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노블카운티 실습

노인 간호노블 카운티 실습과 목 노인 간호학교 수 김 귀 분학 번 *************4102656이 름 김 자 애김 송 이C A S E S T U D Y『서 론』1.연구기간 및 방법○ 연구기간 : 2006. 8. 21(월)~2006. 8. 25(금) 까지.○ 연구방법 : 경기도 용인시 삼성 노블카운티 너싱홈 6층에서 입주자 분들과 같이말벗 해드리기, 신체사정, 식사 도우미, 산책, 간호사 선생님들의 일과관찰하기,chart공부하기 등을 함으로써 자료를 수집하여 본 연구를 수행하였다.『본 론』1. 개인자력○ 성 명 : 신 ○○○ 나 이/성별 : 94세/여○ 주 소 : 경기 성남시 분당구 정자동 한솔마을 아파트 106동 302호○ 혼인상태: 사별 (1991년 노화, 당뇨로 사망)○ 전 거주지 : 병원○ 진단명 : 고관절 골절(03.6), 당뇨, 불면증 및 불안증, 청각장애, MMSE 19/30○ 입주날짜 : 2003년 12월 15일○ 학 력 : 서울대 사범대학 졸업.○ 직 업 : 고등학교 교사○ 종 교 : 천주교○ 성 격 : 섬세하고 예민한 편. 조바심이 많으며 평소 조용하게 책을 즐겨보심.○ 친구 및 지인 : 2남 3녀 중 장녀로 막내 여동생만 생존해 있음.○ 가족 사항성 명관 계연 령직 업동거여부비 고전장남XXX사망(89년 TA)전차남43년생교수X제주도거주(미국시민권자)전삼남44년생개인사업O서울거주전사남46년생회사원X미국회사○ 특이사항 : 삼남이 주로 입주자를 대표 할 예정○ 월 생활비 조달 방법 : 3, 4째 아들이 제공○ 경제력 : 上2. 간호력○ 입소일 : 2003.12.15○ 정보제공자 : 자부(막내)○ 활력 징후 : 130/80mmHg 72회/min 20회/min 36.6℃○ 키/몸무게 : 155cm/45Kg (50kg에서 사고 후 5Kg 감소)○ 과거력1. 2003/06/15 오른쪽 대퇴 골절 수술 받음.(분당 서울대 병원, 보바스 병원에서 치료 받음.)2. 2003/09/22 Alzheimer's disease 진단.3. 경증의 청각장애○ 인지00mg [변비완화제 가정의학과]- 레메론(mirtazapine) 15mg po qd hs 1T=15mg [우울증, 불면증 정신과]- Lomzepam 0.25mg po tid ▶ 노인 우울 척도 (GDS)- 피검사자 : 신 정 균 성별/나이 : 여 / 94세- 검사일지 : 2006년 8월 24일 검사자 : 김 자 애내 용예아니요1. 현재의 생활에 대체적으로 만족하십니까?012. 요즈음 들어 활동량이나 의욕이 많이 떨어지셨습니까?103. 자신이 헛되이 살고 있다고 느끼십니까?104. 생활이 지루하게 느껴질 때가 많습니까?105. 장래에 대해 희망적이십니까?016. 지워지지 않는 생각들 때문에 괴롭습니까?107. 평소에 기분은 상쾌한 편이십니까?018. 자신에게 불길한 일이 닥칠 것 같아 불안하십니까?109. 대체로 마음이 즐거운 편이십니까?0110. 절망적이라는 느낌이 자주 드십니까?1011. 불안하여 안절부절 할 때가 자주 있습니까?1012. 바깥에 나가기가 싫고 집에만 있고 싶습니까?1013. 앞날에 대해 걱정이 많습니까?1014. 비슷한 나이의 다른 노인들 보다 기억력이 더 나쁘다고 느끼십니까?1015. 현재 살이 있다는 것이 즐겁게 생각되십니까?0116. 우울해 지고 기가 죽는 일이 많습니까?1017. 지금의 내 자신이 아무 쓸모없는 사람이라고 느끼십니까?1018. 지나간 일에 대해 걱정을 많이 하십니까?1019. 지내시는 생활이 재미있습니까?0120. 새로운 일을 시작하는 것이 어렵습니까?1021. 기억력이 좋은 편이십니까?0122. 지금 자신의 처지가 아무런 희망도 없다고 느끼십니까?1023. 자신이 다른 사람들의 처지보다 더 못하다고 생각하십니까?1024. 사소한 일에도 당황하시는 일이 많습니까?1025. 울고 싶은 적이 자주 있습니까?1026. 정신을 집중하기가 어렵습니까?1027. 아침에 일어날 때 기분이 개운하십니까?0128. 사람들과 어울리기 싫습니까?1029. 요즈음 들어 어떤 결정을 내리기가 쉽습니까?0130. 예전처럼 정신이 맑습니까?01지남력Ⅱ(5점)지금 이 병원의 이름을 말할 수 있습니까??우리가 지금 이 병원의 몇 층에 있습니까?6층1지금 여기는 어느 시에 속합니까??지금 여기는 무슨 도입니까?경기도1우리나라 이름은 무엇입니까?한국1기억-등록(3점)피검자에게 기억력을 검사하겠다고 말한 뒤, 연필, 사과, 나무, 도장, 열쇠 중 세 가지를 1초 간격으로 또박 또박 들려주고, 피검자로 하여금 복창하도록 하여 세 가지 중 정확히 맞춘 개수를 득점으로 한다. 그 다음 세 가지 모두를 맞출 때 까지 6번 정도 기회를 준다. (회상력 검사를 위하여)사과나무도장3주의집중 및 계산력(5점)100에서 7씩 거꾸로 감산하되 5번 실시한다. (100, 93, 86, 79,72, 65)상기의 것을 못하거나, 하지 않으려 하면,대신 “우리 선생님” 또는 “삼천리 강산”을 거꾸로 하도록 한다.(님 생 선 리 우 또는 산 강 리 천 삼)10093891기억-회상력(3점)기억-등록에 사용 되었던 단어를 반복하도록 하여 맞는 개수를 득점으로 한다.사과, 나무도장,열쇠3언어-이름(2점)(손목시계를 보여주며) 이것이 무엇입니까?시계1(연필을 보여 주며) 이것이 무엇입니까?펜1언어-반복(1점)“간장 공장 공장장”을 따라하기(정확히 하면 득점)간장 공장 공장장1언어-이해(3점)(3단계의 명령) 백지 한 장을 주면서“오른손으로 종이를 받아주세요.”ok1“그 종이를 반으로 접어주세요.”ok1“그것을 바닥에 내려놓아 주세요.”ok1언어-읽기(1점)다음의 문장을 정이에 쓴 뒤 읽고 그대로 하도록 한다.“눈을 감으세요.”ok1언어-쓰기(1점)종이를 한 장 준 뒤 무엇이든지 좋으니 한 문장을 쓰도록 하되 문법에는 맞지 않아도 좋으나 주어와 서술어가 포함된 의미 있는 문장이어야 한다.내 나라 한국 좋아요.1언어-복사(1점)다음의 그림을 복사하되 10개의 각이 있어야 하고 두개의 5각형이 맞물려야 한다.1득 점 합 계21점※ 평 가 19점 이하 : 치매 // 20~23점: 치매 의심, 인지 장애 // 24점 이상 : 정상▶ MMSE Tes 활동성 저하로 인한 수면장애(S4, S5, S6, O6, O7, O8, O9)5. 간호 과정간호진단#1. 노화로 인한 인지장애목표최대한의 기능적인 활동을 유지하고 독립적일 수 있도록 한다.관련 요인S6 : “물리치료 간 사이에 미국간 아들에게 연락이 왔데”(2분후 반복하심)S7 : “음악회 언제 하니?”(엘리베이터 안에서 3번 연속 물어보심)S8: “나 물리치료 안갔어”(아침에 물리치료 받고 오심)S9: “나랑 산책좀 나가련?”(방금 산책나갔다 오심)O10: MMSE= 10점O11: 순간 기억된 말과 행동을 반복하신다.간호 계획합리적 근거진단적 계획? MMSE 사정도구를 이용해 인지장애 정도를 측정한다.? 이 도구는 지남력과 주의집중기간, 언어, 단장기 기억력, 공간지각력, 인식 기능들의 모든 것을 포함한다.치료적 계획? 단순한 행동들을 유지하도록 하되, 20~30분 정도로 활동을 제한하도록 한다.? 대상자가 즐기는 활동을 찾고, 즐기도록 격려한다.? 대상자에게 이야기를 시킴으로 감각적인 자극을 주도록 한다.? 휴식과 운동을 규칙적으로 하도록 한다.? 질병의 진행과 집중능력이 짧아짐으로서 야기될 수 있는 피곤과 좌절을 방지해야 한다.?교육적 계획수행? 대상자에게 가능한 한 많은 대화를 유도하고, 이야기를 하였다.? 대상자가 오목을 즐겨하시는 것을 알고, 격려하여 하도록 하였다.? 대상자가 고등학교 선생님이었다는 것을 알고, 일본말을 배우고자 하여 가르쳐 달라고 부탁드렸다.? 대상자와 산책을 나가 날씨를 어떻냐고 물어보기도 하고, 꽃과 나무를 만져 보도록 격려하였고, 연못에 있는 인어들을 보게 하였다.평가? 대상자 방문시 일본말을 배우고 싶다는 이야기를 들으시고, 일본말을 가르쳐 주시기에 열정이 있으셨고, 어학은 “꾸준히 반복하는 방법 밖에 없다”라고 말씀하시며 열심히 배우라고 하셨다.? 먼저 오목을 하러 가자고 말씀하시면서, 잘하심을 칭찬하고 격려하였다.? 대상자에게 날씨의 감각을 질문하였을 때, 자신의 표현을 적절하게 하셨다.간호진단#2. 독립된 ADL 결해 보조원과 간호학생이 동행하였고 적절한 속도를 유지하여 안정감을 주었다.? 재활 의학과에서 주5일 재활 치료를 받고 있지만 평상시에는 힘들다는 이유로 스스로 움직이지 않았다. 따라서 침상에 누워계실 때 수동적 ROM을 실시하였다. 처음에는 힘이 들고 나이가 들어서 못한다고 했지만 필요성을 설명하니 이제부터 평소에도 하겠다고 말씀하셨다.? Call Bell의 위치와 사용법은 알고 있었으나 보조원들이 신속하게 대처하지 못하는 모습을 자주 보았다. 호출이 온 것을 보아도 한참 뒤에 나타나거나 기다리라고 하고 가는 것을 볼 수 있었다. Call Bell에 대해서는 간호사에게 건의하여 대상자가 호출 시 보조원이 적절히 대처하도록 교육했다.평가? 신체 손상을 입지 않도록 계획을 적절히 수행하였다.? 보조원은 Side rail을 잘 올리고, 이동 할 때도 보조원과 함께 동행 하였다. 또한 재활 치료 외의 일상생활에서 ROM 운동의 중요성을 인식하여 실천하려고 하였으며 ? 대상자의 호출이 있을 때 보조원들이 신속하게 대처하는 것을 볼 수 있었다.간호진단#3. 활동성 저하로 인한 수면장애목표낮에 잠을 자지 않고 밤에 숙면을 취하도록 한다.관련 요인S4 : “요즘에 새벽에 자꾸 깨서 귀찮아.”S5 : “잠 잘오는 약좀 주면 좋겠어.”O4 : 하루 중 대부분을 침대나 휠체어에서 보냄.O6 : 수면제 복용하고 계심.O7 : 걷는 연습하기 싫어하심.O8 : 아침, 점심먹고 2시간씩 누워계심.O9 : TV보시다가도 주무심.간호 계획합리적 근거진단적 계획? 수면 장애를 증가시키는 요소들을 확인한다.? 하루동안 취침시간을 파악한다.? 수면하는 동안 간호행위나 지나친 약물복용을 수면을 방해할 수 있다.? 불규칙한 취침시간은 수면을 방해할 수 있다.치료적 계획? 대상자는 하루동안 1시간 이내로 낮잠을 제한할 수 있다.? 대상자는 일주일 내에 산책,운동과 같은 신체활동을 활성화할 수 있다.? 대상자는 일주일 내에 규칙적인 취침시간을 갖도록 할 수 있다.? 하루동안의 낮잠은 밤동안의 수면을 방

의/약학| 2007.11.06| 11페이지| 1,000원| 조회(650)

간호, 노블카운티, GDS, ADL, MMSE

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[흉부외과 실습] 기흉

성인 간호학-흉부외과 실습-과 목 성인 간호학교 수 석 소 현학 번 2004102663이 름 김 자 애C A S E S T U D YⅠ. 간호사정1. 개인력○ 성 명 : 박 ○○○ 나 이/성별 : 26세/남○ 병동 : 흉부외과 2279○ 몸무게/키 : 51kg/172cm○ 종교 : 무○ 직업 : 회사원○ 학력 : 고졸○ 동거가족사항 : 기혼. 부인과 단 둘이 살고 있음.○ 주호소 : Rt.chest pain.○ 진단명 : other spontaneous Pneumothorax○ 입원날짜 : 2006년 9월 1일○ 자료수집일 : 2006년 9월 5일2. 현재 및 과거 병력1) C.C- “배가 너무 아파서, 숨쉬기도 힘들어요.” : RLQ pain호소2) onset- 내원 1시간 전3) P/I- 상기 26세 남자 환자로 두 차례 기흉으로 수술 받은 history 있는 환자로 2006.09.02일 내원 1시간 전 시작된 chest pain을 호소, ER 방문후 TS 입원.4) 현재 질환과 관련된 입원 전, 후 치료과정A. Arterial sample[2006.09.02] [2006.09.05]중요 검사 소견(CXR)Rt. pneumothoraxB. 치료 과정 및 결과○ 2006.09.02 closed thoracostomy 시행 후,○ 2006.09.04 50DW 이용 chemical pleurodesis 시행 후,○ 2006.09.06 tube remove. 외래 F/up 하기로 함.C. 퇴원시 처방○ B-ACZF 1T bid○ B-LETOB 1T bid○ B-PCTRA 1T bid3. 간호력1) 건강지각-건강관리 양상a. 건강관리 유지▶평소 자신의 건강을 어떻게 설명하시겠습니까?매우 좋다. ○ 좋다. 나쁘지 않다, 나쁘다.▶지금 자신의 건강은 어떠하십니까?- “기흉이 재발하는 바람에... 벌써 세 번째 기흉으로 병원에 입원했어요.”▶하루의 건강행위수행을 기록해보십시오.- 치아관리 : 식후 양치함. 치아 상태 양호.- 음식섭취 : 규칙적, 간식으로 과자를 자주 먹중추, 감각장애, 운동장애 등 이상 소견 없음)2) 영양-대상 양상▶평소 음식은 어떻게 섭취합니까?- “세끼 잘 챙겨먹으려고 하기는 한데 굳이 신경쓰지는 않아요.”▶평소 마시는 음료의 종류와 양은 어떻습니까?- “한 1~1.5L정도? 숨이 차서 그런지 물을 마시면 조금 나은 것 같아요.”▶식욕은 어떻습니까?- 특이 소견 없음 (소화불량, 오심, 구토, 아구통 모두 없음)▶좋아하거나 싫어하는 음식- 좋아하는 음식 : 스낵류 싫어하는 음식 : 없음.▶지난 6개월 동안에 체중변화가 있습니까?- “워낙 살이 안 찌는 체질이라서..”▶음식섭취와 관련된 문제가 있습니까?- “평소에도 잘 안 먹는데 지금은 더 입맛도 없고 음식도 맛없고 잘 못 먹겠어요..”▶ 보조기구를 사용하십니까?- 사용 안함.3) 배설 양상a. 배뇨▶평소 배뇨 시 문제나 어려움이 있었습니까?- none▶소변색은 어떻습니까?- yellow▶횟수는?- 3~4회/일▶보조기구를 사용하십니까?- noneb. 배변▶평소 배뇨 시 문제나 어려움이 있었습니까?- none▶대변색은 어떻습니까?- 황토색▶횟수는?- 1회/일▶보조기구를 사용하십니까?- none4) 활동-운동 양상▶ 평소 일상생활 활동은 어떻게 하십니까?- 직장생활 : “회사일이여서 스트레스만 조금 받지 신체적으로 힘들고 그러지는 않아요.”- 운동, 여가생활 : “평소에 산책 정도 가끔해요.”▶활동에 제한점이 있습니까?- “기흉 치료 한다고 주사를 맞은 것 같은데 너무 아파서 움직이기는 커녕 숨도 못 쉴 것 같았어요.”▶활동이나 운동할 때 호흡곤란이나 피로가 있습니까?- “최근 들어 숨쉬기가 더 힘들었어요.”5) 수면-휴식 양상▶평소의 수면양상이 어떻습니까?- “평균 6~7간 자는데 가끔씩 새벽까지 잠에 안들때가 있어요.”▶수면 시 문제점이 있습니까?- “조금 예민한 편이어서 소란스럽거나 환경이 변하면 잘 못자요. 그래서 입원하고 나서 통 잠을 잘 못 잤어요.”6) 자아개념 양상▶현재 자신의 건강목표는 무엇입니까?- “완치돼서 건강해 지는거죠.”▶질병에 걸행 후 통증으로 숨쉬기 불편해함.▶ 신경계 : 동공크기 / 빛 반사 / 시력장애 없음.▶ 의식상태 : 지남력 있고, 의식상태 명료▶ 정서상태 : 불안5. 임상검사 및 진단검사 [정상치보다 증가 : ↑, 감소 : ↓]① 일반혈액검사*Routine CBC*항목정상범주검사결과임상의의수치단위2일4일5일증가감소WBC4.8-10.810^3/㎕6.3914.0↑7.8급성감염, 홍역 외상, 악성종양 백일해순환장애세균감염 약이나 급성백혈병에 의한 골수기능저하RBC4.2-5.410^6/㎕5.345.144.32심한설사 폐질환탈수, 급성약중독,다혈구혈증 신장질환 저산소증 흡연 선천성심장질환 .용혈성 빈혈, 재생 불량성 빈혈. 임신. 정맥주로인한 희석, 출혈Hb12-16g/dl16.9↑13.715.3혈색소증. 월발성 다혈구 혈증 울혈설 심부전빈혈, 임신, 간경화,심한출혈, 갑상선기능항진증Hct37-47%47.9↑39.344.2적혈구 증가증, 다혈구 혈증,탈수백혈병, 임신의한 용혈성빈혈, 급성중증출혈MCV80-94/fl89.790.891.2악성빈혈,sprue 영양실조,괴혈병, 재생불량성빈혈.고지혈증 근수종, 골수종간질환, 백혈병철결핍 만성적실혈, 임신. 골수종, 만성질환용혈성빈혈. 노인 지중해 빈혈MCH27-31/pg31.7↑31.8↑31.7↑악성빈혈. folic acid 결핍증. 갑상선 기능저하증철결핍증. 실혈 임신. 지중해성 빈혈. 만성질환에서의 빈혈MCHC32-36g/dl35.435.034.7악성빈혈. folic acid 결핍증. 갑상선기능 저하증철결핍. 만성적인실혈. 무염산증, 지중해 빈혈.Sprue 임신.PLT165-36010^3/㎕242204211암, 외상, 만성백혈병,다혈구혈증,류마티스관절염, 심장병,만성췌장염, 경화증, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성빈혈,암화락요법중,대형수술후Lymph25-40%23.5↓11.4↓36.4호르몬질환 세균성 상기도 감염,호지킨병,화상, 외상,쿠싱질환, 초기급성방사선증후군Mono2-8%3.0↑9.7↑8.0↑감염시CollagenG Viscozol 50mg/Cap점액용해제F/IAFMOX 1피/500MG flumarin 500mg/vial항생제PRNILIDO 1AP Lidocaine2%/20ml/vial국소마취제F50DW 1BT/500ML 중외50% 포도당 주사액 50mlⅡ. 간호진단1. 간호사정 (S/O data)S DATAO DATAS1 PA의 “주사가 들어가면 많이 아플거에요.”란 말에 "많이 아프다구요?! 휴...”S2 "언제까지 치료 받아야 하나요?”S3 "이 줄 뺄 때도 많이 아픈가요?”S4 간호사의 "많이 힘들어요?”란 말에 “으...너무 아파요...”진통제를 준다는 말에 “조금만 참아볼게요..”S5 (5분 뒤) “진통제 좀 놔주세요..”S6 "여기가 아파요..”S7 "튜브 꽂은 부위가 잘 못 된거 아니에요? 콕콕 찌르는 느낌이 나요."S8 “기흉이 재발하는 바람에... 벌써 세 번째 기흉으로 병원에 입원했어요.”S9 “왜 이렇게 재발을 하는지 모르겠어요. 이러다 정말 잘 못될까 걱정되요.”S10 “기흉 치료 한다고 주사를 맞은 것 같은데 너무 아파서 움직이기는 커녕 숨도 못 쉴 것 같았어요.”S11 “조금 예민한 편이어서 소란스럽거나 환경이 변하면 잘 못자요. 그래서 입원하고 나서 통 잠을 잘 못 잤어요.”O1 찡그린 얼굴로 힘들어 하고 있는 모습.O2 숨이 가쁘고, 얕은 모습.O3 말하는 것을 힘들어함.O4 기침과 심호흡을 잘 하지 못함.O5 밤에 잠을 잘 못자고 뒤척이고 새벽에 복도를 돌아다니는 것이 자주 관찰됨.O6 06.12에 호흡수 30회.O7 tube 있는 부위를 가리키며 통증 호소.O8 피부 : 피부는 희고 창백한 편O9 정서상태 : 불안O10 일반적 외모 : 통증과 호흡장애로 인해 지쳐 보임.O11 활력증후 : 100/80mmHg P.R-83회/min R.R-22회/min B.T-36.8℃O12 혈압을 재기위해 팔을 드는 것에도 아프다고 호소함.O13 대상자의 표정은 아파하는 모습이 역력함.O14 통증정도가 10점 만점에 9점.2. 간호진단#1. 흉관 삽입과호자에게도 교육하여 함께 수행할 수 있도록 한다.? 환자에게 정보 제공시 불안 감소로 인해 통증을 감소시킬 수 있다.? 친밀감 높은 가족과 함께하는 통증 완화법은 그 효과를 높일 수 있다.평가? 입원 이틀째부터 입원 당시의 통증이 거의 사라졌다고 표현하고 있다.? 다시 통증이 발생했을 때, 기분전환이나 통증을 경감시킬 자세를 취해야 할 것이라고 얘기했다.? 표정이 훨씬 밝아졌으며 조금씩 침상에 앉거나 복도를 걷는 등의 활동을 하기 시작했다.간호진단#2. 기흉에 관한 지식부족과 관련된 불안 (S1, S2, S3, S8, S9, O9)목표장기목표대상자는 질병에 대한 정보를 습득하고 설명할 수 있다.단기목표대상자는 3일 이내에 질병의 원인과 예방법에 대해 3가지 이상 말로 표현한다.간호 계획합리적 근거진단적 계획? vital sign을 측정한다.? 불안을 나타내는 말과 표정을 사정한다.? 불안을 느낄 경우 혈압상승, 빠른 호흡, 빈맥이 관찰된다.? 불안할 경우 긴장된 표정과 안절부절 못하는 행동양상을 보인다.치료적 계획? 손 마사지를 해주면서 두려움을 표현하도록 격려하고 옆에서 환자의 이야기를 경청한다.? 호흡운동과 이완 기술을 활용하도록 격려한다.? 능동적인 경청과 지지는 환자의 가치를 증가시켜주며 환자의 곁에서 언제라도 도울 준비가 되어있음을 밝혀 안정감을 준다. 또한, 손 마사지는 긴장을 풀어주고 접촉을 통한 친밀감 및 안정감을 준다.? 불안은 위협에 대한 주의를 분산시키고 이완시키며 인지를 변화시키는 방법에 의해 제거된다.교육적 계획? 처치 및 치료 전에 목적과 절차를 설명하고 주의사항을 교육한다.? 보호자에게 침착하길 요하며 환자를 지지, 격려하도록 교육한다.? 처치나 치료에 대한 사전 지식, 예측은 불안을 감소시킨다.? 불안은 다른 사람에게 전달되므로 보호자 역시 환자의 곁에서 불안함을 나타낼 경우 환자가 더 불안을 느낄 수 있다.평가? 흉막 유착술을 시행하고 치료 과정 중 발생하는 통증에 대한 설명을 들은 환자와 보호자는 불안이 예전보다 절반 이상 줄었있다.

의/약학| 2007.11.06| 13페이지| 1,000원| 조회(731)

지각, 흉부외과, 간호, 기흉, 양상

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수술실 케이스 - Total thyroidectomy 평가A좋아요

수술실 실습2004102663 김자애1. 일 반 정 보성 명황 묘 임수 술 일2007.05.22연 령64세병원비 부담보험성 별F수술체위Supine병실2668과 별GS수 술 명Total thyroidectomy진 단 명Thyroid ca2. 진단을 위한 계획 및 결과수술 전 진단Thyroid ca수술 후 진단Thyroid ca진단의 정의악성화 된 갑상선 세포의 집단으로 갑상선에 생긴 악성종양.3. 치료를 위한 계획 및 결과【수술명】: Total thyroidectomy【수술 및 질환에 대한 이론적 배경】1. 갑상선의 정의갑상선은 목의 전면에 있으며, 목 부위에 튀어나온 부분 (울대, 갑상선연골)의 2~3cm 아래에 있는 나비 모양을 한 장기로 갑상선 호르몬을 분비하는 곳이다.2. 갑상선의 기능갑상선은 내분비 기관 중 하나로 갑상선 호르몬을 생산, 저장했다가 필요할 때마다 혈액으로 내보내는 일을 한다. 갑상선 호르몬은 인체의 대사 과정을 촉진하여 모든 기관의 기능을 적절히 유지시키는 역할을 하는 것으로 없어서는 안 되는 물질이다. 예를 들어, 열을 발생시켜 체온을 일정하게 유지하고 태아와 신생아의 뇌와 뼈의 성장 발달에 도움을 주는 역할을 한다. 시상하부의 TRH가 유리되면 뇌하수체 전엽에서 TSH가 분비, 갑상선을 자극하여 갑상선호르몬이 합성된다.3. 갑상선 암의 종류상피성 암유두암여포암역형성암C 세포수질암림프종갑상선암은 암이 유래된 세포에 따라 세 가지로 나눈다.?임상적으로는 유두암과 여포암의 임상 경과가 비슷하고 예후가 양호하기 때문에 갑상선 분화암이라고 부르기도 한다. 유두암이 가장 흔하다.4. 원 인갑상선암의 원인으로 방사선이 잘 알려져 있다. 어릴 때 양성질환(예, 여드름, 편도선염)으로 목에 방사선조사를 받은 사람에서 20 년 후의 갑상선 발생이 높은 것으로 보고되고 있다. 갑상선종이 있는 환자도 갑상선암에 걸릴 위험이 높다는 보고도 있다. 그러나 갑상선암에 걸린 대부분의 사람은 그 원인을 모르는 경우가 대부분이다. 갑상선암은 모든 연령층에서 생길 수4,817명이 새로 갑상선암으로 진단 받았으며 갑상선암은 전체 암의 4.9%로 6위를 차지하였다. 갑상선암은 여자가 남자보다 3~5배 많이 생기는데, 2002년 갑상선암을 진단받은 환자 중 여자가 4,144명으로 여성의 암 중에서 갑상선암은 5번째로 많은 암이다.7. 증상목의 앞부분에 덩어리(결절)가 있으면 갑상선 암인지의 여부를 검사하게 된다. 그런데 다음과 같은 경우에는 갑상선암의 가능성이 매우 크다고 할 수 있다.▶ 결절이 크거나 최근에 갑자기 커진 경우▶ 결절이 커져 기도나 식도를 눌러 호흡 곤란 증상이나 음식물을 삼키기 힘든 증상이 있을 때▶ 갑상선에 덩어리가 있으면서 목소리 변화가 같이 있을 때▶ 결절이 주위 조직과 붙어있어 잘 움직이지 않을 때▶ 결절이 매우 딱딱하게 만져질 때▶ 결절과 같은 쪽에서 림프절이 만져질 때▶ 가족 중에 갑상선암 환자가 있고 갑상선에 결절이 만져질 때▶ 나이가 20세 이하이거나 60세 이상일 때8. 갑상선 암의 진단방법갑상선암의 진단에 있어서 가장 중요한 검사는 미세침흡인세포 검사이다. 그 외의 영상 검사들로 갑상선의 결절에 대한 추가적인 정보를 얻을 수 있다. 갑상선 미세침흡인세포 검사는 근육 주사나 채혈 시 사용하는 일반 주사기로 갑상선 혹에서 약간의 세포를 뽑아내 검사하는 방법이다. 가는 주사침을 사용하므로 마취도 필요 없고, 아프지도 않으며 부작용이 거의 없다. 가격이 싸고 정확도도 90% 이상으로 매우 높다.갑상선의 초음파 검사로 악성인지 양성인지를 정확히 구별해 내기는 어려우나 결절이 낭성인지 또는 고형성인지 알 수 있으며 잘 만져지지 않는 결절에 대해서는 초음파를 이용하여 미세침 생검을 하기도 한다.갑상선 스캔을 하여 그 결절이 정상적인 갑상선 세포 같이 요오드를 섭취하는지를 보는데, 일반적으로 암인 경우는 요오드 섭취가 없어 스캔 사진 상 냉결절(동위원소가 없어 사진에서 하얗게 보이는 부분)이 나타납니다.[ 갑상선암의 미세침흡인세포 검사 ]?? [ 갑상선암의 갑상선스캔 ] [ 갑상선암의 전산화단층촬영 ]?9하는 경우 환자의 몸에서 나오는 방사능으로부터 다른 사람들을 보호하기 위하여 일정기간(대개 2박3일) 격리 입원이 필요하기도 하다. 이러한 옥소 치료를 위하여 방사성 동위원소 옥소 섭취일을 기준으로 2주 전과 섭취 1주 후 까지는 저 요오드 식이를 하여야 하고 투여 4주 전부터 갑상선 호르몬의 복용을 중단하여야 한다.갑상선 수질암과 역형성암은 암세포들이 방사성 옥소를 섭취하지 않으므로 방사성 옥소 치료를 하지 않는다.③ 갑상선 호르몬 투여갑상선 절제술을 받고 나면 우리 몸에 생리적으로 꼭 필요한 갑상선 호르몬이 생성되지 않으므로 반드시 갑상선 호르몬을 평생 투여하여야 한다. 또한 수술 후 갑상선 호르몬 투여가 갑상선 유두암 또는 여포암 세포의 성장을 막는 효과가 탁월한 것이 밝혀져서 재발을 막기 위한 치료의 일부로서도 꼭 투여하게 된다.즉 갑상선 호르몬의 보충 및 갑상선암의 재발방지라는 두 가지의 목적을 위하여 갑상선 호르몬 투여는 반드시 필요하다. 단, 방사성 옥소 치료 직전의 4주간은 갑상선 호르몬이 부족한 상태가 되어야만 갑상선 암세포가 방사성 동위원소 옥소를 잘 받아들이므로 갑상선 호르몬의 복용을 중단하여야 한다.④ 외부 방사선 치료외부 방사선 치료는 고에너지의 방사선을 목이나 갑상선암이 전이된 다른 부위에 기계를 이용하여 조사하는 것이다. 이 치료는 방사선이 쪼여진 부위만 치료하는 국소적인 치료이다. 대개 방사성 동위원소 옥소 치료에 반응하지 않는 많이 진행된 갑상선암의 치료에 이용한다. 일부 전이된 암에서는 전이 부위의 통증 조절을 위하여 사용하기도 한다. 대개 일주일에 5일 병원을 방문하여 치료를 받게 되는 과정을 수 주간(3~6주) 실시하게 된다.⑤ 항암화학요법갑상선암은 항암화학요법에 대개 잘 반응하지 않아서 널리 사용되지는 않는다. 수술 및 방사성 동위원소 옥소 치료에 잘 반응하지 않는 경우 사용을 고려할 수 있다. 일부에서는 외부 방사선 치료와 병행하여 사용하기도 하지만 여러 가지 심각한 부작용이 증가한다. 흔한 부작용으로는 구역과 구토, 구SSOR MAYO CVD.129SCISSOR MAYO ST.130SCISSOR CUT ST.1LAPA PAD 20장SUCTION TUBE?1② Single : thyroid single set(#21)③ Material- blade 15, 20- B.silk 3/0- D-tach(17mm)- Vicryl 3/0, Vicryl 4/0, Vicryl 5/0 cc- Knife Blade 15, 20- Mini Hemo Vac 100ml- 반창고 Air strip 12x8.25【사용한 마취법, 마취제, 근육이완제】① 사용한 마취법- 전신 마취- endotracheal size : 7.0/ cuff (+)/ Blade(c) / Packing(-)- Agents : PPF + Rom / O2 + H2O +Seroflurane② 마취제? IPFOL 80MG : 전신 마취제(단시간 작용형)전신마취의 유도 및 유지, 인공호흡중인 중환자, 수술 및 진단 시 의식 진정.? F-HS 700ml, 1000ML : 혈압 상승포도당이 없고 염화나트륨, 염화칼슘, 염화칼륨 등 전해질이 있다. 주로 Surgery에서 사용하며 응급 시 혈압을 상승시키는데 도움을 준다.? IDG 300MG : 심근 수축력 증가심근수축력의 증가, 박동수의 감소, 자극전도의 자극작용, 심기능부전에 수반하는 혈압의 개선, 이뇨작용(심기능개선에 의한 2차작용), 심부전 및 각종 빈맥의 예방 및 치료.? RAC(HPR 5000u + NS 500ML) : 혈액응고예방혈전증의 응고예방, 수술 후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료, 색전성 심방세동의 예방 및 치료, 급성 및 만성 응고 이상증의 진단 및 치료, 심장 및 혈관 수술시의 응고예방, 뇌일혈로 인한 혈전증의 예방, 수혈, 혈액 검사 시에 사용.? I-SC 100MG : 항allergy작용주로 항염증작용, 항allergy작용을 나타내며, 생체에 있어서 여러 대사 작용, 생체면역반응에 관여.? PSTG 3Ample : 근이완제의 역전제나 길항제Acetylcholine 위에서 가슴, 양 어깨까지 소독한다. 피부절개선을 중심으로 사방 12inch의 피부에서 행해지는데 3~4분 정도 시간이 걸렸다. 하나의 sponge는 한번만 사용해야 한다고 text에 나와 있지만, 실제로 가장 오염된 부위는 한번만 사용하되, 그 외의 부분은 여러 번 사용하는 것을 볼 수 있었다.③ 방포방포에는 소독된 cotton이 사용되었다. 그리고 수술부위를 중심으로 사방에 4장의 차례대로 wound tower를 두고 tower clamp로 고정을 하고, 그 위에 half-sheet을 아래에 하나, 위에 하나의 순서로 둔 뒤에, 구멍이 있는 large-sheet을 수술부위에 맞춰서 덮었다.④ 절개선갑상선이 있는 부위를 blade 15로 incision【수술시 사용한 바늘, 실, 특수기계】① 바늘, 실- B.silk 3/0- D-tach(17mm)- Vicryl 3/0, Vicryl 4/0, Vicryl 5/0 cc- Knife Blade 15, 20② Special materials- 전기소작기(Bovie)- ECG- Oximetry- ETCO2- A-Line- Mini Hemo Vac 100ml- 반창고 Air strip 12x8.25【수술과정】1. Skin incision 후 platysma muscle를 박리2. ant.jugular vein 사이에서 midline을 찾아 incision 후 sternohyoid muscle과 sternothyroid muscle을 차례로 박리하여 thyroid gland를 노출시킨다.3. thyroid의 lateral side 박리 - middle thyroid vein을 ligation.4. thyroid sup.pole 쪽의 sup.thyroid artery and vein을 ligation 하여 박리.5. thyroid gland의 inf.pole 박리 - inf. thytoid vein을 ligation.6. thyroid gland의 lateral side에서 recurrent laryngeal nerve

의/약학| 2007.10.06| 11페이지| 1,000원| 조회(1,637)

갑상선, 호르몬, 갑상선암, thyroidectomy, TS

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내과CASE STUDY - 아나필라틱 쇼크

CASE STUDYⅠ. 문헌고찰1) 통풍1. 정 의통풍은 혈액 중에 요산이 높은 상태로 오래 지속됨으로써 요산의 결정체가 관절이나 관절주위 및 연부조직에 축적되어 격심한 발작성 관절통을 일으키는 대사성 질환이다.주로 40대 이후의 남자에게 발생한다. 요산은 세포가 신진대사를 한 결과 생기는 물질로, 말하자면 몸이 여러 가지 물질을 에너지로 소비한 뒤에 생기는 찌꺼기 같은 것이다.2. 원 인1) 원발성 통풍 (1차성 통풍)원인이 불분명하며 비만한 남자가 여자보다 약 20배 정도로 발병률이 높고, 주로 30~50대에 나타난다.2) 속발성 통풍 (2차성 통풍)퓨린의 과잉 공급과 신장에서의 요산 배설이 원인이다.① 퓨린의 과잉 공급 - 다혈구혈증, 백혈병, 다발성 골수종, 악성 빈혈 등의 혈액질환, 건선 및 고퓨린식사의 경우② 신장에서의 요산 배설 감소 - 부갑상선 기능항진증, 세포독성 약물 복용, 과유산 혈증, 당원축적병, 자간전증, 당뇨병성 케톤산증 및 알코올 중독증 등이다.3. 증 상1) 급성 통풍통증은 발작성이며 주로 밤에 심하다. 가장 흔히 침범되는 부위는 엄지 발가락으로 초기에 손상된 관절은 발적, 부종, 열감, 압통이 있으며 움직이면 아프다. 처음에는 대개 한 관절만 침범하지만 만성으로 계속 진행되면 여러 부위에 관절통이 생기게 된다. 고 관절이나 척추 같은 큰 관절에는 침범이 드물다. 급성 발작은 3~6일간 계속되다가 별다른 치료를 하지 않아도 갑자기 씻은 듯이 낫는다. 초기증세가 있은 후 아무 탈없이 지내다가 몇 개월 또는 몇 년 뒤에 느닷없이 통증이 나타난다. 이러한 발작적 재발이 자주 반복된다.2) 만성 통풍급성 통풍이 수개월 내지 수년간 반복해서 나타나거나 재발이 계속되면 통증과 관절면의 불규칙으로 섬유성 경직이 오게 된다. 발작이 계속됨에 따라 점차 무증상기는 짧아지고 지속적인 경한 통증 및 퇴행성 관절염의 증상이 나타나게 된다. 요산 결절은 발, 손, 손가락, 귀 등 몸의 여러 곳에 생긴다. 신장에도 요산염이 침착하여 통풍이 발생하고 요산결석 신장이 망가지게 되어 결국에는 급성신부전이나 만성 신부전까지 진행될 수 있다.5) 요로결석 : 요산이 신장, 요관, 방광 등에 모여 돌맹이를 만들 수 있다. 이를 요로 결석이라 한다. 통풍 환자에서 이러한 요산결석이 동반되는 경우는 10~25%정도이며, 통증이나 요로 폐쇄의 증상 때문에 결석을 제거하는 수술을 받아야 하는 경우도 발생한다. 요로결석은 통풍을 제대로 치료하지 않으면 재발하는 경우가 많다.5. 진 단통풍을 진단하는 가장 정확한 방법은 요산 결정을 관찰 하는 것이다. 관절에서 뽑아낸 액체나 관절에 침착된 혹에서 검체를 채취하여 편광 현미경이라는 특수한 기구로 요산 결정을 찾게 되면 진단을 확인 할 수 있다.혈청 요산 수치 정상 성인 남성은 혈중 요산 치가 7mg/dl, 여성은 6mg/dl이하로 유지되고 이 수치보다 증가되면 고요산혈증이라고 한다.6. 통 풍 의 치 료① 비스테로이드성 소염진통제 : 약 90%에서 효과적이다. 진단이 확실할때는 비스테로이드성 소염진통제가 적절함.② colchicine(oral) : 발작후 24시간 이내에 사용- 기전 : neutrophil(호중구)의 활성화 억제- 간질환, 신장질환, 노령의 경우 부작용의 우려가 있으므로 사용하지 않는다.③ glucocorticoid(oral, IV) or ACTH(IM)- colchicine이나 비스테로이드성소염진통제 금기인 경우④ 혈청 uric acid 농도 변화를 주는 약물을 사용하거나 끊거나 하면 안된다.⑤ aspirin은 절대 금기 (저용량시 uric acid 배설 억제)2) 아나필락시스1. 아나필락스의 개요.전신적인 아나필락시스 반응은 수분에서 한두시간 정도에 발생하는 즉시형 과민반응의 하나로 가장 극적이면서도 치명적일 수 있는 것으로서, 우리 신체의 어느 장기라도 영향을 줄 수 있다. 특히 폐, 순환기, 피부, 신경계, 소화기에 빈번하게 병변을 발생한다. 이런 반응으로는 가벼운 것으로는 가려움증이나 두드러기로 부터 심하면 쇼크나 사망을 초래하기도 한다. 페니실린 주사를 맞고 붓는 증세)이 생긴다. 눈, 코, 입, 혀의 가려움증과 부종으로 음식을 삼키는 데나 호흡에 지장을 초래 할 수도 있다. 더욱 심한 반응으로는 후두, 후두개염 및 주변 조직의 부종이 생겨 상부기도의 폐색으로 질식을 일으키거나, 하부 기도의 기관지 수축으로 천식때와 마찬가지로 호흡곤란, 천명, 흉부압박감을 초래할 수 있다. 피부와 호흡기 뿐아니라 순환기에도 심혈관 허탈 및 쇽을 일으킬 수 있다. 어지럼증, 실신, 경기, 의식혼미, 혼수등이 올 수 있다. 소화기도 흔히 침범되는데 구역, 구토, 심한 복통 및 설사가 나타날 수 있다.일단 아나필락시스가 생기면 반드시 원인물질을 찾아내어 이를 피할 수 있도록 노력해야 한다. 그러나 이러한 노출은 피할 수 없을 경우는 일단 약물치료와 예방을 위한 면역치료가 중요한 치료방법이 된다.2.아나필락스의 원인물질역사적으로는 B.C 2640년 에집트의 파라오가 말벌에 쏘인후 즉사했다는 기록이 상형문자로 기록된 것이 있고, 20세기 초에 디프테리아나 파상풍의 치료제로 항독소를 제조할때 말을 사용하여 제조한 말혈청에 대한 면역반응으로 전신 아나필락시스 반응이 문제가 되었다. 최근에는 치료제나 진단목적으로 사용되는 물질이 늘어나면서 원인물질도 계속 늘어나고 있다. 일부 특정인(소위 과민체질인 사람)에서는 특수 면역 항체를 만들어 면역 반응으로 발생하거나 X-선 촬영시 조영제에 의한 아나필락시스처럼 약물자체가 직접 비만세포나 호염구로부터 화학매개물질을 유리시켜 발생하기도 한다. 경우에 따라서는 특이할 만한 원인이 없이도 반복하여 발생하는 특발성 아나필락시스도 있다.알려진 원인 물질로는 항생제(특히 페니실린 제제)와 X-선 조영제(혈관촬영, 척수촬영 등에 사용되는)가 치명적인 아나필락시스를 가장 많이 일으킨다. 조영제의 경우 전신반응을 일으킨 환자의 약 10% 정도가 사망한다. 그 다음으로는 벌, 개미 등(막시목, hymenoptera)에 쏘여 사망하는 경우이다. 아나필락시스 반응에서 흥미있는 사실은 한번 아나필락시스를 일으켰던 사람이 다 외부물질의 노출과 시간적으로 상관있게 연결되어 나타나는 것으로 알 수 있다. 필수적으로 기도 폐색, 저혈압, 소화기 증상, 전신적인 피부반응이 한가지 혹은 여러개가 있어야만 한다. 병력이나 발병직전 원인물질에 노출이 된것 외에도 이물질에 대한 과민반응이 피부검사나 면역학적 검사로 증명되면 진단에 도움이 될 수 있다.아나필락시스와 비슷한 증세를 보이는 상황들-예를 들어 혈관 미주신경반사성 실신(소위 졸도하는것), 경기, 심근 경색, 부정맥, 천식, 외부물질에 의한 질식 등은 구별 되어야 한다. 비슷한 피부반응을 일으키는 비만세포증식증, 카시노이드 증후군, 선천성 혈관부종, 약물 반응 등도 배제 되어야 한다.4. 아나필락스의 치료.모든 알레르기성 질환에서와 같이 위험인자를 가진 사람은 원인물질로 부터 회피시키고 예방적조치를 하는 것이 치료의 기본이다. 대부분의 심한 아나필락시스는 예고없이 갑자기 발생하므로, 이 경우는 신속히 아나필락시스를 진단해야 한다. 즉 반응의 진행 및 정도를 빨리 파악하여, 의심되는 원인 물질의 흡수나 주입을 즉시 중지 시키고, 혈압등을 유지 시키는 치료를 시행하므로 즉각적으로 병원으로 이송하여 응급처치를 받도록 하여야 한다.곤충에 의한 아나필락시스가 있는 환자들은 응급용 에피네프린 주사제를 야외에 나갈때는 반드시 지참하여 곤충에 쏘이면 바로 본인이 주사한 후 병원으로 가도록 해야한다. 그리고 한번 아나필락시스 반응을 일으킨 병력이 있는 사람은 원인 물질을 분명히 밝혀, 다시는 그 물질(대표적으로 항생제, 소염제, 조영제 등)이 노출되지 않도록 주의 해야 하며 진료시 의사에게 알려 주어야 한다.Ⅱ. 간호사정1. 일반 정보▣ 이름 : 신 ○ 순▣ 성별/나이 : F/77▣ 입원일 : 2007/09/09▣ 진단명 : 1. Allergic urticaria2. Chronic ischemic heart disease3. Chronic renal failure4. Chronic nasopharyngitis5. Essential(Pramary) hyp린 느낌 들어 ER통해 내원.4) Past History◇ DM/HTN/Tbc/hepatitis (-/+/-/-)약 제약 리효 능BarnidipineCa-channel blocker.고혈압, 신실질성 고혈압Tenoretic- Cardioselective β1-receptor blocking action- Henle's loop의 cortical segment에서 직접적인 Na+, Cl- 재흡수 억제에 의한 이뇨효과와 심박출량 감소에 의한 강압효과고혈압DiovanAngiotensin Ⅱ receptor blokers.본태성 고혈압, 심부전(ACE 저해제에 불내성인).Glucosamin관절연골의 구성물질인 proteoglycan의 생합성 과정을 자극하고 기질로 직접 작용.효능 골관절염(퇴행성 관절질환).◇ Med2. 입원 시 정보 (정보 제공- 본인 )입원 경로응급실입원 방법이동차입원 시 동반자가족활 력 징 후혈압130/80맥박80호흡20체온36.5℃지남력유정서 상태명료의식상태안정건강상태에 대한 인식유의사소통원만건강회복에 대한 기대유3. 건강과 관련된 정보수면습관불규칙, 5~7시간개인위생양호시력장애무청력장애유/오른쪽 귀치아상태임플란트배설습관변비호흡기 문제호흡곤란알레르기유/Gout 약피부상태발진, 소양동통무피부색깔홍조부종유마비 및 쇠약무기흉무운동가능자유롭게 활동관절운동잘 됨.4. I/O check9일10일11일12일13일14일Intake*************15017001300Output*************2202390198015일16일17일18일Intake16*************Output17*************. SpO2 Check9일10일11일12일13일14일15일16일17일18일SpO29790-9595949698979798976. GMT 수치10일11일12일13일14일15일16일17일18일10:00265/*************10613016114:00199217/4224/4215/4257/6305/8174240/27. 임상검사 및 진단검사정상치14

의/약학| 2007.10.06| 17페이지| 1,000원| 조회(1,386)

study, Chronic, Essential, Allergic, Pramary

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