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[간호]정신간호실습 case

대원과학대학 간호과200565037 정선주Ⅰ.문헌고찰Ⅰ. 정동장애의 개괄적 이해- B.C 4C Hippocrates에 의해 우울증과 조울증은 이미 그 존재가 인정되었다.-19C말 독일 정신과의 Kraepelin은 정신병의 형태를 크게 분열증과 조울증(manic-depressive illiness)으로 분류하였다.1.정동장애의 일반적 이해1) 우울증(1) Sellgman (1973)은 "우울증은 정신병리학에서 흔한 감기와 같은 것으로 친숙하면서 도 신비스러운 것이다."라고 하였다.(2) Schuyler와 Katz(1972)에 의하면 심ㅎ나 우울증에 걸린 적이 있는 사람은 성인에 12% 정도 된다고 한다.(3) 대부분의 우울증은 반복적으로 나타나기는 하지만 시간이 지나면 소멸되는 경향이 있 다. 그러나 치료받지 않으면 그 기간이 6-8개월 동안 지속되며 만성화될 경우 초기 의 기능 수준으로 돌아가지 못할 수도 있다.(4) 미국정신의학협회에 따른 우울증에 대한 보편적 증세 (Sign)- 슬프고 우울한 기분 (Sad,depressed mood)- 식욕감퇴와 체중감소 또는 식욕증가와 체중증가- 불면증 : 쉽게 잠을 자지 못하고 한밤중에 깨어나서 다시 잠을 자지 못하고 아침 일찍 잠을 깨는 것, 또는 상당히 오랫동안 잠자려는 욕망- 활발하지 못하거나 또는 흥분되어 있는 활동 수준의 변화- 통상적 활동에서 흥미와 즐거움의 상실- 활기 없음(loss of energy),피로감이 큼.- 부정적 자기개념 (self-concept) : 자기 비난과 자책, 무가치한 감정과 죄책감- 느린 사고와 우유부단 같은 주의집중 장애 - 자살이나 죽음에 대한 반복적 사고(5) 한 사람의 우울증 환자가 우울증의 모든 측면들을 드러내 보이는 경우는 거의 없다. 최소한 몇 개의 증세들이 존재하고, 그 사람의 실생활과 맞지 않는 대단히 슬픈 무드 (mood) 가 있으면 우울증이란 진단이 내려질 수 있다.2) 조증 (mania)(1) 우울증은 전혀 없고 조증만 경험하는 사람들에 대한 임상보고도 있으나 상 실과 실패로 나타났다. (Beck 와 Ward,1961)(2) 우울증 환자들이 증오와 분노를 내부로만 지향하지는 않는다. 오히려 주위 타인에게 강력한 적대감을 종종 표현했다.(Weissman, Klerman & Paykel,1971).(3) 어느 정도의 충족이 고착을 발생시키지 않는가 ? Freud의 이론은 수량적이 아니어서 이 점을 다루지 못하고 있다.2.인지적 이론1) Beck의 이론(1) 원인론에 대한 가설ⅰ) 우울증에 걸린 사람들은 자기평가절하 (self-depreciation)와 자기비난(self-blame) 의 쉐마 (schema)에 따라 사고한다. 즉, 논리적 오류 때문에 우울한 상태에 빠져 있 다는 것이다.ⅱ) 부정적 자기평가의 쉐마들인위적 추론 (arbitrary inference)선택적 요약 (selective abstraction)과잉 일반화 (overgeneralization)확대 (magnification) 및 극소화 (minimization)(2) 치료의 초점ⅰ) 환자가 다른 방식으로 생각하도록 설득시키는 인지적 재구조와 작업(Ellis 의 RET)과 여러 면에서 공통적이다.)ⅱ) Beck의 인지적 치료가 항우울제를 투여하는 것보다 성공하는 비율이 높다는 것이 입 증되어 있다 (Rush와 그의 동료들,1977)(3) 평가ⅰ) Beck의 임상적 관찰과 최근의 연구들은 우울증 환자들이 Beck가 나열한 논리상의 오 류들을 몇 가지 범하고 있음을 지지하고 있다. (Beck등,1974:Nelson,1977)ⅱ) Beck는 우울증과 인지적 왜곡이 상관관계가 있음을 발견했다. 그러나 특정한 인과관 계는 결정할 수가 없다. 즉 우울증이 비논리적 사고를 유발시킬 수 있으며 또는 생화 학 장애 같은 제 3 변인이 있을지도 모른다.ⅲ) 그의 이론은 검증 가능하며 우울증에 대한 많은 연구를 격려했으며 치료자들이 우울 증 환자들의 증상을 완화시키기 위해 그들의 사고과정에 직접적으로 개입하도록 하였 다는 점에서 중요하다.2) 학습된 무기력 (learned기 (manic phase)- 경조증 (hypomania)- 급성조증 (acute mania)- 섬망성 조증 (deliriou mania) 1. 안정되어 있지않고 의기양양2. 생각의 비약3. 정신운동의 향진b. 우울기 (depressive phase)- 단순한 혹은 경한 우울 (simple or mild depression)- 급성 우울 (acute depresion)- 우울성 혼수 (depressive stupor) 1. 지,정,의의 저하2. 우울한 무드3. 정신운동의 지연 (Psychomotor retardation)Ⅳ. 정동장애에 대한 생리학적 이론정동장애가 부분적으로 유전된다는 증거는 이 장애가 생리적 기초를 가지고 있다는 이론 을 지지한다.1.유전적 요인들1) 가족 연구 : 양극성 장애자의 가장 가까운 친척들에서 정동장애의 발생률은 대략 10-20 % 정도이다 (Hays,1976).2) 쌍둥이 연구(1) 일란성 쌍둥이의 경우 양극성 장애의 일치율은 72%, 이란성 쌍둥이의 경우는 단 지 14%였다. (Allen,1976).(2) 일란성 쌍둥이의 단극성 우울증의 일치율은 40%, 이란성 쌍둥이의 단극성 우울증 의 일치율은 11%였다. (Allen,1976).3) 입 양 (adoption)(1) 양극성 장애자의 양부모보다 친부모들에게서 정동장애를 많이 발견했다(Me-ndlewiicz,1977).(2) 친부모가 정동장애를 가진 입양아동에게서 더 많은 정동장애자를 발견했다 (Cadoret,1978a).2.생화학과 정동장애1) 우울증과 신경전도체 (neurotransmitters)의 관련성에는 2가지 이론이 있다.(1) 낮은 노에피네프린이 우울증을 발생시킨다. (과도하게 높으면 조증유발)(2) 낮은 세로토닌이 우울증을 발생시킨다.2) 근거 (간접적인 증거들)(1) 1950년대 tricyclics와 monoamin oxidase inhibitors라는 두 약물 군이 우울증을 경감시키는데 효과적임이 발견되었다. 이 약물 군이 동물의 뇌속에 있는 세로토닌 과 노에피관계 없이 지내다 “누가 나를 쫒아온다” “카메라로 나를 찍는다” 라고 말하면서 자신이 하던일을 말리면 가족에게 심한 폭언하는 모습보여 타병원 입원과 OPD F/u하면 상기증상 호전되는 모습보임.2000년부터 증상호전 되면서 medi임의로 stop한채 일상생활 하던중 병원에서 알고 지내던 pt와 2004년 결혼하게 되면서 성격차이와 아내의 살림이 마음에 들지 않아하며 스트레스받음.별다를 치료없이 OPD F/u하여 지냈으나 medi임의로 먹는 모습 보이다가 가족앞에서 “저 벽에 이상한게 기어 올라간다”라고 말하고 06년 11월 말경부터 수면 취하지 못하고 집안 물건 이리저리 옮기면서 왔다 갔다 하고 “카메라가 나를 주시한다”라는 발언하는 등 상기 증상 악화되어 치료위해 본원 보호자 동의 입원함.5)평소의 생활습관①수면매일의 수면시간은?-10~12시간몇시에 일어나고 몇 시에 잠자리에 드는가?-11시~12시데 일어나고 10시~11시쯤에 잠자리에 든다자는 동안 깨는 횟수는?-2~3번잠자리에 들어 잠들기까지의 시간은?-10분정도②식습관식욕에 변화가 있었는가?-없다매일 어떤 형태의 식사를 하는가?-병원내의 일반식이지난 3개월 동안 체중의 변화가 있었는가?-1월4일 환가가 “여기 약을 먹으면서 살이 쪘어요”라고 말함③여가생활여가시간을 어떻게 보내는가?-병동 침상에 있거나 텔레비전을 시청, 혹은 주방에서 환우들과 대화나누심가장 좋아하는 활동은 무엇인가?-없다④운동어떤 운동을 얼마나 자주 하는가?-하지 않는다하지 못한다면 그 이유는 무엇인가?-늦게 일어나며 운동을 하려는 의욕이 없음⑤배변습관평소에 변비나 설사가 있었는가?-1월9일~10일동안 배변하지 못함6)건강습관①음주: 유(소주와 맥주, 한달에 2~3번)②흡연: 유(하루에 10개피정도)③약물: 무④카페인: 하루에 녹차나 커피 한두잔 정도 드심7)행동과잉행동이나 과소행동을 보이는가?-가끔 큰소리로 말하며 사람들에게 시를 써주기도 함상동증, 반향동작, 강박행위, 틱 등을 보이는가?-없다공격적 행위나 자살시도는 없었는가?-없다8②의존정도슬프거나 어려운 일이 있을 때 어떻게 하는가?-화를 내고 소리지름누가 당신을 지지하는가?-부모님,아내당신의 지지를 받고자 하는 사람은 누구인가?-아내3)가족관계①가족구성 및 구성원의 성격-아버지,어머니:아들의 병을 적극적으로 치료하려함아내:남편을 치료보다는 함께 있길 원함동생:명문대졸업 후 직장다님(환자가 동생에게 약간의 열등감이 있다고 함)②지지체계가족 중 누가 당신을 지지하는가?-부모님, 아내③의사소통 형태누가 주로 의사결정을 하는가?-부모님(주위에서는 아들을 과잉보호 하였다고 함)_당신은 누구와 주로 이야기 하는가?-부모님,아내4)사회적 역할 기능가정, 학교, 직장에서의 역할은 무엇인가?-가정에서는 고부간의 갈등으로 힘들어 하며 대학은 원하는 곳에 진학하지 못하였으며 직장은 없다어떤 면에서 만족하고 어떤 면이 불만족스러운가?-아내와 어머니 사이에서 힘들어함①갈등가정, 학교, 직장에서 긴장되고 갈등이 느껴지는 것은 무엇인가?-아내와 어머니의 갈등②모호함가정, 학교, 직장에서 자신의 역할을 분명하게 말할 수 있는가?-그렇지 않음③부조화가정, 학교, 직장에서 역할수행을 위해 어떤 태도나 생각이 변화되었는가?-그렇지 않음④과중함가정, 학교. 직장에서 과중한 요구가 주어질 때 어떻게 하는가?-피하려함5)환경적 요소①스트레스원이사, 입원, 결혼, 별거, 이혼, 실직, 은퇴, 중요한 사람의사망-고부간 갈등②안전요인직업적 보장, 경제적 보장, 주거환경, 건강, 여가활동, 지지체계-아버지소유의 건물의 돈을 받으며 특별한 여가활동이나 지지체계는 없다5.영적 영역1)생활철학일반적으로 삶에 대한 생각과 느낌은 어떠한가?-부정적임①가치관삶에서 무엇이 중요하고 그러한 생각이 질병에 어떤 영향을 주는가?-가정②건강신념무엇 때문에 자신이 병에 걸렸다고 생각하는가?-부모님과 아내의 갈등병을 치료하기 위해 집에서 무엇을 했는가?-외래치료2)신앙①종교종교는 무엇인가?-천주교종교행사에 얼마나 자주 참석하는가?-자주 참석하진 않음신앙생활에서 얼마나 만족을 얻는가?-보통1)자기성취삶을우울

의/약학| 2007.05.14| 21페이지| 1,000원| 조회(246)

정신간호, 정신분열증, 간호, 조울증, 정신간호 case study

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[간호]정신분열장애 간호

정신분열장애 간호1)주요 간호문제와 수행간호수행 양식은 모든 수행 범위의 정신생물적 치료들을 포함하며 가능하다면 환자, 가족, 그리고 간병인까지 포함. 선택된 수행 양식들은 소인, 촉진적 스트레스요인, 대처자원, 대처기제, 그리고 환자의 반응을 기초로 함.2)급성기 간호수행불안정한 신경생물학적 반응들은 계속적인 관찰과 건강, 행동, 태도의 모니터를 요한다.이 불안정한 수준에서의 간호수행은 환자에게 안전과 안녕을 제공하는 한편 적응적 신경생물학적 반응을 회복시키는데 초점을 두어야함.(1)환자안전환자 안전은 정신분열병을 가진 환자의 10%사 자살을 할 수 있다는 사실에 비추어 볼때 위기상황과 급성기 동안 중요한 논점이됨. 환경적 안전 요인들은 가구, 예술품, 그림의 배피뿐만 아니라 날카롭고 위험한 물건들의 입수가능성을 포함해서 주위를 기울여야 함.환자를 계속적으로 지켜보고 환자와 관련된 모든 행동들을 신중하게 설명하는 것이 중요.의료요원들은 치료적이고 적절한 방법으로 환자를 안전하게 보호해야 한다. 환자의 요구사항에 반응한 수 없을때 환자들을 위해서 안전관리상의 문제가 생길수 있다. 환자들은 의료요원에 의해서 위협받거나, 무시당하거나, 하찮게 여겨지거나, 거부당하거나, 갇히거나, 통게당한다고 느껴서는 안된다. 환자가 불안을 줄이고 안전하고 받아들여진다고 느끼도록 돕는 것은 자신과 다른 사람들을 향한 해로운 행동의 발생률을 감소시킨다.(2)망상관리망산환자들과의 의사소통은 신뢰감 형성이 기본적으로 필요하다. 인지장애를 가진 환자들은 언어를 처리하는데 어려움이 있으므로 비언어적 의사 소통을 통해서 신뢰감을 구축하는 것이 바람직하다. 망상을 가진 환자들은 다른 사람들보다 환경에 대한 지각이 훨씬더 자극적이다. 간호사는 침착하고, 공감하며, 부드러운 시선접촉을 가지고 환자에게 접근하는 것이 필수적이다. 환자들은 다른 사람들의 “감정적 반응을 느낄 수 있으며”, “그 간호사와 나와 동조적인지 반대적인지 감지” 할수 있다고 보고한다. 일단 신뢰가 형성되면 망상을 가진 사람들과 대화할 때 분명하고 직접적이며 간단한 진술을 사용하는 것이 중요하다.망상환자들은 거절에 대해서 아주 민감하다. 간호사는 망상에 대해서 논리적 설명을 시도해서는 안 된다. 간호사는 조사하는 것처럼 보이지 않게 망상의 내용을 신중하게 사정해야 한다. 또한 망상적 경험에 대한 정황적 환경적 유발요인을 사정하는 것이 중요한다.간호사는 망상에 대해서 지지하거나 강화하는것을 피해야 한다.망상환자의 간호수행 계획은 전체치료팀에 의해서 정확하게 수행 되어야하며 의료요원들 간의 일관성이 유지되어야 한다.(3)환각관리환각을 가지고 있는 환자의 간호수행 목표는 그들이 이 증상들을 더 잘 자각하도록 해서 정신병적 세계와 현실 세계 사이를 구별할 수 있도록 돕는 것이다. 이 목표를 성취하는 첫 변째 단계는 원만한 의사소통이다. 불행히도 환각을 경험하는 환자들은 이 증상으로 인해 종종 비웃음을 당하고 하찮게 여겨지고 무시를 당한다개인의 환각에 대해서 학습하는 것은 이 증상들이 인식되지 않을 때 만들어낼 수 있는 의사소통서의 장애물을 피하도록 돕는 것이다. 주목하지 않고 내버려두면 환각은 계속되고 강화될 것이다. 간호사들은 말해야 할 것을 계획하는데 너무 관심을 가지게 되어서 그들은 경청하는 것의 중요성을 잊게된다. 경청과 관탈은 환각을 일으키고 있는 사람에 대한 성공적인 수행에 열쇠가 된다.환각은 해결을 요하는 문제들로 여겨질 수 있다 환자가 환각에 대해서 자유롭게 이야기 항 수 있을때 이것이 가장 잘 성취될수 있다 간호사를도 역시 환각에 대해서 이야기할 수 있어야 하는데 그것들은 정신병에 대한 계속적인 모니터링에서 현재 중상의 수준에 대한 유용한 지표들이기 때문이다환각에 대한 상효 교류적인 대화는 현실 검증기술의 개발에 중요한 요소가 된다환각상태에 있는 시간에 의사소통하는 것은 특히 도움이 된다, 정직, 수수함, 새방성은 환각이 일어나는 동안의 효과적이 의사소통의 기본요소이다.적정수준으로 감각 자극을 조정하는 것도 환자가 지각상의 혼란을 최소화 도록 돕는데 또하나의 유용한 기법이다. 일부 환자들은 최소의 환경적 자극에도 잘 견디지만 일부 환자들은 소음과 주의산만으로도 환각에 빠진다. 환자가 이전에 어떻게 환각을 관리해왔는지 알아내는 것이 필수적이다.(4)정신약물전통적인 항정신 약물들은 현재 정신분열병 환자의 80%에서 어느 정도의 증상완화를 제공하는 것으로 알려져 있다. 비전형적 약물인 clozapine은 전통적인 항정신약물에 반응하지 않는 20%의 환자들 중 대략 30%를 도와주고 있다. 비전형적인 항정신약물들인 risperidone, olanzapine, clozapine등은 생명을 위협하는 부작용이 없다3)안정기 간호수행증상의 자기관리를 가르치는 것과 재발을 암시하는 증상들을 확인하는 것에 초점을 두는 간호수행은 안정유지 국면에서 가장 유용하다. 환자교육은 가능하다면 언제나 환자를 돌보는 환자 가족들도 포함되어야한다. 환자들에게 정신병적 증상을 처리하는 기술들을 가르치는 행동수행은 증상의 원인에 관한 인식 재형성, 증상에 대한 통제력 획득, 그리고 행동 대응 전략뿐만 아니라 재발단계에 대해서도 교육해야한다.(1)재발단계재발의 과장은 다섯 단계로 이루어져 있다. 처음 두 단계는 정신병을 암시하는 증상들이 포함되지 않는다. 이때는 수행하기에 중요한 시기이고 환자는 건설적으로 피드백을 추구하고 사용할 수 있다①1단계: 과대확장기이단계에서 환자는 압도당하는 느낌을 호소. 불안 증상들은 심해지고 이 증상들의 극복을 위하여 많은 에너지가 사용된다. 환자들은 과부담감, 일에 집중할 수 없거나 완결할 수 없음을 호소하면 문장 도중에 낱말을 잊어버리는 경향이 있다. 과도확장기의 이러한 증상들은 일상적인 활동들을 수행하는데 정신적인 노력증가, 수행효율감소, 그리고 쉽게 주의산만해진다②2단계:재한적 의식기이전의 불안증상들이 우울 증상과 결합하게 된다. 따분하고, 무감각하고, 강박관념에 사로잡히고, 공포증적으로 보이는 차원들이 더해진 신체화 증상이 일어날 수 있다.③3단계:정신병적 특성의 출현기경조증 환자와 유사한 증상을 보이며 대개 환자가 더 이상 조절할 수 없는 환각과 망상의 출현을 포함한다,이전에 성공적이었던 방어기제들이 효과가 없어지는 경향④4단계:정신병적 붕괴기환각과 망상이 강화되고 환자는 궁극적으로 통제력을 상실. 세가지으 두드러진 국면들로 특징지어짐.*외부세계의 붕괴기- 환자는 더 이상 가족환경이나 사람들을 알아보지 못하고 가족 구성원을 사기꾼이라고 비난한다. 극심한 흥분이 일어날 가능성이 있다*자기붕괴기- 환자는 개안적인 정체성을 상실하고 자신을 제삼자로 언급한다*완전한 분열기- 정신병과 현실을 구별할 능력이 완전한 상실된 상태이며 심한 정신병이라고 불린다.입원이 요구됨.

의/약학| 2007.05.14| 4페이지| 1,000원| 조회(238)

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[간호학]만성신부전 케이스

만성 신부전(chronic renal failure)Ⅰ.문헌고찰1. 질병의 기술만성 신부전은 신장기능이 진행형으로 약화되어 있는 상태로 투석 또는 신장이식이 행해지지 않으면 요독증(혈액내 요소와 다른 질소 노폐물의 과다) 과 그 합병증으로 치명적인 상태에 이른다.(1) 증상- 위장계 증상: 식욕부진, 오심, 구토, 딸꾹질, 위장관 궤양, 출혈- 심혈관 질환: 고칼륨혈증으로 인한 심전도 변화, 고혈압, 심낭염, 심낭염 삼출, 심낭압전- 호흡기계 질환: 폐수종, 폐삼출, 흉곽마찰- 신경근육 장애: 피로, 수면장애, 두통, 무기력, 말초신경질환, 발작, 혼수- 대사성, 내분비 변화: 포도당 불내성, 과지혈증, 성호르몬 장애- 수분, 전해질과 산염기 불균형: 대개 염분과 수분의 정체가 있으나 탈수로 인한 염분손 실, 산독증, 과칼륨혈증, 고마그네슘혈증, 저칼슘혈증이 있을 수 있다.- 피부증상: 창백, 과색소 침착, 소양증, 반상출혈, 요독성 추출물- 골격이상: 신장의 골이영양증은 골연화증을 초래- 혈액이상: 빈혈, 혈소판 부족으로 인한 출혈성 경향- 정신 사회적 기능: 성격과 행동의 변화, 인지 과정의 변화(2) 원인- 고혈압, 지속적이고 심하다- 당뇨병- 사구체 병변- 간질성 신장염- 유전성 신장질환- 폐쇄성 요질환- 발달성/ 선천성 기형(3) 병태생리- 원인과 이로 인한 상태의 중증도에 따라 진행단계는 다양하다- 단계는 신장 예비력 감소 →신장의 기능부전 →요독증- 신사구체 여과율의 감소로 reninangiotensin축을 자극하고 혈압을 상승시키는 aldosterone 분비를 증가시킨다.- 대사성 산독증은 신장의 수온이온의 배출과 암모니아 생성, 중탄산염 보유기능이 안됨으 로 인하여 초래된다.- 사구체 여과율의 감소로 인해 혈청인산의 증가와 혈청 칼슘의 감소로 결과적으로 뼈의 칼슘 재흡수의 감소를 초래한다.- 신장에 의한 erythropoietin 의 생성이 감소되어 빈혈을 초래한다.- 요독증은 중추신경계에 영향을 미쳐 정신기능의 변화, 성격변화, 발작, 혼수를있는 체 액과다의 경우 투석 필요④ 투석의 종류- 혈액투석: 인공신장기를 이용하여 체외에서 혈액을 정화하는 방법. 동맥혈관에서 나오는 혈액을 인공신장기의 반투막으로 통과시켜 투석액과 상호교류를 통해 혈액내 노폐물과 과 량의 수분, 전해질을 체외로 배설시키고 정화된 혈액은 정맥혈관을 통해 다시 대상자에게 되돌려 진다.- 복막투석: 복막의 생리적 특징인 미세막공이 반투막의 기능을 발휘할 수 있다는 것을 이 용하여 풍부하게 분포되어 있으며 복강을 둘러싼 복막이 반투막으로 작용한다.- 지속적 외래복막 투석: CAPD 는 체내 투석방법으로 반투막으로 복막을 이용한다.* 절차- 영구 카테터를 복막에 심는다.- 카테터의 외부 끝에는 연결튜브가 부착되고 튜브의 원위부는 투석액이 들어있는 멸균 플 라스틱 주머니와 연결된다.- 투석액을 어깨높이로 올려 중력에 의해 복막강안으로 주입한다.- 4-6 시간 동안 체내에 정체시킴- 정체가 끝나면 배액시킨다. 카테터의 기능이 정상적이면 초여과된 수분과 2L 의 투석액 이 배액되는데는 10-20 분이 걸린다.- 배액이 다 되면 새로운 투석액을 무균적으로 연결하며 과정을 반복한다.- 수면을 방하지 않게 하루에 4-5 회 교환한다.*혈액투석과 복막투석의 장단점혈액투석복막투석장점-대상자를 위한 투석치료를 의료진이 한다.-투석실 내에서의 안전한 간호가 주어진다.-다른 투석동료, 의료진을 투석할때마다 만날 수 있다-자가치료가 가능하다.-식이요법이 자유롭다.-투석 과정이 편안하다.-1회 교환 시간이 30분 정도 소요되므로 시간적 제약을 받는다.-혈액손실이 적고 주사 공포가 없다-혈압조절과 혈당 조절이 용이하다.단점-투석 스케줄이 고정된다-주 2-3회 병원에 와야 하므로 시간의 제약을 많이 받는다.-투석시마다 두 개의 바늘을 꽂아야 한다.-식이제한을 많이 받는다-1일 4회 교환이 매일 필요하다-영구적인 카테터를 몸에 지니고 다닌다.-복막염이 발생하기 쉽다.* 합병증- 복막염과 출구감염, 터널감염- 도관의 기능부전: 도간폐쇄, 투석액 노출- 복막, 늑막: 무(2)입원관련 정보1)입원경로: 외래2)입원방법: 도보3)입원동기: 주증상-10년전부터 신장이 안좋아 본원 외래다니다가 복막투석 수술권유받고 입원함4)과거병력: 유고혈압-5년전 진단받음당뇨-15년전 진단받고 약은 06.7월부터 복용함지난 06년 4월 18일 화상을 입음(몸통 및 둔부, 좌측 족부, 2~3도)욕창-몸통 및 둔부5)최근투약상태: 고혈압약, 당뇨약6)병에대한인식: 유7)알레르기: 무(3)신체사정1)기형: 무2)동통: 무3)식욕: 좋음4)수면: 수면시간- 5~6시간/일5)대변: 횟수- 1회/3일 변비6)소변: 횟수- 2~5회/일7)활동상태: 자유로움8)의식상태: 지남력-유의식-명료의사소통-원만함9)정서상태: 안정10)보조기구: 무11)피부: 피부상태-정상색깔-정상12)소화기계: 소화기장애-무13)순환기계: 순환기장애-무14)호흡기계: 호흡기장애-무15)신경계: 동공크기-대칭시력장애-무청각장애-무신경근육-이상무마비-무16)입원당시 V/S: 130/80-78-20-36.52.간호력C/C) for CAPDPI) 상기환자는 CRF Dx된후 본원 NIM F/u중인자로 BUN/Cr 상승 지속되어 CAPD위해 OPD경유 adm함PHx) DM/HTN/Tbc/Hepatitis(+/+/-/-)CRF:5년전 Dx & NIM F/u중S.Hx) S: 2갑×30년 50pyrsA: HearyROS) GW/Wt loss(-/-)F/C/C/S/R(-/-/-/-/-)A/N/V/C/D(-/-/-/-/-)headache/dizziness(-/-)dyspnea/orthopnea/DOE(-/-/-)melena/henatochezia(-/-)chest pain/abd pain(-/-)Imp) 1.CRF -> ESRD2.DM3.HTNPlan) CAPD11월30일 CAPD시행함 -> KUB상 pelvis에 fip위치함3.일반적인 모습부위결과피부피부는 검고 누런색이며 탄력성은 떨어짐.머리오랜 부동으로 부시시하고 전체적으로 숱이 없고 비듬은 없으며 두피는 정상이고 다른 특이사항은 없음.얼굴얼굴CAPD(catheter insertion order)11월30일 시행1. check V/S2. NPO3. Get permission4. inj) N/S 1L IV;18G angio(Lt Arm)5. self voidig before OR call6. Duphs enema one day7. prepare : iv set 2eaheparin 1vcefa 1gsyinge 5ealidocaine 1bN/S 1L 2ea8. cefa 1.0g ivscAstbefore OR1. check V/S2. prewious diet3. post -KUB-added to solution: 4pm-solution out FINI:500 VOL:510flushing: 4pm-solution out FINI:500 VOL:490CAPD마치고 복막투석실에서 flushing시행하시고 병동으로 돌아오심v/s:190/90-80-36.5 flushing제거함*flushingsolution outsolution outflushingFINIVOL12/1500/500500/49012/2500/5001000/55012/3500/500500/7005.약물요법1)GIM med*근화염산라니티딘정 150mg (2T #2)복지부분류 : 소화성궤양용제효능/효과1.?주효능ㆍ효과????위ㆍ십이지장궤양,?졸링거-엘리슨증후군,?역류성식도염,?마취전?투약(멘델슨?증후????군?예방),?수술후?궤양,?비스테로이드성?소염진통제?(NSAID)투여로?인한?위·십이????지장궤양,?다음?질환의?위점막?병변(미란,?출혈,?발적,?부종)의?개선?:?급성위염,?????만성위염의?급성악화기,?상부소화관출혈(소화성궤양,?급성스트레스궤양,?급성위????점막병변에?의한).?이상반응??1)?쇽?:?드물게?쇽을?일으킬?수?있으므로?관찰을?충분히?하고?이상이?인정되는?경우에??????는?투여를?중지하고?적절한?처치를?한다.??2)?과민증?:?드물게?두드러기,?발진,?발열,?기관지경련,?저혈압?등의?과민반응,?맥관부??????종?등의?증상이?나타날??:?여성형유방,?발기부전?및?성욕감퇴?등이?보고된?바?있으나,?이?약과의??????인과관계는?확립되지?않았다.??9)?근골격계?:?드물게?관절통이?나타날?수?있다.?근육통,?무력감,?CK(CPK)?상승,?혈??????중?및?요중?미오글로빈의?상승을?특징으로?하는?횡문근융해증이?나타날?수?있으므??????로?이상이?인정되는?경우에는?투여를?중지한다.?10)?피부?:?드물게?경미한?다형홍반을?포함하는?발진,?탈모가?보고된?바?있다.?11)?기타?:?드물게?설염,?때때로?피부가려움이?나타날?수?있다.?기타?H2?수용체?길항제??????에서?간질성?신염,?스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군),?리엘증후군(중독성??????표피괴사증),?재생불량성빈혈,?방실차단?등의?심차단이?나타났다는?보고가?있다.?*알마게이트정 500mg (6T #3)복지부분류 : 제산제효능/효과1.?다음?질환에?사용할?수?있다.????다음?질환의?제산작용?및?증상의?개선?:?위.십이지장궤양,?위염,?위산과다(속쓰림,????구역,?구토,?위통,?신트림),?역류성?식도염.?이상반응????소화기계?:?이?약을?투여하는?동안?변비?또는?설사의?증상이?나타날?수?있다.*피나베륨정 50mg (3T #3)복지부분류 : 기타의 소화기관용약효능/효과1.?주효능?효과???과민성대장증후군(복통,?복부팽만감,?복부경련,?변비,?설사,?변비와?설사의?반복,?구역,? 구토),?담관운동부전.?이상반응??1)?소화기계?:?드물게?경미한?소화기?장애가?나타날수?있다??2)?과량투여?:?설사와?복부팽만감이?나타날수?있다*레바미피드정 100mg (3T #3)복지부분류 : 소화성궤양용제효능/효과1.?위궤양?2.?다음?질환의?위점막?병변(미란,?출혈,?발적,?부종)의?개선:?????급성위염,?만성위염의?급성?악화기.?이상반응?????여기서?'드물게'는?0.1%?미만을,?'때때로'는?0.1~5%?미만을,?아무런?표현이?없는????것은?5%?이상?또는?빈도불명을?의미함.???1)?중대한?이상반응?????(1)?백혈구?감소(드물게),?혈소

의/약학| 2006.12.05| 21페이지| 1,000원| 조회(545)

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