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관절염 약물

관절염에 사용되는 약물Ⅰ. 퇴행성관절염1. Acetaminophen (타이레놀)1) 효능 및 효과(1) 주효능 효과 : 감기로 인한 발열 및 동통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(2) 다음 질환에도 사용할 수 있다 : 치통, 관절통, 류마티양 동2) 용법 및 용량- 1회 용량을 1일 3~4회 경구투여 한다.3) 사용상 주의사항(1) 경고- 매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약이나 다른 해열진통제를 복 용해야 할 경우 반드시 의사 또는 약사와 상의해야 한다. 이러한 사람이 이 약을 복용하면 간손상이 유발될 수 있다.(2) 다음 환자에는 투여하지 말 것.① 이 약에 과민증 환자소화성궤양 환자③ 심한 혈액이상 환자④ 심한 간장애 환자⑤ 심한 신장애 환자⑥ 심한 심기능부전 환자⑦ 아스피린 천식(비스테로이드성 소염진통제에 의한 천식발작 유발) 또는 병력이 있 는 환자4) 부작용(1) 쇽 : 쇽 및 아나필락시양 증상(호흡곤란, 전신조홍, 혈관부종, 두드러기 등)이 나타 날 수 있음(2) 혈액 : 드물게 혈소판감소, 과립구감소, 용혈성빈혈, 메트헤모글로빈혈증, 혈소판기 능저하 (출혈시간 연장) , 청색증등이 나타날 수 있다.(3) 과민증 : 과민증상(안면부종, 호흡곤란, 발한, 저혈압, 쇽)이 나타날 경우에는 투여 를 중지(4) 소화기 : 때때로 구역, 구토, 식욕부진 등의 증상. 장기투여시 위장출혈, 소화성궤양 및 천공이 나타날 수 있다.(5) 피부 : 발진, 다른 알레르기 반응(6) 기타 : 장기투여시 만성간괴사, 급성췌장염, 만성간염, 신독성이 나타날 수 있다.(7) 과량투여: 간장, 신장, 심근의 괴사를 일으켰다는 보고가 있다.2. Cerecoxib 1) 효능 및 효과(1) 골관절염의 증상이나 징후의 완화(2) 류마티스성 관절염의 증상이나 징후의 완화(3) 강직성 척추염의 증상 및 징후의 완화(4) 성인의 급성 통증 완화 (수술후, 발치후 진통)(5) 원발성 월경곤란증의 치료2) 용법 및 용량골관절염 및 류마티스성 관절염의 경우 이 약의 최소 권환자(7) 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자(8) 기관지천식 또는 그 병력이 있는 환자(9) 아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제(COX-2 저해제 포함)에 대하여 천 식, 두드러기, 알레르기 반응 또는 그 병력이 있는 환자(10) 관상동맥 우회로술(CABG) 전후에 발생하는 통증의 치료5) 이상반응(1) 쇽 : 흉내고민, 오한, 호흡곤란, 혈압저하 등(2) 혈액 : 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 과립구감소, 혈소판감소, 혈소판 기능 저하 (출 혈시간 연장), 호산구증다 등(3) 소화기계 : 소화성궤양, 위장출혈, 천공, 궤양성 대장염, 혈변, 위염, 췌장염 등(4) 피부 : 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군) 또는 리엘증후군(중독성표피괴사증)(5) 간장 : 황달, GOT, GPT, AL-P의 상승 등(6) 과민증 : 천식발작의 유발, 두드러기, 습진, 자반 때때로 발진, 가려움증(7) 감각기계 : 무시, 암점 등의 시각장애, 난청, 이명, 미각이상 등(8) 정신신경계 : 졸음, 현기, 우울 등(9) 순환기계 : 급성신부전(11) 기타 : 안와주위부종, 안면부종 또한 매우 드물게 권태감, 발열, 비출혈 등이4. Indomethacin (메타신캅셀(인도메타신))1) 효능 및 효과- 주효능 효과 : 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 급성통풍성 관절염- 강직성 척추염, 수술후 . 외상후 동통2) 용법 및 용량(1) 류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 수술후 . 외상후 동통- 1회 25mg 1일 2-3회 음식물과 함께 경구투여1일 최고 200mg까지 투여할 수 있다.(2) 급성통풍성 관절염- 1회 50mg 1일 3회 음식물과 함께 경구투여한다.증세가 호전되면 빨리 감량한다.3) 다음 환자에는 투여하지 말 것.(1) 소화성궤양 환자(2) 심한 혈액이상 환자(3) 심한 간장애 환자(4) 심한 신장애 환자(5) 심한 심기능부전 환자(6) 심한 고혈압 환자(7) 심한 췌장염 환자(8) 이 약의 성분 또는 살리실산 제제(아스피린 등)에 과민증이 있전(6) 정신신경계 : 무균성 수막염이 보고되어 있음졸음, 인식기능장애 드물게 현기, 두통, 수족저림, 정력감퇴, 피로, 우 울, 비정상적인 꿈, 집중능력 상실, 지남력 상실, 불면, 근육통, 근쇠약(7) 피부 : 습진, 발한, 자반 드물게 광과민증, 탈모, 발적, 괴사성용해, 다형성홍반, 스 티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군), 두드러기, 표피 수포증(8) 감각기계 : 이명, 청각장애, 시각장애가 나타날 수 있다.(9) 기타 : 부종, 호흡곤란, 드물게 심계항진, 근무력증, 울혈성심부전, 호산구성 폐렴,8. Piroxicam (고려은단피록시캄캅셀20밀리그람)1) 효능 및 효과- 주효능, 효과 : 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환)- 강직성 척추염, 요통, 견관절주위염, 경견완증후군, 급성근골격질환, 급성통풍, 월경 곤란증, 외상후 . 수술후 . 발치후 염증 및 동통 급성상기도염2) 용법 및 용량- 1회 20mg 1일 1회 경구투여.- 필요할 경우 1일 30mg을 1회 투여하거나 수회 분할투여한다.4) 다음 환자에는 투여하지 말 것(1) 소화성궤양 환자(2) 심한 혈액이상 환자(3) 심한 간장애 환자(4) 심한 신장애 환자(5) 심한 심기능부전 환자(6) 심한 고혈압 환자(7) 이 약의 성분에 과민증 및 그 병력이 있는 환자(8) 아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제(COX-2 저해제 포함)에 의하여 천 식, 비염, 혈관부종, 두드러기 또는 알레르기 반응 병력이 있는 환자(9) 관상동맥 우회로술(CABG) 전후에 발생하는 통증의 치료(10) 항응혈제를 투여받고 있는 환자(11) 임신말기의 환자4) 이상반응(1) 소화기계 : 소화성궤양(천공을 수반할 수 있다), 토혈, 하혈 등의 위장출혈(2) 쇽(3) 피부 : 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군), 리엘증후군(중독성표피괴사증), 광 과민증 등(4) 혈액 : 빈혈, 과립구감소, 혈소판감소, 재생불량성빈혈, 골수기능억제, 자반, 백혈구 감소, 호산구증다, 혈소판기능저하(출혈시간의 연장) 등(5) 간장이드와 병용해서 합 성 코르티코이드를 사용할 수도 있고, 특히 영아기에는 광질코르티코 이드를 병용하는 것이 중요함), 선천성 부신이상 증식, 암에 수반된 고칼슘혈증, 비화농성 갑상선염- 류마티스성 장애 급성진행 또는 악화를 방지하기 위한 단기투여용 보조요법으로서 다음의 질환 : 외상 후 골관절염, 골관절염의 활막염, 연소성 류마티스양 관절염을 포 함하는 류마티스양 관절염(경우에 따라서는 저용량 유지요법이 필요할 수도 있음), 급성 및 아급성 점액낭염, 상과염, 급성 비특이성 건초염, 급성 통풍성 관절염, 건선성 관절염, 강직성 척추염- 교원성 질환 악화 중에 있거나 유지요법이 필요한 다음의 질환 : 전신성 홍반성 루푸 스(루푸스 신염), 전신성 피부근염(다발성 근염), 급성 류마티스성 심염- 피부 질환 : 천포창, 중증 다형성 홍반(스티븐스-존슨증후군), 박탈성 피부염, 수포성 포진양 피부염, 중증 지루성 피부염, 중증 건선, 균상식 육종- 알레르기성 질환 중증 또는 불능을 초래하는 알레르기성 질환으로서 일반적인 처치 로는 반응이 없는 다음의 질환 : 기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 혈청 병, 계절성 또는 다년성 알레르기성 비염, 약물과민반응 6 - 안과 질환 중증 급만성 알레르기성 또는 염증성으로 눈 및 그 부속기관에 관련되는 다음의 질환 : 안대상포진, 홍채염 및 홍채모양체염, 맥락망막염, 후부의 산재성 포도 막염 및 맥락막염, 시신경염, 교감신경성 안염, 전방의 염증, 알레르기 성 결막염, 알레르기성 각막주위궤양, 각막염- 위장관계 질환 결정적 위기를 넘기기 위한 다음의 질환 : 궤양성 대장염, 국한성 장 염- 호흡기계 질환 : 증후성 사르코이드증, 베릴륨 중독증, 전격성 또는 파종성인 폐결핵 (적절한 항결핵 화학요법제와 병용투여), 다른 방법으로 낫지 않는 뢰플러 증후군, 흡인성 폐염- 혈액 질환 : 후천성(자가면역성) 용혈성 빈혈, 성인의 특발성 혈소판 감소성 자반증, 성인의 속발성 혈소판 감소증, 적아구감소증(적혈구 빈혈), 선천성 은 6.5mg/kg/day를 유지해야하고 초과해선 안된다.- 소아 : 최소유효량은 6.5mg/kg/day를 유지해야하고 초과해선 안되며대체로 용법용량의 평균 1일 투여량은 1-2정(200-400mg)이다.3) 다음 환자에 사용하지 말 것(1) 기존에 눈의 Maculopathy가 있는 환자(2) 시각장애를 야기시킬 수 있는 약물 복용 환자(3) 4-아미노퀴놀린 화합물에 의해 망막 또는 시각 장애가 우려되는 경우(4) 4-아미노퀴놀린 화합물에 과민성이 있는 환자(5) 오랜 기간 동안 치료해야 하는 어린이4) 부작용(1) 시각계통- 모양체병변으로 인한 시야의 흔들림, 망막이상, 부종등으로 이한 각막의 예민상 저 하, 각막혼탁이 일어날 수 있다.- 색소침착의 변화를 수반하는 망막증과 시야장애가 드물게 일어난다.(2) 피부 : 발진, 두드러기, 피부와 점막에서의 색소변화, 머리카락 탈색, 탈모증 등(3) 위장계통 : 구역, 설사, 식욕부진, 복통, 상복부 경련, 구토 등(4) 중추신경계 : 근무력, 피로, 신경성 난청, 환각, 두통, 졸음, 제한성 신경과민증, 감 정변화, 이명, 현기증, 청각상실, 불안정성 감정 변화, 정신병 등(5) 근신경계 : 안부외부 근육외 마비, 골격근의 병변, 간장에 대한 지감각 등(6) 혈액계 : 재생불량성 빈혈증, 무과립구증, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 등(7) 심혈관계 : 심근병증(8) 간장 : 별도의 비정상적 간 기능 검사결과가 보고된 바 있으며, 몇건의 즉발성 간장 장애가 발표되었다.(9) 기타 : 체중감소, 권태 포르피린증, 광과민성 건선3. Sulfasalazine (살라진정(설파살라진))1) 효능 및 효과- 궤양성 대장염- 비스테로이드성 항염증약으로 반응하지 않는 류마티스성 관절염2) 용법 및 용량- 초기용량 : 보통 성인 1일 1회 1정씩으로 투여하기 시작한다.유지용량 : 1회 1정씩 1일 2-4회 투여한다.- 초기용량에서 증상의 개선에 따라 1주일마다 1일량을 1정씩 증가시켜 유지용량으로 한다.3) 다음 환자에는 투여하지mg

의/약학| 2007.03.16| 31페이지| 1,000원| 조회(781)

관절염, 퇴행성 관절염, 관절염 약물, 통풍성 관절염, 류마치스성 관절염

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소아비만 간호사례연구 평가B괜찮아요

소아비만 대상자 간호사례연구실습시간 :실습장소 :제출자 :제출일 :Ⅰ. 서론- 최근 경제성장으로 생활 환경이 편리해지고 활동량이 부족하여 열량 소비가 감소한 반 면에 식생활의 서구화로 열량 섭취가 증가하여 소아 비만이 급격히 증가하고 있는 실정 이다.- 학교에서 실시하고 있는 초·중학생의 신체검사 결과를 보면 소아 비만이 해마다 증가하 고 있으며, 최근 서울시 학교 보건원의 자료에 따르면 최근 18년간 초등학교 남자의 경우 6.4배(1979년 3.6%에서 1996년 23.0%), 여자의 경 우 4.7배(1979년 3.3%에서 1996년 15.5%), 중·고등학교 남자의 경우 3.0배(1979년 5.2%에서 1996년 15.4%), 여학생의 경우 2.4배(1979년 6.3%에서 1996년 15.0%)로 증 가한 것으로 나타났다.- 특징적인 것은 여자보다 남자가 그리고 중·고등학교 연령층보다 초등학교 연령층이 더 높은 증가세를 보였다는 사실이며 또 한가지 중요한 사실은 비만아 중에서도 표준체중보 다 50% 이상 체중이 더 나가는 고도 비만아의 비율이 증가하고 있다는 것이다.- 소아비만에 관한 병태 및 생리를 알고 본 사례를 통하여 적절한 간호과정을 적용한 간 호 중재를 할 수 있다.Ⅱ. 문헌고찰1. 소아비만의 정의- 연령과 성별에 대해 체질량 지수가 95 백분위수 혹은 그 이상인 경우나, 체질량 지수 가 26 이상인 사춘기 아이의 경우를 말한다.- 정확한 의학적 검사를 위해 의뢰되어야 한다.- 몸에 여분의 지방이 지나치게 축적되는 상태를 말하는데 과식의 원인이 가장 크다.- 지나친 과식이란 일시적인 대식을 의미 하는 것이 아니고 하루에 소비하는 소요에너지 보다도 많은 것을 먹는 것이며 이것이 연속되면 살이 찌게 되는 것이다.2. 병태생리- 비만은 지방세포의 수가 증가 되어 있는 경우(지방세포 증식형), 지방세포의 크기가 커 지는 경우(지방세포 비대형), 지방세포의 수와 크기가 커지는 경우(혼합형)가 있는데, 어린이는 성장과정 중에 있으므로 비만에 걸리면 지방세포 다.- 남아에서는 음경이 복부의 과잉 지방 조직에 묻혀서 작게 보일 수 있으며, 가슴부위에 지방이 증가하여 여성형 유방처럼 보이며, 배가 나오고 옆구리에 살이 불룩이 나올 수 있다.- 불룩 나온 배와 허벅지에 임산부들처럼 피부에 자색 피부줄(튼살)이 나타날 수도 있다. - 체중이 증가하고 배가 나오면 순발력이 떨어져서 운동을 잘 하지 못한다.- 조금만 움직여도 숨이 차고 땀을 많이 흘리게 되어 잘 움직이려하지 않는다.→ 운동 부족은 더 심해지고 체중은 더욱더 늘어나게 된다.- 몸이 무거워 쉽게 피로해지고, 공부할 때 집중력도 떨어진다.- 여러가지 피부질환이 생긴다.- 사춘기가 일찍 시작될 수 있기 때문에 최종적인 키가 또래보다 작아질 수 있다.- 심한 비만인 경우에는 골격의 기형, 관절 질환, 생리이상 같은 각종호르몬 질환 등을 유발하게 된다.4. 진단- 비만과 과체중의 정의를 위해 체질량 지수 이용- 체질량 지수(BMI, Body Mass Index : kg/㎡) : 체중을 신장의 제곱으로 나눈 것으로, 소아 시기 동안 성별, 연령에 따라 크게 변하므로 이에 따른 참고치를 이용하여 평가할 필요가 있다.1) 비만도- 같은 성과 연령, 신장에 해당하는 표준 체중을 이용하여 측정- 비만도(%) = (실측 체중-신장별 표준 체중)/신장별 표준 체중×100- 경도 비만 : 20~30%- 중등도 비만 : 30~50%- 고도 비만 : 50%이상① 첫 번째 단계 : 체질량지수를 구한다.② 두 번째 단계 : 계산되어진 체질량지수를 표1,2에 대비하여 어느 부분에 해당 되는 가 알아보기③ 세 번째 단계 : 95백분위수이상이면 비만, 85이상 95미만이면 ‘과체중’으로 정의2) 소아과체중의 정의- 체질량 지수가 85 백분위수 이상이고 95 백분위수를 넘지 않는 경우나 혹은 24 이 상인 경우를 말한다.- 이때는 선별검사가 필요하다.- 선별검사단계는 5가지 영역의 건강 위험도를 포함한다.① 가족력 : 예를 들면 심혈관계 질환의 가족력이 있거나, 부모가 총 콜레스테롤치가 높거나(혹중점을 두지 만 소아 비만 치료의 최종 목표는 키에 대한 적정체중을 유지시키는 것.- 경도 비만아는 체중을 유지만 하여도 신장이 커짐으로써 비만이 소실되므로 너무 엄격 히 식사 제한을 한 필요가 없다.- 비만이 심할수록 성인 비만으로 이행할 가능성이 크고, 비만으로 인한 합병증의 발생 가능성이 높기 때문에 특히 중등도, 고도 비만아는 집중적으로 지속적인 치료를 받아야 한다.- 소아 비만의 치료 프로그램에는 식사 요법, 운동 요법, 행동 요법, 교육 등이 있다.- 식이 요법이나 운동 요법을 단독으로 시행하는 것 보다는 같이 시행하여야 한다.- 궁극적으로 감소된 체중을 유지하고 다시 비만해지지 않기 위해서는 행동 요법과 교육 으로 비만에 빠지지 않는 건전한 생활습관이 몸에 배도록 하여야 한다.- 비만아의 체중 변화보다는 행동 변화에 관심을 가지고 격려해야 하며 실패했을 때에도 비판 보다는 애정을 가지고 가족들이 다시 노력하도록 도와주는 자세를 가져야 한다.1) 성장기를 고려한 식이요법- 어린이는 성장기이므로 필요한 단백질은 충분히 섭취시키되, 탄수화물과 지방이 적고 짜지 않은 식사를 하도록 해야 한다.- 하루에 섭취하는 열량배분은 3회 식사, 3회 간식으로 나눠서 공급하는 게 이상적- 한 끼에 폭식하는 것은 금물- 아이에겐 먹지 말라고 한 음식을 가족 중 다른 사람이 먹는 일은 없어야 한다.- 일반적으로 밥이나 빵은 적게 하고, 야채, 과일, 나물, 기름기 없는 생선 등을 위주로 주는 것이 좋다.- 같은 열량이라도 부피가 큰 것을 먹도록 하는 것이 효과적- 무분별한 체중의 감량은 오히려 성장장애를 부를 수 있으므로 절대로 금해야 한다. - 원푸드다이어트, 약물요법 등은 어른들에게도 위험하므로 절대로 사용해서는 안된다.2) 운동요법- 비만을 방지하고 이미 진행된 비만을 개선하려면 운동을 생활해야 함.- 아이가 재미있고 꾸준하게 할 수 있는 종목을 선택해 평일엔 하루 1시간, 휴일엔 2 시간 이상하도록 하는 것이 좋다.- 주로 걷기, 달리기, 자전거 타기, 계단 오르사이에 2-3회 간식을 줄 것- 음식류는 감자나 고구마 등 섬유소가 많은 것을 위주로 하고스낵류는 절대 금할 것- 아이와 함께 식사를 준비하고 계획할 것- 끼니를 거르지 않게 할 것- 아이에게 배부르면 남기라고 가르칠 것- 최소한 15분 이상 천천히 먹도록 할 것- 식사는 물론 간식도 일정한 장소에서만 먹게 할 것- 아이 눈에 안 띄는 곳에 음식을 보관할 것- 먹을 것을 요구할 때 정말로 배고픈 상태인지 확인할 것- 음식을 상벌에 이용하지 말 것- 패스트푸드를 먹지 않기- TV에서 음식 광고 등이 나오면 채널 돌리기- 심부름 운동으로 많이 움직이기6. 합병증- 비만아의 경우 정서적인 장애가 있는 경우가 많다.- 체육시간에 운동 능력이 떨어져 놀림감의 대상이 되기 쉬워 상당한 정신적인 스트레스 에 시달리는 경우가 많고 이로 인한 자신감의 결여 및 정서 발달의 장애가 초래될 수 있다.- 소아 비만은 성인 비만과 마찬가지로 고지혈증, 지방간, 고혈압과 당뇨병 같은 성인병 을 어린 나이임에도 불구하고 걸릴 수 있다.- 고도 비만아(비만도 50% 이상)에서는 고지혈증 (61%), 지방간 (38%), 고혈압 (7%), 당뇨병 (0.3%) 등 78% 이상이 비만으로 인해 발생할 수 있는 합병증 중 한 개 이상 의 합병증을 가지고 있다.1) 심인성의 정신적 장애- 비만아는 신체적으로도 힘이 들지만 정신적으로 상당한 스트레스에 직면해 있다.- 이들은 몸매, 운동능력에 열등감으로 갖고 다른 친구들에게 자신이 경멸적으로 보인 다고 생각하기 쉽다.- 또래 친구들로부터 여러가지 놀림을 받는 경우도 많고 따돌림이나 소외를 당하는 경 우도 흔하다. 때문에 우울감이나 정서불안 등에 시달리기 쉬운 경향이 있다.2) 성인병의 조기발현- 소아비만이 위험한 것은 향후 성인비만으로 진행될 가능성이 높으며 성인병으로 진행할 가능성도 높다.- 소아비만의 경우 전체적으로 비만인 경우보다는 배부위에 집중적으로 지방이 축적 되는 복부비만의 빈도가 더 높으므로 더욱 위험하다.3) 고혈압- 내분비기능 이상이 한공기 이상 먹는다.- 종종 밥보다 간식을 더 많이 먹는 경우가 있으며 한꺼번에 몰아서 먹기도 한다.- 청량음료, 떡볶이, 인스턴트 음식 등을 좋아하지만 자주 먹지는 않는다.- 기름에 튀긴 음식과 볶은음식을 종종 먹고, 배고프지 않아도 음식이 있으면 습관 적으로 먹는 경우가 있다.? 운동 습관- 거의 매일 30분이상 운동을 하거나 친구들과 뛰어놀고 있으며 학교에서 실시하 고 있는 비만 아동 관리 프로그램에 참여하고 있다.- 가끔 텔레비전 시청이나 컴퓨터 게임을 2시간이상 한다.- 운동을 하기보다는 집에 있는 것을 더 좋아한다.- 보통 가까운 거리는 차를 타지 않고 걸어다닌다.- 집안일을 거들거나 심부름을 잘하고, 쉬는 날에는 자주 1시간 이상 운동을 한다.- 제일 좋아하는 운동이나 놀이는 줄넘기, 자전거 타기이고 시간이 많이 날때는 텔 레비전을 시청하거나 자전거를 탄다.? 행동 습관- 곁에 먹을 것을 사다 두는 습관이 있으며 공부할 때나 텔레비전을 볼때 종종 무 언가를 먹으며 시청한다.- 다른 사람들 보다 먹는 속도가 조금 빠르고, 항상 정해진 자리에서 식사를 한다.- 음식은 혼자 먹는 경우가 많고, 오래 씹은후 삼킨다.- 종종 서서 먹거나 누워서 먹는 경우가 있다.? 감정과 식품 섭취- 심심할 때 음식을 먹으나 화가나서 먹는 경우는 없다.- 먹는 것으로 스트레스를 해결하지는 않는다.- 가끔은 많이 먹은 후 후회를 한다.- 체중이 많이 나가 걱정을 하지만 살을 빼는 것이 불가능하다고 생각하거나 뚱뚱 하면 결혼을 하기 어렵다고 생각하지는 않는다.- 자신의 모습을 보는 것이 싫지는 않지만 외모에 자신이 있는 것은 아니다.- 자신을 진정으로 좋아하는 친구가 있다고 생각하고 있고 가정에서 중요한 사람 이라고 생각한다.- 자신의 의견을 다른사람 앞에서 정확히 말할 수 있다.- 살을 빼고 싶어한다.④ 가족력- 아버지는 정상이시나 어머니가 비만이시다.⑤ 현병력- 3월에는 체중 54.5kg에 신장 146.4로 비만도 30.6%였으며 현재도 체중 54.9kg 에 신장 148.시간/일

의/약학| 2007.03.16| 11페이지| 1,000원| 조회(1,100)

소아비만, 체질량 지수, 소아비만 케이스, 소아과체중

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자가학습지침1. 산소공급 장애와 관련된 진단적 검사 및 치료를 아래와 같은 양식으로 작성하시오.1)호흡기계 질환검사 또는 처치명검사 목적 및 방법검사 전 간호검사 후 간호경험수준관찰수행없음PFT(폐기능검사)1. 검사목적- 폐의 기능적 능력을 측정하여 대상자의 폐 크기와 호흡 능 력을 나이, 성별, 인종, 신장, 체중, 흡연 상태에 따른 정상인 수치와 비교하는 비침습적 검사- 어떤 치료를 지속하거나 바꾸거나 혹은 중단하는 것을 결정 하는데 도움을 준다.- 수술 전 폐기능 검사로 수술 후 합병증 위험 대상자를 확인 할 수 있다.- 호흡곤란원인을 확인할 수 있다.- 대상자의 직업이 폐기능에 미치는 영향을 확인하고, 법적인 목적으로 장애를 평가할 때 유용하다.- 폐절제술이나 폐엽절제술과 폐조직 상실을 가져오는 수술 을 할 때 수술 후 발생할 수 있는 폐부전의 위험을 미리 사 정하기 위해서- 기관지 확장제사용에 대한 반응을 평가하기 위해서(폐쇄성 폐질환자는 장기간의 기관지 확장제 사용 후에야 기관지가 이완된다.)- 폐쇄성 폐질환과 억제성 폐질환 환자를 구별하기 위해서- 폐쇄성 폐질환 환자는 기도저항 증가되어 호기가 어려우나 억제성 폐질환(종양, 흉벽 손상)에서는 폐의 팽창이 어려운 흡기장애가 나타난다.- 폐의 확산 능력을 평가한다.- 흡입제 알러지가 있는 환자의 흡인검사 실시를 위하여 실시 한다2. 검사방법1) 폐용적- 1회 호흡량 (Tidal volume, TV) : 안정상태에서 매 호흡시 들이마시거나 내쉬는 공기량, 500ml- 흡기 보유량 (Inspiratory reserve volume) : 정상적인 흡기 가 끝난 후 더 들이마실 수 있는 공기량, 3,000ml- 호기 보유량 (Expiratory reserve volume) : 정상적인 호기 가 끝난 후 더 내쉴 수 있는 공기량, 1,100ml- 잔기량 (Residual volume, RV) : 최대 호기 후에 폐에 남아 있는 공기량,1200ml2) 폐용량- 흡기용량 (Inspiratory capacity, I인해 폐기능 자애와 염증반응이 생길 수 있으므로 한 번에 한쪽 폐만 검사하는 것이 안전하다.2. 검사방법- 먼저 기관지에 기관지경을 삽입하고 그 관을 통해 조영제를 넣는다.- 흉부를 촬영한다.- 약 45분 정도 소요된다.- 조영제가 골고루 퍼지 게 하기 위해 다양한 자세를 취하게 될 것이 라고 알려준다.- 조영제에 대한 과민성 을 알아보기 위해 대상 자에게 질문하고 그 내 용을 차트에 기록한다.- 검사 전 6~8시간 동 안 금식 시키고, 기관지 분비물을 제거하기 위 해 체위배액을 실시한 다.- 검사 전날 저녁과 검 사 당일 아침에는 구강 간호를 철저히 한다.- 의치를 제거한다.- 검사승낙서를 받는다.- 대상자의 활력징후를 관찰한다.- 조영제를 빨리 제거할 수 있도록 심호흡과 기 침을 권장한다.- 체위배액과 비기관흡 인(nasotrachealsuction)을 실시한다.- 면봉이나 설압자로 후 인두를 자극하여 구개 반사가 돌아왔는지 확 인한 다음 마실 것을 허용한다.- 구개반사가 없다면 흡 인되기 쉬우므로 경구 투여를 금한다.Vpulmonary angio-graphy(폐혈관 조영술)1. 검사목적- 폐색전과 선천성 또는 후천성 폐혈관 병변 종류를 발견하는 데 쓰인다.- 폐혈관과 폐순환을 검사하기 위한 영상법- 폐색전의 진단을 위한 가장 중요한 검사이다.2. 검사방법- 대퇴정맥을 통해 하대정맥, 우심방, 우심실을 거쳐 폐동맥 으로 카테터를 삽입하여 방사성 물질을 주사한 다음 혈관을 촬영한다.- 시각화를 위해 방사선 투과물질을 주요 폐동맥내에 삽입된 카테터를 통해 주사하면 폐혈관내 재빨리 순환된다.- 필름은 주사 후 빠르게 연속적으로 촬영된다.- 염료는 안면 발적, 기 침과 열감을 초래할 수 있음을 설명한다.- 시술 수 시술부위에 압박을 가하고 맥박, 혈 압 및 주사부위의 말초 부위 순환 상태를 측정 한다.VCulture & sensitivity(배양 및 감수성 검사)1. 검사목적- 민감도 검사는 균이 특별한 항생제에 대해 민감한지 혹은 내성이 있는지를 규명하여 가장 ) 최고 기도(흡기)압력- 1회 호흡량을 전달하는데 필요한 기도의 최고 압력6) 지속성 기도양압- 자발적 호흡을 하고 있는 대상자를 위해 전 호흡 주기 동 안에 양압을 적용하는 것7) 호기말 양압- 호기동안 양압을 적용 하는것8) 유량- 매 호흡시 공기 흐름을 얼마나 빨리 전달하는가를 나타냄- 인공호흡기의 목적을 설명하고 대상자의 감 각에 대해 주의 깊게 관찰한다.- 대상자와 가족이 걱정 스러운 부분을 표현 하 도록 격려한다.- 대상자와 가족에게 신 체적, 정신적 도움과 지 지를 제공해 준다.- 응급 시에는 응급사황 이 조절된 후 설명해 준다.- 활력징후를 사정한다.- 맥박 산소측정계수를 모니터하고, 동맥혈 가 스 수치를 점검한다.- 호흡양상을 사정한다.- ET관이나 기관절개술 주위는 최소한 4시간 마다 색깔 변화, 압통, 피부 자극과 분비물 등 이 있는지 사정한다.- 인공호흡기 중단시기, 신체적 혹은 직업요법, 자가간호 등에 대한 정 보를 제공한다.- 합병증을 관찰한다.VO2 Therapy1. 사용 목적- 저산소혈증과 저산소증의 증상을 완화시키기 위해 의사 처 방에 따라 산소를 사용한다.- 대기중의 산소로 신체의 산소 요구를 충족시킬 수 없을 때 산소요법을 사용한다.- 혈액과 조직 내 산소 감소를 의미하는 PaO2나 SaO2 감소 와 관련된 급, 만성 호흡 상태를 위해 사용된다.2. 사용방법1) Nasal catheter- 고무나 프라스틱으로 된 관을 비강에 삽입하여 산소를 공급하는 방법- 비강관은 약 39cm정도 되는 길이의 고무나 프라스틱 관으로 산소가 나가는 구멍이 비강관 끝에 6~8개 정 도 뚫려있다.- 비강배관보다 nasal cannula보다 높은 농도의 산소를 투여할 수 있다- 분당 1~51의 속도로 35%의 산소를 유지.- 사용 후 후두궤양, 위팽만이 오기 쉽다.- 8시간마다 반대편 비강으로 비강관을 삽입하여 주어 후두궤양의 가능성을 줄여준다- 위팽만시는 비위관을 삽입해 준다2) 단순 안면 마스크- 단기간 산소투여를 하거나 응급상태에서 40~60궁의 시작부위에 있는 우측 관상동맥과 좌측 관상동맥에 다 달았 을 때 2~5ml의 조영제를 주사한 후 관상동맥을 촬영하여 조영제의 진행과정을 관찰한다.- 조영제로 인해 관상순환의 윤곽이 뚜렷이 나타나므로 관상 동맥의 구조와 협착부위, 측부순환 등을 평가 할 수 있다.- 대상자가 알고 있는 지식이 정확한지를 사 정하고, 적절한 정보를 제공한다.- 검사 전에 승낙서를 받아야 한다.- 심도자술의 목적과 중 요성을 설명한다.- 검사 전 6시간 동안 음식과 수분섭취를 금 한다.- 알레르기에 대한 과거 력을 확인한다.- 말초부위 맥박을 표시 한다.- 흉부X-선, 심전도, 전 혈구 측정, 소변검사 등 수술에 필요한 정기적 인 검사를 실시한다.- 검사 전에 경한 진정 제(valium)를 투여하며 대상자의 활력징후, 말 초맥박을 측정하고 심 음과 폐음을 청진한다.- 도관 삽입부위를 면도 하고 hexachlorophene 용액으로 철저히 닦는 다.- 대상자에게 검사하는 동안 경험할 수도 있는 감각들, 즉 심계항진(도 관이 좌심실에 도달 했 을때), 더운느낌 혹은 화끈한 감각(조영제가 심장의 한쪽으로 주입 될 때), 기침할 것 같은 느낌(조영제가 심장의 오른쪽으로 주입될 때) 을 설명한다.- 시술하는 동안 똑바로 누워있어야 한다는 것 을 미리 알려준다.- 심도자술이 시행되는 동안의 합병증으로 심 실빈맥, 오심, 구토, 피 부민감 상태, 혈전성 정 맥염, 전신적인 두드러 기, 대동맥 폐쇄, 기흉, 심근경색증, 부정맥, 펌 프기능부전 등을 관찰 한다.- 활력징후를 15분마다 4번, 30분마다 2번, 그 후 24시간 동안은 4시 간마다 측정한다.- 활력징후의 갑작스런 변화와 절개부위의 출 혈, 종창, 염증, 색전증 과 피부색, 체온, 말초 맥박, 부정맥 등을 관찰 한다.- 조영제가 삼투성 이뇨 제로 작용하기 때문에 대상자의소변량을 확인 하고 조영제를 완전히 배출할 수 있도록 정맥 수액과 경구 섭취를 충 분히 하는지 확인한다.- 검사 후 4~6시간 동 안 대상자는 보통 삽입 부위 팔이나 수 있다.- 검사하는 동안에 계속 누워있어야 한다는 것 을 교육한다.- 필요할 경우 수액과 약물을 쉽게 투여하기 위한 정맥주입로를 확 보한다.- 카테터 삽입부위는 국 소마취한다.- 혈관에 카테터가 들어 갈 때 약간 묵직한 느 낌을 경험할 수 있으며, 조영제가 주사될 때 온 감을 느낄 수 있고, 심 계항진이 있을 수 있지 만 약 30초 정도만 지 속된다는 것을 교육한 다.- 검사동안 기침, 오심, 두통이 있을 수 있고, 검사의 일환으로 운동 이나 주사시에 흉통을 경험할 수 있는 데, 이 때 약물을 투여한다.- 검사 동안과 검사 후 에 심전도와 활력징후 를 계속 감시한다.- 카테터의 삽입부위와 활력징후를 감시하고 비록 합병증은 드물지 만 대상자의 합병증 징 후를 관찰하기 위해 검 사 후 8∼12시간 동안 침상안정을 해야 한다 는 것을 교육한다.- 대상자를 X선 촬영대 위에서 내려 침대로 옮 긴 다음 천자 부위(카테 터 삽입부위)의 출혈을방지하기 위해 8∼12시 간 동안 침상 안정하도 록 한다.- 침상머리는 45도로 올 리고, 천자를 한 팔이나 다리는 곧게 펴도록 한 다.- 팔에 천자를 했다면 천자 부위를 3시간 동 안 모래주머니로 압박 하고, 다리에 천자를 했 다면 천자 부위를 8시 간 동안 모래주머니로 압박하며, 압박 부위가 있는 사지를 움직이지 않도록 한다.- 천자 부위에 출혈이 있는지, 혈종이 형성되 었는지 잘 관찰하고 필 요하면 압박 드레싱을 다시 한다.- 천자 부위의 혈관수축 을 증진시킴으로써 불 편감과 부종을 감소시 키기 위해 얼음 찜질을하며, 천자 부위의 통증 을 완화하기 위해 약한 진통제를 투여할 수 있 다.- 혈액순환 상태를 알기 위해서 피부색, 감각, 사지의 체온을 측정한 다.- 검사했던 다리의 맥박 을 측정한 수 다른 팔 다리의 맥박이나 검사 전 맥박과 비교해 본다. - 맥박은 매 15분마다 4 번, 매 30분마다 4번, 매 시간마다 한번씩 8 시간 동안 측정하고, 필 요하면 그 이상 측정한 다.- 활력징후와 심첨맥박 을 동시에 측정한다.- .

의/약학| 2007.03.16| 48페이지| 2,000원| 조회(544)

호흡기계, PTCA, 심혈관계, tracheostomy, 진단 검사

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화상환자 케이스 평가A+최고예요

화상환자 간호사례 연구Ⅰ. 서 론- 화상에 관한 병태 및 생리를 알고 본 사례를 통하여 적절한 간호과정을 적용한 간 호중재를 할 수 있다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정상해부 및 생리1) 피부의 구조- 피부는 표피, 진피, 피하지방층의세층으로 구성(1) 표피- 중층 편평상피가 각화된 얇은 층- 손바닥과 발바닥은 마찰이 잦은부위이므로 가장 두꺼워서약 1.5mm- 입술과 안검의 표피는 가장 얇아 0.5mm 미만- 손바닥과 발바닥의 표피능선에 의한 지문은 환형, 궁형, 와형 등으로 나타남- 4층으로 구분① 발아층(기저층 및 유극층) : 분열가능, 많은 부착반의 존재로 광학 현미경에서는 마치 가시가 있는 세포(유극세포)처럼 보인다.② 과립층 : 더 이상 세포분열 일어나지 않음(죽은 세포임)③ 투명층 : 손바닥과발바닥 같이 두꺼운 피부에 잘 발달④ 각질층 : 반들반들하다, 인체의 피부건조 방지, 시일이 지나면 피부 밖으로 탈락(2) 진피- 결합조직 층① 유두층 : 천층. 유두안에 작은 혈관, 임파선, 수많은 감각 수용기를 가지고 있음. 표피층에는 혈관이 없기 때문에 유두층의 혈관에서 산소와 영양분이 확 산되어 표피에 공급② 망상층 : 심층. 불규칙한 방향을 갖는 수많은 교원섬유와 탄력섬유가 뒤엉켜 거칠 고 탄력있는 층 형성(3) 피하지방근막- 지방세포가 적당히 분포되었을때 인체의 모양이 균형을 이룸- 피하지방근막에는 큰 혈관들이 관통 → 피하지방근막이 지방축적하고 절연체의 역 할을 하며 체온을 조절한다2) 피부 부속기(1) 선① 한선a. 소한선 : 무색, 무취의 물같은 분비액을 분비 → 땀b. 대한선 : 무취이나 피무에 있는 세균에 의해 분해되면 불쾌한 냄새가 남② 귀에지선 : 변형된 한선. 귀의 외이도에 분포. 귀지는 고막을 보호하는 물질③ 유선 : 젖을 분비④ 피지선a. 포상선으로 모낭에서 유래. 대개 모낭과 연결되어 있고 그 분비액을 모낭을 분비b. 입술, 안검, 외비생식기에는 모낭이 없이 피지선만 관찰됨(독립피지선)c. 여드름은 영구적인 반흔 남김d. 면포는 케라틴과 불결 치유기간이 소요된다.- 부분적으로 후유증을 남길 수도 있다.7) 경증 화상- 체표면적 15% 이하의 2도 화상 및 체표면적 2%이하의 3도 화상으로 대개는 외과 또 는 일반의원에서 통원치료가 가능하다.- 감염되거나 다른 질환이 동반되지 않은 경우 깊이에 따라 7일에서 21일 정도면 치유 가능하다.4. 치료법1) 급성기 치료(1) 응급 치료- 화상은 화상을 유발하는 물질의 온도와 피부와의 접촉 시간에 의해 깊이가 결정된다. - 섭씨 55도 온도에서는 10초 동안의 접촉으로, 섭씨 60도 온도에서는 5초 동안의 접촉만으로 깊은 2도 화상까지 진행- 섭씨 40-45도에서도 1-2시간 접촉하게 되면 피부 화상이 일어나게 된다.- 따라서 초기 응급 치료에서는 화상 유발 물질과의 접촉 시간을 줄이는 것이 가장 중 요① 화상의 응급처치- 화상 원인을 즉시 제거하고, 2분 이내에 흐르는 차가운 물로 10-15분 정도 식혀준 다.- 얼음이 직접 피부에 접촉하게 되면 화상을 입은 피부 손상이 가중되므로 얼음 사용 은 가급적 피하는 것이 좋다.- 소아 환자에서 화상 범위가 넓은 경우 차가운 물을 오래 사용하게 되면 저체온증이 유발될 수 있으므로 의사 지시를 따라야 한다.- 피부를 식힌 후 깨끗한 수건으로 화상 부위를 싸고, 병원을 방문해야 한다.- 예전부터 사용해 오던 술이나 감자, 바셀린 연고, 돼지 껍질 등의 사용은 화상 부위 에 감염이나 추가적인 손상을 유발할 수 있으므로 피해야 한다.- 팔찌나 시계, 반지, 귀걸이, 허리띠 등은 오랜 기간 열을 저장할 수 있고, 시간이 경 과하면서 화상 부위가 부어오르면 손발 끝으로의 혈액 순환 장해를 유발하는 원인 이 되기에 초기에 이를 제거해야 한다.- 화상 부위에 물집이 발생하는 경우 물집 직경이 1-2cm 이하면 터뜨리지 말고 유지 하는 것이 피부 재생이나 감염 방지에 도움이 된다.- 직경이 큰 경우 물집 안에 고이는 물질이 피부 재생을 방해하면서 감염을 유발하 는 원인이 될 수 있기에 조심스럽게 제거해 준다.② 일반적인 치료방법용1) 초기 상처관리- 화상상처는 보통 하루에 한번 정도 약한 항생제가 함유된 세척제와 식염수용액이나 물로 우선적으로 세척한다.- 가피는 저절로 혹은 효소나 기계적, 외과적인 제거술로 제거시켜야 한다.- 하루에 한두 번 행해지는 드레싱에도 가피가 벗겨질 수 있으므로 상처 세척시 섭자나 가위를 사용한다.- 안면이나 접면의 외과적 제거는 모든 죽은 조직을 살아 있는 조직이 보일 때까지 제 거해 버리는 것이다.- 그런 후에 이종이식, 동종이식 혹은 자가이식과 같은 생물학적 드레싱으로 덮어버리는 것이다.2) 가피절제술- 폐와 순환의 압박을 감소시키기 가피절제술을 실시한다.- 흉곽의 상태 및 호흡수를 자주 측정하여 호흡의 억압 여부를 확인하고 순환상태를 점 검하기 위해 매 15분 간격으로 맥박을 측정한다.3) 수치료- 수치료는 화상을 입은 부위의 세척을 위해 화상 환자를 욕조나 물탱크 안에서 목욕을 시키는 것이다.- 수치료를 준비하거나 치료 중에는 격리와 무균술을 가능한 철저히 지키고, 수치료 후 에는 상처를 다시 드레싱한다.- 수치료 동안 상처를 세척한 후에는 괴사조직을 제거하고 머리를 감긴 후 정상 피부를 부드럽게 씻어 준다.4) 개방법과 폐쇄법(1) 개방법- 균의 침입을 막기 위해 환부를 빛에 노출시키고 또한 차게 유지하는 것이다.- 흔히 얼굴, 목, 회음부, 몸체 등에 적용하고 있다.- 성공적인 결과를 가져오기 위해서는 환자가 있는 곳은 소독된 환경이어야 하고 환 자와 접촉된 모든 물건은 무균적이어야 한다.- 환자를 간호하는 사람은 마스크를 착용하고 소독장갑과 소족가운을 입어야 한다.- 방안을 청결히 하며 여름에는 창문에 모기망을 하여 파리나 곤충이 들어오지 못하 도록 한다.- 화상부위에 형성되는 가피가 갈라지지 않도록 방안의 습도와 온도를 적절히 조절한 다.- 환자를 노출시켜 치료할 때 환부를 부동화시키는 것도 중요하지만 폐렴을 예방하고 혈액순환을 증진시키기 위해 자주 심호흡을 시키며 매 2∼3시간마다 체위변경을 하 도록 한다.(2) 폐쇄법- 주로 손과 발에 부에 나타난 증상보다 심각한 호흡기 합병증을 일으킬 수 있다.4) 골절, 두부손상 등의 동반손상의 유무5) 기존 질환으로 순환기, 호흡기, 신장, 대사성 및 발작성 질환과 알코올 중독, 약물남용 등이 있으면 그 정도에 따라 예후에 심각한 영향을 준다.6) 둘레 화상(circumferential burn)이 있는 경우 응급으로 가피절개술을 시행하지 않으면 혈액순환 장애에 의한 조직괴사가 일어날 수 있다.Ⅲ. 본 론1. 간호사정1) 일반적 배경이 름 장 O O 연 령 11 세 성 별 남자진단명 flame burn 29% 입원일수술명 allograft(11/7), integra(11/30) 수술일분만형태 자연분만 종교 기독교 출생 시 체중 3.2kg 혈액형 BRh+예방접종 BCG, DPT, MMR, B형간염 (+/+/+/+) 정보제공자 보호자, 챠트2) 건강력(1) 주호소- wound pain- 불안감(2) 현병력① 발병당시 ? 입원- 2005년 11월 4일 12MD경 학교에서 화산분출실험 도중 폭발하면서 화상입고 본원 입원② 입원당시 ? 사정당시- 11월 7일, 11월 30일 allograft와 integra 수술을 받음- 꾸준히 chest P-A를 찍었으나 별다른 이상은 없었음- 11월 28일 VRE(vancomycin Resistant Enterococci)균이 검출되어 격리병실에 있음(3) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)- 없음(4) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등)- 할아버지 고혈압, 당뇨3) 건강양상(1) 교환① 영양 : 1일 3회 식사 죽으로 하고 있으며 한끼 식사량은 2/3~2/5 정도이다.엄마가 식사를 도와주고 있으며 특별히 좋아하거나 싫어하는 음식에 대한 의 사 표시는 없다.구강 상태는 청결한 편이며 가끔 vomiting 을 한다.- 키 147cm 체중 40kg 표준체중 42kg② 피부 : 욕창의 흔적은 없으나 침상안정 상태로 하루 종일 침대에 누워 생활하고 있 으므로 욕창의 위험성을 안고 있다.타박상이나 열상, 자상효소.?ALT(SGPT)0~40 U/L15202831- Alanine aminotransferase는 조직에너지를 생산하는 효소 로서 AST와 달리 세포질 내 에 풍부하고 신장, 심장, 골 격근에 분포되어 있으며, 급 성 간세포 손상시 예민한 지 표가 됨.Protein6~8 g/dl?- 총 단백량을 검사하여 알부민 과 글로불린의 비율과 비교하 는 것- 증가: 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질환Na.?135~145mmol/L142138135137- 식이중의 나트륨섭취 와 신장배설의 균형 과 관계있음- 증가: 중증당뇨환자,고장식염수의 과잉투여- 감소: 수분과잉, 위장관 손실K.3.5~5.0 mmol/L?3.54.44.34.2- 세포의 흥분성 신경 조직의 막전압을 유 지하는 전해질- 증가: 배설장애(신질환), 발열, 기아- 감소 : 체온저하, 위장관 손실, 부신피질 과형성Cl.90~110 mmol/L?108939393- 혈액의 삼투압을 유 지하여 혈액량과 혈 압을 조절하는 전해 질로서 산염기 불균 형의 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정- 증가: 탈수, 호흡성알카 리증, 대사성 산증- 감소: 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용(3) 소변검사항목정상검사결과검사목적결과분석11/412/512/612/7?Specificgravity1.005～1.0351.0251.0301.0251.015-요비중(SpecficGuavity)은 소변내 입 자의 농도, 뇨의 농축 정도로 신장 여과력과 농축력을 알아봄.coloryellowyellowyellowyellowyellowpH?4.5～8.0?5.06.06.07.0- pH는 산염기 균형에 대한 장애 여부를 판 독하기 위한 검사- 산성뇨: 산증, 알도스테론 증, 선천성대사이상증- 알카리뇨: 알카리증, 신장 의 H배설장애, 세균뇨Glucose?-?++___- 세뇨관이 고농도의 포도당을 재흡수 할 수 없는 경우 소 변에서 포도당 검출 됨을 이용- 식이성 당뇨, 신증, 만성 간질환, 임신, 당뇨Ketonebody?-??____- 당 대신 지 등

의/약학| 2007.03.16| 35페이지| 1,500원| 조회(1,201)

화상, 화상환자, flame burn, 화상 응급처치, 가피절제술

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성인호흡곤란증후군(ARDS) 간호사례연구

성인호흡곤란증후군 환자에 대한간호사례연구Ⅰ. 서 론- ARDS (adult respiratory distress syndrome 성인 호흡 곤란 증후군)는 비심인성 폐수종 이라 불리우는 임상증후군으로 심한 저산소혈증과 폐의 유순도 감소가 일어나 산화부전 과 환기부전을 유발 시킨다. ARDS에 관한 병태 및 생리를 알고 본 사례를 통하여 적절 한 간호과정을 적용한 간호중재를 할 수 있다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정상해부 및 생리1) 호흡기계 구조- 상부기도는 코, 인두, 후두: 기능은 흡인된 공기를 습하고 따뜻하게 유 지, 비강에선 세균과 먼지 여과- 하부기도는 후두, 기관, 기관지(우: 짧고 굵으 며, 좌: 길고 가늘다), 폐로구성: 기능은 공기를 폐포까지 전달, 점액과 섬모 운동으로 기관내 이물제거, 계면활성제생산(1) 흉곽- 심장, 폐 및 식도 등 중요한 장기를수용하고 보호(2) 폐- 폐엽(우폐3엽, 좌폐2엽), 신경(자율신경계), 혈관(폐동맥,기관지동맥)로 구성- 폐의 혈액공급은 폐순환과 기관지 순환으로 이루어진다- 내부구조: 기관지 → 엽기관지(우측3개, 좌측 2개) → 구역기관지(우측 10개, 좌측 8개) → 세기관지(bronchioles) → 호흡세기관지(respiratory bronchioles) → 4-8회 분지 → 폐포관(alveolar ducts) → 다수의 폐포(alveoli)- 폐포 : 반구형의 주머니. 편평상피인 호흡상피로 덮여 있음. 바깥에 많은 모세혈관 분포(3) 늑막 (pleura)① 폐와 흉곽을 싸고 있는 2층의 막- 흉곽을 둘러싸고 있는 벽측 늑막, 폐를 둘러싸고 있는 장측 늑막② 늑막강- 두막 사이의 공간, 늑막액 존재(호흡하는 동안 윤활제 역할을 함)- 혈흉(흉막강내 혈액이 차는 경우)- 기흉(공기가 차는 경우) → 심한 호흡곤란 유발- 늑막강은 항상 대기압(760mmHg)보다 낮은 음압상태 유지 → 호흡운동이 일어나고 폐를 팽창(4) 횡격막- 복강과 흉곽을 구분, 흡기시 복강으로 하강하여 흉곽을 크게 만들어 공기가 잘 빨려 들어오무호흡이 유도됨♤정상적 gas 교환을 위해 요구되는 사항♤1. 폐포내 충분한 산소농도가 이루어져야 한다.2. 산소와 결합할 수 있는 충분한 양의 hemoglobin이 이루어 져야 한다.3. 혈액을 충분히 포화시킬 수 있는 폐포의 O2확산이 이루어져야 한다.4. 세포가 요구하는 산화혈색소의 운반능력5. 운반된 산소를 사용할 줄 아는 조직의 능력2. 병태생리1) 원인- 폐나 폐외의 염증반응으로 인하여 폐포-모세혈관 장벽의 투과성이 증가되는 병이다.- 폐나 폐외 장기의 손상이 온 후 48-72시간 후에 발생하는 것이 보통이다.① 폐의 직접적인 손상- 흡인- 미만성 폐감염(박테리아, 바이러스, Pneumocystis)- 익사직전의 사람(near-drowning)- 독성 가스흡입- 폐좌상② 폐의 간접손상- 패혈증- 심한 외상- 대량수혈- 심폐바이패스- 췌장염♤ARDS의 관련요인♤- 쇼크(shock)- 외상(trauma)- 심각한 신경계 손상(serious nercous system injury)- 췌장염(pancreatitis)- 지방과 양수 색전(fat and amniotic emboil)- 폐감염(pulmonary infections)- 패혈증(sepsis)- 독성가스 흡인(연기, 산소)(inhalation of toxic gases)- 폐흡인(Pulmonary aspiration)- 약물섭취(헤로인, 아편제제, 아스피린)(drug ingestion)- 용혈성 장애(gemolytic disorders)- 수혈과다(multiple blood transfusion)- 심폐기 사용(cardiopulmonary bypass)- 익사 직전(near-drowning)2) 발생빈도- 미국에서 1년에 15만례(인구 10만명당 75례)로 추정하였고 최근의 조사 결과로는 인 구 10만명당 1.5-3.5례로 빈도가 많이 감소하였다.- 한국에서는 1995년에서 1996년까지 1년에 약 167명의 환자가 보고되었다.- 문제는 정확한 정의가 없다는 것이다.- 진단을 위한 정의가 엄격하면 빈의 분명한 징후는 단락(shunt)이다.- 산소의 농도를 증가시켜서 치료해도 저산소혈증은 계속된다.5. 치료법- 치료의 목표(1) 저산소혈증의 완화(2) 심혈관계에 대한 처치(3) 영양요법(4) 이차 감염의 치료(5) 의인성 합병증의 예방(6) 인공호흡기치료(7) 혈역학적 감시와 수액균형- 성인 호흡부전증후군은 다양한 임상상황에서 발생하며 효과적으로 치료하자면 기본 과 정을 해결해야 한다.- 현재까지 일단 시작된 성인 호흡부전증후군의 진행을 뚜렷이 변화시키거나 예방할 수 있는 치료법은 없으며 지지요법 위주로 실시된다.1) ARDS의 원인을 규명하여 적절한 치료가 시작되도록 한다.2) PEEP를 이용하여 환기적 지지를 시행한다.- ARDS 환자는 기관내관 삽입과 호기 말 양압호흡(positive end expiratory pressure,PEEP) 또는 지속성 기도 양압(continous positive airway pressure, CPAP)과 같은 기 계적 환기가 필요하다.- PEEP은 폐포를 열린 채로 유지하고 가스교환을 증진시킨다. 따라서 적절한 산화를 유 지하는데 낮은 산소농도가 사용될 수 있다.- 적절한 환기의 산소요구량을 감소시키기 위해 환자를 진정시켜야 한다.- PEEP의부작용 중 하나가 긴장성 기흉이므로 자주 폐음을 사정하고 흡인(suction)을 통해 기도를 유지해야 한다.- 자세는 가스교환을 증진하는데 매우 중요하다.3) 수분중재- 수분중재는 유지되어야 한다.- 환자는 수분이 폐의 간질로 이동하기 때문에 저혈량증이 된다.- 수액요법중 교질용액이 정맥내 용량팽창에 효과적이다.- 수액용량은 적절한 심박출량과 조직관류를 유지하기 위해 적정량이어야 한다.- Swan-Ganz monitor와 심근 수축력을 증가시키는 약물(inotropic medication)이 도움 이 된다.- 이뇨요법은 폐부종을 감소시키거나 전신적인 탈수나 저혈압을 가져올 수 있으므로 주 의해야 한다.4) 약물요법- corticosteroids 는 ARDS 치료에는 거의 사용되지 하고 계심(5) 순환- 의식상태는 alert ↔ drowsy 상태로 대부분 잠을 자고 계심- 지남력은 모두 있는 상태임- 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/min, 호흡 22회/min, 체온 36.6°C※ 의식수준단계1) 제 1단계: 정상적인 의식상태( alert, wake fullness )- 시각, 청각, 그리고 기타 감각에 대한 충분하고도 적절한 반응을 보여주는 상태이다.- 깨어 있거나 외적·내적 자극에 쉽게 깨고 알고 인지하고 적합하게 반응하고 의미있는상호 작용을 한다.2) 제 2단계: Lethargy or Drowsy(기면 또는 둔한상태)- 심한 졸음이 오는 상태로 중간정도의 양적 의식 혼란을 가져온다.- 자극에 대한 반응이 느려지고 불완전하며 환자로부터 오는 반응을 보기 위해서는자극의 강도를 증가시켜야한다.- 대개 질문이나 지시, 통각자극에 반응을 보인다.- 지남력이 있기는 하나 반응에 민첩하지 않다.- 질문에 대한 혼돈이 있고 섬망, 불안을 나타내며 환자가 혼자 있게 되면 다시 수면에빠지게 된다.- 불규칙한 안구 운동과 축동운동을 볼 수 있기 때문에 각성의 상태와는 구별된다.- obey command 가능3) 제 3단계: 혼미( stupor)- 중등도의 의식 혼탁을 말한다.- 강한 최면 경향을 나타내고 환자는 계속적이고 강렬한 자극, 즉 큰 소리를 지르거나통증을 주거나 밝은 빛을 보이면 반응을 나타낸다.- 능동적 신체적, 정신적 움직임은 부족하다.- 침상에 누운 채로 몸의 움직임도 적고 대소변도 종종 실금한다.- 인물오인도 생기며 뒤어 심한 건망을 남긴다.- 간단한 질문을 하면 한 두 마디 단어로 된 대답을 하기도 한다.- 통각자극에 대해서는 더 이상의 자극을 피하려는 듯한 반응을 보이기도 한다.- 신경학적으로는 각막반사, 안검반사, 눈의 깜박이는 반응 등이 감소하고 근긴장도저하한다.- obey command 하지 않음4) 제 4단계: 반혼수( semicoma)- 수의적 무의식 상태. 표재성 반응( superficial response)외에???arthritis,post operation- 감소: thrombocytopenicpurpura, acute leukemia, aplastic?anemia, cancerchemotherapy, infection,drug reaction② 화학검사항목정상검사결과검사목적결과분석Albu-mine?3.0~4.5 g/dl2.9?- 간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈,약물의 운반기능을 갖는다.- 증가: 탈수- 감소: 간손상,신증후군,단백손실, 화상B.U.N?5~20? mg/dl?17- Blood Urea Nitrogen은 암모니 아를 배설하기 위해 요소싸이클 을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설 량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.?Crea-tine0.5~1.5mg/dl?0.8- 간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로변화- 증가: 신혈류량 감소,신사구체 여 과치 감소, 울혈 성 신부전- 감소: 근영양실 조, 간장애, 요붕증total-bili0.1~1.0 mg/dl0.4- 적혈구 붕괴속도나 빌리루빈 포 합기능의 문제와 관련- 증가: 후천성 황 달, 간전성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애- 감소: 용혈성빈혈A.S.T0~40 U/L?66- Aspatate aminotransferase는 간, 심장, 골격근에 분포하여,세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소.?A.L.T0~40 U/L?105- Alanine aminotransferase는 조 직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하 고 신장, 심장, 골격근에 분포되 어 있으며, 급성 간세포 손상시 예민한 지표가 됨.Protein6~8 g/dl6.1- 총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율과 비교하는 것- 증가: 탈수,용혈, 운동, 스트 레스, 간질환Na.?135~145mmol/L140- 식이중의 나트륨섭취와 신장배 설의 균형과 관계있음- 증가: 중증당뇨환자,고장식염수의 과잉투여- 감소: 수분과잉, 위장관 손실K.3.5~5.0 mm다.

의/약학| 2007.03.16| 22페이지| 1,500원| 조회(2,089)

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