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병리학 요점정리(면역, 신경계질환, 내분비계질환, 호흡기계질환, 소화기계질병,심혈관계 질병,노화와질병)

*면역▶항원antigen▶항체antibody① IgG?존재부위: 혈장, 조직액?작용: 세균이나 바이러스, 독소 등을 방어/보체 활성화?태반통과여부: 통과함② IgM?존재부위: 혈장?작용: 수혈 시 적혈구막 혈액항원에 대한항체를 형성/보체 활성화?태반통과여부: 통과 못함③ IgA?존재부위: 외분비물, 혈장?작용: 혈액항원에 대한 항체 형성?태반통과여부: 통과 못함④ IgD?존재부위: B세포의 표면?작용: B세포의 활성화?태동통과여부: 통과 못함⑤ IgE?존재부위: 외분비물?작용: 염증과 알레르기 반응?태동통과여부: 통과 못함1) 직접 부착①응집agglutination: 항원이 덩어리 형성②침강precipitation: 항원이 불용성 침전을 형성③중화neutralization: 항원의 독성이 약화됨2) 보체 활성화①옵소닌화opsonization: 식작용이 일어날 수있도록 세포막을 변형시킴②주화성: 호중구와 대식세포를 끌어당김③염증: 감염 확산을 막음④용해: 세포막을 녹여 파괴함▶과민반응 hypersensitivity reaction1) 제Ⅰ형 과민반응(아나필락시스형)- IgE항체가 생산됨으로써 일어나는 반응- 항원: 꽃가루, 먼지, 우유, 페니실린2) 제Ⅱ형 과민반응(세포상해형)- 세포용해성, 세포독성과민반응- 항원에 항체(IgG, IgM)결합→ 보체작용→ 대식세 포나 자연살해세포 등이 결합하면서 세포 파괴- 자가면역용혈빈혈, 하시모토병ABO부적합 수혈에 의한 용혈빈혈3) 제Ⅲ형 과민반응(면역복합형)- IgG, IgM관여- 항원과 항체가 결합하여 형성된 면역복합체가혈액속을 흘러다니다가 모세혈관 등에 침착해서 보체를 활성화하여 염증을 일으키는 반응- 자가면역질환4) 제Ⅳ형 과민반응(지연형, 투베르쿨린형)- 항원이 체내에 들어온 후 48시간 경과하여반응이 나타나는 과민반응- 항체가 관여하지 않는다- 접촉성 피부염,결핵균검사 시의 투베르쿨린 반응(Mantoux test)5) 제Ⅴ형 과민반응(자극형)- 제Ⅲ형 과민반응과 유사- 세포 표면의 호르몬수용체에 결합한 항체가그 때문에 노화가 진행3) 유전적 프로그램 이론 genetic control theory- 애초부터 인간의 유전자 내에서 늙어가도록프로그래밍되어 있다- 모두 유전적으로 결정- DNA의 손상을 예방하거나 수복을증가시킴으로써 노화방지4) 자유기 이론 free radical theory- 세포 내 미토콘드리아에서 에너지를 만드는 과정 중에 산소가 사용되는데, 그 중 일부가 자유기로 전환- 자유기 특징: 정상적인 대부분의 분자들과는 달리 자유전자를 하나 이상 가지고 있어서 매우 불안 정하고 파괴적인 방식으로 다른 분자들과 반응- 자유기는 생체조직 내의 세포를 손상시키고아미노산을 산화하여 단백질 기능을 저하시켜인체를 노화 시킨다- 당뇨병, 동맥경화, 백내장, 아토피성 피부염등각종 질환 유발, 암 발생시키기도 한다- 자유기가 세포를 파괴해 노화를 촉진- 항산화물질 SOD(superoxide dismutase)자유기의 수나 활성을 감소시켜 불활성화시키는 효소5) 텔로머레이즈 이론 telomerase theory- 텔로머레이즈: 염색체의 끝부분에 해당되는텔로미어를 재생시키는 효소- 텔로미어는 세포분열이 거듭될수록 길이가 점점 짧아져 다 닳으면 더 이상 세포분열을 하지못하고 죽게 된다→ 염색체 속 텔로미어의 길이가 세포의 수명을예측하는 지표→ 세포에 텔로머레이즈를 주입해서 세포분열을하더라도 텔로미어의 길이를 유지하면 세포가 죽지 않으리라는 것- But, 텔로머레이즈를 사용하면 암 발생 위험↑- 암세포에서는 텔로머레이즈를 억제하면 암세포의 성장을 막을 수 있다1) 근골격계골다공증osteoporosis퇴행성 관절염류마티스 관절염대퇴골절- 낙상중의근육량 감소 sarcopenia2) 호흡기계통폐기종 emphysema폐렴, 독감폐결핵만성호흡기질환기관지염기관지 천식만성폐쇄성 폐질환 COPD3) 신경계통뇌졸중파킨슨우울증알쯔하이머뇌혈관장애로 인한 치매4) 순환기계동맥경화 arteriosclerosis빈맥심근경색MI기립성 저혈압철결핍성 빈혈, 악성빈혈협심증심부전고혈압5) 소화기계통구강건조증 xe련이 많다, 남성多- 가장 공격적, 조기에 광범위한 전이- 폐문(허파문)부에서 발생- 특징: 로제트 모양의 집합체- 초기부터 광범위하나 침윤과 전이를 동반하는경우가 많아 수술이 적용되는 경우 적다- 예후가 나쁘다④대새포암종 large cell carcinoma- 폐암의 10%- 변연부 영역에 비교적 많다- 진행이 빠르다- 화학요법이나 방사선치료에도 반응無→ 예후가 나쁘다* 소화기계 질병1) 크론병- 장에 궤양을 형성하는원인불명의 만성 염증성 질환- 호발부위회장 말단부와 대장이나 위장관계 모든 부위- 합병증: 누공, 영양결핍- 건너뛰기 병터, 유상피세포육아종이 나타난다- 증상: 복통, 간헐적인 설사, 발열, 점혈변,창자협착, 흡수장애- 치료: 스테로이드제*크론병의 특징①모든 층 침범②소화관 전체 질환③젊은 사람에게 많이 발생多④원인불명⑤혈변이 잘 나오지 않는다⑥암과는 관련이 없다2) 궤양성 대장염 ulcerative colitis, UC- 원인불명의 난치성 질환- 완화와 재발 반복- WHO: 주로 점막과 점막하틍을 침범하는 대장, 특히 직장의 특발성, 비특이 염증성 질환- 30세 이상의 성인 多, 소아나 50세 이상에서 가능- 특징적 증상: 점혈변, 점막의 광범위한 궤양 수반- 가장 심각한 합병증독성 거대 결장(toxic megacolon)- 장기적인 합별증발암 가능성- 병변부위가 클수록 발암의 위험↑*궤양성 대장염의 특징①점막과 점막하층을 침범②대장, 특히 직장의 질환③젊은 층(30세이하의 성인)에서 발생多④원인불명⑤혈변이 나오기 쉽다⑥암 발생의 위험성이 높다①A형간염-RNA바이러스 유행성-예후좋다-구강감염②B형간염-DNA바이러스-잠복기 길고(6~8주) 보균자多-혈액이나 혈액제제를 매개로 감염/비경구감염-HBsAG③C형간염-RNA바이러스-혈액, 혈액제제로 전파, 혈청간염이라고도 한다-간세포암종과 밀접한 관련이 있다④D형간염-B형간염 바이러스가 있어야 복제 가능한결함이 있는 RNA바이러스-만성간염의 진행은 드물다⑤E형간염-RNA바이러스-경구감염-만성간염의 진행은발생은 드물다*신경계질환1) 허혈성 뇌혈관질환①뇌혈전증 cerebral thrombosis- 주로 경동맥 또는 뇌동맥이 혈전에 의해 폐색- 주원인: 뇌동맥경화에 속발하여 형성된 혈전- 혈전 생성의 주요원인: 죽상경화증atherosclerosis②뇌색전 cerebral embolism- 심장질환 또는 직경이 큰 동맥의 경화가 있은 후 여기서 떨어져 나온 혈전, 외상 시의 지방,공기 등에 의해 뇌동맥이 막혀 발생- 기타원인: 동맥염, DIC, 진성다혈증, 경구피임약- 심한 뇌부종을 동반하는 광범위한 출혈경색 발생- 전구증상은 별로 없어 증상이 돌발적③일과성 뇌허혈발작 TIA- 원인: 미세색전- 뇌경색의 전구증상- 증상이 나타났다가 24시간 이내에 완전하게회복되는 발작2) 출혈성 뇌혈관질환①뇌내출혈 intracerebral hemorrhage- 뇌 내부의 혈관에서 일어나는 출혈- 고혈압으로 인해 발생- 높은 압력이 혈관벽에 계속 걸리면 뇌내의 소동맥혈관이 괴사되어 그 부분이 미세동맥류가 되는데 그것이 파열되면 뇌내출혈이 된다- 다른 원인: 외상, 출혈성 소인, 뇌종양- 위험요인: 고혈압, 동맥경화- 직접적인 요인: 과로, 찬 기운에 노출,배변 시 너무 과한 힘을 주는 것②지주막하출혈 subarachnoid hemorrhage- 지주막하공간 내에서 출혈이 일어나는 경우-가장 흔한 원인:Willis동맥고리분지부 등에 발생한 동맥류 파열이50~70%/동정맥 기형에 인한 것 전체5~10%-증상: 심한 두통③경막하출혈 subdural hemorrhage1) 수막염 meningitis- 수막염은 주로 연막에 발생①세균성수막염 bacterial meningitis-수막염균, 포도상구균에 의함-호중구 증가, 포도당 저하-화농성수막뇌염: 고열+케르니그 징후(수막자극증상)-발열, 의식장애, 섬망, 수막자극, 뇌압항진, 경련,반마비, 불수의운동②결핵성수막염 tuberculous meningitis-서서히 두통, 피로감, 구토-뇌부종, 뇌압항진-주로, 폐에 생긴 병소에서 혈액을 통해 뇌rn calculus): 요석의 성분에 따라 감염이 동반된 경우 신우신배를 가득채움- 산통(calculus colic): 결석이 내려오다가 생리적 협착부위에서 막혀 정지상태가 되면 심한통증*생식기계 질환1) 전립성 비대증 prostatic hypertrophy- 전립선의 과형성- 80세 이상의 고령자에서 90%이상 비대고령의 남성 多- 증식: 바깥쪽의 근육상피세포- 병리기전40세 이후 고환의 테스토스테론 분비 감소→ 에스트로겐이 상대적으로 증가→ 에스트로겐 감수성에 의해 내측 선상피나 섬유근육세포가 과형성- 임상증상요로폐쇄증상으로 인해 배뇨장애 발생,빈뇨, 배뇨, 잔뇨감등이 계속되면→방광, 신우, 요관이 확장되어 방광비대, 세뇨관증, 수신증 나타난다→ 방광염, 신우신염 합병 쉬움- 조직학적 소견전립선이 다결절형태로 비대 , 결절모양으로 과형성,과형성에 요도가 양측면에서 압박되어 슬릿모양으로 좁아져 요로폐쇄를 일으킨다1) 자궁경부암 uterine cervical canver- 40~50대의 중년여성 多- 자궁암의 60~80% 차지, 악성종양- 인유두종바이러스(휴먼 파필로마 바이러스, HPV) 16, 18, 31, 33형 감염과 깊은 관련- 주로 경산부 多, 젊은 초산부나 다산 여성에서도 많이 발생- 병리소견편평상피암(95%), 선암(5%)차지- 암형성과정형성이상→ 미소침윤암종→ 침윤암종- 편평상피암의 호발부위편평원주상피경계부(S→C junction)의 원주상피영역- 선암의 호발부위경부선상피에서 발생(조기발견 어려워 예부 나쁘다)- 초기 증상비정기적인 자궁출혈이나 성교시 접촉출혈 多- 자궁경부암의 병기Stage 0침습이전Stage Ⅰ경부에 한정Stage Ⅱ자궁경부를 벗어남그러나 자궁병이나 질하부 ⅓쪽은 아님Stage Ⅲ자궁벽 또는 질하부 ⅓에 침습Stage Ⅳ방광 또는 직장 또는 골반 지나 퍼짐1) 유방암- 병인에스트로겐이 유방암의 발생이나 증식에 깊이 관여- 유방의 위험요인: 폐경연령(55세 이상), 비만, 가족력: 비만의 경우 지방조직에 의해 안드로겐이 에스트측)

의/약학| 2018.03.07| 13페이지| 2,500원| 조회(538)

면역, 병리학, 질환, 요점정리

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치매

치매(Dementia)1. 정의치매는 정상적으로 생활해오던 사람이 다양한 원인에 인해 뇌기능이 손상되면서 이전에 비해 인지 기능이 지속적이고 전반적으로 저하되어 일상생활에 상당한 지장이 나타나고 있는 상태이다. 여기서 인지 기능이란 기억력, 언어 능력, 시공간 파악 능력, 판단력 및 추상적 사고력 등 다양한 지적 능력을 가르키는 것으로 각 인지기능은 특정 뇌 부위와 밀접한 관련이 있다.2. 원인알쯔하이머병, 뇌중풍 또는 혈관성 치매, 비타민B12부족, 갑상선 기능 저하, 약물의 상호작용, 신경계의 유전 질환, 반복된 뇌 손상의 지연효과전반적인 뇌기능의 손상을 일으킬 수 있는 모든 질환이 치매의 원인이 될 수 있음.흔히 알고 있는 알츠하이머병은 원인 미상의 신경퇴행성 질환으로 전체의 50~60%를 차지하고, 뇌의 혈액순환장애에 의한 혈관성 치매가 20~30%를 차지함. 나머지는 그 밖의 기타 원인에 의한 치매라고 볼 수 있음.알츠하이머병은 두뇌의 수많은 신경세포가 서서히 쇠퇴하여 뇌조직이 소실되고 뇌가 위축되게 됨. 이에 대해서는 뚜렷한 원인이 밝혀지지 않았고 뇌세포의 유전적 질환이 아닌지에 대한 연구도 지속적으로 이루어지고 있지만 유전적 이상이 없는 경우에도 발병하는 경우가 80%이상이나 되므로 아직까지 알려진 것은 없음.혈관성 치매란 뇌안에서 혈액순환이 잘 이루어지지 않아 서서히 신경세포가 죽거나, 갑자기 큰 뇌혈관이 막히거나 뇌혈관이 터지면서 뇌세포가 갑자기 죽어서 생기는 치매를 말함.3. 증상1)기억력 저하: 건망증이라면 어떤 사실을 기억하지 못하더라도 힌트를 주면 금방 기억을 되살릴 수 있지만 치매에서는 힌트를 주어도 모르는 경우가 많음.2)언어장애: 가장 흔한 증상은 물건의 이름이 금방 떠오르지 않아 머뭇거리는 현상인 ‘명칭 실어증’이 있음.3)시공간 파악능력 저하: 길을 잃고 헤매는 증상이 나타날 수 있음. 초기에는 낯선 곳에서 길을 잃는 경우들이 나타나지만 점차 진행되면 자기 집을 못 찾는다거나, 심한 경우 집 안에서도 화장실이나 안방 등을 혼동하는 경우가 있음.4)계산 능력의 저하: 거스름돈과 같은 잔돈을 주고받는데 자꾸 실수가 생기고, 전에 잘하던 돈관리를 못하게 되기도함.5)성격변화와 감정의 변화: 매우 흔하게 나타날 수 있는 증상으로, 예를 들어 과거에 매우 꼼꼼하던 사람이 대충대충 일을 처리한다거나 전에는 매우 의욕적이던 사람이 매사에 관심이 없어지기도함. 또한 감정의 변화도 많이 관찰되는데 특히 우울즐이 동반되는 경우가 많음. 수면장애가 생길 수도 있어 잠을 지나치게 많이 자거나 반대로 불면증에 시달리기도함.4. 종류1)알츠하이머형 치매（alzheimer's disease）알츠하이머병은 치매를 일으키는 가장 흔한 퇴행성 뇌질환으로, 1907년 독일의 정신과 의사인 알로이스 알츠하이머 (Alois Alzheimer) 박사에 의해 최초로 보고되었다. 알츠하이머병은 매우 서서히 발병하여 점진적으로 진행되는 경과가 특징적이다. 초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에서 문제를 보이다가 진행하면서 언어기능이나 판단력 등 다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되다가 결국에는 모든 일상 생활 기능을 상실하게 된다. 알츠하이머병은 그 진행과정에서 인지기능 저하뿐만 아니라 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면 장애 등의 정신행동 증상이 흔히 동반되며 말기에 이르면 경직, 보행 이상 등의 신경학적 장애 또는 대소변 실금, 감염, 욕창 등 신체적인 합병증까지 나타나게 된다.현미경으로 알츠하이머병 환자의 뇌 조직을 검사하였을 때 특징적인 병변인 신경반(neuritic plaque)과 신경섬유다발(neurofibrillary tangle) 등이 관찰되고, 육안 관찰 시에는 신경세포 소실로 인해 전반적 뇌 위축 소견이 보인다 이러한 뇌 병리 소견은 질병 초기에는 주로 기억력을 담당하는 주요 뇌 부위인 해마와 내후각뇌피질 부위에 국한되어 나타나지만 점차 두정엽, 전두엽 등을 거쳐 뇌 전체로 퍼져나간다. 이러한 뇌 병리 침범 부위의 진행에 따라 초기에는 기억력 저하가 주로 나타나다가 진행됨에 따라 점진적인 경과를 보이면서 임상 증상이 다양해지고 점점 더 심해지게 되는 것이다.알츠하이머병의 호발 연령은 65세 이후이나 드물지만 40, 50대에서도 발생한다. 발병 연령에 따라 65세 미만에서 발병한 경우를 조발성(초로기) 알츠하이머병, 65세 이상에서 발병한 경우 만발성(노년기) 알츠하이머병으로 구분할 수 있다. 조발성 알츠하이머병은 비교적 진행 속도가 빠르고 언어기능의 저하가 비교적 초기에 나타나는 등의 특징을 보이는 반면, 만발성 알츠하이머병의 경우 상대적으로 진행이 느리고 다른 인지기능 저하에 비해 기억력의 손상이 두드러진다는 보고도 있으나 근본적으로 두 연령 구분에 따른 병리 소견의 차이는 없으므로 동일 질병으로 간주된다.2)혈관성 치매（vascular dementia）정의: 혈관성 치매는 알츠하이머병 다음으로 흔한 치매의 원인 질환입니다. 혈관성 치매는 치매에서 보이는 증상이 나타나며 이것이 뇌혈관질환과 직접적인 관련이 있다는 뇌 영상 검사상 뚜렷한 증거가 있을 때 진단하게 됩니다. 병력 상 뇌졸중 또는 뇌출혈이 발생한 후 기억력 저하 및 인지기능의 저하가 나타나며, 다발성 뇌경색과 같은 뇌혈관 질환이 여러 차례 발생한 후, 병변의 부위가 작거나 일회성이었으나 증상을 보이는 경우 등 여러 종류의 혈관성 이상 증상 및 기전에 의해 발생할 수 있습니다. 대부분의 혈관성 질환은 인지기능 저하가 갑자기 발생하며 명확한 뇌혈관 질환 후 발병하는 것으로 알려져 있지만 그렇지 않은 경우도 있습니다. 예를 들어 소혈관 질환의 경우 뚜렷한 마비, 발음장애, 의식저하 등 뇌혈관 질환으로 인한 증상이 실제 나타난 적은 없지만 뇌 영상 검사에서는 뇌실질의 허혈성 변화를 보이는 경우로 마치 알츠하이머병처럼 서서히 진행하는 양상의 인지기능 저하를 보일 수 있습니다5. 뇌의 작용과 치매1)뇌의 구조와 작용치매는 나이만은 아니고 뇌의 기질성 병변으로 일어나는 성인의 지능장애이다. 기질성 병변이란 뇌의 신경세포가 장애를 받아 그 때문에 뇌의 작용만 아니고 형태도 변화하게 된 상태이다. 예를 들면 알츠하이머형 치매와 같이 신경세포가 서서히 감소하여 뇌 전체가 위축되어 있는 것을 말한다.(1) 뇌뇌는 대뇌, 소뇌, 뇌간(중뇌, 뇌교, 연수)의 크게 세 부분으로 나누고 특히 대뇌와 소뇌가 잘 발달되어 있다.대뇌- 시각과 청각 등의 감각과 사고, 판단 및 창조와 같은 지성을 관장소뇌- 운동을 관장뇌간- 호흡과 체온조절 등 생명의 유지게 필요한 기능을 관장(2) 대뇌(치매와 가장 관련이 깊은 것은 대뇌이다. 즉 대뇌는 시각등의 감각을 지배하는 외에 정신활동을 하고 지성을 산출한다. 따라서 대뇌가 장애를 받으면 치매가 일어나기 쉽다.)뇌 가운데 가장 발달한 부분인 대뇌는 좌우대칭의 형태를 취하고 있다. 좌측은 좌반구라 부르고 언어와 계산 등의 논리적인 역할을 담당하고, 우측은 우반구로 부르며 예술 등 감각적인 기능을 가지고 있다고 본다. 전두엽, 두정엽, 측두엽, 후두엽의 4개의 부분으로 구별되고 각각의 부분이 독자적인 기능을 가지고 있다. 또 대뇌는 많은 신경세포가 모여있는 회백질과 신경섬유의 집합인 백질로 되어있다. 회백질은 백질을 둘러싸도록 표면에 있어서 대뇌피질이라고도 하고, 백질은 대뇌수질이라고도 한다. 백질 중에 몇 개의 세포체가 모인 신경핵(neuron)이 있다.?전두엽이마 바로 뒤에 있는 전두엽은 네 개의 뇌엽 중 가장 크고, 사고, 의사판단, 예측, 창조, 목적을 지닌 행동 등 지적으로 고도의 기능을 관장하는 부분이다. 전두엽에 장애를 받으면 사고력, 판단력 등이 상실되고 계획을 세워서 수행하는 것도 상황의 변화에 대응하는 것도 곤란하게 된다. 소위 지성이 상실되는 것이다. 언어와 의식 등의 뇌의 기능이 상실되지 않아도 지성이 상실되기 때문에 이것들이 정상적인 기능을 제대로 발휘할 수 없게 된다.?두정엽대뇌의 뒤쪽에 있고, 시각과 청각, 촉각 등의 정보를 모아서 통합하는 감각 중추이다. 또 도구를 쓰거나 양복을 입는 등의 작업과 조작 등의 기능도 가지고 있다. 두정엽에 장애를 받으면 요리를 하거나 의복을 혼자서 입을 수 없게 된다. 또 눈에 글자는 보이나 읽지 못하고, 손의 운동장애는 없는데도 글자를 쓸 수 없게 된다.?측두엽측두엽은 완자놀이 가까이에 있고, 기억의 중추와 청각성의 언어중추가 있다. 기억중추가 장애를 받으면 현재와 과거의 기억이 혼돈하고 돌연 몇 십년 전에 자신이 있었던 장소에 있는 것 같은 기분이 된다. 왼쪽 측두엽이 있는 부분이 심한 장애를 받으면 실어증에 걸리고, 사람의 목소리는 들리나 그것을 언어로 이해할 수 없게 된다. 또 이야기 하는 말에 의미를 부여하는 능력도 읽게 된다. 한편, 우측 측두엽에 장애가 생기면 그림을 그리는 공간과 관련한 작업이 곤란하게 되거나 환각이 일어나는 경우도 있다.?후두엽후두엽은 대뇌의 후부에 있고, 시각의 중추이다. 눈으로 본 것은 무엇인가, 그의 위치, 방향, 동작을 인지하는 기능을 가지고 있다. 후두엽에 손상을 받으면 다른 시각기관이 정상이어도 시각장애가 되어버린다.2) 치매는 진행하는 병이상과 같이 장애를 받은 부분에 따라서 치매의 증상이 각각 다르다. 뇌의 측두엽에 나타나는 경우는 기억장애가 주된 증상이고 병변이 두정엽으로 진행하면 글자를 못 읽게 되거나 의복을 혼자서 입을 수 없게 된다. 또한 전두엽에 미치면 자발성, 의욕 혹은 계획하는 능력 등을 상실하게 된다.6. 진단치매의 진단은 먼저 환자와 보호자를 통해 간단한 병력을 청취하고 간단한 선별검사를 통해 인지 능력을 평가함. 이를 통해 치매가 의심되면 인지 능력이 실제 저하되어 있는지 정밀검사를 받게됨. 여기서 말하는 정밀검사란 환자의 인지 능력을 같은 연령, 학력, 성별의 정상군과 비교하여 얼마나 저하되어 있는지 신경심리 검사를 통해 확인하는 것을 말함.정밀검사에서 환자의 인지 능력이 저하된 것이 확인되면 치매라 진단할 수 있고, 치매의 여러 원인을 찾기 위한 혈액 검사, 뇌영상 검사(MRI 등)을 받게됨. 이 검사를 통해 치매의 원인이 확인되면 비로소 원인에 맞는 치료를 하게됨.

의/약학| 2018.03.07| 6페이지| 2,000원| 조회(475)

치매의 치료, 치매의 정의, 치매의 종류, 치매 증상, 치매의 진단, 치매 원인, 뇌의 작용과 치매

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정맥주사 수액요법 평가A+최고예요

1. 수액요법1) 수액주입의 목적①신체에 수분과 전해질과 영양 공급②산·염기 균형 조절③일정한 농도의 약물을 지속적으로 주입④응급 상태에서 약물을 신속하게 공급⑤항생제, 항암제, 수령 등 약물을 투여2) 수액주입 정맥주사 부위①요측피정맥 ②척측피정맥 ③정중주피정맥 ④정중전완정맥 ⑤척추피정맥 ?요골정맥주로 말초정맥 주사부위 ①②③번이 선택됨.3) 수액주입 속도 계산방법①시간당 주입량의 ml계산처방: 5% D/W 1,000ml에 KCL20mEg을 혼합하여 8시간 동안 정맥 주입하시오.시간당 주입량: 1,000ml/8시간=125ml/시간②분당 방울수 계산분당방울수(gtt/min)=drip factor/60(분)×시간당 주입량(ml/시간)drip factor가 20인 경우에 위에서 계산한 시간당 주입량을 위의 공식에 대입하면20/60×125≒41.74)수액주입률에 영향을 주는 요인①대상자의 자세 ②바늘이나 카테터의 개방성 ③수액병의 높이 ④침윤이나 수액의 누출5)합병증: 종류, 사정방법, 간호중재①국소감염-주사바늘이 삽입부위를 통해 미생물이 침범하여 혈류로 들어가 감염이 생긴 경우-증상이 가벼울 때: 주입 1시간 후 오한과 전율, 열증상이 심할 때: 주입부위에 통증, 종창, 화농, 분비물-원인: 주사기구나 간호사 손의 오염, 정맥천자 부위 피부준비가 부적절한 경우 또는 오염된 수액을 주입한 경우-증상이 발생 시 주사부위를 바꾸고 국소 감염 부위에 냉습포를 댄다.-국소감염의 예방: 정맥주사 전 손 위생을 철저히 하고 무균술을 적용하여 수액세트를 24~48시간마다 교환하는 것②조직 침윤-주사바늘이 혈관벽이나 주위조직에 부주의하게 유치되거나 혈관 내에서 빠짐으로서 수액이 정맥으로 주입되지 않고 주위조직으로 침윤되어 국소종창과 통증을 수반하는 것-조직침윤 발생 시 즉시 수액주입을 중단한 다음에 천자부위를 바꾸어서 주입을 다시 시작한다. 침윤된 부위를 높여준 다음에 냉습포를 해주면 불편감을 감소시킬 수 있다.③일혈-주사 약물이 혈관 주위의 조직으로 스며들어 조직괴사를 일으키는 것-원인: 부적절한 결로로 투여하였거나 캐뉼라를 잘 못 고정한 경우, 정맥보다 너무 큰 캐뉼라 사용으로 혈관이 천공된 경우-증상: 냉감각, 붓거나 창백, 발적, 통증, 심하거나 진행성이면 조직의 손상 및 괴사를 초래-일혈 발생 시 캐뉼라를 즉시 제거한다. 표면 조직 손상이 발생하고 감염의 가능성이 있다면 조직 생성을 촉진하는 치료를 실시한다. 심부조직이 손상을 받게 되면 자연적인 상처 치유가 어려우므로 조직의 통합성 회복을 위해 광범위한 절제, 변연절제, 이식, 절단 등이 필요하다.④정맥염-정맥에 생기는 염증, 삽입된 주사바늘과 접촉한 정맥의 내벽 사이에 섬유소가 증식하여 주위에 섬유소막을 형성하며 때로는 광범위하게 혈전이 형성되는 것-원인: 정맥천자 기술의 부족, 부적절한 카테터 고정, 삽입부위나 기구의 오염, 고농도 약물이나, 수액주입, 삽입 시의 감염 등-증상: 혈관을 따라 통증, 압통, 붉은 선이 생기고, 삽입부위 주변의 피부가 변색-정맥염이 발생되면 국소적 통증과 함께 정맥 주행을 따른 경결 등을 나타내므로 경결된 혈관이 단단하게 만져지는데 이는 하지에서 더욱 흔히 발생한다. 큰 정맥보다는 작은 정맥이 주사로 인한 자극을 더 많이 나타난다.-발생요인: 수액의 산도, 주입기간, 주입량, 주입속도 등을 들 수 있는데 수액이 산성에 가까울수록, 주입기간이 길수록, 주입속도가 빠를수록 발생빈도도 높아진다.-정맥염이 발생하면 일단 주입부위를 바꾸어야 한다.정맥 주입 수액 및 약물에 대한 지식을 가지고 투약 과정에 무균술을 적용하며 굴곡 부위나 하지의 삽입을 피하고 잘 고정한다. 혈관벽의 혈괴가 떨어져 나가 혈류로 순환하므로 염증부위는 절대로 마사지해서는 안된다. 혈관벽에 가해지는 기계적 손상을 최소화하기 위해 정맥주사 시에는 가능한 가는 주사바늘로 천자하는 것이 좋다.⑤혈종 형성-주사바늘의 삽입이나 제거 시에 혈관벽의 손상으로 삽입부위 조직에 혈액이 고이고 변색이 되는 것을 의미-원인: 주사바늘의 사면이 길고 날카로운 경우, 주사바늘 제거 후에 압박을 가하지 않고 문질렀을 경우, 부적절한 고정과 삽입부위에 압박이 잘 안된 경우/항응고제나 스테로이드를 장기간 투여 받고 있는 경우 정맥 손상에 의해 출혈 가능성이 특히 높다. 인접부위를 반복 천자하거나 경화된 혈관에 삽입하면 혈종이 발생할 수 있다.-증상: 삽입 부위의 부종, 멍듦, 통증 등-혈종 증상 있을 시 즉시 주입을 중단하고 의사에게 알린다. 삽입 부위는 상승시키며 해당 부위를 약간의 힘으로 눌러 주면서 압박한다. 출혈이 멈출 때까지는 지혈대를 묶지 않으며 천자를 재시도하지 않는다. 알코올 스펀지로 압박하면 응고가 잘 안되므로 멸균거즈를 이용하여 지혈하는 것이 좋다.⑥급속한 쇼크-수액 주입 속도가 너무 빨라서 약물이 순환계에 너무 빠르게 주입되었을 때 생기는 신체반응

의/약학| 2018.03.07| 3페이지| 1,000원| 조회(4,530)

수액요법, 합병증, 수액주입의 목적, 수액주입 정맥주사 부위, 수액주입 속도 계..

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분만 의학용어정리

< 분만 의학용어 >▶ 분만의 요소1. 가골반 false pelvis2. 감소기 decrement3. 견갑위 shoulder presentation4. 경관대개 cervical dilatation5. 경관거상 cervical eflacement6. 극기 acme7. 대각결합선 diagonal conjugate8. 두위 cephalic presentation9. 둔위 breech presentation10. 만출력 power11. 산과적 결합선 obstetric conjugate12. 산도 passageway13. 생리적 견축륜 physiologic retraction ring14. 선진부 presenting part15. 증가기 increment16. 진결합선 true conjugate17. 진골반 true pelvis18. 태세 fetal attitude19. 태위 fetal lie20. 태향 fetal position21. 아두 fetal head22. 소사경선 suboccipito-bregmatic diameter23. 전후경선 anteroposterior diameter24. 이하대천문경선 submento-bregmaticdiameter25. 대사경선 mentovertical diameter26. 대횡경선 biparietal diameter27. 소횡경선 bitemporal diameter28. 종위 longitudinal lie29. 횡위 transverse lie30. 진결합선 true conjugate, conjugate vera31. 대각결합선 diagonal conjugate32. 산과적 결합선 obstetric conjugate33. 횡경선 transeverse diameter34. 사경선 oblique diameter35. 이완 relaxation36. 견축 retraction37. 간격 interval38. 기간 duration39. 강도 intensity40. 부속물 passenger41. 심리적 반응 psychologic response42. 시상봉합 sagittal suture43. 후두봉합 lambdoid suture44. 관상봉합 coronal suture45. 전두봉합 frontal suture46. 주형 molding47. 전천문 anterior fontanel48. 후천문 posterior fontanel49. 완전굴곡 complete flexion50. 불완전굴곡 moderate flexion51. 불완전신전 partial extension52. 완전신전 excessive extension53. 두정위 vertex54. 전정위 sinciput55. 전액위 brow56. 안면위 face57. 단둔위 frank breech58. 완전 둔위 complete breech59. 불완전 둔위 incomplete breech60. 견갑위 shoulder presentation61. 천장골 관절 sacroiliac articulation62. 천미골 관절 sacrococcygeal articulation63. 치골결합 symphysis pubis64. 분계선 line terminalis65. 천자골 인대 sacrosciatic ligament66. 좌골결절 간경 intertuberous diameter67. 골반상 pelvic floor68. 생리적 견축륜 physiologic retraction ring69. 거상 effacement70. 개대 dilatation71. 선자세 upright position▶ 분만생리1. 가진통 false labor2. 개대 dilatation3. 굴곡 flexion4. 내회전 internal rotation5. 만출 expulsion6. 발로 crowning7. 부동고정위 asynclitism8. 배림 appearing9. 소실 effacement10. 수축 contraction11. 신전 extension12. 연화 ripening13. 이슬 show14. 이행기 transitional phase15. 외회전 external rotation16. 원상회전 restitution17. 잠재기 latent phase18. 진입 engagement19. 팽륜 bulging20. 태포 bag of water21. 하강 descent22. 하강감 lightening23. 활동기 active phase24. 힘주기 bearing down25. 양막 파열 rupture of membrane26. 경부 개대 dilatation27. 만출 Expulsion28. 아래로 향한 압력 downward pressure29. 자궁수충 contraction30. 점액 마개 mucous plug31. 유도분만 induction of labor32. 제대탈출 prolapsed cord33. 연화 ripening34. 전구물질 precursore35. 과신전상태 over distension36. 아라키돈산 arachidonic37. 자궁신전 uterine stretch38. 다태임신 multiple pregnancy39. 경부 소실 effacement40. 양막낭 amniotic sac41. 태포 bag of water42. 전양수 forewater43. 후양수 hind water44. 카테콜라민 catecholamine45. 부신수질 adrenal medulla46. 파막 rupture of membrane47. 피막아 born with caul48. 복강 내 압력 intrabdominal pressure49. 태아면 fetal side50. 모체면 maternal side51. 저긴장 hypotonic52. 산도 birth canal53. 진입 engagement54. 사경 oblique diameter55. 동고정위 synclitism56. 앙와위성 저혈압 supine hypotensivesyndrome57. 어지럼증 dizziness58. 긴급뇨의 urinary urgency59. 행복감 euphoria60. 기억상실 amnesia61. 수면-각성 양상 sleep- wake cycles62. 산류 caput succedaneum▶ 분만 간호1. 가족분만실 labor-delivery recovery room2. 간격 interval3. 강도 intensity4. 경부개대 cervical dilatation5. 경부거상 cervical effacement6. 기간 duration7. 나이트라진 검사 nitrazine test8. 리트겐수기 Ritgen's maneuver9. 산과력 parity10. 아프가 점수 Apgar score11. 이슬 show12. 임신력 gravida13. 자궁수축 uterine contraction14. 접촉 touch15. 하강감 lightening16. 하강 정도 station17. 회음절개술 episiotomy18. 정중선 절개법 median episiotomy19. 정사경절개법 mediolateral episiotomy20. 측방회음절개법 lateral episiotomy21. 기인대 cardinal ligament22. 난막탯줄 velamentous cord insertion23. 난막혈관 velamentous vessels24. 산후통 afterpain25. 애착 attachment26. 아두골반불균형cephalopelvic disproportion27. 후방후두위occipitoposterior presentation28. 기간 duration29. 경관거상 effacement30. 좌골극 ischial spine31. 골반측벽 pelvic side wall32. 후질원개 posterior vaginal fornix33. 양수과다증 hydramnios34. 전자태아감시기electronic fetal monitoring35. 과다호흡 hyperventilation36. 쭈그리고 앉기 squatting37. 선 자세 upright position38. 책상다리 앉기 sitting upright39. 측위 side lying40. 기울인 자세sitting & leaning forward41. 배횡와위 dorsal recumbent position42. 제대집게 cord clamp43. 유대 bonding▶ 분만통증 완화법1. 경막외 마취 epidural anesthesia2. 경부 주위 신경차단술 paracervical block3. 심상요법 imagery4. 음부신경차단 pudendal nerve block5. 통증 강도 pain intensity6. 통증 인내 pain rolerance7. 통증 경험 pain experience8. 관문통제이론 gate control theory9. 엔돌핀 endorphin10. 교양질 substantia gelatinosa11. 피부 경찰법 effleuage12. 주의전환 distraction13. 동기-정서체계motivational affective system14. 인지-평가체계 cognitive affective system15. 감각-구분체계 sensory affective system16. 힘주기 pushing17. 저림 numbness18. 상상기법 imagery technique19. 미단 마취 caudal block20. 안상차단마취 saddle block21. 특이성 이론 specificity theory22. 형태이론 pattern theory23. 정서이론 affect theory

의/약학| 2018.01.10| 4페이지| 1,000원| 조회(508)

분만 간호, 분만요소, 분만통증 완화법, 분만 생리, 분만 의학용어

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내과 소화기계 약물 (약물, 식이, 영양, 수혈, 관장, 배액법)

목차1. 소화기계 약물요법2. 식이요법3. 영양법4. 수혈요법5. 관장6. 배액법1. 소화기계 약물요법1) Antacids제산제(antacids)는 위산을 중화시키기 위해 사용되는 염기성 화합물이다. 일반적으로 의사 처방이 필요 없는 것으로 알루미늄(aluminum), 마그네슘(magnesium), 칼슘(calcium), 나트륨(sodium)염이 이에 속한다. 이것들은 산과 관련된 질환을 지닌 환자들의 치료를 위해 고대부서 사용되어 왔다. 제산제는 의사 처방 없이도 살 수 있어 여전히 널리 이용되고 있다.알루미늄과 칼슘제제를 기본으로 제조된 많은 약들은 마그네슘들을 포함하고 있다. 마그네슘은 산 중화 능력이 있을 뿐 아니라 칼슘이나 알루미늄으로 인해 나타날 수 있는 변비를 상쇄하는 작용이 있다. 칼슘제산제(calcium antacids)는 신결석(kidney stones)을 일으킬 수 있고 위산 분비를 증가시킬 수 있어서 자주 쓰이지 않으며 콩팥기능상실 환자는 마그네슘을 포함한 제산제를 피해야 한다. 나트륨 중탄산염(sodium bicarbonate)은 용해가 매우 잘 되어 효과가 빨리 나타나지만 작용시간이 짧다.(1) 작용기전 및 약물효과제산제는 위산을 중화시키는 것이 역할이다. 제산제는 산이 과잉 생산되는 것을 방지하는 것이 아니라 분비된 산을 중화시키는 것이다. 또한 제산제는 적은 용량으로도 위산 점막의 방어기전을 촉진시키고, 위샘(gastric glands)에 있는 세포로부터 점액(mucous), 프로스타글란딘(prostaglandins),중탄산염(bicarbonate) 분비를 자극하여 점막을 보호한다. 점액은 염산의 위벽 파괴와는 반대작용인 위벽을 보호하는 역할을 하고, 중탄산염은 염산에 의한 산성화를 완충시킨다.제산제의 주요 효과는 통증이나 역류(reflux, heart burn:가슴앓이)와 같이 산에 의해 나타나는 증상을 감소시킨다.(2) 적응증제산제는 소화성 궤양(peptic ulcer), 위염(gastritis), 위산과다(gastric hyp: 75mg을 하루에 두 번PO: 150mg을 하루에 두 번또는 300mg을 취침 시PO: 150mg을 하루에 두 번PO: 150mg을 하루에 네 번소화불량, 가슴앓이궤양병리학적 과분비, 위식도역류성 질환부식성 식도염4) Cholinergics콜린작용제(Cholinergic agonists)라고도 하는 콜린약물은 아세틸콜린의 효과를 모방하기 때문에 부교감신경모방약(parasympathomimetics)이라고도 한다. 이들 약물은 직접 또는 간접적으로 콜린 수용체를 흥분시킨다. 직접작용 콜린작용제는 콜린 수용체에 직접 결합하여 수용체를 활성화시키고, 간접작용 콜린작용제는 시냅스 후 신경세포에서 아세틸콜린의 유리를 자극한다.(1) 작용기전 및 약물효과아세틸콜린이 직접 그 수용체에 결합하면 수용체가 활성화된다. 즉, 작동세포(표적조직이나 기관의 세포)의 세포막수용체에 아세틸콜린이 결합하게 되면 세포의 투과성이 변경되고 칼슘과 나트륨이 세포 안으로 유입된다. 이어서 세포막의 탈분급이 일어나고 효과기가 활성화된다.콜린약물은 장관과 방광을 자극하여 위산분비, 위장관 운동, 빈뇨(urinary frequency) 등을 증가시키고 동공(pupil)을 수축하여 축동(miosis)을 일으켜 안압(intraocular pressure)을 감소시키는데 도움을 준다. 또한 침분비(salivation)와 발한(sweating)을 증가시킨다. 이 계통의 약물은 심장박동수 감소와 혈관확장과 같은 심혈관계효과를 가진다. 또한 폐의 기관지를 수축하고 기도를 좁힌다.콜린 약물(Cholinergic Drugs)직접작용 약물bethanechol(Urecholine)carbachol(Carbopic, 기타)pilocarpine(Salagen, Pilocar)succinylcholine(Anectine, Quelicin)간접작용약물ambenonium(Mytelase)donepezil(Aricept)echothiophate(Phospholine lodide)erophonium(Tensilon)galan요할 때 마다IM/subcut: 50~100mg을 마취 30~90분 전에 투여meperidine사용은 진통을 일으키는 용량에서 예상치 못한 신경대사효과가 있을 수 있기 때문에 억제되어야 한다.morphine sulfate(MSIR, Roxanol,kadian, Avinza등)성인PO/IM subcut:5~30mg 매 4시간마다IV: 2.5~20mg 2~6시간 마다아편유사진통oxycodone,immediate release성인전용PO:10~160mg을 8~15시간마다중등도에서 심한통증OpioidAntagonistsnaloxone HCI(Narcan)성인IV 0.4mg IV: 만약 필요하다면 2~분안에 반복한다.:0.1~0.2mg IV:2~3분 간격으로 반복opoid과량의 치료, 수술 후 마취 반전naltrexone HCI성인PO: 50mg을 24시간마다 또는 100mg을 하루 걸러opoid-free상태유지Nonopioidsacetaminophen(Tylenol 등)성인PO/PR:~6시간 마다 325~650mg을 투여한다. 음주를 했을 경우 하루 4g을 초과해서는 안되며, 하루 2g을 초과해서는 안된다.중간정도의통증완화tramadol(Ultram)PO: 50~150mg을 4~6시간 마다 투여한다.하루 400mg을 초과해서는 안된다.중등도에서심한통증6) 장 항생제항생제는 화학적 구조에 의하여 다양한 범주로 분류된다. 크게 sulfonamides, penicillins, cephalosporins, macrolides, quinolones, aminoglycosides, tetracyclines으로 분류한다. 화학적 구조 외에 약물을 분류하는 기타 특성은 항세균범위, 작용기전, 효능, 독성, 약물 동력학적 특성이 있다. 일반적인 항생제의 작용기전은 (1) 세포벽 합성 방해 (2) 단백질 합성방해 (3) 핵산의 복제 방해(4) 세균의 세포 내부에서 대사를 억제하는 항대사 작용 등이다. 대부분의 항생제는 미생물의 한가지 유형에 대해 작용한다. 그러나 소수의 약물은 한가지 구역 및 구토위장촉진제(prokinetics)위장배출지연, 위식도역류, 구역 및 구토세로토닌 차단제(serotonin blockers)항암 화학요법으로 인한 구역과 구토, AIDS와 암 환자들의 체중 감소와 관련된 식욕부전(2) 적응증(3) 금기증항구토제의 주요한 금기증은 약물알레르기이다.(4) 유해효과항콜린제약물(anticholinergics)- 어지러움, 졸림, 지남력장애, 빈맥, 잘빈, 홍반. 구강건조, 변비항히스타민제(antihistamines)- 어지러움, 혼돈, 흐릿한 시야, 구강건조항도파민제(antidopaminergics)- 기립성 저혈압, 빈맥, 추체외로증후군, 지연성 운동장애, 두통위장촉진제(prokinetics)- 저혈압, 상심실성 빈맥, 진정, 피로, 두통, 설사세로토닌 차단제(serotonin blockers)- 두통, 설사. 발진, 기관지 경련(5) 상호작용항콜린제(anticholinergics)를 항히스타민제(antihistamines)와 항우울제와 같이 투여하면 심한 건조감이 나타난다. 알코올이나 중추신경 억제제를 항도파민제와 함께 투여했을 때에도 중추신경계 억제가 증가된다. 알코올과 metoclopramide를 혼합하여 투여했을 때도 중추신경계 억압이 나타날 수 있다.(6) 용량약물명상용량적응증항콜린제약물(anticholinergics)Scopolamine(transderm-scop)3일마다 귀 뒤의 털이 없는 곳에 패치를 부착멀미 예방항히스타민제(antihistamines)Meclizine(Antiver, Bonine)성인PO: 25~100mg/일, 하루에 1~4회 나누어 투여멀미 예방항도파민제(antidopaminergics)Prochlorperazine(Compazine)성인PO: 5~10mg, 하루에 3~4회IV: 6시간 마다 5~10mg항구토위장촉진제(prokinetics)Metoclopramide(Raglan)성인IV: 1~2mg/kg, IM: 10~20mg항암화학요법으로 인한 항구토수술 후 나타나는 구역 및 구토 예의 치료 시 당용액에 첨가하면 당이 세포로 들어갈 때 K도 함께 끌고 들어가므로 반드시 N/S에 섞여야한다.,-공급하는 K농도는 80mmol/L 이하로 하여 시간에 20mmol/L (매우 위급한 경우 40mmol/L까지 가능)로 공급한다.-고농도를 빠른 시간 안에 사용할 시에는 혈중 K와 Ca++농도 측정과 EKG 감시가 필요하다.④Dextran-현재 많이 사용되고 있는 제제이다.-체액 증가의 효과가 좋으며 혈장량 유지시간도 긴 편이다.-일정량(1.5g/kg/day)이상 사용 시 혈액응고장애나 신부전 발생이 가능하다.-임산부에서 자궁 내 혈압을 증가 시킬 수 있으므로 사용하지 않는다.⑤Hydroxyethyl starches(HES)-임상적으로 HES 200/0.5 6%와 10%를 많이 사용한다.-혈장량 유지효과가 뛰어나 수술(특히 심장수술) 중이나 외상이 있는 환자에게 많이 사용한다.-내피세포의 보호와 염증반응 억제효과가 있어 패혈증에서 모세혈관 유출을 억제하는 것으로 알려져 있으나 확실한 것은 아니다.(3) 수액요법의 원칙① 체액량 유지-체액량 부족에 의한 shock 또는 shock 전 단계에서 혈압이 불안정하면 가장 먼저 체액량을 유지하는 것이 중요하다.-뚜렷하고 급격한 500ml이상의 출혈 시 전혈을 사용하고 그 외는 등장성 식염수로 체액부족분의 2.5배를 공급한다.② 수분부족, Na부족 혹은 Na 및 수분의 부족여부의 판단-수분부족 : 5, 10%DW 사용-Na 부족 : normal saline 사용-Na 및 수분부족, 당뇨와 고질소혈증이 심한 고장성 상태 : 1/2-1/4 saline 사용-심한 Na결핍 이나 심한 수분과잉으로 인한 심한 Hyponatremia 시 : 3%, 5% NaCl 사용③ 1일 요구량의 보충-발열이나 배액이 없는 안정된 금식환자의 기본적 1일 수액요법->수분 : 30ml/kg(2000ml) : 5%DW 1L x 2->Sodium : 100~150mmol : 77mmol x 2-)Potassium : 40~80mmol : 20~4다.

의/약학| 2018.01.10| 21페이지| 2,500원| 조회(378)

관장, 식이요법, 약물요법, 수혈요법, 배액법, 영양법, 내과 소화기계 체크리스트

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