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백혈병 대상자 간호

서 론백혈병은 골수에 백혈구의 한 종류가 비정상적으로 증식하고 축적되는 혈액의 악성 질환이다. 백혈병 세포는 처음에는 골수에 제한되어 있으나 차츰 말초혈액분만 아니라 다른 기관과 조직을 침범한다. 이렇게 골수에 백혈구가 축적되면 정상적인 조혈을 방해하므로 골수는 정상 기능을 할 수 없게 된다.이렇듯 골수 이식만이 완벽한 치료법이 될 수밖에 없는 질병이지만, 많은 백혈병 환자들이 자신에게 맞는 골수를 찾지 못해 어려움을 겪고 있다. 요즘 뜨고 있는 것은 제대혈을 이용한 수술로 탯줄 혈액은 피를 만들어 내는 이른바 조혈모 세포가 많아 골수를 대체하기에 충분하다. 또한 골수는 조직적합 항원이 거의 일치해야 이식이 가능하지만, 제대혈은 아직 미성숙하여 조직 적합 항원이 두세개 틀려도 이식이 가능한 장점까지 있다. 하지만 아직 우리나라에는 이러한 제대혈을 효과적으로 관리하기 위한 재대혈 은행이 설립되어 지지 않았으며, 그로 인해 많은 백혈병 환자들이 치료를 받지 못하고 고통 받고 있는 것이 현실이다.전반적으로 모든 저항력이 떨어져 있는 상태이기 때문에 병상에서의 무균적인 간호 또한 우리 간호사들이 백혈병 환자들에게 신경 써주어야 할 큰 부분이다. 이 보고서를 통해서 백혈병은 어떤 병이며, 간호사로써 어떠한 간호를 해주어야 하는지 알아보도록 하겠다.본 론1. 병태 생리정상적인 골수는 인체의 요구에 맞춰서 세포의 증식과 성숙을 효과적으로 조절한다. 다능성 간세포는 조혈성장인자가 존재하는 골수성이나 림프구성 경로를 따라 분화된다. 백혈병에서는 이러한 조절이 없어지거나 비정상적이다. 이런 조절부족으로 인해서 정상적인 골수는 미성숙하고 미분화된 백혈구나 백혈병 세포로 대치된다. 그후에 비정상적이고 미성숙한 백혈구는 혈액을 통해 순환되어 다른 조혈기관 (간,비장, 림프절) 들이나 다른 신체 기관에 침윤된다.FAB 협력 조직에서는 국제적으로 통용되는 백혈병 분류체계를 개발하였다. 이 체계에 따르면 급성 백혈병은 골수에 침범한 미성숙한 세포의 비율을 의미하는 조직화학염색 결과와 백혈급성기 단계로 접어들게 된다.만성골수성 백혈병 환자의 70%가 급성기 동안에 상망하게 된다. 이기간 동안 백혈병 세포(미성숙 골수성 전구세포, 특히 골수아세포, 특히 원시 호중구 전구세포)는 혈액과 골수에서수가 증가되고 증식된다. 이 기간 동안 아세포와 전골수세포(다른 종류의 골수성 전구세포)는 형액에서 20%이상 골수에서 30%이사을 차지한다. 골수 내 섬유세포의 증가는 급성기의 또 다른 증상이다. 또한 백혈구 감소증, 혈소판 감소증과 빈형이 명백하기 나타난다. 치료르 받지 않는 경우 급성기 전환 후 6개월 내에 사망하게 된다.2. 임상 증상모든 유형의 백혈병은 비슷한 임상증상을 나타낸다. 과거력에서 빈혈, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증을 보인다.골수 기능 억압의 증상으로 빈혈로 인한 피로, 혈소판 감소증으로 인한 출혈, 감염으로 인한 열, 두통, 유두부종이 나타난다. 피부, 잇몸, 점막, 위장관계와 비뇨생식기계에서 출혈이 나타날 수 있다. 출혈은 점상 출혈과 반상출혈 양상으로 나타난다.식욕부진과 함께 체중감소가 나타나며 신맛과 단맛에 대해 둔해지며 근육이 위축되고 연하곤란이 온다. 간, 비장, 림프절의 비대는 급성 비 림프구성 백혈병보다 금성 림프구성 백혈병에서 흔하다. 비장비대와 간장비대는 대부분 함께 나타난다. 백혈병 환자는 주로 복부의 통증과 압통, 유방압통을 호소한다.두통, 구토와 유두부종은 중추신경계 침범시 나타난다. 안면신경이 침범된 경우는 안면신경마비가 나타난다. 흐린 시야, 청력장애, 뇌막자극증상은 백혈병 세포가 대뇌나 척추의 막에 침윤된 경우 나타나는 증상이다. 항암제가 혈관- 뇌 장벽을 통과하지 못하기 때문에 백혈병 세포가 쉽게 중추신경계에서 재방하게 된다. 뇌출혈과 뇌압상승이 함께 나타날 수 있다.백혈병의 임상증상과 병태 생리임상 증상병태생리심한 감염(폐련, 패혈증) 구강?인후의 감염빈혈 증상(창백, 피로, 권태감, 저산 소증)출혈 증상(잇몸 출혈, 점상 출혈, 반 상출혈, 망막출혈)신진대사 증가로 허약, 체중 감소, 창 백두통, 지남력서 80%가 완전관해에 이르며 35~45%는 2년 생존율을 나타낸다. 그러나 골수이식을 하지 않으면 완치율은 낮다. ANLL진단을 받은 성인의60~70%는 완전회복이 되며 약 25%가 5년 이상 생존한다.종양세포의 파괴? 화학치료 - 화학치료는 골수의 종야세포 파괴를 위하여 시행된다. 급성 백혈병치료를 위한 프로토콜은 3단계로 진행된다.1. 도입단계 : 완전회복을 이루기 위해 대상자는 집중적인 화학치료를 받게 된다. 완전 회복이 되면 백혈병 아세포가 골수세포의 5% 이하로 존재하게 되며 말초혈액 검사결과는 정상으로 나타난다. 이 두 가지 상태가 적어도 1개월 이상 지속되어야 한다. 일단 회복에 도달하면 통합단계가 시작된다.2. 통합단계 : 남아 있는 백혈병 세포를 완젆 없애기 위하여 수정된 집중 화학치료가 진행된다. 주로 한 종류 도는 여러 종류의 항암제가 고용량으로 투여된다.3. 유지단계 : 적은양의 서로 다른 항암제가 병용치료로 3~4주마다 1회씩 투여된다. 이 단계는 1년 혹은 1년 이상의 기간 동안 진행되며 가능한 한 대상자가 일상생활을 할 수 있도록 구성된다. 이 단계는 특히 ALL에 주로 사용된다.? 종양v용해 증후군 - 급성백혈병 치료 결과 나타날 수 있는 치명적인 합병증인 종양용해 증후군은 과량의 백혈구 세포가 빠른 속도로 파괴되면서 생기는 대사성 합병증이다. 화학치료가 시작 될 때 백혈구 수치가 높은 경우 빠른 세포 용해는 (1)혈청 요산, 인, 칼륨 수치의 증가 (2) 혈청 칼슘 수치 감소의 문제를 가져올 수 있다. 임상증상으로는 고칼륨혈증으로 인하여 혼돈, 무기력, 무감각, 서맥, EKG의 변화와 부정맥을 보이며 저 칼슘혈중으로 인하여 무감각, 저림, 근육경련, 발작, 강직, EKG 변화를 보이고 고요산혈중으로 신장폐색, 급성신부전이 나타난다. 급성종양용해 증후군은 정맥을 통한 수분 공급, 소변의 알칼리화 및 Allopurinol(Zyloprim)을 투여함으로써 예방될 수 있다.? 세포 복구와 감염 관리 - 급성 백혈병의 치료법들은 정상 세 항생제, 적혈구 수혈과 감마글로블린 투여가 이러한 환자에게 필요하다. 백혈구채집술은 백혈구 수치가 혈관내 혈전증이나 색전증을 일으킬 정도로 많은 경우에 시행되며 특히 화학 치료에 반응이 없는 대상자에게 사용된다.② 외과적 관리㉮ 골수 이식급성 백혈병을 완치시키기 위해서 골수 이식이 권장되고 있다. 동종 골수 이식은 60세 이하이면서 조직적합성 항원이 일치하는 기증자가 존재하는 경우에 가능한 치료방법이다. 골수 이식은 첫 번재 관해가 유지될 때 시행하는 것이 가장 성공적이며 재발 될 후 다시 관해기에 도달하거나 만성 백혈병의 급성기에는 성공률이 낮아진다.㉯ 골수 이식 후의 문제점? 골수 억제에 의한 합병증 : 감염, 출혈, 빈혈? 화학요법, 방사선 치료의 합병증 : 정맥 폐쇄성 질환, 간장애, 신장애, 간질성 폐련, 구내 염, 오심, 구토, 설사? 이식 후 합병증 : 이식 편대 숙주 질환(GVHD), 생착 부전? 정신적 문제? 이식 편대 숙주 질환증상 발현에는 급성(1일~100일)과 만성(100일 이후)이 있다.증상으로서는 피부 발진, 빌리루빈치 상승, 황달, 설사, 가려움증, 복통등 다양하다.예방과 치료->Methotrexate(MTX) : 제 1일에 15mg/㎡, 제3일, 제6일, 제11일에 10mg ㎡을 계속 투 여한다.Cyclosporin A (CSA): 신 장애에 주의하고 혈중 농도를 보면서 투여한다. 부작용은 신장 애, 세뇨관 괴사, 간 장애, 중추신경계 장애, 고혈압, 다모증, 치은 파괴등이 있지만 대부분은 가역적이다. 그 외 부신 피질 호르몬제 투여가 있다.5. 간호①사정건강력을 통하여 진단과 치료에 도움이 될 자료를 얻는다. 초기의 건강력과 신체검진은 화학치료와 방사선 치료로 인한 합병증을 예견할 수 있는 기본적인 기초 자료를 제공해준다. 환자와 가족으로부터 건강력은 얻는다. 이때 백혈병 증상의 발현기간과 심각성에 대한 자료는 확인해야 할 중요한 자료이다.대상자에게 위험요인과 원인이 될 만한 요소들에 대하여 질문한다. 백혈병은 연령이 증가된에 혈병의 치료로 인한 이차적인 호중구 감소증이나 백혈구 증가증과 관련된 패혈증 위험성으로 기술될 수 있다.? 결과 - 1,000/㎣ 이상의 호중구, 정상 체온유지, 호흡기계의 정상 상태 확인을 통하여 감염이 예방 또는 조기 발견되거나 효과적으로 치료된다.? 중재 - 대상자와 접촉하는 모든 사람에게 손씻기를 교육한다. 대상자의 감염에 대한 취약성은 절대호중구수로 평가한다. 절대 호중구수가 500/㎣ 이하인 대상자는 격리 보호되어야 한다. 감염을 예방 하기 위하여 방문객이 전염가능한 질환을 앓고 있는지 반드시 확인해야 한다. 만약, 방문객이나 의료진이 감기에 걸렸다면 대상자에게 가까이 가지 못하도록 한다. 모든식물, 꽃과 지저분한 동물은 대상자의 방에 들일 수 없다.대상자는 무균식이를 해야 하기 때문에 생과일이나 생야채는 삼간다. 대상자가 매일 향균비누를 이용하여 목욕하도록 돕는다. 대상자가 하루에도 여러 번 구강 청결을 위하여 가글링을 하도록 격려해 준다. 여자 대상자들은 질세척이나 탐폰을 사용하지 않아야 한다. 항문 열상을 예방하기 위하여 배변 완화자제가 투여될 수 있다. 좌약 삽입이나 직장체온 측정은 하지 않는다. 구강, 액와나 고막체온을 4시간마다 측정하고 체온이 38도 이상이거나 36도 이하일 대는 담당의사에게 보고한다. 열은 호중구 감소증 대상자에게 유일한 임상증상이 될 수 있다. 치료가 시작되기 전에 열의 원인을 확인하기 위하여 혈액, 객담, 소변, 중심정맥관 끝과 감염이 가능한 다른 부위의 배양검사를 한다.처방된 항생제를 투여한다. 항생제 치료는 다양한 광범위 항생제를 교대로 정맥으로 투여한다. 안위와 불편감 감소를 위하여 처방된 진통제를 투여하는데 혈소판감소증이 있는 대상자에게는 aspirin은 제한된다. 또한 aspirin이나 aspirin이 함유된 제제는 열을 덜어뜨려 열의 원인을 찾기 어렵게 만들기 때문에 사용하지 않는다.침습적인 절차는 가능한 제한해야 한다. 정맥 천자를 하기전에 피부가 감염되지 않도록 철저한 처치를 한다. 중심정맥관의 무균적

의/약학| 2007.12.06| 10페이지| 1,000원| 조회(733)

세포, 백혈병, 간호, 골수 이식

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뇌졸중 대상자 간호

♠ 서 론뇌졸중은 옛날부터 중기, 중풍 등으로, 불리워왔는데, 증상은 돌연 의식장애가 생기면서 수족을 움직이지 못하고 말을 자유스럽게 구사하지 못한다. 그러나 뇌졸중은 하나의 병명이 아니고, 뒤에서 설명하는 뇌출혈, 뇌혈전, 뇌전색 등 몇가지 원인에 의한것의 총칭이다.1985년 전 까지만 해도 뇌졸중은 우리나라 사망률 1위로 고혈압과 함께 전체 사망률의 23.1%를 차지하는 우리 사회에 가장 중요한 질환 중 하나였다. 하지만 의학의 진보에 의해 뇌졸중의 원인이 밝혀지고 성인병에 대한 예방대책의 수립, 전산단층활영술, 자기공명조영술(MRI), 혈관 조영술등의 새로운 진단법 개발, 외과적 수술을 포함한 새로운 치료법 개발, 식염 섭취 제한 등의 영양학 발달에 의한 식이요법, 식생활이 개선으로 현재 뇌졸중은 사망률 1위에서 2위로 변화 되었다. 하지만 그럼에도 아직 우리에게 중요하게 영향을 미치는 질환임에 틀림이 없다.또한 우리나라의 평균수명의 고령화에 따라 반신불수의 노인들이 매년 증가되고 있는데 우리나라에서는 매년 15만명 정도가 사망하는 것으로 추정되고 있으며 뇌졸중에 의한 반신불수 노인은 20만명이 넘는 것으로 짐작되고 있다고 한다.이렇듯 현대사회의학의 최대 숙제인 만성병 관리에서 뇌졸중은 그 관리를 하지 못한 결과물이 되는 셈이다. 이 보고서 에서는 이런 뇌졸중에 대해서 자세하게 알아보고 간호사로써 해야될 간호와 그 방향에 대해서 기술하도록 하겠다.♠ 본 론1. 병태 생리뇌는 혈류 공급 손실에 매우 민감하다. 근육과 같은 신체조직과 달리 뇌는 산소와 포도당이 없는 경우 혐기성 대사를 할 수 없다. 뇌는 뇌 대사를 보존하기 위해 다른 덜 중요한 기관의 희생으로 관류 된다. 저산소증은 뇌 허혈을 야기할 수 있다. 단기간의 허혈은 일시적인 신경학적 결손이나 일과성 허혈 발작을 야기한다. 뇌 혈류가 복구되지 않으면 뇌 조직은 회복할 수 없는 손상이나 수분 내에 경색을 맞게 된다. 경색의 범위는 폐색된 동맥의 위치와 크기 및 그것이 공급하는 부위에서의 측부 순환의 맥류가 대개는 작아도, 그것들이 파열될 수 잇다. 모든 뇌졸중의 대략 6%가 동맥류 파열에 의해 야기된다. 출혈에 의해 이차적으로 온 뇌졸중은 종종 뇌혈관 경련과 허혈을 야기한다. 왜냐하면 혈관 밖의 혈액이 조직에 자극제로 작용하기 때문이다.양상허혈성출혈성혈전성색전성원인?외내?외 동맥 죽상경화증?뇌내출혈?자가면역질환이나 세균성 동맥염으로 인한 동맥염?응고기능장애(과잉 응고증, 다혈구 혈증)?경구 피임약?류머티즘 심질환으로 인한 심장 판막 손상?심근경색증?심방세동?세균성, 비세균성 심내막염?기타(공기,지방,종양, 이물질)?고혈압(지주막하 출혈, 두 개 내 출혈)?두개골절(경막상 출혈, 경막하 출혈)?동맥류 파열(지주막하 출혈)?뇌동정맥 기혈(지주막하 출혈, 경막하 출혈)?응고기전 결함진행?증상이 악화되는 중간중간에 간헐적으로 또는 단계적으로 호전됨?갑자기 뇌졸중 상태로 됨?갑자기 뇌졸중 상태로 됨?점진적으로 진행?일반적으로 갑자기 발생발병?낮에 발생(오전10~12시)?점진적?낮에 발생?갑자기 발생?낮에 발생, 갑자기 발생, 고혈압의 경우 점진적으로 진행의식 수준?환자가 깨어 잇음?환자가 깨어 있음?혼미나 혼수로 깊어짐전조증상?일시적 허혈 발작신경계결손?첫 몇 주 동안 신경계 결손?경미한 두통, 언어 결핍?시각 문제, 혼동?중증의 신경계 결손?마비, 표현성 실어증?국소적 신경계 결손?일부 심한 신경계 결손뇌척수액?정상 : 단백질 존재 가능성 있음?정상?혈액성경련?없음?없음?대개 있음기간?몇 주 혹은 몇 달이 지나면서 호전됨?영구 결손 가능성이 있음?빠르게 호전됨?다양함?영구 신경계 결손 가능성 있음▶뇌졸중의 종류에 따른 특성2. 임상증상특정 혈관 부위와 관련이 없는 뇌졸중의 일반적 증상으로는 두통, 구토, 발작, 정신 상태의 변화, 발열, 심전도상의 변화가 있다. 심전도의 변화로는 T파의 변화, PR간격의 단축, QT간격의 연장, 조기 심실성 수축, 심방성 서맥, 심실성 혹은 상부 심실성 빈맥이 있다.▶ 뇌혈관 장애의 다양한 원인에 따른 임상증상원 인임상증상혈전잠야 한다. 셔츠의 목부분은 정맥 순환을 용이하게 하기 위해 느슨하게 한다. 머리를 올리지만 목이 굴곡 되어서는 안된다. 대상자는 반드시 안정되어야 하고 응급처치가 이루어 져야 한다.일단 대상자가 응급실에 오면, 기도 유지를 하고 산소를 공급 해야 한다. 대상자의 호흡능력이 나쁘면 저산소증과 뇌허혈이 증가하는 것을 방지하기 위해 삽관과 인공호흡기가 필요할 수 있다. 색전성 뇌졸중의 위험을 증가시키는 심방 세동 같은 심장 질환의 사정을 위해 심전도를 실시한다. 형압 역시 평가되어야 하는데, 고혈압이 혈관 확장을 감소시킬수 있기 때문이다. 혈압을 조절 할때 혈압을 너무 많이 내리는 것은 뇌관류압을 낮춰 뇌허혈을 증가시키므로 주의해야 한다. 혈액학 검사, 생화학 검사, 응고검사는 뇌졸중과 같은 상태를 배제하고 혈전용해 치료동안 출혈의 위험을 증가시키는 출혈 장애를 확인하기 위해 실시된다.③ 뇌혈류 재개뇌 내출혈이 배제되면 대상자는 혈전용해 치료의 적응중이 된다. 혈전용해치료의 목적은 폐색된 혈관의 재관통과 허혈된 뇌조직의 재관류이다. 혈전용해제는 외인성 Plasminogen 활성제이며 뇌혈류를 막고 있는 색전 혹은 혈전을 용해시킨다. 혈전용해 치료의 금기사항은 다음과 같다.? 발생으로부터 3시간이 지난 경우? 전산화 단층촬영에서의 뇌내출혈? 빠르게 호전되는 뇌졸중의 증상 혹은 일과성 허혈 발작? 최근의 뇌졸중, 두 개내 수술 혹은 두부 외상? 조절되지 않는 고혈압? 21일 이내의 내부 출혈, 14일 이내의 큰 수술, 경구용 항응고제의 최근 복용과 같은 전 신 출혈의 위험을 증가시키는 상태대상자가 rt-PA의 적응증으로 판단되면 즉시 치료를 시작해야 한다. 급성 허혈성 뇌졸중을 위한 rt-PA의 용량은 0.9mg/kg을 1시간 동안 정맥내로 주입한다. 전체 용량의 10%는 정맥 용량을 투여하기 전에 1분간 bolus로 준다. rt-PA의 약물학적 반감기는 5~7분이다. 혈전용해치료훙 대상자는 혈압, 신경학적 상태, 출혈에 대한 철저한 감시를 우해 중환자실로 보내진다.혈 향상으로 확인된다.? 중재 : 이러한 자료의 연속적인 사정은 불안정한 대상자의 경우 매 15분 마다, 안정된 대상자의 경우 매 2~4시간마다 한다. 경향을 파악하기 위해 자료를 분석하고 대상자가 신경학적으로 약화될 경우 의사에게 보고한다. 진행하는 악화 증상으로는 의식 수준의 저하, 운동 혹은 감각 기능의 변화, 동공의 변화, 호흡곤란, 시각적 혹은 지각 결손 및 실어증이 포함된다.뇌부종을 야기하지 않고 관류를 유지하기 위해 의사가 지시한 범위 내에서 대상자의 혈압을 유지한다. 뇌의 포도당과 산소 소모를 줄이기 위해 정상 체온을 유지한다. 불필요한 운동과 자극을 감소시키기 위해 간호 중재를 한꺼번에 한다. 뇌부종을 방지하기 위해 간호중재를 한거번에 한다. 뇌부종을 방지하기 위해 침상머리를 30도 정도 올린다. 정맥 배액을 향상시키기 위해 대상자의 머리를 중립 자세로 유지시킨다.뇌조직 관류를 향상시키는 약을 처방된 대로 투여한다. 더 이상의 색전 형성 위험을 감소시키기 위해 처방된 약물에는 항응고제나 항혈소판재가 있다. 칼슘채널 차단제인 니모다판은 지주막하 출혈에 대한 이차적 혈관 경련을 치료하기 위해 사용된다.섬망과 불안정은 조절되야 하며 필요한 경우 안정제를 사용한다. 그러나 불안정이 저산소증, 방광팽만, 분변및 통증과 같은 교정 가능한 원인에 의하지 않다는 것을 확인해야 한다. 억제대는 종종 초조감을 증가시키고 두개내압을 상승시키기 때문에 피해야 한다.※혈전 용해제 혹은 항응고제 사용에 따른 출혈 시간 연장과 관련된 조직관류 변화? 기대되는 결과 : 출혈은 예방될 수 있고, 출혈이 없으며 정상활력징후를 보인다.? 중재 : 혈전용해 치료를 받는 대상자는 특정 중재로 전신 출혈을 예방할 수 있다. 여기에는 주입후 첫 24시간 동안 동맥 천자나 비위관을 삽입하지 않는 것이 포함된다. 24시간 동안 출혈 징후를 감시하기 위해 모든 천자 부위와 체액의 감시를 한다. 주입완료후 24시간 동안 침상안정을 하는 것을 표함한다. 잇몸 출혈과 정맥주사 부위의 삼출액은 뇌내상자는 손상 받은 손과 팔을 이동 시키기 위해 건강한 팔을 사용한다. 대상자가 중앙선을 넘어가는 것이 러렵다는 것을 기억해야 한다.낮 동안 자주 둔근과 사두근을 운동시키는 것이 나중에 대상자가 보행할 때를 위한 준비가 된다. 처음에는 5회 반복하고, 매 20회 까지 점차 늘려간다. 대상자에게 다음을 교육한다.1. 둔근 운동 : 엉덩이를 함께 수축시키고 다섯을 센다. 그리고 나서 이완시키면서 다섯을 센다. 계속 반복한다.2. 대퇴 사두근 운동 : 슬와 아래 놓아둔 둥글게 만 수건을 위어 짜는 듯한 노력과 함게 발굼치를 올리면서 허벅지 앞부분의 사두근을 수축시킨다. 근육이 수축되고 잇는 동안 다섯을 센다. 그리고 이완시키면서 다섯을 센다. 반복한다. 가능하면 양족 다리에서 수행한다. 대상자가 의식이 있으면 가능한 빨리 사두근 운동을 시작한다. 사두 근육은 보행시 무릎 관절을 안정시키는데 가장 중요하다.④ 구축의 위험성뇌의 정상 활동중 하나는 경직성 근육 수축을 억제하는 것이다. 뇌졸중 회복 초기에 구심성 감각 신경과 원심성 운동 신경은 중추신경의 연결이 끊기기 때문에 보통 이완되어 있다. 회복기 동안 손상 받은 뇌가 경직성 근육 수축을 억제할 수 없기 때문에 침범된 근육은 경직 될 수 있다. 그러므로 간호 진단은 이완성 마비나 경직과 관련된 구축의 위험성으로 내릴수 있다.? 기대되는 결과 : 대상자는 구축. 관절 강직 및 근육 단축을 벗고 정상 관절가동범위를 유지한다.? 중재 : 손상된 관절과 그렇지 않은 관절 모두에서 대상자의 관절가동 범위를 사정한다. 이러한 사정 결과에 대한 예측과 추후기초 자료로서 사용될 수 있다. 특별한 처방이 없으면 뇌졸중후 첫 24시간 이후부터 매일 2회식 대상자의 수동 관절가동범위운동을 수행한다. 척추운동체계의 자율성이 생기기 때문에 침범된 부위는 초기에는 이완되지만, 경직이 있게 되고 구축의 잠재성이 증가된다. 수동 관절가동범위 운동은 일단 침범된 근육이 단단해지면 실시하기 어렵다.통증이 시작되고 지속적인 연축이 오는 정도의 사지 한다.

의/약학| 2007.10.29| 10페이지| 1,000원| 조회(506)

뇌졸중, 식생활, 간호, 중풍, 혈관 조영술

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심근 경색증 간호

서론본론?병태생리?임상증상?진단검사?????????? 심전도?????????? 혈액검사?????????? 방사선 동위원소 검사 : 심근조사?????????? 양전자 방사 단층 촬영술?????????? 심초음파검사?????????? 경식도 초음파검사?치료와 간호?????????? 심근의 부담 감소?????????? 합병증 조기 발견?????????? 약물 치료?????????? 외과적 요법?간호?????????? 심근허혈과 관련된 통증?????????? 심근수축력 감소와 관련된 심박출량 감소?????????? 심근의 산소요구와 공급과의 불균형과 관련된 활동장애?????????? CCU 환경의 과잉자극과 관련된 수면장애?????????? 심박출량 감소와 관련된 체액과다?????????? 복잡한 중환자실 환경과 관련된 불안?????????? 자가간호와 관련된 지식부족?????????? 재활간호결론서 론심근 경색증은 심근 조직이 부분적으로 괴사되는 과정으로 세포가 불가역적인 사망을 일으킨 결과로 나타난다. 관상동맥에 혈류가 갑자기 80~90% 감소하면 심근의 허혈이 발생하며 이 상태에서 혈류공급이 회복되지 않으면 심근의 괴사가 초래되는 무서운 질병이다.최근 질병관리본부가 지난해 30대 이상 성인 1천명을 대상으로 면접조사를 실시한 결과 국민 46.5%는 “치명적인 질병”으로 암을 떠올렸으며 다음으로 고혈압 15.8%, 뇌졸중 12.3%, 당뇨 12.1% 그리고 심근경색 6.4% 순으로 심근경색에 대한 성인의 위험성 인지가 많이 부족하다는 것을 알수 있다..심근경색은 우리나라 돌연사 원인 90%를 차지할 정도로 치명적인 질환이다. 위험성을 인지하기 어려운 이 질환을 우리 간호사가 어떻게 교육하고 예방하여야 하는 가를 생각해보며, 심근경색으로인한 응급적인 상황에서의 질병의 원인과 병태생리를 숙지하고 간호활동을 하기위해 우리가 알아야할 것을 기술해 보도록 하겠다.본 론▶ 병태생리국소 빈혈로 인한 심근의 손상은 몇시간에 걸쳐 진행되면서 완전히 괴사되고 경색된다. 심장에 혈류태는 아주 흔히 보이며 대개 일시적이다. 부교감신경이 과다 자극되어 동서맥과 저혈압이 발생할 수 있다.그외 다른 증상으로 딸꾹질, 오심, 구토 혹은 급하게 대변을 보려고 하는 등의 증상이 자주 나타난다.?측벽부 심근경색: 좌회선 관상동맥이 막혀서 발생된다. 만약 측벽부 심근경색이 전측 혹은 하측, 후측 심근경색과 같이 발생하면 특징적인 임상증상이 나타나게 된다.※ 심근경색에 대한 생리적 반응경색이 발생한 후 6시간 이내에는 경색된 부위가 청색으로 변하고 약간 부어 있는 것 외에 뚜렷한 생리적 변화는 거의 나타나지 않는다. 그러나 48시간이 경과하면 호중구가 경색된 게포에 침투하여 괴사된 세포를 제거하기 시작하면서 노란색 중리 섞여있는 회색으로 변화된다. 8~10일이 지나면 괴사된 조직의 가장자리에 육아조직이 형성되고 2~3개월 후에는 괴사된 부위가 위축되고 얇으며 단단한 상처조직으로 대치된다. 이렇게 대치된 상처조직은 좌심실의 모양과 크기를 영구적으로 변화시켜 좌심실의 수축능력을 감소시키며 심부전을 초래하는 원인으로 작용한다.▶ 임상증상? 흉통 : 심근경색증 대상자의 주 증상은 흉통이다. 흉통은 어느 때라도 발생할 수 있으나 아침 기상후 수 시간 내에 발생빈도가 높으며 최소한 5분이상 지속된다.흉통은 도한 발한, 호흡곤란, 오심, 구토, 허약감을 동반하며 휴식이나 Nitroglycerin 으로는 완화되지 않는 특징이 있다.흉통은 일반적으로 급격하게 일어나며 흉골 하부에서 느껴진다. 흉통의 특징은 날카롭거나 분쇄통으로 협심증보다 강도가 강하며 왼족 어깨 또는 팔쪽으로 펴진다. 대상자는 흉통이 심하여 죽음에 대한 불안감을 갖게 된다.? 심근괴사로 인한 심박출랑의 감소 : 괴사된 심근조직은 수축력이 현격히 떨어져 심박출량의 저하를 초래한다. 그 결과 조직의 저산소증이 발생하며 도한 소변량 감소와 혈압이 저하되기도 한다. 도한 대상자의 맥박을 촉지하기 어렵고 S1,S2 심음이 들리지 않으며 S3,S4 심음을 들을 수 있다.? 미열과 백혈구 증가 : 경색이 발생된 지 심근경색은 단지 앞쪽 힘의 일부만 장애를 준다. 결과적으로 lead V2 V3에서 첫 R파의 소실이 생기지만 종종 lead V456에서는 나타나지 않는다. 신체 전두면에서 움직이는 힘은 이 경색에 의해 장애를 받지 않으므로 사지유도는 정상이다. 그림에서 제 ⅠⅡⅢ 유도가 이 경색을 나타내지 못함을 볼 수 있다. 이런 종류의 경색은 보통 좌관상 동맥의 좌전하행지의 오른쪽 가지의 폐색 때문이다.③ 첨부경색(apical infarct)작은 첨부 경색은 신체 전두면에서 움직이는 전기적 힘에 장애를 주어 제 1유도에서 정상적인 R파의 소실을 가져온다. 경색이 약간 전방에 위치하기 때문에 V34유도에서도 R파가 소실된다. 그림은 아급성 경색으로 제 1,3유도에서 S-T분절의 불일치한 이동(제1유도에서 위로, 제 3유도에서 아래로)이 나타나고 T파가 S-T분절 이동방향과 반대임을 보여준다.④ 전기저부 경색(anterobasal infarct)전기저부 심근경색은 좌심실의 외측면에서 의 전기적 힘을 파과ㅣ한다. 따라서 신체의 전두면에서 움직이는 힘에는 장애를 주지만 전후측의 힘은 방해하지 않는다. 그러나 V6유도에서 초기 R파가 소실된다. 힘의 소실은 제 1유도에 영향을 미칠뿐 아니라 이 유도에서 Q파에도 영향을 미친다. 만약 경색이 급성이면 제 1유도와 V6유도에서 S-Y분절의 이동이 생기고 이후 T파가 역전된다. 이런 종류의 경색은 좌관상동맥의 좌회선지의 폐색에 의해 생긴다.⑤ 후하벽 경색(posteroinferior infarct)이 경색은 제 2,3유도와 aVF유도에서 큰 Q파를 보이므로 보통 심전도에서 잘 나타난다. 이 경색의 위치를 황격막쪽이라고 부르기도 하는데 이는 경색이 횡격막 근처의 심장부위에서 발생하기 때문이다. 아급성 단계에서 S-T분절의 이동은 제 1,V3,4유도에서는 하강하며 제 3유도에서는 올라간다. aVF유도는 큰 Q파, 상승된 S-T분절, 역전된 T파 때문에 변화가 가장 잘 나타나는 유도이다. 후벽경색은 Q파가 aVF유도에서 적어도 R파 높이의 ogenase(LDH), 동효소(LDH₁), asparate aminotransferase(AST 또는 SGOT), 적혈구 침강속도, 백혈구가 모두 상승한다. CK-MB는 주로 심장근육에서 발견되는 CK동효소인데 흉통 발생 2-4시간 후에 증가하기 시작하여 12-20시간에 최고에 달하며 2-3일에 정상수준으로 회복된다.LDH₁은 심근에 풍부한 LDH의 동효소인데 심근이 손상 받으면 혈중으로 방출된다. 심근 손상 후 4시간부터 상승하기 시작하여 48시간에 최고에 달하고 7-10일 후에 서서히 정상으로 회복된다.혈청 AST(또는 SGOT)는 흉통 발현 후 수시간내에 상승하기 시작하여 12-18시간에 최고에 달하고 3-4일에 정상으로 회복된다. 백혈구는 심근손상 이틀째부터 10,000-20,000/㎟으로상승하여 1주내 에 정상치로 회복된다.3)방사선 동위원소 검사 : 심근조사(Myocardial scintigram)① Technetium - 99m stannous pyrophosphate 심근 스캔방사선 동위원소인 technetium-tagged pyrophoshate(99m TC)를 정맥주사하여 손상 받은 심근조직에 동위원소가 농축되는 정도를 봄으로써 심금경색증의 부위 및 범위를 알 수 있다. 농축되는 상태는 발병 후 24-72시간 후 가장 잘 나타나며, 1-2주 가지는 지속되다가 차츰 음성으로 전환된다.② Thallium - 201 심근 스캔201 Thallium은 경색되거나 국소빈혈이 있는 부위에 ‘cold spot'을 보인다(경색된 부분만 동위원소가 흡수되지 않은 상태). 이 검사는 이전의 경색과 새로운 발병을 구분하기 어려운 단점이 있다.4)양전자 방사 단층 촬영술 (Positron emission tomography, PET)이 검사는 심근 조직의 대사상태와 조직관리를 평가하기 위해 이용된다. 이 검사로 심근경색증을 사정할 수 있다.5) 심초음파검사 (Echocardiography)심초음파 검사는 심장의 수축과 이완능력을 사정하기 위해 이용된다. 영상변환통은 심근허혈을 의미한다. 통증은 자율 신경계를 자극하고 후부하를 증가싴 심근의 산소요구를 증가시킨다. 활력징후를 측정한후 morphine과 같은 진통제를 투여한다.혈광 확장제, B - 교삼신경 차단제, 칼슘 통로 차단제 사용?항응고제 : 심근경색증 대상자는 혈전형성의 위험이 크므로 예방적으로 Heparin 을 비경구적으로 투여하다.?혈전용해제 : 혈전을 인하여 관상동맥이 폐색된 경우 가능한 즉시 혈전을 제거하기 위해 시도한다. 심근경색증 초기에 혈전용해제를 투여하면 섬유소용해 과정을 활성화시켜 혈관을 예색하는 혈전을 용해시킨다.약물은 tissue plasminogen activator와 streptokinase 이다. streptokinase는 혈중의 plasminogen을 plasmin으로 활성화시켜 섬유소를 용해시킨다. t-PA 역시 plasmin의 작용을 촉진시키는데, 특히 폐색부위의 혈전용해작용을 촉진시킨다.증상 발형후 6시간 이내에 투여해야 질병의 치료나 합변증 예방에 효과가 크다.최근에 수술받은 사람, 고혈압 환자, 뇌종증 환자, 출혈성 환자는 출혈의 위험이 있으므로 사용을 고려해야 한다.?항혈소판 제제 : 일차적인 항혈소판 제제는 아스피린이다. 심근 경색증이 의심되면 어린이 아스피린 1정을 매일 1회 투여한다. 아스피린에 알레르기가 있는 대상자는 Ticlopidine 250mg을 매일 2회 투여한다.?지방감소약물 : 죽상경화증을 일으키는 고지방은 심근경색증의 주요 원인이 되므로 식이에 대해 세심하게 주의하고, 약물을 투여하여 감소시킨다.4)외과적 요법외과적 요법은 관상 순환을 증진시켜 심근의 산소공급을 도모하기 위한 목적으로 시행한다. 수술방법은 관상동맥 측관술을 이용하고 비수술적인 방법으로 경피적 관상도액 성형술을 단독으로 시행하거나 스텐트 그물망 시술과 함게 시행한다. 최근에는 충선 혈관성형술시 레이저를 이용하여 죽종을 깍아 내거나 laser ablation rotablator를 이용하여 죽종을 각아내기도 한다.그 외 좌심실 기능장애가 심한 다.

의/약학| 2007.10.28| 14페이지| 1,000원| 조회(1,068)

질병, 심근경색, 재활, 심전도, 간호

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