내몽고자치구1. 내몽고자치구 소개- 명칭 : 내몽고자치구- 수도 : 후허하오터- 위치 : 내몽고자치구의 북부는 몽골, 러시아와 인접하고 동부, 남부, 서부는 각각 흑룡강성,길림성,요녕성,하북성,산서성,섬서성,감숙성과 인접하고 있다. 지리학적으로 북위 37'30"∼ 53'20",동경97'10"∼126'02"사이에 위치하고 있다.- 면적 : 내몽고자치구의 토지 총 면적은 118.3만㎢이고 이중 경작지면적이 ?6.11%, 삼림면적이 14.82%,초원면적이 73.26%를 차지한다.- 언어 : 보통 몽골어를 사용하며 중국어도 병용한다.- 인구 : 내몽고자치구의 총 인구는 2001년 말 2,377.49만 명이고 자연 성장률이 4.98 천분율이다.- 민족 : 내몽고자치구는 다민족이 집거하는 지역으로 현재 모두 49개의 민족이 있다. 총?인구 중 한족이 1832.5만으로 80%를 차지하며 몽골족이 386만 명으로 17%를 차지하고 있다. 이들 외에는 만족, 회족, 조선족, 다한얼 족 등의 인구가 상대적으로 많다.- 종교 : 기독교, 불교, 천주교, 이슬람교, 도교 등 5대 종교가 병존하고 있다.2. 지리적 특성- 지형 : 북동에서 남동으로 길게 가로놓여 있어, 동에서 남으로 지린, 랴오닝, 허베이, 산시 등의 여러 성 및 닝샤후이족 자치구와 접경하고, 북에서 서쪽으로는 외몽골과 국경을 접한다. 대싱안링산맥은 북동부에서 남서방향으로 뻗어 있고, 황허강 북부에는 인산 산맥이 동서방향으로 뻗어 있다. 대싱안링산맥 서쪽 및 인산산맥 북쪽 지역은 해발고도 1,000m 내외의 고원지대로, 강수량이 적어 고비사막에 속하는 사막과 초원이 펼쳐진다. 인산산맥 남쪽 기슭에는 황허강의 북안을 따라 비옥하고 수리가 좋은 허타오 평원이 해발고도 900~1,000m의 고원지대에 펼쳐지고, 그 동쪽은 분지와 구릉이 뒤섞인 황토지대이다. 황허강 이남의 오르도스 고원은 대부분이 사막을 이룬다.- 기후 : 내몽고자치구는 동쪽에서 서쪽으로 온대기후부터 내륙기후까지 모두가 통과하는 특징을 가지고 있다. 동쪽은 축축한 지대이고 서쪽은 반 건조한 지대이며 일교차가 굉장히 크다. 자치구는 반년 동안 겨울 한파가 잦으며 건조한 추위의 기후이고 여름 반년은 6월부터 9월까지 비가 내리는 계절이고 습하고 따뜻한 기후이고 이때의 태양은 작물과 목초들이 성장을 하게끔 해주는 필요한 것이다.- 평균기온 : 1월의 평균 기온은 약 영하 30도에서 영하 10도이고, 7월 평균 기온은 약 영상 19도에서 영상 26도이고, 점차적으로 동북쪽에서 부터 서남쪽으로 따뜻해지고 있다.- 강수량 : 연강수량은 대싱안링산맥 서쪽과 인산산맥 서쪽에서 300mm 미만이나. 연강수량의 70% 이상이 여름에 집중하여 목초 생육에 적당하다. 인산산맥 남쪽 기슭에는 400~500mm의 비가 내린다.3. 내몽골의 역사- 신강, 위그루, 티벳에 이어 3번째로 큰 이 자치구는 광활한 초원지역인 중국북부에 위치하여 중국의 또 다른 역사가 숨 쉬는 곳이다. 비록 지금은 몽고 인민 공화국과 내몽고로 나뉘어져 있지만 유목민족으로서 몽고족의 터전이라는 점과 내몽고와 외몽고를 굳이 나누려 하지 않는 중국인들의 심리가 충분히 이해가 가는 곳이다. 몽고는 중국에 한족 이외에 최초의 이민족 왕조를 전 국토에 걸쳐 세웠을 뿐만 아니라 세계에서 가장 많은 땅을 정복한 민족이다. 마사의 제왕 징키스칸과 그의 손자 쿠빌라이칸에 의해 전개된 정복전쟁은 우리나라를 동쪽 금으로 하여 동구유럽과 러시아, 그리고 남방의 모든 나라를 조공을 바치게 하여 명실 공히 세계에서 유례없는 대 정복 왕조를 건설했다. 그러나 1세기 간에 걸쳐 존재했던 원나라는 한족과의 투쟁과 “너무 많은 땅”을 정복하여 그 내부에 산재된 모순을 극복하지 못하고 와해되었고 몽고의 대초원으로 돌아갔다. 이 같은 대 정복왕조인 몽고가 내몽고와 외몽고로 나뉜 때는 극히 최근의 일이었다. 2백여 년 동안 몽고에게 조공을 바쳐왔던 러시아가 강대해지자 몽고를 거쳐 남진하게 된다. 이때 러시아와 청조는 몽고를 경계로 하게 되었다. 청이 망하고 중화민국이 수립되는 과정에서 한족의 지배를 받지 않는 자치구로 남아있던 몽고는 러시아 1917년 10월 적군과 백군 두 파로 나뉘게 된다. 몽고가 나뉘게 된 구체적 이유는 일본군의 침략이 대륙에 본격화 되었을 때이다. 일본군은 30년대를 거쳐 패전까지 내몽고를 장악하였으며 외몽고에 대해서는 1945년 중국을 대표하던 장개석 정부와 스탈린이 대일본 전쟁을 웨해 외몽고를 끌어들인다. 한편 내몽고를 장악하고 있던 일본은 게릴라전쟁으로 인해 실질적 지배권을 장악치 못했다. 당시 대장정을 마치고 섬서성 연안에 머무르고 있던 모택동은 일본의 점령지 내몽고에 대해서 자치구로 인정할 것을 약속하였다. 1947년 5월 1일 약속은 지켜져 중국에서 첫 번째 자치구가 되었다. 그렇지만 외몽고의 사정은 달랐다. 당시까지 사회주의 종주국인 소련의 영향을 강하게 받고 있었던 외몽고는 중화 인민 공화국 자치구로 편입되지 않았다. 당시까지 사회주의 종주국인 소련의 영향을 강하게 받고 있었던 외몽고는 중화 인민 공화국 자치구로 편입되지 않았다.4. 경제적 특징- 산업구조 : 2001년 국내총생산액 1,545.49억元에서 1,2,3차 산업이 차지하는 비중은 각각 25.0%, 39.7%,?35.3%이다.- 농업 : 내몽고자치구내에는 광활한 목축구, 농업구, 임업구가 있다. 동부와 중부의 초원에서는 소, 양, 양털 생산기지를 건설하고 있으며 식량은 주로 하투, 요하평원지역에서 생산하고 인산산맥의 동부도 반농 반목축 지구로 식량이 생산되고 있다. 내몽고에는 약 2억 무의 삼림이 있으며 대싱안링산맥의 목재축적량은 전국의 1/6을 차지한다. 특산물로는 버섯, 가죽, 해바라기, 회향, 감초, 구기자 등이 있다.- 공업과 자원개발 : 내몽고자치구의 석탄매장량은 전국의 30%를 차지하며 산서에 이어 중국에서 제2위를 차지한다. 우하이(烏海), 동승(東勝), 대청산(大靑山등)탄광과 건설 중인 훠린허, 준갈, 이민하 등 대형 노천탄광이 있다. 지란타이, 야부라이의 천연알칼리저장량은 전국의 제1위를 차지하고 있으며 야커스는 중국의 중요한 목재생산기지이다.?5. 주요관광지- 시린하오터 : 내몽고에서도 시린하오터(錫林浩特)는 광활한 초원과 드넓은 사막을 감상하기에 가장 좋은 곳이다. 드넓은 초원을 내달리는 수많은 말과 양 떼, 영화에서나 볼 수 있는 쏟아질듯 한 밤하늘의 별들은 도시생활에 익숙한 우리들에겐 그 그림만으로도 설레는 풍경들이다. 시린하오터는 내몽고의 성도인 후허하오터에서 비행기로 약 1시간 20분, 북경에서 간다면 약 50분 정도면 충분하다. 짐작했던 것처럼 시린하오터 공항은 어리어리한 국제공항과는 아주 딴 판이다. 공항은 몽고인들이 즐겨 사용하는 파오를 형상화한 것으로 정감이 있다. 마치 거대한 파오를 옮겨다 놓은 것 같은 모습이 눈길을 끈다. 공항이라고는 하지만 세관과 화장실을 두기 위한 작은 건물일 뿐이다. 작은 토산품점이 없으면 전등도 달려 있지 않았을 법하다. 공항을 벗어나 도시까지는 약 20분, 도시의 관문을 알리는 아치를 지나자 잘 정돈된 도시가 나타난다. 성도 후허하오터에 비하면 그 규모는 무척 작다. 잘 구획되어진 거리는 중국 내륙의 어는 도시와는 비교도 되지 않을 정도로 반듯하고 깨끗하다. 낡은 건물도 찾아보기가 어려울 정도다. 이는 최근 20 ∼30년 사이에 이곳 시린하오터에 정착을 원하는 유목민들이 크게 늘어나면서 이들을 수용하기 위해 새로운 건물들이 많이 지어졌기 때문이다. 약 20만 명의 인구가 모여 사는데 시민들의 휴식 터가 되는 시린 광장이며 거리가 그 규모에 비해 너무나 깔끔하다. 외국인이 머물만한 특급 호텔도 마련되어 있어 여행에 불편함이 없다.
..PAGE:1케어대상자에 대한 사례관리..PAGE:2사례관리란?복잡하고 다양한 문제 또는 욕구를 가진 client를 대상으로공식적, 비공식적 자원 및 활동의 망을 조정하며지속적인 모니터링을 통해최적의 서비스를효과적으로 전달하고자 하는서비스 전달방법..PAGE:3사례관리의 등장배경탈 시설화서비스 전달의 분권화복합적인 욕구를 지닌 인구의 증가기존 서비스의 단편성사회적 지원체계와 지원망의 중요성에 대한 인식증가대인복지서비스 비용효과에 대한 인식 증가..PAGE:4사례관리의 기본원칙서비스의 개별성서비스의 포괄성규모있는 서비스자율성의 증대지속성..PAGE:5사례관리의 구성요소케어대상자사회자원사례관리자..PAGE:6케어대상자복수의 또한 복잡한 신체적·정신적 손상을 안고 있는 클라이언트복수의 서비스를 필요로 하고 있거나 혹은 받고 있는 클라이언트시설입소가 검토되고 있는 클라이언트서비스가 충분히 제공되고 있지 않은 클라이언트케어해 주어야 할 가족 구성원이 없거나 혹은 충분하지 못한 클라이언트행동이나 태도에 대해서 다른 사람이 견디기 어려운 클라이언트자신의 문제점이나 욕구에 대한 판단력이 어려운 클라이언트..PAGE:7사례관리의 구성요소케어대상자사회자원사례관리자..PAGE:8사회자원←비공식 섹터공식 섹터→단체·자조가족친척친구이웃자원봉사자지역의 자주적단체의료·사회복지법인행정기업..PAGE:9사례관리의 구성요소케어대상자사회자원사례관리자..PAGE:10사례관리자사례관리자에게 요구되는 자질클라이언트의 문제나 욕구를 파악하고 클라이언트를 위해 케어계획을 세울수 있는 능력지역에 있는 현재 및 잠재적인 사회자원에 대한 이해클라이언트나 기타의 기관·단체와의 커뮤니케이션의 기술..PAGE:11케어대상자에게의 사례관리의 의의연속적인 서비스 제공받을 수 있음공식적, 비공식적 자원연결→만족감지역상담창구로서의 기능..PAGE:12사례관리의 특징지역사회에서의 서비스 활동과 연계를 강조치료(cure)보다는 보호(care)의 개념클라이언트 중심의 개별화된 접근직접적 개입으로부터 자원의 조정을 포함하는 환경적 개입까지 사회복지 실천의 개입역할을 확대..PAGE:13사례관리에 대한 각국의 입장미국 - 1970년대부터 고령자와 장애인을 대상으로 하여 적절한 대인 복지 서비스를 제공할 수 있는 방법으로 사례관리가 확립되어 가고 있다.일본 - 1984처음으로 사례관리라는 용어를 사용하였고 1990년에는 “사례관리 - 욕구와 서비스를 연결하는 새로운 시스템”이라는 보고서를 발간하였다.영국 - “인간을 위한 보호(caring for people)"라는 정부 백서의 발간이후 정부가 사례관리를 정신보건분야에서 하나의 공식적인 정책으로 채택 하였다.한국- 1992년 정부가 재가복지봉사센터를 설치하여 재가복지를 실시하기 시작한 때부터 사 회복지서비스의 한 방법으로 사용하게 되었다...PAGE:14사례관리의 과정..PAGE:15사례관리에 대한 기사(1)″독거 노인대상 방문 의료 서비스″ 성남 수정구 보건소○…성남시 수정구보건소는 건강문제를 가진 독거노인 등을 대상으로 전문적이고 포괄적인 보건의료서비스를 제공하는 방문보건센터를 운영 중이라고 밝히고 대상자들의 많은 이용을 당부한다고 21일 밝혔다.방문보건센터의 의료서비스 대상자는 관내 국민기초생활수급가구 및 차상위 계층이면서 거동 불편자나 독거노인, 장애인 등 건강문제를 가진 자 등으로 이다.센터측은 이들에게 정기적 건강관리 및 투약, 혈압측정 및 혈당관리, 인공도뇨관 삽입 및 교환, 기관지 절개관 교환 및 간호, 체위변경 및 환자 이동법 교육, 치매환자 작업요법 및 운동요법, 장애환자 물리치료 요법 및 재활지도, 호스피스 말기암환자 간호 및 진료, 통증관리, 자원봉사자 연결, 기타 의료기관, 재활의료기관 진료 의뢰 등 가정과 지역을 직접 방문해 의료서비스를 제공한다.수정구 보건소 관계자는 “그동안의 ‘사례관리’모델을 적용해 방문보건사업 수행체계를 효율적으로 정비·운영하고 있다”며 “방문보건사업을 통해 지속적이고 체계적으로 지역주민의 건강문제 해결능력을 높여줌으로써 질병예방 및 건강유지를 도모해 나가겠다”고 밝혔다. 국민일보 쿠키뉴스제휴사/메디컬투데이(www.mdtoday.co.kr) 우정헌 기자 rosi@mdtoday.co.kr..PAGE:16사례관리에 대한 기사(2)“[국민건강보험공단] 사례관리 서비스 만족도 증가 ”국민건강보험공단(理事長 李聖宰)은 2005년도 사례관리사업 참여자 중 1,200명을 대상으로 서비스 만족도 조사를 실시한 결과 전년대비 3.1% 향상된 83.0%가 만족한 것으로 나타났다고 발표하였다. 또한, 사례관리 서비스를 받은 후 '자기건강관리에 대해 잘 알게 되었다'는 79.9%, '질병에 대한 지식이 늘었다'는 71.9%, 그리고 '필요한 의료는 이용하고, 불필요한 의료는 이용하지 않게 되었다'는 68.6%가 향상됐다고 응답하여 긍정적인 사업효과를 거두고 있다고 덧붙였다. 그리고, 가입자들이 담당직원의 활동에 대한 만족도도 89.9%로 높게 나타났다.
1. 세계화란?각 국가경제의 세계경제로의 통합을 의미한다. 즉 세계화란 국가 및 지역 간에 존재하던 상품, 서비스, 자본, 노동, 정보 등에 대한 인위적 장벽이 제거되어 세계가 일종의 거대한 단일시장으로 통합되어 나가는 추세를 말한다.세계화는 최근 국가 간에 상품, 서비스, 자본 등의 이동을 촉진시키고 정보의 교환을 확대시키는 정보통신기술과 그 인프라가 발달됨에 따라 급진적으로 확대되어 나가고 있다. 그리하여 국가들의 장벽이 없어지고 하나의 생활권을 형성하여 지구촌이라는 용어로 쓰여 지고 있다.이의 긍정적인 측면으로는 세계화는 국가 간, 지역 간, 기업 간, 계층 간의 격심한 경쟁을 통해 효율의 극대화를 초래시키며. 경쟁, 특화 등을 통한 자본, 노동 등 자원의 최적 배분을 초래시키는 역할을 한다. 또 세계화는 세계시장의 단일적 통합과 시장광역화를 통해 규모의 경제이익을 발생시키기도 하며, 무역장벽을 소멸시키고 자유무역의 이점을 가져다주는 역할을 하기도 한다.그러나 부작용도 있다. 세계화는 자본수출, 경쟁력의 우위 등을 통해서 세계경제에 대한 일부 선진국의 패권적 지배를 강화시키며 세계화에 매몰된 일부 국가의 주권이 침해를 받을 수도 있다. 또 세계화는 상품, 서비스, 자본 등의 국제거래를 통해 각 경제주체의 대외의존도를 심화시키는 작용을 하며 그것은 치열한 국제경쟁에 따라 각국의 비교열위산업을 퇴출시키기도 한다. 그리고 세계화는 국가 간, 계층 간 소득의 양극화(빈익빈 부익부)를 확대시키는데도 한 몫을 하고 있다.2. 세계화 경영의 사례-미원의 인도네시아 공략1970년대 접어들면서 국내시장에서 경쟁업체인 제일제당과 치열한 경쟁을 벌이고 있었다. 또한 전량 수입에 의존하던 조미료의 주원료인 당밀(Molasses)의 국제 가격이 폭등하기 시작함으로써 일본과 영국의 대기업들이 전 세계적으로 거의 독점하고 있던 당밀시장에서 물량확보에 많은 어려움을 겪고 있었다.이와 같은 내외적인 환경변화에 따라 대상은 주원료인 당밀의 안정적인 확보와 해외시장 개척, 장기적으로는 원료 거점을 중심으로 세계 MSG 시장에서 경쟁력을 제고시키고 기업의 국제화를 도모할 목적으로 해외진출 전략을 고려하게 되었으며 이에 따라 1970년 3월에 해외조사단을 동남아 현지에 파견하였다.시장조사결과 인구도 많고(1억 8천만 명) 인건비가 저렴하고 정치적으로도 안정적인 인도네시아를 최적 투자 대상국으로 선정하였다당시 인도네시아는 대만계의 사사와 세계 최대 조미료업체인 아지노모토가 양분하고 있었는데, 대상이 진출하자마자 정부 및 관청을 통한 방해공작이 대단하여 대상은 시장을 뚫을 수 있는 마케팅 전략이 필요하였다.이에 대상은 별도의 전문 판매 법인을 설립하고, 대리점 제도를 도입하고, 한국에서 파견된 과장급 영업직원이 인니 전역을 호별 방문하는 등 차별화된 마케팅 전략을 구사하였다. 또한 제품측면에서는 열대성기후에 적합하고 현지 소비자들이 선호하는 굵은 입자의 조미료를 개발하여 일회용 설탕봉지 크기의 포장으로 제품을 다양화하였고, 고가정책을 통하여 최고급 품질 이미지를 구축하였다.이러한 마케팅/영업활동의 결과로 80년대 접어들면서 인도네시아 조미료시장은 대상, 아지노모토, 사사가 삼분하게 되었고, 80년대 후반부부터 현재에 이르기까지 대상은 시장점유율 1위를 기록하고 있다.-진로 소주의 일본 주류 시장 공략98년 일본에서 진로는 356만 상자(1케이스는 700ml들이 12병)가 팔려 희석식 소주 시장의 점유율 1위에 올랐다. 한국 시장에서와 똑같은 두꺼비 상표를 달고 일본행 수출 선에 처음 선적 된지 21년 만에 거둔 성과이다.2위는 국내시장 진출을 활발히 모색하고 있는 다카라 주조. 이제껏 단 한번도 1위 자리를 내준 적이 없는 다카라 주조는 경기불황을 이겨내지 못하고 판매량이 9%나 줄어들었다.진로는 일본에서의 판매 전략을 ‘고품질 고가격 전략'을 사용하였다.일본 내 진로소주의 경우 700ml 짜리 한 병에 805엔. 그러나 일본소주는 713엔. 일본소주보다 10% 이상 비싼 가격으로 판매되고 있다.91년 일본 주류업체가 물류비용 상승을 이유로 제품가격을 일제히 4~5%담합 인상했을 때 진로는 아예 10% 인상한 것은 커다란 도박이었다. 결과는 적중하였고 이를 계기로 진로는 고급품이란 이미지가 정착됐고 시장점유율도 급속히 올라가기 시작했다.진로의 일본 내 성공은 고가격 정책 외에도 맛에 대한 연구노력의 결과로도 받아들여진다. 일본인의 입맛을 철저히 연구, 스위트한 진로를 드라이한 진로로 변신시킨 것이 성공 전략. 한국은 자극적인 음식이 많아 소주도 약간 달면서 풍부한 맛이 어울린다. 반면 일본은 음식이 담백하고 소주는 칵테일로 마시는 게 일반적이다. 이 부분에 대해서도 진로의 전략이 주효했고 현재 100여개에 이르는 소주 칵테일 방법은 진로만의 노하우다.-삼성 전자의 any call 신화휴대폰이 유럽과 아시아 등 국제 시장에서의 성공 요인은 한마디로 「제일 작고, 제일 가볍고, 제일 많은 기능을 갖춘 제품을 비싸게 팔았다」는 것으로 요약된다.삼성의 휴대폰은 高價(고가) 전략을 택했다. 「Mobile Choice」, 「What Cell phone」 등 유력 잡지들이 全세계 30여개의 단말기 성능을 비교해 삼성 제품을 최고 수준으로 평가한 것도 최고급 브랜드로 자리 잡는 데 중요한 역할을 했다. 유럽 등지에서 일어난 삼성 휴대폰 열풍의 가장 큰 효과는 삼성의 브랜드 인지도와 이미지를 높이는 기회가 됐다는 점이다. 이는 휴대폰 뿐 아니라 삼성전자 全제품에 파급 효과를 가져왔다.사실 그동안 삼성을 포함, 한국 전자 제품의 대체적인 이미지는 「中低價 브랜드」를 벗어나지 못했었다. 평균치 정도의 품질을 「싼 맛에」 산다는 인식이 꽤 깊었다는 얘기다. 또 반도체나 LCD 등 부품에서 강점을 보여 온 삼성전자의 경우 그동안 일반 소비자들 의 피부에 와 닿는 최종 생산물이 없어서 강한 인식을 남기지 못했던 아쉬움도 없지 않았다.그래서 소비자의 손에 잡혀 있으면서 비싸고 제일 좋은 제품이라는 이미지를 주는 휴대폰의 성공은 삼성 입장에서 그동안의 약점을 일거에 보완해주는 효과를 얻었다. 이를 바탕으로 삼성은 각 분야에서 계속적인 약진을 거듭하며 세계의 주목을 받는 기업으로 성장하고 있다.- COCA COLA의 세계 경영코카콜라는 미국 최대의 수출품이다. 세계 1백95개국에서 초당 7천5백병이 소비되고 있다. 코카콜라가 없는 나라는 20개국이 채 안 된다. 코카콜라의 이 같은 세계제패는 "바틀러(코카콜라의 원액을 받아 병입, 제품으로 만드는 회사)정책" 덕분에 가능했다.코카콜라는 신규시장개척을 위해 3A전략을 구사하고 있다. 판매망 확충(vailability), 적절한 가격(Affordability), 현지적용(Acceptability)의 머리글자를 딴 마케팅 전략이다. 이러한 3A를 모두 충족하기 위해 코카콜라는 바틀러라는 정책을 사용한다.코카콜라의 전 세계 공장은 1천4백여 개나 된다. 코카콜라의 성공 요인 중에서 현지화 전략도 빼놓을 수 없다. 몇몇 예외가 있긴 하지만, 코카콜라의 바틀러 공장은 대부분 해당국의 사업자들이 소유하고 있다. 코카콜라는 해외에 진출할 때 그 나라 제조업자들에게 원액을 판매하면서 제조권을 주고 현지인을 채용하는 정책을 펴는 것으로 유명하다.
1.사례관리의 개념사례관리기법은 다양한 욕구를 가지고 있는 클라이언트에 대해 그 욕구에 맞는 개별적인 원조계획을 통해 여러 가지 자원을 연결, 동원하여 적절한 서비스를 제공함으로써 클라이언트의 기능 회복 및 복지증진을 도모하는 서비스 전달 체계를 말한다.즉 사례관리는 사례관리자가①복잡하고 다양한 문제 또는 욕구를 가진 client를 대상으로②공식적, 비공식적 자원 및 활동의 망을 조정하며③지속적인 모니터링을 통해④최적의 서비스를⑤효과적으로 전달하고자 하는 서비스 전달방법 이라고 할 수 있다.2. 사례관리의 등장배경1) 탈 시설화 : 클라이언트가 생활상의 곤란을 해결하기 위해 가정과 지역사회와는 분리되어 수용시설 혹은 병원의 입원시설을 이용하던 방식에서 탈피하여 다시 가정과 지역사회로 되돌아오는 것을 의미한다. 그러나 이들이 지역사회에 거주하게 되자 지역사회 전체에 분산되어 있는 서비스를 통합적으로 제공하는 서비스관리 체계의 필요성이 나타났고, 이들을 총 관리하는 전문직의 필요성이 대두 되었다.2) 서비스 전달의 분권화 : 클라이언트와 가족의 입장에서 볼 때 분산되고 단편화 된 지역사회 수준의 서비스를 이용한다는 것은 대단히 어려운 일이 아닐 수 없었다. 따라서 각 기관들의 서비스를 조직화하고 클라이언트의 욕구를 통합적으로 충족시킴으로써 지방분권화에 따른 부정적인 측면을 보충하기 위해서 사레관리가 강조 되게 되었다.3) 복합적인 욕구를 지닌 인구의 증가 : 서비스 공급주체는 지방정부, 민간조직 등으로 나누어지고 서비스는 연령집단별, 기능집단별, 혹은 문제영역별로 나누어진다. 이처럼 대인복지서비스가 통합되지 못하고 단편적으로 이루어지는 상황에서는 클라이언트의 욕구는 충족되지 못하고 문제해결은 형식화되거나 방치되기 쉬워진다.4) 기존 서비스의 단편성 : 일반적으로 한 기관이나 하나의 단일 서비스 체계로는 복합적인 욕구를 가진 클라이언트의 문제에 대응하는 것이 불가능하다. 클라이언트들이 필요로 하는 서비스를 조직화하고 통합하여 상호 연계되도록 하기 위한사레관리가 요구되었다.5) 사회적 지원체계와 지원망의 중요성에 대한 인식증가 : 예를 들어 과거에는 빈곤이 개인의 책임이라고 여겨졌다면 현재에는 그것이 사회의 책임으로 여겨지고 있다.6) 대인복지서비스 비용효과에 대한 인식 증가3. 케어대상자에게 사례관리의 의의1) 기존의 서비스체계 속에서 복합적 욕구를 가진 케어대상자들은 서비스 기관들 간의 연계 부족으로 인해 또 다른 서비스 기관을 찾으려 노력을 기울여 왔다. 하지만 사례관리의 등장으로 사례관리자를 통해 어려움 없이 연속적으로 서비스를 받을 수 있게 되었다.2) 공식적, 비공식적인 자원연결로 그동안 케어대상자들이 인지하지 못했던 자원을 유용하게 기능하도록 개입하여 케어대상자들의 만족감을 높일 수 있게 되었다.3) 사회복지서비스를 제공받아 본 경험이 없는 케어대상자들에게도 서비스를 받을 기회를 제공하며 지역상담청구로서의 기능을 하게 되었다.4.사례관리에 대한 각 국의 입장(1) 미국- 1970년대부터 다양한 실험연구와 임상 결과를 토대로 하여 고령자와 장애인을 대상으로 하여 적절한 대인 복지 서비스를 제공할 수 있는 방법으로 사례관리가 확립되어 가고 있다. 또한 그 중요성으로 인해 정부 및 민간복지기관에서 매우 폭넓게 적용해가고 있다.(2) 일본- 1984처음으로 사례관리라는 용어를 사용한 이래 전국 사회 복지 서비스협의회는 사례관리연구회를 설립하여 매년 연수회를 개최하고 있다. 1990년에는 “사례관리 - 욕구와 서비스를 연결하는 새로운 시스템”이라는 보고서를 발간하여 실무자들에게 사례관리실천의 필요성을 인식케 하고 있다.(3) 영국- “인간을 위한 보호(caring for people)"라는 정부 백서의 발간이후 정부가 사례관리를 정신보건분야에서 하나의 공식적인 정책으로 채택하고 있으며 캐나다를 비롯한 여러 국가에서는 이미 미국에 영향을 받아서 사례관리 실천이 급속도로 확산되고 있다.(4) 한국- 1992년 정부가 재가복지봉사센터를 설치하여 재가복지를 실시하기 시작한 때부터 사 회복지서비스의 한 방법으로 사용하게 되었음.5. 사례관리의 특성1) 지역사회에서의 서비스 활동과 연계를 강조하는 지역사회 중심의 접근이다.2) 치료(cure)보다는 보호(care)의 개념으로서, 만성적이며 복합적인 문제를 가진 클라이언트를 지속적으로 관리한다.3) 사례관리자와 개인 클라이언트와의 긴밀한 상호관계를 기초로 클라이언트 중심의 개별화된 접근이다.4) 클라이언트의 변화를 위한 개별지도 중심의 직접적 개입으로부터 자원의 조정을 포함하는 환경적 개입까지 사회복지 실천의 개입역할을 확대한다.6. 사례관리자의 역할(1) 임상 전문가 : 환자 care에 대해 풍부한 임상경험과 지식을 통해 환자와 가족의 욕구와 문제를 다룬다.(2) 자문가 : 기관 운영, 제도, 정책, 절차, 환자 care, 실천 등에 대해 의사, 간호사, 그리고 다른 사례관리자들과 다 학문적 팀의 성원들에게 때때로 자문을 제공하는 역할을 한다.(3) 환자 care의 조정자나 촉진자 : 환자 care 활동을 조정하고 촉진하며 검사와 절차를 조속히 진행시키므로 환자가 병원에 머물러야 하는 전체기간을 줄임과 동시에 care 활동의 지연을 줄인다.(4) 환자 care 관리자 : 적절한 자원이용의 통제를 통하여 환자 care의 관리자로서 기능한다.(5) 교육자 : 환자와 가족을 교육하여 그들은 모든 보건의료 욕구가 병원입원 동안에 정해진 시간 내에 충족될 수 있도록 한다. 또한 경험이 부족한 직원을 교육하고 지도하기도 한다.(6) 협상자 및 중개자 : 필요한 검사와 절차가 제시간에 완수될 수 있도록 치료 팀과 보건의료기관 등에 대해 환자와 가족을 대신해 협상 및 중개자의 역할을 담당한다.(7) 환자와 가족 옹호 : 사례관리자들은 환자와 가족에게 care 계획 및 검사, 각종 절차, 등에 대한 상태를 rapport 형성을 바탕으로 지속적으로 알려서 care가 옹호되고, 협상되며, 동의되고, 촉진될 수 있도록 한다.(8) 성과와 질 관리 : 점검과 평가를 통해 사례관리에 대한 질적인 향상과 연결 지음과 동시에 환자와 조직이 가졌던 목표가 달성되었는가를 평가한다.- 그 밖에도 조사 및 연구자, 위험관리자, 변화매개자 등이 있다.7. 사례관리의 과정1) 사례발견 : 클라이언트 스스로 필요한 서비스를 찾아올 수도 있고 아웃리치(outreach) 및 타 기관에 의뢰할 수도 있다.2) 사정 및 계획 : 사정은 서비스를 위한 자료와 정보를 체계화하는 과정이고 계획은 장기적?단기적 목표를 설정하고 목표달성을 위한 적절한 해결방안을 모색하기 위하여 케어대상자에 대한 개별적인 보호계획을 수립하는 단계.3) 판정회의4) 계약5) 개입 : 케어대상자에게 최선의 서비스가 제공될 수 있도록 하는 단계.6) 중간점검 : 서비스가 적절히 활용되고 있는 가 확인?점검.7) 재사정 : 주기적인 사정을 통하여 케어대상자에게 서비스가 적합한지, 사례계획의 변화가 필요한지, 어떠한 방식으로 변화될 필요가 있는 지를 결정하는 단계로 초기 사정 후 6개월에서 1년 정도 계획된 간격으로 행해지는 검토 작업.8) 사례종결 : 케어대상자와 원조망이 사례관리자에게 의존하지 않고 충분히 능력을 갖추었을 때 사례 종결이 됨, 그 밖에도 사례관리자가 이직했거나 케어대상자가 사망했을 때 등의 사유발생 시 종결될 수 있음.8. 사례관리의 기능1) 자원이 많고 서비스통합도 높은 경우 마케팅기능이 강조되는데 이는 시장 경제적인 기능이 아닌 욕구에 맞는 서비스를 골라서 제공한다는 것이다.2) 자원은 많으나 서비스통합이 낮은 경우 중재기능을 하게 되는데 이는 다양한 서비스제공자로부터 클라이언트를 중재하는 것이다.3) 자원은 적으나 사회적 통합이 높은 경우 배분기능이 강조되는데 이는 클라이언트에게 효율적으로 서비스를 배분한다는 것이다.4) 자원이 적고 서비스통합도 낮은 경우 개발기능이 강조되는데 이는 자원을 찾아내어 조정해야 한다는 것이다.9. 사례1) 성남시 수정구보건소는 건강문제를 가진 독거노인 등을 대상으로 전문적이고 포괄적인 보건의료서비스를 제공하는 방문보건센터를 운영 중이라고 밝히고 대상자들의 많은 이용을 당부한다고 21일 밝혔다. 방문보건센터의 의료서비스 대상자는 관내 국민기초생활수급가구 및 차상위 계층이면서 거동 불편자나 독거노인, 장애인 등 건강문제를 가진 자 등으로 이다. 센터측은 이들에게 정기적 건강관리 및 투약, 혈압측정 및 혈당관리, 인공도뇨관 삽입 및 교환, 기관지 절개관 교환 및 간호, 체위변경 및 환자 이동법 교육, 치매환자 작업요법 및 운동요법, 장애환자 물리치료 요법 및 재활지도, 호스피스 말기암환자 간호 및 진료, 통증관리, 자원봉사자 연결, 기타 의료기관, 재활의료기관 진료 의뢰 등 가정과 지역을 직접 방문해 의료서비스를 제공한다. 수정구 보건소 관계자는 "그동안의 '사례관리'모델을 적용해 방문보건사업 수행체계를 효율적으로 정비·운영하고 있다"며 "방문보건사업을 통해 지속적이고 체계적으로 지역주민의 건강문제 해결능력을 높여줌으로써 질병예방 및 건강유지를 도모해 나가겠다"고 밝혔다.