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2022 신체보호대 QI 중간보고서

2022년도 신체보호대QI활동 중간보고서결재담당자QPS위원회QPS전담자위원장주 제 명신체보호대 대안적 중재 방안 개발문제개요(Find)올바른 신체보호대 사용을 통해 신체적, 정신적 안정을 제공하고 신체보호대 대상 환자의 문제행동 원인을 통합적으로 사정하여 근본적인 문제해결을 파악하여 불필요한 신체보호대 적용을 최소화 하고자 한다.팀 구성(Organization)팀장 :팀원 :핵심지표1(Clarify)지표정의신체보호대 대안적 중재 방안 개발목표2022년 6월 내대안적 중재 방안 1개 이상 개발 완료자료수집수집방법BRAIN STORMING을 통하여심리적, 신체적, 환경적 대안적 중재를 토의 함.수집기간2022년 1-3월핵심지표2(Clarify)지표정의신체보호대 사용 보고율의 감소목표2022년 상반기보다 2022년 하반기의 신체보호대 신규 사용 보고율이 감소한다.자료수집수집방법QPS위원회 신체보호대 지표관리수집기간2022년 1월-12월원인분석(Understand)개선전략(Select-Plan)문제 선택(SELECT)개선 전략(PLAN)1) 대안방법의 모색과 시행이 소극적임2) 간호인력의 대안적 중재 활동에대한 관심 부족3) 신체보호대 대안적 중재 활동의미체계화4) 신체보호대 대안적 중재 활동의미체계화 : 대안적 중재에 적용시점및 적용 방법에 대해 직원이 경험부족 등의 이유로 정확한 판단을하기 어려움1) 대안적 중재에 대한 간호인력 간 BRAINSTORMING을 통하여 대안방법에 대한관심을 환기시키고, 원내 대안방법을다양화를 도모2) 신체보호대 대안적 중재 게시물을 통하여 체계적인 대안적 중재를 제공3) 직원에게 부작용 관찰 및 신체 보호대적용 재평가 지침을 적용하는 것에 대한중요성 교육4) 신체보호대 적용환자 침상별 안내문게시하여 직원들의 경각심 강화[Do]실행 및 활동내용1) QI팀원의 대안적 중재 BRAIN STORMING? 환자의 기본적인 욕구 충족→ 배설욕구,배고픔,자세 불편,갈증 등? 불편한 처치기구 중단가능성 조사→ 가능하다면 제거? 적절한 조명, 자극 최소화, 가능한 조용한 환경 조성→ 자극에 예민한 환자는 병실 이동 고려? 간호행위 설명, 정서적지지, 주의 전환? 가족의 참여 증진→ 보호자 없는 경우 사회복지사 연계? 공이나 인형 쥐어주기, 자주라운딩하고 이야기하기, 휠체어 보행, 뽁뽁이 제공? 습관적으로 피부를 많이 긁는 환자는 면장갑 착용 등의 대안적 중재 고려? 물리치료, 사회사업프로그램 참여 격려2) 대안적 중재를 최대한 적용하기 위한 게시물 개발 및침상적용 모니터링대안적 중재 게시물을 통하여

기타| 2023.02.24| 4페이지| 4,000원| 조회(931)

보고서, Qi, 요양병원, QPS, QI보고서, 신체보호대

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2022 신체보호대 QI 최종보고서

2022년도 신체보호대QI활동 결과보고서결재담당자QPS위원회QPS전담자위원장주 제 명신체보호대 최소화를 위한 대안적 중재 적용 방안 개발문제개요(Find)올바른 신체보호대 사용을 통해 신체적, 정신적 안정을 제공하고 신체보호대 대상 환자의 문제행동 원인을 통합적으로 사정하여 근본적인 문제해결을 파악하여 불필요한 신체보호대 적용을 최소화 하고자 한다.팀 구성(Organization)팀장 :팀원 :핵심지표1(Clarify)지표정의신체보호대 대안적 중재 방안 개발목표2022년 6월 내대안적 중재 방안 1개 이상 개발 완료자료수집수집방법BRAIN STORMING을 통하여심리적, 신체적, 환경적 대안적 중재를 토의 함.수집기간2022년 1-3월핵심지표2(Clarify)지표정의신체보호대 대안적 중재 방안 적용률분자신체보호대 사용 전 대안적 중재 방안 적용 환자분모신체보호대 적용중인 모든 환자목표신체보호대 대안적 중재 방안 적용률 90% 이상자표수집수집방법대안적 중재 방안 적용 실제 관찰수집기간2022년 2월~ 2022년 12월근본원인에 대한개선 계획수립(PLAN)개선전략 선택 (SELECT)활동 계획(PLAN)1) 대안방법의 모색과 시행이 소극적2) 간호인력의 대안적 중재 활동에대한 관심 부족3) 신체보호대 대안적 중재 활동의미체계화4) 신체보호대 대안적 중재 활동의미체계화 : 대안적 중재에 적용시점및 적용 방법에 대해 직원이 경험부족 등의 이]유로 정확한 판단을하기 어려움1) 대안적 중재에 대한 간호인력 간 BRAINSTORMING을 통하여 대안방법에 대한 관심을 환기시키고, 원내 대안방법을다양화를 도모2) 신체보호대 대안적 중재 게시물을 통하여 체계적인 대안적 중재를 제공3) 직원에게 부작용 관찰 및 신체 보호대적용 재평가 지침을 적용하는 것에 대한중요성 교육4) 신체보호대 적용환자 침상별 안내문게시하여 직원들의 경각심 강화[Do]실행 및 활동내용1) 대안적 중재를 최대한 적용하기 위한 방안으로체크리스트 게시물 침상적용 및 모니터링대안적 중재 방안을 통하여다음을 도모하고자 함.- 원내 대안적 중재의 다양화- 방안을 통한 교대 간호인력 간의사소통 도모- 적극적인 대안적 중재의 시행사진2) 신체보호대 대안적 중재 물품 사용사진사진[Check]지표파악1지표신체보호대 대안적 중재 방안 개발분자신체보호대 사용 전 대안적 중재 방안 적용 환자분모신체보호대 적용중인 모든 환자목표신체보호대 대안적 중재 방안 적용률 90% 이상--> 방안 적용률 100% (목표 달성)[Check]지표파악2대안적 중재 방안 적용 및 게시물 부착에 대한모니터링 효과 파악기간1~6월7~12월신체보호대신규적용 건수12건13건--> 하반기에 상반기보다 1건 더 많이 발생하여 목표를 달성하지 못하였다.[Act]제언신체보호대 사용을 최소화하기 위하여 모빌 제공, 손에 공쥐어주기, 안락함 제공, 말걸기, 간호사실과 가까운 곳에 환자 배치하여 지켜보기 등 여러 가지 대안적 중재방법을 시행하며 줄여보도록 노력하였다. 신체보호대 사용 감소를 위해서는 규정이나 대안적 중재의 개발뿐만 아니라, 의료진의 신체보호대에 대한 인식변화도 반드시 동반되어야 한다. 신체보호대 대안적중재에 대한 BRAIN STROMING을 통한 관심 환기, 직접 만든 대안적 중재 방안을 이용등을 통하여 신체보호대 적용에 대한 경각심을 갖게 하여 많은 변화를 가져왔다. 환자마다 신체 보호대를 적용하는 목적이 다르듯이, 신체보호대 사용의 감소를 위해서는 본원만의 적용 특성을 분석을 하는 것이 필요하다. 또한 신체보호대 감소를 위한 대안적 중재 및 안전한 사용 프로그램을 개발하여 적용하기 위해서는 지속적인 모니터링이 필요하고. 환자 안전에 대한 조직문화가 단단하게 구축되어야 할 것이다.

기타| 2023.02.24| 3페이지| 4,000원| 조회(1,001)

보고서, Qi, 요양병원, QPS, QI보고서, 신체보호대

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요양병원 2022년 부서별QI(신체보호대) 활동계획서

2022년도QI 활동 계획서결재담 당QPS위원회QPS전담자위원장주 제신체보호대 최소화를 위한 대안적 중재 게시물 활용주제선정배경요양병원의 특성상 비정상적 행동장애, 인지장애, 낙상으로 인한 상해위험 및 삽입기구 제거양상 등을 보이는 환자에게 발생 가능한 문제 예방을 위해 신체보호대를 적용하고 있다. 신체보호대는 다른 치료적 대안을 시도했으나 효과가 없을 때 환자의 안전과 치료를 위해 꼭 필요시에만 적용되어야 하지만 신체보호대 사용으로 인한 부정적인 결과로 공격성의 증가, 욕창, 골절 등이 보고되고 있다.올바른 신체보호대 사용을 통해 신체적, 정신적 안정을 제공하고 신체보호대 대상 환자의 문제행동 원인을 통합적으로 사정하여 근본적인 문제해결을 파악하여 불필요한 신체보호대 적용을 최소화 하고자 한다.팀 구성팀장 :팀원 :문제분석지속적인 대안적 방법 적용에도 불구하고 보호대 사용 보고율이 늘어나는 양상이 관찰되어 대안적 중재 적용 및 신체보호대 적용여부 재평가 등의 체계적 시스템 구축을 위해 2022년 간호부서 QI활동을 해야겠다. 신체보호대 사용에 대한 의료진의 인식변화 및 절차준수가 가장 중요하므로, 지속적인 의료진 교육과 실현가능한 대안적 방법 개발 및 연구가 필요하다.핵심지표 1지표정의신체보호대 대안적 중재 게시물 활용분자신체보호대 사용 전 대안적 중재 게시물 적용 환자분모신체보호대 적용중인 모든 환자

의/약학| 2023.02.16| 1페이지| 1,500원| 조회(663)

Qi, 요양병원, 질향상, 질향상활동, 신체보호대, 요양병원QPS, QPS활동, 부서..

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간호학과 / 고혈압 / 레포트

순환기계의 구조와 기능순환기계는 심장,혈관 및 혈액,림프계로 구성되어 있고 운반,보호,조절의 기능을 한다.? 운반 : 세포대사와 관련된 모든 물질은 순환기계에 의해 운반? 보호 : 상처, 몸 안으로 들어온 미생물, 독소로부터 신체 보호, 응고기전은 혈관 손상시 혈액손실을 막는다. 백혈구는 질병을 일으키는 물질에 대해 면역반응, 식세포작용 통해 몸 보호? 조절 : 혈액은 호르몬과 다른 조절분자를 멀리 떨어져 있는 표적기관 및 조직으로 운반하여 인체의 항상성유지◆ 심장의 구조와 기능 ◆1] 심장의 위치? 심장은 좌측 제3-6늑골 사이, 즉 흉강내 좌폐와 우폐사이의 종격동에 있는 근육기관으로서 신체의 중심선에서 좌측에 치우쳐 있다.? 크기는 12cm정도, 자기 주먹만하며 무게는 약 300gm정도이다.? 전면에 흉골,연골이 있으며 후면에 식도와 흉대동맥이 위치한다.2] 심장의 구조? 심장은 근육과 막으로 구성되어 있으며, 심방중격(interatrial septum)에 의하여 우심방과 좌심방, 심실중격(interventricular septum)에 의하여 우심실과 좌심실의 4개 부분으로 나누어지고, 첨부(apex)는 좌측흉부 제 5늑간부와 좌측쇄골 중간선과 수직으로 만나는 지점이다.? 심방(Atrium)과 심실(ventricle)- 우심방 : 신체를 돌고 온 정맥혈(상대정맥, 하대정맥, 관상정맥동)을 받는다.- 좌심방 : 4개의 폐정맥으로부터 동맥혈(산화된 혈액)을 받는다.- 우심실 : 우심방으로부터 정맥혈 받아들여 폐동맥을 통해 폐로 보낸다.- 좌심실 : 좌심방으로부터 받아들여 대동맥을 통해 전신 동맥순환계로 방출된다.8~15mm의 두꺼운 근육조직, 우심실보다 2~3배 두껍다.? 심장은 두 층의 막으로 구성된 심낭(pericardium)으로 쌓여 있고, 장측 심낭과 벽측 심낭(장액성 심낭) 사이에는 10~20ml 정도의 물고 맑은 심낭액있다.-섬유성 심낭 : 느슨하게 붙어 있는 바깥쪽 부분은로 심장을 보호하고 심장으로부터 나오는 큰 혈관과 회역막과 같은 주위 구조물에터 막상심실중격의 하연을 따라 심실중격의 근육부까지 도달하게 되면 좌심실속(Left bundle)과 우심실속(Right bundle) 으로 나누어진다. 히스 속은 막상 심실중격결손증(Type II)또는 방실형 심실중격결손증(Type III)에서 결손중격의 하연을 따라 지나게 되는데 교정 수술시 드물지만 이 히스 속이 손상을 받아 완전 방실 차단이 발생될 수 있다. 히스 속에서 나누어진 좌심실 속은 다시 2개로 곧 나누어져 전속과 후속으로 나누어져 좌심실로 분포되고, 우심실 속은 하나의 분지로 우심실을 분포한다. 이 3개의 섬유속(fascicle)들은 더욱 분지 되어 심내막하부(subendocardium)에서 마지막 분지인 퍼킨저 섬유(Purkinje fiber)로 된다.④ 퍼킨저 섬유(Purkinje fiber)전도계의 마지막 분지인 동시에 역시 심근의 내적 pacemaker역할을 갖고 있다. 그러나 전기 자극은 성인에서 1분에 20-40회 정도로 매우 늦어 완전방실차단이나 방실 결절의 자극이 전혀 없는 경우에 심박동이 이 자체에 의해 일어날 수 있다.퍼킨저 섬유를 지난 전기는 심근을 자극하고 전체 심실로 퍼지면서 심실수축이 일어난다. 심전도에는 QRS복합이 일어난다. QRS복합 후에는 다시 평편한 기간을 지나 T파가 나타나는데 이는 심근이 재분극 기간으로 심근의 자극으로 심근세포가 탈분극된 다음 다시 재분극되는 기간이다. 심장의 한 주기동안 심전도에는 P파에서 T파까지 나타난다.2)심장의 주기? 심장주기에는 이완기와 수축기가 있다.이완기 동안에는 양쪽 심방이 그 다음의 양쪽 심실이 이완되어 혈액이 채워진다.시기판막활동압력의 변화폐동맥판막과 대동맥판막승모판막과 삼천판막이완기등용적성 심실이완closeclose혈액이 심방에 모인다심방압은 심실압보다 높아질때까지 증가심실의 빠른 충만closeopen혈액이 압력차로 인해 빠르게 심실로 흐른다심방압은 감소되고 심실압이 증가한다심실의 느린 충만closeopen혈액이 수동적으로 심실로 흐른다빠른충만기와 같다심방의 수축기cl 유지에 중요한 역할을 한다.③ 외막(tunica adventitia or tunica externa): 혈관벽을 이루고 있는 가장 바깥층. 헐겁게 짜여진 교원섬유(collagen)로 이루어져 있다. 혈관을 보호하고 혈관을 주위 구조에 고정시키는 이 외막에는 신경섬유와 림프관이 분포되어 있고, 아주 큰 동맥이나 정맥의 경우는 미세한 혈관에 분포해 있다.(1) 동 맥- 대동맥을 통해 심장에서 조직으로 산소와 혈액을 운반하는 벽이 두꺼운 혈관이다.- 조직쪽으로 갈수록 동맥은 세동맥(arterioles)이라고 하는 더 미세한 혈관으로 갈라진다.동맥은 3개의 조직층으로 구성된다.? 내막: 내피세포로 구성된 내층? 중막: 결합조직, 평할근, 혹은 탄력조직으로 구성된 중간충? 외막: 결합조직으로 구성된 외층※ 중막(media)은 혈관벽의 대부분을 형성하고 있다.큰 동맥들의 중막은 동맥이 일정한 흐름을 유지하면서 혈액량의 변화에 반응할 수 있게하는 탄력조직과 결합조직으로 구성된다.더 가는 동맥들과 세동맥에는 탄력섬유가 훨씬 더 적으며,평활근은 신경학적 요인, 화학적 요인, 호르몬 요인들에 의해 수축되고 이완된다.(2) 모세혈관- 단일 세포막으로 구성된 모세혈관은 조직사이에 위치한 미세하고 벽이 얇은 혈관이다.- 모세혈관은 세동맥과 세정맥을 연력하여 필수 세포산물의 교환을 가능하게 한다.- 전신순환 혈량의 약 50%가 순환하고 있다.- 즉, 영양분, 산소 및 조절물질이 세포안으로 이동하는 동안 세포로부터 노폐물과 이산화탄소, 세포의 분해산물이 혈액 내로 이동한다.(3) 정 맥- 정맥은 산소가 제거된 혈액을 모세혈관으로부터 우측 심자응로 되돌려보내는 멱이 얇은 혈관이다.- 정맥은 내막(intima), 중막(media), 외막(adventitia)의 세 개의 층으로 구성되어있다.▶ 정맥의 세층은 평활근과 결합조직이 적게 구성되어 있다는 점에서 동맥의 벽과는 다르지만, 이것이 정맥을 확장시켜 많은 양의 혈액을 보유할 수 있게 한다.- 교감신경계가 정맥을 자극하여 정맥의 수축(ve조절기전은 중추신경계, 혈류내의 화학물질, 동맥벽의 자동 조절작용 등의 복합적 기전에 의한다. 조직에서 혈류를 조절하는 자체내의 능력을 자동조졸이라 하며, 이것은 혈관 직경을 변동시키므로써 이루어진다. 즉 혈관의 수축과 이완작용으로써 조절이 가능하다.- 혈압이 상승되면 혈관이 확장되고 혈압이 하강되면 혈관의 평활근 섬유가 혈관주위를 압박하여 수축된다.- 혈관 중에서도 소동맥은 혈관벽에 평활근이 발달되어 이썽 이 근육을 수축하고 이완시키면 쉽게 직경을 변화시킬 수 있다. 즉 평활근이 수축되면 혈관이 수축되고 이완되면 안정시의 3~4배까지도 혈류를 증가시킬 수 있다.- 신체조직에서 신진대사가 왕성해지고 세포에서이 산소요구량이 클 때는 그곳의 소동맥이 자동적으로 확장되며 반대로 조직에서의 소모량 보다 공급량이 클 때는 소동맥이 수축하여 혈류량이 감소된다.5) 신경성 조절- 체순환의 혈관은 얼굴과 외부생식기에 있는 일부혈관을 제외하고는 거의 모두가 교감신 경 섬유의 지배를 받는다.- 동맥은 비교적 교감신경이 분포가 많다.- 교감신경이 자극으로 혈관수축이 일어나고 교감신경의 자극으로 혈관 수축이 일어나고 교감신경 자극의 감소로 인하여 혈관확장이 일어난다.6) 호르몬 및 화학적 조절- 혈관의 직경을 조절하는 물질은 혈액내에 epinephrine norepinephrine과 angiotensinⅡ등이 있다.- epinephrine은 표피 혈관에 대한 수축작용이 있으나 소량일 때는 심장, 뇌, 골격근의 혈관을 확장시킨다.- norepinephrine은 모든 혈관을 수축시키며 특히 말초혈관에 대하여 강한 수축작용을 한다.- angiotensinⅡ는 renin과 글로불린과의 상호작용에 의하여 형성되며 혈관을 수축시키는 물질이다.7) 혈류의 국소 조절기전다음 물질은 전신적으로 순환되나 국소적으로 혈관에 작용하는 물질읻.- 히스타민(histamine) : 큰 동맥은 수축시키나 소혈관은 확장시키는 물질이다.- 브라디키닌(brady kinin) : 혈관 활동성 펩타이드(vasoacti의 염증폐색전증: 혈전이 정맥에서 폐로 움직임에 따라 폐혈관이 혈전으로 막힘정맥류: 판막의 기능 부전에 의해서 이완되고, 꼬이고, 커진 표재성 정맥으로 다리에서 일차적으로 일어남혈관경련: 혈관의 간헐적 수출림프부종 : 피하지방 조직의 림프축적에 의한 사지의 부종림프절 장애: 비대, 압통(미생물 또는 악성세포의 제거에 의해 배대되기도 함)고혈압의 정의, 원인, 병태생리◆ Hypertension ◆JNC에서는 2003년 정상혈압을 수축기압력이 120mmHg이하, 이완기압력이 80mmHg이하로 정의하면서 지금까지 정상으로 간주해오던 수축기압력 120~139mmHg 이완기압력 80~89mmHg을 고혈압 전 단계로 수정하였다.혈압분류 수축기혈압(mmhg) 확장기혈압(mmhg)정상 =100이 고혈압 전단계(수축기 혈압120~139 mmHg 또는 확장기 혈압80~89 mmHg)에 속하는 사람들은 정상혈압인 사람보다 고혈압으로 진행 될 위험성과 심혈관 질환 발생 가능성이 높기 때문에 일찍부터 생활습관 개선이 필요하여 이를 강조하기 위해 분류하였다.또한 115/75mmHg를 기준으로 혈압이 20/10mmHg만큼 상승할 때마다 관상동맥질환의 위험이 두배씩 증가한다고 한다.고혈압의 분류본태성 고혈압특별한 원인 없이 발생. 고혈압 환자의 90%이차성 고혈압다른 질환에 의해 발생. 10~15%수축기 고혈압수축기압이 120mmHg이상 대동맥벽 탄력성 감소, 죽상경화증,심한 빈혈,고혈 등이완기 고혈압이완기압이 90mmHg이상. 심한 동맥경화증, 혈관폐쇄, 혈액의 점성증가양성 고혈압신체적으로 커다란 변화없이 증상이 서서히 진전.악성 고혈압이완기압이 120mmHg이상인 응급상황. 신장출혈, 유두부종, 급성신부전, 급속한 혈관악화 등으로 나타난다. 치료하지 않을 경우 신부전, CHF 뇌졸중, AP등으로 1년내 사망확률이 90%. 이완기압이 130mmHg이상일 경우 입원이 필요하다◆ 병태생리 ◆혈압 = 심박출량 x 말초저항( 체액조절, 교감신경계조절, 국소조절 )(심박동수 x 1회 박동량)혈압

의/약학| 2023.02.16| 23페이지| 2,500원| 조회(226)

고혈압원인, 고혈압정의, 고혈압간호, 고혈압병태생리, 심장구조와기능

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법률서식| 2016.03.05| 4페이지| 500원| 조회(3,368)

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