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암환자의 인지기능장애

인지기능 지적인 과정 또는 사고과정을 의미인지(cognitive) - '알다, 조사하다, 보다'의 의미를 지닌 라틴어 cognoscere에서 유래.인지능력은 추론, 기억, 판단, 지남력, 지각과 주의력 등을 포함하고 자신들의 경험을 이해하고 다른 사람들 또는 환경과 상호작용을 할 수 있게 해준다.인지기능장애경험을 이해하고 현재의 사건을 과거와 연관하여 사고하는 능력이 결여된 것즉, 기억, 감정, 집중력, 언어연상 및 이해, 운동 기능 등의 다양한 기능의 손상으로 인해 적절하게 정보를 처리할 수 없다.<중 략>Cognitive training programs"any intervention aimed at improving, maintaining or restoring mental function through the repeated and structured practice of tasks which pose an inherent problemor mental challenge"(Sitzer, Twamley, & Jeste, 2006) 반복되고 계획된 연습을 통해 mental function을 개선할 수있는 개입Gehring et al.(2009), Ferguson et al.(2007), McDougall(2001) : 인지기능이 향상되었으나 주관적인 방법을 사용하였다. Poppelreuter et al.(2009), Locke et al.(2008), Sherer et al.(1997) : 효과가 입증되지 않았다.

의/약학| 2013.11.27| 33페이지| 4,000원| 조회(134)

암환자, 항암요법 부작용, 인지기능장애, chemo brain, 암환자 인지기능..

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암환자의 피부장애-PEP 포함 (한글)

16장 Skin Ulceration암환자는 다양한 원인에 의해 급성 또는 만성 피부궤양으로 고통 받을 수 있다. 만성 궤양은 개인적, 사회적, 경제적 손실 뿐 아니라 개인의 역할, 활동, 자아상, 가정환경의 변화를 초래한다. 환자에게 신체적, 정서적 간호를 제공하기 위해서는 가족에 대한 지지와 교육도 필요하다.?상처 관리의 목표 : 세포 기능을 향상시키기 위해 상처 치유 환경을 촉진하고환자의 삶의 질을 증진시키는 것.?상처 치유 단계 : 염증기 → 증식기 → 성숙기(재형성기)① 염증기 : 2일-5일상처와 이에 따른 혈액응고연쇄반응이 트롬빈과 혈소판을 활성화시킴으로시작됨.손상된 혈관에서의 히스타민 유리로 인해 상처부위로 공급되는 혈액의 흐름이증가하고, 모세혈관의 투과성이 증가되어 혈장 이동을 통해 혈장단백질,백혈구 등이 삼출액으로 형성.다핵형 중성구가 세균감염에 맞서 싸우는데 이 중성구는 24시간 이내에 상처에서 발견되고, 염증 반응을 지속시키는 물질을 분비하여 단핵구가 대식세포로바뀌도록 자극함.대식세포는 조직세포 회복에 근간이 되는 신생혈관을 형성하기 위해 혈관생성인자를 분비.혈관생성인자는 혈관모세포와 내피세포가 상처부위로 이동하도록 자극.② 증식기 : 2일-3주육아조직(콜라겐의 느슨한 기질에 대식세포, 섬유모세포, 신생혈관 등이 치밀히차있는 형태)으로 채워짐.조직에 저산소증이 생기면 섬유모세포로 전환되는 중간엽세포와 대식구가상처부위로 이동.섬유모세포는 전환성장인자(TGF)와 혈소판기원 성장인자에 의해 콜라겐과GACs(glycosaminoglycan) 생산. 섬유모세포가 평활근을 자극하여 상처 경계선을 안쪽으로 끌어 들일 때 상처는 장력을 갖게 되고 장력에 의한 수축으로 상처의 크기가 50%까지 줄어들고 상처의 봉합이 촉진됨.③성숙기(재형성기) : 3주-5년섬유아세포는 콜라겐을 계속 생산. 콜라겐 재구성.상흔조직이 수축하고 평편해지며 상처의 크기가 줄어듬.? 상처 치유 과정은 피부나 대사과정에 이상이 있으면 각 단계에 더 많은 시간이 소요되며이용 가능한 생체 수 있음.혈관내피세포의 수와 밀도가 단계적으로 감소하고 혈관이 확장되며모세혈관확장증이 발생하여 나타남.·연조직의 괴사 - 흔하지 않지만 점진적인 허혈의 결과로 나타나는 심각한 합병증.기저부는 괴사성 조직파편과 약간의 과립구로 이루어져 있으며 모세혈관의 섬유성 괴사가 나타나고 궤양으로 연결된 동맥이 적기 때문에 삼출물은 아주 적다. 궤양은 통증이 있으며 가장자리는 붉은색으로 융기되어 있고 기저부는 혈관분포가 적은 괴사상태가 되어 자연적으로수축하거나 치유하기 어렵다. 1080명의 환자를 조사한 결과 40%의환자에서 외과적 치료가 필요했으며, 궤양부위의 미세혈관계가 상실되어 있어 외과적 치료로 인한 상처의 치유가 지연되는 경향이 있다.2. 사정? 상처치유에 영향을 미치는 요인은 상처요인, 환자관련요인, 환경요인으로 분류할 수 있다. 이 세가지 요인들을 집중적이고 포괄적으로 사정하고, 상처 치유 지연 위험요인을 확인하는 것도 중요하다.1.상처 요인①상처의 특성 : 상처의 형태와 위치, 크기, 깊이와 침식된 범위, 삼출물의 양, 감염,상처의 표면 뿐 아니라 상처 주변 조직에 대한 사정과 기록이 필수적.[그림 16-7 상처사정기록도구]②상처 온도 : 상처 치유에 가장 적합한 온도는 37‘C28‘C 이하로 저하되면 백혈구의 활동이 중단되고 치유가 지연됨.③부적합한 상처치료 : 비치료적 세척제의 사용, 관례적인 상처 소독, 멸균 건조거즈 사용2.환자 요인①연령 : 노인의 진피는 혈액순환이 감소되어 있고 표피가 얇아 염증반응이 감소하고새로운 혈관의 형성과 재상피화가 지연, 상처가 치유된 후에도 콜라겐 침착의변형으로 인해 신장 강도가 낮아짐.②의학적 상태 : 당뇨, 심혈관 및 호흡기계 질환, 만성 신부전, 신경병증, 고혈압,류마티스성 관절염 등이 상처 치유를 지연시킴.③영양상태 : 단백질-열량 영양실조와 비타민 A, C, 아연 결핍은 정상적인 상처 치유기전에 손상을 일으킴.3.환경 요인①병용 약물 : 코르티코스테로이드, methotrexate, doxorubicin, 5-fl대사산물들에영향을 미치는 것과 관련된 것으로 추정된다.·세척시 압력 - psi - 상처 세척에 적합한 압력은 5-8psi괴사조직이나 다량의 삼출물이 있는 상처 세척에는 5-15psi 필요15psi이상의 압력은 조직손상을 유발 할 수 있으므로 피한다.기구관주압력(PSI)피스톤 관류 주사기4.2관주캡이 달린 식염수 압착병4.219G 바늘이 달린 35mL 주사기8.0낮은 압력의 water Pik6.0높은 압력의 water Pik42.0③감염치료·감염 - 상주균에 상관없이 세균의 집락형성단위(CFU)가 10의 5승 이상인 경우.·상처감염의 임상소견 - 오한, 열, 권태감, 백혈구증가증, 적혈구침강속도의 증가.·항생제 치료 - 국소항생제는 세균 부하, 상처의 냄새와 삼출물을 감소.그람양성, 그람음성, 혐기성균에 효과적인 국소항생제 사용하도록 권고.저항 균주의 출현 여부에 대한 면밀한 관찰과 확인 필요.④냄새조절·드레싱 - 폐쇄드레싱 - 악취가 나지 않도록 막아줌.숯 드레싱 - 악취 흡수 (ActisorbPlus, Carboflex, Lyoform C, Carbonet 등)Alginate/Hydrofiber layer 드레싱 - 냄새 조절 및 습윤 환경 유지.은이온/요오드함유 항균 드레싱 - 세균을 감소시켜 냄새 조절·Metronidazole - 혐기성 감염에 의한 악취 조절. 전신적 혹은 국소적으로 사용.항 응고 요법제와 상호작용을 일으킬 수 있으므로 주의.사용법 - 400mg bid 10일간 경구 투여, 겔이나 액체 형태로 국소적으로 투여, 정제를 가루로 만들어 상처에 뿌리거나 녹여 액체 형태로 만든 후 거즈에 적셔 드레싱 시행.·요구르트와 버터밀크 - 하루 4번 15분간 적용한 후 씻어냄.·냄새를 조절하기 위해 더럽혀진 린넨과 옷은 가능한 자주 교환,신선한 공기로 환기시킨다.⑤상처드레싱 : 상처 기저부는 촉촉하게 유지시키고 상처주변의 정상 피부는 건조하게유지시키는 드레싱 선택.종류이점단점상품 예(제조사)비고알지네이트설명: 상처에 접촉하면보습 겔을 형성하는칼슘, 나트등도 이하의삼출이 있는 상처와 감염, 터널이 형성된 상처에 사용한다. 죽은 조직을 제거하는 데 사용.·즉시 사용할 수 있게준비되어 있다.·고흡수성의 2차 드레싱으로 이용한다.·국소적으로 적용할성분을 적셔 사용한다.·적절히 이용하면 매우효과적이다.·건강한 조직에 부착하면 손상을 유발할 수 있다.·자주 교환하고 관리해야 한다.·건강한 상피세포를파괴할 수 있고치유가 느리다.·상처에 섬유소가남을 수 있다.·고정테이프나 2차드레싱이 필요하다.부직포NU-GAUZE(Johnson&Johnson)EXCILON(kendall)비부착성Telfa(Kendall)Relase(Johnson&Johnson)포장재Kerlix(Kendall)NuGauze strips(Johnson&Johnson)·상처에 채워 넣기 전에 거즈를부풀린다.·상처가 크거나터널이 있는 경우 드레싱 교환시 완전히 제거할 수 있도록 두루마리 거즈를이용한다.⑥생물학적 제제·대식세포 주사 - 상처에 1cm간격으로 주사. 필요시 2차 주사.·콜라겐드레싱 - 콜라겐의 3중 나선구조는 혈소판과 상호작용하여 대식세포를 유인.건조미립자, 콜라겐 겔, 얇은 막 형태로 사용 가능.2일마다 교환. 일시적인 홍반과 배액이 증가할 수 있다.·혈소판 유래 인자 - 겔 형태(Regranex gel)로 판매.예)만성 당뇨병성 궤양환자를 대상으로 한 연구에서 혈소판 유래성장인자는 대조군과 비교하여 2배 높은 치유 효과를 보임.·생체공학적 피부대체물 - Dermagraft - 생체에 흡수될 수 있는 polyglactin 조직과인체 피부섬유모세포로 구성된 생체공학적 피부 합성물.예)당뇨병성 궤양이 12주 이내 치료 되었고 안정성과 효능이입증됨.⑦보조치료 : 전기 자극, 초음파, 고압산소요법, 국소산소요법, 음압봉합, 가온요법 등이만성 상처 치료에 보조적으로 이용되나 효과가 충분히 밝혀지지 않음.⑧가온요법 : warm up active wound therapy기구는 생리적 수준의 열을 제공함으로써상처 치유에 적합한 환경을 만들어줌.습열을 만들어 드레부염은 보통 치료 시작 후 2-4주 정도에 관찰되기 시작.3-6주 동안에 보통 최고조에 도달.치료 종료 후 1-2주부터 회복 시작.?표피의 최하부에 있는 기저층 세포가 세포분열을 일으켜 표피세포를 신생, 증식하는데약 14일정도가 소요된다.②저용량의 방사선 : 노출 시 핵 염색질의 응괴가 일어나면서 세포자멸사 발생.고용량의 방사선 : 핵 모양이 변화하고 핵막의 소실, 미토콘드리아의 구조 변형, 세포질세망의 퇴행이 일어나 괴사 나타남.③홍반, 과도한 착색, 건조박리, 습윤박리 등 나타남.?건조박리 - 기저층 줄기 세포가 고갈습윤박리 - 줄기세포가 기저층으로부터 떨어져 나가 궤양 유발.④장기간 방사선에 노출되면 시토카인, 특히 TGF-β에 의해 섬유화가 나타날 수 있고,혈관 확장 뿐 아니라 궤양, 악성 종양으로도 이행될 수 있다.5.Potential Radiation Skin ReactionsSTMPTOMONSET DOSAGEErythema2000-4000cGyDry desquamationMore than 3000cGyMoist desquamationMore than 4000cGyNote. Based on information from Baney et al., 2011; Moore-Higgs,2005; Sparks,20076.Clinical Measurement Tools for RadiodermatitisTOOLDESCRIPTIONBENEFITS AND/OR LIMITATIONSRadiation TherapyOncology Group AcuteRadiation MorbidityScoring Criteria(1985)(Cox et al.,1995)radiation의 강도와 심각도사정.서열척도 : 0-4신뢰도와 타당도 data 없다.신체적인 변화의 관찰환자의 관점이나 증상을 다루지 않았다.보통 clinical trials에서 사용.Radiation TherapyOncology Group/European Organization for Research andTreatme

의/약학| 2013.11.26| 21페이지| 3,000원| 조회(158)

Ulceration, 궤양, 피부장애, 암환자의 피부, 암환자의 피부장애, 방사선..

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암환자의 인지기능장애-PEP포함 (한글)

제 32장 인지기능 장애 (Cognitive Dysfunction)인지기능의 정의지적인 과정 또는 사고과정을 의미인지(cognitive) - '알다, 조사하다, 보다'의 의미를 지닌 라틴어 cognoscere에서 유래.인지능력은 추론, 기억, 판단, 지남력, 지각과 주의력 등을 포함하고 자신들의 경험을 이해하고 다른 사람들 또는 환경과 상호작용을 할 수 있게 해준다.인지기능장애의 정의경험을 이해하고 현재의 사건을 과거와 연관하여 사고하는 능력이 결여된 것즉, 기억, 감정, 집중력, 언어연상 및 이해, 운동 기능 등의 다양한 기능의 손상으로 인해 적절하게 정보를 처리할 수 없다.인지기능 장애의 빈도①섬망과 다른 기질적 정신 장애는 암으로 병원에 입원 해 있는 환자의 15-40%에서나타나고, 임종을 앞둔 말기암 환자의 85% 이상에서 나타난다.②치매는 뇌의 방사선 치료, 암의 전이, 중추신경계 치료로 나타난다.방사선 조사 후 3-12개월 사이 발생할 수 있고 8-48개월, 그 이후에도 진행될 수 있다.?기억 및 집중력 장애는 암 환자에게 흔히 나타나는 증상.피로나 빈혈, 우울증과 동반되어 나타남.정신장애의 진단 및 통계편람(DSM-IV) - 섬망, 치매를 인지 장애로 분류①섬망(Delirium)광범위한 뇌기능 저하에 의해 급성으로 발생하는 인지기능장애와 정신병증, 수면-각성주기의 붕괴, 지각장애, 사고장애, 언어기능장애, 기분의 불안정성 등의 다양한 증상을동반하는 기질성 정신 장애 증후군.'벗어나다, 혼란된'이란 뜻을 가진 라틴어 delirium에서 유래.증상이 갑자기 나타나고 촉진시키는 스트레스 요인이 존재함.단기간 진행되며 임종 24-48시간 직전에 나타나는 경우를 제외하고는 가역적.진단 : DSM-IV에 의하면 주의력을 유지하거나 적절하게 주의력을 분산시키는 능력이 떨어져 질문을 반복하는 경우, 또는 이전의 질문들에 대한 대답이 부적절하게 반복되는 경우. 또한 지리멸렬한 사고와 혼란이 단시간에 발생하고 혼란의 수준이 계속 변화하는 경우. 의식수준의 저하-지각후군.'정신나간'이란 뜻을 가진 라틴어 dementare에서 유래.점진적으로 발병되는 만성적이고 비가역적인 인지기능 장애. 스트레스 요인이 없다.자신의 일상 생활에서 일반적인 일상 행동을 저해하는 인지기능의 퇴화를 의미.진단 : DSM-IV에 의하면 사회적이고 직업적인 기능에 중대한 손실을 주는 장-단기 기억력 상실 또는 추상적 사고 장애-판단력 장애-인격 변화-대뇌 피질 기능의 상실 중1가지에 해당하는 경우.?정신장애 진단 및 통계 편람(DSM)DSM-IV-TR은 정신장애들을 정의하는 특징으로 구성된 진단 기준을 바탕으로 하여 정신장애의 유형을 분류한 범주적 분류.DSM-IV-TR 진단 편람은 5개의 축으로 이루어져 있고, 각 정신장애에 대한 진단적 특징, 아형 및 세부진단, 기록절차, 부수적 특징 및 장애, 특정 문화, 나이 및 성별 특징, 유병률, 경과, 가계양상, 감별진단을 설명하고 있다.축Ⅰ : 임상적 장애, 임상적 관심의 초점이 되는 기타 상태로 인격장애와 정신지체를제외한 모든 장애 또는 상태를 언급할 때 사용됨.축Ⅱ : 인격장애와 정신지체를 언급할 때 사용됨.축Ⅲ : 일반적인 의학 상태를 언급할 때 사용됨.축Ⅳ : 현 정신장애의 발병 혹은 악화에 작용한 심리 사회적 환경적 문제를 언급할 때사용됨.축Ⅴ : 특정기간 중 임상가가 판단한 사회적 직업적-심리적 기능 등 전반적 기능상태의평가(Global Assessment of Functioning)를 언급할 때 사용됨.인지기능장애의 증상섬망 : 과잉 행동 - 환각, 불안, 지남력 상실 동반하며 시끄럽고 공격적인 행동을 보임.과소 행동 - 수면, 혼란 등을 동반하며 조용하고 수동적인 행동을 보임.과잉 행동성과 과소 행동성의 복합적인 경우.치매 : 인지기능장애 - 기억력 장애, 지남력 상실, 언어장애, 실행증, 실인증, 집행기능장애, 시공간 지각 능력의 장애일상생활활동 수행 능력 장애행동 및 심리 증상 - 초조, 난폭한 행동, 정신병증 증상, 우울, 수면장애, 배회,인격의 변화섬망치매발생 양상급성, 빠른 발 필요함인지기능 장애의 원인①연령 : 암 자체가 연령이 높은 사람들에게 많이 나타나고 치매나 다른 기억력 장애를가지고 있지 않더라도 연령이 증가함에 따라 기억력 감소는 자연적으로 나타남.②약물약물작용기전Atropine, scopolamine, 항히스타민제, 항정신병약물, 항우울제, 항연축제, 항파킨슨약물항콜린 작용항고혈압약물, 항정신병약물대뇌 혈류량 감소중추신경 억제제호흡중추의 억제이뇨제, 알코올, 설사제수분 전해질 불균형알코올, psychotropics, 마약성 진통제체온조절 변화이뇨제, 알코올, 니코틴산산증(acidosis)경구혈당강하제, 알코올, propranolol저혈당갑상선추출물(thyroid extracts), 코르티코스테로이드호르몬 불균형방사선치료:고용량, 조사부위에 정상적인 뇌가 많이 포함된 경우, 연령 증가, 화학요법과 동시에 시행, 척수강 내 또는 정맥 내 Methotrexate 주입화학요법? 특정 약물CMF(cyclophosphamide, methotrexate, 5-Fluoruracil);L-asparginase, BCNU(carmustine), CCNU(CEENU;lomustine), procarbazine, ARA-C(cytosine arabinoside)? 특정 경로척수강 내 주사? 특정 병합치료대뇌 방사선 조사와 화학요법을 동시에 시행할 경우면역치료인터페론 알파(IFN-alpha)(장기간 사용, 고용량, 이전 대뇌 방사선조사나 신경적 질환이 있는 경우)해마뉴론이나 시상하부구조를 통해 전두엽에 영향을 줄 수 있음호르몬 치료(tamoxifen)인지기능에 대한 에스트로겐의 신경보호 작용을 중단 또는 감소시킴표32-1 약물로 인한 인지변화의 잠재적 기전 *출처: Miller(1995)③인구학적 요소 : 민족성, 교육정도, 사회경제학적 수준④암과 관련되어 나타나는 증상 : 디스트레스, 불안, 우울증⑤뇌종양, 뇌전이인지기능 장애의 병리생리인지기능 장애는 서로 다른 기전에 의해 다양하게 나타나는 복잡한 장애①뉴런의 장애②대뇌의 신진 대사의 변화단 현상으로 인해 GABA 시스템이충분히 자극받지 못하는 경우에도 섬망이 나타날 수 있다.⑤뇌의 물리적인 변화 : 방사선으로 인한 치매 - 뇌실이 비대해져 있고 백색질이 창백하고밀도 차이가 있었다.인지기능장애의 사정①위험요인: 입원환자, 고령의 암환자, 말기 암환자암 자체의 문제 (brain tumor), 뇌 전이항암화학요법, 방사선 치료, 면역 치료, 호르몬 제제피로, 우울과 같은 다른 요인②측정도구: 다양한 측정 도구들로 일반적인 장애를 감별할 수 있겠지만 암과 암 치료와 관련된 특수측정 도구는 없는 상태. 검진 방안에 대한 명확한 기준도 확립되어 있지 않다.가장 흔하게 사용되는 신경정신학적 검사도구는 MMSE이다. MMSE는 수행능력, 구상능력, 목표지향적 행동 등을 평가한다. 이 검사는 30점 만점으로 5가지 항목(지남력, 기억등록, 주의집중 및 계산, 기억회상, 언어기능)을 평가하며, 총 소요시간은 5분 이내이다.Testing approachSpecific examples전체적인 인지측정Mental status questionnairesMini-mental status examination,cognitive capacity screening examination급성 혼돈, 섬망Clinical assessment of confusion-From A, NEECHAM confusion scale,Delirium Rating scale,Confusion assessment method,Delirium symptom inventory치매Mattis Dementia Rating Scale,Kendrick Cognitive Test for Eelderly우울Beck's Depression Inventory,Hamilton Depression Rating Scale,Geriatric Depression Scale-Short form, Cormell Depression Scale인지 중 특수영역집중력Digit Span, Test of Vigilance,Trail-maest,Randt Memory Test, Story Recall개념화Proverb Test, Modified Card Sorting Test표32-2 인지기능의 측정 *출처: Frank-Strom borg, Olsen.시간에 대한 지남력“오늘이 며칠이죠?”언어사용능력“잘 들어보세요. 제가 세 가지 단어를 말할겁니다. 제 말이 끝나면 제가 말한 단어를 그대로 말해보세요. 자! 준비되셨죠? HOUSE(pause), CAR(pause), LAKE(pause). 자, 단어를 이야기 해보세요.” (5회까지 시행할 수 있지만 첫 시도 결과만 점수화 한 다).Naming“이것이 무엇이죠?” (연필이나 볼펜을 가르킨다)Reading“이 부분을 읽고 무슨 얘기인지 말해보세요.” (Show examinee the words on the stimulus form)표32-3 MMSE 예시항목?MMSE 영역 중 인지 수준에 관한 사정 방법① 지남력 : 년/월/일. 요일, 날짜, 시간 등에 대한 질문 → 시간에 대한 지남력 확인.주소, 도시, 주거상태 등에 대한 질문 → 장소에 대한 지남력 확인.대상자의 이름, 친척의 이름에 대한 질문 → 사람에 대한 지남력 확인.② 기억 : 즉각 기억 및 회상 - 3가지 항목을 말하고 난 후 즉시 대상자가 되풀이 하여말하게 하고 5분 후 다시 질문한다.최근 기억 - 지난 몇일전의 일을 기억하는지 검사.아침에 무엇을 먹었는지, 병원에 얼마나 있었는지 질문한다.근래 기억 - 과거 몇 달 전의 일을 기억하는지 검사.우리나라 현재 대통령은 누구인가?먼 과거 기억 - 어린시절에 대해 질문하거나, 젊은 시절에 일어났던 중요한역사적 사건에 대하여 질문.③ 집중 : 집중력과 인지능력을 요구하는 간단한 검사인 100에서 7을 빼 나가게 함으로써집중력 검사를 할 수 있다.그림 32-1 인지장애의 사정과 관리주관적 정보환자의 병력? 암 종류? 뇌, 척수, 두개골 전이 유무? 골/간 전이 유무? 환자가 받은 화학요법/생물치료? 현재 투약하는 약물, 비처방성 약물, 보완약

의/약학| 2013.11.26| 16페이지| 3,000원| 조회(195)

PEP, 인지기능장애, 암환자의 인지기능장애

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암환자와 가족의 교육 (ppt)

암환자와 가족의 교육 학번 이름CONTENTS 01 │암환자와 가족의 교육 · 교육 요구 사정 · 교육 계획 · 교육방법 · 교육 및 평가 02 │교육 시 고려할 점 · 환자 교육 시 고려할 점 · 가족 교육 시 고려할 점암환자와 가족 교육의 필요성 통계청 자료 (2010.9.9) 1980 년대 이후 사망의 주요원인 . 해마다 그 발생률 증가 현대 과학과 의료의 발달 ( 조기진단가능 , 치료방법 발달 ) → 진단 후 생존 기간 연장 → 계속적인 관리가 필요한 만성질환으로 인식 ⇒ 환자교육 의 필요성 증대What is patient teaching? 대상자의 행위나 태도에서 관찰 가능한 변화가 일어나도록 함을 목표로 하는 능동적 과정 · 능동적 (active) : 대상자의 참여 요구를 반영하는 것 · 과정 (process) : 대상자가 자신의 건강 상태를 어떻게 유지 및 증진시킬 것인지 학습하도록 하는 일련의 활동들 · 변화 (change) : 새로운 지식 , 새로운 기술 , 새로운 가치나 믿음을 획득하는 것 대상자가 스스로 자신의 건강관리를 수행함으로써 최적의 건강상태를 유지하게 돕는 효율적인 방법How to teach effectively? · 교육 환경 통제 - 장소 고려하여 학습 장벽 형성을 예방 . 불안하지 않도록 . · 교육의 우선순위 정하기 - 교육 요구 사정 . · 교육자료 공급 - 오감을 자극하는 자료 사용 . · 적합한 교육방법 사용 - 능동적인 반응 유도 . · 결과 평가 - 일반적으로 대상자의 태도나 행동 변화에 대해 평가 . 교육은 상호적인 활동 . 대상자의 피드백이 결과로 간호사의 교육 방법이 개선됨 .▣ 암환자와 가족 교육의 단계 교육 요구 사정 ( Assessing learning needs) 교육 계획 : 성인학습 이론 적용 교육 평 가 1 2 3 401 │ 교육 요구 사정 ( Assessing learning needs) · 대상자의 학습에 대한 준비도 사정 · 대상자의 학습 준비성에 영향을 미치는 모든 내 - 외적 변수 사정 ·선택하고 자율적 의지에 의해 학습에 참여한다 . 자기 주도적 학습의 원리 : 자신의 학습목적과 학습방법을 주체적으로 결정하고 , 이에 기초하여 학습을 전개하여 , 자기 스스로 학습활동을 평가할 수 있다 .상호 학습의 원리 : 학습자 상호간 , 교사와 학습자간의 지적 - 인격적 교류와 피드백을 통한 학습이 중요시 된다 . 현실성과 실제 지향성의 원리 : 생활 가운데서 끊임없이 나타나게 되는 제반 문제를 중심으로 학습활동이 전개된다 . 탈정형성의 원리 : 교육의 시기 , 교육의 장소 , 교육 대상 , 교육 담당자 , 교육체제 , 교육프로그램 및 교육과정 , 교육방법 , 교수학습자료 및 교재 , 교육평가방식 등에 있어서 개방적이고 다원적이며 자율적이다 . 참여와 공존의 원리 : 모든 계획 , 실행 , 평가 전 과정에서 모든 학습구성원이 함께 참여하는 것이 중요하다 . 참여와 공존의 특성을 살리기 위해서는 학습자가 무엇을 배우고자 하는지에 대한 교육적 요구조사가 우선적으로 선행되어야 한다 . 또한 교육자와 학습자는 수평적이고 대등한 관계하에 함께 참여하고 공존한다 .교육내용 ( Activities) 교육도구 ( Teaching tools) 교육방법 ( Teaching methods) 평가방법 ( Evaluation methods) 학습 목표 ( Learning goals) 계획에 포함 되는 내용 1 2 4 5 3서면화된 교수 계획 : 진단 , 목표 , 교수전략 , 예상되는 결과를 포함시킨다 . : 논리적인 교육을 위한 정보를 찾는다 . ( 근거기반 ) : 주 요점을 기술한다 . : 적절한 보조교재를 선택한다 . : 변화될 수 있는 대상자의 학습요구를 충족시키기 위해 융통성 있고 일반적인 계획을 세운다 . : 계획의 모든 면에 대상자 , 가족 혹은 중요한 타인 , 간호사 , 다른 건강 관리팀을 포함시킨다 .교수학습지도계획서03 │ 교육 방법 설정된 교육목표를 성공적으로 달성하기 위하여 선정된 교육 내용을 학습자에게 효과적으로 전달하기 위한 수단 면접 상담 강의 토의 시 강 의교육자 - 학습자 혹은 학습자들 간에 일어나는 상호작용적 의사소통을 통해 문제 해결 . 학습자들이 직접 실제상황 중의 한 인물로 등장하여 연극을 하면서 건강문제나 어떤 상황을 분석하고 해결방안을 모색하면서 학습목적에 흥미 있게 도달 . 토의 시범 역할 극 교육자가 바람직한 행동양식을 보여주는 동안 학습자는 관찰과 모방을 통해서 혼자 할 수 없었던 기능을 할 수 있도록 시도하는 방법 .04 │ 교육 교육 내용 병태생리 , 식이요법 , 약물 ( 항암제 ) 과 약물의 부작용 , 운동 및 재활 , 스트레스 관리 , 응급 상황 대처 방법 , 성생활 , 가족의 정신 건강 등▣ 교육 지침 교수 계획을 실행 제시할 자료를 파악한다 . 대상자가 이해 가능한 언어를 사용한다 . 적절한 보조교재를 사용한다 . 학습에 적극적으로 참여하도록 대상자를 격려한다 . 퇴원 후 사용할 장비와 같은 것을 사용한다 . (ex: 인공항문 ) 퇴원 후 일어날지도 모르는 교육요구를 파악한다 . 교수활동에 대한 환자의 반응을 기록한다 . feed back 을 준다 .Http://cancer.snuh.org/centerEdu.cancerInfo.cancerDefaultView.snuh?selectedCancerId=CAT_*************1 유방암 교육 자료 ( 유방 절제술 동영상 ) 운동교육 동영상 (0:30-2:40) http://sev.iseverance.com/cancer/healthinfo/seminar_video/health_video/ 증상관리 – 구내염 (5:40-6:47) http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/jsp/movie/gallery.jsp? spage=2 boardType=04 boardId=31786 listType=04 boardSeq=88634 id=cancer_0************* │ 평가 설정된 학습 목표의 도달 정도 진단 학습효과를 증진시키는데 미치는 영향요인 확인 교육자의 교육방법이나 교육기교의 적절성 확인 교육과정 및 - 환자와 가족의 설문지를 통한 만족도 조사 자가평가 : 교육자로서의 장점과 약점을 적어보고 교육한 것을 녹음하거나 비디오로 녹화해서 추후에 평가 동료평가 : 교육 목표나 내용의 개요를 보여줌 . 교육전략과 교육 도구의 평가직접관찰법 설문지법 ( 서면 TEST) 체크리스트 구두질문 면접과 회의 시뮬레이션 교육평가 기법 ▣ 평가의 기법▣ 평가 지침 객관적인 자료를 수집한다 . 직접 관찰 , 질문 , 체크리스트 , 일화기록 , 서면 TEST 를 적절히 사용한다 . 예상되는 결과와 대상자의 행동 반응을 비교한다 목표 달성 범위를 결정한다 . 교수 계획 시 세워진 요구에 변화된 상황을 확인한다 . 평가 시 대상자 , 가족 및 소중한 사람 , 간호사 , 다른 건강관리팀을 포함시킨다 . 퇴원 ( 교육 ) 후 학습을 강화하기 위한 적절한 자료를 제공한다 . 모든 교수과정을 지속시킨다 . ( 사정 - 계획 - 수행 - 평가 )06 │ 환자 교육 시 고려 사항 · 교육에 환자는 기본 구성원으로 포함되어 교육목표 설정 등에 참여 하여야 하며 , 정규적이고 체계적인 보건 교육이 시행되어야 한다 . · 환자교육을 전담할 수 있는 여러 영역의 전문 인력으로 구성된 조직이 필요하다 . · 교육적 상황이 자신의 생활과 연관될 때 행동 변화가 용이하며 , 적극적인 대상자의 참여로 교육이 잘 수행되도록 한다 . · 교육시작 전 대상자의 교육 요구에 대해 잘 파악하고 , 파악된 교육 요구도를 고려하여 학습 목표와 학습 내용을 구성 한다 . · 교육내용이나 전달되는 정보를 분명하고 확실하게 하도록 하며 대상자가 필요로 하는 정보에 초점을 맞추어 교육 하도록 한다 . · 대상자는 자발적으로 보건교육에 참여하도록 하며 , 교육목표를 이해하고 수용하는 행동 변화가 필요하다 . · 교육은 상호신뢰와 존경심 , 조력관계가 형성될 수 있는 여건에서 적절한 시기 에 한다 . · 대상자의 경험을 존중하고 막연한 교육내용을 구체적이고 분명하게 해주며 , 수시로 피드백 을 확인 한다 .07 │ 가족 교육 시 IPAA privacy rule 이 적용되어야 하고 , 환자의 인식이나 승낙 없이 수행할 수 없다 . 추가 정보는 ( www.hhs.gov/ocr/hipaa ) 에서 확인 가능 .) · 가족이 이용 가능한 시기에 교육을 계획한다 . · 학습을 평가하고 필요에 의해 강화한다 . 수시로 피드백을 확인한다 .암환자를 간호하는 간호사는 그들의 신체적 문제를 해결해주는 것 뿐만 아니라 환자의 자가 간호능력 향상을 위해 환자가 알고자 하는 요구를 정확히 사정하고 교육내용을 이해하는 능력에 영향을 미치는 여러 가지 신체적 , 사회 . 심리적 요소들을 고려 하여 이에 따른 교수 및 학습전략을 세우고 교육을 제공 함으로써 교육의 효과 를 극대화 할 수 있도록 노력 해야 한다 . 08 │ 결론R E F E R E N C E S 전시자 외 (2001). 성인간호학 . 현문사 . 김조자 외 (2002). 성인간호학 . 현문사 . Barbara McVan (2003). How To Teach Patients. 영문출판사 . 오복자 (2005). 종양간호학 총론 . 신광출판사 . 안옥희 외 7 명 (2009). 보건교육학 . 메디컬코리아 . 박호란 , 박보성 , 배영란 (2002). 구조화된 항암화학요법 교육이 암환자의 간호요구도와 만족도에 미치는 효과 . 한국보건간호학회지 제 16 권 제 2 호 . 325-336. 서미숙 (2002). 암환자의 교육정보요구에 관한 문화기술적 연구 . 아주대학교 교육대학원 석사학위논문 . 이승현 (2003). 환자교육방법에 따른 암 환자의 자가간호지식과 자가간호수행에 미치는 효과 . 연세대학교 교육대학원 석사학위논문 . 추연화 (2004). 항암화학요법에 관한 개별교육이 암환자의 삶의 질에 미치는 효과 . 중앙대학교 대학원 석사학위논문 . 김미란 (2006). 환자와 간호사의 암 치료 정보에 대한 교육 중요도와 교육 제공 정도 비교 . 연세대학교 교육대학원 석사학위논문 . 이경란 (2007). 암환자의 교육요구도 . 부산가톨릭대학교 간호대학원 석사학위

의/약학| 2013.11.26| 30페이지| 3,000원| 조회(307)

암, 암환자 교육, 암환자 가족의 교육

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암환자와 가족의 교육

암환자와 가족의 교육현대의학의 혁신적인 발달에도 불구하고 환경변화에 따른 발암물질의 출현과 급속한 노령화로 인해 암은 지속적으로 증가하는 추세이다. 암질환은 단순상피암에서 침윤암에 이르기까지 생존율과 치료과정에서 차이를 보이지만 대부분의 환자들은 의료에 대한 정보와 지식이 정확하지 않아 암이라는 진단과 함께 충격과 두려움에 사로잡힌다. 암 환자들은 진단을 받은 후 자신의 상황을 조절하기 위하여 정보를 찾게 되고 이러한 정보 요구를 기반으로 한 구조화된 환자 교육은 자가간호 능력을 증진시키며, 더 나아가 자아개념과 자존감의 향상 그리고 환자 만족도를 증가시킨다. 따라서 암환자 간호에서 환자의 교육적 요구를 충족시켜주는 것은 전문 간호사의 중요한 역할이라고 생각된다.What is patient teaching?대상자의 행위나 태도에서 관찰 가능한 변화가 일어나도록 함을 목표로 하는능동적인 과정.·능동적(active) : 대상자의 참여 요구를 반영하는 것·과정(process) : 대상자가 자신의 건강 상태를 어떻게 유지 및 증진시킬 것인지 학습하도록 하는 일련의 활동들·변화(change) : 새로운 지식, 새로운 기술, 새로운 가치나 믿음을 획득하는 것(즉, 대상자의 신체적, 정신적, 정서적, 영적, 사회적 건강을 관리하는데필요한 지식, 기술 태도를 습득)How to teach effectively?·교육 환경 통제 - 장소 고려하여 학습 장벽 형성을 예방. 불안하지 않도록.·교육의 우선순위 정하기 - 교육 요구 사정.·교육자료 공급 - 오감을 자극하는 자료 사용.·적합한 교육방법 사용 - 능동적인 반응 유도.·결과 평가 - 일반적으로 대상자의 태도나 행동변화에 대해 평가. 교육은 상호적인 활동.대상자의 피드백이 결과로 간호사의 교육 방법이 개선됨.? 효과적인 교육은 대상자의 퇴원 시기가 빨라지고 가정 간호 계획을 잘 수행하여 결과적으로는 전체 건강관리체계에도 이익을 줌.효율적인 교육을 위하여 간호사는 보다 효과적인 교수기법을 배우고 실천할 수 있는숙련된 교육자가 간 - 대상자 및 가족이 참여 가능한 시간.: 정보 수집 방법①대상자 면담 (훈련된 상담 기술 필요)공식적 면담: 병원 입원시 시행되는 건강력과 같은 자료수집을 위한 구조화된 양식 제공비공식적 면담: 일상 간호 제공 동안 일어나는 의사소통. 덜 구조화 되었기 때문에덜 위협적이고 진실한 사고와 감정을 이끌 수 있다는 장점이 있음.?중요한 것은 어떤 면담이든 대상자의 과거 건강경험(자주 건강문제를 가지고 있었는가? 아플 때 타인이 돌보아 주는 것이 좋은가? 스스로 돌보는 것을 좋아하는가?, 현재 질병(자신의 질병과 증상에 대해 얼마나 알고 있는가? 배우고 싶은 추가적인 정보는 무엇인가?), 건강에 대한 기대(현재 질병이 미래의 건강에 어떤 영향을 준다고 생각하는가?)에 대해 질문해야 한다.②가족과의 면담가족의 반응 사정: 가족의 반응은 학습에 대한 반응을 나타낸다. 서둘러 낫기를 열망한다고 가정할 때,가족의 열망은 대상자의 상태가 허락하기 전에 학습 업무와 씨름하도록 압박하게 된다. 이것은 교육 과정을 지연시키고 대상자 및 가족에게 좌절을 가지고 오게 한다.가족이 대상자의 치료에 대한 이유를 이해할 때 대상자가 새로운 정보와 기술을 얻도록지지해 줄 수 있다. 일반적으로 가족이 대상자의 노력을 지지하고 긍정적, 실체적 태도를 공유할 때 가장 효과적으로 학습한다.대상자의 진단과 예후에 대한 가족의 이해 정도 사정: 잘 알고 있는가? 진단을 받아들이고 있는가?교육에 방해될 잘못된 개념을 가지고 있는가?가족의 기대는 대상자의 실제 능력과 일치하는가?대상자의 일상 대처기전에 대해 질문: 대상자 자신이 간과할 수 있는 대처기전에 대한 통찰력 제공가족의 학습 의지와 참여도 사정: 대상자의 질병과 간호 요구에 대해 지속적으로 질문하는가?간호사의 설명에 집중하는가?③문서기록 검토건강력식이, 생활 환경, 지지체계, 일상생활에 대한 기본 정보사회복지 서비스 기록지, 의뢰 기록지임상 병리, 방사선 기록, 간호 기록, 경과 기록에 대해 정기적 검토④건강관리팀과의 모임다른 건강요원과의 공제와 서비스에 대한 소비자 인식이 높아 졌기 때문.예 : 다양한 수술 방법에 대한 설명과 수술 방법 선택,만성중이염 환아-항생제 사용 거부 등.대상자의 학습 요구와 준비성, 가족의 학습 요구에 대한 자료를 체계적으로 수집하고, 사정 단계부터 대상자를 참여시키는 것은 잘 계획되고 수행된 교육에 긍정적인 영향을준다.2. 교육 계획 : 성인학습 이론 적용· 성인학습 : 경험의 결과로 인하여 사회에서 성인이라고 간주되는 사람들의 지식, 태도,그리고 행동이 비교적으로 지속적으로 변화하는 과정. (마이어 Mayer)? 성인학습의 원리①자발적 학습의 원리:성인은 타인의 강요나 압력, 요구에 의해 학습하는 것이 아니라, 자신의 필요와 욕구에따라 자율적으로 교육을 선택하며 자율적 의지에 의해 학습에 참여하게 됨.②자기 주도적 학습의 원리:자기주도성이란 학습자가 학습과정에 대한 통제력을 행사하는 정도를 의미.성인학습자는 자신의 학습목적과 학습방법을 주체적으로 결정하고, 이에 기초하여학습을 전개하며, 자기 스스로 학습활동을 평가하는 능력을 가지고 있음.③상호 학습의 원리:학습자 상호간, 교사와 학습자간의 지적?인격적 교류와 피드백을 통한 학습이 중요시됨.④현실성과 실제 지향성의 원리:생활 가운데서 끊임없이 나타나게 되는 제반 문제를 중심으로 학습활동이 전개.⑤탈정형성의 원리:교육의 시기, 교육의 장소, 교육대상, 교육담당자, 교육체제, 교육프로그램 및 교육과정,교육방법, 교수학습자료 및 교재, 교육평가방식 등에 있어서 개방적이고 다원적이며,자율적임.⑥참여와 공존의 원리:모든 계획?실행?평가 전 과정에서 모든 학습구성원이 함께 참여하는 것이 중요시됨.참여와 공존의 특성을 살리기 위해서는 학습자가 무엇을 배우고자 하는지에 대한 교육적요구조사가 우선적으로 선행되어야 할 필요가 있음.교육자와 학습자는 수평적이고 대등한 관계하에 함께 참여하고 공존하는 특성을 지님.· 계획에 포함되는 내용①학습 목표(Learning goals): 교육 시작전에 하고자 한 대로 달성 될 결과를 기술하는 것분 교육을 위한 정보를 찾는다. (근거기반)주 요점을 기술한다.적절한 보조교재를 선택한다.변화될 수 있는 대상자의 학습요구를 충족시키기 위해 융통성 있고 일반적인 계획을세운다.계획의 모든 면에 대상자, 가족 혹은 중요한 타인, 간호사, 다른 건강 관리팀을포함시킨다.[교수학습지도계획서 예]유방절제술 환자의 건강관리대상유방절제술 환자 및 배우자장소경북대학교병원 2층 교육장일시2013. 3. 14.학습주제유방암 환자를 위한 건강관리학습목표1.유방암의 정의, 원인, 증상에 대해 이해할 수 있다.2.유방암의 진단 및 검사, 치료방법에 대해 이해할 수 있다.3.유방암 퇴치를 위한 지침 및 일반적인 관리 사항을 이해할 수 있다.4.유방암 재발 방지를 위한 유방자가검진 방법을 실시할 수 있다.학습자료1.PPT2.유인물3.동영상단계학습과정교수-학습 내용시간자료(●) 및 유의점(○)도입학습동기유발◆유방암 환자의 사례 소개하기?유방암 환자들의 경험담 나누기5분○자신들의 경험을 자유롭게 발표 할 수 있도록 함.학습목표소개◆학습목표 제시하기전개유방암 진단 및 치료◆유방암의 정의, 원인, 증상?유방암은 왜 발생하는가??유방암이 발생하는 위험요인?유방암의 증상◆유방암의 진단 및 검사?유방암의 영상검사?유방암의 조직검사◆유방암의 치료?수술적 치료?항암 치료?방사선 치료?호르몬 치료35분●PPT를 이용한 강의●사진 및 동영상●유의물 제공 및 시범 실시일반적 관리 사항 및유방암 퇴치를 위한 지침◆유방암 환자를 위한 일반적 관리사항?통증관리?휴식과 수면?가사활동?외모 관리?운전?스포츠?마음가짐과 생활 태도◆유방암 퇴치를 위한 지침(2007년 한국 유방암학회 발표, 행복한 유방암 부부를 위한 지침서)?남편을 위한 지침?아내를 위한 지침유방자가검진 방법◆유방암 재발 방지를 위한 유방자가검진 방법정리 및 평가학습정리 및 평가◆배운 내용에 대해 요점 정리◆학습내용에 대해 질문 및 발표10분●퀴즈와 질문○정리할 수 있는 정돈된 분위기를 만든다.3. 교육방법:설정된 교육목표를 성공적으로 달성하기 위하여 선적인 예를 제시하여 설명, 적절한 예를 들어 설명, 학습자의 이해정도와 흥미-분위기 등 반응을 체크하면서 진행, 토의법 및 시청각 자료를 적절히 활용.·토의(discussion):교육자-학습자 혹은 학습자들 간에 일어나는 상호작용적 의사소통을 통해 문제 해결.·시범(demonstration):교육자가 바람직한 행동양식을 보여주는 동안 학습자는 관찰과 모방을 통해서 혼자 할 수 없었던 기능을 할 수 있도록 시도하는 방법.·역할극(role play):학습자들이 직접 실제상황 중의 한 인물로 등장하여 연극을 하면서 건강문제나 어떤 상황을 분석하고 해결방안을 모색하면서 학습목적에 흥미 있게 도달.·견학(field visit): 과정을 직접 경험하게 하여 학습 문제를 쉽고 흥미롭게 이해시키기 위한 현장학습의 형태·모의실험(simulation)4. 교육·지침①교수 계획을 실행②제시할 자료를 파악한다.③대상자가 이해 가능한 언어를 사용한다.④적절한 보조교재를 사용한다.⑤퇴원 후 사용할 장비와 같은 것을 사용한다. (ex:인공항문)⑥퇴원 후 일어날지도 모르는 교육요구를 파악한다.⑦학습에 적극적으로 참여하도록 대상자를 격려한다.⑧교수활동에 대한 환자의 반응을 기록한다.⑨feed back을 준다.·내용:병태생리, 식이요법, 약물(항암제)과 약물의 부작용, 운동 및 재활, 스트레스 관리,응급 상황 대처 방법, 성생활, 가족의 정신 건강 등5.평가:교육이 행동변화를 가져왔느냐를 판단하는 행위·평가의 목표①설정된 학습 목표의 도달정도 진단②학습효과를 증진시키는데 미치는 영향요인 확인③교육자의 교육방법이나 교육기교의 적절성 확인④교육과정 및 내용 타당도의 적절성 확인⑤feed-back⑥학습자의 교육 요구 확인·평가 대상①학습자 평가: 학습자 중심의 접근 - 실패가 아닌 성공을 경험하도록 평가 계획.피드백 하기(항상, 결코와 같은 절대적인 말은 피하기.가능한 빨리 피드백 주기. 합리적인 근거와 함께 구체적인 제안하기. 대상자가 조절 할 수 있는 정보량을 기억하고 맞추기.)②교육자 평가:수집.

의/약학| 2013.11.26| 11페이지| 2,000원| 조회(391)

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