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정신간호 실습: 간호상담사례보고서 → 진단명: ADHD(주의력결핍 과다행동장애), 조울증

간호상담사례 보고서대상자명: 이* * (연령: 13세, 성별: 여 )진단명: ADHD, Bipolar Disorder상담장소: OO병원 O병동 홀환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동학생 반응의 이론적 근거대화과정에대한 평가 및 분석(2) (밝게 웃으며)“네, 오늘 엄마랑 어린이 대공원에 다녀왔어요.”(1) “이○○님, 외출 다녀오셨다면서요?”개방적 질문*치료적 의사소통술☞대상자의 일상을 이용하여 접근하였다.(4) “오랜만에 바깥 공기 쐬니까 정말 좋았어요. 여기서 는 매일 갇혀있는 기분이 들었고 심심했거든요” (옆으로 비켜 앉으며) “학생 간호사 선생님, 여기 앉으세요. 게다가 오늘 날씨가 풀려서 참 좋더라구요. 너무 좋았어요.”(3) “오늘 외출 어떠셨어요?”개방적 질문경청*치료적 의사소통술☞대상자의 일상에 관심을 두어 본격적인 대화를 시작하였다. 대상자가 기분 좋아하며 이야기를 했을 때 적극적으로 들어주었다.(6) “네. 평소에는 이 병동 밖으로 나갈 수가 없잖아요 대공원은커녕 병원 건물 밖에도 산책시간 아니면 못 나가는데... 저는 마음대로 밖에서 돌아다니는 사람들이 부러워요. 저는 마음껏 춤추고 싶어요.”(5) (의자에 앉으며)“매일 병동 내에만 있어서 갇혀 있는 기분이 들으셨다 구요. ”내용의 반영*치료적 의사소통술☞대상자의 말 중 의미 있는 말을 반복하여 관련된 이야기를 이끌어 내었다.(8) “답답해요. 그래서 탁구도 치고 공기도 하고 그러는데 재미 없어요.,,, ”(7) “춤추는 것을 좋아하시는군요. 춤추고 싶을 때 안에만 계셔야 할 때는 많이 답답하시겠어요.”감정의 반영*치료적 의사소통술☞대상자의 말에 숨겨진 감정을 찾아내어 환자가 분명하게 인식하고 대상자의 말에 집중하고 있음을 나타낸다.(10) "요즘 외출 나가지 못했었는데 오늘 외출 나갔다왔어요! 오늘따라 날씨가 너무 좋아서 더 좋았어요. 저 노래방도 갔다왔어요."(9) "이○○님은 외출이나 외박은 얼마나 자주 나가는 편인가요?"명료화*치료적 의사소통술☞일상생활에서 보다 사적인 부분에 근접함으로서 질병의 원인과 관련된 내용에 접근하였다.(12) "네! 둘 다 좋아해요. 그래서 사람들 앞에서 자주 부르곤 해요. 저는 꿈이 가수에요.(11) "노래 부르는 것도 좋아하시는군요."내용의 반영*치료적 의사소통술☞대상자의 이야기를 간결하게 말함 으로서 정리하였다.(14) "근데요, 아빠가 못하게 했어요. 난 정말 하고 싶은데....제 머리도 원래는 길었는데 아빠가 화나서 머리를 잘랐어요. 그래서 이렇게 짧아졌어요.... "(13) "아! 그렇군요~~"(시선을 맞추고 고개를 끄덕이며 이야기를 듣는다.)

의/약학| 2008.03.03| 3페이지| 1,000원| 조회(1,295)

정신간호, ADHD, 조울증, 상담사례, 주의력결핍 과다행동?

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간호학 레포트 - 지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage: SAH) 케이스 (ICU 실습)

Ⅰ. 서론연구의 필요성지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage; SAH)은 출혈성 뇌질환의 하나로 미국에서는 일 년에 인구 10만명당 10-28명의 꼴로 발병하며, 초기에 적절히 치료하지 못할 경우 합병증이 생길 가능성과 사망률이 매우 높은 질환이다. 대개 55세에서 65세 사이에 호발하며, 약 20%에서 15세에서 45세 사이에 발병한다. SAH의 30%는 자는 도중에 발생하였다는 보고가 있으며, 환절기인 봄과 가을에 발병률이 높다는 몇몇 보고가 있다. 많은 경우에서 원인은 뇌동맥에서 생긴 뇌동맥류의 파열이다.이에 본 학생은 ICU에 입원한 대상자의 사례연구를 통하여 SAH에 대한 지식을 함양하기 위함과 앞으로 SAH 대상자 간호의 방향을 확실히 알고자 하며, 환자에게 좀 더 필요한 실질적인 간호제공을 위해 본 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage: SAH)◎정의사람의 뇌를 싸고 있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 이중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 '지주막' 이라 불린다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 '연막' 사이의 공간이 '지주막하 공간' 으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 여러가지 원인에 의해 이 '지주막하 공간'에 출혈이 일어나는 질환을 '뇌지주막하 출혈' 이라 하며, 대개의 경우 '뇌동맥류파열'과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 지주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌척수액이 교통하고 있으므로 이에 따른 여러 가지 합병증이 생길 수 있어 발병 시의 적절한 치료를 받아야 한다.◎원인외상의 경우를 제외한 지주막하 출혈의 원인으로는①뇌동맥류의 파열 ②뇌동정맥기형의 출혈 ③내경동맥 혹은 척추동맥의 박리(dissection)④뇌종양 출혈 ⑤뇌혈관염 ⑥혈액응고이상 ⑦경막정맥동 혈전증 ⑧척추 동정맥기형의 출혈 ⑨중뇌주위 비동맥류성 지주막하출혈 등 여러 가지가 있으나 이중에서 뇌동맥류 파열에 의지 다양하나, 대개 특징적인 증상으로는 의식 있는 환자의 약 97%에서 느끼는 두통이다.이 두통의 특징은 갑작스럽고, 대개의 경우 '평생 처음 당하는' 이라고 기억할 정도의 심한 두통이다. 이런 두통 중 아주 심하지 않고 하루정도 경과 후 좋아지는 경우도 지주막하 출혈의 약 30~60%에서 있는데 이를 '경고성 두통' 이라 하고 이는 대개의 경우 소량의 출혈로서 앞으로 대량출혈이 있을 것이라는 것을 경고하는 의미가 있어, 우리나라와 같이 약국에서 진통제를 사먹는 경우가 많은 경우에 있어 주의해야할 경우이다.◎진단 및 검사종목① 혈관조영술(cerebral angiography)뇌 CT에서 일단 지주막하 출혈이 확인되고 수술해야 되는 동맥류가 의심되면 지체하지 말고 뇌혈관조영술을 해야 한다. 대개1차 출혈 후 2주내 재출혈 을 잘 일으키므로 혈관조영술이 지연되면 그만큼2차 출혈가능성이 많아지며 지주막출혈의 원인 병소가 규명되지 않는 상태에서는 적절한 치료를 할 수 없기 때문이다. 혈관조영술을 함으로써 환자의 상태를 악화시킬 수는 있으나 출혈된 병소의 부위나 양상을 모르는 것 보다 는 낫다는 관점에서 혈관조영술을 시행하게 된다.환자가 1차 출혈로부터 생존할 것이 분명해지면 무언증이나 운동불능증을 보이지 않는 한 혈관조영술을 조속히 시행해야한다. 단, 무언증 또는 운동불능증을 보인다면 수술 후에 생존가능성이 희박해지며 생존할지라도 불구자가 될 가능성이 많다.② 요추천자(Lumbar punccturee)과거에는 요추천자를 실시하여 허리뼈 안에 들어있는 요부 지주막하강의 뇌척수액(물)을 뽑아 뇌척수액에 피가 섞여 있는 가로 지주막하출혈을 진단하였다. 이것은 지주막하출혈을 확진하는 방법은 될 수 있으나, 지주막하출혈의 원인이 뇌동맥류 파열인 경우에는 재파열을 일으켜 치명적일 수 있기 때문에, 원칙적으로 실시하지 않는다.③ 뇌 CT (Brain CT)보편화되어 있어서 진단은 용이하다. 일단 출혈은 뇌 CT에서 고흡수역(쉽게 말하면 하얗게 나타남)으로 나타나기 때문에, 지주막요법이 필요하다.①출혈이 두부 외상에 의한 것이라면 뇌부종을 감소시키고 뇌수종의 발생을 관찰해야 한다. 뇌부종을 감소시키기 위해 steroid를 투여한다.②약 3~4주간 침상에 절대 안정시킨다. 첫3주간은 출혈의 재발 빈도가 높은 기간이다. 이는 머리를 상승-두부의 정맥압을 하강시키고 호흡을 도와주기 위함이며, 두개내압을 항진시키는 배변 중 긴장을 피하도록 한다.③간단한 진통제로 두통을 치료(aspirin, codein)한다.④처방에 의해 혈압하강제를 투여하며 이는 기초가 되는 고혈압을 치료하기 위함이나, 혈관경련이 있을 때에는 수술여부에 따라 혈압이 상승될 수도 있다.⑤동맥류의 재출혈이나 위험을 예방하기 위해 항섬유용해제 (epsilonaminocaproic acid나 tranexamic acid)를 투여한다.⑥급성기에서 환자가 회복되면 곧 재활간호로 들어간다.수술적 치료①개두술(Craniotomy)과 두개절제술(Craniectomy)뇌와 신경을 노출시키거나 가까이 접근하여 두개내 질환을 외과적으로 제거하는 방법으로 두개골에 3-6개의 구멍을 만들고 구멍과 구멍사이에는 유연성이 있는 줄 톱이나 두개골을 떼어내며, 일부는 두피에서 분리를 하지 않고 남겨 두었다가 수술이 끝난 다음 다시 제자리에 붙여준다.※개두술 후 합병증-두개내압 상승-혈종: 경막하 혈종, 경막상 혈종, 지주막하 출혈-저혈량성 쇼크-수두증-호흡기 합병증: 무기폐, 저산소증, 폐렴, 신경인성 폐수종-상처감염-뇌막염-수분-전해질 불균형: 탈수, 저나트륨혈증, 고나트륨혈증-발작-뇌척수액 누출-뇌부종②동맥류 결찰술(Clipping)파열된 동맥류의 가장 좋은 치료법으로 동맥류가 생긴 혈관의 경부를 폐색시켜서 절제하는 것이다. 수술 중 파열을 일으켜 다량의 출혈이 있을 수 있으며, 중요한 혈관이 손상되어 영구적인 반신마비가 되거나 시상하부 손상으로 사망할 수 있다.◎간호지주막하강 출혈의 관리는 원인에 따라 이루어져야 한다. 예를 들면 출혈이 두부외상에 의한 것이라면 뇌부종을 감소시키고 뇌수종의 발생을 관 자극으로 혈압이 상승되는 것을 방지하기 위하 여 가능하면 직장검사, 하제사용, 관장, 직장온도측정 등과 같은 장을 자극하는 것은 피해 야한다.④진장효과와 긴장감소를 위하여 침상안정을 취한다.⑤수분과 전해질을 조절한다. (특히 항이뇨 호르몬의 분비가 부적절할 때)[신경계 사정]GCS (Glasgow coma scale)행동점수개안반응(Eye opening response)자발적으로 눈을 뜬다불러서 눈을 뜬다통증자극에 눈을 뜬다전혀 눈을 뜨지 않는다4321언어반응(Verval response)E: 기관내 삽관을 한 경우T: 기관절개관을 삽입한 경우지남력이 있다대화가 혼돈되어 있다용어사용이 잘못되어 있다이해 불명의 말을 한다전혀 반응이 없다54321운동반응(Motor response)상지의 최고반응을 기록한다지시에 따라 움직인다통증부위를 지적한다통증자극을 적극적으로 피하려는 반응을 한다이상굴곡반응이상신전반응반응이 없다654321*의식상태 및 전반적인 환자상태를 평가하는 도구-개안반응 언어반응 운동반응 3가지로 구분-표기 ex) E₄V? M? , 최하3점~최고15점*의식수준 사정방법-청각: 정상목소리에서부터 큰 목소리를 이용-촉각: 가벼운 접촉이나 통증 자극 이용*통증자극부위-손발톱의 nail bed, 승모근 혹은 비복근, 흉골, 안저 이용-두부 손상이 있는 경우 안저의 자극은 피함Ⅲ. 연구기간 및 방법2007. 6.4 ~ 6.15 까지 본 학생은 OO대학병원 ICU 병동에 입원 중인 환자를 대상으로 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 Chart 등을 통하여 자료수집을 하였다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정(1)일반적인 정보-환자이름: 박 ○ ○-나이: 56세-성별 :남-입원일: 2007년 5월 30일-진단명:SAH(Subarachnoid hmorrhage)-교육: 고졸-결혼여부: 기혼-직업: 회사원-종교: 무교(2) 현병력-내원일 PM6시경 지나가는 버스에 머리를 부딪치며 생긴?pedestrian TA로 나타난 stuporous mentality로 오후 7k 되었고coma(혼수)상태임-피부: 열감이 있고 건조함. 전반적으로 창백하고 탄력이 없음.-호흡: 5~10분 간격으로 분비물로 인해 그르렁거리는 소리 들림-의사소통: 혼수 상태로 의사소통 할 수 없음-감각기능: 통증에 약간의 굴곡이 있음-반사기능: 동공반사 반응 속도가 느리고 오른쪽-2.0mm 왼쪽-3.0mm 정도 관찰됨-수면: 계속 눈감고 주무시는 양상 보임.-정서: 혼수상태 이므로 알 수 없음-인지/지각: 혼수상태 이므로 알 수 없음[ Intake & Output ]날짜5/305/316/16/26/36/46/5Intake*************2*************0Output333*************412027203020[ GCS ]5/305/316/26/46/57점5점5점5점5점[ICP]5/305/316/16/26/36/46/515~25mmHg12~15mmHg10~13mmHg8~10mmHg7~10mmHg6~9mmHg6~9mmHg(6) 진단을 위한 검사< 일반혈액검사 >>Routine CBC6.16.3정상수치임상적 의의WBC11.012.35.2~12.4/x103/㎕증가: 심한설사, 탈수, 급성약중독감소: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈RBC▼3.434.5M:4.4-6.3 F:4.2-5.5x106/㎕증가: 극성감염, 악성 종양, 외상, 순환 장애감소: 세균감염, 급성 백혈병의 골수기능 저하Hb▼11.0▼10.9M:14.0-18.0F:12.0-16.0g/㎗-Hemoglobin은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능.Hb 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량.-증가: polycythemia, COPD, CHF-감소: anemia, pregnancy, severe or prolonged hemorrhageHct▼36.3▼30.7M:41-51F:37-47%-Hematocrit는 Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율(RBC와 Hb수치에 따라 변화)-증가: dehydration, hemoconcentration associa

의/약학| 2008.03.03| 14페이지| 2,000원| 조회(1,918)

지주막하출혈, SAH, 케이스, 실습, icu

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아동 간호학 과제 ) 학습문제 풀이 1 ~ 3 장 / 아동 건강 간호학 - 김희숙외 군자출판사

[용어]?임상전문간호사자신의 전문 영역에서 상담가, 역할모델, 연구자, 질적인 간호에 대한 교육자로서 역할을 하는 간호사로 석사학위 과정을 통해 양성된다.?가족중심가족은 사회의 기본 단위이며 가족은 인종적, 윤리적, 문화적, 사회경제적으로 차이가 있다.어린이는 개인적으로 그리고 가족의 일부로서 성장한다.?가족전문간호사모든 연령의 사람들에게 건강간호제공건강력이나 임신력을 조사하고 신체검진을 실시하고, 적절한 진단적 검사를 처방, 간호를계획한다.최적의 가족기능과 건강을 증진하고 계속적으로 가족을 추후관리한다.?아동건강간호어린이에 대한 양육 기능을 최대한 발휘하도록 갖고의 건강을 최적의 상태로 유지, 증진하는 것을 일차목표로 항상 가족 중심적이다.?사망률(아동관련)*신생아 사망률:생존 출생아 1000명당 출생시 또는 첫 28일 이내에 사망자 수*주산기 사망률:연간 출생아 1000명당 임신 28주 이후의 태아사망수와 생후 7일 이내 신생아사망수*영아사망률: 생존 출생아 1000명당 출생시 또는 첫 12개월 이내 사망자수*어린이 사망률 : 어린이 또는 1-14세 아동 1000명당 사망자수?신생아 전문간호사건강하거나 질병 중에 있는 신생아를 돌보는 능숙한 기숙을 가지고 있다.신생아 중환자실에서 환자간호관리, 정상신생아에 대한 사정과 신체검진실시, 고위험 대상자의 퇴원계획시 추후관리 제공?신생아생후 첫 28일간은 신생아기이며, 이 기간의 어린이를 신생아라고 한다.?간호연구과학적인 방법을 이용하여 문제를 해결하는 과정. 전문적 지식체는 연구를 통하여 성장하고 확대된다.?소아전문간호사신체검진, 면담, 건강한 아동이 상담과 간호를 제공하는 간호사이다.?실무의 범위- 산전기간 동안의 아동간호(수정6주전부터 출산 6주후까지)- 영아에서 청소년까지의 아동간호- 외래(ambulatory clinic), 소아 중환자실, 가정과 같이 다양한 실무 상황에서의 간호?모자동실- 신생아가 부모 옆에 있는 침대에서 밤새 잠을 잘 수 있도록 하는 것이다.[요점]1.간호이론과 연구는 아동 건강간호를 와 가족 중심 간호가 강조되고 있는 것이다.4.아동간호 영역에서 확대된 간호사의 역할은 가족 전문간호사, 신생아 전문 간호사, 소아전문 간호사, 임상전문간호사, 사례관리자이다.5.아동 건강간호는 윤리적, 법적으로 고려해야 할 많은 요소를 가지고 있다.[확인문제]1. 아동건강간호의 일차적인 목표는 무엇인가?어린이에 대한 양육기능을 최대한 발휘하도록 가족의 건강을 최적의 상태로 유지, 증진하는 것이다.2. 아동건강간호가 가족중심으로 이루어져야 하는 이유는 무엇인가?가족의 기능수준은 가족구성원 개개인의 건강상태에 영향을 미친다. 가족중심 접근법은 간호사가 개인을 더 잘 이해할 수 있게 하고, 전인간호를 제공할 수 있게 한다.3. 전문직의 준거로 연구를 수행하는 것 이외에 또 무슨 특징이 있는가?전문직의 필수적인 요건 중 다른 두 가지는 전문직 내에 포함된 구성원들이 자신의 표준을 설정하고 실무의 질을 모니터 하는 것이다.4. 아동건강간호에 지대하게 영향을 미친 사회적 변화는 무엇인가?아동인구는 사회적 구조, 가족생활 유형의 차이, 건강간호 비용의 증가, 의료기술의 향상, 질병 패턴의 변화에 따라 지속적으로 변화되고 있다.5. 신생아 사망을 야기하는 요인은 무엇인가?주 요인은 미숙아, 저체중 출생, 선천기형 등이다.6. 국제적으로 통용되는 보건지표는 무엇인가?국제적 비교를 위해 가장 흔히 사용하는 통계지표는 영아사망률이다.7. 건강소비자의 권한이 강화되는 것이 점차로 중요시되는 이유는 무엇인가?사례관리가 도입되면서 건강간호 비용을 감소시키려는 노력이 집중되고 있다. 간호의 질을 유지하면서 비용은 감소시키도록 하는 것은 간호에 중요한 도전 또한 개인과 가족이 자신의 건강에 책임이 있다는 의식이 증가하고 있다.8. 가족 전문 간호사가 상급 간호 실무자로서 역할을 하게 된 이유는 무엇인가?가족 전문 간호사는 전체 가족에 대한 간호를 제공할 수 있고, 따라서 가족과 장기간의 그리고 포괄적인 관계를 형성하기 때문이다.9. 소아 전문 간호사의 역할은 무엇인가?신체검진, 면담, 간호사들은 일차건강관리 제공자로서 또는 부모와 어린이에게 총체적인 건강간호 제공자로서 기능한다.[용어]?지역사회(community)지역사회를 여러 가지 방법으로 정의할 수 있지만, 보편적으로 지역사회란 거주민들이 서로 관련을 가지고 상호작용이 가능한 일정한 지리적 영역을 말한다. 그러므로 어디 출신인지를 물을 때, 사람들은 도시 전체를 언급한다.?에코맵(ecomap, 환경지도)지역사회를 사정할 때 고려해야 할 측면 중 하나는 그 지역사회의 건강문제와 가족과 지역사회와의 관계를 결정하는 것이다. 이것은 가족과 지역사회와의 관계를 그리는, 에코맵으로 할 수 있다. 에코맵을 그려봄으로써 가족이 지역사회를 통해 받을 수 있는 정서적 지지를 사정할 수 있다. 에코맵을 그리는 방법은 대상이 되는 가족 구성원들과 그들의 나이는 원의 중심에 그린다. 바깥쪽의 원은 지역사회에서 접촉하고 있는 대상이다. 선들은 접촉의 양상을 나타내는 것으로 시선은 강한 관계, 점선은 약한 관계, 교차선은 스트레스가 많은 관계이다. 화살표는 의미있는 에너지와 자원의 흐름을 나타내고 선들이 없는 것은 관계가 없음을 의미한다.?가족(family)통계청에서는 가족을 혈연, 결혼, 입양 등에 의해 함께 살고 있는 사람들의 집단이라고 정의하고 있다. 이러한 정의는 상대적인 통계자료를 모으는 데는 유용할 수 있으나, 가족이 결혼하지 않은 커플들 사이에서도 발생할 수 있기 때문에 가족의 건강에 대한 관심이나 사용할 수 있는 지지자를 사정하기에는 제한적이다. 1996년 Spradly와 Allender는 좀 더 광범위한 맥락에서 가족을 "둘 또는 그 이상의 사람들이 같은 집에서 살며, 공동의 정서적 유대감을 가지고, 상호관련 있는 사회적 업무를 수행하는 것"이라고 정의하였다.?가족간호(family nursing)개인에 대한 가족의 중요성 때문에, 가족중심간호는 현대간호의 초점이다. 가족간호는 가족행위에 관한 개념에 기초를 두고 있으며, 가족이론은 가족에 관한 견해들을 모아둔 일련의 인지이다. 아동이 질병중에 수 있다. 이러한 이유들 때문에 가족중심 아동간호는 자녀를 양육하는 동안 가족을 지지하고, 위기체 직면한 가족이 건강한 대응기전을 사용할 수 있도록 가족 기능의강도, 취약성, 양상 등을 고려해야 한다. 따라서 건강사정과 간호중재를 계획할 때, 사회적, 정서적, 영적, 재정적 자원, 가정과 지역사회 환경의 물리적 조건 등을 고려해야 한다.?출산기 가족(family of procreation)가족 주기 중 첫째 아이의 출산이나 입양을 한 시기이다. 경제적 사회적 역할 변화가 요구되는 스트레스가 많은 사건이다. 이 시기동안 간호사의 중요한 역할은 건강한 아이를 잘 돌보는 방법에 대해 교육과 새로운 가족 구성원을 가족 내로 통합시키는 방법을 교육하는 것이다.?가족이론(family theory)가족이론은 가족에 관한 견해들을 모아둔 일련의 인지이다.1)구조-기능적 이론: 가족은 아버지나 어머니의 역할과 같은 특수한 기능을 하는 구성원으로 이루어진 사회체계이다. 각 가족구성원은 가족전체의 일부분이 되며 그 구성원의 행동은 다른 구성원의 행동양상에 영향을 주고 가족구성원들은 하나의 가족체계를 이루며 다른 가족체계 및 지역사회체계와 교류한다.2)발달 이론: 가족이 시간적 차원에서 변화하는 과정에서 수반되는 요구와 과업, 또 그 가족의 구조- 기능적 개념, 가족 안에서 상호작용하는 인간의 개념을 포함 한다.?가계도(genogram)가계도는 가족 구조, 가족의 역사와 연령에 따른 가족 구성원들의 역할에 대해 자세하게 묘사한 것이다. 가족의 가계도는 가족의 상호작용을 논의하고 분석하는데 기초를 제공한다.[요점]1. 가족은 정서적 유대를 공유하고 상호관련된 사회적 과업을 수행하는 사람들의 집단이다.2. 가족의 일반적인 형태는 핵가족, 확대가족, 편부모가족, 혼합가족, 동거가족, 독신부모가 족, 양부모 가족 등이다.3. 공동적인 가족의 업무는 신체적 건강 유지, 가족 구성원의 사회화, 자원의 분배, 질서체계 확립, 업무의 분화, 자녀의 출산, 사회 진출, 동기화와 사회도덕을 준수하 하나의 대상자로 고려하는 것은 가족의 전체적인 요구를 충족시킬 수 있는 간호를 계획할 수 있도록 도움을 준다.7. 가족은 지역사회 내에 살고 있다. 따라서 지역사회와 지역사회 내에서 가족의 위치를 사정하는 것은 가족기능에 관한 더 많은 정보를 확보할 수 있다.8. 가족은 위기의 기간 동안 항상 최적으로 기능하는 것은 아니다. 안정된 기간 동안 그들을 재사정하는 것은 처음 사정시보다 가족에 관한 정보를 더 정확하게 확인 할 수 있다.9. 가족은 한 단위로서 일하기 때문에, 어떤 가족 구성원의 요구가 충족되지 않으면 가족내전체로 파급되어 가족 구성원 전체의 욕구가 충족되지 않을 수 있다.[확인문제]1. 핵가족의 수가 감소되는 이유는 무엇인가?핵가족의 수는 이혼, 편부모, 재혼 등에 의해 점차 감소하고 있다.2. 독신부모 가족의 장점은 무엇인가?독신부모 가족은 아동에게 특별한 부모-자녀 관계를 제공하고 독립심을 키울 수 있는 기회가 많다는 것이 장점이다.3. 가족 수가 적은 것은 양육에 어떤 영향을 미치는가?가족 수가 적은 가족은 부모의 입장에서는 양육에 대한 부담감을 줄일 수 있으나, 자녀 양육에 따르는 많은 경험을 제한받게 된다.4. 의료수준이 낮은 외국에서 입양한 아동들의 공통적인 건강문제는 무엇인가?정규적인 건강관리를 받지 못하거나, 적절한 성장과 발달에 필요한 영양을 충분히 공급받지 못할 가능성뿐만 아니라 간염, 장관 기생충과 같은 질병의 위험이 크다.5. 병원 재원일수가 단축됨으로써 가족 건강간호의 측면에서 어떤 책임이 증가되었나?재원 일수가 단축됨으로써 가족은 건강간호를 제공하고 유지할 책임을 맡게 되었다. 특히 가족은 병원에서 제공되었던 간호를 제공해야 한다.6. 가계도와 에코맵의 차이는 무엇인가?가계도는 일반적으로 여러 세대에 걸친 가족의 구조, 역사, 구성원의 역할을 보여주는 도식이며, 에코맵은 가족과 지역사회와의 관계를 보여주는 도식이다.7. 가족 APGAR란 무엇인가?가족 환경을 사정하는 스크리닝 도구이다.8. 지역사회 내에서 이용 가능한 운이다.

의/약학| 2007.12.12| 7페이지| 1,000원| 조회(473)

아동, 1장, 3장, 2장, 확인문제

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간호학 ) 정신지체 MR (Mental Retardation), 케이스 / 정신 실습 레포트

?정신지체(Mental Retardation)?[ 정 의 ]정신지체란 지적기능 발달의 결여로 적응 기능에 손상을 가진 상태로 IQ 70미만을 말하는데 지능지수만이 아니라 적응 기능도 함께 보아야 한다. 적응기능은 개인이 일상생활에서 연령과 문화에 맞게 조화를 이루는 능력으로 의사소통, 사회생활, 사회적 의무 수행, 독립적인 개인생활, 일상활동 능력 등을 말한다.정신지체는 18세 이전에 발병하며 남아가 여아보다 1.5배 많다. 다운증후군, 태아기 발육이상, 임신 및 주산기의 문제, 외상, 감염, 독소 등 생물의학적 요소와, 열악한 빈곤 가정, 지적자극이나 언어자극의 결여 등 심리사회적 요인 등이 복합적으로 작용해 발생한다.IQ에 따라*IQ 68~85 : 경계성 정신지체 borderline mental retardation*IQ 52~67 : 경증 정신지체 mild mental retardation정신지체 중 약 85%가 경증에 속하고 초등학교까지는 학업 수행이 가능하고 도와주면 직업 훈련을 받을 수 있다.*IQ 36~51 : 중등도 정신지체 moderate mental retardation전체의 약 10%에 해당하고 초등하교 2년 정도까지 학업을 수행 할 수 있다. 그리고 약간 도와주면 일상활동 및 자기관리를 할 수 있고 정상인의 보호아래 경제성 있는 작업도 할 수 있다.*IQ 20~35 : 중증 정신지체 severe mental retardation정신지체자 중 약 2~4% 이다. 이들은 적절한 의사소통이 불가능하고 운동 기능의 부조화도 있어 자기 위생관리나 말하는 것도 배워야 하고 세심한 관찰하에 간단한 작업 수행만이 가능하다.*IQ 20 이하 : 극심한 정신지체 profound mental retardation약 1~2%에 해당한다. 이들은 감각운동 기능에도 문제가 있고 다른 신체기능에도 장애가 잇어 계속적인 보호 및 간호가 필요하며 단순한 동작도 가르쳐야 한다.정신지체의 행동 특성에는 지능 발달의 지연이 가장 주된 증상으로 구체적, 동작적 조작에서부터 관 태내 손상?임신 및 출산과정 이상(약10%) 영양결핍, 미숙아, 저산소증, 감염, 두뇌손상?후천성 아동기 질환(약10%) 감염, 독성물질(납), 손상 및 사고?환경 및 기타 정신질환(15~20%) 부적절한 양육, 자극의 부족, 심한 정신질환?불명확한 원인 모름[ 진 단 ]아동의 지능발달 수준을 결정한다. 다음으로 언어발달 수준을 결정하고 아동의 여러 가지 행동이 연령에 비추어 적절 한지를 평가한다. 병력 청취 및 신경학 검사, 신체 질환의 여부외에 의학적 검사(골연령 측정, 호르몬 측정 뇌파검사 및 대뇌영상검 사, 혈액 및 소변검사, 대사이상 검사와 필요시 염색체 검사 등을 시행한다.[ 치 료 ]? 전반적인 의학적 조치?조기교육?증상 완화 자해, 난폭행동, 과잉행동 등을 위한 약물투여?사회기술훈련?지지적 정신치료정신지체에서는 정신질환의 위험도가 일반인에 비해 3~4배 높기 때문에 많은 관심과 세심한 배려가 필요하다.?간질 epilepsy ?[ 정의 ]반복적으로 유발 요인 없이 발작이 일어나는 만성 장애로, 뇌의 신경원 안에서 전기 에너지가 갑자기 불수의적이고 비정상적으로 과다하게 방전되는 현상이다. 발작은 모든 인종과 남녀 모두에게 나타나고, 어린이와 노인 인구에서 발생 빈도가 높다. 집중적인 사회 교육 프로그램에도 불구하고 간질 대상자에 대한 사회적 장벽과 차별이 심하다.[ 원인&위험요인 ]1차적 혹은 특발성 간질은 뇌질환과 관련이 없다. 2차적 간질은 뇌질환으로 발생하며, 가장 흔한 질환은 뇌종양이나 외상이고, 그 외 뇌성마비, 혈관기형, 뇌의 감염, 신생물 등이 있다. 발작은 대사장애, 급성 알코올 중독, 퇴행, 전해질 장애(고칼륨혈증, 수분 독성, 저혈당증), 심장질환에 의해 발생할 수 있다. 이런 요인으로 발생한 발작은 간질로 고려하지 않는다. 발작을 촉진시키는 유발인자는 신체활동 증가, 정서적 긴장, 심한 피로, 알코올이나 카페인 남용, 특정 음식과 화학물질 등이며, 항경련제 약물을 복용하는 대상자가 처방대로 복용하지 않거나 중단하면 발작 위험이 사해야 한다. 이후에 혈압, 맥박, 심잡음, 피부의 병변 유무 등에 대한 진찰과 함께 충분한 신경학적 검사가 있어야 하고, 심전도, 심초음파 검사 등도 경우에 따라 시행하게 된다. 또한 과호흡, 광자극, 수면뇌파, 수면박탈뇌파 등 필요에 따라 다양한 방법으로 뇌파 검사를 시행하고, 비디오 뇌파검사와 뇌자기공명영상 및 필요시 동위원소검사를 통하여 뇌기능을 확인하는 것이 매우 중요하다. 부정맥, 일과성 뇌허혈, 폐렴, 저혈당, 체위성 저혈압 등 생리적 원인에 의한 다른 질병이 아닌지 감별하는 것이 필요하며, 군인이나 죄수 등 특수한 상황에 처한 사람들의 경우 꾀병도 감별이 필요하다.[ 소아 간질의 치료&간호 ]?약물-간질의 가장 중요한 치료법은 약물이다. 그러나 간질을 치료하기 위한 약물의 사용은 매우 개별적이다. 같은 유형의 발작이라고 해서 같은 약물이 효과가 있는 것은 아니며, 한 가지 약물보다는 여러 가지를 병용하여 그 환아에게 최적의 조합을 찾아내는 것이 필요하다. 약물은 처음에는 평상 용량(usual dosage)으로 시작하여 발작이 통제될 때까지 점점 늘여간다. 약물 투여시에는 약물의 혈중 농도를 주기적으로 점검해야 한다. 치료의 성공여부는 약물의 선택뿐만 아니라 환아와 부모가 약물의 필요성을 이해하고 치료 방침을 따르는 정도, 그리고 간질의 양상에 달려있다.-간질 환아의 60%정도는 약물로 완전히 증상을 통제할 수 있고, 15~25%는 부분적으로 그러나 만족스러울 정도의 완화를 보일 수 있으나 나머지는 약물로도 약간의 효과밖에 보지 못하는 경우도 있다.-간호사는 가능한 한 가족의 일상생활이 침해받지 않도록 부모들이 편리한 시간에 약물 투여를 할 수 있도록 도와준다. 가장 편리한 투약 시간은 식사 때나 잠잘 시간이다.-물약은 용량 측정이 부정확할 수 있으므로 정제를 사용하는 것이 좋다. 어린 아동은 적당한 분량의 정제를 갈아서 시럽형태로 투약한다.-Phenobarbital 또는 phenytoin이 투약되는 아동은 비타민D와 엽산이 결핍될 수 있으므로 적용량: 10-20, 두번으로 나누어서-적응증: 전신 및 복잡 부분 발작-부작용: 심한 조혈 장애(빈혈, 무과립구증, 혈소판감소증), 복시, 흐리게 보임, 기면, 어지러움증, 오심, 구토, 운동실조-독성증상: 골수기능 억제, Stevens-Johnson증후군?식이요법-약물에 대하여 내성이 있는 난치성 경련의 경우 식이요법(케톤식이)이 도움이 된다.- 지방:탄수화물+단백질을 4:1의 중량비(칼로리로는 9:1)로 한다.- 항상 오줌에 acetone이 양성으로 나오도록 한다.?발작 유발 요인의 확인과 관리-발작을 유발할 수 있는 요소: 어두운 곳에서 비추는 빛이나 반사된 빛(카메라 플래시, 자동차 불빛), 갑작스런 큰 소리, 특이한 목소리나 노래, 놀라거나 갑작스런 동작, 급격한 체온 변화, 탈수, 피로, 과다호흡, 저혈당, 카페인, 단백질 결핍 등-비디오 게임을 하는 동안 발작을 일으키는 아동 → 발작을 유발하는 간헐적인 광자극에 민감함-수명증(photophobia)이 있는 경우: 줄무늬 벽지, 선풍기, 깜빡이는 불빛을 피하고 적어도 2미터 정도 거리에서 TV를 시청하고 한쪽 눈에 안대를 대어 주는 것이 필요함-저혈당증: 이른 아침에 발작이 일어날 수 있음 → 이것을 예방하기 위하여 기상 전에 스낵이나 쥬스 한 잔을 마실 수 있음-적당량의 단백질과 수분을 섭취할 뿐만 아니라 카페인이 없는 소다수, 커피, 차로 식이 조정을 함으로써 발작을 예방할 수 있다.?활동-활동의 제한은 발작의 유형, 빈도, 경중도, 치료에 대한 반응, 발작이 조절된 시간 등에 따라 다르다. 정상적인 건강한 활동을 하도록 하는 것이 좋으며, 경쟁적인 스포츠 활동의 참여는 개인의 상태에 따라 결정한다. 대부분의 나이든 아동은 활동제약을 잘 받아들인다. 축구, 레슬링 같은 접촉성 스포츠는 피해야 하며 배구, 야구, 테니스 등은 허용한다. 떨어져서 심한 외상을 입을 수 있기 때문에 높은 곳에 기어오르는 것은 허용되지 않는다. 조절이 잘 되는 간질 아동은 친구가 함께 있을 때 자전거를 타거나 수영을 할움을 느껴 근접할 수 없게 만들므로 많은 가족들은 간질이 있는 아동을 돌보는데 어려움을 느낀다. 그들은 발작이 또 언제 일어날지, 혹은 공공장소에서 발작을 일으켜 모든 사람들이 그 사실을 알게 되지나 않을지, 혹은 발작으로 인해 외상을 입지다 않을지에 대해 걱정한다.-발작이 질병, 외상 또는 어떤 원인에서 비롯되었다면 부모들은 죄책감, 불안감, 그리고 수치심 등을 갖게 된다.-이들은 발작이 아동의 지적발달에 영향을 미치는지 알기를 원한다. 많은 사람들은 간질이 정신적 결함과 연관된다고 잘못 생각하고 있다. 발작이 종종 질병 또는 외상으로 인한 심한 뇌손상의 다른 증상들을 수반하기는 하지만, 대부분 다른 건강한 아동과 마찬가지로 지능도 다양하다. 부모는 이 질병이 뇌에 어떤 영향을 미칠 것 인가를 궁금해 한다.-부모는 수명이 단축되지는 않는지, 학교에 다니고 결혼하고 아이를 가질 수 있는지에 대한 재확인을 요구한다. 아동에게 직업상담이 필요하고, 부모는 이 질병 때문에 아동에게 부과되는 법적 제한도 알고 있어야 한다.-보통의 정상적인 아동과 마찬가지로 과보호 없이 자연스러운 관심으로 아동을 키운다. 많은 부모들은 특히 발작을 촉진시키는 정서적 스트레스를 경험했을 경우, 아동의 잘못을 교정하거나 처벌하는 것을 삼가 한다.-아동이 자신이 다르다는 느낌을 갖도록 해서는 안 된다. 부모는 병에 대하여 아동과 다른 사람들에게 솔직하고, 숨김이 없어야 하는데, 일부 부모는 이 병이 가족에게 수치스럽다고 생각하기 때문에 병을 숨기려고 한다.-안전을 위하여 아동의 활동을 제한하나 할 수 없는 것보다는 할 수 있는 것이라는 긍정적인 측면에서 다루어져야 한다. 때때로 부모는 필요 이상의 활동을 제한하기도 한다. 외국의 경우에는 이 질병을 가진 아동과 가족의 복지를 위한 국가기관이 있어 고용 및 법적 문제들을 도와주고, 환자, 가족, 일반인들에게 교육 자료를 제공하고 있다.-아동이나 가족이 느끼는 두려움과 불안을 해소하기 위해 그들이 이런 감정을 토로할 시간을 내주는 것이 간호사로.

의/약학| 2007.12.12| 9페이지| 1,500원| 조회(1,471)

정신지체, 케이스, MR, Mental, retardation

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간호학) 미숙아 케이스 / NICU 신생아 중환자실 실습 레포트

Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적미숙아란, 세계보건기구에서는 재태기간 37주 미만에 태어난 아기를 미숙아 또는 조산아라고 정의하는데, 출생시 체중이 2,500gm 이하일 때를 저체중아라고 한다. 저체중아의 2/3는 미숙아이고 나머지1/3은 산모, 태반및 태아의 이상으로 재태기간에 비해 체중이 적은 경우이다. 이런 미숙아의 출생이 반세기 전 보다 늘고 있다. 여성들의 흡연과 음주 증가, 사회진출에서 오는 업무상의 스트레스, 점점 늦추어 지는 출산 연령, 그밖에 문명이 발달함에 따라 조성되는 인체해 해를 주는 환경 등 여러 원인이 복합적으로 작용하여 미숙아를 출산하게 되는 데, 미숙아는 신체의 전반적인 기능이 떨어지기 때문에 여러 가지 합병증과 질병을 가지는 상황에 놓이게 된다. 그리하여 기본적인 체온조절에 있어서도 어려운 점이 있고, 심장 호흡기계의 기능도 낮으며 쉽게 질병에 걸리게 쉽고, 두개내 출혈의 위험성도 높아지며, 감염에 있어서도 취약하게 된다. 따라서 미숙아의 예방을 위해선 산전에 임산부에 대한 교육 및 정기적인 산모와 태아검진이 필수적인데, 다시 말해서 산모의 영양, 감염예방, 질병의 치료, 치료제의 부작용, 임신의 합병증 및 정서적인 불안증에 대한 조기진단과 적절한 치료와 태아의 상태를 평가해야한다. 이렇게 예방이 중요할 만큼 성장과정에서의 위험성이 대두 되고 있는 미숙아의 치료는 미숙으로 인한 신체의 전반적으로 떨어진 건강상태를 끌어 올리고, 정상아에 가깝게 하는 것이 목표가 되고 있다.이에 본 연구자는 신생아 집중치료실(NICU)에 입원한 대상자의 사례연구를 통하여 미숙아에 대한 지식을 함양하기 위함과 이에 대한 간호의 필요성이 강조되고 있어 이 연구를 시도하였다.Ⅱ. 문헌고찰≪ 미숙아 ≫◎정의미숙아는 재태기간 37주말이 되기 전에 살아서 출생한 신생아로 대개 정의된다. 또 다른 기준은 출생시 체중이 2500g 미만인 경우이다. 37주 후에 태어난 신생아는 만삭아이다.※ 출생시 체중에 따라저체중 출생아(low-birth-weight infan않다.※ 조산의 원인- 모체측 인자: 임신중독증, 조기파수, 다태임신, 태반 이상, 분만 전의 이상 출혈, 심장질환, 고혈압, 체중?키가 너무 작은 임부, 조산?사산의 횟수가 많은 임부, 만성 감염증, 사회?경제적 환경이 좋지 않은 임부 등- 태아측 인자: 태아의 선천성 기형, 태아 적아구증, 기타 혈액 부적합증, 염색체 이상, 감염 등◎임상 증상- 정상 신생아에 비해 Apgar Score가 낮다.- 머리는 비대칭적으로 크며 흉위보다 3cm 혹은 그 이상 크다.- 피부는 대개 특이하게 붉은데 이는 피하지방이 거의 없기 때문이다.- 정맥은 쉽게 확인 가능하며, 말단청색증이 매우 심하다.- 24~36주의 미숙아는 태지로 덮여 있다. 그러나 25주 미만의 극소 미숙아는 태지가 아직 형성되기 전이므로 없다. 솜털은 대개 온 몸 전체에 나있으며, 등, 전박, 이마, 얼굴 측면을 덮고 있다.- 대부분의 미숙아는 눈은 작아 보인다. 확인하기는 힘들지만 동공반사가 있다. 유리질액이 흐릿하기 때문에 검안경으로 검사하기는 극히 힘들며 근시정도가 다양하다.- 귀의 연골은 미숙하고 귓바퀴는 전방으로 꺾여있다. 귀는 머리에 비해 커보인다. 귀의 높이를 세밀히 관찰해서 염색체 이상을 감별하도록 한다.- 신경기능 : 재태연령이 33주 이하인 경우, 빨기와 연하반사는 보이지 않을 것이다. 아킬레스건 반사같은 심부근 검사는 현저하게 감소되어 있다.◎사망원인과 예후1) 사망원인- 대부분은 출생 후 첫 24시간 이내에 일어나며 그 후로는 점차 저하된다.- 사망 원인 : 호흡곤란증후군, 두개 내 출혈, 폐렴, 패혈증, 수막염 같은 감염- 사망률에 영향을 미치는 요인으로는 출생시 체중, 재태기간, 분만시 합병증, 간호기술 등2) 예후- 좋지 못한 예후 : 미숙아이면서 동시에 저체중아인 경우로, 발육부전(immaturity)이 직접적인 사인이 되고 있다.- 좋은 예후 : 출생시 체중이 1,500g 이상이고 근육의 탄력성이 양호하며 정상 호흡에 청색증이 없고 자극에 활발한 반응을 보이는 경우◎간호1)조가 있을 때는 젖병을 물려서는 안 되고, 비경구 영양이나 경관 영양이 필요하다. 출생 체중이 2000g이하인 신생아에서는 단백질이 2.25～2.75g/kg/day 을 공급하면 적당하다. 이들은 필수 아미노산인 tyrosine, cystine, histidine을 포함한다. 4.5g/kg/day 이상의 고농도 단백질은 성장은 촉진시키지만 혈중 아미노산의 변화를 초래하고 요 질소, 암모니아, Na 농도, 대사성 산증과 신경계 발달에 좋지 않은 영향을 미친다.비타민 보충도 받아야 한다. 특히 phenylalanine, tyrosine 대사에 필요한 비타민 C, 지방의 흡수 저하 및 대변 배설로 인한 비타민 D의 흡수 부족, 그 외 지용성 비타민과 칼슘의 보충이 필요하다. 충분한 영양공급을 받은 아기는 1～6번의 반고형 성분의 변을 보게 된다. 급격한 배변 횟수의 증가, 혈액의 존재, 또는 수양변 등이 인위적인 횟수보다 관심의 대상이 된다.3) 감염의 방지아기를 만지기 전과 후에 손부터 팔꿈치까지 닦아야 한다. 접촉하는 모든 음식과 사물의 오염, 공기 오염, 직?간접적인 신생아들 간의 접촉을 막아야 한다. 감염이 있는 사람은 미숙아실에 출입할 수 없다.4) 약물 대사의 미숙신장으로 배설되는 약물은 투여 간격을 연장해야 한다. Penicillin, gentamycin, karamycin 등은 12시간 간격으로 투여해도 충분하다. 항생제는 내성 균주의 감염, 필수 비타민(비타민 K, thiamine) 합성 장내 세균의 억제, 주요 대사 과정의 방해 위험 등이 있으므로 선택과 투여 경로에 주의해야 한다.◎합병증* 미숙아 망막증망막의 발육미숙이 주원인이며 고농도의 산소흡입, 저체온, 비타민E의 결핍, 빛에 대한 노출 등이 원인으로 최근 적극적인 예방으로 감소추세이지만 심한 미숙아의 생존율이 높아짐에 따라 다시 증가되고 있다.* 영양일반적으로 재태기간 마지막 3개월 동안에 대부분의 영양분이 몸에 저장되는데 미숙아들은 미리 태어나는 만큼 철분, 칼슘, 인, 비타민 등의 영양분적혈구가 파괴되지 않게 정상적으로 보호해주는 비타민 E 수치가 낮기 때문에 적혈구가 파괴되는 것과 더불어 조혈 체계의 미성숙 때문으로 보인다. 전해질이나 혈액가스 분석을 위한 과다한 혈액 채취는 이런 문제를 야기시킬 수 있으므로 미숙아는 혈액분석을 위해 채취한 혈액 양을 기록해야 한다. 미숙아의 빈혈은 비타민 E 주입을 개선될 수 있다. 적혈구 생성은 DNA를 재결합시킨 erythropoietin을 주입하여 증진시킬 수 있다. 더욱이 신생아는 필요한 적혈구를 제공하기 위해 수혈이 필요할 수도 있다.* 핵황달핵황달은 간접 빌리루빈의 침범에 의한 뇌세포의 파괴이다. 이 침입은 적혈구의 과다 파괴로 인한 혈액내 간접 빌리루빈의 과다 농축으로 발생한다. 미숙아는 만삭아보다 핵황달에 더 취약하다. 호흡기의 가스교환 부실로 인한 산독증 상태에서는 정상상태보다 뇌세포가 간접 빌리루빈의 효과에 더욱 취약해지기 때문이다. 미숙아는 또한 간접 빌리루빈과의 결합에 이용되는 혈중 단백질이 적어서 결합효과가 비활성화 된다(간접 빌리루빈 100ml 당 12mg 정도수준). 이 때문에 미숙아에서는 낮은 수치에서도 핵황달이 발생할 수 있다. 미숙아의 간접 빌리루빈을 관찰하는 것은 중요하다. 황달이 발생하면, 간접 빌리루빈이 과다하게 축적되는 것을 막기 위해 형광치료나 교환수혈을 시작할 수 있다.* 동맥관 개존중미숙아는 계면활성제가 부족하므로 폐기능이 저하되어 폐동맥의 혈액을 폐로 이동시키는 것이 더 어렵다. 이런 상태로 인해 폐동맥 고혈압이 야기되고 동맥관의 폐쇄가 방해받게 된다. 혈압이 증가해서 이런 문제가 복합적으로 발생하는 것을 막기 위해 정맥내 주입을 할 때 주의해서 수행한다. 동맥관 폐쇄가 이루어지도록 Indomethacin을 투약할 수도 있다.* Periventricular/Intraventricular Hemorrhage미숙아는 Periventricular 출혈(뇌실을 둘러싼 조직으로의 출혈)이나 뇌실내 출혈(뇌실 안으로의 출혈)에 특히 취약하다. 극소 저체중아(VLBW)의 반사이에서 약 10-11회 정도 꼬여있다. 단일 제대동맥이란 두 개의 제대동맥 중 한 개가 소실된 것으로 정의하며, 그 빈도는 단태임신의 경우 0.5-1.0%, 쌍태아 임신의 경우 3.5-7.0% 정도로 보고되고 있다. 유산되는 태아에서는 약 1.5-7%, 염색체 이상이 있는 태아의 경우는 9-11%로 보고되고 있다. 단일 제대동맥을 동반한 신생아에서는 선천성 기형, 염색체 이상, 자궁내 성장제한, 조산 및 주산기 사망 등의 빈도가 정상적인 제대혈관을 갖고 있는 신생아에 비해 높은 것으로 보고되고 있다. 또한 단일 제대동맥은 사산된 태아에서 부검을 할 경우 더 많이 발견된다고 알려져 있다. 그러므로 산전에 단일 제대동맥이 발견된 경우에는 다른 선천성 기형이 존재하는가에 대한 검사가 필요하다.Ⅲ. 연구기간 및 방법2007. 3. 26 ~ 4. 6 일까지 본 학생은 OO병원 NICU에 입원중인 환아를 대상으로 환아의 chart, 환아와 관련된 의료요원과의 면담, 환아관찰을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정◎진단명: prematurity◎출생력*출생시기: 2007년 3월 26일 17시 58분*재태기간: 31W+2*성별: M*출생시 체중: 1676g*분만형태: C/S*Apgar점수: 1분 - 8점 , 5분 - 9점*분만/임신시 문제: 조기파수 72시간전 Single Umbilical Artery◎가족력*산모정보age: 25Blood group: O , Rh +Parity : G- 2, P- 1HBsAg: Neg 0.04HBsAb: Pos .02.33presentation: vertex◎신체사정*활력징후- PR: 146회/분, RR: 42회/분, TR: 36.5℃*activity: 8 , crying: good*skin color: pinkish*호흡기: 정상*순환기: 정상*피부: 정상*머리: 소천문, 대천문이 다 존재하며 정상적인 위치에 있다.*얼굴: 정상*제대 -제대혈관- 동맥1개, 정맥1개- 출혈: 무*비뇨생식기: 정상*사지:

의/약학| 2007.12.12| 10페이지| 1,500원| 조회(643)

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