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C-line (중심정맥관) 방법및 소독방법

Central Venous Line① 중심정맥관이란중심정맥관이란 정맥(혈관)을 통하여 심장 가까이의 굵은 혈관(중심정맥)까지 삽입되는 카테터의 일종입니다. 항암제 투여시 어떤 약물들은 말초 혈관으로 약물이 새는 경우 피부 조직에 손상을 입히는 약물이 있는데 이럴 경우 중심정맥관을 삽입하게 됩니다. 중심정맥관은 한번 삽입된 후 그 기능이 잘 유지되면 매 치료시 별도의 정맥확보가 필요없으므로 반복적인 항암약물의 안전한 주입이나 혈액채취, 수혈, 고농도의 영양제 주입 등에 매우 유용합니다. 중심정맥관은 쇄골하정맥을 통해 삽입하는 것과 팔에 있는 정맥을 통해 삽입하는 것으로 구분되며 삽입방식에는 약간의 차이가 있으나 관리방법은 동일합니다.② 준비물품Suture Set, 베타딘, 알코올, 4×4 거즈, 나일론 No.3, surgical blade No.11,10cc 주사기, 멸균장갑, 리도카인, 이중내강 중심정맥카테터(XJ404-3 : Two-lumen CVC -7fr), 테가덤, N/S 0.5L, 3-way, 헤파린③ 체위1) 앙아위로 바로 눕힌 다음,2) 10-20도 Trendelenburg position을 취하고3) 머리는 반대편으로 돌리고4) 어깨 밑에 낮은 베개를 댄다.④ 방법1) 해부학적 위치 확인2) 국소마취제 주사: 주사침을 쇄골 중간에서 약간 바깥에 쇄골 아래 2-3cm 되는 곳에서 쇄골 아래까지 들어가도록 한다3) Intracath를 마취제 넣은 자리로 찔러 넣고 흉골상부오목 쪽을 향해 진입한다.4) 주사침을 밀어 넣으면서 가볍게 흡입하다가 정맥혈이 역류되면 주사기를 빼고 주사침속으로 카뉼라를 정맥 안으로 밀어 넣는다.5) 주사침을 축으로 360도 돌리면서도 혈액역류가 되는지를 확인한다.6) 박동성 저항이 느껴지면 쇄골하동맥이므로 주사침을 빼고 3번 항목을 반복한다.7) 카뉼라를 넣을 준비를 할 때는 주사침을 머리를 손으로 막아 출혈과 공기흡인을 예방한다.8) 카뉼라를 밀어 넣을 때는 머리를 같은 쪽으로 돌리게 한다.9) 상체를 낮춘체위(Trendelenburg)를 유지해서 주사침 머리로 혈액역류가 계속되게한다. 10) 카뉼라를 상대정맥 속안까지 밀어넣는다(성인에서 약 15cm)11) 저항이 느껴지면 카뉼라 진입을 중지한다.12) 주사침을 빼내고 카뉼라와 주사침머리를 함께 고정한다.13) 개통여부를 확인하기 위하여 혈액을 흡인해보고 카뉼라속안에 혈전이 생기지 않도록 세척한다. (헤파린 주입시 : N/S10cc + 헤파린 0.2cc mix 주입시켜 혈전방지한다)14) 카뉼라를 피부에 봉합고정을 후 13번 항을 다시 한번 반복한다.15) 베타딘과 알코올을 이용하여 소독한 후 드레싱한다.16) 머리쪽을 높여주고 호흡곤란이 있는지를 본다.17) N/S 0.5L 연결하여 연결유무 확인한다17) 흉부 X선 촬영: 혈흉이나 가흉 유무, 카뉼라 위치가 상대정맥내에 있는지 확인한다.⑤ 중심정맥관 삽입부위의 소독방법1) 소독에 필요한 물품을 환자 가까이에 준비합니다.2) 손을 비누로 깨끗이 씻습니다.3) 이전에 붙였던 테가덤이나 거즈를 아래에서 위의 방향으로 조심스럽게 떼어니다. 이때 관이 잡아당겨지지 않도록 조심하고 삽입부 위에 이상 (붉어짐, 진물, 통증)이 있는지 관찰합니다.

의/약학| 2019.11.17| 2페이지| 1,000원| 조회(1,341)

중심정맥관, C-line, 중심정맥관 신규교육 C-line 중환

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최신판 심폐소생술 PPT자료

심폐소생술의 용어정의 흉부 압박과 인공 호흡으로 구성된 기본 인명 구조술과 제세동 및 약물투여 등의 보다 적극적인 소생술 방법이 포함된 전문 인명 구조술을 모두 포함하는 것으로 정의함 .현장간호사가 우선 할 일은 ? 현장 간호사는 을 시행한다 . 가슴압박기본 심폐소생술의 순서 ▷환자 의식 및 호흡확인 → 도움요청 → 맥박확인 → 가슴압박 → 인공호흡 ps) 맥박확인이 될시에는 인공호흡만 실시 (5-6 초로 약 12 번 시행함 . 2 분동안 ) → 다시 맥박확인 → 촉지되면 다시 호흡확인 후 인공호흡 순으로 반복한다 .기본 심폐소생술 핵심 내용 성인 소아 영아 심정지의 확인 무반응 무호흡 혹은 심정지 10 초 이내 확인된 무맥박 ( 의료인만 해당 ) 심폐소생술 순서 가슴압박 (C) - 기도유지 (A) - 인공호흡 (B) 가슴압박 속도 최저 분당 100 회 이상 ( 최고 120 회 이하 ) 가슴압박 깊이 최소 5cm 이상 ( 최대 6cm) 흉부전후직경의 1/3(5cm) 흉부전후직경의 1/3(4cm) 가슴 이완 가슴압박 사이에는 완전한 가슴 이완 의료진은 2 분마다 흉부압박을 재시행함 가슴압박 중단 중단은 최소화 ( 불가피할 시는 10 초 미만 ) 기도유지 이마 젖히고 턱은 들어 올리는 자세 ( 하악견인법 ) 가슴압박 대 인공호흡 비율 30:2 1-2 인 구조자 30:2(1 인 ) or 15:1(2 인 ) 기도 확보 이전 가슴압박만 실시 기도 확보 이후 가슴압박과 상관없이 6-8 초마다 인공호흡 1 회 ( 분당 호흡 8-10 회 ) 제세동 가능한 빨리 자동제세동기 부착 및 사용 , 전기 충격 전후 흉부압박 중단을 최소화하고 각 전기충격 직후 흉부압박으로 심폐소생술 재개E-tube 삽입 준비 ▷ 기관내 튜브 선택 성인남자 : 8 mm 직경 성인여자 : 7.5 mm 직경 ** 현재 병동에서는 성인 E-tube 8.0F 사용함 .기관내 튜브 준비 stylet 을 튜브에 밀어 넣고 적당하게 굽혀준다 stylet 끝부분이 튜브보다 더 나와있지 않도록 한다 크린조 새것을 개봉 한 후 준비된 E-tube 를 크린조에 넣고 커프를 물속에서 부풀려보아 새는 곳이 없는지를 확인한다 . (10cc 주사기 ) Laryngoscope 준비후 의사에게 건낸다 - 후두경을 펴서 라이트가 켜지는지 확인 의사가 E-tube 삽입한후 제대로 삽입되었는지 청진한후 balooning 을 간호사가 해준다 . (air 3-5cc)E - tube 의 고정 구강인두 기도관 (airway) 을 삽입 입에서 나와 있는 위치에서 튜브를 볼에다 반창고로 단단히 고정하고 튜브 고정 위치 확인하여 기록 https://youtu.be/V8VIw0fk4X0팀 리더와 팀원의 역할 팀의 리더 흉부 압박 : 2 분마다 교체 기도 관리 제세동기 모니터 담당 정맥주사와 약물 담당 기록 담당 http://blog.naver.com/tkdmlcksal?Redirect=Log logNo=40068255280 jumpingVid=800BE303956C4CA3DE99F6CFF91B91F7AAEC팀 리더의 역할 그룹을 조직화 팀 구성원의 각 수행능력 모니터 팀 구성원 백업 팀 구성원의 모델 훈련과 코치 상황 이해 도움 전반적인 환자 처치에 집중팀 구성원의 역할 역할 분배 명확 각자의 책임감 있는 역할 준비 능숙환 소생술 알고리즘 숙지 소생술 성공에 전념가슴 압박 하기 가슴압박자 2 분마다 교대 ( 리듬 확인 시 ) 정확히 이루어지지 않을때 말해주기 가슴압박 해보기 ▷올바른 흉부압박자세 1) 가슴의 흉골하부 1/2 지점에 깍지 낀 두 손의 손바닥 뒤꿈치를 댄다 2) 팔꿈치를 곧게 펴고 어깨와 손목이 팔과 일직선을 이루는 형태로서 , 흉골 위에 수직으로 구조하는 사람의 체중이 실리도록 한 다음 압박해야 한다기도관리 담당 기관내 삽관 준비 BVMR 준비 , O2 100% 준비 Suction 준비 E-tube 공기 주머니 확인 E-tube 모양 ( 활 모양 or 하키스틱 모양 ) 기관내 삽관시 정확한 도움주기 - 삽관 후 고정 , 위치 ( 몇 cm 인지 확인 ) - OPA 삽입 , balloon, BVMR 준비제세동기 ( 모니터 담당 ) 2 분 간격으로 리듬 확인 모니터 하기 제세동 할 줄 알기 2 분이 다되어 갈때쯤 미리 충전해 놓기 (5 초이내 ) Sternum 과 Apex paddle 위치 확인하기 제세동 시 모두 물러났는지 확인하기 리듬 출력 꼭 해놓기 Tip. 병원내 defibrillator 비치 장소 : ER, 82 병동약물 , 정맥로 담당 약물 준비하기 에피네피린 3-5 분 간격으로 확인 후 투여 시간 되면 알리고 투여하기 투여 후 팔 높이 들어주기 (15 초 정도 ) - 또는 N/S full drop 해주기기록 하기 무엇을 기록할까 ? - 우리가 수행한 모든 것 - 환자 처음 발견해서 의식유무 , 호흡 유무 - 도움 요청 - 경동맥 촉지 , 맥박 없음 , 가슴압박 시작 - 제세동기 모니터 부착 후 바로 리듬확인 - 필요시 제세동 , 제세동 시행 후 즉시 압박 - 2 분 간격으로 리듬 확인한 것 , 결과 등 ( 초기 리듬 반드시 기록할 것 )CPR 종료 CPR 이 끝나면 사용한 약물 , 물품을 정확히 청구하도록 하며 E-cart 를 점검 하도록 한다 . 환자의 상태에 대한 정확한 기록71 병동 CPR 업무분담 1. 담당간호사 무호흡 , 무반응 환자발견 . 의식 상태 확인 도움요청 및 심장마사지 시작 의사 도착 후 약물 투여 처치행위 및 환자상태 기록 의사 처방에 따라 간호처치 수행 처치 후 간호기록 입력 및 응급카트 정리 . 확인 CPR 이후 의사 처방에 따라 집중간호위해 중환자실 이실71 병동 CPR 업무분담 2. 간호사 1 CPR 방송 ( 주간 : 0 번 , 야간 : 8520) 담당주치의에게 연락하여 상황 알림 산소마스크 이용하여 full 로 주고 호흡이 없으면 anbu -bagging 2 회 시행 의사가 오면 intubation assist - laryngoscope 를 건네준 후 . 10cc 주사기 이용해 E-tube balloon 확인한다 . - E-tube 를 의사 처방에 따라 성인 8.0Fr 오픈해서 stylet 을 넣어 크린조에 담가둔다 . * E-tube 모양 ( 활 모양 or 하키스틱 모양 ) - E-tube 넣은 후 balloon 하라고 할 때 balloon 한다 (4cc air) - Bite block 을 넣고 stylet 을 빼고 고정테이프로 고정한다 . - E-tube 고정 lip cm 를 확인하다 . ( 잘 삽입되었는지 청진을 한다 (X-ray check) ) - 필요시 분비물이 많으면 Suction 을 시행한다 . - ambu -bag 연결한다 .71 병동 CPR 업무분담 3. 간호사 2 응급카트 , EKG monitor 준비 스크린을 설치 , CPR 공간 확보 O2 gauze 준비해 설치 , 사용 불가시 portable O2 준비 흡인기 준비 , 필요시 Suction 시행 V/S check – 이때 IV line 이 없으며 line 확보 (N/S 1L 18G) CPR 이후 의사 처방에 따라 집중간호 위해 중환자실 이실 CPR 마친 후 주변 , 사용물품 , 기구 정리정돈 응급카트 사용 물품 확인하고 정확하게 다시 세팅 후 선임에게 확인끝 - 감사합니다 -{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.11.17| 20페이지| 5,000원| 조회(996)

심폐소생술, 응급실간호, 응급실간호사, 최신심폐소생술, 응급학, 최신경향심폐소생술, 심폐소생술역할분담

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THR, TKR 수술후 운동요법

슬관절 수술후 가능한 활동 및 운동1. 수술 직후부터 2주간은 누워있는 동안 다리사이에 45°삼각 베개를 끼워 벌린 상태를 유지2. 수술 다음날부터 의사의 지시하에 옆으로 누울 수 있으며, 두 다리가 교차하지 않도록 두꺼운 베개를 다리사이에 끼우고 수술 부위를 위로 가게 눕습니다.(O) (X)3. 수술 후 1~3일부터 무릎 관절 및 근육 운동이 가능하며, 앉는 것이 가능할 때 다리 올리는 운동, 둔부 들어올리는 운동이 가능합니다. 수술 후에도 대퇴부와 둔부의 근육 운동 및 발목 운동은 계속하셔야 합니다.① 대퇴부 둔부 근육운동발목을 올리고 무릎은 침대에 댄 채 10초간 대퇴부에 힘을 주었다가 서서히 힘을 뺍니다. 한번에 10회 이상을 1일 3~4회 계속 실시합니다.↖ ↘② 발목운동바로 누워서 무릎 밑을 약간 고이고 발목을 위로 당겼다 아래로 폅니다.↖ ↘③ 다리 올리기 운동양쪽무릎을 펴고 누운 자세에서, 수술한 쪽다리를 밖으로 45°정도 벌린 상태에서 다리를 50°이상 들어올립니다.④ 둔부 들어올리기바로 누워서 양 무릎을 세우고, 허리를 들었다 내립니다.4. 수술 후 다음날부터 의사의 지시하에 45° ~90°정도로 앉는 것이 가능하며 3~5일부터는 휠체어를 사용 할 수 있고, 7~8일부터는 보조기구 (예: 목발, 보행기)를 이용하여 걸을 수 있습니다.★걷기★① 침대에 걸터앉는 연습을 한다.② 보행기를 이용하여 서 있는 연습을 합니다.(이때 수술하지 않은 다리에 체중을 싣는다)→→→③ 워커로 거동하실 때 먼저 워커를 10cm 앞에 두고 섭니다.④ 워커에 약간 기대 체중을 워커에 싣고, 수술하지 않은 다리를 앞으로 내민다.⑤ 수술한 다리를 내민다.⑥ 워커를 밀거나, 들어서 앞쪽으로 이동시킨 후에 다시 처음 걸음을 시작한다.→→→→★의자에 앉기★① 의자는 높고 팔걸이가 있는 의자를 사용하고, 워커를 다리의 뒷부분이 의자에 닿을 때 까지 뒤로 물러서며, 건강한쪽 팔로 의자를 잡는다.② 양쪽팔로 의자를 잡고, 천천히 몸통을 내린다. 수술한 다리는 가능한 한 편 자 세를 유지한다.③ 의자에 앉아서도, 가능한 한 수술한 다리는 편다.→→퇴원시 준비해야 할 사항반드시 입식생활을 해야 합니다. 입식생활을 하기 위하여 다음과 같은 사항이 준비되어 있어야 합니다.① 침대, 좌변기, 식탁, 손잡이가 있는 무릎 높이의 바닥이 단단한 의자② 집안의 문턱을 가능한 낮게 하십시오.③ 방의 위치는 되도록 계단을 오르내리지 않는 1층으로 하십시오.수술 후 일상생활은 어떻게 할 것인가?(1) 침대에 누워있을 때등으로 눕는 것이 가장 좋습니다. 옆으로 누울 때에는 두 다리가 교차하지 않도록 두꺼운 베개를 다리사이에 끼우고 수술 부위를 위로 가게 눕습니다. (수술한 부위 로 가능한 눕지 않도록 해야 합니다.)(2) 침대를 오르거나 내려올 때침대에서 옮길 때 침대 밑으로 다리를 내리는 것을 시작합니다.침대에 오르거나 내려올 때 수술 받지 않은 다리부터 사용해야 합니다.수술한 고관절을 위쪽으로 하여 다리 사이에 베개를 끼우고 잠자는 것은 고관절에 무리가 없습니다.고관절이 과하게 굽는 것을 방지하기 위해 상체를 뒤로 젖히십시오.(3) 의자에서 앉고 일어설 때의자의 높이가 중요합니다. 무릎이 고관절보다 높은 것은 좋지 않습니다.다리나 발목을 교차시키지 않도록 하며 흔들의자, 안락의자 혹은 낮은 소파 등은 피하십시오.-몸을 앞으로 굽히기보다는 뒤로 젖히도록 합니다.-수술한 쪽 다리를 앞으로 내보냅니다.-한 시간 이상 앉아 있거나 서있지 않도록 하십시오.-앉을 때 무릎사이를 항상 벌린다.(O) (X) (X)(4) 샤워할 때-바닥에 있는 물건을 주워 올리려고 등을 굽히지 마십시오.-발을 닦거나 말리려고 등을 굽히지 마십시오.(O) (X)(5) 화장실 사용할 때-수술부위 안정성을 위해 반드시 양변기를 사용하십시오.-휴지를 잡으려고 손을 뻗거나 화장실의 물 내릴 때 몸이 뒤틀리지 않도록 합니다.(O) (X)(6) 옷을 입을 때-발쪽으로 몸을 굽혀 손을 뻗지 않도록 하십시오.-손으로 채우지 않는 단순한 구두를 사용하는 것이 좋습니다.-바지나 스커트를 입을 때는 의자에 앉아서 하십시오.-바지를 입을 때 수술한 쪽 다리부터 옷을 입습니다.(O) (X)(7) 가정 일을 할 때1) 요리-찬장으로 손을 뻗치려고 몸을 뒤틀거나 굽히지 않도록 하십시오.-자주 사용하는 물건은 잡기 쉬운 곳에 놓으십시오.-목발이나 보조기를 하면서 음식을 나르는 것은 삼가 하십시오.2) 가사-힘든 가사 일은 수술 후 3~6개월은 삼가야만 합니다.-손빨래, 쪼그리고 앉기, 농사 등은 할 수 없습니다.-물건들을 집어 올릴 때에는 수술하지 않는 쪽 다리를 구부립니다.(O) (O) (X)3) 세탁/ 다리미질-다리미질을 할 때는 의자에 앉아서 하십시오.-세탁기에서 세탁물을 꺼낼 때는 긴 집게를 사용하십시오.(8) 운전/ 공공 교통수단1) 운전-의사의 허락이 있어야 하지만 보조기 없이 걸을 수 있을 때 운전은 가능합니다.2) 공공 교통수단-버스나 기차를 타기 위해 달리지 않도록 하십시오.-계단을 올라갈 때는 수술 받지 않은 다리 →수술 받은 다리→ 목발의 순서-계단을 내려갈 때는 수술한 다리와 목발을 같이 내려놓고 목발에 의존하여수술 안 한 다리를 내립니다.(9) 운동 / 여가-심한 진동이나 고관절을 뒤트는 격렬한 운동은 삼가 하십시오.-테니스, 말타기, 야구 등의 스포츠는 수술 후 3~6개월 동안은 삼가 하십시오.슬관절 전치환술 후 운동치료무릎관절 수술 후 무릎이 완전히 구부려질 때까지는 매일 아래그림과 같이 운동을 해주어야 합니다.무릎 운동은 향후 무릎 관절을 더 빨리 회복 될 수 있게끔 도와 줍니다.1. 의자에 바로 앉은 자세를 취해 주세요.2. 수술한쪽 다리의 발바닥을 땅에 붙인 상태에서 앞, 뒤로 천천히 밀어 주세요.(동작을 원활하게 하기위해 양말이나 스타킹을 착용해 주세요)-운동 횟수-1. 아침, 점심, 저녁으로 3번정도 반복해 주세요.2. 한번 실시할 때 20회 정도 해주시고 횟수는 통증 정도에 따라 조절해 주세요.

의/약학| 2019.11.17| 8페이지| 2,000원| 조회(1,165)

정형외과, 정형외과간호, 수술후주의사항, 정형외과수술후간호, 정형외과수술후운동요..

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신경과 motor test, SensoryTest

Motor Test① 보행과 자세 : 자연스럽게 걸어보도록 요구하거나 발꿈치와 발가락 쪽으로만 일직선 위를 걸어 보도록 시 킨다. 발을 붙이고 서서 처음에는 눈을 뜨고 그 다음에는 눈을 감도록 해봄으로써 발자세를 평가한다.② 근력(근육의 힘) : 몸체에서 하지에 이르기 까지 계통적으로 사정한다. 대상자로 하여금 간호사의 양쪽 손의 두 손가락을 잡고 꼭 쥐게 하여 손의 힘을 측정하고 양손의 쥐는 힘을 비교한다. 그 다음 환자에게 잡힌 손을 빼보고 어느 쪽의 손가락을 더 쉽게 뺄 수 있는지 비교한다. 간호사가 환자의 팔, 손, 다리 또 는 발을 잡아당기거나 구부릴 때 환자로 하여금 이에 저항하게 하여 환자의 힘을 검사한다.?실동증 : 근육의 힘을 상실?반신마비 : 몸의 한편쪽의 완전마비?반신부전 마비 : 같은 분포에서 근육의 힘이 약한 곳이 있거나 불완전한 마비?하지마비, 사지마비?검지자의 저항에 대항해서 능동적으로 움직이게 하거나 검진자의 움직임에 대항해 보도록 함으로써 근육의 힘을 검사함. 근육이 가장 짧을 때 근육의 힘은 가장 강하고, 길수록 약하다는 것을 명심함.근육이 너무 약해서 저항에 대항할 수 없으면 단지 중력에만 대항에 보게 하든지 중력을 배제하든지 하는 방 법으로 검사함.-강도가 감소되었을 때: 쇠약(weakness) 또는 부전마비(paresis)0근육의 수축이 전혀 없음1아주 관찰하기 어려운 정도의 흔들림이나 근육수축이 기미가 있음2중력을 배제한 신체 부분의 능동적인 움직임이 있음3중력에 대항한 능동적인 움직임이 있음4중력과 약간의 저항에 대항하여 능동적인 움직임이 있음5피로함이 없어 보다 큰 저항에 대항하여 능동적인 움직임이 있음(정상 근육 강도임)-강도의 소실: 마비(paralysis)※여기에 +, -를 이용하여 더 분류하기도 함. 4+는 근력이 좋은 편이지만 완전하지는 않음을 의미하고5-는 근육약화의 기미가 있음을 의미함.③ 근육의 긴장도 : 수동적으로 대상자의 사지를 충분히 관절운동을 시켜봄으로써 그 저항의 정도를 측정, 긴장과도, 긴장감 굴곡이 가능하면 지대인대의 단축을 의미하고, 그렇지 않을 경우 관절낭 구축으로 판별하게 된다.4. Finkelstein Test손등의 수근관절 터널에는 장무지 외전근건과 단무지 신근 건이 통과하는데 이 부위에 협착성 건초염이 발생한다. 협착성 건초염은 터널의 입구가 좁아져 건이 움직일 때 동통을 유발시키는 원인이 된다. 환자에게 엄지 손가락을 손 안에 넣고 주먹을 쥐게 한다. 그 다음 검사자는 한 손으로 전박을 고정하고 다른 한 손으로는 수근관절을 척측을 편측 시킨다. 이 때 환자가 터널부위에 예리한 통증을 느끼게 되면 협착성 건초염이 분명하다.5. Allen 검사요골동맥과 척골동맥이 충분하게 손에 혈액을 충분히 공급하는지 유무를 진단하기 위한 검사로 검사자에 주먹을 여러 번 쥐게 한 뒤 마지막에는 주먹을 꽉 쥐고 손목을 압박한 뒤 풀어주게 될 때 즉시 손가락이 붉어지게 되면 정상으로 판별한다.6. Phalen's Test환자의 수근관절을 최대 굴곡 시켜서 최소한 1분 정도 이 자세를 취하게 할 경우 손가락이 저릭 되는지 보는 검사로 수근관 증후군(정중 신경을 압박하여 손의 정중신경 지배영역을 따라 감각과 운동 기능이 제한된다.)을 재현한다.▷고관절 검사1. Thomas Test고관절의 굴곡 구축의 여부를 알기 위한 검사1) 환자를 바로 눕힌다.2) 환자의 한 쪽 다리 고관절을 굴곡 시킨다.3) 검사자는 환자의 허리 밑에 손을 넣어 요추 전만이 편평하게 되었나 확인한다.4) 굴곡시킨 다리를 신전시키면서 환자의 요추전만이 증가되거나 상체가 굴곡되면 고관절 구축이 있는 것임2. Trendelenburg test중둔근(Gluteus medius)의 근력약화 여부를 알기 위한 검사1) 환자를 앞에 세운 후 검사자는 환자의 뒤쪽에 선다.2) 환자에게 한쪽 다리를 들게 한다.3) 이 때 검사자는 환자의 골반이 한 쪽으로 기울지 않나 검사한다. 한 쪽으로 기울어지면 반대편 중둔근의 약화가 있는 것이다.3. True leg length discrepancy실제 다리 길이의은 발목을 다른 한 손은 무릎을 잡는다.3) 슬관절에 외반힘(Valgus stress)을 가하면서 하퇴를 외회전시키며 천천히 신전시킨다.4) 클릭 소리를 듣거나 느끼면 내측반월판의 후방 1/2되는 곳의 단열을 의심할 수 있다.5. Apley's compression & distraction test반월판 단열의 여부를 알기 위한 검사1) 환자를 Prone 자세로 눕힌 후 검사하고자 하는 무릎을 90°굴곡시킨다.2) 검사자는 환자의 발목을 양손으로 잡고 하퇴를 대퇴쪽으로 압박을 가하면서 하퇴를 외회전 및 내회전 시킨 다.3) 통증이 양성으로 나오면 이번에는 위로 잡아당기면서 하퇴를 내회전 및 외회전 시킨다.4) 이 때도 통증이 양성이면 측부인대의 문제이고 잡아당길 때는 통증이 나타나지 않는다면 반월판 연골의 단 열을 의심할 수 있다.6. Bounce home test관절낭 내의 부종으로 인해 슬관절 완전신전이 불가능한지를 알기 위한 검사1) 환자를 바로 눕히고 검사자는 손바닥으로 환자의 뒤꿈치를 감싸쥔다.2) 환자의 무릎을 완전히 굴곡시킨다.3) 수동적으로 무릎을 신전시키면서 완전 신전되는지 되 튀기는지를 검사한다.4) 슬관절을 충분히 신전하지 못하고 신전에 대하여 탄력 있는 저항을 나타내면 반월판 단열이나 어떤 다른 장애가 있는 것이며 Bounce home motion은 일어나지 않는다.7. Patellar femoral grinding test대퇴골 활차절흔(trochlear groove of the femur)과 슬개골의 관절면의 상태를 결정하기 위한 검사1) 환자를 바로 눕히고 양쪽 다리는 중립위에서 이완시킨다.2) 슬개골을 활차절흔에서 원위부로 누르면서 대퇴사두근에 힘을 주라고 한다.3) 검사자는 손가락으로 슬개골의 움직임에 따라 저항을 주면서 만져본다.4) 관절면이 고르지 못하면 염발음을 느끼게 된다.8. Apprehension test for patellar dislocation and subluxation(슬개골 탈구와 아탈구의 불안 테스트)슬개골건 반사(Patellar reflex) => L42) 근육검사 - 전경골근(Tibialis anterior) L4 심비골신경(Deep peroneal n.)3) 감각검사 - L4 하퇴내측4. 신경학적 레벨 L51) 고유검사는 없다.2) 근육검사① 장모지신근(Extensor hallucis longus) L5 심비골신경(Deep peroneal n.)② 중둔근(Gluteus medius) L5 상둔신경(Superior gluteal n.)③ 장지신근과 단지신근(Extensor digitorum longus & brevis) L5 심비골신경(Deep peroneal n.)3) 감각검사 - L5 하퇴 외측과 발등5. 신경학적 레벨 S11) 고유검사 - 아킬레스건 반사(Achilles tendon reflex) => S12) 근육검사① 장비골근과 단비골근(Peroneus longus & brevis) S1 천비골신경(Superficial peroneal n.)② 비복근과 가자미근(Gastrocnemius & Soleus) S1, S2 경골신경(Tibial n.)③ 대둔근(Gluteus maximus) S1 하둔신경(Inferior gluteal n.)3) 감각검사 - S1 외과(Lat. malleolus)와 발의 외측면과 발바닥6. 신경학적 레벨 S2, S3, S41) 고유검사는 없다.2) 근육검사 - 방광조절3) 감각검사 - 항문주위의 3개의 동심원으로 가장안쪽 S4 S5, 가운데 S3, 바깥원 S4※ 표재 반사(Superficial reflex)이 반사가 나타나지 않으면 상위 운동신경원의 병변이 있음을 나타낸다.1. 표재성 복부근 검사(Superficial abdominal reflex)1) 환자를 바로 눕힌 다음 복부를 4등분해서 한 부분을 긁어서 배꼽이 긁은 쪽으로 움직이는지 확인한다.2) 복부근 반사의 소실은 상위 운동신경원의 병변을 나타낸다.2. 표재성 거고근 반사(Superficial cremasteric reflex)1) 대퇴상부의 내측면을 긁어서 동측nt)의 불안정 여부를 알기 위한 검사1) 환자를 바로 눕게 하고 검사자는 양손을 환자의 장골능 위에 놓는다.2) 엄지손가락은 전상장 골극(ASIS) 위에 손바닥은 환자의 장골 결절(Iliac tubercle) 위에 놓는다.3) 그 다음 신체의 정중선 쪽을 향하여 골반을 강하게 내측으로 압박한다.4) 환자가 천장관절 주위에서 통증을 호소하면 천장관절의 병변을 의미한다.8. Gaenslen test천장관절(Sacro iliac joint)의 불안정 여부를 알기 위한 검사1) 환자를 바로 눕게 하고 양쪽 다리를 잡아당겨 가슴까지 닿게 한다.2) 진찰대 가장자리에 검사쪽 엉덩이를 반쯤 걸치게 하고 반대쪽은 진찰대 위에 그대로 있게 한다.3) 검사쪽의 반쯤 걸친 다리를 진찰대 아래로 늘어뜨리게 하고 반대쪽 다리는 그대로 유지한다.4) 환자가 천장관절 쪽에 통증을 호소하면 천장관절의 병변을 의미한다.9. Patrick test 또는 Fabere test천장관절(Sacro iliac joint)의 불안정 여부와 고관절에 대한 병변을 알기 위한 검사1) 환자를 바로 눕게 한 다음 환측 발을 반대편 건측 무릎 위에 올려놓는다.2) 환측 고관절을 굴곡, 외전, 외회전 시켜서 발목이 건측 무릎 위까지 가게 한다.3) 검사자는 한 손으로는 건측 전상 장골극을 고정하고 다른 한 손으로는 검사 쪽 굴곡된 무릎을 잡는다.4) 두 지점의 양쪽을 하방으로 벌리는 힘을 가한다.5) 환자가 천장관절 쪽에 통증을 호소하면 천장관절의 병변을 의미한다.10. Beevor's sign복직근(Abdominal muscles)과 부척추근(Paraspinal muscles)의 신경분절 지배를 조사하기 위한 검사1) 환자를 바로 눕힌 후 팔짱을 끼게 하고 상채를 1/4 정도 일으켜 세운다.2) 환자가 이 자세를 유지하는 동안 환자의 배꼽을 관찰한다.3) 배꼽은 근력이 강한 쪽으로 움직이거나 근력이 약한 쪽과 반대 방향으로 움직인다.4) 소아마비나 척수 수막류(Menigomyelocele)가 있는 환자에게 다.

의/약학| 2019.11.17| 15페이지| 2,000원| 조회(219)

뇌졸중, 뇌경색, 신경과, Motor, SensoryTest, 신경과간호사, 신경공..

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항암요법 파워 포인트

목 차 Ⅰ. 서 론 Ⅱ. 본론 1 . 항암제의 분류 2 . 항암제 종류 3 . 항암제를 안전하게 다루는 법 4 . 항암제 투여 전 간호 5 . 항암제 투여간호 6 . chemoport 7 . 항암요법 부작용 및 간호 Ⅲ. 결론 Ⅳ. 참고문헌 및 사이트Ⅰ. 서 론 화학요법이란 ? - 암을 축소 , 억제 , 제거시키기 위해 , 화학물질 ( 항암제 ) 을 사용하는 것 - 항암제는 ’주기’라는 단위로 투여 - 보통 2 주나 3 주를 한 주기로 하는데 , 항암제의 종류에 따라 다양1. 항암제의 분류 (1) 관해유도법 (induction) 완치를 목표로 치료를 시작할 때 완전관해를 유도할 목적 (2) 강화요법 (intensification) 완전관해에 도달한 환자에게 관해를 유지하여 완치율 향상 (3) 구제화학요법 (salvage CTx ) 완치를 목적으로 투여한 화학요법에 실패하였거나 재발한 환자에게 완치를 목적 (4) 유지요법 (maintenance) 완전관해에 도달한 환자에게 종양의 재발을 막기위해 장기간 저용량을 투여 (5) 공고요법 (consolidation) 관해유도법에 사용한 약제와 비슷한 용량을 반복적으로 투여(6) 보조화학요법 (adjuvant CTx ) 수술이나 방사선요법 후에 미세잔류 종양을 제거하여 재발을 막기위해 일정한 기간동안 투여하는 고용량 화학요법 (7) 선행 화학요법 (primary CTx ) 수술 전 또는 수술전후에 미세전이를 제거하고 절제율을 높이기 위해 투여하는 보조화학요법 (8) 일차화학요법 (primary CTx ) 선행화학요법과 같은 용어 (9) 고식적 화학요법 (palliative CTx ) 완치가 어려운 환자에게 증상을 조절하고 생존기간을 연장 시키는 목적으로 투여하는 화학요법2. 항암제 종류Doxorubicin 아드리아마이신 RDF 10mg, 50mg 1 회 60-75mg/m 2 ( 체표면적 ) 을 3 주일 간격으로 정맥주사 하거나 1 일 30mg/m 2 씩 3 일간 투여하는 방법을 5 주마다 반복Methotrexate 메토g 소아 : 1 주 간격으로 뇌척수액이 정상으로 돌아 올때까지 12-15mg 을 수막강주사 성인 ( 방광암 ): 최대 100mg 까지 1 주 또는 2 주마다 정주 또는 정맥주입Fluorouracil 5-FU 250mg, 500mg - 1 일 12mg/kg 을 4 일간 투여 - 그후 이틀 간격으로 6mg/kg 12 일 까지 투여 -1 일 총량이 800mg 을 넘지 않도록 하며 30 일간격으로 반복투여 - 투여시 혈관통 , 정맥염 등이 일어날 수 있으므로 가능한 한 천천히 주사해야 하며 5% 포도당용액에 희석하여 투여V inorelbine 나벨빈주 10mg - 단독요법 : 25~ 30mg/m 2 /week 정맥투여 - 병용요법 : 투여량과 투여횟수는 protocol - 호르몬 - 저항성 전립선암 각 3 주 주기에서 1 일 , 8 일째에 30mg/m 2 을 정맥내 주입하며 저용량의 경구용 코르티코스테로이드와 병용Paclitaxel ( Taxol ) 파덱솔주 30mg.100mg,200mg,300mg - 난소암에 170mg/m 2 을 3 주마다 포도당이나 0.9% 생리식염수액에 희석 - 0.3-1.2mg/ml 농도로하여 24 시간 정맥투여 - 희석된 용액은 25 。 C 에서 27 시간 안정Cisplatin 시스플라틴 10mg,50mg 1) 투여전 : 1~2L 의 적당한 수액을 4 시간 이상투여 2) 투여량에 대응하여 0.5L ～ 1L 의 생리식염 주사액 또는 포도당가생리식염 주사액에 혼합하여 2 시간 이상에 걸쳐 점적 정맥주사 3) 점적시간이 장시간인 경우에는 차광투여 4) 투여 종료 후 : 1~2L 의 적당한 수액을 4 시간 이상에 걸쳐 투여 5) 필요에 따라 만니톨 및 푸로세미드 등의 이뇨제를 투여 ( 신독성 방지를 위해 hydration)goserelin acetate 졸라덱스 엘에이데포주사 조기 유방암 환자에게 많이 사용하는 약품 - 28 일 간격으로 아랫배쪽에 피하주사하며 약물이 4 주에 걸 쳐서서히 몸으로 방출되어 작용 - 전체 치료기간은 2 년 정도가 적합극을 유발하거나 조직에 궤양 또는 괴사를 일으키기도 한다 . 이러한 비경구용 함암제의 독성을 고려하여 의료요원을 특히 약물을 다루는 사람들은 약에 노출되는 것을 줄이고 , 조제과정 중에 무균상태를 지켜주는 것이 중요 1) 흡입을 통한 노출을 최소하기 위한 개인의 안전 (1) 항암제는 안전 캐비넛에 준비 ( 본원 : 차광 주머니 ) (2) 장갑 , 보호안경과 긴소매에 단이 있고 앞이 트이지 않은 저투과성의 가운을 착용 (3) vial 은 필터 바늘을 사용 ( 내부 압력을 같게 만들어줌 )(4) 앰플 open 시 목부분을 거즈 또는 알코올 솜 사용 (5) needle 제거시 주사부위를 거즈나 패드로 감싼다 . (6) needle 구부리거나 syringe 에서 바늘을 제거하여 폐기하지 않도록 한다 . 2 ) 피부접촉을 통한 노출을 최소하기 위한 개인의 안전 ( 1) 항암제를 준비하거나 다룰 때 , 항상 glove 을 착용 ( 2) 장갑을 끼기 전과 벗은 후에 손닦기 ( 3) 항암제가 장갑을 투과하는지에 대한 자료가 확실하지 않기 때문에 30 분마다 장갑을 교환 ( 4) 긴 소매의 단이 있고 앞이 막힌 저투과성 천으로 만든 가운을 사용(5 ) 바늘을 단단히 제 위치에 고정시키는 장치가 있는 ( Luer Lock) 주사기나 IV 튜브를 사용 (6) 항암제가 들어 있는 모든 주사기와 IV line 에 위험물질 라벨 (7) 사고로 항암제를 흘린 경우를 대비하여 그것을 흡수하기 위해 주사 부위 밑에 흡수 패드사 용 (8) 만약에 피부에 항암제가 묻은 경우 , 즉시 비누와 물을 사용하여 그 부위를 철저하게 닦기 (9) 눈에 접촉되었다면 , 즉시 물로 씻어내고 눈을 검진4. 항암제 투여 전 간호 ① allergy, 호흡기 질환여부 , 심장계 질환여부 , 방사선 치료 ② 부작용 , 신체 . 정서적 변화 경험여부를 사정 ③ 환자의 지식수준 , 정보요구도 , 심리상태 , 대처능력을 파악 ④ 48 시간 이내에 시행된 혈액 검사확인 ⑤ 교육 시행여부 , 동의서를 확인 ( EMR- 문서선⑦ 항암요법 받을 환자 처방 확인 ⑧ 폐기물 Box 를 따로 준비5. 항암제 투여간호 ① 환자의 이름 , 약물 처방 확인 및 투여과정을 확인하고 준비 ( 차광 해야할 경우 차광주머니를 준비 ) ② 손을 씻고 glove 를 착용 및 주입될 약물을 준비 ③ 환자에게 항암요법 과정 및 부작용을 설명 ④ 큰정맥으로 정맥주입을 시작하며 22G 이상의 Medicut 을 사용하여 start ( 경화 , 혈전증 또는 반흔이 없는 부위선택 - 팔의 혈액유출 또는 부종을 예방하는 가장 좋은 치료 예방 ) ⑤ 항암요법을 하기전 , 약물교체 할때 및 투여를 마친후엔 N/S 20cc 이상을 주입 ⑥ 항암제 주입시 dosi flow 및 infusion pump 를 사용하여 정확한 주입속도를 맞춘다 . ⑦ 환자 및 혈관 상태를 확인 후 간호기록⑧ allergy, 일혈 발행여부 , 종창 , 발적 , 화끈거림이 있을시 의료진에게 말하도록 교육 ⑨ 환자가 불편감을 느끼면 투여를 중단하고 환자의 상태를 관찰 ( 정맥개관성 , 항암제 투여의 안전성과 관련해서 의심되는 것이 있을땐 약물투여를 중단 - 조직괴사와 탈피는 사지의 영구적인 장애를 유발 ) ⑩ 항암제 투여를 마쳤을시 needle 제거 멸균거즈 및 알콜솜으로 4~5 분간 압박하여 지혈 ⑪ 항암제제 투여 시 사용하였던 glove 및 알콜솜 , 거즈 수액 set 모두 따로 준비했던 폐기물 box 에 버린다 .chemoport chemoport - 약물주입 ( 특히 항암제 ) 및 수혈 , 채혈을 위해 삽입된 중심정맥관 1) 케모포트의 구조2) 케모포트의 관리 dressing 준비물품 D-set , 베타딘 , glove, 멸균거즈 및 테가덤 , non-coring needle ① 손씻고 glove 착용 ② 베타딘 솜으로 5cm 정도의 반경으로 2 번 닦아줌 . ③ septum 촉지후 한손으로 port 를 안전하게 잡음 .④ 생리식염수를 채운 non-coring needl 을 septum 에 직각으로 삽입 후 port 의 바닥에 needle 의 끝 일반거즈 또는 medress:1 회 / 일 - 테가덤류의 film 지 :2 회 / 주7. 항암요법 부작용 및 간호 1) 오심과 구토 ① 항암화학 요법을 받기 전 15 분에서 45 분 정도 안 정 투여직전 찬 물수건을 눈 위에 놓게 한다 . 다른 생각으로 마음을 채울 수 있는 방법 , 즉 텔레비전을 보거나 명상 , 마사지 , 음악감상 등을 하게 하면 구토를 일으키는 심리적인 구조를 차단 ② 소량으로 자주 식사 ③ 식사중에는 물을 되도록 마시지 않는다 . ④ 항암치료시는 틀니를 제거 ⑤ 구역질을 느낄 때는 입으로 천천히 호흡 ⑥ 필요시엔 의사와 상의하여 진토제 투여 상의7. 항암요법 부작용 및 간호 2) 탈모 ① 중성 샴푸를 사용 ② 머리를 말릴때는 찬바람으로 말리도록 한다 . ③ 염색이나 퍼머를 하지 않는다 . ④ 자외선에 노출되지 않도록 모자나 스 카프를 한다 . 3) 피로와 빈혈 ① 녹황색 채소와 간 , 육류를 많이 섭취 ② 집안일 , 운전 , 쇼핑 등은 주변의 도움을 받는다 . ③ 현기증을 피하기 위해 몸을 천천히 움직이게 한다 . 4) 감염 ① 자주 손을 씻도록 교육 ② 수두나 감기와 같은 전염성 질환을 가진 사람과의 접촉을 피하도록 한다 . ③ 많은 사람이 모이는 공공장소는 가급적 피하도록 한다 . ④ 손톱을 물어 뜯거나 둥글게 깎지 않도록 한다 .Ⅲ. 결론 실제 몇년동안 간호업무를 하면서도 항암요법을 하는 환자를 많이 접 해 보지는 못했고 , 실제로 간호해 본 적도 몇 번되지 않지만 , 이번에 컨퍼런스를 준비하면서 다시 한번 항암요법에 관하여 공부해 보는 좋은 시간 이였고 , 이 컨퍼런스 시간을 함께 한 간호사들이 항암요법 환자가 병동에 환자로 와도 전담 간호사 에게만 맡기지 말고 , 조금더 주의깊게 환자를 간호해야겠다는 생각을 갖고 간호를 하게 되었으면 좋겠다 .Ⅳ. 참고문헌 및 사이트 서문자 외 (1996). Medical surgical nursing 하 ( 제 4 판 ). Seoul: 현문사 . 송경애 외 (2001). 기본간호의 실제 . S}

의/약학| 2013.03.03| 25페이지| 5,000원| 조회(691)

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