”“요즘은 얌전하게 쪽쪽 잘 빠네요”☆ 모유 수유 후 보채지 않고 잘 잔다.☆ 모유수유 후 간간히 분유로 보충해야 할 때도 있으나 그 양이 20cc를 넘지 않는다.☆ 모유수유가 점차 잘 되며 완전한 모유수유가 가능한지는 좀더 지켜보아야 한다.* 완전한 모유수유를 위해서는 처음부터 인공젖꼭지를 물리지 않는 것이 좋은데 성모병원의 경우는 모자동실을 할 조건을 갖추고 있지 못하기 때문에 사실상 인공젖꼭지를 물리지 않는 것이 어렵다. 또한 분만실이나 신생아실에서 모유수유에 대한 교육이 제대로 이루어져 있지 않아서 산모들이 모유수유의 방법을 모르는 경우도 많아 여러 가지 아쉬운 점들이 있었다.3) 진단2 : 비효율적인 수유, 정상신생아의 위식도 역류와 관련된구토, 기도흡인의 위험성간호사정간호목표계획 및 간호중재[객관적 자료]- 아기 항상 모유 수 유 후 허기진 상태 에서 분유를 먹고 있음- 분유를 수유할 때 Sucking Power는 좋으나 허겁지겁 먹는 것처럼 보이 며 수유중에 자주 기침한다.- 수유 후 간간히 Vomiting 양상을 보인다.- 허겁지겁 먹지 않으 며 수유 시 안정된 상태를 보인다.- 수유 중 기침을 하 지 않는다.- 수유 후 Vomiting 양상을 보이지 않는 다.☆ 아기가 허기지기 전에 수유를 시도하며 30분 정도로 천천히 수유한다.☆ 수유 시 앉힌 자세나 목과 머리, 상체를 높인 He.

의/약학| 2007.04.04| 15페이지| 1,500원| 조회(3,850)

정상신생아, 정상신생아 간호과정, 신생아처치, 신생아기본처치, 정상신생아 기본간..

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[감상문]영화[모리와 함께한 화요일] 감상문

영화 [모리와 함께한 화요일]을 보고..과 목기본간호학 Ⅱ담당교수학 과학 번이 름제 출 일영화 [모리와 함께한 화요일]은 죽음에 대한 이야기지만 슬프거나 괴롭지 않다. 오히려 모리라는 사람이 정말 죽음 앞에 있는 것이 맞는가 싶을 정도로 그의 삶은 아름답기만 하다.사람은 누구나 죽는다. 그리고 그것은 누구나가 알고 있다. 하지만 자신이 죽는다는 것을 쉽게 받아들이지는 못한다. 하지만 모리는 말한다. 죽어가는 것도 슬픈 일이지만 불행한 삶을 사는 것도 슬픈 일이기에 자기가 죽으리라는 걸 안다면 언제든 죽을 수 있도록 준비를 해 두라고. 그래야 사는 동안 자기의 삶에 더 적극적으로 참여할 수 있다고 말이다.죽음 앞에 서 있는 모리가 보여주는 삶에 대한 열망은 간절하지만 그걸 통해서 나는 오히려 살아간다는 것이 무엇인지를 곰곰이 생각하게 되었다. 숨을 멈추고 하나, 둘, 셋, 넷...을 세던 모리는 열둘을 간신히 세고는 숨을 거칠게 몰아쉰다. 그전에는 열여섯까지 세었다는 모리는 숨을 몰아쉬면 시간의 소중함을 알게 된다고 말한다.우리에게 앞으로 살아갈 날은 까마득하게 멀다. 하지만 죽음 앞에 선 모리에겐 1분이, 아니 1초조차도 너무나 소중한 시간이다. 우리가 지금 헛되이 보내는 시간이 어느 누군가가 간절히 소망하는 1초, 1분들이 수십, 수백 개가 모인 것이라면 그 가치가 얼마나 큰 것인지 우리는 깨달아야 한다.화요일마다 열리는 모리의 강의에서 사랑, 일, 공동체사회, 가족, 나이를 먹는다는 것, 용서나 후회의 감정, 결혼과 같은 인생에 대한 이야기들을 듣다보면 인간이 얼마나 존엄하며 우리의 삶이 얼마나 아름다운 것인가를 느끼게 된다. 모리는 죽음의 순간까지도 누군가를 용서하고 배려하고 웃으면서 감정을 나누며 심지어 작별인사의 시간까지도 인생에서 가장 아름답도록 만든다. “살아있는 장례식”은 지금도 잊혀지지 않는 장면이다.[모리와 함께 한 화요일]은 죽음을 맞이하는 사람이 그 ‘죽음’까지도 인생의 한 부분으로 받아들여 생에서의 마지막 시간을 헛되지 않게 보낼 수 있도록 하는 방법과 또 ‘죽음’으로 인해서 진정 사랑하는 사람을 잃어야 하는 사람들에게 ‘죽음을 이해하고 포용할 수 있는 방법을 가르쳐 준다.

독후감/창작| 2007.04.04| 3페이지| 1,000원| 조회(430)

감상문, 모리, 모리와 함께한 화요일

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[모성간호학]분만과정 평가A+최고예요

분만(Labor)→ 태아 및 그 부속물이 자궁수축으로 인해 산도를 따라 질강 밖으로 만출 되는 전 과정1. 자연분만- 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법- 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는 분만법2. 정상분만 요소산도, 태아, 만출력, 심리상태, 산모의 자세1) 산도 : 모체의 골반과 연조직으로 구분2) 태아 : 아두, 태세, 태위 등과 관련.(두정위, 둔위, 횡위)① 태세(fetal attitude) : 자궁강 내에서의 태아 각부분의 상호관계이다.② 태위(fetal lie) : 태아의 장축과 모체의 장축과의 관계를 말하며 종위(longitudinal lie)와 횡위(transverse lie)로 나뉜다. 종위는 선진부에 따라 두정위와 둔위로 나뉜다.③ 선진부(presenting part) : 태아의 밑부분으로 분만시 제일 먼저나오는 부분이다. 두부, 둔 부, 어깨 등으로 태위, 태향을 결정한다.④ 태향(position) : 각 태위의 지표와 모체의 골반과의 관계를 나타낸 것이다.⑤ 하강도(station) : 지표는 양쪽 좌골극으로 태아의 선진부가 양쪽 좌골극을 연결한 선에 도 달한 상태는 하강도 “0”으로 표시하며 위로 1cm 정도에 도달한경우는 -1, 아래로 1cm만 큼 내려갔으면 +1이다.3) 만출력① 불수의적인 자궁수축(involuntary uterine contractions)② 수의적으로 내려미는 힘(voluntary bearing down effort)③ 항문올림근의 수축(contractions of the levator ani muscles)4) 산부의 자세분만과정 동안의 산부의 자세는 자궁 수축에 영향을 준다. 기립자세, 앉아 있는 자세 가 경관 개대에 가장 효과적이며(분만 초기이고 파수가 안되었을 시) 제대압박이 적고 모체가 편안하 게 느끼는 자세이다. 자주 자세를 바꿈으로서 순환을 증가시키고 피로완화에 도움을 주며 통 자궁활동을 저해하는 홀몬(catacholamines)을 자극한다. 분만과정 및 출산과 관련된 스트레스와 불안을 감소시킴으로서 순조로운 분만 진행이 될 수 있다.정상분만 과정♣ 분만 1기 (개대기)1. 분만 1기란?개대기로서 자궁 수축이 규칙적으로 시작되어 자궁경관이 전개대(10cm)될 때까지를 말한다. 초산모는 평균 12-14시간, 경산모는 7-8시간 소요된다.2. 분만 1기의 특징: 경부거상), 경부개대), 선진부 하강), 태포)1) 자궁구가 반쯤 열릴 무렵부터 진통의 강도가 고조2) 발작시간도 길어지고 몇 분씩 간격을 두고 일어난다.3) 분만의 전 과정에서 한 고비이며 임산부에게는 몹시 괴 로운 때이다.4) 진통 발작이 심할 때에는 복식 심호흡이나 마사지, 압박 법 등의 보조 동작을 시작한다.3. 분만 임박을 알리는 증상1) Lighting (하강감)자궁이 아래로 하강하면서 앞으로 치우치는 현상으로 보행불편이나 방광을 자극하여 빈뇨 가 생기나 호흡은 보다 용이해 진다.(임신 마지막 2-4주에 나타남)2) 빈뇨3) 질 분비물 증가4) Show (이슬)pink color의 blood tinged mucous.(cervix mucous plug가 rupture되어 생긴다.)5) Wt. loss6) Cervix soften7) persistent backache8) ROM(양막파열)9) Taking up(자궁경부의 거상)자궁경부가 부드러워지고 얇아지는 것4. 분만 1기의 3단계1) 잠재기(0-4cm)규칙적인 자궁수축부터 경관개대가 급속하게 일어나는 활동기 전을 말한다.가장 긴 시간이 소요되며 수축시 자궁을 누르면 잘 들어가며 수축동안은 15-30초 간격은 10-20분 어려움 없이 보행이 가능하다.2) 활동기(4-7cm)경관개대가 10cm까지 완료되기까지를 말하며, 가속기, 최대경사기, 감속기(이행기)로 구분된다. 수축 45-60초 간 지속 간격 3-5분 수축 시 복부는 단단하며 수축 동 안에 보행은 계속적 보행이 힘들어 진다. 7cm 정도 개 대되면 보행이 힘들주의 깊게 살펴서 태아 곤란증이 있는지를 결정하게 된다.④ 자궁수축과 시기통증시 산모는 불안을 경험하게 되며, fetal monitor를 이용하여 수축의 기간, 빈도, 강도를 측정하고 관찰한다. 분만이 진행되는 동안 수축의 강도는 더 강해지고 기간은 길어지며 (30-60초), 간격은 더 짧아(매 2~3분마다)진다. 모니터가 정확하지 않으면 간호사는 자신의 손가락으로 가볍게 fundus를 촉지해 본다. 이행기가 다가오면 진통은 2~3분 간격으로 60초 정도 지속된다.⑤ 질검사(vaginal examination)1~2회의 검진으로 충분하며, ROM 시에는 좀더 검진을 해야한다. 자궁의 수축양상, 이슬의 양, 복부에서 fetal sound 가 들리는 지점의 점진적 하강, 자궁수축에 대한 산모의 반응을 사 정한다.⑥ 호흡법a. 1~3㎝ 자궁 경관개대매번 수축이 시작될 때마다 깊은 호흡을 코로 들이마시고 입으로 불어낸다. 그 다음 느리고 율동적인 흉식호흡(6~9회/분)을 한다. 수축이 끝나면 마지막으로 깊은 숨을 마시고 내쉬면 서 수축을 없앤다. 수축시 고정된 점을 보거나 지그시 눈을 감는다. 수축 사이에는 정상 호 흡을 한다.b. 4~7㎝ 자궁 경관개대5㎝정도 개대되면 수축의 강도가 증가함에 따라 어떤 산부는 통제력을 잃고 심한 수축과 수 축이 동반되는 불편감에 집중하기 시작한다. 이때 얕고 가벼운 호흡을 하도록 한다. 과다호흡 을 방지하기 위해 16회/분 이상은 반복하지 않는다. 다른 효과적인 방법은 느린 복식 호흡을 깊게 서서히 하면서 복벽을 들어올려 수축중인 자궁으로부터 멀어지게 하는 것이다.c. 8~9㎝ 자궁 경관개대통제하기가 가장 어려운 단계로 이행기라고도 한다. 호흡은 4:1패턴으로(호흡, 호흡, 호흡, 호 흡, 푸후) 하다가 6:1이나 8:1로 점차 증가시킨다. 이런 호흡법에서 바람직하지 않은 부작용 은 과다호흡이다. 산부에게 호흡성 알칼로시스 증상 즉 가벼운 두통, 어지러움, 손가락이 저 리거나 무감각해 지는지를 확인해야 한다.⑦ 방광간호산모는 적어도면도날은 피부와 평행하게 하여 피부손상을 입지 않도록 한다. 피부 손상은 오히려 감염의 기회가 된다.③ 진통 촉진제와 수액주사원활한 분만을 유도하고 진통 미약으로 출산이 원활하게 진행되지 않을 때, 자궁 수축제(진통 촉진제)를 투여하는 일이 있다. 또한 진통 촉진의 필요가 없는 사람이라도 정맥주사를 놓는 데, 이는 만일의 사태에 대비해 혈관을 확보하기 위해서이다. 혈관 확보는 다량의 출혈이 있 는 경우 산모에게 신속하게 수혈하거나 지혈제를 투여하기 위해 미리 혈관에 주사침을 꽂아 두는 것이다. 출산이 순조롭게 진해되고 있는 경우에도 포도당액 등으로 수분을 보급한다.3) 검사종류① Nitrazine Tesvaginal surface는 pH 4.5～5.5이고 amniotic fluid pH 7～7.5인 것을 이용하여 ROM (Rupture of Membranes)의 유무를 알기위해 하는 검사이다.② Fern test양수파막을 감별하는 또 다른 방법이다.♣ 분만 2기 (만출기)1. 분만 2기란?만출기로서 자궁구가 완전히 열려 아기가 태어나기 까지의 과정을 말한다. 초산모는 평균 2-3시간, 경산모는 1-1.5시간 소요된다. 자궁수축보다 수의적인 힘에 더 의존한다.(Pushing)2. 분만 2기의 특징: 팽륜), 배림), 발로), 파수)1) 자궁수축의 강도, 빈도, 기간은 감소되며 산부는 즉시 아래로 밀어내는 느낌을 갖게 되며 회음부가 팽윤되며 선진부 하강으로 강하게 밑으로 힘을 준다.2) 회음부의 음순이 전 상방으로 벌어지면서 산도를 형성한다.3) 항문올림근과 회음부충이 얇게 늘어나 항문이 2-2.5cm 정도 벌어진다.4) 양막파열의 가능, 태아 선진 부위가 나타난다.(발로)5) 아두가 만출 되면서 압박감과 동통은 순간에 감소되고 안도감을 느끼게 된다.6) 질이나 골반층에 분포한 혈관이 압박으로 상처를 입어 심한 출혈이 있기도 하다.3. 태아만출과정1) 아두의 골반내 진입아두의 대횡경선이 골반내로 진입하는 것이다. 초산모는 분만시작 2 주전에, 경산부는 분만 시작과 외회전 (external rotation)질구를 통해 만출된 아두는 내회전이 일어나기 전 원래의 태향을 향해 좌측 또는 우측으로 저절로 45도 회전한다.7) 태아의 완전한 만출 (expulsion)외회전이 완료됨과 동시에 골반 전방에 위치한 태아의 어깨가 먼저 질구 를 통해 나오고 차례로 반대측 어깨가 빠져나오면서 태아의 나머지 부분 이 신속히 분만된다.4. 간호1) 분만진행 간호① 태아상태를 관찰하기 위해 태아 심음을 듣도록 한다.② 태아 만출 직전 도뇨를 실시하여 방광을 비우도록 한다.③ 자궁 수축시 적절히 힘을 줄 수 있도록 한다.④ 아기의 머리가 산도의 출구 가까이 까지 내려오면 산부는 분만대로 옮겨진다.2) 회음준비① 음부, 항문, 대퇴부, 치구, 하복부는 소독 스폰지로 소독한다.② 복부 대퇴 음부 항문 순으로 실시한다.③ 분만에 필요한 물품과 기구를 준비한다.④ 반듯이 누워 세균감염을 막기 위해 회음부와 허벅지를 소독한다.⑤ 출산 직전에 회음절개술)을 시행한다.3) 제대결찰① 분만후 제대 박동이 멈춘후 cord cramp로 결찰한다.② 제대 결찰후 제대에 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있는지 확인한다.③ 제대를 눌러 보아 출혈이 있는지를 살펴 본다.4) 신생아 사정분만 즉시 신생아는 울음으로서 폐포가 확장되면서 숨을 쉴 수 있게 된다. 분만후 30초 내에 숨을 쉬지 않으면 등을 쓸어 주거나 발바닥을 때려 주어 울게 한다.① 기도관리warmer에 눕혀 유리 흡인기를 이용한다. 호흡이 1분에 40-60회 가 정상이다.② 눈의 간호신생아가 산도를 통과하면서 신생아 안염이 생길 수 있으므로 1% 질산은이 나 항생제 안 연고를 사용하기도 한다.③ 체온관리 : 머리를 아래로 위치시켜 warmer에 있어야 한다.④ 신분확인 : 신분이 적힌 팔찌를 착용한다.⑤ Apgar score 측정♣ 분만 3기 (태반기)1. 분만 3기란?태반기(placental stage)라고도 하며 태아만출 후부터 태반 만출 시까지를 말한다. 태아 만출 후 몇 분간 자궁수축이 멈추었다가 보

의/약학| 2007.04.04| 14페이지| 1,500원| 조회(1,720)

정상분만, 분만실, 분만과정, 자연분만, 분만기전

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