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폐렴 (pneumonia)에 관한 문헌고찰~!!

목차Ⅰ. 서론? 연구의 필요성…………………p? 문헌고찰………………………·pⅡ. 본론? 간호사정………………………··p? 간호과정………………………··p? 참고문헌………………………··pⅢ. 결론? 실습하면서 느낀 점? 의학용어Ⅰ. 서론? 연구의 필요성폐렴이란 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 의미한다. 폐렴은 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 정확하게 진단하여 적극적으로 치료하면 합병증 발생이 감소될 수 있다. 간호사는 합병증이 발생하는지 세밀히 관찰하여야 한다. 그리고 환자가 치료하는 과정에서 적절히 지지해 주어야 하는지를 정확히 알고, 최적의 상태에서 빠른 회복을 위해 효과적인 질적 간호를 수행하여야 한다.? 문헌고찰 폐렴(pneumonia)1. 정의폐렴은 말단 세기관지(terminal bronchiole) 이하의 폐실질 조직의 염증으로서, 영아나 유아초기에 보다 자주 발생한다. 폐렴은 원발성으로 발생하거나 또는 다른 질환의 합병증으로 발생한다. 여러 감염성 및 비감염성 원인들, 즉 바이러스, 세균, mycoplasma, 진균(fungus), 원충, 리케차, chlamydia, 이물, 알레르기, 체위 등으로 올 수 있으며, 하기도 기능 장애 증상인 기침, 호흡 곤란, 호흡음 이상, 수포음이 있고, 흉부 X선상 침윤 등 특정적인 병리 소견을 나타내는 질환이다.한 개 이상의 폐세엽에 생긴 세엽성 페렴, 한개 이상의 폐엽에 생긴 대엽성 폐렴, 양쪽 폐의 엽에 생긴 양측성 폐렴 등이 있다.발생부위 및 방사선학적 양상에 따라 기관지성 폐렴(종말 세기관지와 연결된 폐포로 퍼진 경우), 간질성 폐렴(곤기가 통하는 부위가 아닌 폐포관을 둘러싸고 있는 간질조직에 염증반응이 생기는 경우), 폐포성 폐렴(폐의 하부 폐포 부위에 체액의 축적이 있게 된다), 괴사성 폐렴(폐조직의 일부에 괴사가 일어나 X선 검사에서 공동이 나타나게 된다)이 있다.2. 원인 및 위험요인▷원인① 세균, 바이러스, myc 만성 부비동염, 혼수⑨ 비위관을 통한 음식물 섭취⑩ 위장문제 : 식도 열공, 탈장, 장폐색, 복부팽만⑪ 장기간 동안의 기관내관 및 기관절개관 삽입3. 병태생리정상인은 폐내에 세균, 이물이 들어오면 기침반사, 섬모의 청결운동, 면역 globulin 생성증가(상기도는 IgA, 하부기도는 IgG), 폐포의 대식세포 및 림프구 증가로 신체를 방어한다.모든 폐렴의 공통된 특징은 침입한 미생물이나 이물질에 대한 폐의 염증성 반응이다. 폐의 방어기전이 효과를 잃고 무균상태인 하부기도에 미생물이 침투해서 염증이 발생한다. 기계적 방어인 기침 및 섬모운동의 붕괴로 폐의 군락이 형성되고 감염이 일어나게 된다. 염증과 삼출액으로 차있는 폐포낭에서는 산소와 이산화탄소의 효과적인 교환이 일어나지 못한다.감염이 진행되면서 심각한 환기-관류 불균형을 초래할 수 있다.4. 임상증상모든 폐렴의 발병은 오한, 땀, 흉막성 흉통, 기침, 생산성 객담, 객혈, 호흡곤란, 두통 및 피로 등과 같은 증상의 일부분 또는 전부로 시작된다.흉부 청진에서는 경화된 부위(흉부 X선 사진에서 희게 보이는 부분)에서 기관지 호흡음이 들린다. 침범된 부위에서는 간질 및 폐포의 삼출액에서 나는 악설음과 속삭이는 소기가 흉벽을 통해 전달되는 섭음흉성(pectoriloquy)을 들을 수 있다. 폐조직의 많은 부분에 폐렴이 생긴 경우에는 흡기시 흉벽의 확장이 비대칭적으로 일어날 수 있다. 이는 환측 폐의 팽창성이 감소되기 때문이다.* 발병초기(1~2일) : 폐포내에 백혈구 증가, 섬유소 침착, 적혈구 삼출로 인해 녹물 같은 색깔의 객담이 생기며, 객담배출을 위해 기침이 나오지만 기침은 객담 이 동반되지 않은 마른 기침을 한다.* 2단계(3일정도) : 고열, 오한, 통증, 빈맥이 경험됨* 3단계(4~7일) : 얼굴과 입술주위에 단순포진이 생기고 섬유소 축적, 적혈구 및 백혈구 파 괴와 용해가 나타남* 4단계(8일정도) : 삼출액이 섬유소용해소(flrinolysin)작용으로 액화되면서 폐포내에 모이게 된다. 호흡곤란, 청tracheal asperation ; TTA) : PO₂가 50mmHg이하, 출혈요인 위험이 심하면 금기이다.④ 흉부 X선 촬영 : 세균성 폐렴은 폐포침윤, 패혈증의 혈행 전파에 의한 폐렴은 다발성 결 절이 나타나며 농흉, 폐농양, 무기폐, 패혈증과 같은 합병증으로 발전 한다.6. 치료* 항생제 투여 : Penicillin, EM, tetracycline등* 기생충 감염 : diethyl carbamazine 투여* 흉통경감을 위한 진통제 투여 및 산소요법* 흉곽 물리치료(체위배액, 습도유지 등) 및 수액요법* 약물반응 : 원인이 되는 약물투여 중단 및 glucocorticoid투여7. 간호① 치료의 방법에 대해 환자와 가족에게 설명한다.② 가스교환을 촉진시킨다.- 호흡곤란, 청색증, 의식수준, 저산소혈증과 관련된 증상, 징후가 있는지 사정한다.- 호흡곤란이 심할 경우에는 공기흡입으로 인한 복부팽만, 마비성 장폐색증의 증상이 있 는지 환자를 관찰하고 자주 장음을 청진한다. 만약 있다면 비위관이나 직장관을 삽입 한다.- 동맥혈 가스분석 검사를 실시한 후 그 결과에 따라 적합한 농도의 산소를 공급한다.- 좌위 또는 반좌위를 취하고 자주 체위변경으로 폐확장을 촉진하고 환기를 증진시킨다.- 통증으로 인해 얕은 호흡을 할 수 있으므로 필요하다면 진통제를 사용한다.③ 분비물 배출을 증진시킨다.- 기침을 자주하여 분비물 배출을 촉진한다.- 분비물을 묽게 하여 배출을 쉽게 하기 위해 수분섭취를 장려하고, 가습기를 사용한다.- 분비물을 이동시키고, 기관지 벽에서 떨어지도록 체위배액과 흉부타진을 실시한다.- 심호흡으로 기침을 유도한다.- 객담배출이 없고 기침이 심하다면 기침 억제제를 투여한다.- 필요하다면 거담제를 투여할 수 있다.④ 늑막통증을 완화시킨다.- 기침할 때 베개로 흉곽을 지지하도록 한다.- 처방이 있다면 흉부에 더운찜질이나 냉찜질을 사용한다.- 근육이완요법, 명상과 같은 통증완화요법을 시범해 보이고 해보도록 권장한다.⑤ 객담을 채취하여 그람염색을 하여 원인균을 확 촬영으로 폐의 회복상태를 확인하도록 설명한다.- 고열량, 고단백, 고탄수화물, 고비타민 식이를 섭취하여 치유와 활동을 위한 에너지를 보충한다.- 피로, 갑작스런 추위나 더위, 과도한 음주 등을 피하도록 설명한다.- 호흡기 질환이 유행할 경우에는 예방주사를 맞도록 한다.8. 예방① 자주 손씻기, 적절한 장갑 사용② 수분섭취 증가, 2시간마다 체위변경③ 심호흡과 기침을 적절히 할 수 있도록 통증 조절을 해준다.Ⅱ. 본론? 간호사정1. 일반적 배경(General information)성명 : 입원일 :연령 : 간호사정일 :성별 : 정보제공자 : 아버지, 어머니병실 : 진단명 : pneumonia, organism unspecified직업 : 경제상태 : 중교육정도 : 종교 :2. 건강력1) 주호소(chief complain) : fever, 기침2) 현병력(present illness) - 입원 전부터 입원시까지의 병력: 내원 4일전부터 지속적으로 고열, coughing 증상이 있어 동네 병원에서 pneumonia 진단을 받아 외래 통해 입원3) 과거력(past history)① 과거질환 : 3세 때 폐렴으로 동네 병원에서 통원치료 했음② 건강 문제를 가진 사람과 건강문제의 종류 : 관련사항 없음③ 유전성 질환 : 현재까지 없음④ 환자에게 가장 큰 영향을 줄 수 있는 사람 : 어머니3. 신체검진1) 신장 : 129cm체중 : 27kg활력징후 : Pulse : 88회/분Respiration : 22회/분BT : 38.5℃2) 전반적인 상태: 자주 가래를 배출하며, 기침이 심하며, 호흡시 마다 가래 끓는 소리가 들리고, 빈호흡, 고열 증상이 있음(객담 양상⇒색깔 : 희고 누런색의 섞임, 묽기 : 끈적함)(BT : 38.5℃로 측정, 호흡수 : 32회/분, 호흡시 가래끓는 소리가 들림)3) 의식상태 : 명료함4) 위장관계 : 정상5) 호흡기계 : 호흡시 가래 끓는 소리(moist rale)와 빈호흡, 객담 증상이 있음6) 심맥관계 : 이상 없음7) 신?비뇨기계 : 이상) 질병으로 인하여 타인과의 관계에 어떤 어려움이 있는가?: 어머니와 산책을 하며 병실 아동들과 원만하게 지냄2) 질병으로 인하여 가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가?: 어머니께서 병원에 항상 계셔서 집에 있는 남편과 동생을 챙겨주지 못해 걱정함3) 의사소통의 장애가 있는가?: 특별한 장애는 없음7. 정서상태1) 정서상태, 기분은 어떠한가?: 병원생활이 지겹지만 학교 친구들이 찾아와서 그런지 기분은 좋아 보임2) 사용하는 방어기제는?: 특별한 방어기제 없음8. 기호품: 술, 담배 전혀 하지 않음9. 건강관리 양상: 양호함10. 수면, 휴식, 스트레스 관리 양상1) 하루 수면시간 : 9시에 자서 7시에 일어난다고 함.2) 하루 휴식시간 : 2~3시간 정도3) 스트레스 해소방법 : 말도 안하고 조용히 혼자 있고 싶다고 함.11. 진단검사1) 혈액검사검사명검사결과정상치비고WBC4.18*10³/㎣3.5~11*10³/㎣증가 : 급성감염, 조직괴사, 백혈병, 스트레스,신체적 손상감소 : 항암제 투여로 인한 골수부전, 과립 백혈구 감소증, 영양결핍, 자가 면역질환, 계속되는 감염RBC4.34*10?/㎣남 : 4.4~5.9*10?/㎣여 : 3.8~5.2*10?/㎣증가 : 선천성 심질환, 다적혈구혈증, 심맥관계질환, 탈수감소 : 출혈, 용혈, 영양소 결핍(Fe 또는 vit.B12),유전적인 이상(겸상적혈구 빈혈), 약물섭취,골수 부전(섬유증, 백혈병, 항암 치료),만성 질환(종양 또는 패혈증)HGB12.10g/dl남 : 13~18g/dl여 : 12~16g/dl증가 : 적혈구 과다증, COPD감소 : 빈혈, 심한 출혈HCT34.6%(↓)남 : 40~52%여 : 35~47%증가 : 탈수, shock감소 : 혈액상실, 백혈병, 빈혈MCV85.9fl(↓)80~100fl증가 : 거대적혈구, 엽산결핍, 흡연, 만성간질환감소 : 만성 질환으로 인한 빈혈, 혈색소병MCH27.9pg26~34pg증가 : 거대적혈구감소 : 소형적혈구, 저색소성빈혈MCHC35%32~36%증가 : 골

의/약학| 2009.04.06| 14페이지| 1,500원| 조회(582)

폐렴, 소아과 케이스, pneumonia, 폐렴 간호과정

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정상분만 (NSVD)케이스문헌고찰

< 문헌고찰 >분만이란 : 태아 및 그 부속물이 자궁수축으로 인해 산도를 따라 질강 밖으로 만출 되는 전 과정을 말함.1. 자연분만? 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법? 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸 다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는 분만법2. 정상분만요소? 산도 ?태아 ?만출력 ?산모의 자세 ?심리 상태1) 산도 : 모체의 골반과 연조직으로 구분2) 태아 : 아두, 태세, 태위등과 관련(두정위, 둔위, 횡위)* 태세(fetal attitude) - 자궁강 내에서의 태아 각 부분의 상호관계* 태위(fetal lie) - 태아의 장축과 모체의 장축과의 관계를 말하며 종위(longitudinal lie)와 횡위(transverse lie)로 나뉜다. 종위는 선진부에 따라 두정위와 둔위로 나뉜다.* 하강도(station) - 지표는 양쪽 좌골극으로 태아의 선진부가 양쪽 좌골극을 연결한 선에 도달한 상태는 하강도 “0”으로 표시하며 위로 1cm 정도에 도달한 경우는 -1, 아래로 1cm만큼 내려갔으면 +1이다.3) 만출력▷ 만출력의 요소ㆍ불수의적인 자궁수축(involuntary uterus contractions)ㆍ수의적으로 내려미는 힘(voluntary bearing down effort)ㆍ항문 올림근의 수축(contractions of the levator ani muscles)▷ 분만에 영향을 미치는 중요한 힘은 자궁 수축력이다.ㆍ적절한 시기에 분만이 시작되고 자궁수축으로 경부의 소실과 개대, 태아 하강과 출 산이 이루어진다.실제적인 분만과정은 자궁 수축에 의해 일어난다. 장시간에 걸친 자궁 수축은 경부의 소 실과 개대, 선진부 하강을 초래 하며 분만 2기에 산부가 밑으로 밀어내는 힘( 아래로 힘 주는 노력)과 합쳐져 쉽게 분만할 수 있다. 규칙적이고 점진적 변화의 자궁수축은 분만 시작의 신호이다.① 수축(contraction) : 근육세포들이 단축되고 두꺼워지면서 질 때 나타나는 증상?위 주위가 홀가분해짐 : 태아가 밑으로 내려가기 때문에 위 주위가 편안해지며 식욕이 좋아지게 됨.?태아의 움직임이 적어짐 : 태아가 내려가서 앞부분이 골반 속에 고정되어 있어 움직임이 적어짐.?배의 땡김 : 진진통 이라고 하는 것으로써 주기적으로 나타나게 되는데 마침내 출산이 시작되는 것임.?소변이 잦아짐 : 밑으로 내려온 태아의 머리로 압박되기 때문에 소변이 잦아짐.5. 분만이 시작 될 때 나타나는 증상?피가 섞인 이슬이 비침?분만이 가까이 올 때 점액같은 끈끈하고 흰 분비물이 많아지면서 피가 섞여 나오게 됨.?진통이 시작됨?분만이 가까워오면 며칠 전부터 약간의 진통을 느끼게 되는데 분만일이 가까이 다가오 면 20~30분 정도의 간격으로 10~20초 정도의 아픔이 오다가 그 간격이 짧아지면서 온몸이 깨어져 나가는 듯한 긴 아픔을 느끼는 진통이 10분마다 규칙적으로 오게 되는 데 이때부터 분만이 시작됨.?파수 : 태아와 양수를 싸고 있는 난막이 찢어지면서 양수의 일부가 흘러나오게 되는데 자궁구가 열리는 시기에 파수가 되지만 때로는 진통이 시작되기 직전에 되는 경우도 있음.6. 분만의 기전?아두의 골반 내 진입(engagenment) : 아두의 대횡경선이 골반내 진입. 초산모는 분만 시작 2주전에, 경산부는 분만 시작과 함께 진입. 태아의 태세에 따라 진입 양상은 다양. 임상에서는 내진했을 때 열려진 자궁 경부룰 통해 아두를 약간 위로 밀어 올려봐서 움 직이지 않을 경우 진입되었음을 알 수 있다.?하강 (descent) : 초산부는 아두 진입 후 분만2기(자궁경부가 완전 개대될 때까지) 동 안 하강되고, 경산부는 진입과 동시에 하강이 이루어짐. 하강정도는 좌골가시를 이은 line을 기준으로 station으로 표시한다.?태아의 굴곡 (flexion) : 선진부가 하강하면 경관, 골반벽, 골반상 (pelvic floor)으로부 터 저항을 받아 태아의 턱이 앞가슴에 바싹 붙게 되는 굴곡을 보인다. 굴곡이 증가하 면, 전후경 보다 더욱 짧은 소사을 보는 것 같은 기분으로 단숨에 길게 힘을 주면 아기는 아래로 내려감.· 진통이 멎으면 천천히 깊게 심호흡을 하여 태아에게 산소를 공급해야 하며 만출기가 길어지면 아기 머리가 산도에서 오래 압박당하여 신생아 가사가 발생할 위험이 있음. 대개의 경우 회음 절개로 만출기의 시간을 줄여 분만시키는 방법을 사용.· 의료진은 회음 절개 부위와 그 주위를 소독한 후 태아가 질 입구를 통해 3cm 정도 보 일 때 소독된 가위로 3~5cm 정도 절개 한 뒤 태아를 분만시키게 되며 태아의 분만 후 태아와 태반을 연결시키는 탯줄을 자르게 됨.3) 분만 3기· 태반기로서 태반과 탈락막의 분리, 기타 부속물의 배출시기. 시간은 5~20분 정도 경과 하게 되며 태반은 아기를 낳은 다음 5~6분이면 떨어짐.· 회음절개를 한 경우 봉합을 하고 깨끗하게 소독을 해야 함.· 자연스러운 자궁수축으로 인해 태반이 나오지만 무리하게 유산을 한 경험이 있는 산모 에게는 가끔 태반이 잘 나오지 않아 '용수제거술'이라는 처치를 받을 때도 있음.· 태반 박리기와 태반 만출기로 구분하는데 태아 만출 후 자궁이 퇴축하기 시작하면서 수 분 내에 태반의 모체측이 박리되며 그런 다음 박리된 태반이 자궁수축과 자궁저부에 손 을 대고 아래로 누르는 압력(임상에서 의사가 자궁저부를 손으로 누르는 것을 볼 수 있 다.)에 의해 만출 됨.· 태반 만출 기전은 Schultze (S mode) 기전인 태반의 가운데 부분이 먼저 박리 되어 질 구에서 태아면이 먼저 보이는 경우로 태반 만출 후 출혈 보이는 기전과 Duncan (D mode)기전인 질구에 울퉁불퉁한 모체면이 먼저 보이는 경우로 이는 태반 만출 전후로 출혈이 많음.? 태반박리 징후(Signs of Placental Separation)- 태반이 내려와 납작하던 자궁저부의 모양이 구상으로 변함- 자궁저부가 상승- 태반이 자궁하부로 이동함에 따라 제대가 늘어남- 질로부터 소량의 혈액분출4) 분만 4기· 분만 직후 1시간 정도를 말하며 자궁의 출혈이 가장 흔하다.· 가장 우선적으로 시행되어야 하는데 상담, 신 체사정을 실시하고 산부와 태아의 건강상태와 분만진행을 결정하는 검사실 결과를 검토해 야 한다.(2) 입원자료① 산전자료산부의 나이, 키와 몸무게, 전반적 건강상태, 현재 질병상태, 호흡기 상태, 과거 수술력, 알레르기 등의 특이 체질, 산과력 및 현재 임신력에 관한 정보도 주의 깊게 수집한다. 산과력 사정시에는 임신횟수, 만삭분만 횟수가 반드시 파악되어야 하며 질출혈의 과거 력, 임신성고혈압, 빈혈, 임신성당뇨병, 감염과 면역결핍 등의 문제도 포함된다.초산이 아닐 경우에는 과거 분만에 대한 분만기간, 마취방법, 분만종류, 체중, 신생아의 아프가 점수, 출산시 그리고 출산후 전반적 건강상태에 관련된 자료를 수집한다.또한 체중증가 양상, 산부의 활력징후, 태아심박동률, 자궁저의 높이, 산부의 혈약형, 일 반혈액검사, 50g 당내성 검사, 풍진역가검사, 혈청검사, B형간염 항체검사, 소변검사와 같은 산전검사결과 등이 파악되어야 한다.② 면담간호사는 면담시 다음 사항에 관한 질문을 통하여 자궁수축이나 피막 등의 주요 증상이 나 병원에 온 이유를 파악하게 된다.- 자궁수축이 시작된 시기- 자궁수축의 간격과 기간- 자궁수축으로 인한 통증의 위치와 특성- 자세를 바꾸어도 수축이 계속되는지의 여부- 질분비물이나 이슬의 존재 여부와 특성- 양막파열(Rupture of Membranes: ROM)여부, 시기, 특성양수가 의심되는 분비물이 있는 경우, 처음 분비물이 나온 시기와 분비물의 특성(양, 색깔, 비정상적인 냄새 등)에 대해 확인해야 한다. 양막파열 여부는 질경 검사, 니트라 진 검사(Nitrazine test)나 양치상 검사(fern test)로 확인할 수 있다. 응급으로 전신마 취가 필요한 상황이라면 약물에 알레르기 반응을 일으키는지, 음식물을 섭취한 시간과 종류를 평가하는 것이 필요하다.③ 정신사회적 요인간호사는 분만 단계에 따라 변화하는 산부와 배우자의 외모나 행동을 주의 깊게 관찰하 고 이를 바탕으로 이들이 필요로 하.(4) 검사실 검사와 진단검사① 소변검사빠른 시간에 탈수 상태, 영양상태, 감염상태, 임신성고혈압으로 인한 합병증 상태를 평가 할 수 있으며 간호사가 적절한 중재를 수행하는데 도움이 될 수 있다.② 혈액검사병원지침과 산부상태에 따라 차이가 있다. CBC검사는 감염, 빈혈, 임신성고혈압, 기타 질환이 의심되거나 진단된 산부에게 시행된다. 혈액형을 정확히 파악하기 위하여 혈액형 과 Rh 인자에 대한 검사가 수행되는 경우도 있다.③ 양막과 양수 검사양막절개나 인공적 양막파열(Artificial Rupture of the fetal Membrane :AROM)은 분 만을 촉진하기 위한 경우, 내부전자태아감시장치의 삽입을 위한 경우에 실시한다.④ 감염파막 후의 가염을 조기 발견하기 위하여 산부의 체온을 1~2시간마다 자주 측정한다. 양 막이 유지되더라도, 질내 세균의 감염으로 인하여 양막 파열을 유발할 수 있다.2) 기대하는 결과* 태아 심박동률이 정상적인 범주에 있으며 저산소증 증상을 보이지 않는 상태로 분만 이 정상적으로 진행된다.* 구강섭취와 정맥수액주입으로 적절한 수분균형 상태를 유지한다.* 불만과정에 적극적으로 참여한다.* 불편감을 말로 표현하고, 불편감을 감소시키고 이완시키는 방법을 요구함으로써 지지자 의 적극적인 참여를 격려한다.* 분만과정 동안 산부와 태아의 상해가 일어나지 않는다.* 배우자나 가족과 함께 신생아의 결속과 애착과정을 경험한다.3) 간호계획과 중재(1) 표준 간호행위(standards of care)* 의사의 처방을 확인한다.* 의사의 처방이 적절하고 정확한지 사정한다.* 정맥주사용 용액, 약물 및 간호행위와 관련된 물품을 체크한다.* 산부의 신분증명을 하는 밴드의 정보가 정확한지 확인한다.* 간호 제공시 감정 이입법을 사용한다.- 절차를 설명할 때 산부가 이해할 수 있는 단어를 사용한다.- 산부의 요구와 행위를 존중한다.- 필요한 절차를 수행할 때, 친절하고도 능숙하게 수행한다.- 산부가 통증과 불편감을 호소할 때, 이를 인지할 수 있어

의/약학| 2009.04.06| 13페이지| 1,500원| 조회(985)

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급성췌장염~!!!문헌고찰 (10페이지)

목 차Ⅱ. 본론1.급성 췌장염의 문헌고찰1)정의 .............p22)원인과 위험요인 ......3)병태생리 ......4)임상증상 ......p25)진단검사 ......p36)치료 .........7)합병증 ......p48)예후 .........9)간호 .........p52.생화학검사 ..p63.투여약물 ..p74.간호진단 ..p8▣참고문헌 ..p9Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의췌장효소에 의한 췌장분비샘의 파괴로 췌장의 염증이 발생급성췌장염 : 수주 혹은 수 개월에 걸쳐 췌장의 외분비와 내분비 기능의 손상이며,분비샘의 기능이 정상으로 돌아온다.만성췌장염 : 내분비와 외분비 기능의 점진적 손상과 steatorrhea와 흡수부전이 발생 하며, 기능부전이 진행되어 부가역적이 된다.2) 원인과 위험요인-가장 빈번한 원인은 담석과 알코올이며, 급성 췌장염 원인의 60~80% 정도를 차지한 다. 담석에 의한 췌장염은 급성 췌장염 발병 원인의 30~75%를 차지하며, 담석이 담 췌관의 말단 부위인 오디괄약근(sphincter of Oddi) 부위에 들어가 박히거나, 담석이 담췌관을 등, 가슴, 옆구리 또는 아랫배 쪽으로 방사될 수 있다.이 때, 무릎을 가슴에 붙여 웅크리면 완화되는 경향이 있으며 메스꺼움, 구토가 동반될 수 있다. 알코올로 인한 췌장염의 경우에 흔히 통증이 알코올 섭취 12~48시간 후에 나타나기 시작하고, 담석으로 인한 췌장염의 경우에는 대개 통증이 식사를 많이 한 다음에 나타나는 것이 특징이다. 오심과 구토가 통증과 함께 자주 나타나는데, 이는 통증이 구토중추를 자극하고 위장관의 운동이 저하되기 때문이다.신체 검사 시 발열, 빈맥, 상복부 압통, 복부팽만이 특징적으로 나타난다. 췌장염이 심한 환자들은 저혈압, 안색창백, 오한, 저혈량증, 저관류증 및 무기력증과 같은 심각 한 순환기 합병증을 나타낸다. 또 다른 임상증상으로 피하지방 괴사와 호전성, 정신착 란, 정신이상 및 혼수등과 같은 뇌병증 증상이 있다. 일시적인 고혈당은 대상자의 50%에서 발견되는데 췌장조직 손상의 결과인 것으로 여겨진다. 췌장의 호르몬 관련 내분비계기능이 조직의 손상으로 인해 교란될 수 있고 이차적으로 당뇨병이 발병할 수 도 있다.5) 진단검사- 급성 췌장염은 모든 급성 복통의 감별진단에 꼭 고려해야 한다. 급성 췌장염의 감별 진단으로는 위궤양 및 십이지장 궤양 천공, 장혈관 폐쇄, 감돈성 장폐쇄, 자궁 외 임 신, 대동맥 파열, 담관 산통, 충수돌기염, 게실염, 하벽 심근경색, 복벽 근이나 비장의 혈종 등이 있다.① 혈청검사㉠ 혈청 아밀라제(Serum Amylase) : 가장 중요한 검사로 4시간 이내에 최고 수치 에 도달한 후, 48~72시간 이내, 정상범위로 급속히 떨어진다. 그러나 소변 아밀 라제 수치는 질병 시작 후 7~10일간 상승한 채로 있으므로, 혈청 아밀라제 수치 보다 더 오래 상승한 채로 유지된다. 그리고 혈청아밀라제나 소변아밀라제를 단독 으로 활용하기 보다는 신장의 크리아틴 청소율과 아밀라제 청소율을 비교하면 진 단에 유용하다.☞급성 췌장염에서 혈청 아밀라제가 정상치를 보이는 경우? 채혈이 지연되었거나(2~5일 정도)? 실제인 지방함량 20%임)⑥내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP): 급성 췌장염 진단을 내리는데 아무런 역할 을 하지 못하나 교정이 필요한 이상증세를 파악하는데 도움이 되기 때문에 일부 재 발성 췌장염 환자에게는 유용하다.6) 치료-대부분의 급성췌장염 환자일 경우 (85~90%)는 염증이 저절로 가라앉을 때까지 췌장 을 쉬게 하면서 통증을 없애주는 내과적 치료로, 시작후 3~7일 내에 호전될 수 있다.① 구강섭취는 금한다(NPO) : 췌장효소의 분비억제② NG suction㉠ N/V 완화하며, 복부 팽만과 장 폐색 감소.㉡ 염산이 십이지장 내로 들어가 췌장을 자극하지 않도록 하기 위하여 사용.☞ Cimetidine(염산분비 감소)는 췌장염의 급성 발작이 해소되기 시작할 때 사용.③ Pain control㉠ 대상자 통증 완화, 후에 췌장의 분비를 자극할 불안정을 최소화.㉡ 급성 췌장염의 통증은 아주 심하여 meperidine(Demerol)이 사용.☞ Morphine sulfate는 Oddi 괄약근의 경련을 유발하므로 피함.④ 상실된 수분과 혈액, 알부민 교정 : 체액량 유지와 신부전의 예방.⑤ Antibiotics (항생제 투여) : 감염의 조절, 2차 감염 예방⑥ Insulin 투여 : hypoglycemia⑦ 복강세척(peritoneal lavage) : 심한 췌장염이나 복수가 심한 경우.⑧ 호흡관리㉠ 저산소혈증, 횡격막의 상승, 폐 침윤과 삼출, 무기폐 때문.㉡ 동맥혈 가스 모니터, 산소의 공급, ventilator의 사용.⑨ 내시경을 통해 담즙 배액관과 유치관(stent)을 췌관 내 삽입: 수술 없이 췌장의 배 액을 복구시키고 통증의 감소와 체중을 증가시킴.⑩제산제 : 췌장염의 급성 발작이 해소되기 시작할 때 사용.⑪ 식이요법 : low fat diet, 카페인과 알코올은 금기.7) 합병증- ① 발병 초기 수일간의 사망: 급성 췌장염의 초기 수일간에 나타나는 사망은 대부분 이 심혈관계 이상(신부전과 동반된 불응성 쇼크)이나 호흡 부전(저산소혈증, 성인성 호것이다.㉠ 급성 췌장염의 통증은 아주 심하여 진통제로 meperidine(Demerol)이 사용된다.☞ Morphine sulfate는 Oddi 괄약근의 경련을 유발하므로 피해야 한다.㉡ Secretin의 분비를 감소시키기 위해 금식한다.㉢ 수분균형을 회복하고 유지하기 위해 비경구적으로 수분과 전해질을 투여한다.☞ 비위관은 위분비와 복부팽만을 감소시키기 위해 사용된다. 비위관 삽입으로 인 한 불편감과 구강건조를 감소시키기 위해 구강간호 자주 수행하고, 자율 신경차 단제는 췌장액의 분비를 감소시키기 위해 투여하는데 이때 건조감이 심해진다.㉣급성기에는 침상안정을 취하여 대사율을 감소시키고 췌장과 위의 효소 분비도 감 소시킨다. 만약 환자의 통증이 더 심해지면, 췌장의 출혈을 의미하거나 진통제의 용량이 적합하지 않는 것이므로 보고해야 한다.㉤급성 췌장염 질환자는 심한 통증, 수분과 전해질 장애, 저산소혈증 때문에 담관기 능이 저하되어 있다. 따라서 수분섭취 제한 이유와 위 흡인의 유지, 침상안정에 관해서 단순하게 자주 반복해서 설명해야 한다.② 수분균형 및 영양상태: 오심, 구토, 위흡인, 혈관에서 복막강으로의 수분이동, 발한, 발열은 수분과 전해질 요구를 증가시킨다. 정맥으로 수액을 공급하고, 혈액량을 유 지하고 쇼크의 예방 및 치료를 위해 혈액과 알부민을 투여한다. 대상자의 수분과 전 해질 상태를 사정하기 위하여 피부 긴장도와 점막의 습도상태를 조사한다. 매일 체 중을 측정하고, 수분섭취 및 소변량, 비위관 흡인, 설사 등의 배설량을 세심하게 측 정한다. 간호사는 복수 여부를 관찰하고, 복수가 있는 경우 복부둘레를 측정한다.급성 췌장염의 발작 시, 대상자는 구강으로 음식과 수분섭취가 허용되지 않지만 대 상자의 수분과 영양요구를 변화시키는 요인들을 파악하는 것이 중요하다. 즉 체온, 불안정, 신체활동의 증가, 수분과 영양분 상실 등의 요인들을 관찰한다. 순환 허탈과 쇼크의 위험에 대비해 자주 대상자를 사정하고 응급약을 준비해 둔다. 혈압저하와 소변량 감소는 저혈당한다. 외분비 기능 을 상실했을 경우 pancre-lipase와 같은 약물로, 췌장의 효소 기능을 보충한다. 대 상자가 음식을 섭취하면 설사나 지방변의 유무를 확인하여 췌장 효소의 충분성 정도 를 사정한다.⑧ 환자교육: 질환에 대한 이해를 위해 지식을 교육하며 퇴원을 위한 준비를 한다. 투 약의 목적, 용량, 횟수 및 가능한 부작용 등을 설명한다. 인슐린 투여가 필요할 경우 자가 혈당 측정법, 식이 및 인슐린 투여에 대한 교육이 필요하다. 식이 교육에는 알 콜, 차, 커피, 양념이 강한 음식과 과식은 췌장 분비를 자극하여 췌장염이 재발될 수 있다는 것을 알려준다. 대상자에게 고단백, 저지방, 탄수화물이 포함된 음식을 조금 씩 자주 먹여주는 것이 좋다고 알려준다. 대상자에게 췌장염의 재발 증상을 알려주 고 그런 증상이 나타나면 즉시 병원과 연락할 수 있는 방법에 대해 알려준다. (재발 증상으로는 지방 변, 심한 요통 및, 심와부 통증, 지속되는 위염, 오심, 구토, 체중감 소, 체온 상승, 혈당 상승 등이 있다. 또한 고혈당인 경우 영양의 필요성, 적당한 저 지방, 당뇨식이에 관한 교육지침을 제공한다. 대상자에게 고혈당증과 저혈당증에 대 한 정보와 당뇨에 관한 정보를 함께 제공한다.⑨ 대상자교육 및 가정간호: 급성 췌장염의 발작을 경험한 대상자들은 발병 이전의 활 동수준으로 돌아가기 위해서 오랜 시간이 필요로 한다. 급성 질환의 심각성으로 인 해 대상자는 급성기에 경험하고 익힌 많은 사실들과 설명을 기억하지 못할지도 모른 다. 따라서, 이러한 대상자는 정보와 교육의 반복과 강화를 필요로 한다. 만약 급성 췌장염이 담석과 담낭질환과 같은 담도계 질환으로 인한 것이라면 저지방 식이와 과 식을 피하도록 교육한다. 만약 췌장염이 알코올 남용의 결과라면, 대상자에게 금주 에 관해 다시 주지시켜야 한다. 급성 발작이 사라지고 이전의 환경으로 돌아오면, 다시 예전습관으로 되돌아가기 쉽다. 금주하도록 도와줄 자원과 지지에 관한 정보를 대상자와 가족에게 제공한다. 금주 단체나 시간동안

의/약학| 2009.03.30| 10페이지| 1,500원| 조회(756)

췌장염, 간호, 췌장, 급성췌장염, 만성췌장염

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골절Fx~~~!!!에 관한 문헌고찰 (17페이지)

골격계통은 전체적으로 신체의 다른 조직을 지지하고 주요한 생명기관과 연조직을 보호하며 근접한 근육을 움직여주는 지렛대의 역할을 한다. 골격은 뼈, 연골 및 인대 등으로 구성되어 있으며 여러 모양의 뼈 및 연골들 사이는 관절이라는 형태로서 연결되어 인대가 이들 관절을 보강하고 있다.Ⅰ. 뼈 구조와 기능1. 구 조신체는 206개의 뼈들로 구성되어 있다.?장골 : 대퇴골, 상완골, 요골 *관절의 분류*?단골 : 거골, 수근골 ?유합관절: 구개골의 봉합, 운동 불가능?편평골 : 두개골, 흉골, 늑골, 장골 ?긴밀관절: 척추관절, 약간의 운동 가능?불규칙골 : 하악골, 척추골, 이소골 ?자동관절: 고관절, 손목, 자유로운 운동 가능?종자골 : 슬개골2. 뼈의 기본 구조뼈 조직 ?치밀뼈 : 모든 뼈의 바깥 부분, 골세포와 무형질로 치밀하게 구성.?해면뼈 : 안쪽 부분, 분지된 지주에 의해 스폰지와 같은 성근구조 가짐. 뼈끝쪽뼈의 표면 : 섬유성의 골막으로 덮힘(관절면 제외)-골막 : 뼈를 보호. 혈관, 림프관 및 신경 통과시키는 통로 역할.3. 뼈의 구성 성분뼈는 살아있는 골세포, 골지질, 무기질 침전물로 구성된다.?살아있는 골세포골아세포 : 뼈를 형성, 교원질을 만듦, 골아세포를 골세포롤 성숙시킴.파골세포 : 다핵세포로서 뼈를 파괴, 재흡수, 뼈 무기염류와 뼈기질을 제거.골세포 : 뼈의 이온(ion)농도를 빠르게 변화시킴. 뼈형성과 골융해를 능동적으로 함.?골기질 및 무기질 침전물골기질 : 세포내에 있는 죽은 물질, 교원섬유, 단백질, 무기질의 침전물 다량 함유되 있음.무기질 침전물 : 칼슘, 인, 마그네슘, 불소, 나트륨, 염소 등4. 뼈의 기능-주요 장기의 보호- 신체조직을 지지-근육을 당기거나 밀어서 움직임을 보조-조혈작용(RBC생산)-무기질의 저장Ⅱ. 뼈의 발생 및 성장뼈의 발생 : 1.막내화골 2.연골내화골1. 막내화골 : 결합조직에서 직접 뼈가 발생하는 과정이다. 인체의 일부 뼈, 즉 두개골과 쇄 골 등에서는 연골이 형성되어 뼈가 만들어지는 것이 아니라 미숙 연부 조직 손상이 적고, 골절을 일으키거나 뼈 속에총탄이 박혀 버림.(2)간접외상에 의한 골절?건열골절 : 슬관절이나 주관절의 신전근이 긴장되어 있을 때, 갑자기 구부리는 외력이 작용하면, 슬개골이나 주두가 견인력 또는 신장력을 받아 골절이 일어남.?각형성골절 : 외력 가까운 쪽에서는 압력으로 먼 쪽에서는 장력으로 작용하는데, 골간부 피질골은 장력에 약하므로 외력에서 먼 쪽부터 골절이 일어난다.5. 골절의 치유과정*골절의 치유단계*1단계 : 혈종형성 단계?출혈, 염증성 삼출물?골절 후 24시간이내 이들의 응고 시작?응고된 혈괴의 섬유소 그물망 형성(혈종)?뼈 주위 보호, 갈라진 틈 메움, 모·혈과섬유아세포의 성장을 도움.2단계 : 과립조직 형성단계혈종은 골절 2~3일 후 적혈구, 괴사조직과 함께식세포에 의해 제거, 그 자리에 섬유아세포 차지.?과립조직을 형성.3단계 : 가골 형성단계골절 후 6~10일경부터 골기질이 형성, 점차 증가정상 뼈 보다 직경이 크고, 느슨하게 짜여진 뼈와연골의 덩어리가 형성됨(가골형성).4단계 : 가골 골화과정 단계체중부하나 긴장에 견디지 못하는 연조직 가골에 칼슘염이 축적되어 정상 뼈와 같이 단단한 뼈로 형성되는 것.5단계 : 골 재형성 단계골절부위에 새로운 골이 형성되면서 불필요한 부위는 흡수되고 골절 끝이 견고히 결합됨(유합단계) 3~10주가 지나면 골화과정이 끝나고 연조직가골이 뼈로 변함.* 골절치유에 영향을 미치는 요인 *골절치유를 증진시키는 요인골절치유를 방해하는 요인·골절편의 정확한 고정·심한 국소적 손상 ·뼈의 상실·골절편의 최대한 접촉·감염 ·국소적 종양 ·방사선 치료를 받는 뼈·충분한 혈액공급·무혈관성 괴사 ·부신피질 호르몬(회복을 방해)·호르몬:성장H,갑상선H,칼시토닌,인슐린, 비타민A·D·연령(노령) ·골절편간의 공간 및 조직(허용범위 이상의 공간 및이물질)·골절부위의 전위·신경제거·운동 : 장골의 체중부하·부적절한 고정6. 합병증1. 전신적 합병증 3. 후기 합병증(1)쇽 shock (1)지연유합: 염증, 부적, 혈액이상. 알레르기, 스트레스.·Alkaline phosphatase : 골아세포 활동의 증가, 염증상태.·Creatinine phosphokinase(CPK) : 근골격의 괴사, 위축, 외상.·Lactic dehydrogenase(LDH) : 근골격의 손상.·혈청칼슘 : 부동시 증가, 뼈의 무기질 감소, 흡수 불량.·C-reactive protein(CRP) : 연쇄상 구균, 암 등이 있을 때 양성.8. 골절의 치료치료 : 손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능을 유지하도록 돕고, 외관상 보기 좋은결과로 환원)골절의 치료는 1. 응급처치 2. 본치료 3. 재활 의 3단계로 나눌 수 있다.1) 응급처치 : 골절 후 첫 몇분~몇 시간내에 실시함.손상받은 대상자는 현재 위치가 안전하지 않는 한 움직여서는 안 된다.?부목고정시행 ; 긴 나무 널판지, 각목, 지팡이 등부목의 목적 : 연조직 손상과 혈액공급 장애의 악화 방지.움직임 방지로 통증 감소, 예방. 등? 출혈 hemorrage : 깨끗한 수건이나 천으로 상처 부위에 대고 붕대나 헝겊으로 감싸 압 박시킨다.? shock : 피부가 창백하고 차게 되며, 식은땀이 나며, 맥박이 약해지고 빨라지게 되는 데, 출혈로 이해 생기는 경우가 대부분으로, 병원에 이송 시 머리 쪽을 낮추 고 하체 쪽을 높게 하면 효과적이다.? splint고정 : 가장 중요하고 신속히 취해야 할 처치로, 주위 연부조직으로의 더 심한 손상을 막고, 상처가 생겨 개방성 골절로의 변화를 방지하며, 동통 감소 및 지방 색전증(fat embolism)과 쇼크의 빈도를 감소시킨다.? ambulation : 목이나 허리를 다친 경우 들것으로 다친 목이나 허리가 바로 펴진 상태로 운반해야 하며, 차로 이송 시 에도 안정적이어야 한다.* 개방골절은 무균적 드레싱으로 덮어야 하며 검사가 이루어 질 때까지 추가적 감염을막기 위해 덮어두어야 한다.2)본 치료(1)비수술적 방법?도수 정복(폐쇄적 정복) : 비수술적으로 전위된 원위 골절편을 근위 골절편에 맞추(c줌.따뜻한 물을 적신 손수건으로 피부에 있는 석고 부스러기를 제거.크림이나 로션의 사용 주의→ 피부를 부드럽게 해서 석고붕대가 피부에 달라붙을 가능성.②서혜부에 방수물질을 도포하여 피부의 자극과 석고붕대의 손상이나 더러워지는 것 예방.석고붕대 아래 부위의 통증 호소 주의→ 특히 뼈의 돌출부위의 통증은 피부에 압력이 가해 지는 것을 의미. 자세를 변경해서 불편감이 해소되지 않는다면 의사에게 보고. 석고붕대로 인한 압력은 창을 만들거나 석고붕대를 두 부분으로 나눔으로써 경감.? 체위변경position change : 부동으로 인한 합병증 예방. 적어도 매2시간마다 적용.? 교육 education①석고붕대 건조 후 체중 부하 : 첫 보행 시 석고붕대 다리를 의존적 자세로 낮추면 통증 증가 가능성 있음 ②체위변경 → 활동격려 ③진통제의 사용과 이해 ④통증관리 대체방법? 적용 후 : 48~72시간동안 항생제 투여 필요.? 교육 education①보행용보조기 사용. 사지와 외부고정기를 움직이는 법.②진통제와 항생제 사용에 대한 교육③통증관리 대체방법(전환요법, 시각화, 마사지 같은 대상자의 이완)④핀과 상처간호에 대한 정보.? 영양관리 : 처방된 진토제로 오심, 구토 관리.? 퇴원 전 교육 : 개인위생? 영양상태 : 식이보충제 처방. 금기가 아니라면 충분한 수분과 섬유성 식이 제공.? 머리 상승에 제한 있는 대상자는 구부러진 빨대와 개조된 식기 사용.? 배설 시 : 골절용 변기 제공, 프라이버시 보장.? 대변 연화제 처방으로 규칙적 투여.? 활동 : 견인의 범위 내에서 독립적으로 활동하도록 격려.? 손상되지 않은 관절을 규칙적으로 운동. 대상자를 격려하기 위해 수행 기록 노트 사용.? 견인 제거 후 : 직후는 부동의 영향으로 근위축, 기립성 저혈압으로 쇠약, 불안정해짐. 점차적으로 도움을 받아 움직임. 보조기구는 일시적 지지를 위해 필요.10. 예 방1)대중 교육-음주와 운전의 위험성-무리한 운동 삼가-작업시 외상 방지를 위한 보호 복장 사용권장-운동을 할 때 적절한 보 음식 : 특별히 싫어하는 음식 없음.3)식습관 : 짜게 먹는 편.4)알러지 반응 유발 음식 : 無5)식이조절 유무 및 조절 내용 : 無5. 개인위생1)구강위생?치아와 잇몸의 상태잇몸은 붉은 색이며 치아는 고르게 나 있고, 치아색은 전반적인 황색을 띰.의치유무 : 無,?양치질 횟수 : 2회/day 도움유무 : 有(양치질은 스스로 가능하나 헹굼도움 필요)2)세면횟수 : 1회/day 도움유무 : 有(보호자의 도움필요)3)목욕횟수 : 한 적 없음. (수건으로 몸을 닦는 정도)4)세발, 머리 손질 상태 : 1회/week 도움유무 : 有(보호자의 도움필요)6. 대인관계 및 의사소통1)질병으로 인하여 타인과의 관계에 어떤 어려움이 있는가?질병전과 후에 타인과의 관계에는 변화가 없음.2)질병으로 인하여 가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가?입원 전보다 사회적 대인관계에서(친구 등) 친밀해짐. 가족 내에서의 역할은 변화 없음.3)의사소통의 장애가 있는가? (언어장애, 의식장애 등)타인과의 의사소통에 이상 없음, 자유로운 의사표현 가능.7. 정서상태1)정서 상태, 기분은 어떠한가?문진결과 병실생활이 답답하긴 하나 특별히 우울하거나 불안, 초조하진 않음.2)사용하는 방어 기제는?특별히 사용하는 방어기제 없음.8. 기호품1)술 종류 : 맥주 양 : 5병/회, 6회/월(병원입원 후 중지)2)담배 양 : 피우지 않음3)기타 無9. 건강 관리 양상규칙적 운동의 종류 : 無10. 수면, 휴식, 스트레스 관리 양상1)하루 수면시간 : 6~7시간 숙면여부 : 숙면.2)하루 휴식시간 : 수면시간 외 모든 시간3)스트레스 해소 법 : TV보기.11. 진단검사내용정상치2/293/33/31비고1.R-CBCWBC5.2-12.48.46normalnormalRBC4.0-5.43.38 L3.15 L↓혈액희석 출혈Hb12-1610.9 L10 L↓출혈, 약물Hct37-5230.7 L28.8 L↓출혈 빈혈MCV80-9990.9normalMCH27-3131.2MCHC33-3735.4PLT130-40

의/약학| 2009.03.30| 18페이지| 1,500원| 조회(473)

골절, fracture, 경골골절, 골절간호, Tibia

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신부전!!!!!!!~~~ 컨퍼런스 (17페이지)

Ⅱ. 본론만성 신부전증 (CRF: Chronic renal failure)1. 정의만성, 또는 비가역적인 신부전은 남아 있는 신장이 신체의 내적 환경을 유지할 수 없을 정도로 신장의 기능이 점진적으로 파괴되는 질환이다.즉, 신단위의 파괴는 원인이 제거된 후에도 회복이 되지 않은 비가역적인 손상으 로 수분과 전해질의 조절장애, 산-염기의 조절장애, 요독증으로 진행되며 전신의모든 기관에 합병증을 일으킨다. 또한 신장은 위축되고 상흔 조직으로 가득차며심한 퇴행성 변화를 일으킨다.2. 원인과 위험요인만성 신부전은 만성 사구체염, 급성 신부전, 다낭성 신질환, 폐색, 신우신염의 반 복적인 재발, 그리고 신독성 등이 원인이 된다.당뇨, 고혈압, 다낭성 홍반성 낭창, 다발성 동맥염, 그리고 유전분증(amyloidsis) 과 같은 전신적인 질환이 만성 신부전을 유발할 수 있다. 투석을 받는 대상자의 30%이상이 당뇨가 원인이었으며 만성 신부전의 두 번째 원인은 고혈압이다.3. 병태생리만성 신부전의 발병은 신장기능의 점진적인 손상으로 인한 네프론의 파괴와 관 계가 있다. 사구체 여과율이 감소함에 따라 혈액요소질소와 크레아티닌이 상승한 다. 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해 기능하는 네프론이 비대해지며 결과적으 로 신장은 소변을 적절하게 농축하는 능력을 잃게 된다. 용질분비를 계속하기 위해 많은 양의 희석된 소변이 통과하고 대상자는 수분소실에 민감해진다.세뇨관은 점진적으로 전해질을 재흡수할 능력을 상실하게 된다. 이로 인해 염 분을 배설하게 되며 이로 인해 소변에는 많은 양의 나트륨이 포함되어 다뇨를 촉진하게 된다.신장손상이 진행되는 동안 기능하는 네프론의 수가 감소됨에 따라 사구체 여과 율이 더욱 감소한다. 결국 신체는 과다한 수분, 염분, 그리고 노폐물 등을 제거하 지 못하게 된다. 사구체 여과율이 10~20ml/min이하로 감소할 때 신체에 요독성 효과가 분명해진다. 투석이나 이식 등에 의해 치료되지 않은 만성 신부전의 경우 요독증과 사망에 이르게 된다.-만성 신부전의 혼란, 경련 혼미, 혼수, 수면장애, 이상행동, 그육불안정, 고정자세불능근골격계근육연축, 신성골이영양증, 신성구루변, 관절통, 성장지연피부계창백, 색소침착, 소양증, 미란, 요독성 서리, 발과 다리의 무딘 감각, 표피박리 반상출혈비뇨기계요배설감소, 요비중 감소, 단백뇨, 요중 나트륨감소,생식기계불임, 성욕감소, 발기부전, 무월경, 이차성장지연5. 진단적 검사?임상병리검사-혈청 크레아티닌 검사: 증가-전혈검사: 빈혈-BUN: 증가-동맥혈 가스 분석: 낮은 PH, 낮은 CO2, 낮은 HCO3-요분석 검사: 단백질, 포도당, 적혈구, 백혈구 증가?방사선검사-KUB(신장, 뇨관, 방광 단순촬영술)-컴퓨터 단순촬영술6. 치료(1) 내과적 관리보전적인 중재는 만성 신부전을 치료하는 것이 아니라, 질환의 진행을 느리게 하는 것이다. 따라서 대부분의 대상자는 신장 대체 요법이 필요하다. 그러나 성공적인 투석과 이식이 신부전이나 치료의 합병증으로 인한 사망 가능성을 줄일 수는 없다.영향을 주는요인들을 확인한 후 혈압조절, 수분과 식이조절이 만성신부전 환자의 보존적 중재에 가장 중요하다.① 신장기능 보존과 투석 지연신장기능을 보존하는 것은 투석의 필요성을 지연시킬 수 있다. 이는 혈압을 조절하고 식이에서 단백질 섭취와 이화를 감소하는 것과 같은 질환과정을 조절함으로써 이루어질 수 있다.만성 신부전은 일반적으로 고혈압을 유발하는데 이는 신손상을 가속화한다. 적절한 혈압 조절이 신장기능을 보존할 수 있다.식이요법은 대상자 혈액의 생화학 검사의 결과에 따라 조절한다. 식이 조절 방법 등에 대해 많은 의견들이 있지만 매일 50g이하의 단백질 섭취는 신부전을 서서히 진행시킨다. 일반적으로 단백질 섭취는 고단백 식이만 제한하는 것부터 1g/kg/day로 제한하는 것까지 범위가 다양하다. 단백질은 높은 생화학적 역가를 가지고 있어 필수 아미노산이 질소 노폐물을 적게 생성하면서 좀 더 효과적으로 이용될 수 있어야한다. 이러한 단백질의 제한은 산, 칼륨, 인의 축척을 제한한다.이화를 예방하거 동일하게 하려고 하는 경향을 이용한다.④ 복막투석(peritoneal dialysis)복막투석은 복강내로 투석액을 주입하는 것으로 반복적인 주기로 실시하며, 물질이 교환될 수 있는 시간을 주어 투석액으로 이동 하도록 한다. 과정은 급선 신부전, 만성 신부전, 수분과 전해질 불균형이 있는 경우 모두에 유용하다.과다한 약물과 독성물질을 제거하는데 사용되지만 여과가 혈액투석보다 느리게 진행되어 결과가 만족스럽지는 않다.복막투석의 첫 번째 이점은 상대적인 용이성으로 투석에 필요한 복잡한 기구 없이 지역사회관리 기관에서 실시 할 수 있다. 집에서도 쉽게 관리할 수 있어 혈액투석보다 좀 더 독립적으로 생활 할 수 있게 한다.복막투석은 심각한 심혈관 질환이 있는 대상자에게 적용되는데 특히 혈액투석하는 동안 혈액요소질소, 혈당, 전해질 그리고 수분 양의 빠른 변화로 인해 악화될 수 있는 경우 적당하다. 혈액투석 동안 사용하는 헤파린에 의해 망막 출혈의 위험이 감소되고, 투석액에 인슐린을 첨가하여 혈당을 잘 조절할 수 있기 때문에 당뇨 환자에게 복막투석을 권하기도 한다. 복막투석은 신장에 덜 영향을 주기 때문에 어린이 치료방법으로도 선택한다.복막투석의 금기에는 복막투석이 효과적으로 요독물질을 제거할 수 없는 이화작용 항진증, 협착이나 반흔 등으로 복막의 상태가 좋지 않은 경우가 해당된다. 되도록 피해야하는 경우는 비만, 게실파열의 과거력, 복막염의 재발, 복부악성 종양, 심각한 혈관 질환, 배액이나 관을 갖고 있어 감염의 위험을 증가시키는 복부 수술의 경우 등이 포함된다.복막투석과정으로 복막투석이 필요한 대상자에게 다양한 유형의 부드러운 카테터를 복벽을 통하여 복강 내로 삽입한다. 선호하는 삽입부위는 배꼽 아래 3~5Cm 부위로 비교적 혈관 분포가 없고 근막 저항을 덜 받기 때문이다.투석액은 중력에 의해 복강으로 유입된다. 오한을 피하고 복강혈관을 확장시켜 물질 교환을 용이하게 하기 위해 약간 따뜻하게 데워야한다. 어른의 경우 2L가 사용되지만 대상자가 적응할 때 까지 처음용하기 때문에 출혈 경향이 나타날 수 있다.합병증으로는 저혈압, 고혈압, 오심, 구토, 혈액누출, 투석역의 과다 가열, 칼륨 불균형으로 인한 심부정맥, 공기 색전증, 헤파린 투여로 인한 출혈, 발열반응 등이 있다. 위장관 궤양은 출혈로 인한 합병증이다. 근육 경련은 저나트륨혈증이나 삼투압 저하와 수분의 빠른 제거로 나타날 수 있다. 감염은 중요한 합병증으로 B형 간염은 주요 위험요인이다. 잦은 감염과정은 국소 혈관로 감염, 박테리아혈증, 그리고 감염성 심낭염 등을 포함한다.투석 불균형 증후군이 발생할 수 있는데 특히 초기 투석기간 동안 발생하는 경우가 많다. 증상으로는 의식 혼미, 의식 수준의 저하, 두통, 그리고 경련등이 있으며 수일 동안 지속되기도 한다. 체내에서 빠른 수분의 제거는 상대적으로 간질강내나 세포내에 과다한 수분 축적을 유발하여 뇌부종을 발생시켜 뇌압을 상승시킬 수 있다.알루미늄 중독은 인 결함에 의한 알루미늄 축척으로 발생한다. 증상으로는 의식혼미, 치매, 뻐에 알루미늄이 침착하여 심각한 통증등이 있다. 알루미늄 결합물질을 투여하여 알루미늄이 유리되어 투석되도록 한다.? 약물-칼숨보충제와 인 결합체: 인 섭취는 1.000mg/day이하로 제한된다. 인 배설 증가 를 위해 calcium carbonate, calaium acetate를 투여한 다.-항고혈압제제: 수분과 나트륨 조절이 심부전의 가장 중요한 중재이다. 다른 심혈관 징후들은 만성 신부전이 없는 대상자 중재와 같은 방법으로 조절 한다. 고혈압은 앤지오텐신 전환 효소 억제제와 칼륨통로차단제와 같은 좀 더 강력한 약물로 적극적으로 조절해야한다.-이뇨제: 이뇨제는 초기에 신장에서 수분의 배설을 촉진을 하기 위해 사용된다. 부 종은 수분 과다를 나타내지만 밤에 약간의 부종이 있는 것이 수분 고갈의위험이 없음을 의미한다고 보는 의견이 있다. 수분 섭취는 측정된 배설량 에 400~1.000ml를 더한 양을 제공한다. 이뇨제는 투석 전에는 투여하지 않는데 이는 저혈압의 가능성이 있기 때문이다.-비높기 때문에 신장 이식의 가장 바람직한 형태는 대상자의 조직형이 거의 일치하는 생존하는 가족으로부터 받는 것이다. 원하는 가족들은 신체적, 정신적 건강 상태와 ABO 혈액형, 조직특수 항원, 인간 백혈구 항원조직적합성이 평가된다. 친구나 배우자와 같이 정서적으로 관계가 있는 공여자의 이식도 고려대상이나 대부분의 이식은 사망한 사람의 신장으로부터 얻게 된다.금기. 감염과 활동성 악성 종양은 이식에 절대 금기이다. 거부 반응을 피하기 위해 오랫동안 면역억제제를 복용하기 때문에 대상자의 신체상태에 위험이 증가하는 경우도 있다. 간 질환, 정신적이상, 동맥 경화 악화, 고혈압, 호흡기 질환, 위장관 출혈등 이 있는 대상자는 특히 주의해야 한다. 신장 이식률이 낮은 첫째 요인은 이용가능한 신장의 부족이다.결과. 시간이 지나면서 신장이식수여자의 생존율은 상승한다. 1년 후 생존율은 살아 있는 신장의 경우 85~90% , 사체로부터의 신장은 75~85%이다. 2년후 사망률은 약10%인데 이는 상당히 감소한 수치이다. 20년 전 2년 생존율은 40~50% 였다. 특히, 사망률 감소는 이식 후 첫 2년간의 감염과 관계가 있다. 면역억제치료와 감염의 치료도 모두 이 결과와 관계가 있다. 심혈관 문제는 신이식으로 인한 사망의 원인으로 남아 있다. 심근경색, 뇌졸중, 심부전은 사망의 첫 번째 원인이다.7. 간호중재① 수액과 전해질 균형 확보-신장의 조절능력이 부적절하므로 저혈량증 또는 과혈량증의 증상과 징후를 관찰 한다.-요배설량과 요비중 감시: 소변, 위 흡입액, 상처배액, 발한 등을 포함하여 섭취량과 배액량을 측정, 기록한다.-수분균형의 지표를 제공해 주는 체중을 매일 측정한다. 예측되는 체중감소는 0.25~0.5kg일이다.-혈청 칼륨농도를 사정함으로써 과칼륨혈증(5.5mg/l이상)을 평가한다.-고칼륨식품의 절제를 위해 처방된 식이요법을 지키는 것의 중요성을 강조한다.-심 부정맥과 과칼륨혈증, 전해질 불균형, 수액 과부하로 인한 울혈성 심부전을관찰한다. 심정지가 발생할 경우를 다.

의/약학| 2009.03.30| 17페이지| 1,500원| 조회(292)

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