*나* 스토어

*나*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

13개
전체 판매량

96개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 13개

보건의료 전달체계

-Index-1. 보건의료 전달 체계? 보건의료 서비스 체계- 보건의료 서비스 생산- 보건의료 서비스공급 (체계)보건의료 서비스 공급 체계공공 보건의료 체계응급의료 체계지역보건 체계의료기관 평가? 보건의료 재원조달체계- 보건의료의 재정- 보건의료 급여의 체계- 재정관리 체계1. 보건의료 전달 체계- 보건의료 전달 체계에는 보건의료 서비스와 재원조달 체계가 잇다.? 보건의료 서비스체계보건의료 서비스 체계에는 보건의료를 생산하는 체계(투입), 보건의료의 공급체계(과정), 보건의료의 성과 체계(산출)가 있다.① 보건의료 서비스 생산- 보건의료 인력의 생산보건의료 인력의 범주는 넓다. 의사, 치과의사, 한의사, 간호사, 조산사와 같은 의료인과 약사, 의료기사, 영양사, 간호조무사 등 여러 종류의 보건의료 인력이 있다. 인력에서 중요한 것은 여러 분야의 보건의료 인력이 적정 수, 적절한 비율로 구성되어 적정한 서비스를 제공해야 한다.- 보건의료 시설의 생산시설의 대표적인 예로 병원, 의원, 약국, 보건소 등이 있다.- 의약품 및 보건의료 장비와 물품의 생산이다. 환자의 수요, 보건의료계의 요구에 따라 각종 의약품, 의료기기 및 물품이 개발되고 있다.- 보건의료 지식 및 기술의 생산이다. 인간의 건강을 관리하는 각종 지식 및 기술 개발, 이 지식과 기술이 수록된 책의 출판, 지식과 기술의 교환을 위한 정보매체 등을 포함한다.② 보건의료 서비스 공급보건의료 서비스가 생산되면 이를 필요로 하는 사람들에게 전달되도록 하기 위한 조직화와 공급과정이 필요하다. 보건의료의 조직화는 보건의료자원이 서로 효과적인 관계를 맺도록 하는데 필수적이다. 또한 국민이 보건의료를 이용하는데 편리해야 한다.보건의료의 경영 주체별 조직화(예; 공공화, 민영화), 전문 분야별 조직화(예; 병원, 치과병원, 한방병원, 약국), 지역별 조직화(얘; 도시, 농촌), 사회계층별, 질병종류별, 급 만성 질병별, 질병 중증 정도별, 의뢰체계별, 성별, 연령별 등으로 조직화하여 제공한다.조직화된 보건의료는 1, 어 대기시간을 단축시켜 주민들이 의료이용에 따른 간접비용을 절감시키는 등의 기능 수행① 개방형 병원체계(한국, 미국)의사는 병원 밖에서 자신의 외래 진료시설을 갖고 간단한 진료만을 하며, 입원이나 수술 및 치료 시설이 필요할 경우 환자를 입원시켜 병원에 가서 진료한다.② 폐쇄형 병원체계(영국)병원외부의 의사가 병원의 시설을 사용하지 못하는 체계로 개원한 전문의는 병원에서 진료를 할 수 없어 능력을 발휘할 수 없게 된다.? 3차 의료기관:500병상 이상 병원, 대학병원:전문적이고 세분화된 입원중심의 의료서비스 제공※ 진료권역중진료권-종합병원이 중심기관으로 1차와 2차 의료는 중진료권에서 충족대진료권-3차 의료기관이 중심기관동일 중진료권 내에서 1차나 2차 진료기관을 자유롭게 선택할 수 있었으나 3차 기관을 이용하고자 할 때에는 1차 또는 2차 기관의 진료의뢰서를 소지하도록 하였다. 위반할 경우 의료보험 적용을 받을 수 없었다.? 보건의료서비스 공급 체계의 도입 목적①의료기관의 기능구분, 단계적 진료 체계의 확립, 환자의뢰 체계 도입-1,2,3차 의료의 계속성 확보함으로써 환자에게 적절한 시기에 적절한 제공자로부터 적절한 진료 보장-대형병원의 환자집중 완화, 1차 의료의 공급기반 확충②의료 이용의 편의도와 형평개선-의료자원의 지역 간 균형 분포-지역 내 의료 자체 충족도③장기적으로 지역 간 의료기관의 종별 배치와 균형 발전 및 활용을 통하여 의료 공급 효율의 향상, 의료비 절감, 의료재정의 안전⇒1998년 국민의료보험법 폐지, 건강보험법 제정되면서 유명무실해짐. 진료권 제한 조항 폐지되면서 지역의 제한 없이 진료의뢰서만 있으면 어떤 3차 의료기관도 이용할 수 있으며 건강보험도 적용받을 수 있다.4)원격의료:의료인이 컴퓨터 화상통신 등 정보통신기술을 활용하여 원격지의 의료인에 대하여 의료지식 또는 기술을 지원하는 것보건의료 서비스 공급체계의 혁신과제① 의료기관의 경영주체와 분포가 불균형하다.-의료기관의 85%가 민간의료로 도시에 집중-병, 의원의 대형화-고가의 장비산 중 순수 보건의료 예산은 2003년 정부 일반 회계 예산의 약 0.5%에 불과한 수준이다. 각 국의 중앙정부 예산대비 보건의료부문이 차지하는 예산을 보면 주요 선진국들은 15% 전후이며 스위스의 경우는 19.7%, 미국은 20.5%를 차지하고 있다. 전체 의료비 중 공공부문의 지출 비율도 45.5%로 프랑스 74.2%, 독일 77l.1%, 미국 46.4%, 일본 79.9% 영국 84.6% 등 다른 OECD 국가에 비해 매우 부족한 실정이다.③ 인력 및 장비가 부족하고 노후하다.공공 보건의료 기관은 인력, 장비의 부족 등으로 인해 수준 높은 의료 서비스를 공급하지 못하고 있다. 지방공사 의료원, 산재 의료원, 보훈처 병원 등 8개 부처에 소속되어 있는 공공 의료기관은 낮은 인건비로 의사의 확보가 어려워 심각한 인력난에 시달리고 있으며, 시설 장비 구입비 등의 부족으로 국민이 요구하는 정도의 의료서비스를 공급하지 못하고 있다.비교적 의료수준이 높다고 인식되는 국립 대 병원의 경우에도 평균 내구연한을 넘긴 장비의 비율이 55%에 해당될 정도로 공공의료기관의 시설, 장비의 노후는 심각한 형편이다.보건소 등 공공 보건기관도 그 동안 정부 지원으로 기본 인프라는 상당 부분 개선되었으나 인력 및 하부 조직이 매우 취약한 상태이다. 이로 인해 농어촌 지역에서는 예방 위주의 건강관리를 노인들에게 제공해야 함에도 불구하고 치료위주로 서비스를 공급하고 있다. 도시지역은 1개 보건소가 하부조직 없이 약 30~40만의 인구를 담당하고 있어 주민에 대한 체계적 건강관리 서비스 제공이 어려운 상황이다.④ 기능 정립과 정체성이 부족하다.보건의료서비스 공급체계에서 공공 의료 기관이 제공해야 할 서비스, 즉 역할과 기능이 무엇인지 정부와 국민이 공유하는 내용이 정립되지 않았다. 이는 사회가 발전하면서 사회가 요구하는 역할은 계속 변화하고 있기 때문에 시대에 따라 역할과 기능을 계속 정립해야 한다.공공병원은 설립ㆍ운영주체가 공공기관이라는 점을 제외하고는 민간의료기관과 차별성을 보이지 못하고2차 병원의 역할을 부여하는 것이 필요하다. 이를 위해 공공병원의 위치, 시설ㆍ인력 등을 종합적으로 재평가하여 확충 계획을 수립한다. 초기에는 기존 공공병원의 시설과 인력을 보강하고 단계적으로 지역실정에 맞게 공공병원을 확충하는 것이 바람직하며, 공공의료사업 전담 부서 설치, 공공 서비스 실비 지원제 등을 도입하여 수익성이 제고되면서 동시에 공공성이 강화되어 나갈 수 있도록 추진한다.공공병원은 진료표준의 시범적인 적용을 통해 2차 병원 운영모델을 개발하고 민간부문을 선도해 나갈 것이며, 환자 진료에 있어서 지역 거점병원으로서의 역할을 담당할 것이다. 또한 암 등록ㆍ진단, 전염병관리 등의 의료정보 관리, 응급의료, 야간진료 등 민간이 수행하기 어려운 기능과 임상 예방의학(산전진찰, 성장ㆍ발달 등)기능을 수행하도록 한다.또한 보건소→지역거점병원→광역단위 국립대학교병언간 의뢰ㆍ회송 및 업무연계시스템을 구축하여 국가 중점질환관리와 건강증진 등의 사업을 체계적으로 시행함으로써, 지역중심병원으로서의 진료서비스제공 뿐 아니라 국가보건의료기관으로서의 공공활동을 수행하기 위한 네트워크에 참여하도록 하며, 공공보건사업 수행 인력에 대한 교육훈련 및 의료기술 지원도 담당한다.? 국립대학 병원의 기능 및 역할 재정립국립대학 병원은 의료취약 계층 환자들에 대한 접근성을 강화해야 하며, 경제적 능력에 관계없이 중증 및 희귀난치성 지로한자와 응급 환자에 대한 최첨단 치료 서비스를 제공할 수 있어야 한다. 지역 내 공공 및 주요 민간병원과 연계하여 질환병 유병율 등을 파악하고, 지역 특수 질환에 대한 연구 및 관리를 병행하여 명실상부한 광역단위 질병치료의 중심 의료조직으로 거듭나야 할 것이다.암, 재활, 응급의료 등 국가 필수 공공사업은 국립대학 병원이 중심이 되어 광역 단위로 총괄적인 관리가 이루어져야 한다. 이를 위해 암ㆍ재활ㆍ노인질환 전문센터 등을 설치ㆍ운영할 수 있도록 지원하며, 응급의료 지원금도 연차적으로 확대하여 응급의료기능을 대폭 보강한다.국립대학 병원 내에 보건사업 전담 부 분야이다.응급의료 체계의 문제점? 응급의료 전문인력 부족응급의료 전문 인력 중 가장 핵심적인 인력인 응급의학 전문의는 1995년부터 양성된 짧은 역사로 인해 2004년 9월까지 343명으로 전체 응급의료기관이 421개임을 고려하면 전문의 수가 절대적으로 부족한 실정이다.수련기간이 길고 고된 의료분야 중에도 3D분야의 하나인 응급의학은 전문과목 신설 초기이며 다른 전문의와 달리 양성과정에서 정원의 확대를 장려하는 정책적 배려에도 불구하고 응시자가 부족한 실정이다.응급의료 인력 현황(2004년 9월 말)구 분현 원비 고응급의학전문의343명1996년부터 전문과목 신설됨응급구조사9314명(1급 : 5026명)1995년부터 자격증 신설됨.자료원 : 보건복지부? 응급진료 기관의 양적 과잉배치와 질적 수준 미흡응급의료 기관은 응급의료에 관한 법률에 의하여 일정한 시설, 인력, 장비를 갖추고 24시간 비상진료체계를 가동하여 응급환자에 대해 전문진료를 실시하는 기관이다. 이러한 응급의료기관이 2004년 9월 기준으로 총 421개소가 지정되어 있으나 그 동안 양적확대에 치중하여 지정 후 응급의료 서비스의 질적 부분에 대한 평가는 물론 사후 관리가 이루어지지 않아 지정기준에 대한 계속 준수여부의 확인조차 없었던 실정이다.응급의료 기관 현황권역응급의료센터전문응급의료센터지역응급의료센터지역응급의료센터총 계16293310421자료원 : 보건복지부응급의료 기관의 질적 수준이 낮은 반면 응급의료 기관의 수는 너무 많다. 불필요한 과잉투자는 응급환자의 분산을 유도하고 응급의료 기관의 채산성을 악화시킴으로써 민간 중심의 응급의료기관이 투자를 꺼리게 함으로써 응급의료체계의 고비용, 저효율 운영을 야기하고 있어 응급의료체계의 고비용, 저효율 운영을 야기하고 있어 시급한 개선이 요구되는 사항이다. 이에 더해 권역, 지역 응급의료 센터의 수는 많은 대신 분포는 비합리적이어 대도시 중심의 중복 배치가 심한 반면 농어촌 중심의 지역사회는 없거나 크게 부족하여 국민들에게 균등한 이용을 보장해야 할 공공 것이다.

의/약학| 2009.05.10| 21페이지| 2,000원| 조회(1,281)

보건의료, 전달체계, 재원조달, 간호정책, 서비스 공급

미리보기

닫기
MDS(myelodysplastic syndrome), Aplastic anemia , (백혈병) 케이스

Ⅰ서론골수 이식을 받지 않은 백혈병 환자의 임상적 증상과 백혈병의 병태생리를 이해하고 그에 따른 간호를 관찰, 제공해보는 기회를 갖는다.Ⅱ본론1.대상자의 일반적 정보성명: 이 ○○연령/성별: 78/M주소: 서울시 동대문구직업: 무직결혼 상황: 기혼키/몸무게: 174.4cm/ 71.9kg종교: 기독교교육정도: 무응답입원일시: 2008년 8월 20일가족상황: 무응답정보제공자: 본인v/s: 36.6-80-20-110/60# MDS(myelodysplastic syndrome) - 05.4.21~# Aplastic anemia# pneumonia2.대상자의 내원 동기04년 건강검진에서 pancytopenia 있어 시행한 BM에서 MDS, hypocellular 진단 받고 OPD f/u 하며 1달마다 transfusion G-CSF(Granulocyte Colony Stimulating Factor) 맞으며 conservative treatment(보존 치료) 하던 환자로 neutropenic fever(Fever due to infections) necurrent pneumonia로 수차례 입원한 Hx.08년 1월부터 DANAZOL 복용. 7월부터 1주마다 transfusion지속. G-CSF IV 중이나 지속되는 anemia, neutropenia. 최근 CXR에서 pneumonic infiltration 증가 소견있어 adm3. 건강력(1) 현병력대상자는 4년 전에 MDS, hypocellular 진단받고 1달마다 transfusion G-CSF 맞으며 conservative treatment 하였다. 지속되는 anemia, neutropenia와 pneumonia(cough, sputum) 증상을 보였다.(2) 과거력# MDS(myelodysplastic syndrome) - 05.4.21# Miliary tuberculosis - 06.7.20(완치) & 08.8.20수술 경력 없음(3) 가족력부-고혈압4.간호력(1)건강관리 양상평소 등산을 즐기며 음주나 흡연고 입. 퇴원 시에도 혼자 수속을 하였다. 가족관계에 대한 응답도 하지 않아 독거 중으로 추정된다.(6)인지-지각 양상면역력 저하로 인한 합병증으로 입, 퇴원을 반복하여 병원 생활에 익숙하고 자신의 증상 및 진행상태에 대해서도 매우 잘 알고 있다.(7)기타약물이나 음식에 대한 알레르기는 없다.5.신체 검진신장 174.4cm 몸무게 71.9kg이다. 걸어서 응급실을 통해 내원하였으며 의식상태는 명료하였다. 당시 v/s은 36.6-80-20-110/60로 정상이었다. lung: coarse breathing sound, cough, sputum 증상 보였다.6.진단검사정상수치9/89/38/318/268/20WBC4-101.81.31.00.70.6RBC4.2-6.32.973.292.932.942.09Hb13-178.69.68.68.56.2Hct39-5225.928.725.826.218.5Plt150-4503948545239PCT0.15-0.320.040.0500.0600.050.04MPV7.4-10.411.311.511.510.310.5PDW15.5-17.516.414.112.711.910.0Diff50-75-----Seg50-7518.232impossibleimpossible18.7Band2-600impossibleimpossible0Lymphocyte20-4461.363impossibleimpossible78.1monocyte2-919.94impossibleimpossible1.6Eosinophil1-50.61impossibleimpossible1.6ANC1.57-8.300.330.420.210.050.129/79/69/59/28/21Na135-*************32129Calcium8.4-10.48.27.47.57.6-IP2.5-4.51.10.80.91.0-Ionized Ca1.13-1.30.950.781)혈액 검사2)결핵균 검사(9/5)-AFB stain ==>No AFB seen-Fungus culture == 배양중-TB culture == 배양중3가지만 매우 크고 다엽이다. 이 세포에서 여러개의 세포질이 떨어져 나와 혈소판을 형성한다.=====>well circumscibed lymphoid follicle(림프소절) is seen=====>>diagnosis: hypocellular marrow6)CXR8/21-RUL infiltration 증가8/24- RUL pneumonic infiltration 다소 호전. LLL의 bronchitis 다소 호전.8/28- RUL extent 다소 감소8/30- RUL infiltration 호전9/1-변화 없음medi용법 및 용량작용부작용비고EXJADE1일 1회 20mg/kg수혈의존성 헤모시데린 침착증치료위장관 장애, 피부발진, 비진행성 혈청Cr 증가transfusion:8/20, 8/21, 9/1, 9/9Hemosiderosis: 철과잉에 따른 만성 중독CODEIN1일 2회 10-20mg씩 4-6시간마다마약성 진해제, 진통제N/V, 변비, 졸리움, 산동, 소양증, 저혈압, 호흡억제pneumonia에 의한 객담배출MAGO1일 2g을 분복십이지장 궤양, 위염, 위산과다, 변비증설사, 고마그네슘혈증변비PHAZYME1일 4회 1T가스제거를 함유한 소화효소제소화제CARNIT1일 1-2g 3회제산제, Ca보급제, hyperphostatemia 치료변비, 고칼슘혈증, N/V, 두통, 정신혼란, hypophostatemiaCa:8.2-7.4-7.5-7.6Ionized Ca:0.95-0.78inj용법 및 용량작용부작용비고AVELOX1일 1bag 60분 동안fluoroquinolone계 항균제복통, 두통, 칸디다증, 안면부종, N/V, 설사pneumoniaGRASIN5DW에 5-15mcg/ml 농도로 희석 15-30분 동안골수이식시 호중구 증가촉진, 호중구 감소, G-CSF(granulocyte colony stimulating factor)발진, 발적, N/V, 골통, 발열, 흉통, 권태, 요산증가, OT/PT 증가MDSWBC:1.8-1.3-1.0-0.7-0.67.Drugmia, neutropenia는 개선되지 못했다. TAZIME+AMIKACIN, AVELOX로 pneumonia 치료, sputum: yellowish -> whitish -> 거의 없음으로 호전, & CXR상 호전되고 좋은 condition 유지하여 9/10일 퇴원 예정이다.9.간호진단#1. 골수 형성 장애로 인한 면역력 저하와 관련된 감염위험성#2. 침습적 시술과 관련된 출혈 위험성#3. 노령과 질병으로 인한 쇠약감과 관련된 낙상위험성#1. 골수 형성 장애로 인한 면역력 저하와 관련된 감염위험성1)관련자료주관적 자료:“면역이 떨어져서 감긴 줄 알았다가도 폐렴이고 그래”객관적 자료:WBC4-101.81.31.00.70.6Seg50-7518.232impossibleimpossible18.7Band2-600impossibleimpossible0Lymphocyte20-4461.363impossibleimpossible78.1monocyte2-919.94impossibleimpossible1.6Eosinophil1-50.61impossibleimpossible1.6ANC1.57-8.300.330.420.210.050.12A-sheet&mask applyMDS hypocellularconservative treatmentneutropenic fever(Fever due to infections) necurrent pneumonia로 수차례 입원한 Hx2)간호 목표단기 목표: 대상자는 폐렴이 완화될 것이다.장기 목표: 대상자는 감염 발생의 위험요소를 인지하고 최소화할 수 있을 것이다.간호계획이론적 근거간호수행간호평가처방에 따른 항균제를 투여한다.폐렴은 적절한 약물 치료가 최우선이다.처방에 의한 AVELOX를 투여하였다.CXR상 폐렴의 증상은 완화되었고 대상자 스스로 개인위생을 적극적으로 챙기는 모습을 보였으나 마스크 가 답답해 하다며 착용을 잘 하지 않았다.면회를 제한하고 역격리시킨다.(WBC, ANC감소)면역력이 매우 저하된 상태이므로 감염요소를 제한한다.A-shee관련 자료주관적 자료:“주사 빼면 멈출 때까지 오래 걸려”객관적 자료:RBC4.2-6.32.973.292.932.942.09Hb13-178.69.68.68.56.2Hct39-5225.928.725.826.218.5Plt150-45039485452391주일 마다 transfusion3일 마다 heparin rock changeBM(8/21)2)간호 목표단기 ? 장기 목표: 대상자는 출혈을 경험하지 않을 것이다.간호계획이론적 근거간호수행간호평가침습적 시술을 최소화한다.침습적 시술은 피부통합성을 파괴하여 출혈을 유발할 수 있다.-IM은 IV로 대체한다.-노련한 skill의 RN이 line을 잡는다.대상자는 퇴원시까지 출혈을 경험하지 않았다.daily로 변비를 예방하기 위한 medication(mago)이 처방되어 투여하였고 대상자는 입원기간 동안 1일 1회의 대변양상을 보여 배설에 어려움을 호소하지 않았다.피부는 약간 pale 고 P 60~76 R 20으로 정상범위안에 있었지만 질병으로 인해RBC, Hb, Htc 수치가 낮아 transfusion(8/20, 8/21, 9/1, 9/9)이 필요했다.침습적 시술 후 지혈을 확실히 한다.Plt 낮아 응고에 많은 시간이 걸리므로 압박을 가해 제대로 지혈하지 않으면 출혈의 위험성이 커진다.침습적 시술후 5분이상 압박을 가하도록 설명한다.피부에 손상을 줄 수 있는 위험요소를 제거한다.피부통합성을 파괴할 수 있는 모든 위험요소는 출혈의 위험성을 높인다.-손톱을 짧게 유지하여 상처를 예방할 수 있도록 교육한다.-부드러운 칫솔을 사용하도록 교육한다.-면도날 대신 전기면도기를 사용하도록 교육한다.변비를 예방한다.valsalvamaneuver시 복압으로 anus쪽의 혈관이 파열되어 출혈로 이어질 수 있다.-하루 2000L이상 수분 섭취를 격려한다.-유산균이 풍부한 (요쿠르트등) 음료등을 권유한다.-운동을 격려한다.-처방에 따른 MAGO를 투여한다.anemia 증상을 관찰한다.외부 뿐만 아니라 내부출혈여부 또한 관찰하여 혈액손실을 막는다획

의/약학| 2009.02.02| 8페이지| 2,000원| 조회(918)

백혈병, 케이스, Aplastic Anemia, pancytopenia, MDS..

미리보기

닫기
ICU 의식수준 사정 & 기도유지 &호흡법

Ⅰ의식수준 사정1.의식수준Glasgow coma scale(GCS)표기: E□ V□ M□방법: 청각-정상 목소리에서 큰 목소리 이용촉각-가벼운 접촉이나 통증자극(자극부위: nail bed, 승모근, 비복근, 흉골, 안저)※최하 3점~최고 15점-3점: coma-7점: semi coma-10점: alert명료alertness깨어 있고 자신과 타인, 장소, 시간에 대해 명확하게 아는 상태.혼돈confusion신속하고 명료하게 사고하는 능력을 상실함. 판단과 의사결정의 장애방향감각상실disorientation의식상실 초기 단계이며 장소를 혼돈하며 사람을 잘 못 알아보면서 시간에 대한 것이 뒤이어 나타나는데 마지막 단계는 자신이 누구인가를 모르게 됨기면lethargy의식의 명료함이 감퇴됨에 따라 활동이 제한적이 되는 것이며 대상자는 말이나 자극에 의해 각성할 수 있지만 곹 조용히 눕거나 자게 되는 상태혼미stupor강력하거나 통증을 유발하는 자극에만 깨어날 뿐 깊은 수면상태이거나 반응이 없는 상태. 대상자는 통증을 유발시키는 자극에 대해 피하려고 사거나 잡는 정도로 반응혼수coma어떤 강한 자극에도 운동이나 구두반응이 나타나지 않으며 자신과 환경에 대해 의식이 없는 상태2.동공동공반응을 관장하는 신경: 시신경(제2뇌신경), 동안신경(제3뇌신경)양쪽의 동공을 비교하고 차이점 기록pupil size& light reflex(P/S&L/R)1)동공의 크기mm로 표현, 대개 2~6mm 평균 3.5mmpinpoint pupil축소된 동공뇌교 병변, 마약 과용small pupil평균보다 작고 pinpoint보다 크다.축동제 점안, 마약 남용, 양측성 간뇌병소, 대사성 혼수, pontine hemorragemidposition정상위치, 홍체직경의 절반정도 크기중뇌손상시 대광반사 소실large pupil평균보다 크지만 홍체보임어두운 방에서 정상적 반응, 약물남용, 산동제 점안, 안구손상시dilated pupil홍체는 얇은 띠로 보이거나 동공만 크게보임뇌허혈의 말기, 사망시2)동공 멸균된 흡인튜브, 일회용 장갑, 멸균된 생리식염수나 물, Y 연결관(필요한 경우), 거즈나 알콜솜, 개구기나 압설자방법① 준비물품을 확인한 뒤 환자에게 절차를 설명하고 협조를 구한다. 의식이 없는 환자는 개구기나 설압자를 넣은 뒤 머리를 옆으로 돌려 뒤로 젖힌다.② 흡인기의 전원을 연결하고 스위치를 켜 흡인관 끝을 손으로 막아봐서 정상기능을 점검하고 적당한 압력(80~120mmHg)으로 조절기를 돌려 조절한다.③ 흡인기에 흡인튜브를 연결한다. 일자관으로 연결된 경우에는 Y관으로 바꾼다.④ 멸균된 물이나 생리식염수 용기에 카테터를 담근다.⑤ Y연결관 구멍(thumb port)을 엄지손가락으로 눌렀다 떼면서 카테터가 막히지 않았는지, 흡인이 되는지를 확인한다.⑥ 비인두흡인시는 엄지손가락을 thumb port에서 떼고 부드럽게 카테터를 한쪽 콧구멍으로 삽입한다. 삽입시 비강바닥을 따라 진입시킨다. 한쪽 비강이 막혔다면 다른쪽 비강으로 삽입하고 저항감이 느껴질 때 억지로 무리하게 밀어넣지 않는다.⑦ 구강인두 흡인시에도 흡인력을 통과시키지 않은채 삽입하고 구강의 한쪽 옆을 통해 구강인두 쪽으로 진입시킨다.⑧ thumb port를 눌러서 흡인력을 통과시킨 뒤 부드럽게 카테터를 회전시키며 5~10초간 흡인한 뒤 thumb port에 대고 있던 엄지손가락을 떼고 카테터를 뺀다. 구강 인두흡인시에는 구강과 혀 밑에 고인 분비물도 흡인시킨다. 카테터 삽입부터 흡인한 뒤 카테터를 제거할 때까지의 흡인기간은 한번에 15초 이상 지속되어서는 안된다.⑨ 카테터에 진한 분비물이 묻었으면 멸균거즈로 카테터를 닦고 멸균된 물이나 생리식염수를 흡인시켜 카테터를 닦고 멸균된 물이나 생리식염수를 흡인시켜 카테터의 개방성을 유지시킨다. 호흡기도가 청결될 때까지 4~6을 반복한다. 총 흡인시간은 5분이상 계속해서는 안된다.⑩ 흡인 후 카테터를 제거하기 전에 카테터에 물이나 생리식염수를 통과시킨다.⑪ 끝나면 환자를 도와 구강 혹은 비강을 닦아주며 카테터, 장갑, 물 등을 폐기시킨다. 다음번 흡인을 ure-cycled ventilator, PVC)- 특정한 양압을 전달하도록 장치되어 있는 것으로 미리 정해진 기도압력에 도달될 때 까지 폐에 공기가 전달되고, 미리 정해진 압력에 도달하면 기계는 호기로 들어가 환자는 호기하게 된다.- 충분한 일회 호흡량이 들어가고 있는지 확인하기 위해 주기적으로 호기 양을 측정 해야 한다.- 단점은 대상자의 기도상태에 따라 전달되는 1회 호흡량이 흡기 때마다 달라질 수 있 다는 것이다.Ⅱ. 간헐적 강제환기(intermittent mandatory ventilation, IMV)⑴ IMV→계속적으로 대상자가 자연스런 호흡을 하면서 인공호흡기가 정해진 1회호흡량을 정해진 횟수에 따라 전달하는 양식으로 대상자의 자발적인 호흡사이에 치료자가 설정한 강제적 환기를 삽입하는 방식.→인공호흡기의 순화주기를 통해 환자가 자발적으로 호흡을 하도록 돕는다.→오랫동안 인공호흡이 필요했던 환자나 다른 이유로 인공호흡을 중단하기 어려웠던 환자 를 인공호흡기로부터 중단시키기 위해 사용, 또한 자발적인 호흡을 하는 환자에게도 사 용되는데 1회 호흡량과 호흡수 요구에 적절하지 못할때 사용된다(COPD환자).⑵ 방법→정규적으로 미리 설정된 횟수와 용적에 따라 강제적으로 인공호흡기 호흡을 하도록 주 기가 반복된다. 최소한의 환기를 제공한다.→환자에게 의해 시작된 호흡과 기계호흡이 동시에 발생할 때 호흡중복이 있을 수 있다Ⅲ. 동시성 간헐적 강제환기(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)⑴ SIMV→IMV의 단점을 보완하여 대상자의 환기노력과 동시에 인공호흡기에서 공기를 전달한 다. 즉, 1분당 정해진 횟수만큼 대상자의 흡기 노력과 일치하여 간헐적으로 시작하도록 되어있다.→인공호흡기를 통해 자발적으로 호흡을 하도록 돕는 것으로 자발적으로 호흡을 할 수 있으나 1회 호흡량과 호흡횟수가 요구보다 적을 때 사용된다.⑵ 방법→정규적으로 미리 설정된 시간에 따라 강제호흡을 하게한다.→환자자신의 흡기노력에 의해 반대편 쪽으로 고정시켜 궤양을 예방한다.*흉부 물리요법, ROM운동을 계획하여 실시한다.*폐 감염증상, 징후를 관찰한다.*통증이나 불안을 감소시킨다.*밤에는 가능한 충분히 휴식을 취하게 한다.*적절한 의사소통 방법을 사용한다.*인공호흡기, 가습기, 필터를 규칙적으로 소독하여 교환한다.(매 5일마다.)*인공호흡기 기계는 매일 소독제로 닦아 청결을 유지한다.*합병증을 관찰한다.(혈액학적 불안정, 폐손상, 무기폐, 기관내관이탈, 병원감염, 산 염기 장애, 체액과다, 위장관 출혈, 황달, 영양결핍, 기관지손상, 비언어적 의사소통의 문제)*소생백, 산소마스크, 구강기도 등을 침상가에 늘 준비한다.정서적 간호*환자의 불안에 대해서 변화가 있을 때 설명을 해주고, 행해질 모니터와 관찰사항을 설명해 준다.*환자를 안심시키기 위해 안전장치와 경보기에 대해 설명을 해준다.*의사소통에 관한 문제를 해결해 주도록 한다.*수면장애, 시청각 자극으로 인한 계속적인 감각장애 등으로 환자는 심각한 행동장애를 일으킬 수 있다.*창문, 시계, 큰 달력 등은 환자가 지남력을 회복하는 데 도움이 된다.*지지체계를 이용하고, 환자가 현재 필요한 간호를 제공받고 있다는 확신감을 환자에게 주어야 한다.*희망을 증진시킨고 독립심을 유발하기 위해 간호에 환자의 참여를 격려한다.→ 호흡부전의 원인이 해결되었을 때 점차적으로 중단→ 인공호흡기 사용의 중단과정은 (인공호흡기의 제거->기관내관 혹은 기관절개관 제거-> 산소공급중단)1. 흡기력(inspiratory force) 〉 25cmH₂O2. 일회호흡량(Tidal volume) 〉 5ml/kg3. 폐활량(Vital capacity) 〉 10-15ml/kg4. 호흡수(Raspiration) 12회/분-20회/분5. 호기력(Expiratory force) 〉+60cmH₂O6. 안정시 분당 환기량 〉10 lmin7. 동맥혈 탄산가스 분압(PaCO₂) 35-45mmHg8. 동맥혈 산소분압(PaO₂) 60%이상(FiO₂40%이하 사용시)9. 1회 호흡량에 대한 사 고정■?분비물을 흡인■?호흡양상을 확인입을 벌리기 위한 cross-finger technique구부러진 끝이 위로 가게 집어 넣는 후 Airway를 180도 돌린다.Orohparyngeal airway의 삽입 과정ㆍ삽입 후 관리?????■ 1-2시간 마다 Airway위치를 바꾸어 준다.?????■ 4-8시간 마다 구강간호를 시행한다.?????■ 24시간 마다 Airway를 깨끗이 닦아 갈아준다.ㆍ합병증■?Airway가 너무 길면 후두개(epiglottis)가 후두(larynx) 입구로 밀리게 되어 기도가 완전히 막히게 된다.■?잘못 밀어 넣으면 혀의 뒤쪽이 눌려 기도가 막힌다.■?입술과 혀가 Airway와 이(teeth)사이에 끼어 손상 받을 수 있다.■?의식이 있는 경우 구토, 후두경련이 나타날 수 있다.■?하기도로 분비물, 이물질이 흡인될 수 있다.Nasopharyngeal Airwayㆍ적응증■?oropharyngeal Airway의 삽입이 기술적으로 어렵거나 불가능한 경우: 교경(trismus), 입주위의 심한 상처, mandibulo-mawillary wiring■?수술 후 pulmonary toileting을 효율적으로 시행하기 위해서ㆍ크기 : 내경의 크기로 구분한다. 관의 길이는 내경에 따라 달라진다.????? ■ Large adult : 8.0-9.0 ID????? ■ Medium adult : 7.0-8.0 ID????? ■ Small adult: 6.0-7.0 IDㆍ장점????? ■ 의식이 있는 환자나 어린 환아의 경우 견디기 쉽다.????? ■ 장시간의 위치 고정이 가능하다.????? ■ 구토 반사 자극이 적다.????? ■ 턱이 다물어진 경우에도 사용할 수 있다.????? ■ 잦은 흡인에도 점막 손상이 적다.ㆍ금기????? ■ Wafrin이나 heparin투여 중이거나 코피위험이 큰 환자????? ■ 비강이 막혀 있는 환자????? ■ 뇌기저부 골절이 의심되는 환자(A)Airway의 부분별 명칭(B)Airway의 올바른 위치(C)Airwa*

의/약학| 2009.02.02| 15페이지| 3,000원| 조회(842)

의식수준, icu, 인공호흡, suction, 인공기도

미리보기

닫기
CHF case

김○○ 72/F진단명 : CHF입원일: 2007.9.26New York Heart Association:Heart Disease에 대한 Functional Classification1. Class I; No Limitation of Physical Activity; 심장질환이 있으나 물리적 활동에 제약이 없음2. Class II; Slight Limitation of Physical Activity; 물리적 활동에 약간의 제약, 일반적 활동시 과도한 피로, 심계항진, 호흡곤 란, 협심증이 나타남1) Class IIa; the patient can keep up with others walking on th flat but has limitation on more severe exercise such as climbing stairs2) Class IIb; the patient has slight limitation on all forms of physical activity3. Class III; Marked Limitation of Physical Activity; 물리적 활동에 현저한 제한, 일상적 활동보다 미약한 활동에 의해 과도한 피로, 심계항진, 호흡곤란, 협심증이 나타남4. Class IV; Unable to carry on any Physical Activity without discomfort; 불편함 없이는 어떠한 물리적 활동도 시행못함◆입원시 상태:V/S: 36.3 80 20 150/90wt: 50.2kg 키: 151.7cm입원동기:평소 건강하게 지내던 분으로 최근 몇 개월사이에 NYHA Ⅰ~Ⅱ의 DOE(Dyspnea On Exercise)있었고 최근 악화되어 2일전에 머리만 감아도 dyspnea심해져(Ⅲ~Ⅳ) ER방문하여 CxR: cardiomegaly, echo 상에서 ischemia 의심되어 CHF진단받고 입원함과거력: 무수술력: 무가족력: 무◆일반처방염분조절식 중저염식 밥(소금 5g)check I/OI11*************0O13*************0◆투약nitroglycerin협심증치료제, 혈관확장제atropine부교감신경차단제lasix이뇨제aldacton이뇨제diovan안지오텐신 Ⅱ길항제, 혈압강하제dilatrend베타차단제, 혈압강하제◆problem list1. DOE2. BNP(B type natriuretic peptide)↑(1070)◆처치명내원하여 CHF에 준하여 치료 받으며 안정 취하였으며 Ischemic Heart dz의심되어 CAG 시행 PCI(Percutaneous coronary intervention경피적 심혈관 중재술-stent)시행◆검사결과BNP:1070→302EKG:NSST(nonspecific ST&T wave abnormality)possible left atrial enlargementC-echo:DCMP(Dilated cardiomyopathy확장형심근증) of ischemic originCAG: mLAD90%-PCI, LCx100%-PCI failedRBC4~5.4▼3.11Hb12~16▼9.5Hct36~48▼28.2BUN7~20Blood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.▲27PDW15.5~17.5Platelet Distribution Width는 혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 된다.▼9.8BNP0~100심혈관질환 maker▲1070◆진단검사◆퇴원약aspirin진통, 해열제plavix항응혈제, 항혈전제, 섬유소용해제, 동맥경화용제angiderm협심증치료제, 혈관확장제tenormin베타차단제, 혈압강하제lipitor고지혈증 치료제, 동맥경화용제◆간호진단#질환과 관련된 지식부족주관적 자료(S)“가끔 이러 길래 그냥 이러다 말겠지 싶었어”“숨쉬는게 힘드니까 폐가 고장난건지 알았지.”“심장에 뭘 심었다니까 이젠 괜찮을 거야”“약 꼬박꼬박 다 챙겨먹는게 더 힘들겠네”“손주가 고기를 좋아해서, 고기반찬이 떨어질 날이 없어.”객관적 자료(O)Dyspnea Onset이 2개월전인데도 이로 인해 병원을 방문한 적이 없음.지속적인 약물복용에 대해 중요성을 인식하지 못함.간호진단(A)지식부족과 관련된 비효율적 대응간호계획(P)대상자는 퇴원시까지 울혈성 심부전의 위험 요인 및 증상을 4가지 이상 설명할 수 있을 것이다.대상자는 퇴원 후에도 지속적인 자가간호를 수행할 수 있을 것이다.1. 울혈성 심부전과 관련된 지식 정도를 사정한 후 교육계획을 세운다.2. 환자와 가족들에게 질병의 요인, 증상, 치료법등에 대해 교육을 하고 지지체계를 형성한다.3. 꾸준히 약을 복용하도록 격려하며 약물복용에 대해 가족을 대상으로 한 교육을 한다.4. 혈압 조절을 위한 투약과 식이요법에 대해 교육한다. 특히 염분섭취를 제한하는 이유를 설명한다.5. 비만 및 고지혈증을 유발하는 칼로리, 포화지방, 콜레스테롤이 높은 음식의 종류에 대해 교육하고 적절한 체중을 유지의 중요성을 설명한다.6. 심부전의 증상이 나타날 경우 적절한 체위를 취하도록 격려하여 피로하지 않도록 한다.7. 지속적인 정기검진에 대해 설명하고 일상의 피로와 호흡곤란을 초래하는 활동은 피하도록 한다.8. 또 다시 호흡곤란의 증상이 나타나면 지속시간과 관계없이 바로 병원으로 올 것을 교육한다.#수면장애와 관련된 피로주관적 자료(S)“대중없어, 한 시간 마다 잠깨서 화장실을 가”“병원에 있으니까 힘이 없어”“원래 잠이 없기도 한데, 여기 오니까 더 없어 지네”객관적 자료(O)이뇨제 투여중(lasix, aldacton)하루 수면 시간 약 4시간 (입원 전 평균 수면 6시간)POD-9간호진단(A)수면장애와 관련된 피로간호계획(P)대상자는 10월 10일까지 5시간 이상의 수면을 취할 것이다.대상자는 10월 15일까지 피로도가 감소했다고 말할 수 있을 것이다.1. 취침 3~4시간 전에는 수분섭취를 제한한다.2. 취침시간에 간호행위는 자제하고 꼭 해야한다면 펜라이트등을 이용한다.3. 잠들기전 back 마사지를 제공한다.4. 환기를 자주시키고 가습기를 제공하여 적당한 습기를 유지하여 쾌적한 수면환경을 만든 다.5. 평소 집에서 사용하던 침구를 가져와 사용할 수 있음을 설명한다.

의/약학| 2009.02.02| 4페이지| 1,000원| 조회(624)

CHF, 심부전, 울혈성 심부전

미리보기

닫기
뇌출혈 케이스

서론NS의 중심의 SICU에서Ⅰ문헌고찰SDH (Subdural Hemorrhage)- subdural space(dura(경막)과 brain사이의 공간)에 bleeding- 교정맥(bridging vein), 뇌피질정맥(cerebral cortical vein) 또는 정맥동(venous sinus)의파열이나 뇌열창에 의해 출혈이 발생.- hematoma가 brain을 압박 → neurological abnomalities(slurred speech, impaired gait, dizziness, coma, death 등)- 주로, head injury후에 생기며, traumatic acute SDH의 사망률은 50% 정도까지 이름.- 위험요소-- Head injury-- Very young or very old age-- Anticoagulant medication (ex. 아스피린 복용)-- Chronic alcohol use▶ Acute SDH-- SDH 중 생명을 위협하는 가장 심각한 type-- 일반적으로 head injury후, 즉시 (48-72시간 이내) 증상, 징후들이 나타남.-- hematoma의 양이 많은 경우가 대부분. → 즉시, emergency op. 필요함.▶ Subacute SDH-- head injury후, 3-20일 뒤에 증상, 징후들이 나타남.▶ Chronic SDH-- head injury후 적은양의 bleeding이 서서히 진행되어, 수시간 혹은 수개월 후에증상, 징후들이 나타남. (3주 후부터 증상이 나타나면 chronic SDH로 본다.)* 증상◇ 확인 해 볼 수 있는 증상1. 두통이 있으며 점점 심해짐2. 졸림, 어지러움 정신 변화 혼란3. 신체의 한 쪽이 약해지고 감각이 무뎌짐4. 시력장애5. 메스꺼움은 없이 구토가 남6. 눈동자(동공)의 크기가 다름- 두부손상 후 의식의 소실- Headache, steady or fluctuating- Weakness, numbness or inability to speak- Slur되거나 시상하부 손 상으로 사망할 수 있음※급성 경막하혈종은 수술을 하는 것이 원칙이나 뇌부종으로 두개강내압 상승이 동반되므 로 뇌부종에 대한 보존적 요법도 병행해야한다.- 수술로써 혈종을 완전히 제거해도 뇌조직이 혈종으로 심한 압박을 받았거나 직접 손상 으로 수반되는 뇌부종이 이차적으로 두개강내압을 상승시켜 수술 후 경과를 나쁘게하는 예가 많음--> 수술 후 가능하면 24시간 이내에 뇌 CT촬영을 하고 수일 내에 반복 추적검사 - 외상성간질의 예방 목적으로 전 환자에 항경련제를 최소한 1년 이상 투여* 두부손상 대상자의 내적 간호관리- 대상자사정① 대상자가 어떻게 손상을 받았는지의 병력을 목격자로부터 파악함으로써, 두부손상의양상을 이해하는 데 도움을 준다. 대상자의 의식수준 변화와 경련이 외상 전후에 있었는지, 노인의 경우는 낙상시 주위 환경에 대해 알아보고 또한 대상자의 알콜섭취, 약물복용 및 병력에 대해서도 파악하도록 한다.② 두부손상 후 가능 한 빨리 활력증후와 신경학적 상태를 사정하고 기록한다.{GCS, 동공크기의 반응, 빛에 대한 바응 및 외안근의 움직임 사정, 수액과 전해질 균형측정, 혈색소와 헤마토크릿을 검사해 출혈을 기록한다}③ 두부손상을 받은 대상자의 인격의 변화와 우울, 부정적 태도 등 손상전 상태와 다른사회심리상태에 대해 사정하고, 대상자가 신체변화와 인식 능력의 변화에 대처할 수 있도록 교육해야 한다.④ 검사 : 임상검사(동맥가스분압, 혈색소와 헤마토크릿, 혈청전해질 수준)방사선검사(CT촬영, MRI실시, X선촬영, 뇌파검사 등등)- 내과적 관리① 대상자의 활력증상은 1-2시간마다 측정하고 저혈압 또는 고혈압 상태를 예방한다.② 대상자는 중환자실에 입원시키고 지속적으로 심전도 상태를 관찰한다.③ 대상자의 머리는 가운데로 하여 침상머리를 30-40°상승시키고 목이 과도하게 굴곡되거나 신전되지 않도록 한다.④ 대상자를 과호흡시켜 pCO2가 25-30mmHg로 유지되면 혈관이 수축되고 뇌혈량은감소된다.⑤ PO2는 80-100mmHg를 유지시켜 두개뇌압 감압을 위한 개두술을 보호자들이 거부한 상태이다. 자가 호흡결여로 both lung atelectasis lession 동반되었고 bloody color의 thick한 secretion이 다량으로 분비되고 있는 상태이다. 또한 RUA에서 bacteria가 다량 검출되었다.(2) 과거력# HTN 05' 특별한 약 복용 없음수술 경력 없음(3) 가족력부, 모-고혈압4.간호력(1)배설 양상Foley cath. 유지중으로 intake 양에 따라 하루 2500~4300까지의 배뇨양상을 보이고 있으며 Lasix 사용으로 I/O balance는 유지되고 있다.9/10~16까지 NPO, 17일부터 L-tube feeding을 시작한 후로도 대변보지 못해 18일 G-enema 시행하여 stool 3회. 19, 20일 대변보지 못하고 21일 1회 watery stool.(2)활동과 휴식 양상사지 움직임: Lt-제한적 운동범위/ Rt-약하게 움직임restrained both arms운동은 하지 못하며, bed care를 통하여 체위변경을 유지시켜준다.(3)역할관계딸과 사위, 아들, 손녀가 면회시간마다 찾아와 자리를 지켰다.(4)인지-지각 양상의식상태: stuporGCS: E2: 통증자극에 눈을 뜬다.V1: 전혀반응이 없다.M Lt-4: 통증반응에 적극적으로 피하려는 반응을 한다. / Rt-1: 반응이 없다.--> 4~7점stuporous pupil동공크기: Rt-0.3/ Lt-0.4light reflex: 반응없음(5)삽관상태①foley 16 Fr②L-tube 20 Fr③Rt subclavian cath.④endotracheal intubation(6)기타약물이나 음식에 대한 알레르기는 없다.5.신체 검진신장 165cm 몸무게 58kg이다. 119구급대를 통해 눕는차로 응급실을 통해 내원하였으며 의식상태는 stupor하였다. 당시 v/s은 36.6-90-20-180/80으로 HTN.6.진단검사정상수치9/229/219/209/19WBC4-1022.5▲24.5▲23.5▲2의 infiltration 조금씩 호전1413일과 비교하여 both lung의 pulmonary vascular congestion 호전1312일과 비교하여 both lung의 pulmonary vascular congestion은 여전히 관찰되고 있으나 LLL에 atelectasis가 호전12both lung field의 vascular congestion 변화 없으며 Lt. retrocardiac area에 atelectasis lession 동반11No significant change10No active lesion in the lung3)일반세균 검사(9/22)-Urine culture&sensitivity test-Gram (+) cocci pairs & chains-WBC 1-4/HPF4)Brain CT9101st: Rt. temporal Lt. frontotemporoparietal 및 falx SDH있음.2nd: Hemorrhage 증가. vessel accentuation은 circulation delay에 의한 것일 수 있다.15Hemorrhage의 slight 감소5)CT Angioraphy/c CF (Brain)-4.3mm, A-com aneurysm-increased SAH&SDH6)RUA(9/22, 9/10)9/22- many bacteriamedi용법/용량작용부작용비고ORFIL초회 5-10mg/kg항전간제간질, 발작 치료간 손상, 의식혼미, 식욕항진ICP상승으로 인한 Seizure치료PHAZYM1회 1-2정 1일 3회 식후소화제NICETILE1회 500mg, 1일 2-3회뇌기능개선제흥분작용SDH, ICP상승으로 인한 뇌기능 저하 개선PENID1일 20-60mg 1-2회 분복각성제, 흥분제수면발작, 우울증 치료과민증, 불안, 불면, 경련, 식욕부진, 빈맥, 발열ICP상승으로 인한 Seizure치료LEGALON1회 1캅셀, 1일 3회간장질환용제독성간질환, 만성 감염, 간경변 치료설사ALT (60-65-57-55▲)간기능 저하DDB1회 22일-140/90 21일-140/70 20일-150/702)간호 목표단기 목표: 대상자는 9월 25일 까지 두개뇌압상승으로 인한 응급상황을 경험하지 않을 것이다.장기 목표: 대상자는 9월 30일 까지 두개뇌압상승으로 인한 합병증을 경험하지 않을 것이다.간호계획이론적 근거간호수행간호평가ICP상승에 따른 증상을 관찰한다.Weakness, seizure, 마비, mental change, N/V, fever, HTN, EKG change 등의 증상은 ICP 상승을 의미한다.-GCS을 daily로 측정한다.-사지의 motor&sencitivity를 측정한다.-매 시간 마다 BP check-매 시간 마다 I/O check9/23일까지 GCS는 4~7점으로 semi coma 상태로 특별한 mental change는 없었다.사지 움직임: Lt-제한적 운동범위/ Rt-약하게 움직임으로 변화 없었다.I/O balance 유지되었고 BP 다소 높지만 큰 변화 없었다.9/18 G enema 실시하여 3회 묽은 변, 21일 대변 1회mannitol로 ICP 조절하였고 응급상황은 발생하지 않았으며 seizure 등의 합병증도 발생하지 않았다.ICP상승을 예방한다.ICP 상승의 원인1) 뇌 용적의 증가 요인- 종양, 혈종, 농양 , 뇌부종2) 뇌 혈류 용적의 증가- 혈관확장- 정맥혈 outflow 폐쇄3) 뇌척수액의 증가- 흡수장애, 순환장애, 뇌척수액 생산의 증가4) 그 밖의 상승 요인- ventilation의 PEEP, 혈관 확장제, 체위 : trendelenberg position, 목의 꼬임, 복위는 뇌로부터의 정맥귀한 방해하고, 극심한 hip flexion는 복압을 상승시켜 뇌압에 영향을 미침.-head elevation 30도-mannitol 투여-lasix 투여-head 쪽에 ice bag apply-high O2 공급(50% x 15)-변비예방한다.(G- enema 실시)-daily ABGA 검사결과 check-c-line 개방성을 유지한다.-너무 높지 않은 베개를 제

의/약학| 2009.02.02| 11페이지| 2,000원| 조회(666)

케이스, 뇌출혈, SICU, sdh, cerebral aneurysm

미리보기

닫기