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관절염(Arthritis)이란?

관절염(Arthritis)이란?관절이란 뼈와 뼈가 만나는 부위로 사전적 의미의 관절의 염증뿐만 아니라관절의 병변을 의미관절염의발생?전체 인구의 약 30%가 관절통, 요통 증상경험이들 중 30%가 관절증상으로 치료?관절염의 유병률퇴행성 관절염 : 5%류마티스 관절염 : 1%통풍 : 1%척추 관절염 : 0.5%관절의해부학적구조관절염종류 ?퇴행성관절염 ? 감염성 관절염?류마티스관절염?통풍성관절염?강직성척추염?연소성 관절염?아킬레스건 낭염퇴행성관절염?관절연골이 닳아 없어지면서, 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 질환?골 관절염=변성 관절염=노인성 관절염?고령의나이?비만?유전?외상?종족, 성별, 관절의 모양, 호르몬다양한 원인이 작용?통증?뻣뻣함?이상음(“삐걱.. 우지직”)?관절변형(“구부정.. 오자형 굽은 다리) 임상기준---6항목 중 3개 이상 만족시? 50세 이상? 강직현상이 30분 이내? 이상음? 관절의 압통? 관절뼈의 비대(종창)? 열감이 없어야 함?관절보호 : 보조기, 신발, 지팡이?약물치료 : 진통소염제, 관절내강주사?물리치료?수술적 치료 : 관절세척, 인공관절치환술골막 이식법 및 자가연골세포 배양 및 이식술

의/약학| 2011.05.02| 2페이지| 1,000원| 조회(234)

관절염, 퇴행성관절염, arthritis, 관절염종류, 골관절염 부위그림, 관절염..

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고차성뇌기능장애(실어증,실인증,실행증의 정의 및 종류)

고차성 뇌기능 장애고차뇌기능 장애는 신경심리학적 분류로서, 실어, 실인, 실행으로 크게 구분되어진다.언어에 관한 기능장애와 언어이외의 인식에 관한 기능장애, 주로 운동프로그램의 기능장애라고 한다.각종 연합영역 및 그 기능장애해부학적 구분관련되는 기능장애전두엽 연합영역성격, 정서변화- 안절부절, 다행감, 무기력, 자발성 감소고차운동기능장애- 실행증, 운동무시원시반사의 출현- 쥐기반사(grasp), 빨기반사(sucking), 찾기반사(rooting)근긴장의 이상(paratonic rigidity, gegenhalten)운동실조- bruns,ataxia공동편시비유창성 실어보속두정엽 연합영역고차감각장애- 촉각, 통각인지장애시공간 실인, 신체실인, 신체부위 실인지리적 지남력 장애착의 실행측두엽 연합영역청각실인두정-후두엽 연합영역정신성 주시마비시각운동 실조후두엽 연합영역물체실인, 색채실인, 단순실독, 동시실인후두- 측두엽 연합영역상모실인(잘 알고있는 사람들의 얼굴을 못알아보는 것)실어증이란(aphasia)- 획득한 언어능력이 대뇌에 있는 언어중추의 장애에 의해서 소실 내지는 저하한 것을 실어라 한다, 발성기관의 장애에 의한 마비성 구음장애는 포함하지 않는다,듣는다, 이야기 한다, 읽는다, 쓴다, 계산의 언어기능에 장애가 있으며, 각 언어기능의 장애 정도는 어느 언어중추가 장애를 받았는가에 따라 다르다실어증은 좌반구장애(우측편마비)에서 30~40%로 발생하고, 좌측 편마비에서는 3%정도 발생한다.실어증의 증상- 무언증 : 언어 표출이 없는 상태이다, 발어를 시작할 수 없는 상태이며, 구음장애나 발성의 장애가 아니다, 제3뇌실 주변의 중뇌, 시상이행부, 전두엽 내측면의 병소에 의한다,- 구음장애 : 발성기관의 마비가 없으나, 구음이 약하되고, 명료하지 않게 된다,- 발어실행 : 발성기관의 마비가 없는데도, 의도한 음성을 만들 수 없다.- 반응의 지연 : 반응을 시작하기까지 몇초를 필요로 하는 경우, 지연반응이라고 한다,- 억양장애 : 말의 멜로디인 프로소디, 바른속도, 바른 고저의 가 상실된 것을 말한다,- 유창성 비유창성유창성(fluency) : 발어는 두절되지 않고, 발어에 노력이 필요 없으며, 구음은 명료하고, 발어량이 많다.비유창성(nonfluency) : 발어가 두절되고, 발어에 노력이 필요하며, 구음은 명료하지 않고, 발어량도 적다- 착증어(paraphasia) : 음운의 선택에 이상이 있으며, 목적하는 음 대신에 별개의 음이 만들어진다,문자성 착어증. 음운성 착어증 : 목적하는 음 대신에 별개의 음이 만들어지는 것 ex)토끼-타끼어구성 착어증 : 목적하는 어구 대신에 별개의 어구가 만들어지는 것 ex)연필-젓가락신어조작증 : 단어의 원래 의미가 소실된 새로운 말을 만든다 ex)시계-사탕- 횡설수설언어상실증 : 말은 많이 하지만 착어가 많아 의미를 알 수 없는 것을 가리킨다,- 고집증 : 일단말한 것이, 장면이 바뀌었을 때에도 반복된다,ex) 이것(시계)은? -시계이것(안경)은? -시계- 상동 발어 : 중증실어증이며, 남아있는 몇 가지의 말이 반복되는 것, 이 남은 적은 수의 말을 잔어라 한다. ex) 안녕하세요 아이다 이름은? 아이다- 복창의 장애 : 들은 말을 기계적으로 그대로의 현태로 말할 수 없다. 음의 수용-수용한 음의 표출에의 전소-표출의 어느 과정에서도 복창은 곤란하다. ex) 오늘은 좋은 날씨입니다,,,, 오늘......- 반향언어증 : 들은 말에 대해서 그 의미에 대한 이해없이 그대로 말한다. ex)컨디션이 좋습니까? 컨디션이 좋습니까/- 문법 상실증 : 명사(주어, 형용동사, 목적어)의 오류는 없으며, 조사(은, 가,을, 에)나 조동사의 오류나 탈락 동상활용의 오류가 많다. 브로카실어에서 관찰된다. ex)오늘 나 학교 갑니다,- 문법착오증 : 문법적인 형식은 갖춰져 있으나, 핵심적인 어휘와의 관계에서 문법적인 오류가 있다, 명사적인 어구의 선택장애가 뚜렷하다, wernicke 실어증에서 관찰된다. ex)성냥이 불장난이고 어린이입니다, (어린이가 성냥으로 불장난을 하고 있는 그림 설명)의사소통장애 : 명사, 동사, 조사 등을 사용해서 문법에 따른 문장을 만들 수 없다, 문법 상실증, 문법착오증이 대표적이다.- 명칭 실어증 : 어휘 건망증라고도 한다, 지향하는 말 대신에 그 용도를 말하거나 한다. ex)젓가락 : 밥을 먹을때에 사용하는 그것- 실어성 실서증 : 실어증의 주요증상이며, 문자는 쓸 수 없어나 ,문자의 모사는 가능하다글씨쓰기 장애에는 실어서 실서증 이외의 순수실서증, 구성실서증, 경상(거울영상)문자 등이 있다, 구성실서는 한문글자에 많이 나타나고, 구성실행증을 수반한다, 경사문자는 문자의 좌우가 반대로 된 것이다.- 계산 불능증 : 계산을 할 수 없는 것이다, 실어증의 핵심증상의 하나이다, 계산에는 0~9까지의 숫자와 +,-,*,/의 연산기호, 반올림, 반내림의 대한 기억과 조작이 필요하다,실어증의 분류브로카 실어증증상 : 발어는 유창하지 않고, 이해장애는 있으나, 표출장애보다는 경증이며, 복창도 장애가 있다. 대부분은 우측 편마비를 수반한다.워르니케 실어증증상 : 발어는 유창하지만 이해가 현저하고, 복창에도 장애가 있다, 발병초기의 횡설수설언어상실증이 현저한 시기에 자기의 병에 대한 병식이 결여되어 있고, 자산은 보통으로 이야기하고 있는 것으로 생각한다.전체실어증언어기능이 모든면이 중증으로 장애를 받아, 발어는 몇마디뿐이고, 이해하 수 있는 것도 몇 마디의 상태이다.전도 실어증증상 : 유창형이고 이해장애는 없으며, 복창의 장애가 최대특징이다.초피질성 감각실어증증상 : 복창이 가능하지만, 이해를 할 수 없다, 명칭실어증이 심하고, 정답을 주어도 그것을 인지할 수 없다 반향 실어, 이해를 하지 못하는 받아쓰기, 이해를 하지 못하는 읽기초피질성 운동실어증증상 : 스스로 말하지 않고, 유창하지 않지만, 최대의 특징은 복창이 좋으며, 긴 문장도 복창을 할 수 있다, 발어실행의 요소는 적다.건망실어증증상: 외치는 말의 장애만을 나타내고, 회화에서는 완곡한 표현이 관찰된다.실인증이란?(agnosia)- 감각장애에 의하지 않은 대상 인지의 장애이다, 지능장애나 의식장애에 의한 것은 제외한다.반측 시공간실인 ,반측 시공간 무시 : 선분 2등분 검사. albert 선분 제거검사- 좌측 시공간에 대한 부주의 : 넘어지는 사고나 adl 저하의 원인이 된다, 시선이나 얼굴을 좌측으로 향하는 일이 적고, 우측으로 자극에 끌리기 쉽다.● 보행이나 휠체어 조작 : 좌측방향의 장애물에 부딫친다, 좌측의 브레이크나 발판조작을 잊는다.● 식사, 몸단정히 하기 : 좌측에 있는 식기를 못보고 넘기고, 좌측 수염을 깍지 않고 남긴다.- 시공간축의 일그러짐 : 환자가 인식하고 있는 수직축은 실제의 수직보다 좌측으로 치우여 있기 때문에 앉은 자세, 기립자세에서 균형이 나쁘다.- 질병인식불능증 : 환자는 자신의 장애를 전혀 인식할 수 없거나 그 정도를 실제보다 가볍게 느끼고 있으며, 앉은 자세도 불안정한 환자가 서서 걸으려고 하여 넘어지는 등 사고의 한 요인이 된다.- 착의실행 : 옷을 입을 때 소매 등 신체 부위의 대응을 몰라 착의를 할 수 없다- 구성실행 : 그림을 그리는 등 마무리가 있는 형태를 만들 수 없다, 그림을 그리거나 자세의 모방을 할 수 업다.- balint 증후군● 정신성 주시마비 : 안구운동은 정상이지만 자발적으로 차례차례로 대상을 볼 수가 없다.● 시공간성 주의장애 : 주시한 대상 이외를 알아차릴 수 없다.● 시각운동실조 : 대상에 손을 뻗으면, 손의 위치가 대상으로부터 벗어난다.

의/약학| 2011.02.28| 6페이지| 1,500원| 조회(1,886)

실어증, 실행증, 작업치료, 브로카, 뇌기능장애, 실인증, 베르니케, 고차성, bali..

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허약노인 운동관리의 이해

허약노인 운동관리의 이해1. 허약노인 운동관리 프로그램의 개요1) 허약노인을 위한 운동전략허약노인의 악순환 고리를 차단하기 위한 운동 전략은 ① 근육량 증가와 근력향상 ② 보행능력의 향상 ③ 유산소운동과 활동량 늘리기 등이 있습니다.[그림 1]그 중에서도 핵심병리인 근감소증(sarcopenia)을 해결하기 위해서는 근육의 양을 늘려서 몸 안의 사이토카인을 변화시키고 염증을 줄이는 방향으로 몸을 바꾸어 악순환의 고리를 차단하는 것이 중요합니다.이동 동작이나 보행 능력에 변화를 줄 수 없다 하더라도 근육의 양을 늘리는 것 자체가 도움이 됩니다. 물론 이동과 보행능력을 향상시키는 운동은 훨씬 더 도움이 됩니다.[그림 1] 허약노인의 운동전략2) 허약노인 운동효과에 대한 선행연구들Gill 등(2002) 188명의 허약노인에게 상?하지근력강화 및 균형운동에 초점을 맞춘 예방적 재활운동(prehabilitation)을 6개월 동안 가정방문을 통해 실시하였으며, 이를 통해 중등도의 허약으로 분류된 대상자들의 노인기능저하를 효과적으로 예방하였습니다.Nelson 등(2004)도 유사한 연구를 수행하였는데, 프로그램의 비용을 낮추기 위해 보다 단순화된 프로토콜을 적용하였으며, 이 또한 노인기능저하를 효과적으로 예방하였고 안전한 것으로 밝혀졌습니다.국내에서는 선우덕 등(2008)이 14개 보건소에서 201명의 허약노인에게 실시한 근력강화 운동프로그램 연구가 유일한데, 이를 통해 신체적 기능상태의 개선효과가 비교적 크게 나타났던 것으로 보고되었습니다.2. 노인의 운동의 기본 구성요소와 처방 방법기본적인 운동의 기본요소로 근력운동, 유연성운동, 평형성(균형)운동, 유산소 운동이 있으며 이 요소들을 포함하는 순환식 운동, 레크리에이션 운동, 요가, 체조, 태극권, 스포츠댄스 등 여러 가지 다양한 방법의 운동이 이루어지고 있습니다. 또한 특정한 과제수행력을 위한 과제지향적 재활훈련, 통증이나 근골격계 치료를 보조하기 위한 치료적 운동을 포함할 수 있습니다.1) 근력운동운동방법에는 등척성 운동(isometric), 등장성 운동(isotonic), 등속성 운동(isokinetic), 수기 근력강화 운동 등이 있습니다.등척성 운동 : 관절을 움직이지 않고 근육의 길이가 변하지 않으면서 근육에 긴장을 일으키는 방법으로 관절염증, 통증 등으로 인하여 관절각도에 변화를 주는 것이 어려운 경우에 적합하다. 하지만 혈압상승이나 부정맥의 악화, 실제 생활에서의 관절움직임과 다르다는 단점이 있다. 운동방법은 고정된 저항에 6~15초간 5~10회 시행하는 단기반복적 등척성 운동이 가장 많이 사용된다.등장성 운동 : 같은 무게를 주되 운동의 속도는 조절하지 않는 운동. 쉽게 말해서 아령, 모래주머니 등을 이용한 운동임. 과부하의 원칙에 따라 시행되며 대표적인 방법으로 옥스퍼드, DeLorme, DAPRE(Daily adjustable progressive resistance exercise technique) 등의 방법이 있습니다. 일반적으로는 8~12회의 반복횟수를 기본으로 하여 첫 세트에는 가벼운 무게로 하고 무게를 올려서 3세트 정도로 하되 3세트에서 8~12회를 반복할 수 있는 최대한의 강도(무게)로 시행을 하지만 노인에서는 근골격계의 부상과 심한 피로를 예방하기 위하여 무게를 약간 낮추고 반복횟수를 늘리는 방식으로 운동을 하게 되며 보통 15회까지 반복횟수를 늘려서 시행합니다. 근력운동 순서는 큰 근육부터 시작하여 작은 근육의 순서로 운동을 진행하게 됩니다.등속성 운동 : 일정한 각속도로 수행하는 운동. 특수기구가 필요하다.근력 운동처방의 내용 : 운동의 동작, 강도(무게), 반복횟수세트, 빈도수저항운동 무게를 올리는 방법① 처음에는 무게없이, 또는 적은 무게(0.5kg 정도)로 8회 정도 반복하여 동작을 익히고, 부작용 평가② 대상자의 운동자각도가 라고 할 경우, 다음 방문에서는 반복횟수를 2회 늘립니다.③ 15회까지 안정적인 자세로 횟수를 늘릴 수 있다면 다음 방문 시에는 무게를 증량하여 8회부터 다시 시작합니다.④ 중량 단위는 0.5kg 무게로 중량하거나 혹은 다음단계 색상의 탄력밴드로 진행합니다.◈ 기본저항운동의 구성운동강도 : 운동자각도 ~반복횟수 : 8~15회 * 2~3세트운동빈도 : 주당 3회운동종류 : 5개(저항운동)세트사이휴식 : 1~2분, 스트레칭 시행◈ 운동자각도(PRE)에 따른 근력운동 무게조절의 방법초기시작은 가장 가벼운 무게로 8회 세트 실시 : 안정성 확인 → 다음번 방문 시 회씩 횟수 늘림반복횟수 15회 도달시 → 무게(0.5kg) 증량해서 8회 실시, → 무게유지, → 무게를 한 단계 낮추거나, 횟수를 줄여서 실시, → 무게를 줄인다.◈ 운동자각도를 이용한 운동강도의 조절 Borg Scale 운동자각도(RPE)범주느끼는 운동강도67매우 매우 가볍다89매우 가볍다1011적당히 가볍다1213다소 힘들다1415힘들다1617매우 힘들다1819매우 매우 힘들다20왼쪽 표는 운동자각도 중 많이 쓰이는Borg Scale입니다.왼쪽 표의 단어로 힘든 정도를 표현하도록 합니다.(운동 검사 시에 이표를 보여주며선택하게 합니다.)◇ 노인운동의 강도조절근력운동, 유산소 운동 모두다음을 기본으로 합니다.시작단계 : RPE 11 (적당히 가볍다)로 시작→ 능숙단계 : RPE 13 (다소 힘들다)까지 진행◈ 근력운동 도구[그림 3] 안전 스트랩이 달린 아령1) 모래주머니 vs 아령모래주머니는 팔-다리 모두 착용이 가능하며 떨어트릴 염려가 적어 무난한 근력운동 도구입니다. 하지만 착용하는 데 번거롭고 악력향상에는 별 도움을 주지 못하는 단점이 있습니다. 아령은 간편하게 사용할 수 있고 악력을 키워주는 부가적인 효과가 있지만 떨어뜨릴 위험과 상지운동에만 적용할 수 있다는 단점이 있습니다. 허약노인의 경우 안전 스트랩이 달린 아령을 사용하면 떨어트릴 위험을 줄일 수 있습니다. [그림 3]. 만약 한가지 도구만 사용해야 한다면 모래주머니를 선택하는 것이 좋을 것으로 생각됩니다.2) 탄력밴드(혹은 튜빙밴드)탄력밴드는 가볍고, 중력의 영향 없이도 다양한 동작을 여러 자세에서 수행할 수 있습니다. 색상에 따라 저항의 강도가 결정되며, 탄력밴드만으로 잡거나 고정하기 어렵다면 밴드용 핸들(손잡이)이나 어시스트 스트랲 같은 액세서리를 사용할 수 있습니다. 일반적인 밴드의 색상별 저항 강도표 (60cm 밴드를 사용)밴드의 종류밴드를 늘인 길이색상강도20Cm40Cm60Cm살구색가장 얇음가장 두꺼움저항력(kg)0.50.70.9노란색0.71.01.1적색0.91.62.0녹색1.11.92.3청색1.42.83.4검정색1.83.44.1실버2.84.45.9골드3.45.97.6① 손-팔 운동악력운동과 같은 경우는 반복횟수를 여러 회로 늘려서 시행합니다. 악력운동은 낙상예방과 낙상으로 인한 손상을 줄이는 효과가 있습니다. 뿐만 아니라 충분한 악력은 실제 일상생활을 유지할 때에도 필수적이므로 신체기능검사에서 악력이 기준치보다 낮게 측정된 경우에는 악력운동을 처방하도록 합니다.② 다리 운동다리운동은 허약노인의 운동관리에서 가장 중요합니다. 신체기능검사 중 의자에서 3m왕복하기(복합이동능력), 간이신체기능평가, 외발 서기 등에서 낮은 점수를 보인 경우 하지운동을 중점적으로 실시하도록 합니다.대퇴 사두근 운동을 시작할 때는 적은 각도로 천천히 운동을 시작하고, 시행 후 통증상태를 체크하여 천천히 서두르지 말고 강도를 올리기 바랍니다. 또 근육통이 생기는 경우 몇가지 종류의 다른 다리운동을 운동시ㅏ다 번갈아 가면서 시키기 바랍니다.대퇴외전근은 보행의 안정성을 높이고 외발 서기 능력을 향상시킬 수 있는 중요한 근육이며, 허리통증관리에도 중요한 근육입니다. 종아리 근육과 발목근육은 발목의 안정성을 높여주어 보행과 활동의 안정성을 도와 줍니다.팔 다리 운동과 같은 저항을 이용한 근력운동 처방을 이해하기 위해서는 먼저 저항운동도구와 운동자각도에 대해서 아는 것이 필요합니다.2) 유연성 운동유연성 운동은 준비운동, 운동과 운동사이, 또는 마무리 운동으로 활용하도록 합니다. 일반적으로, 근력 운동을 실시했던 근육에 대하여 유연성 운동을 기본적으로 시행하여 운동 전후 근육들이 충분히 늘어나도록 합니다. 노인에게 있어서 유연성은 기능과 안전성을 유지하는데 매우 중요한 요소이므로, 큰 관절위주로 매일 매일 유연성 운동을 시행하도록 지도할 것이 권고되니다. 몇가지 주요 관절운동부터 시작하여 익숙해지면 그 밖에 다양한 유연성 운동을 하는 것이 좋습니다. 유연성 운동 중 가장 많이 사용되는 방법은 관절운동과 부드러운 스트레칭입니다. 관절운동은 통증이 없는 최대한의 범위로 관절을 천천히 움직이는 방법입니다. 숨을 쉬면서 천천히 관절을 돌리는데 목, 허리, 어깨, 손목, 발목 등에 적합한 운동입니다. 부드러운 스트레칭은 통증이 없는 최대관절 범위에서 10~30초정도 멈추고 있다가 푸는 바업으로 근육과 힘줄을 부드럽게 당기는 느낌으로 시행합니다. 굳은 관절을 풀기위해서는 훨씬 긴 시간동안 스트레칭을 해야 합니다. 굳은 관절을 풀기 위해서는 훨씬 긴 시간동안 스트레칭을 해야 합니다. 유연성 운동을 준비운동과 마무리 운동으로, 또 운동과 운동 사이에 시행하면 운동부작용을 줄이고 유연성을 향상시킬 수 있습니다.3) 평형성 운동(균형운동)평형성 운동은 뇌신경, 전정기관 등을 자극하여 보행 및 이동능력을 높이는데 도움이 되며, 낙상으로 인한 손상예방에도 많은 도움이 될 수 있습니다. 평형성 운동에는 단순한 운동부터 눈감고 외발 서기, 기능적 뻗기훈련, 한발 들고 뻗기나 무게들기, 균형판이나 균형패드를 이용한 운동, 일렬로 걷기나 옆으로 걷기, 태극권 등이 있으며, 다양한 방법으로 정적-동적 균형운동을 실행할 수 있지만 이러한 운동들을 3개월 프로그램 기간 중에 적용하기에는 어렵습니다. 시범운영평가를 통해 본 프로그램에서 적용한 단순한 형태의 평형성 운동만으로도 허약노인에게서 균형능력의 증진을 이룰 수 있음이 확인되었습니다.

의/약학| 2011.02.28| 8페이지| 2,000원| 조회(610)

노인운동, 등척성, 등속성, 운동관리, 등장성, 허약노인

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