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소아암환자의 항암치료중 영양불량 및 비만의 원인과 cancer survivor 의 diet

: Malnutrition and Obisity의 원인/결과/중재 및 cancer survivor 환자의 diet 및 활동 Guide lines ? 소아암 환자MALNUTRITION AND CHEMOTHERAPYDefinition and Detection- The Children’s Oncology Group (COG) nutrition committee: BMI, weight for length or height (WT/LT), %IBW for height or length (%IBW)를 토대로 영양상태 평가와 영양중재 알고리즘 설정- 특히 BMI와 arm anthropometric 측정은 소아암 환자의 영양 판정에 sensitive한 지표Prevalence and Risk FactorsHigh risk of malnutritionHigh risk of adiposityTumor type- Solid tumors in advanced stages : Neuroblastoma, Wilms tumor, Rhabdomyosarcoma-Advanced ? stage Ewing sarcoma-Multiple relapsed and some high risk -leukemias-Head and nectk tumors-Dincephalic tumors-Post-stem cell transplantation- Central nervous system tumorsCraniopharyngiomaMedulloblastomaAstrocytoma- Undergoing treatment forALL, 상의세포종(Ependymoma), 비인강암(Nasopharynx cancer), Sarcoma, Lymphoma, Disseminated testicular cancermoTreatment modality-Irradiation to the gastrointestinal tract-abdominal surgery-BMT-frequent intervals of CT (corticosteroanic, maleEtiologies of Malnutrition 에너지 결핍: 불충분한 섭취, metaboli rate 증가, 신체활동 변화, 감염energy imbalancemechanism염증으로 인한 에너지 섭취 감소/ anorexia- cytokines 에 의해, stroma cells의 central nervous system transmitters 교란, 식욕에 영향- Tumor necrosis factor alpha(TNF-a)와 interleukin 증가: corticortophin-releasin peptide 증가,- gastric motility and emptying modulation: direct effect on gastrointestinal system: regulatin satiety signal 변화 : IL-1 이 neuropeptide Y 신호 전달물질 block.metabolicendocrine변화-탄수화물: fasting insulin level 증가, glucose 요구량 증가-단백질: 기아상태에서의 단백질 보상작용 감소, 전신의 단백질 이화 증가, 근육의 단백질 이화 증가, 근육 단백질 합성 감소-지방: fat clerance, oxidation rate 증가, lipoprotein-lipase 감소, 고밀도 지단백 감소, 혈장 글리세롤 청소율 감소-tumor에 의한 대사 요구량 증가Strategies for intervention1) 목표 ① 정상 발달 유지 ② 가능한 이상적인 body stores 유지 ③ 치료 중 기능적 status 최대화2) 현재, 영양중재의 시간/기간/기준이 될 만한 명확한 지표 없음oral, enteral tube, parenteral 의 장/단점을 비교하여, 환자에게 맞는 영양중재 방법을 적용하도록 한다.3) 행동변화 초점으로 한 intervention : self monitering skill 강화시킬 수 있도록 장기적인 교육 및 monitering 적용 필요4) 약물을 통한 interndard deviation score 이 95th percentile 이상일 때- WT/LT가 90th percentile 이거나 %IBW >120 이상일 때- 암 진단시의 비만일수록 치료 중단 이후 obesity risk 증가.- (국내 기준)-Treatment-Related Obesity- 연구에 따르면 ALL pt 비만율 변화 : 진단시 15% -> 치료종료후 46%- brain tumor: 비만율 변화: 진단 시 6% -> 치료 종료후 43%- 한 연구에서, ALL의 8.6~14.8%의 환자가 비만.Etiologies of treatment releated obesity- children with ALL, 체중 증가 원인: ① GH 결핍 ② 시상하부-뇌하수체 부신이 cranial RT 중 손상 ③ leptin 분비 저하 ③ corticosteroids 복용 ④ 신체활동 감소 ⑤poor dietary habitscranial RT는 성장호르몬 결핍과 관계가 크고, 이로 인해 raised leptin, fasting insulin concentrations, body fat distribution 변화 (abdominal obesity) 이상지지혈증 야기- ALL 치료 시 glucocorticoids의 부작용으로 야기, central fat 축적을 증가하고, 직접적으로 지방세포 insulin sensitivity를 둔화시킴- 한 연구에서, ALL 생존자들은 치료 후 1년간 corticosteroid에 의해 fat mass 증가, but 이것이 일시적이거나 영구적인 변화인지는 명확하지 않음- ALL pt: helthy control이나 비치료중인 환자보다 GC 치료중인 환자가 에너지 섭취가 증가하고 신체활동이 감소함, 체성분 구성 미치는 영향이 아직 명확하진 않지만, 장기적인 조사에서, body habitus에 영향을 미친다고 생각됨.- Brain tumor: “시상하부비만”이라고 불림, 명확하진 않지만, 치료로 인하여 시상하부가 손상을 받고, 이로인해 미 장기간동안 체중 유지를 목표로 진행 (!키 성장 고려)② 합병증이 있는 경우 체중감량을 고려하는 것이 좋겠음.③ 한 연구 결과 7세이상의 경우 BMI≥ 95th 인 경우 합병증 유무와 관계 없이, 체중감량을 목표로 진행 고려.Childhood Cancer Survivors meet the diet and physical activity guidelines- 암 치료의 발달로 long-term 소아암 생존자의 수가 증가하고 있음(21세 이전에 cancer 진단)- 소아암 생존자 risk: overweight or obese 증가로 인한 심혈관질환, 당뇨, 만성질환을 보임. 특히 어린나이의 항암치료로 인한 대사성 휴유증에 취약함.- new evidence: 건강한 생활습관과 체중은 metabolic outcomes을 향상시키고, 암의 재발 줄이고, mortality 감소.- 소아암 환자의 healty lifestlye 유지: overweight, obesity 예방, 만성질환, 이차암, 암의재발, 사망률 감소.[참고 guidelines ]-American cancer Society(ACS), the World Cancer Research Fund/the American Insitute for cancer research (WCFR/AICR), American College of sports Medicine(ACSM) guide lines 참고- Children Oncology Group(COG) guide lines: childhood, adolescent, young adult cancers에 대하여 spicifically 하진 않지만, 소아암환자의 치료후 healthy living section에서 영양과 신체활동에 대한 advice를 제공.1. Comparison of 2012 ACS VS 2008 COGACS(2012)COG(2008)Diet(overall)식습관: 야채, 과일, 전곡류 섭취 증가영양구성:C:P:F = 45~65%:10~35%:20~35%소와 과일: citrus fruits, dark green, deep yellow vegetables쥬스 섭취시, 100% furit 이나 채소 쥬스, 하루에 4 ounces(114.3g)로 제한milk/diary저지방유제품저지방 유제품meat가공되거나 red meats 소비 제한, 생선이나 가금류 섭취 늘리도록red meat 섭취를 제한하고, fish, 가금류, beans으로 대체Fibergood sources : beans, vegetables, whole grains, nuts and fruits동일Fattrans fat 가능한 적게높은온도에서 meat을 조리하거나, high-fat sources 조리 주의baking, broling, boling foods에 의한 fat 섭취 줄이기fried and high fat foods 제한Sugaradded sugar foods, 음료 제한정제된 탄수화물, pastries, 단 시리얼, soft drink and sugar 제한SaltN/A절인음식, 훈제, 숯불에 구운 것 제한Alcohol2잔 이하, 1잔 이하Supplement가능한 음식을 통해 영양을 얻어라.영양결핍이 없다면 제한하라필요량의 100% 이상의 섭취는 피하라N/APhysical activity- 18-64세중정도운동 ≥ 150분/주격려한운동 75≥분/주스트렝스운동 2 day/s주-성인중정도 운동 1일 30분 이상, 주 5회 이상- 소아 또는 청소년하루 1시간 이상의 중~강의 운동을, 주 5일 이상체중관리-건강 체중 유지 필요-만약 과체중이거나 비만이라면, high-calorie foods와 음료 제한, 신체활동 증가시켜 체중감소 목표로-consult health care team and nutritionist to develop a nutrition plan for weight loss* Weight management recommended by the guidelines- COG; 만약 환아가 체중 감량이 필요하다면 계획을 세워줄 순 있지만, s감소 (

의/약학| 2013.05.08| 5페이지| 1,500원| 조회(120)

비만, 영양, 불량, 소아암, 영양중재, cancer survivor

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[간질환의 영양관리 및 식사요법]

《간 질환》? 지방간 ?간질환◇ 간이란간은 복강 내에서 횡경막 바로 아래 올느쪽 상부에 위치하고 있으며, 인체내에서 가장 큰 장기이다. 성인 남자의 경우 1~1.5kg, 여자의 경우 0.9~1.3kg 정도 된다. 간은 우엽과 좌엽으로 구성되어 있으며 우엽이 전체의 3/4를 차지한다. 중앙하부에는 간문이 있고, 그곳으로 문맥, 간동맥, 간관, 림프관이 출입하고 있으며, 간문 후방에 간정맥이 나와있다.간은 외분비 및 내분비기능을 수행하는 전형적인 양분비샘으로서 다음과 같은 여러 기능이 있다.- 간의 외분비기능으로서 쓸개즙을 합성하여 쓸개모세관으로 분비간세포에서 합성 분비하는 쓸개즙 (Bile Juice)은 수분과 전해질 이외에 쓸개즙산 (Bile Acid), 콜레스테롤 (Cholesterol), 인지질 (Phospholipid), 빌리루빈 (Bilirubin) 등 여러 요소들로 이루어져 있다. 쓸개즙에서 대부분의 쓸개즙산은 작은창자의 상피에서 흡수된 것이 창자간순환 (Enterohepatic Circulation)을 따라 간세포로 다시 흡수되어 배출된 것이다.- 혈액으로부터의 빌리루빈 (Bilirubin)의 배출이다. 빌리루빈은 간의 쿠퍼세포, 지라의 대포식세포를 비롯한 단핵포식세포계통의 여러 포식세포에 의하여 노쇠하거나 상해를 받은 적혈구의 헤모글로빈이 분해되어 생겨난 것으로 혈액 속에 존재한다.혈액 속에 비정상적으로 다량의 빌리루빈이 축적되면 황달 (Jaundice)이 생긴다.- 내분비기능으로서 알부민 (Albumin), 글로불린 (Globulin), 섬유소원 (Fibrinogen), 리포단백질 (Lipoprotein), 프로스롬빈 (Prothrombin) 등과 같은 각종 단백질과 글루코스(포도당)를 혈액으로 분비한다.- 몇몇 약물과 스테로이드 (Steroid)의 대사, 갑상선 호르몬의 일종인 트리요도티로닌 (triiodothyronine)과 티록신 (Thyroxine)의 탈요드화 (Deiodination), 포도당신생성 (Gluconeogenesis)과 당원혈액응고가 지연될 수 있다. 프로트롬빈 시간(prothrombin time 또는 PT)은 혈액응고 시간을 직접 측정하는 검사이고 잔여 간기능을 평가하는 지표 중의 하나이다.1. 간과 영양소 대사1) 당질대사혈당조절과 관련된 중요한 장기로 글리코겐합성, 저장 및 분해를 통해 혈당을 유지하고 글리코겐이 고갈되면 젖산, 당생성아미노산, 글리세롤을 이용한 포도당신생 과정을 통해 혈당을 조절한다. 따라서 심한 간부전 상태에서는 당신생합성과 글리코겐 대사가 저하되어 저혈당이 올 수 있다. 만성 활동성 간염, 간경변에서 당불내성(glucose intorlerance)은 흔히 나타날 수 있으며 이때 인슐린 농도는 정상이거나 약간 증가되어 있다.2) 단백질 및 아미노산 대사- 단백질의 합성과 분해에 있어서 중추적 역할 수행. 체단백질의 저장고, 혈장단백질합성, 혈액응고인자의 합성, 아미노산대사, 비필수아미노산의 합성, 함황아미노산의 대사, 요소합성간 기능 저하 시 가장 많은 영향을 받는 것이 단백질 대사이며, 단백질 필요량도 대사변화와 질환의 정도에 따라 달라진다. 간이 심하게 손상되면 간성뇌증 및 근육소모가 나타나게 되는데 이는 단백질 대사 산물인 암모니아가 혈중에 높아지는 것과 더불어 에너지 급원으로 포도당의 이용이 원활하지 못하며 류신, 이소류신, 발린 등 분지 아미노산을 대체에너지원으로 사용하게 되므로 티로신, 페닐알라닌, 트립토판과 같은 방향족 아미노산이 증가하게 되어 증가된 AAA가 혈관뇌장벽을 통과하게 됨으로써 나타난다.간은 하루에 최대 15~50g의 단백질을 만들어 낼 수 있으며, 알부민이나 혈액응고에 관여하는 단백질을 대표적으로 만들어낸다.3) 지방대사- 지방합성, 인지질과 콜레스테롤 합성, 지단백합성, 지방산 대사, 담즙산 합성간에서 중성지방, 인지질 및 지질 운반을 위해 필요한 지단백의 합성이 이루어진다. 또한 콜레스테롤의 합성 및 에스테르화도 이루어지므로 간 기능이 저하되면 간에 지방이 축적되기도 하고, 심해지면 혈청 콜레스테롤치가 떨어지고 에스테르 형태취, 금주, 체중조절 등으로 지방간을 치료하도록 한다.간에 병이 있으면 잘 먹고 잘 쉬어야 한다고 알려져 있지만 지방간의 경우에는 그렇게 하면 상태가 더 심해지는 경우가 많다. 잘 먹고 잘 쉬어서 비만이 더 심해지는 경우, 혈당이 잘 조절되지 않는 경우, 지질이 정상으로 유지되지 않는 경우에는 지방간이 더 심해지기 때문이다. 그러므로 지방간이 있으면서 고지혈증, 당뇨병, 비만인 사람들은 적게 먹고 운동을 많이 해야 한다2) 영양치료 및 식사지침목표: ① 축적된 중성지방 감소 ② 간기능 정상화 ③ 비만으로 인한 지방간인 경우: 체중조절 및 식습관 조절 통해 간기능 정상화 ④ 영양부족으로 인한 지방간: 단백질, 열량 및 기타 영양소의 적절합 섭취 권장⑴ 영양판정⑵ 칼로리- 과체중 또는 비만인 경우에는 현재 체중의 10% 이상을 감량했을 때 지방간이 개선될 수 있다.-> 체중감량의 1차 목표: 현 체중의 10%정도를 감량하는 것- 급격한 체중감량: 간 내 염증성 괴사 및 섬유화를 악화시킬 수 있는 등 여러 가지 문제를 유발하므로 점차적인 체중감량이 되도록 계획한다.⑶ 단백질- 일반적인 한국인 단백질 영양섭취 기준을 충족시키도록 하되 1일 총 필요칼로리와 영양소 구성 비율을 고려하여 개별화하도록 한다.⑶ 당질- 당질의 과잉 섭취는 중성지방의 생성을 증가시키므로 주의하도록 한다. 하루 총 필요 칼로리의 60%가 넘지 않도록 하고 단순당 섭취는 가능한 제한하도록 한다.⑷ 지방- 총 칼로리의 20~25% 정도로 구성한다. 고 콜레스테롤, 고지혈증 등 혈액 내 지질 이상이 있는 경우에는 고지혈증 식사원칙에 의한 포화지방산 및 콜레스테롤을 제한한다.⑸ 알코올제한- 알코올은 간 내 중성지방의 생성을 증가시키며 점차적인 간세포 파괴를 초래할 수 있으므로 금한다.⑹ 비타민- 정상적인 식사 가능한 경우, 식사 통해 필요량 충족할 수 있으므로 별도의 보충제 필요없다.⑺ 기타- 규칙적인 운동: 시상하부-뇌하수체-부신축의 활성화를 억제시켜 인슐린 저항성 및 내장지방 축적을 개선하여 지방간/kg).지방은 적당히 섭취한다.금주한다.필요에 따라 비타민 B군, 비타민 C, 비타민 K, 아연 (Zn) 을 보충한다.민간요법을 주의한다.충분한 휴식을 취한다.소량씩 자주 섭취한다.* 적극적 섭취? 단백질 식품 ; 우유, 유제품, 콩류, 두부, 간, 닭고기, 쇠고기, 흰살생선, 계란? 비타민, B1, B2, C 함유식품 ; 녹황색채소, 과일? 탄수화물식품 ; 쌀밥, 국수, 빵, 감자, 고구마, 면류? 마늘 ; 초기단계까지 병세의 진전을 막아, 병을 개선함.* 피해야할 음식? 가공육류 ; 베이컨? 동물성 기름? 소금기가 많은 것, 설탕, 고추⑴ 칼로리- 단백질 분해를 막기 위해 적당량의 칼로리 공급이 필요하다- 급성간염: 표준체중 kg 당 35~40kcal- 만성간염: 적정 체중을 유지하는 정도의 칼로리 공급이 필요하다.⑵ 당질- 간염으로 인해 간 세포가 손상되면 간의 글리코겐 저쟝량이 감소되므로 과거에는 간 질환시에 askg은 양의 당질 섭취를 권장하였다. 그러나 충분한 양의 단백질 섭취가 없으면 오히려 지방간을 일으킬 위험이 있기 때문에 고당질식이 간질환에 나쁜 것은 아니지만 하루 350~400g 정도의 당질 공급이 권장된다.⑶ 단백질- 단백질의 역할: 저항력을 높이고 간으로의 혈류량을 증가시키므로 손상된 간세포를 빠르게 재생시키고 지방간을 예방한다.- 메티오닌, 콜린 등의 아미노산은 항지방간성 인자로 알려져 있다.- 급성간염: 체중 kg당 1.5~2g(1일 100~120g)정도로 단백질을 서서히 증가시킨다. 또한 가능한 우리몸에 있는 단백질의 아미노산 조성과 비슷한 양질의 단백질을 섭취하도록 하는 것이 좋으므로 식사 단백질 중 50%이상은 질이 좋은 동물성 단백질로 제공한다.- 만성간염: 체중kg 당 1.0~1.5g이 권장된다.⑷ 지방- 지방은 칼로리가 높고 지용성 비타민 및 필수지방산의 공급우너이므로 적당량 섭취하는 것이 좋다.- 급성간염: 구토, 메스꺼움 등의 증상이 심하고 지방의 소화가 어려울 수 있으므로 이 때에는 지방의 섭취를 줄일 필요가 있다.화시킴2) 간경변과 영양소 대사-당질: 간 영양소대사와 저장의 중심, 간기능 장애 시 포도당의 저장능력이 상실되어 공복시 저혈당이 발생하고 식후에는 혈당이 증가하며, 혈당 유지를 위해 포도당신생과정이 활발해진다. 흔히 나타나는 당불내성은 인슐린 부족보다는 저항성 때문에 나타나며 이는 당대사를 위한 간기능의 절대적 감소에 기인한다.- 단백질: 혈장 단백질 합성 감소로 혈청 알부민을 포함한 단백질 합성이 저하되어 저단백혈증이 나타나고, 근육 단백질의 소모가 증가하여 근육량이 감소된다.: 혈액내 아미노산의 비율이 변화- 분지아미노산이 감소, 방향족 아미노산이 증가- 지방: 장기간의 기아상태처럼 에너지원의 60%이상을 지방으로부터 충족시키므로 혈액 내 유리지방산이 증가하게 된다. 또한 디호모감마리놀레산, 알파 리노레산, 아라키돈산, EPA 및 DHA가 감소되고, 아라키돈산 결핍은 혈소판에서 혈액응고에 관여하는 트롬보산 A2생성을 감소시킨다.: 혈액내 지방산은 간에서 중성지방, 인지질, 콜레스테롤-에스테르를 합성하며 중성지방을 혈액으로 방출한다.: VLDL, LDL, 레시틴-콜레스테롤 아실 전달효소(LCAT)-> 간에서 합성되므로 간 손상 시 지방이 간에 축적되고 콜레스테롤과 중성지방의 농도 감소- 비타민: 비타민의 흡수, 수송에 문제가 생기고 활성형으로의 전호나이 감소하며 간 내 저장이 감소하기 때문이다. 수용성 비타민은 치료 초기의 1~2주 동안, 또는 환자가 음식섭취를 제대로 할 때까지는 권장량의 2~3배 정도를 보충하도록 권한다.- 알코올성 간경변 환자: 골수에 있는 혈액세포의 전구체가 알코올에 의해 손상받게 되면 적혈구와 백혈구의 성숙에 필요한 엽산, 비타민b6, b12 등 과 같은 비타민의 요구량이 증가된다.- 췌장부전 및 담즙산 대사 이상: 지방흡수 불량 및 지방변증 나타나는데 이를 방지하기 위해 지방섭취 주의한다. 지방변증은 간경변 환자의 약 50%에서 나타날 수 있으며, 소화과정에 담즙을 많이 필요로 하지 않는 유화된 지방을 사용한다. 또한 중쇄중성지방 있다.

의/약학| 2011.05.24| 14페이지| 2,000원| 조회(294)

증상, 간염, 영양관리, 식사요법, 간질환, 지방간, 식사지침, 간검사

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[A++] 간질환과 영양

Medical Nutrition Therapy for Liver, Biliary System, and Exocrine Pancreas Disorders2011.3.14■ Physiology and Functions of the Liver ■● Structure(구조)- 간은 신체에서 가장 큰 기관으로, 무게는 약 1500g 이다. 간은 주로 두부분의 엽으로 나뉘며, 오른쪽 엽은 전엽과 후엽으로 나뉜다.- 간동맥: 대동맥(aorta)로부터 1/3의 피를 공급받는다.간문맥: 2/3의 피를 공급받고, 소화기관으로부터 나온 피가 모인다.분당 약 1500ml의 피가 간을 통해서 순환하고, 간정맥에서 하대정맥을 통해 배출된다.- Bile: 간 세포에서 생성되며, 담관을 통해 간에 존재한다. 간에서 점성유체의 형태로 간에서 배설되고, 쓸개에 저장된다. 지방질 식품이 십이지장으로 유입되면 십이지장으로 방출한다.● Functions(기능)- 간은 스스로 재생산해내는 능력을 갖고 있다. 오직 간기능의 10~20%가 삶을 유지하는데 필요하지만, 간이 제거된다면 24시간안에 사망에 이르게 된다. 간은 신체의 가장 중요한 대사기능에 필수적으로 필요하고, 약 500가지의 일 이상을 수행한다.- 주된 기능: carbohydrates, protein, fat의 대사, 비타민과 미네랄의 저장 및 활성화, bile의 생성과 분비, 암모니아를 urea형태로 전환, 스테로이드의 대사, filter, flood chamber⑴ 탄수화물대사(carbohydrate metabolism)- 간세포에서 Galactose와 fructose, carbohydrate 소화 물질들을 glucose로 전환- glucose를 glycogen의 형태로 저장(glycogenesis), glucose수치가 낮을 때 혈액으로 glucose의 형태로 재전환(glycogenolysis)- 젖산, glycogenic 아미노산, TCA cycle의 중간생성물로부터 새로운 glucose 생산(gluconeogenesis)⑵ Pro5~6주에 positiveHCV-RNAC형간염 지표;IgM or IgG anti-HDVD형간염 지표; 감염 나타냄IgM anti-HEVE형간염 지표; 현재나 최근의 감염 나타냄IgG anti-HEVE형간염 지표; 현재나 이전의 감염과 면역력 나타냄MiscellaneousAmmonia간은 암모니아를 urea로 전환; 간 기능부전이나 portal-systemic shunts 시 증가■ Diseases of The Liver ■- 급성, 만성, 선천적이나 후천적으로 발생- 분류: 급성간염, 전격성 간염, 만성간염, 비알콜성 지방간염(NASH), 알콜성 간염, 간경변증, 담즙정체성 간질환, 유전적 질병, 기타 간질환들? Acute Viral Hepatitis(급성간염)⑴ A형 간염(HAV)- 경로: 분변-구강, 오염된 음료, 음식, 오물- 증상: anorexia, nausea, vomiting, abd pain, dark urine, 황달(jaundice)- 대부분 회복되며, 장기간의 지속되는 경우는 드물다. 합병증은 고위험군 환자에서 발생할수 있다. 그러므로 부적절한 영양섭취의 환자는 주의되어야만 한다.⑵ B, C 형 간염(HBV, HCV)혈액, 혈액생성물, 정액, 침을 통해 전염될 수 있으며, 만성 활동성 간염으로 발전할 수 있고, 간경변이나 간부전을 야기할 수 있다.⑶ D형 간염(HDV)HDV는 미국에서는 드물게 나타나며, HBV와 함께 감염되거나 중복감염되기도 한다. 보통 만성간염으로 발전한다.⑷ E형 간염(HEV)미국에서는 드물게 나타나나, 주로 남부, 서부, 중앙아시아;북,서,동부아프리카;멕시코 등 많은 나라에서 좀 더 빈번히 보고되었다. 경구-분변의 경로를 통해 전염된다. 주로 만성보다는 급성이 일반적이다.⑸ G/GB 간염(HGV, GBV-C)비록 HGV 가 혈액제공자의 상당 부분에서 감염이 나타나고, 수혈을 통해 전염되지만 간질환을 야기시키지는 않는다.- 급성 바이러스성간염의 일반적 증상은 4단계로 나눌 수 있다.① 초기 전구증상 단계(prodromal환으로 간내의 작거나 중간 크기의 담즙관의 폐쇄로 인하여 야기된다. 간 밖의 담즙관과 간내 큰 담즙관은 정상이다. PBC 환자의 90%가 여성이며, 진행은 매우 느리다. 결국에는 간경병증, 문맥성 고혈압과 간이식이나 사망을 야기한다.ursodeoxycholic acid로 질병의 속도를 늦출 수 있고, cholestasis로 인하여 심각한 영양적 합병증이 발생할 수 있다. (골감소증, 과다콜레스테롤, 지용성 비타민 결핍 등)⑵ Sclerosing Cholangitis(경화성담관염)간밖의 담즙관 구역의 섬유성 염증(간내의 담즙관 염증의 포함 여부 관계 없이)이 특징이다. 문맥성 고혈압, 간부전, 담낭 및 담관암의 합병증이 나타나며 PSC는 가장 일반적인 경화성담관염의 종류이다. PSC는 명확한 원인은 부족하고 보통 창자질환의 염증과 관계가 있으며 주로 남성이 여성보다 PSC를 더 많이 가진다. 지용성 비타민의 결핍 위험성이 높으며 지방변증과도 관계가 있다.⑶ Hepatic osteodystrophy(간골이영양증)비타민D와 칼슘 흡수불량으로 인하여 발생할지도 모르며 이차적으로 부갑상선기능항진증, 골연화증, 구루병을 초래한다. 속도를 늦추는 특별한 치료는 없으며 urosodeoxycholic acid는 lab values를 향상시킬지도 모르지만 특별한 효과는 없다.? Inherited Disorders- hemochromatosis(혈색소침착증), Wilson's disease, α1-antitrypsin 결핍, protoporphyria, cystic fibrosis, 글리코겐 저장질환, protoporphyria, sarcoidosis- hemochromatosis(혈색소침착증);철 overload의 선천적 질환으로, 과도한 iron을 흡수한다. 일반적으로 0.3~0.8g의 철을 저장하는 것과 비교하여 20~40g의 철을 저장한다. 이로 인하여 간비대증, 식도정맥류, 복수, 간의합성기능 손상, 비정상적인 피부 색소침착, 당불내증, 관절증, 성선기능 저하증, 간세포-> 간의 주된 역할이 영양소의 운반, 저장, 대사이기 때문이다. 게다가 약제로 인하여 부작용이 발생한다.- 엽산과 비타민B12의 결핍: Macrocytic anemia(대적혈구성 빈혈)- 피리독신, 티아민, 비타민 B12 결핍: neuropathy- 티아민 결핍: Confusion, ataxia, ocular disturbances- 비타민A 결핍: 야맹증- 비타민 D결핍: 간성 osteodystrophy나 osteopenia- 지용성 비타민의 결핍은 대부분의 간부전에서 발견되며 특히 cholestatic 질환이 있는 경우 흡수불량과 지방변증이 나타난다. 그러므로 보충제가 필수적이며 수용성 형태로 사용된다.- 수용성 비타민의 결핍들은 알콜성 간질환과 연관이 있으며 티아민, 피리독신, 엽산, 코발라민, 나이아신등이 결핍된다.- 철 저장의 감소는 위장관내 출혈이 있는 환자에서 발견되나 철 보충제는 hemochromatosis나 hemosiderosis의 환자에서는 피해야만 한다.- 증가된 혈청 구리 수치는 담즙정체 간질환 환자에서 발견되는데 이는 구리와 마그네슘이 bile을 통해서 주로 배출되기 때문이며 이러한 미네랄을 포함한 보충제는 섭취하지 않도록 한다.- 아연과 마그네슘 수치도 alcoholism과 관련 있으며 부분적으로는 이뇨제 치료와 관계한다.- 칼슘뿐만 아니라 마그네슘, 아연 또한 지방변이 있는 경우 흡수 불량이 나타나기도 한다.(6) Herbal Supplements- Milk thistle: 바이러스성 간염이나 알콜성 간질환으로 고통받는 질병에 이롭다. milk thistle의 주된 구성은 silymarin으로 이는 free radical 생성물과 간독성과 관련한 지방의 과산화를 줄여주고 antifibrotic제의 작용을 한다.- S- adenosyl-L-methionine(SAMe): methylation 작용을 위한 methyl기의 donor이며 glutathione 합성에 이용된다.3. Portal Hypertension(간문맥압 항진증)(1 환자와 랜덤하게 간성뇌증환자의 결과를 평가하니 저 단백질 식이와 비교하여 입원 시 1.2g/kg을 얻었다. 저단백식사는 단백질 파괴를 악화시키고 간성뇌증이나 혈청 암모니아 수치를 관리하는 데 이익이 없다.BCAAs가 풍부한 보충제 섭취와 AAAs 제한의 이익: BCAAs 섭취 시 영양상태 향상- 식물성단백질과 casein: 동물성 단백질과 비교시 mental 상태를 향상시킨다.casein diets는 AAAs는 낮고 BCAAs는 높은 식사로, 식물성단백질의 이익은 메티오닌과 암모니성아미노산은 낮고 BCAA는 풍부한 것이다.또한 높은 fiber함유한 식물성 단백질은 질소화합물을 배출하는 역할을 한다.- Probiotic: 간문맥의 암모니아 수치 감소, 염증감소, 간세포에서의 산화적 스트레스 감소, 다른 독성물질 섭취 최소화 -> 간성뇌증 개선7. Glucose Alterations(1) Pathophysiology and Medical Treatmentglucose intolerance는 간경변환자의 2/3에서 거의 발생하고 환자의 10~37%는 당뇨로 발전한다. glucose intolerance가 있는 환자는 말초세포에서 인슐린 저항성을 야기하고, hyperinsulinism 또한 발생하며, 이는 인슐린 생성의 증가, 간 clerance의 감소, 문맥의 shunting 발생이기 때문이다.- Fasting hypoglycemia: 글리코겐으로부터 glucose 이용성 감소하고 말간질환 환자의 경우 간의 당신생용량이 감소한다.○Fasting Hypoglycemia성인에서 glucose 요구량의 2/3은 중추신경계 작용에 의해 이루어진다. 공복 시에 혈청의 포도당 농도는 신경이나 뇌에서 사용하기 위해 유지되어진다. (간 글리코겐의 분해, 새로운 포도당 생성) 그러나 이 생성과 분해가 감소될 때 fasting hypoglycemia가 발생한다.- 원인: 간경변증, 알콜섭취, 간암, 췌장의 β-cell의 tumors, cortisol과 성장호르몬의 결핍- 영양치료:

의/약학| 2011.05.24| 19페이지| 2,500원| 조회(194)

증상, 치료, 영양, 간질환, 지방간, 복수, 저염

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위-식도질환

* 위장관의 주요 기능: 소화, 소화액의 분비, 소화관의 운동, 영양소의 흡수* 위질환: 역류성 식도염, 급,만성위염, 위하수증, 위산과다증, 위배출지연, 등1. 역류성 식도질환(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)1) 정의역류성 식도염은 위산즙 (위산과 소화 효소)이 식도로 역류하는 소화기 질환이다. 식도는 음식을 구강에서 흉강을 거쳐 위로 전달해주는 근육으로 이루어진 관이며 식도 점막은 이러한 부식성 물질을 견디지 못해서, 염증이 발생하고, 작열감 등의 증상을 보일 수 있다.근육으로 이루어진 고리가 위와 식도를 구분하는데, 이러한 밸브를 식도 괄약근이라고 한다. 음식을 삼키면, 정상적으로 이 근육 고리가 열리게 된다. 삼키거나 트림할 때, 위 안의 음식과 위산이 식도로 역류하게 된다.역류성 식도염이 있는 대부분의 사람에서 식도 괄약근의 기능이 떨어진다. 삼키거나 소화액이 식도로 올라올 때, 식도 괄약근은 이완되어 식도 점막을 자극한다. 특정 음식, 담배, 술, 임신과 여러 약제가 하부 식도 괄약근을 약화시킬 수 있다. 비만이나 임신으로 인하여 복압이 증가한 경우, 괄약근을 밀어내면서 열리게 한다. 만약 위 식도 열공 탈장이라 불리는 횡격막 위로 위가 불룩하게 튀어나와도 괄약근이 이완될 수 있다.위산에 식도가 오랫동안 노출되어도 염증이 일어날 수 있고(식도염), 좁아지거나(협착), 개방성 상처 (궤양)도 발생할 수 있다. 또한 정상적인 회색빛 분홍색의 식도 조직이 위 점막처럼 보이는 연어색의 조직으로 바뀌는 바렛 식도 (Barrett’s esophagus)도 발생할 수 있다. 바렛 식도의 2~5%에서 식도암이 발생할 수 있다.* 기전: 식도와 위를 경계지워주고 있는 하부식도 괄약근(lower esophageal sphincter, LES)의 결함이다. 정상적인 상태에서는 위보다는 식도 내의 압력이 크기 때문에 위의 내용물이 식도로 역류하는 상황을 막아주고 있는데, 하부식도 괄약근의 압력을 떨어뜨리는 요인이 발생하면 위식도역류질환자에게 도움이 될 수 있는 아주 효과적인 약제로 H2 차단제보다 훨씬 효과가 좋지만, 효과가 나타나기까지 시간이 다소 걸린다. 약물간의 상호작용으로 효과가 저하될 수 있으므로, H2 차단제와 같이 사용해서는 안된다.? 위장관 운동 촉진제 ? 운동 촉진제는 식도 역류를 줄이는 데 도움을 주지만, 역류성 식도염의 치료에만 쓰이는 것은 아니다. 위가 빨리 비워지도록 하여 역류가 일어날 수 있는 시간을 줄인다. 가장 많이 처방되는 약제는 메토클로프라마이드 (metoclopramide, Reglan)이다.? 점막 보호제 ? 점막보호제는 자극된 식도 점막을 코팅하고 진정시켜 보호한다. 수크랄페이트 (sucralfate, Carafate)가 여기에 해당한다.위식도 역류질환 치료약물약물작용제산제흉통 및 위 식도 역류질환의 증상을 완화부작용: 마그네슘염-설사, 알루미늄염-변비 발생가능기포제(foaming agents)위내용물을 감싸 역류를 억제H2 수용체 길항제위산분비 억제위장운동 촉진제괄약근압 및 식도연동운동 증가, 위장배출 시간 단축proton pump inhibitor강력한 위산 분비 억제제2) 수술, 내시경 치료수술은 심하고 치료하기 힘든 역류성 식도염의 증상을 보이거나, 천식이나 폐렴, 식도 협착과 같은 합병증이 있는 경우, 수술로 치료를 할 수도 있다. 장기간 약물 치료하는 것을 원하지 않는 경우에도 수술을 할 수 있다.역류성 식도염 수술은 복강경 수술이라고 불리는 카메라-유도 기구를 이용하여 할 수 있다. 복강경 수술은 일반 수술에 비하여 절개 부위가 작다. 닛센 위접합부 추벽 성형술 (Nissen fundoplication)이라 불리는 수술을 하게 되면, 식도 근방에 겹쳐 있는 과도한 위조직을 접합하여 약화된 식도 괄약근에 대한 압력을 감소시킬 수 있다. 이 수술은 위산 억제 약물 처방만큼이나 증상을 호전시킨다. 수술 성공률은 제산제로 호전되지 않는 사람에서 낮을 수 있다. 연하 곤란, 설사, 복부 불편감이나 오심을 완화하기 위하여 트림을 하거나 구토를 할 수 에그곡류- 없음어육류- 고튀김, 베이컨, 소시지, 햄 등채소류- 증상을 악화시키는 식품만 제한한다.지방류-일상적인 조리에 사용하는 정도는 가능간식류-지방 함량이 많은 케이크나 과자, 튀김류 제한양념류-후추4) 예방방법? 침대 머리를 적어도 6인치 이상 올린다. 가능하다면 나무 블럭을 침대 머리 쪽의 아래에 두거나, 매트리스의 머리 쪽 아래에 단단한 소포성 쐐기를 놓아 둘 수 있다.? 먹는 동안 1시간 이상 식도 괄약근을 이완시키는 음식들; 커피, 초콜릿, 지방 함유 음식과 우유, 박하와 같은 음식들일 피해야 한다.? 신맛을 내는 과일과 토마토와 같이 역류되었을 때 자극이 발생하는 산성 음식을 제한한다.? 탄산 음료를 피한다. 트림을 하게 되면 식도 괄약근이 열리면서 역류를 촉진시킬 수 있다.? 소량씩 자주 먹도록 한다.? 식사 후 바로 눕지 않는다.? 잠들기 3~4시간 동안에는 먹지 않도록 한다.? 금연: 흡연은 하부 식도 괄약근을 이완시키고, 타액을 감소시켜 식도가 덜 씻겨지게 될 수 있다.? 금주: 술은 식도 괄약근을 이완시킨다.? 비만하다면 체중 감량을 하여야 한다. 복압을 증가시켜 식도 괄약근이 열릴 수 있다.? 식도가 계속 타액으로 헹궈질 정도의 타액이 분비되게 하기 위해서는 사탕이나 껌을 이용할 수 있다.역류성 식도염의 증상을 보였거나, 5년 이상 역류성 식도염을 치료 받은 적이 있었던 사람은 내시경 검사를 해서 바렛 식도(Barrett's esophagus)의 여부를 살펴보아야 한다.만약 바렛 식도가 동반되었다면 정기적으로 내시경 검사를 해서 악성 변화가 관찰되는지, 암이 조기에 발견된다면 치료받을 수 있도록 하는 것이 좋다.2. 위배출지연 (Delayed Gastric Emptying)? 위 배출 과정 시 요구되는 기능① 잘게 부수고 섞는 저작과 연동성 수축기능으로 고형물의 배출이 용이하도록 작은 입자크기나 액상에 가까운 형태로 만들어 주는 과정② 위저부의 추진력으로 위 내용물을 유문을 통해 십이지장으로 밀어내는 과정-> 작은크기로 저작하거나 도 배출 속도에 영향을 미친다. -> 액상 음식은 위를 가장 빨리 통과, 고삼투압 용액은 등장액보다 위배출속도를 지연시킨다. 단백질, 당질, 지방 등의 영양성분은 모두 위배출을 지연시킨다.(지방이 가장 심함)?영양치료 및 식사지침1) 기계적 폐색시폐색 정도에 따라 식사형태가 달라진다. 완전히 폐색이 된 경우에는 완전 액상의 유동식을 소량씩 자주 섭취하며 정도에 따라 부드러운 음식을 이용하도록 한다.2) 위 운동기능 저하시식사조절 효과가 뚜렷하지 않다. 심하지 않은 경우 저지방 연식을 소량씩 자주 섭취하는 것이 도움이 될 수 있으며 위석을 예방하기 위해 저섬유소 식사가 권장된다.3. 위염(Gastritis)위점막의 염증을 일으키는 질환으로 위의 모든 부분에서 병변이 일어날 수 있으며, 전반적으로 나타나는 경향이 있다. 급성과 만성 위염으로 분류되며, 급성은 주로 자연 치유되며, 만성위염은 장기간 지속되는 질환이다. 일반인들은 막연히 배가 거북하고 아프면서, 트림 또는 신물이 올라올 때를 위염이라고 하는 경우가 많으나, 정확한 진단을 위해서는 내시경 검사와 필요시에는 조직검사까지 요할 때가 많다.위염은 크게 발생 시기에 따라 갑자기 발생한 급성위염과 오랜 기간 서서히 발생한 만성위염으로 구분할 수 있다.?원인▷ 헬리코박터 파이로리 (Helicobacter pylori) 감염 ? 헬리코박터 파이로리는 위염 뿐 아니라, 위암 및 소화성 궤양, 위 혹은 소장의 궤양 등과도 관련이 있다. 비록, 헬리코박터 파이로리의 감염 경로가 명백히 밝혀진 것은 아니지만, 아마도 오염된 음식, 물, 타액 혹은 소화액을 통해 전염되는 것으로 추측하고 있다. 미국에서, 헬리코박터 파이로리 균에 감염되는 사람은 고령일수록 증가하여, 40세 미만에서는 20% 정도가 감염되어 있지만, 60세 이상에서는 50%이상이 감염되어 있다.▷ 바이러스 감염증 ? 짧은 바이러스 감염 기간 동안에 위염 증상이 일시적으로 발생 가능하다.▷ 자극제 ? 화학적 혹은 환경적인 자극제는 위세포막에 손상을 주어 위염을것을 의미 하므로 성난 위장을 달래줄 필요가 있다. 위장에 도움이 되는 부드러운 식사가 필요 하며 맵고 짠 자극성 음식, 커피, 흡연, 음주는 물론좋지 않다. 또한 위점막을 자극하는 약물도 피하도록 한다(예를 들면 아스피린) 필요하다면 의사처방하에 제산제나 위점막보호제, 위장운동 기능 촉진제등을 복용하는 것도 증상개선에 도움을 준다. 또한 식사를 소량씩 자주 해주는 것이 좋으며 원인이 되는 음식물은 피해 주도록 한다?예방규칙적인 식생활과 함께, 과음, 과식 및 자극성 있는 음식의 섭취를 피하며, 음식물 및 식수 관리에 만전을 기하여 상한 음식이나 오염된 물을 먹지 않도록 해야 한다. 약을 먹어야 할 때는 반드시 의사와 상의 하도록 해야 하며, 특히 진통소염제를 복용해야 할때는 위를 보호하는 약제와 병용하는 것이 바람직하다. 급성위염의 증상은 급한 치료를 요하는 다른 응급질환과 비슷할 수 있으므로 조금이라도 이상할 때에는 빨리 병원으로 가서 의사의 진찰을 받는것이 좋다.2) 만성위염[무산성위염 (위축성 위염)]?원인 : 가령에 따른 퇴행성변화로서 노화에 따른 위점막의 위축이 주된 원인이고 폭음, 폭식, 편식, 저작불량, 난소화성 식품, 향신료와 알콜의 남용 등 식사관련요인과 불규칙한 생활습관, 신경질적인 성격, 흡연, 약물남용이나 장기간 복용도 원인이 된다.?증상 : 노인에게 많으며 위점막의 선세포 위축으로 위산의 분비가 저하해 저산증이 된다. 펩신의 분비도 감소해서 단백질의 소화장애를 일으키고 당질을 발효시키고 음식물과 함께 들어온 세균에 대한 살균작용이 불충분하여 위내에 세균번식을 일으킨다.설사와 식욕부진, 메스꺼움, 복부팽만감, 탈력감, 피로, 쇠약증상, 오래되면 철분 및 비타민B12흡수불량으로 빈혈을 일으킨다.?치료 및 식사요법위액감소로 인해 소화력이 감소하므로 소량으로도 영양가가 높고 소화흡수가 좋은 식품의 선택과 조리상의 배려가 필요하다. 식사시간을 규칙적으로 지키고 매끼 식사량을 줄이고 횟수를 늘린다. 당질을 위주로 섬유질이 적은 식품을 위 내에서 진한다.

의/약학| 2009.10.13| 10페이지| 1,500원| 조회(660)

위, 급성, 위염, 궤양, 식도, 만성위염, 역류성식도염

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[추천] 고혈압에 관하여

1. 고혈압의 정의1) 혈압의 정의심장은 펌프 역할을 하며, 몸의 구석구석에 혈액을 보내주기 위해 대동맥이라는 큰 혈관을 향해 혈액을 힘차게 내뿜는다. 이렇게 내뿜어진 혈액들은 대동맥과 같이 큰 혈관에서 모세혈관쪽의 점점 작은 혈관들로 갈라지기 때문에 저항을 받는다. 대동맥안에서 혈액의 진행이 저항을 받게 되면 이 힘은 대동맥의 벽을 밀게 된다. 혈압이란 이 때 심장의 수축하는 운동과 혈관의 저항 양쪽사이에서 생기는 것으로 혈관벽을 미는 힘을 혈압이라고 한다. ․ 수축기혈압: 심장이 힘차게 수축할 때 혈관벽이 받는 압력․ 이완기혈압: 심장이 수축하면서 피를 내뿜은 다음에 다음 수축을 위해 대동맥으로 나가는 문을 닫고 피를 심방으로부터 받아들인다. 이때를 이완기라고 하며 심실이 확장하여 혈액이 심장에서 혈관쪽으로 밀려나가지 않지만 동맥벽에 탄력이 있어 혈액을 압박하고 있으므로 혈압이 “0”이 되지는 않는다. 이때 혈관벽이 받는 압력을 이완기 혈압이라고 한다.2) 고혈압의 정의 및 진단고혈압은 혈압이 지속적으로 상승되어 있는 상태를 말하며, 세계보건기구(WHO)는 수축기 혈압이 140㎜Hg, 이완기 혈압이 90㎜Hg 이상 일 때 고혈압으로 판정한다. 미국의 합동 고혈압 진단평가 및 치료위원회(JNC)는 2003년도에 제 7차 지침을 발표하였다. 7차 고혈압예방과 치료지침에서는 고혈압전단계, 1단계고혈압, 2단계 고혈압으로 분류하였다. 특히 고혈압 전단계는 예전에 높은 정상 또는 정상에 속했던 단계로 이 분류에 속하는 사람들은 혈압이 정상인 사람들에 비해 고혈압으로 진행될 위험이 높고, 심혈관 질환의 발생 또한 높다.&#56192; 혈압이란 일시적으로 오를 수 있으므로 혈압이 높았을 경우 다른날 2회 이상 혈압을 다시 측정하여 계속 높으면 고혈압으로 진단한다.&#56192; 혈압 측정혈압은 수시로 변하기 때문에 정확한 혈압을 재기 위해서는 반드시 안정된 상태에서 혈압을 재야 한다.- 운동 후에는 적어도 한 두 시간이 지난 다음에 혈압을 잰다.- 담배를 피우거나 커피를 마셨다면 30분이 지나서 혈압을 잰다.

의/약학| 2009.08.03| 10페이지| 1,500원| 조회(444)

정의, 고혈압, 증상, 영양, 관리, 식사요법, 합병증

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