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흉곽출구증후근(TOS)

Thoracic Outlet Syndrome(TOS)IntroductionAnatomyCausesSymptomsDiagnosisPrevention/TreatmentExerciseSurgeryIntroduction경추에서 기시한 신경(brachial plexus)과 종격동(mediastinum)으로부터 나온 쇄골하혈관(subclavian vessel)이 전사각근과 중사각근, 제1늑골이 형성하는 삼각공간과 액와의 첨단부를 지나 액와로 들어가는 부위를흉곽출구(thoracic outlet)라 부르며 이 부위의 선천성 기형이나 기능장애, 외상 등에 의해 이들 신경이나혈관 등이 압박을 받아 발생하는 증후군을 흉곽출구증후군(thoracic outlet syndrome)이라 한다.Anatomy▶통로는 크게 셋으로 나뉜다.Scalene triangle - ant. &middle scalene m.과 1st rib으로 구성Costoclavicular space - 1st rib과 clavicle로 구성Pectoralis minor space - coracoid process, pectoralis minor m.로 구성▶포착되는 구조물neurovascular bundlebrachial plexus- C5, C6, C7, C8, T1의 nerve root로 구성되어 있으며(upper trunk : C5 &C6middle trunk : C7lower trunk : C8 &T1)arm, hand, shoulder girdle의 motor &sensory 담당subclavian vessels- subclavian artery &veinarm, hand, shoulder girdle, neck과 head의 일부의 영양 담당Causes: compression of the nerves and vessels of the arm in the Thoracic Outlet환자의 95%이상은 nerve가 압박됨압박은 thoracic outlet의 크기와 모양에 변화가 있을 때 발생하는데 운동, 외상, 등에 의한 근 경축※Costoclavicular approximation(접근): costoclavicular space가 좁아짐 ← 잘못된 자세나 무거운 물건을 들어. scalene m.의 tightness와 연관※Pectoralis minor tightness: coracoid process 아래쪽의 pectoralis minor tendon 밑에서 압박 ← 어깨의 거상 및 과외전 등 반복동작유발원인▶static posture - dropping shoulder and forward head postureex) assembly line workers, cash register operators, 자수배우는 학생 등▶과부하 - 무거운 짐이나 서류가방, shoulder bag을 짊어지는 것▶repetitive stress - 머리위로 손을 들어올리는 동작을 반복(과외전)직업 - ex) 전기기사, 도장공, 미장이 등운동선수 - ex) 수영선수, 배구선수, 테니스선수, 투수 등▶hyperextension neck injury(ex.안전벨트를 착용한 상태의 자동차 충돌사고→whiplash injury)→ scalene muscle의 견인 ? 열상 → healing phase에서 scar tissue로 인해 근육 단축→ nerve &vessels 압박▶extra cervical rib - cervical rib에서 1st rib으로 연결된 fibrous band에 의해 brachial plexus의 lowerpart 압박. 전 인구의 1%미만에서 볼 수 있는데 정상인에 비해 TOS 발전가능성이 10배 높다.SymptomsNerve와 Artery, Vein 중 하나나 둘 또는 셋의 압박정도에 따라 나타나는 증후가 다양하다.(주로 nerve 압박이 95% 이상)일반적인 증후로는numbness &tingling in the fingers(특히 4th, 5th)pain in the neck, shoulder and armheadache in the back of the hs1. parasthesia(forearm과 palmd의 내측, C8·T1 피부절)2. muscle weakness &atrophy(long finger flexors, thenar &intrinsics)3. 손의 세밀한 움직임 곤란4. 근 경련(forearm의 내측, long finger flexors)5. pain(arm &hand)6. tingling(따끔거림, 쑤심) &numbness(neck, shoulder, arm, hand)※Vascular symptoms1. swelling(arm or hand)2. bluish discoloration(hand)3. feeling of heaviness(arm or hand)4. clavicle 상부의 박동5. 심부통증(neck, shoulder. 밤에 증가)6. 피로감(arm &hand. 특히 머리로 팔을 움직이는 동작 시)7. 표재 정맥 노장(hand)Diagnosis※history와 physical exam으로 TOS가 의심되더라도 증후들이 모호하여 탐지해내기가 쉽지 않다.진찰●어깨가 내려앉으면, 늑골과 쇄골사이의 간격이 좁아져서 신경과 혈관이 압박될 위험이 증가된다.●팔의 종창이나 색조변화를 관찰하고, 종괴를 배제하기 위해서 쇄골 상방와 부분을 촉지한다.●상완신경총 부위를 부드럽게 촉지하거나 가볍게 두드릴 때, 팔과 손으로 방사되는 지각이상증이 나타날 수있다.●경추 추간판 탈출이나 경추 골관절염을 시사하는 목의 운동제한이 있는지를 검사한다.●어깨에서 충돌증후군의 징후나 불안정성의 징후가 있는지 검사한다.●상지의 운동 및 감각검사를 한다.유발검사1.EAST Test(elevated arm stress test, Hand-up test)손을 머리위로 올리고 천천히 3분간 손을 쥐었다 폈다한다. 병변이 없으면 이 동작을 3분까지 계속할 수있지만 양성에서는 30초내에 통증과 함께 피로를 호소하게 된다.2.Adson Test요골동맥 맥박을 잡고 환자로 하여금 고개를 검사받는 쪽으로 돌리고 턱을 쳐들게 한다.맥이골이나 소흉근에 의해서 쇄골하동맥이 압박되면 맥이 소실될 수 있다.4.Provocative elevation test그림처럼 환자는 힘을 뺀 채 앉고 검사자는 그림 1처럼 환자의 팔을 잡아 들어올려 30초 이상 유지한다.맥박이 증가하거나 피부색이 분홍색으로 돌아오거나 손의 온도 증가, 저리는 느낌에서 따끔거리는 느낌으로 돌아오면 양성이다.임상검사◆C-spine AP &lateral : 경늑골이나 비정상적으로 긴 횡돌기를 확인할 수 있다.◆Chest PA &lateral : 폐첨부 종양이나 감염을 배제하는데 도움을 준다.◆진단에 도움이 되는 혈액검사는 없다◆C-spine CT or MRI : 경추 추간판탈출증이나 경추 척추증 증상이 있을 때 도움이 될 수 있다.◆Shoulder AP &axillary view : 어깨에 증상이 있을 때 시행한다.◆EMG, NCV, U/S : 진단을 확진하는데 도움은 되지 않지만 척골신경포착 같은 다른 진단을 배제하는데도움이 될 수 있다.DDx :1.상완신경총 신경염(brachial plexus neuritis) - 갑작스런 발병, 심한 통증, 근위부 근력약화2.수근관증후군(carpal tunnel syndrome) - 손의 요골측에 무감각, Phalen's test 양성3.cervical disk herniation - 손과 팔의 요골측에 증상이 있을 수 있지만 척골측에는 나타나지 않음4.충돌증후군 - impingement test 양성5.Pancoast 종양 - 정맥울혈, apical lordotic chest radiograph 이상 소견6.cubital tunnel syndrome - 팔꿈치에서 Tinel's sign 양성, 신경전도검사이상Prevention/Treatment▶bones과 muscles의 비정상으로 야기된 증후들은 physical therapy에 반응하는 것이 아니라 바른 자세와 전체적인 condition이 여러 원인으로 인한 TOS를 치료하는데 가장 중요하다.▶팔을 쭉 펴거나 머리 위로 들어올리거나 무거운느슨하게 해주는 간단한 운동부터시작한다.Helpful hints♠안전벨트의 장력(tension)을 줄인다.♠피로를 풀기 위한 시간을 갖는다.♠크고 늘어지는 가슴의 여성은 어깨끈 없는 long-line bra를 착용하는 것이 이롭다.♠지나치게 살찐 환자는 안전하게 체중을 줄이는 방도를 모색해야 한다.Things to avoid♠무거운 물건을 들거나 밀거나 당기기♠빠른 호흡♠stress♠위를 쳐다보기, 고개를 뒤로 젖히기♠오랫동안 팔을 들어올리기♠환측 어깨에 어깨끈 있는 가방 짊어지기surgery - 보존적 요법으로 안될 때 최종적인 방안으로 고려Exercise방법 : 천천히 조심스럽게 행하되 각 동작은 통증 없이 팽팽한 긴장감이 느껴지는 위치까지 부드럽게한다. 30초 동안 stretching 자세를 유지하며 이후 천천히 부드럽게 풀어준다. 10초 후 다시 반복하되3∼5분간한다.1. Stretching the back of the neck튼튼한 의자에 앉아 환측 팔은 의자를 잡고 고개를 건측으로 돌려 아래를 보되 건측 손으로 머리를지그시 눌러준다.2. Stretching the chest등받이가 튼튼한 의자에 앉되 손은 머리 뒤로 깍지낀다. 숨을 깊이 들이마시면서 팔꿈치를 최대한 벌리고 이어서 숨을 천천히 내쉬면서 고개를 숙이고 팔꿈치를 모은다.그림과 같이 구석진 곳에서 두 팔을 벌려 벽을 짚고 선다. 이후 무릎을 서서히 구부린다.3. Stretching the side of the neck환측 손으로는 의자를 잡고 아래턱을 몸통으로 땅긴 후 머리를 건측으로 측굴하면서 환측으로 고개를돌린다. 이후 건측 손으로 머리를 지그시 눌러준다.4. Stretching the shoulder and the chest① 그림처럼 환측 팔을 뻗어 손바닥이 아래로 향하게 하고 table의 측면에 튼튼한 의자를 놓고 앉는다.이후 서서히 허리를 구부림과 동시에 손은 앞으로 미끄러진다. 머리가 table의 가장자리 높이에 이를 때까지 한다.② table을 뒤로하고 서서 손가락이 앞을 향다

의/약학| 2007.03.11| 10페이지| 2,000원| 조회(886)

TOS, 증후군, 흉곽출구증후군, Diagnosis, 흉곽출구

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근육생리에 대해서 평가A좋아요

Ⅰ. 서 론우리가 알고 있는 근육의 일반적인 기능은 신체운동, 자세유지, 호흡, 혈액순환, 음식물이동, 체열생산 등의 기능으로 인체의 몸에서 중요한 역할을 한다.근육(muscle)은 신경 자극에 의하여 수축(contract)과 이완(relax)을 할 수 있는 특수한 성질을 가진 구조물로서 우리 몸의 여러 곳에서 볼 수 있다. 사람은 살아 있는 동안 늘 움직이게 되며 그 움직이는 정도와 범위가 자주 변한다. 몸 전체를 움직이기도 하고 몸의 극히 작은 일부분만을 움직이는 때도 있으며 내장 같은 경우는 깨어 있으나 잠을 잘 때나 의식이 있건 없건 어떠한 상황에서도 계속 움직인다. 이 처럼 모든 것이 움직이는 데는 반드시 근육이 있어야 하기 때문에 우리 몸의 구석구석에는 어디나 근육이 있게 마련이다. 팔이나 다리를 움직이는 굵고 긴 근육이 있는가 하면 피부에 나 있는 털 하나를 움직이는 가늘고 미세한 근육도 있다. 근육은 몸 표면에만 있는 것이 아니라 내장의 벽에도 있고 혈관의 벽에도 있다. 이처럼 온몸에 고루 널리 퍼져 있는 근육은 근육조직(muscular tissue)이 주된 구성 성분이다. 근육조직이란 우리 몸을 구성하는 네 개의 기본적인 조직 중의 하나이다. 근육조직은 cells 성분이 많고 intercellular substances은 비교적 적은 조직이면서도 상피조직과 다른 점은 세포 자체가 자극을 받으면 매우 강한 수축 능력을 나타내는 것이 특징이다. 이러한 근육조직의 뭉치와 여기에 공급되는 혈관, 자극을 전달시키는 신경, 근육조직을 둘러싸는 근막, 그리고 근육조직 뭉치의 끝을 뼈에 붙이고 있는 건(tendon) 등을 통틀어 부를 때 그것을 근육(muscles)이라고 한다.Ⅱ. 본 론근육의 종류인체를 구성하는 근육은 3종류가 골격근(Skeletal muscle), 심근(Cardiac muscle), 평활근(Visceral muscle)이 있다. 평활근은 보통 내장기관에 존재하며 골격근은 체성근육조직으로 이루어져 있다, 가로무늬가 잘 발달되어 있으며 신경자전위는 -90mv이다.② 근육세포가 작을 받아 흥분시나트륨이온의 투과성 증대로 세포내는(+), 세포밖은(-)로 분극이 깨어진 상태를 탈분극이라 한다. 세포막 전위는 +35mv이며 안정막전위의 역전이라 한다.* 재분극 : 근세포 흥분후 안정(분극)시로 돌아오는 상태* 과분극 : 세포막에 의하여 분리된 전기적 하전의 양이 증가, 막전위 증가(-100mv)* 실무율 : 골격근 단일섬유는 실무율의 법칙을 따른다. 자극이 어떻든 간에 최대로 수축을 하든가 혹은 전여 수축하지 않는 것이다. 자극이 역치이하의 자극인 경우 전혀 반응을 나타내지 않다가 역치 이상인 경우 근 자극의 크기에 관계없이 항상 일정한 반응을 나타낸다.* 불응기 : 활동전압 형성기간 중 자극을 가하여도 반응이 일어나지 않느다. 활동전압이 발생되고 있는 동안 어떠한 자극에 흥분된 조직은 전혀 반응을 일으키지 않는것을 절대 불응기라 하며 앞으로 흥분도니 자극보다 더 큰 자극이나 강도의 자극에만 활동전압을 일으키는 것을 상대적 불응기라 한다.b. 근육의 활동전압 발생과정안정시 근육세포(분극) → 역치이상의 자극을 가함 → 근육세포 탈분극 → 근육 수축 →재분극 → 과분극 → 분극(안정상태)골격근의 구조골격근의 구조는 힘 발생 축은 근섬유의 배열과 관계가 있으며 모든 근육의 기능적 속성은 근육의 구조에 의해 좌우 된다. 배열의 다양한 형태는 근육에서 보이며 이런 섬유의 구조를 편의상 세 가지 형태로 나눌 수 있다.a. 근 형태의 예근섬유가 근육의 힘 발생(force-generating) 축으로 평행선을 이루며 뻗어있어 있고 근육의 배열이 평행하거나 세로로 되어 있으며 근섬유가 힘 발생(force-generating)축으로 평행하게 뻗는 동안, 근 길이 전체가 뻗어있지는 않다.(왼쪽) 하나의 각을 지닌 채 힘 발생(force generating) 축 방향으로 향하며 뻗어있는 근섬유를 unipennate 근육이라 하며 근섬유와 힘 발생(force-generating) 축 사이의 각도는 0°에서 30°까지 다양하다 회백질에 위치한 하위운동뉴론과 연접한다. 각 하위운동뉴론은 근육 내의 근섬유 활동을 조절하고 지배한다.a. 막 전위세포막의 내외부 사이에는 전위차가 존재한다. 각 세포에는 내외부를 가득 채우고 있는 입자(이온)이 함유되어 있다. 대사작용은 모든 세포에서 일어나고 각 세포의 내부와 외부사이(-)이온과 (+)이온의 농도차이를 발생한다. 세포막은 비교적 이온을 투과시키지 않지만 전기적 자극이나 신경말단에서 유리되는 화학물질들로 내외부의 이온들이 바뀌게 된다. 주위에 일정한 안정전위(resting potential)를 유지하기 위해 세포막을 따라 이온을 능동적으로 이동시킬 수 있다.b. 활동전위세포를 흥분시킬 수 있는 충분한 강도의 자극(전기적, 기계적, 화학적 자극)은 자극이 가해진 부위에 일정한 이온의 투과성을 증가시킨다. 투과성이 증가되면 분리되어 있는 막을 통해 (+)이온과 (-)이온과의 빠른 이동이 일어난다. (-), (+)이온의 빠른 이동을 탈분극(depolarization)이라 한다. 활동전위(action potential)는 막을 탈분극시키고 막의 활성, 비활성 부위간에 전위차를 일으켜 두부위 사이에 전류가 발생한다. 이 전류는 분극된 부위를 흥분시키고 다음 부위로 퍼져 나가 그 부위를 다시 흥분시킨다.탈분근 후 즉시 일어나는 활동과정을 재분극(repolarization)이라 하는데 이것은 세포막이 안정막전위로 되돌아가는 과정이다. 재분극과 중복되어 있는 탈분극 부분을 활동전위라 한다. 활동전위의 진폭과 형태는 매우다양하다.c. 신경연접뉴런은 신경전달 물질이라는 적은 양의 화학물질을 유리시켜 “control signals"를 다른 뉴론이나 근육에 전달한다. 신경간 혹은 운동뉴런과 근섬유 사이의 연접에 도달하게 되면 신경전달물이 연접부에 유리된다. 두 뉴론 사이는 화학적 연접부는 흥분이나 억제기능이 있다. 흥분성(excitatory) 시냅스는 후 시냅스 막의 탈분극을 일으켜서 그것이 연접하는 뉴론이 하나이상의 신경임펄스를 일으키도록 한다. 반대로 억제성(bridge)는 actin 필라멘트와 결합하게 된다.4. cross-bridge는 힘을 생성시키고 actin은 myosin과 cross-bridge에서 생성물질을 (ADP and Pi) 바꾸어 놓는다. 이것은 rate-limiting 수축이다. 다시 actin-myosin 교차(bridge)는 myosin으로 ATP을 결합한다.⑥ 근육 이완근섬유의 탈분극이 끝나면 세포내 칼슘의 농도가 매우 빠르게 떨어져 이완이 일어난다. 세포내 칼슘의 빠른 하락은 근 필라멘트로부터 SR내의 저장부위로 칼슘이온의 능동적인 펌핑 작용으로 일어난다하며 막을 가로질러 칼슘을 SR내로 이동하는데 대사 에너지가 필요하게 된다. 농도 변화도에 역행하는 칼슘의 능동적 이동은 세포내액 속에 남아있는 칼슘의 농도가 안정 상태 이하의 매우 낮은 수준에 도달할 때까지 계속되어지며 actin 필라멘트의 부근에서 칼슘이온이 제거되면 troponin이 원래의 형태로 되돌아온다. actin-myosin 필라멘트는 “안정”상태, 즉 이완 상태로 돌아간다. 그래서 actin과 myosin 사이의 상호작용은 세포내 칼슘의 불충분한 농도 때문에 끝나게 된다.근방추골격근에는 근의 신전에 의해 흥분하는 두가지 수용기가 있는데, 그 중 하나가 근방추이다. 근방추는 근섬유와 평행으로 나란히 부착되어 있어 근육이 외력에 의해 신전되면 근방추도 잡아당겨지며 구심성 흥분파가 증가하며, 근육이 수축하여 단축되면 근방추는 느슨해져 구심성 흥분파가 감소한다. 이와 같이 근방추는 근 길이를 감지하는 신전 감수기(stretch receptor)로 작용하여 외력이 가해졌을 때 이에 저항하여 근 길이를 일정하게 유지하게 한다.근방추는 대부분의 골격근에 분포하고 있는데, 정교한 운동과 자세 제어를 위한 작은 근육들에 많이 분포하고 있다. 경추부위의 작은 근육들에 가장 고밀도로 분포하고 있고 대둔근 같은 큰 근육에는 상대적으로 저밀도로 분포하고 있다. 그러나 굴곡근과 신전근 사이에 큰 차이를 보인다는 연구보고는 없다.근방추는 근육길이의 되는 큰 운동뉴런은 뇌간이나 척수에 위치한다. 특히 척수 내의 운동뉴런은 전각의 회백질에 위치한다. 운동뉴론과 그것에 의해 지배되는 모든 근섬유는 운동단위(motor unit)를 구성한다. 운동뉴론에는 여러 유형이 있다. 전부는 아니지만 골격근을 지배하는 대부분의 뉴론은 Aα로 분류되며 α운동뉴런이라 한다. 운동임펄스는 뉴론의 세포체로부터 말초신경섬유를 거처 신경근접합부로 전달된다. 하나의 운동신경섬유에 의해 지배되는 근섬유의 수는 적게는 5개로부터 많게는 1000개 이상으로 다양하다. 신경지배율(innervation ratio)이란 주어진 근육에서 운동단위 당 근섬유 수의 평균을 나타낼 때 사용되는 용어이다. 신경지배율은 특정 근육의 근섬유의 수를 그 근육을 지배하는 굵은 운동축삭의 수로 나누어 결정한다. motor unit라는 용어가 의미하듯이 주어진 운동단위 내의 모든 근섬유가 거의 동시에 수축하거나 이완한다는 것을 의미한다. 즉 한 운동단위의 일부 근섬유가 이완하는 동안 다른 일부 섬유가 수축할 수 없다는 것이다. 또한 근육이 수축하도록 신경이 한 운동단위의 근섬유를 충분히 활성화시킨다면 이들 근섬유는 최대로 수축할 것이다.a. 근수축 강도의 단계(gradation of strength of muscle contraction)근추축의 강도를 증가시키는 방법은 아래와 같이 3가지 방법이 있다.첫째, 초기에 신경지배율이 가장 낮은 운동뉴론의 활성화 (그리하여 몇몇 근섬유가 활성화 된다) 둘째, 동시에 활성화되는 운동단위 수 증가(동원) 섯째, 각 운동단위의 자극빈도 증가, 즉 짧은 시간에 여러번 자극을 주어 각각의 활성화된 근섬유가 최대장력을 발생하도록 한다.the size principle of recruitment는 가장 작은 운동뉴론이 제일 먼저 동원되고 가장 큰 운동뉴론은 가장 나중에 동원되는 사실을 말한다. 작은 운동뉴론은 피료율이 낮은 SO을 지배하는 경향이 있기 때문에 대부분의 기능적 활동에 참여하게 된다. 강한 수축을 필요로 할 때에만 FF 다.

의/약학| 2006.12.25| 26페이지| 2,000원| 조회(889)

근수축, 근섬유, 근방추, 근육의종류, 수축의특성

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