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통증 이해하기

통증 이해하기목 차통증과 신경계통증의 의미통증의 측정통증 증후군통증을 예방하기통증이 없는 삶? ★Melzack(1973) 기술한 캐나다 서부출신의 한 여성 ★그녀는 통증을 느끼지 못함 창 밖을 보기 위해 라디에이터 위에 올라가 3도화상. 재채기나 기침한 것에 대해 느끼지 못함. 구토 반사를 일으키기 어려우며 눈을 보호하는 각막반사도 없음. ★여러 자극을 몸에 주었으나 느끼지 못함. ★그 속에서도 심박, 혈압, 호흡 정상. ★29세에 사망 – 집단적인 광범위한 감염 통제 실패통증과 신경계1. 체성감각계2. 척수3. 뇌4. 신경전달물질과 통증5. 통증의 조절통증과 신경계★통증★감각 정보감각 수용기신경 충동물리적에너지 빛, 소리, 열 및 압력-아픈 증세 -통증이라고 생각하는 대부분은 피부와 근육의 자극에서 기원함.★ 신경충동 -말초신경계의 일부인 피부 및 근육에서 기원. -말초신경계에서 기원된 신경충동은 척수와 뇌로 감. →수용기로부터 뇌로가는 신경충동 통로 추적 가능.1. 체성감각계★체성감각계 신체의 감각 정보를 뇌로 운반하는 신경계의 일부. 추위, 따뜻함, 간지러움, 운동 및 신체 위치를 포함하는 여러감각을 구성★뉴런의 종류 -구심성뉴런(감각뉴런) 감각기관의 정보를 뇌로 전달. -원심성뉴런(운동뉴런) 중추신경계에서 오는 신호를 근육이나 샘과 같은 반응기에 전달해서 작동하게 하는 뉴런. -연합뉴런(개제뉴런) 뉴런과 뉴런사이를 연결.1. 체성감각계신경충동뇌척수구심성뉴런안정막전위활동 전위세포가 안정상태에 있을 때의 전압. 신경과 근골격세포 : -100 ~ -55mV 평활근세포 : -55 ~ -30mV근육, 신경등 흥분성 세포의 흥분에 의한 세포막의 일시적인 전위변화 최고치는 약 30mV 정도1. 체성감각계안정막전위탈분극Na+ 가 세포내로 들어 오면서 세포 내외의 전위를 바꾸는 것역치활동전압이 시작되는 전압.재분극세포내의 K+가 세포 밖으로 나가서 전위차를 원래대로 복귀시키는 것과분극K+ 이온이 밖으로 나가서 평소보다 negative한 전압을 띄는 것.1. 체성감각계★구성되어 있으며 그 겉면은 동그란 백질로 둘러싸여 있음.2. 척수-구심성 섬유는 피부를 출발한 후 집단을 이루어 신경을 형성. -척수 바로 바깥에서 각 신경다발은 두 개의 가지로 나뉨. -감각신경 속은 뇌를 향해 정보를 흘리는데 척수의 배측(등쪽)으로 들어감. -뇌로부터 나온 운동신경 속은 척수의 복측(위쪽)에 있음.2. 척수-척수의 각 측면에서 배근은 배근 신경절에서 부풀어 오르는데 일차성 구심성 뉴런의 세포체를 포함. -뉴런 섬유는 척수의 배측 돌기 (dorsal horn)로 확장. -일부 구심성 뉴런은 이차 구심성 뉴런 또는 전송세포 라고 불리는 다른 뉴런과 연결되며 뇌의더 낮은 부분으로 연장된다.배측 돌기 -여러 층을 포함한다. -일반적으로 섬유가 클수록 작은 섬유보다 더 깊은 층으로 들어간다. -Aδ섬유는 주로 Ⅰ층에, C 섬유는 Ⅱ층의 바깥층에 분포한다고 하나 논란의 여지. →이들 두 층은 교량질을 형성한다. -다른 층도 역시 뇌로부터 내려가는 섬유와 다른 층들의 섬유와 마찬가지로 A 섬유 및 C 섬유로부터 투사를 받음3. 뇌★시상 : 척수에 있는 구심성 뉴런으로부터 정보를 수신 ★신경 충동 → 체성감각 피질(대뇌피질) ★일차 체성감각 피질 -시상으로부터 정보 수신. -피부전체 표면을 체성감각 피질상에 지도화→모든 영역이 동일하지 않음. (수용기풍부＞수용기빈약)→시상에서 연결을 이룬 후 뇌에 정보 전달.3. 뇌★PET fMRI의 발달 -통증을 경험할 때 뇌에서 무엇이 일어나는지에 대해 연구. -통증 경험은 뇌에서 다양한 활성화를 일으킴.-피부의 통증은 내장 자극 보다 더 강한 수준의 뇌를 활성화 시킴.피부 표면의 통증 위치파악 능력내부기관에 대한 위치파악 능력★피부통증 내장통증＞→내장은 피부와 같이 뇌에 지도화 되어 있지 않음.4. 신경전달물질과 통증★신경전달물질 -뉴런에서 합성되고 저장된 화학물질. -세포간의 교신을 담당. -시냅스 후 특정한 수용기 지점을 차지함→수용체는 단백질로 구성되어 있으 며, 각자 특유의 수용체 분자하고만 결합하여 특정 정문화적인 요인은 통증 경험에 중대한 영향을 미친다Henry Beecher(1946)의 보고서전투시의 군인외과수술 환자“고통의 강도는 그 통증이 환자에게 의미하는 바에 의해 주로 결정된다.” “상처의 정도는 경험된 통증과 관계가 있다고 하더라도 약간만의 관계가 있다.”결론2. 통증 경험통증경험의개인차개별 요인과 개인경험문화적, 상황적 요인통증 저항통증 경향성 성격통증 지각에서 문화적 변이성상이한 문화문화적 기대통증자극의 민감성-고정관념 : 여성＞ 남성 -통증보고 : 소녀＞ 소년 →여성들은 자신들의 통증 경험과 관련된 더 높은 불안을 보고함.통증지각에서의 성차3 통증이론1. 특이성이론통각감수체통각중추특정의 통증 섬유 / 통증통로3 통증이론1. 특이성이론★ 데카르트(Descartes, 1596~1650) 신체는 기계적으로 작동.★ Max Von Frey(1894~1895) - 네개의 주 피부 감각(major cutaneous modalities)으로 촉각, 온각, 냉각, 통각(touch, warmth, cold, pain)가 있고 특수한 뇌 중추에 개별적인 투사계(projection system)을 갖는다고 함.3 통증이론1. 특이성이론수용기촉각온각냉각통각특수자극신체감각3 통증이론★A 섬유와 C 섬유에 의해 통각신호가 신경중추에 전달. ★일부 연구자는 어떤 특정한 통증 섬유의 존재를 주장.1. 특이성이론★ 작열통 , 환상지통, 말초신경통을 설명해 주지는 못함. ★전쟁터에서 후송된 부상병이 민간인에 비해 통증을 덜 느끼고, 동일한 자극에 대한 문화권마다 반응정도가 다른 이유는 설명하지 못함.3 통증이론2. 관문통제이론★ 1965년 Melzack 과 Wall에 의해 만들어짐.Ronald Melzack (1929~ )★ 통증은 통로의 감각자극과 함께 시작하고 통증 경험과 함께 끝나는 직선적인 과정의 결과가 아님.★ 통증 지각은 통증의 경험에 영향을 미칠 수 있는 많은 전제조건하에 있으며 이들은 척수에서 시작.★척수의 구조가 통증으로 해석되는 감각입력을 위한 문으로 작용.다는 이론.★통증 발생은 말초 뉴런과 척수로부터 시상으로 움직인다는 것.시상(thalamus)3 통증이론3.시상 뉴런이론시상 뉴런 이론의 가정1) 말초와 감각대피질 사이의 중간뉴런(intermediate neurons)은 말초로부터 감각자극을 전달하고 자율적으로 기능하며 지연된 과흥분상태를 발생시킨다. 2) 정상적인 감각자극일지라도 과흥분된 중간뉴런을 통과하면 통증을 느낄 수 있다. 3) 시상뉴런은 자율적이면서 과흥분상태로 될 수 있는 뉴런 중의 하나이다. 4) 자극이 시상뉴런에 반복적으로 전달되면 자극의 성질과 자극 전 뉴런의 흥분상태에 따라 시상 뉴런의 흥분상태를 높이거나 낮출 수 있다.3 통증이론3.시상 뉴런이론★신체 부위별 통증을 대표하는 특이한 시상 뉴런이 존재하여 만성 통증시 이들 뉴런이 통증의 근원이 됨.★뉴런의 과 흥분 상태가 지속되면 통증의 원인을 제거하더라도 통증이 감소되지 않음.통증의 측정1. 자기보고2. 행동평가3. 생리적 측정1. 자기보고표준화된 성격검사에 자신의 통증을 평가하거나 평정하게 하는 것평정척도표준화된 심리검사VAS (시각 아날로그 척도)언어 묘사 등급얼굴 척도수치 평정 척도통증질문지McGill 통증 질문지 (MPQ)다중차원 통증 항목표 (MPI)미네소타 다면 성격 항목표 (MMPI)Beck 우울 항목표 (BDI)증상 점검표-90 (SCL-90)2. 행동평가행동평가란? 통증이 있는 사람들의 행동을 주의깊게 관찰하여 통증을 측정하는 것. →자기보고의 어려움이 있는 사람들의 통증을 측정하는데 유용Fordyce의 통증 기록 각 개인의 통증을 나타내는 5~10개 사이로 되어 있는 행동 목록 기록 (신체 동작, 얼굴 표정 등을 관찰)3. 생리적 측정근전도측정(EMG) -통증 환자가 경험하는 근육긴장 수준을 측정하는데 사용 -요통, 두통 및 목과 턱 통증을 측정하는데 사용자율신경계 지표 측정 -과잉호흡, 일시적인 동맥의 혈류, 심박 -손 표면의 체온, 손가락 맥박의 크기, 피부 저항측정통증 증후군1. 두통2. 요통3. 관절염 통증4. 암, 그리고 주기적으로 나타남 -남성 ＞ 여성 -20대 후 반에 가장 높고, 40대 무렵까지 두통 발작 지속군집성두통원인통각수용기에 의한 뇌부교감신경반사의 과도한 활성심혈관계활성화중추신경계신경 염증시상하부,뇌화수체, 부신 변화통증두통 발작의 주기성 및 군집성증상결막충혈, 눈물, 코막힘, 콧물, 땀 등을 동반전구증상을 경험발작시 수주일 또는 수개월 동안 지속2. 요통일상생활 중 갑작스러운충격으로 인해 경험하는 것잘못된 생활 습관, 잘못된 자세로 인해 요추의 지지정도가 약해져 요통을 겪는 것-척추 관절에서 일어날 수 있는 관절염으로 인해 염증으로 인한 고통 -전신성 질병으로 인해서도 척추의 통증요통종류급성외상만성적외상관절염과 정신성★원인 -잘못된 자세습관, -부족으로 인한 허리 근육 약화, -노화로 인한 근력 약화 -임신, 비만, 스트레스, 긴장 등★요통이란? 직립보행의 영장 '인간'에게만 나타나는 허리가 아파오는 허리 통증이다.2. 요통체중을 견디는 발뒤꿈치의 역할이 퇴화→ 앞꿈치가 활성화되어 뼈와 근육에 무리근육의 좌우 균형을 깨뜨려 몸이 틀어지는 원인-근육이 과도하게 긴장 -다리를 꼬고 앉는 자세는 골반이 비뚤어지면서 생리통과 생리불순을 유발목뼈로 흐르는 기혈의 순환을 방해하고, 목이 앞으로 빠지는 일자 목을 부추기는 요인허리 근육을 과도하게 긴장시켜 허리를 약하게 만드는 원인골반이 틀어지게 하는 원인2. 요통고양이 자세고관절운동골반경사운동메켄지요법3. 관절염 통증★관절염이란? 관절에 염증이 생김으로써 나타나는 관절의 통증으로 붓거나 열감이 수반되어야 함★원인 -노화로 인한 연골 손실 -선천적으로 관절의 비정상형태 -비만으로 인한 과도한 힘 -외상 -유전적 요인3. 관절염 통증★증상통증, 관절의 뻣뻣함, 부종, 관절의 압통, 관절 주변의 열감 등예방 및 치료운동요법수술요법약물요법4. 암 통증-종양자체에 의한 통증 -항암치료에 의한 통증통증유발원인-체성통증 -내장통증 -신경통증통증의 유형머리, 목, 경부암의 환자들은 거의모두 통증을 경험 유방암, 폐암 환자의 절

교육학| 2010.11.06| 50페이지| 1,000원| 조회(143)

교육심리학, 통증, 말초신경계, 각막반사, 구토 반사

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