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산염기전해질의기초, Sodium & Potassium homeostasis

산-염기 전해질의 기초 Sodium Potassium homeostasis1. 산-염기 전해질의 기본 용어산(acid): 수소이온을 낼 수 있는 물질 염기(base): 수소이온을 받을 수 있는 물질 이온(ion) : 원자가 전자를 잃거나 얻음으로써 전기적 전하를 얻게 되는 경우 전해질(electrolyte) : 어떤 물질을 용매에 넣었을 때 이온으로 해리되는 물질, 또는 물질이 용매에 녹아 전기를 띤 원자로 분리되는 물질, 단위(mEq) 산혈증(acidemia): 동맥혈 pH가 7.35보다 낮은 상태 알칼리혈증(alkaledemia): 동맥혈 pH가 7.45보다 높은 상태 산증(acidosis): ECF pH를 저하시키는 process, HCO3↓ or CO2↑ 알칼리증(akalosis) : ECF pH를 증가시키는 process, HCO3↑ or CO2↓2. The body fluid compartments(체액구획)Women Total body water(TBW)=0.5 X Body weight(kg) Men Total body water(TBW)=0.6 X Body weight(kg) Intracellular fluid volume(ICFV) = 2/3 TBW Extracellular fluid volume(ECFV) = 1/3 TBW3. Daily water electrolyte requirements체중 및 나이1일 수분 요구량미숙아-신생아( 1개월)150ml/kg3~10kg( 1개월)100ml/kg10~20kg1000ml + 10kg초과시 50ml/kg20kg1500ml + 20kg초과시 20ml/kg종류1일 요구량Sodium50~150mEq/일Potassium20~60mEq/일* Water* Electrolyte3. Daily water electrolyte requirements최소 수분 요구량 대사물을 배출시키기 위해 필요한 하루 소변량: 500 ml 불감손실량(insensible water loss: 500 ml 대사에 의한 생성 수분량: 2맞춰 일정한 농도를 유지함.4. Electolyte - 이동여과 세포나 혈관을 통해 액체가 정수압이 높은 구간에서 낮은 구간으로 이동하는 것 확산 용액 내에서 농도 차이에 따라 입자가 이동하는 것 삼투 세포벽과 같은 반투막을 통해 물이 용질의 농도가 낮은 곳에서 높은 곳으로 이동하는 것 예) 고장액, 등장액, 저장액 능동적 이동 외부로부터의 에너지를 통해 이동하는 것 예) 나트륨과 포타슘의 농도 유지 모세혈관 역동 혈관과 간질강 사이의 수분 이동 조절5. OsmolalityOsmolality 용매의 단위량에 대한 용질의 분자수 비율, 즉 체액 kg당 삼투적으로 활동하는 분자의 숫자를 의미 측정단위 : Osmole 인체의 삼투질 농도는 milliosmole(mOsm) 사용 체액의 삼투질 농도 : 약 300(280~294)mOsm/kg Serum osmolality 계산법 = (2 X [sodium]) + [glucose]/18 + [BUN]/2.85. Osmolality임상에서 Osmolality 이용의 예- Mannitolization Mannitol : 고장액으로 신장으로 용이하게 배설되는 삼투성 이뇨제. 뇌 용적 축소 및 뇌압 강하 작용이 있어 급성 두개강내 항진, 뇌부종, 두부외상, 뇌수술에 사용 mannitolization 하루 2번 혈청 내 삼투압 농도를 검사하여 결과가 if s-osm 300 일 경우 skip normal saline replacement if s-osm 315 일 경우 skip mannitol 하루 4번, 6시간 간격으로 교정하게 된다.6. Osmolal GapOsmolal Gap 삼투압차이 : 측정된 osmolality와 계산된 osmolality의 차이 Osmolal Gap = OSM(measured) - OSM(calculated) 10 mOsm/L 보다 더 큰 수치는 비정상이고 외인성 물질이 있다는 것을 시사 osmolal gap의 증가는 삼투압에 영향을 미치는 다양한 외인성 화합물이 존재한다는 단서 → 응급실에서 섭취가 의yponatremia를 일으킬 수 있음) - 수술 후 수액관리 - 어떤 원인에 의한 shock - 출혈 수혈과 함께 줄 때 (hypotinic fluid는 RBC를 용해시킬 수 있음) - 화상0.45% NaCl- 심한 hyperglycemia에 의한 hyperosmolar state - ECFV 감소를 동반한 hypernatremia5%DW- Hypernatremia의 교정 (hyperglycemia나 glucosuria가 생기지 않도록 주의) - 비당뇨병 환자에서 약물의 전달 - ECFV overload 상태에서 keep a vein open (5%DW는 sodium이 포함되어 있지 않고 saline 용액처럼 ECFV를 더 많이 팽창시키지 않기 때문)※ 환자의 fluid status를 알기 위해 가장 좋은 방법: 매일 체중 측정8. 체내에서의 Sodium세포 외액의 주요 양이온(정상: 135~145mEq/L) 염분의 형태로 섭취하여 장에서 흡수되고, 신장과 피부를 통해 배설 활동전압을 조절하고 신경과 근섬유의 자극전달에 필수물질 혈액과 간질액에서 가장 활동적인 삼투성 물질로 세포 외액량을 결정하고 세포의 크기를 조절세포외액세포외액세포외액탈수 정상 부종탈수원인: 수분부족→고Na혈증 Na+부족 →저Na혈증부종의 원인: 수분과다 →저Na혈증 Na+과다 →고Na혈증Na+불균형에 이한 세포 외액의 변화정의혈청 Na+ 135mEq/L원인Na 과다상실(1) 체액이 위장관, 신장, 간질강으로 상실된 경우 (2) 심한 발한, 병소로부터 배액 (3) 저염식이, 이뇨제 사용 (4) 부신기능 부전증으로 인한 aldosterone 부족체내의 수분 과다 정체(1) 수분섭취 증가 (2) 질환: 심부전, 신증후군, 간경화증 (3) 신장의 수분배설을 방해하는 약물(예:nicotine, morphine 등) (4) ADH의 부적절한 분비로 인한 수분중독증 (Posm 275 mOsm/kg→ADH분비 멈춤)증상headache, vomiting, ileus, disorientation, seiz dysarthria, dysphagia, paraparesis or quadriparesis, lethargy, coma, seizure 2 )진단 CT or MRI (T2W MRI에서 pons내에 대칭적인 abnormal high signal intensity가 관찰됨) 3) 치료 고장성 수액 중단, 포도당 수액 주입, 요 삼투압이 낮은 경우 desmopressin 사용9. Hyponatremia정의혈청 Na+ 145mEq/L원인water loss(1) sweating : fever, severe exercise 등 (2) burns (3) respiratory infections (4) diabetes insipidus (5) osmotic diuresis (6) osmotic diarrhea나트륨 정체(1) Na+ 과다섭취 (2) 고장성 용액의 지속주입증상Nausea, vomiting, anorexia, headache, agitation, Confusion, seizure, coma치료1. U-volume U-osmolality 측정 → appropriate renal response minimal urine volume(500mL/일) maximally concentrated urine (U-osmolality 800 mOsm/kg) 2. Free water deficit = 0.4 X lean body weight(kg) X (measure Na+/140-1) * correction rate replace 50% of deficit over 24hrs(0.5mEq/L/hr) remaining 50% over 48~72hrs※ 치료 시 주의사항 빠른 나트륨 농도의 교정은 대단히 위험하다. ∵ 급속히 혈청 삼투질 농도를 감소시키면 혈장이 상대적으로 저장성이므로 뇌종창이 발생되어 경련, 뇌부종, 영구적인 신경학적 손상 및 사망 초래 → 시간당 1mEq/L이상 감소시키는 것은 금기 → 5% 포도당 수액을 빠른 속도로 대량 투여하면 고혈당과 삼투성 이뇨를 하며 ST분절이 낮고 P파가 절정을 이룸 (5) 대사성 산증치료: 반드시 electrolyte f/u 하면서 교정 1. Oral therapy (1) K contin 100~150 mEq/day (1T≒8mEq) 2. IV therapy (KCl 1A = 40mEq) (1) peripheral vein : 40mEq/L central vein : 60mEq/L (2) rate of infusion : 20mEq/hrs - mix K+ to NS (∵DW에 mix시 insulin-mediated shift→K+↓) - monitor EKG12. Hypokalemia12. Hypokalemia-EKG변화A. 정상 B. 가장 빠른 변화로 T파가 평평해짐 C D. U파가 발달되고, ST-T파가 평평해지는 것과 관련되어 있고 가벼운 ST 하강이 있음 E F. ST하강은 더 분명해지고, U파가 T파를 넘어설 때까지 상승됨. 이 점이 T파와 U파 사이를 분명하게 구별할 수 없게함정의혈청 K+ 5.5mEq/L원인(1) 소변 배설량의 감소로 체내에 K+정체 : 신부전 대상자, 소변 배설량이 감소된 수술 후 환자, 부신 피질 부전환자 (2) 조직 손상, 화상, 산혈증으로 세포에서 K+과다유리 : 심한 화상, 손상, 감염, 산혈증 환자는 특히 신장기능이 감소될 때 (3)칼륨을 포함한 IV 용액의 과다 투여 : 과다한 칼륨을 빠르게 정맥 주입한 경우, 많은 양의 칼륨을 경구로 투여한 경우증상(1) 메스꺼움, 설사, 구토 (2) 핍뇨, 무뇨 (3) 근육 흥분, 근육 허약감, 이완성 마비 (4) 부정맥 : T파 상승되고 뾰족하며 P-R간격 지연, QRS군이 넓고 QT간격이 짧음 → V-fib or asystole치료1. Calcium gluconate (1) 용량 : 1g IV over 1~3min(1A = 2g) (2) 작용시간 : 5min 2. Glucose/Insulin (1) 용량 : 비당뇨환자의 경우 → 50%DW50cc + RI 10U IV 당뇨환자의 경우 → 10%DW 1

의/약학| 2012.01.03| 23페이지| 2,500원| 조회(114)

산염기, 칼륨, 나트륨, 전해질, sodium, potassium, 유동적, Sodi..

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경혈지압 손마사지와 테이핑요법

경혈지압 손마사지와 테이핑요법경혈지압 손마사지1. 경락과 경혈경락 : 오장육부를 돌면서 에너지 즉, 기(氣)가 순환하는 길을 의미 + + ➜ 12경락과 임맥, 독맥을 합쳐서 14경락이라 한다.6장 6부에 각 하나씩 12경락인체 전면 정중선을 지나는 임맥인체 후면 정중선을 지나는 독맥1. 경락과 경혈경혈 * 14경락 상에 365혈 ＊ 장부의 기(氣)가 체표 부위에 모이고 흐르고 머무르는 곳 * 기(氣) 흐름이 정체되면 그 이상이 경락 상에 나타나게 되며 그 부분을 경혈이라고 함.2. 경락의 삼대 작용1)기혈을 운행시킨다. 경락은 인체 생명활동의 원동력이 되는 기가 흐르는 통로가 되고 있으며 또 기는 혈을 끌고 다닌다. 고로 기의 운행이 원활치 못하면 혈의 흐름에도 이상이 생겨 몸의 병이 생기는 것이다. 2)자극을 전도한다. 경락은 자극을 멀리까지 전달해주는 전도작용이 있다. 그래서 얼굴의 병도 손발에서, 오장육부의 내장병도 손발에서 치료가 되는 것이며 이것은 경락의 자극 전도작용 때문에 가능한 것이다.2. 경락의 삼대 작용3)병리변화를 반영한다. 경락은 병리변화를 반영하는 작용이 있다. 이 말은 오장육부 등 내장의 어느 장기에 병이 생겼을 때는 해당 경락의 일정한 부분에 병이 생겼다는 것이 비친다는 것이다. 바로 이 일정한 부위를 반응점이라고 하는데 이 반응점은 진찰점으로 활용되고 있으며 또 이곳에 자극을 주면 그 자극이 해당 장부에 까지 전해져 치료가 되기 때문에 치료점이 되기도 한다.3. 상지의 주요 혈자리-합곡(合谷)수양명대장경의 4번째 혈 엄지손가락과 검지손가락을 합쳤을 때 제2장골 중간에서 무지 쪽으로 4.5미리 정도 위, 최고로 올라온 곳 효과 소화불량, 두통, 치통, 중풍의 언어장애, 안면통, 심장병, 고혈압, 신경쇠약, 인후통, 발열, 각종종통, 피로회복 등3. 상지의 주요 혈자리–양계(陽谿)합곡혈의 약간 위에 위치하며 엄지손가락을 세워 눌렀을 때 오목하게 들어가는 곳 효과 두통, 치통, 손목관절염3. 상지의 주요 혈자리-곡지(曲池)수양명대장경의 월경불순 등3. 상지의 주요 혈자리-수삼리(手三里)수양명대장경의 10번째 혈 곡지혈의 하방(下方)되는 곳으로 누르면 대단한 통증이 있다 효과 급성요통, 상지마비, 견비통, 반신불수, 고혈압, 안면신경마비, 위통, 복통, 설사, 소화불량, 치통, 궤양성질환 등3. 상지의 주요 혈자리-주료,천정,곡지주료 팔을 굽혔을 때 곡지 밖으로 1치 떨어진 곳천정 팔을 굽혔을 때 맨 바깥쪽. 눌렀을 때 안으로 오목하게 들어간 곳곡지 굽혔을 때 안쪽으로 1cm 들어간 곳효과 : 손가락마디가 붓고 통증이 오는 모든 관절염, 팔의 통증4. 마사지법경찰법 : 손으로 마사지할 부위를 둥글게 움직이면서 문지름 유날법 : 피부를 늘렸다가 눌렀다가 반대방향으로 잡아당김 경타법 : 손의 양쪽 끝을 이용하여 두드림4. 마사지법진동법 : 피부조직이 떨리도록 손바닥을 펴서 피부를 리듬있게 두드림 지압법 : 엄지손가락과 나머지 손가락을 이용하여 피부를 반대방향으로 잡아당김5. 뇌졸중으로 인한 편마비 환자를 위한 손마사지경락마사지가 편마비 환자의 손부종과 손기능에 미치는 효과(성인간호학회지,2003) 시행자의 양손에 로션을 바른 후 환자의 마비된 쪽의 손을 경찰법을 이용하여 피부 표면을 쓰다듬는다 상지의 6경맥 중 1. 양의경락 : 수양명대장경, 수소양삼초경, 수태양소장 경의 경락에서 손과 손목에 분포하는 경혈 중 주요 경혈을 압박법을 이용하여 지압한 후 마찰법을 아래에서부터 위로 시행 그 다음에는 2. 음의 경락 : 수태음폐경, 수궐음심포경, 수소음심경의 경락에서 손과 손목에 분포하는 경혈 중 주요 경혈을 압박법을 이용하여 지압한 후 마찰법을 위에서부터 아래로 시행 1일 1회 10분 동안 2주 실시5. 뇌졸중으로 인한 편마비 환자를 위한 손마사지주요경혈 양경락 * 수양명대장경 : 상양→이간→삼간 →합곡→양계5. 뇌졸중으로 인한 편마비 환자를 위한 손마사지주요경혈 양경락 * 수소양삼초경 : 관충→액문→중저 →양지5. 뇌졸중으로 인한 편마비 환자를 위한 손마사지주요경혈 양경락 * 수태양소장경 : 소택마비 환자를 위한 손마사지주요경혈 음경락 * 수궐음심포경 : 대룡→노궁→중층5. 뇌졸중으로 인한 편마비 환자를 위한 손마사지주요경혈 음경락 * 수소음심경 : 영도→통리→음극 →신문→소부→소충테이핑 요법1. 테이핑 요법의 정의신체재활을 위하여 인체 표면에 접착테이프를 부착하는 과정 접착력을 가진 테이프를 근육의 결을 따라 부착하여 근육의 긴장도를 조절하고 신체활동의 회복을 유도하는 중재방법2. 테이핑 요법의 유래1920년 유럽의 정골요법에서 유래, 한국에는 1990년대 초반에 일본을 통해 전래됨 우리나라에서는 처음 테이핑 요법이 스포츠 선수들의 상해를 예방하거나 근육을 지지하기 위해 많이 적용됨 최근에는 일반인이나 질환을 가진 대상자의 관절가동범위, 관절의 기능, 동통 및 불편감 등을 감소시키기 위해 적용 되고 있음3. 테이핑 요법의 효과내과적 질환과 근골격계질환의 증상을 감소시키고 자연치료를 유도 피부에 테이프를 붙여 필요한 부분의 근육들을 수축시키거나 혈액순환을 좋게 해줌으로서 주변과 조화를 이루지 못한 근육의 균형이 이루어지면서 증상이 개선이 이루어짐 침, 뜸, 마사지 등 다른 중재법에 비해 적용시간이 짧고 테이프를 적용한 기간 중에도 불편감 없이 일상생활을 할 수 있음4. 테이프 부착 요령테이핑을 할 근육을 최대한 스트레칭 상태에서 부착한다 관절의 움직임을 방해하지 않는 상태에서 부착한다 해당 근육을 깨끗이 한 후 피부에 부착한다 테이프는 늘리지 않고 얹듯이 부착한다4. 테이프 부착 요령앞으로 숙일 때 아프면 앞 쪽에 부착하고 뒤로 젖힐 때 아프면 뒤 쪽에 부착한다 왼쪽으로 돌릴 때 아프면 오른쪽 부위에 부착하고 오른쪽으로 돌릴 때 아프면 왼쪽에 부착한다5. 테이프의 종류탄력테이프 신축성이 있는 천에 접착제를 첨부한 것 비탄력 격자테이프 가로/세로를 두줄/세줄 또는 세줄/네줄로 구성하여 비탄력 천에 접착제를 첨부한 것. 압통점에 부착6. 테이핑 요법의 적용-목통증목과 어깨가 무거울 때머리카락 끝부분에 테이프 끝을 고정시킨다. 고개를 반대로 기울여 승모근을 목뼈를 중심으로 양쪽으로 붙인다. 보강테이프는 목뼈 중심에서 양 옆으로 붙여준다.6. 테이핑 요법의 적용-어깨통증오십견 3-1Y 자 아랫부분을 삼각근의 끝에 고정시킨다. 팔을 앞으로 내민 상태에서 삼각근 테이프의 뒤쪽 갈래를 붙인다. 팔을 뒤로 젖힌 상태에서 삼각근 테이프의 앞쪽 갈래를 붙인다.6. 테이핑 요법의 적용-어깨통증오십견 3-2팔을 앞으로 내민 상태에서 Y자의 아랫부분을 어깨 끝에 고정시킨다. 견갑골을 둘러싸듯 두 갈래를 벌려 붙인다.6. 테이핑 요법의 적용-어깨통증오십견 3-3팔을 올릴 수 있는 데까지 들어올린 상태에서 팔의 뒤쪽에 Y자의 아랫부분을 고정시킨다. 대원근의 극하근의 방향을 다라 테이프를 벌려 붙인다.6. 테이핑 요법의 적용-어깨통증어깨와 함께 목이 아픈 경우고개를 든 상태에서 병변이 있는 쪽의 경추 가운데 머리가 끝나는 부위에 Y자형의 아랫부분을 고정시킨다. 고개를 앞으로 숙이고 옆으로 젖혀 견갑거근이 최대한 늘어난 상태에서 견갑거근을 따라 테이핑한다.6. 테이핑 요법의 적용-어깨통증어깨가 붓고 아플 때Y 자형의 아랫부분을 삼각근 끝에 고정시킨다. 팔을 앞으로 내민 상태에서 삼각근 테이프의 뒤쪽 갈래를 붙인다. 팔을 뒤로 젖힌 상태에서 삼각근 테이프의 앞쪽 갈래를 붙인다. 팔을 내민 상태에서 Y자의 아랫부분을 어깨의 끝에 고정시키고 두 갈래를 극상근의 방향을 따라 붙인다. 압통점 부위에 Y자의 아랫부분을 고정시키고 테이프를 당겨 어때 뒤쪽에 고정시킨다.6. 테이핑 요법의 적용-허리통증허리를 삐끗했을 때테이프 끝을 꼬리뼈 끝에 고정시킨다. 허리를 구부린 상태에서 척추뼈 양쪽으로 테이프를 붙여나간다. 보강테이핑은 허리를 구부린 상태에서 척추 중앙에서 양옆으로 붙여준다.6. 테이핑 요법의 적용-허리통증허리와 골반이 아플 때허리를 숙이고 테이프 끝을 골반 한 쪽 끝 부위에 고정한다. 테이프 간격을 2~3cm 정도 벌려서 붙여나간다. 보강테이핑은 허리를 구부린 상태에서 척추 중앙에서 양옆으로 붙여준다.6. 테이핑 요법의 적용-허리통증디스크 로지르는 테이핑을 해 준다.6. 테이핑 요법의 적용-무릎통증퇴행성관절염다리를 쭉 편 상태에서 긴 Y자 끝을 허벅지 앞쪽에 고정시킨다. 무릎을 구부려 근육이 늘어난 상태에서 Y자의 양끝을 무릎(연골)을 감싸도록 붙인다. Y자 끝을 슬개골 아래에 고정시키고 양끝을 슬개골을 감싸듯이 붙여준다.6. 테이핑 요법의 적용-무릎통증퇴행성관절염1) 계단 내려올 때 통증 있을 경우 : 무릎 아래쪽에 일자형 테이프로 보강 테이핑을 해준다. 2) 계단 올라갈 때 통증 있을 경우 : 무릎 위쪽에 일자형 테이프로 보강 테이핑을 해준다.6. 테이핑 요법의 적용-무릎통증퇴행성관절염다리를 쭉 편 상태에서 Y자 끝부분을 허벅지 뒤쪽에 고정시킨다. 양 갈래는 무릎 뒤쪽에서 오금을 따라서 붙여 내려간다.6. 테이핑 요법의 적용-발목통증발목을 삐었을 때발목을 안쪽으로 당겨 발목 바깥쪽이 펴지게 한 후 짧은 일자형 테이프를 해당부위에 일자로 붙여준다. 발목 외측을 따라 보강 테이핑을 해준다. 발목을 편 상태에서 발등부터 무릎 외측까지 붙여준다6. 테이핑 요법의 적용-발목통증발목을 삐었을 때테이프 중앙을 발바닥 중간에 고정시킨다. 양 끝이 발등에서 교차하게 하여 발목 뒤쪽 아킬레스건에서 겹치도록 붙여준다.6. 테이핑 요법의 적용-생리통배꼽 아래에서 양쪽 장골릉 사이를 수평으로 부착하고 배꼽 밑에서 직선으로 치모 위까지 부착한다. 뒷부분은 장골능과 장골능을 수평으로 연결한다.6. 테이핑 요법의 적용-변비7. 테이핑 적용시 주의사항가능한 한 테이프를 붙이기 전에 깨끗이 씻고 로션이나 보습제를 발라주는 것이 좋다. 테이프 부착 후 두통이나 어지러움이 있으면 곧바로 제거한다. (단 한꺼번에 모두 떼지 말고 한군데씩 떼어 어지러움이 사라지면 나머지는 그대로 둔다.)7. 테이핑 적용시 주의사항피부가 과민한 사람은 가려움증이나 물집이 생길 수 있다. 그러나 심하지 않은 가려움증은 주변에 로션을 바르면 테이프를 더 오래 유지시킬 수 있다. 소양증이 없으면 가능한 한 48~72시간 후에 테이프를 제거한다. 테이프를}

의/약학| 2012.01.03| 46페이지| 2,500원| 조회(631)

뇌졸중, 경혈, 테이핑요법, 마사지, 편마비, 테이핑, 손마사지, 경혈지압, 지압마사지

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[수술실] 하지정맥류 케이스 스터디

Ⅰ. 서론연구의 목적과 필요성정맥류 수술 대상자의 간호문제를 파악하여 사정하고 질 높은 간호를 제공하여 합병증을 예방하고, 수술과정을 자세히 알아봄으로써 정맥류 수술에 대한 지식을 함양하고 그와 함께 수술실에서 소독간호사와 순환간호사의 역할을 알아보는 데에 그 목적이 있다.문헌고찰1. 정맥이란정상적으로 체내의 피는 전신을 순환 후 심장 쪽으로 흘러가게 되어 있으며 심장쪽으로 흐르는 피를 정맥이라 합니다.2. 하지 정맥류(varicose vein)란다리의 혈액순환에 이상이 생겨서 정맥혈관이 늘어져 다리에 푸르거나 검붉은색 혈관이 꽈리처럼 부풀어 다리 피부를 통해 튀어나오는 일종의 혈관 기형2. 하지정맥류 병태생리/원인사람은 주로 서서 생활을 하기 때문에 서 있을 경우 모든 것이 중력에 의해 밑으로 쏠리게 됩니다. 그래서 심장 반대쪽으로 혈액이 역류되는 현상을 막기 위해 정맥 내에는 판막 (valve)을 가지고 있습니다. 이 판막이 혈액의 흐름을 한쪽 방향으로만 흐르게 해주는데 판막이 망가지게 되면 혈액이 심장으로 제대로 돌아가지 못하고 역류하게 됩니다. 그 결과로 정맥 혈관 내에 혈액이 많아지면서 혈관의 직경은 굵어지고, 길이는 길어지게 됩니다. 이에 적응하기 위해 혈관은 구부러지게 되며 혈관이 굽은 부위에서 와류(turbulence)가 생기고 혈관에 꽈리 모양을 한 정맥류가 발생됩니다.유발요인- 정맥벽 또는 판막의 유전적인 허약- 임신, 비만 또는 장시간 서 있음으로 인해 장기간의 정맥 확장- 고령 : 조직 탄력성의 손실Ⅱ. 본론일반적 개인력성명 : 김?? 나이/성별 : 49/F주소 : 군산시 나운동 의뢰과 : GS마취종류 : spinal position : supine position진단명 : Rt. varicose vein 수술명 : stripping of GSV예정 수술시간 : 2시간 실제 수술시간 : 1시간 20분수술 전 간호? 환자가 수술실로 들어오면 이름과 어떤 수술을 하러 왔는지 물어봐서 환자를 확인한다.? 환자를 수술 침대로 옮기고 V/S 체크를 하고 EKG모니터링 한다.? 환자의 회음부를 E-B로 덮어준다.? 마취과장님을 도와 마취를 한다.? 수술에 필요한 기구나 물품을 준비한다.? scrub nurse가 먼저 surgical scrub을 하고 수술 가운을 입고 gloving을 하고 doctor와 테크니션의 가운 입는 것과 gloving을 도와준다.? 포타딘으로 발끝부터 위쪽으로 피부소독을 하고 스타키넷(6”)을 씌워 놓는다.? 오른쪽 다리 위와 아래에 중간포를 덮고 Towel clamp로 고정시킨 후 대방포를 덮는다.? circulating nurse는 bovie line을 연결하고 무영등의 focus를 맞춘다.수술 중 간호? 소독간호사(scrub nurse)? 무균술을 잘 지키며 doctor에게 필요한 기구, 물품을 공급해준다.? 필요할 때 절개부위를 벌려주고, 봉합사를 잘라준다.? stripper에 vein이 절제되어 나오면 그것을 saline을 적신 4×4 gauze에 올려 bowl에 담아 circulating nurse에게 준다.? 순환간호사(circulating nurse)? 시술부 위치에 따라 무영등의 focus를 맞춰 준다.? scrub nurse에게 필요할 때마다 gauze, saline 등 멸균 물품을 공급해준다.? 수술 기록지를 작성한다.? scrub nurse에게 받은 bowl에 들어있는 vein을 검사용기에 넣어 검사실에 보낸다.수술 후 간호? scrub nurse는 사용한 기구와 물품을 잘 정리한다.? V/S 체크한다.? 환자의 의식을 확인하고 회복실로 옮긴다.수술방법1. 포타딘으로 피부소독을 한 후 스타키넷을 씌우고 방포를 깐다.2. 스타키넷을 발목까지 내리고 ?부위를 15번 mess로 피부(skin)와 피하조직(subcutaneous tissue)을 1cm정도 절개한다.3. 출혈부위는 bovie를 사용하여 조절하고, Rangell retraction, Senn retraction, army, long forcep을 이용하여 절개부위를 벌려주고 vein이 보이면 metzenbaum scissor와 mosquito를 사용하여 vein주위의 조직을 떼어낸다.4. saline에 담궈 두었던 silk 5호로 vein을 여러번 묶는다.5. ? 부위를 15번 mess로 절개한 후 3,4번과 같은 방법으로 처리한다.6. ? 부위의 vein을 mess로 절개한 다음 forcep을 이용해 vein 안으로 stripper를 삽입한다.7. stripper 끝부분이 ?부위에 다 들어가기 전에 5호 silk로 stripper와 vein을 함께 묶고 ? 부위도 역시 5호 silk로 stripper와 vein을 함께 묶는다.8. 계속 stripper를 밀어넣으면서 잡아당기면 정맥이 절제되어 나온다.9. scrub nurse는 절제되어 나온 정맥을 saline을 적신 gauze에 올려 bowl에 넣고 circulating nurse에게 주어 검사실에 보낸다.10. ? 부위는 18G needle로 뚫고 hook을 사용하여 정맥을 들어올리고 kelly로 집어 끌어올려 빼어낸다.11. vicryl 4-0로 피하조직을 봉합하고, nylon 4-0로 피부를 봉합한다.12. 포타딘으로 봉합부위를 소독하고 4×4 gauze로 덮은 다음 C-B를 감고 그 위에 E-B를 감아준다.수술시 사용한 기구kelly : 끊어진 혈관을 집어서 지혈할 때 사용scissor : 봉합사와 드레싱을 자를 때 사용needle holder : 봉합시 사용하는 수술기구로, 봉합하는 동안 수술바늘을 잡아줌nylon 4-0 : 피부를 봉합vicryl 4-0 : 피하조직을 봉합silk 5호 : vein이 stripper에 따라 나올 수 있도록 묶는데 사용towel clamp : 수술할 때 수술포를 서로 연결시킬 때 집어 놓는 것mass 15호 : 조직을 절개하거나 절재하기 위해 사용cutting scissor : 봉합사와 드레싱을 자를 때 사용Metzenbaum Scissors : 조직을 자를 때 사용Army : 상처를 벌리거나 수술 부위를 넓게 노출시키기 위해 사용

의/약학| 2007.07.03| 5페이지| 1,000원| 조회(1,727)

하지정맥류, 수술실 케이스, 하지정맥류 케이스

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[성인간호학-임상실습]수술실

1. 수술실 관리수술환자의 감염관리? 환경관리1) 위치일반병실의 공기와 수술실의 공기가 교류되지 않도록 하기 위해 수술실은 환자와 병원직원의 통행량이 비교적 적은 곳에 위치하도록 하며 2층 이상에 위치하는 것이 좋다.2) 조명 - 무영등① 그림자 없는 자연의 빛으로 안전한 시술이 가능하다.? 국내 최고의 밝기 : 120.000Lux + 100.000Lux? 태양빛에 가장 가까운 색온도로 시술부위 구분이 용이 : 41250 ± 200K? 넓은 반사경으로 다각도하에서도 그림자가지지 않음 : 18cm? Focus depth가 커서 시술부위 시야가 깊음 : 50cm② 눈부시지 않은 시원한 빛을 제공하여 시술이 편안하다.? 국내유일의 특수 코팅된 램프 사용 : 간접 반사된 빛을 제공하여 눈부시지 않음? 21층 코팅된 열흡수 반사경과 열흡수 반사열유리 채택 : 방사된 열의 98%를 흡수하여 시원함.③ Aerodynamic system으로 Clean Room구조의 수술실에 가장 적합.? Aerodynamic system의 등재구조로 공기의 흐름을 유지하여 시술시 infection의 위험을 제거하고, 동체가 가벼워 움직임이 용이함.3) 환기수술 절개 부위 감염증은 공기를 매개로 한 비말성 감염이므로 공기오염을 막기 위한 공기 청정 시설이 수술실 내에 확보되어야 한다. 통행량의 증가는 공기의 교류를 활발하게 하여 공기오염원이 되고 있음은 물론 웃음, 대화, 재채기 등은 피해야 한다. 수술 중에 얻어지는 혈액, 조직, 분비물 등이 건조되면서 비말성 미생물이 되어 골기를 오염시키므로 혈액, 조직, 분비물 등이 건조되지 않도록 소독수로 닦도록 한다.4) 온도, 습도수술방의 온도는 68F, 습도는 60~70%유지? 외과적 소독 및 무균술1) 무균술의 원칙① 멸균된 물품이 멸균되지 않은 물품에 접촉되면 오염된 것으로 간주한다.② 멸균된 물품들은 간호사의 허리 높이 위에 두며 시야 안에 있게 하여 오염을 방지한다.③ 멸균 영역이나 멸균 물품이 있는 곳에서 말 ? 기침 ? 재채기를 하거나이나 용기의 가장자리는 부소독 영역과 인접해 있기 때문에 오염된 것으로 간주한다.? 뚜껑을 어디에 놓아야 할 경우에는 멸균된 내면이 위를 향하게 놓는다.? 멸균 물품 및 용액을 용기에서 일단 꺼냈다가 다시 넣은 것은 오염의 위험성이 있으므로 피해야 한다.② 멸균 꾸러미를 열고 물품을 멸균 영역에 넣기? 간호사의 손을 깨끗이 닦는다.? 멸균 영역을 준비하기 전에 주위 환경이 깨끗하고 건조한 상태인지 확인한다.? 소독 꾸러미를 꺼내어 유효기간이 지나지 않았는지, 구멍이 생기지 않았는지, 건조한지, 테이프에 소독한 표시가 되어 있는지 등을 자세히 관찰하여, 오염되지 않은 물품인지를 확인한다.? 멸균된 물품들이 간호사의 복장이나 몸에 접촉되어 오염되는 것을 방지하기 위해 충분한 거리를 두고 시행한다.? 꾸러미의 윗부분을 간호사 반대편으로 풀 수 있도록 놓고 테이프를 뗀다. 소독포의 가장자리는 오염된 것으로 간주하므로 맨 위에 덮인 부분의 바깥쪽 끝을 잡고 천천히 펼친다.? 좌우의 양쪽 부분도 같은 방법으로 펼치고, 마지막으로 간호사 가까운 쪽 부분을, 내용물에 손이 닿지 않도록 조시하면서 끝만 잡아서 펼친다.? 멸균포의 가장자리가 쟁반 또는 테이블 아래로 내려왔으면 오염된 것이며, 멸균포의 가장자리 1inch 정도는 오염된 것으로 간주한다.? 사용할 멸균된 물품은 준비된 멸균 영역에 오염되지 않도록 옮겨 놓는다.? 사용할 약품이나 용액은 준비된 멸균 용기에 준비하는데, 오염되지 않도록 방법대로 한다.? 멸균된 물품은 곧 사용하지 않거나 그곳을 떠나야 할 때에는 멸균포로 멸균 부위를 덮어 공기 오염이나 접촉 오염이 되지 않도록 한다.4) 이동감자 사용법① 이동 섭자는 항상 멸균된 물품을 드레싱 상에 있는 용기에서 꺼낼 때와 옮길 때에만 사용한다.② 섭자통에는 섭자를 하나씩만 꽂아서 사용 중에 오염되지 않도록 한다.③ 섭자통에서 섭자를 꺼낼 때, 통의 가장자리는 오염된 것으로 간주하므로 이곳에 닿지 않도록 섭자 끝은 서로 잘 붙이고 수직적 위치를 유지한다.④ 보이지 않는knife(scalpel) : 조직을 절개하거나 절제하기 위해 사용한다. 이 곳에는 10, 11, 15번 knife를 사용한다.② bougie, urethral : 소식자 또는 확장기라고 하며 가늘고 길며 유연하고, 속은 비어 있을 수도 있는 원통형 기구로써 요도 EH는 다른 관상기관에 도입하기 위해 사용된다. 보통 협착부는 계측하거나 확장시킬 목적으로 사용한다.③ burr, cranial : 천공기라고 하며 도자를 삽입하기 위해 두개골에 구멍을 뚫기 위해 사용한다.④ clamp : 조직이나 혈관을 잡거나 지지하고 눌러주는 데에 이용하며 혈관을 잡을 경우 지혈 목적으로 많이 사용한다.⑤ forceps : 조직을 잡거나 압박할 때, 무균의 거즈 또는 수술용품을 잡을 때 사용한다.⑥ scissor : 상처와 강을 절개하거나 조직, 봉합사, 드레싱을 자르는데 사용한다.⑦ dilator, uterine : 확장기라고 하며 기관의 입구나 관을 확장시키기 위해 사용한다.⑧ elevator : 지렛대, 거상기, 기자라고 하며 연골조직, 뼈조직, 골외막, 치근 등의 단단한 조직을 들어올리기 위해 사용한다.⑨ caliper : 단단한 물체의 부피 또는 직경을 측정하기 위해 사용한다.⑩ curette : 강이나 상처의 표면에서 조직을 긁어내어 종양 또는 비정상적인 조직을 제거하거나, 현미경적인 검사물을 얻기 위해 사용한다.⑪ suction tip : 상처나 강에서 분비물을 흡인해 내기 위해 사용한다.⑫ drill, cranial : 드릴, 천공기라고 하며 뼈 조직과 치아 조직 같은 단단한 조직에 구멍을 뚫기 위해 사용한다.⑬ gouge : 절골기라고 하며 뼈를 절제하여 제거하기 위해 사용한다.⑭ guide : 도자라고 하며 다른 물체를 적당한 위치로 인도하기 위해 사용하는 장치이다.⑮ hook : 조직을 지지하거나 들어올리고 견인시키기 위해 사용한다.? impactor : 뼈와 같은 단단한 조직을 밀어 넣기 위해 사용한다.? needle holder : 조직의 봉합시에 사용되는는 먼지와 미생물의 수를 줄이기 위함이다.? 수술 전날에 항균성 비누로 목욕하고, 수술부위의 턱 제거는 필요할 경우에만 실시한다.? 털 제거는 탈모제나 전기 면도기를 이용하며, 수술실에 들어가기 전에 실시한다.2) 수술환자 간호? 수술 전 6~8시간동안 금식한다.? 복부수술일 때는 관장, 하제, 항생제를 투여한다.? 수술부위의 피부준비를 한다.? 수술 전에 투여하던 약물은 계속 투여할 것인지, 중단할 것인지 확인한다.? 수술동의서를 받는다.? 의치, 콘택트렌즈, 보철, 귀중품을 몸에서 제거한 후 보호자, 또는 병원에 보관한다.? 불안감소, 정서적 안정을 위해 수술에 대한 정보를 제공한다.수술환자 체위 준비1) 수술을 위한 좋은 체위? 해부학적 또는 직립자세보통의 서있는 자세로 몸을 곧게 하고 팔을 아래로 내린다. 환자의 등은 의사쪽을 보게 하고 평평한 곳에 신문지를 깔고 그 위에 서게 한다.쓰이는 곳- 척추검사, 자세검사, 정맥류 검사, 영양상태 검사? 앙와위 dorsal or supine position해부학적 자세에 근거한 기본 체위로써 등을 대고 똑바로 눕는다. 환자가 움직일 우려가 있으므로 사지를 고정한다. 복부수술, 흉곽수술, 골반수술, 하지수술 시에 많이 이용한다.? 반좌위 semi-sitting position, Fowler's position신경외과의 뇌수술시에 많이 이용된다. 특히 좌위로 수술 받는 환자에게는 혈압하강이 나타나므로 하지에 탄력붕대를 꼭 감아주어야 한다. 발에 지지대를 대어주고 무릎은 약간 굴곡시켜주고 무릎에서 하복부에 걸쳐 베개를 놓은 후 그 위에 팔을 올려놓도록 하며 어깨가 똑바로 놓여지도록 주의한다.? 측위 lateral position환자가 수술 받은 쪽을 위로해서 옆으로 눕는 체위를 말한다. 이 때는 팔과 팔 사이에 홑이불을 접어서 가슴에 놓든가 혹은 이층부목위에 한 손을 올려놓도록 해야 한다. 하지는 약간 구부려 큰 베개를 다리와 다리 사이에 놓아주어 압박을 방지할 수 있다. 그 후 버팀대를 수술대에 부착시킨다.? 복위e): 비인화성, 비폭발성, 강력한 마취작용, 마취유도와 각성이 빠르고 수술 후 메스꺼움, 구토가 적다. 기도자극이 적어 기도 분비물이 적으나, 호흡기계 억제작용이 심하므로 마취 중에 보조호흡이 필요하고 근육이완작용이 불충분 하므로 근육이완제 투여가 필요하다. 마취유도는 thiopental 300~400mg을 정맥주사하거나, N2O 4ℓ, 산소 2ℓ. halothane 2%를 혼합하여 마스크로 흡입시킨 후 수면에 빠지면 SCC 400mg을 투여하고 기관삽관을 한다. 마취유지는 기관삽관을 통해 N2O 2ℓ, 산소 2ℓ. halothane 0.5~1%를 혼합하여 흡입시킨다.- Enflurane(Ethrane): 비인화성, 비폭발성, 마취유도와 각성이 빠르고, 근육이완작용이 있다. 호흡기계와 순환계 억제작용은 심하지 않으나, 마취심도가 깊으면 나타날 수 있다. 마취유도는 halothane과 같으나, 마취작용은 그의 1/2이다.- Isoflurane(Forane): 마취유도는 thiopental 투여 후 N2O 2ℓ, 산소 2ℓ. Isoflurane 0.5~3%를 투여하는데, 필요시에 소량의 근육이완제를 투여하고 수술중에는 보조호흡이 필요하다. 마취작용은 halothane의 1/2정도이고 마취유도와 각성이 빠르다. 기도자극이 없고 수술 후 메스꺼움, 구토, 순환 및 호흡기계 억제작용도 적다.- Nitrous oxide(N2O, 소기): 마취 후 환자가 계속 웃기 때문에 소기라고 부른다. 마취유도와 각성이 빠르고 단독 사용할 때 마취작용이 약하므로 다른 마취제와 병용해야 하며, 비인화성, 비폭발성, 호흡기계 및 생체에 대한 독성이 적다. N2O 마취 후 즉시 실내공기에 노출되면 산소결핍증이 생기므로 마취 종료 후 호흡이 정상이더라도 몇 분 동안 100% 산소를 흡입시켜야 한다.? 정맥 마취제 : 마취제를 정맥으로 주입하여 빠른 마취유도를 일으키는 약물.- Barbiturate계 약물: 간에서 대사되고 신장으로 배설된다. 혈류를 통해 뇌, 심장, 간, 신장으로 이행되며,

의/약학| 2007.07.03| 17페이지| 1,000원| 조회(690)

수술전후간호, 수술실간호, 수술실관리, 마취 종류와 간호

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[보건교육안]비만을 바로알고 바람직한 체중조절을 하자. 평가B괜찮아요

보 건 교 육 안대상자중고생교육자정 다 운시간50분일시2006년 11월 17일 금요일학습주제비만을 바로알고 바람직한 체중조절을 하자.대상자의 학습문제1. 비만과 체중조절에 대한 올바른 인식이 부족하다.2. 잘못된 방법으로 체중감소를 하려고 한다.3. 잘못된 체중조절 인해 신체손상을 초래하고 있다.학습목표◇일반적 : 비만에 대해 바로 알고 바람직한 체중조절을 한다.◇구체적 : 1) 비만의 정의를 설명할 수 있다.2) 비만 원인과 증상 및 합병증에 대해 말할 수 있다.3) 바람직한 체중조절 방법을 실천할 수 있다.활동과정 (시간)교수-학습 활동 내용자료 및 유의점도입(5분)인사 및 소개하기관련질문 : “ 비만이 뭐예요?”“ 다이어트에 경험이 있는 사람?”동기유발 : 인제의대 서울백병원 비만센터 교수팀이 서울 과 5대 광역시를 포함한 전국 14개 중학교 3천615명의 학생을 대상으로 '청소년 비만 유병률과 합병증'을 조사한 결과 전체 청소년 17%가 비만 상태로 판정됐으며 남학생 의 비만율이(22.3%)이 여학생(10.7%)보다 높음.비만으로 진단된 청소년 총 587명 중 76.5%(449명)는 간기능 이상, 고지혈증, 고요산혈증, 고혈당 등 한 가지 이상의 비만관련 합병증을 앓고 있는 것으로 밝혀졌는데 두 가지 이상의 합병증을 지니고 있는 청소년도 36.3%(213명)에 달함.※질문을 통해흥미를 유발※비만 및 합병증 에 대한 통계치참조전개(40분)전개(40분)전개(40분)전개(40분)전개(40분)1. 비만의 정의-비만은 단순히 체중이 많이 나가는 과체중을 의미하는 것이 아니라, 신체 내에 쌓인 지방질이 정상보다 높은 것을 말한다. 즉, 신체활동에 의해서 소비된 칼로리보다 음식물로 섭취된 칼로리 쪽이 많을 경우 여분의 칼로리가 지방조직으로 몸속에 축적돼 생기는 것이 비만증이다.2. 청소년기 비만의 신체, 심리적 특징- 실제로는 비만이 아닌데 스스로 비만이라고 생각함.- 비만에 대해 지나치게 민감 한 반면 비만을 치료하겠다 는 의욕은 오히려 적음.- 비만으로 인해 남 앞에 나서기를 싫어하고 경쟁적인 운 동을 꺼린다는 것.- 신체적 성장기에 있으므로 식사량이 많고 먹는 속도가 매우 빠름.3. 비만의 진단남성(신장(cm)-100)× 0.85여성(신장(cm)-100)× 0.9현재 나의 체중 / 표준체중× 100 = %저체중정상 체중과체중비만90%미만90 - 110%110 - 120%120% 이상4. 비만의 원인(1)유전적요인-지방세포가 만들어지는 것은 유전적 경향이 많이 좌우한 다. 유전적 경향이 없는 사람에 비해 유전적 경향이 있 는 사람은 빠르고 쉽게 살이 찔 수 있다. 쌍둥이 연구에 서 일란성 쌍둥이가 이란성 쌍둥이에 비해서 비만도의 일치율이 두 배나 높았다. 지방의 분포형태, 신체활동의 정도, 기초대사율, 에너지 소비정도, 지질 분해 속도, 음식 선호도와 같은 요인들도 30-50%정도는 유전적 요 인과 관련이 있다고 한다. 특히 어릴 때 시작된 비만은 성인이 되어 비만해진 경우보다 유전적 요인과 관련성이 더 많다.(2)환경적요인-식생활 습관이나 문화적, 사회경제적 상태와 연관된 다 양한 환경적 요인이 음식 섭취나 신체 활동에 영향을 미 쳐 비만을 유발하는데 중요한 역할을 한다.1) 비만인 사람에게 흔히 나타나는 식사습관-주위 여러 곳에 음식물이 놓여있다.-텔레비전을 보면서 또는 말하면서 무의식적으로 과식한다.-음식을 빨리 먹어 만복감을 느끼지 못한다.2) 1일의 식사 횟수와 비만 정도 조사 결과-1일 식사 횟수가 2~6번인 남녀에게서 식사 횟수가 적 은 사람에서 비만 정도가 증가하였다고 한다. 아침을 거르고 밤에 많이 먹는 사람이 비만인 경우가 많다. 이 런 경우에 왜 비만이 되는지 그 이유는 아직 불분명하 지만 몰아먹기에서 인슐린 분비 상승을 일으킬 가능성 이나. 식사에 의한 열 생산이 적어져 여분인 에너지가 체지방이 될 가능성이 있다.3) 식사 시간과 관련하여 1일 식사량의 반 이상을 밤에 먹는 야식 증후군도 비만을 만드는 식사 습관이다. 밤 에는 자율신경계 중에서 부교감신경계가 활성화되어 소 화기 기능이 높아져 음식물 에너지의 소화 흡수가 좋고 먹은 것이 저장 에너지로 되기 쉽다고 한다.(3)심리적요인-심리적으로 화를 잘 내고 충동적인 사람, 우울을 쉽게 느끼는 사람, 스트레스가 많은 사람들은 그렇지 않은 사람들에 비해 음식으로 자신의 마음을 위로하려는 시 도를 많이 하게 되고 폭식의 빈도도 높게 나타난다. 또 한 비만의 결과로 우울, 짜증, 자신감의 상실, 대인관계 의 회피, 활동저하 등을 보이는 경우도 많이 있다. 이것 은 곧 심리적원인과 폭식 비만은 서로 악순환의 고리를 가질 수 있다는 것이다.(4)에너지 대사의 불균형-소비하는 에너지에 비해 섭취하는 에너지가 많아 불균 형을 이루게 되면 체내에 남는 에너지는 지방으로 축적 된다. 일시적인 불균형은 별로 문제가 되지 않지만 장 기적으로 누적되어 가면 체중증가로 이어지게 된다.(5)운동부족-운동부족과 비만의 관계에서 단지 소비 에너지의 저하 뿐만 아니라, 에너지가 체내에 저장되어 쉬워지는 대사 상태 변화 면에서도 중요성이 크다. 운동이 부족하면 인 슐린의 혈당을 내리는 작용이 감소된다. 이렇게 되면 다 시 인슐린이 과잉 분비된다. 혈당을 내리는 작용은 약해 져도 지방합성작용은 약하게 되지 않기 때문에 지방은 축적된다.5. 비만의 증상 및 합병증(1)피로감-비만이 되면 미세혈액순환에 장애가 생기기 때문에 피로 물질이 축적되기 쉽고, 비만과 동반된 지방간이나 간 기 능장애 등이 피로의 원인으로 작용한다.(2)부종-단식이나 효소다이어트 등의 식이요법을 한 후 조금만 과식하면 몸이 붓게 되는 원인은 탄수화물 때문이다. 식 사를 하지 않은 상태에서 탄수화물의 섭취 감소로 인하 여 상대적 탈수 현상이 있다가 폭식을 하면 수분이 재 흡수되어 부종현상이 생기게 될 수도 있다.(3)숨이 찬다.-살이 찌면 조금만 걸어도 숨이 차서 폐가 부담을 느끼게 되어 자연히 체력이 저하된다.(4)소화가 안 되고 가스가 찬다.-장의 운동이 감소되어 소화능력이 떨어지게 되어 소화가 잘 되지 않아 체하거나 배에 가스가 가득 차 있는 느낌을 받기도 한다.(5)가슴의 두근거림비만이 초래하는 질병(세계보건기구, WHO)매우증가(3배이상)중등도증가(2~3배)약간증가(1~2배)제 2형 당뇨병당낭질환이상지혈대사증후군호흡곤란수면 무호흡증관상동백질환고혈압골관절염(무릎과 고관절)고요산혈증 통풍암(유방암,자궁내 막암.대장암)생식호르몬 이상다낭성 난소증후근임신이상 및 태아이상 요툥마취위험-마음이 항상 불안하고 무언가에 쫓기는 것 같은 느낌은 폭식을 자제할 수 없게 만들며 스트레스를 받으면 먹는 것으로 해결하려는 현상이 나타난다.(6)허리의 통증-체중이 표준체중보다 많으면 허리가 관절에 심한 부담을 주어 허리에 통증이 올수 있다.6. 바람직한 체중조절방법 제시(1)유행하는 다이어트의 문제점▶단식-극도의 에너지 제한 방법이다. 단식 초기에 급격한 체중 감소가 있으나, 50% 이상이 수분 배설에 의해서 나타난 다. 모든 영양소가 부족하므로 체지방뿐만 아니라, 체단 백질과 전해질의 소모량도 매우 많다. 케톤증, 저혈압, 요산에 의한 통풍, 담석증 등의 부작용이 나타날 수 있 다. 전문가의 도움 없이 시행하기에는 매우 위험한 방법 이다. 또한 단식 이후에 체중 증가율이 높으므로 장기간 관찰 하면 성공률이 매우 낮은 방법이다.▶열양제한 불균형식( one food diet )① 저당질, 고단백 식사-주로 단백질이 많은 육류, 생선, 가금류 및 계란 위주 의 식사법이며, 우유와 치즈도 일부 섭취한다. 과일, 채소, 곡류 등 탄수화물이 함유된 식품은 극도로 제한 한다. 초기 체중감량은 매우 크며, 이는 탄수화물 섭취 가 극도로 제한되어 케톤증이 유발되고 이에 심한 이뇨 현상에 의한 체액 손실에 의한 것이다. 공복감은 비교 적 적게 느끼지만, 식품 섭취가 제한됨에 따라 비타민 및 무기질 섭취가 부족하며 포화지방 및 콜레스테롤 섭 취가 증가함에 따라 심혈관계 질환의 위험도가 높아진다.② 고당질 ,저지방 식사-저열량 고당질 식사로서 지방 섭취량을 줄이고 설탕이 나 감미료를 제한하는 재신 과일, 채소, 곡류 등의 수 분이 많이 함유된 고당질 식품을 이용한다. 섬유소가 풍부하여 어느 정도 포만감을 줄 수 있으며, 식사를 통 해 공급되는 당질이 체액의 전해질 손실을 예방한다. 그러나 단백질 섭취량이 부족하므로 장기적으로는 영양 불균형이 초래되며, 필수 아미노산, 비타민, 무기질 등 이 부족하여 골다공증, 빈혈 등의 영양 문제가 발생할 수 있다.(2)바람직한 체중조절방법①자기관찰-자기 관찰은 먹는 습관과 운동습관을 자신이 직접 기록 하면서 관찰하는 것으로 행동요법의 가장 기본과정이 다. 이런 자기 관찰을 통하여 비만 환자는 자신의 선행 된 변화 가능한 문제점들을 찾아 낼 수 있고 효과적으 로 대처해 나갈 수 있다.②스트레스관리 및 자극조절▶식사일기-자신의 섭식 행동의 잘못을 깨닫는 계기가 되는 의의와 함께 치료자에게 치료수단을 결정하는 수단이 된다.식사 일기에는 다음의 항목을 기록한다.- 식사 시작 시간과 종료 시간을 기록해 둔다- 먹은 음식의 이름과 양을 기록한다.( 구체적인 식품 명을 기록한다.)- 섭취 장소를 기록한다.(구체적인 표현으로)- 섭취상황 : 어떤 목적으로 음식물을 입에 넣었는가, 누구와 함께 식사하였는가 등을 가능하면 구체적으로 기입한다. 텔레비전이나 신문을 보면서 먹었거나, 가 족과 토론하면서 먹었는지, 감정의 변화가 있는 상황 에서 먹었는지, 섭식 행동에 영향을 주는 외적 상황과 내적상황에 주의해서 기록한다.▶체중변화 기록-매일 정해진 시간에 체중을 측정하여 기록한다. 체중을 그래프로 시각화하면 쉽게 파악할 수 있다. 치료 종료 후에도 체중 기록은 계속한다. 그래프 모양이 규칙적인 지 평가하여 변화가 있으면 자기 관리를 시작한다.③식사환경과 식습관 개선▶식사환경의 정비- 음식은 오로지 식당에만 둔다- 식사하는 장소를 정해놓고, 다른 장소에서는 음식물을 먹지 않는다.- 모든 음식은 눈에 잘 띄지 않는 곳에 둔다.- 문제가 되는 음식은 집에 들여놓지 않는다.- 인스턴트 음식, 냉동식품은 피하며 천천히 시간을 들 여 조리한다.

의/약학| 2007.07.03| 7페이지| 1,500원| 조회(541)

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