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내과케이스(간경화)

【사례 보고서】1. 일반적 정보.A. 실습병동 : 81W - IM.-환자이름 : 최○○-나이 : 33세-성별 : M-입원일 : 2003. 5. 12 ER → CCU.2003. 5. 14 CCU→81W.-진단명 : alcoholic Liver Cirrhosis.-실습기간 : 2003. 5. 26 ∼ 2003. 5. 30.-수술은 하지 않음.-퇴원일 : 미정.-자료 제공자 : 본인 & 보호자.B. 교육-대학교 중퇴 (고졸) (pt) □ ― ○C. 결혼여부 (8세)○ ― □(5세)-기혼D. 직업-무직E. 기호습관-술 빈도 - 25∼30회/월, 1회량 - 3∼4병/회, 주종 - 소주-담배 2갑/일, 흡연기간 - 15년간F. 정서적 자료-대상자는 9세∼21세까지 12년 동안 태권도 선수였다.예전(10년전)에는 약 90Kg 체중의 건장한 몸매를 가지고 있었으나 지금은 57Kg으로 왜소한 몸을 가지고 있다. 변한 신체상(체중감소)에 대해 걱정을 한다.선수생활 때 시합 전 체중관리를 위해 소주를 물에 타서 목욕했다. 이러한 알코올 목욕 후에는 대개 800g∼1000g 정도의 체중이 감소하였다고 함.시합에 대한 스트레스를 풀기 위해 매일 술을 먹은 것에 대해 대상자는 후회하는 듯했다.G. 사회경제적 자료1) 생활 수준 : 중2) 보험상태 : 의료보험.H. 문화적 자료-종교 : 불교.2. 간호력A. 활동과 휴식의 욕구1. 활동과 휴식(1) 활동-평상시에 한 운동 :10년 전 10년간 운동선수로 생활. 몸에 운동이 배어있었음.-입원중 하는 운동 :걷는 자체에 통증이 있어 복도 걸어 다니는 것이 전부임.-걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 :무릎 통증을 심하게 호소.-제한된 관절운동과 부위(구체적으로) :심한 무릎통증으로 인해 활동을 스스로 제한함.-보조기 사용 :없음.-퇴원 후 활동 제한 :피로한 행위는 삼가야함.(2) 오락-평상시에 즐기던 취미나 오락 :평소에 친구들과 어울리며 많이 즐김.-입원 중 즐기는 취미나 오락 :TV보기, 책 읽기.-입원으로 인한 제한점 :일을 할 수 없 가족들은 열심히 함.어려울 때 종교가 도움이 되는지 :도움이 약간 된다고 함.질병으로 신앙에 변화가 초래되었는지 :약간 믿음이 커진 것 같음.3. 병력(1)주증상-Hematemesis, Hemachozia, abd pain, fever, aggressive mood 관찰,-whole body jaundice 매우 심함(2) 현병력-가족력 :alcoholism, 큰형 간경화-과거력 :고혈압- 약물복용함. 현재 정상혈압.당뇨- 식생활습관변화. 현재 정상.결핵- 약물치료. 현재 완치.치질,치루- 2000년 수술받음. 현재 치질 재발.-현병력ㄱ. 발병당시 - 입원 :내원 한달 전부터 개인 자각증상(부종, 몸이 붓는 것 같음, 체중감소)이 있어 논산 고려 병원을 들러 큰 병원 권유를 받아 본원 ER통해 내원함.-입원 경로 :응급의료센터-입원 방법 :눕는차ㄴ. 입원당시 - 사정당시 :ER에서 L-tube irrigation 1L시행(old blood):CCU에서 hematochezia 멈춤, agsessive mood 관찰.- 5월 14일에 일반병동(IM)으로 옮겨졌으며 사정당시 대상자는 전신에 황달이 나타나있고, 가려움증을 호소하며, 피부에 긁은 상처가 나 있었음.4. 질병에 대한 고찰.-간경화증(Liver Cirrhosis)Ⅰ.기초 지식1)정의간경화는 간의 만성 질환으로 미만성 염증과 섬유화가 초래되어 결국 간의 근본 구조가 변화되고 간 기능이 상실된다.간경화의 기본적인 변화는 간세포가 파괴되고 정상조직이 세포의 재생과 반흔조직으로 대치된다.이로 인해 정상 간실질은 섬유조직에 둘러싸여 결절화된다. 이러한 간경화는 간 구조의 기능을 상실시켜 간혈류를 차단한다. 원인으로서 간염 바이러스(80%), 알코올(10~20%) 등이 있다. 또 HB항원 양성률은 약 30%이고 나머지는 C형으로 생각되어진다.무증상으로 장시간 경과하여도 검진에 의해 간기능 이상이 발견되는 경우 예후는 일반적으로 불량하다.2)병태생리(1)간세포의 담즙 배설 기능이 저하되거나 간세포의 괴사와 붕괴에 의부민혈증 : 알부민을 주입하지만 그 효과는 단기간 동안만 있음3 치료- 원인적 요인들을 제거하거나 치료- 관리의 목적 : 간 손상의 진행을 막는 것4 식이- 균형 잡힌 식이- 금주하도록 돕는 것이 중요- 부종이 있으면 저염식이 권장, 수분 제한5 활동- 환자자신이 편안함을 느낄만큼의 활동을 제한하도록 격려6)증상대상기와 비대상기에 따라 다르다.1조기 환자의 호소- 피로, 권태기, 체중 감소, 소화기 증상, 복부팽만 등2외관상으로 관찰 될 수 있는 피부 손상-거미상 혈관종-손등의 홍반-피부의 색소 침착-황달3복부의 상태-복벽 정맥 확장-복수 저류4하지의 부종5그 외-문맥압 상승으로 인한 증상: 식도정맥류 파열에 의한 토혈, 치 정맥류 파열에 의한 하혈.-간성 뇌증-남성의 경우: 여성형 유방, 체모 상실, 정소의 위축, 음낭 수종-감염되기가 쉽다※비대상기의 증상- 복수, 황달, 간성뇌증.7)간호의 관점1대상기 환자를 위하여 환자의 생활환경이나 노동 조건 등에 대해 깊이 이해하고 식사 섭취법이나 휴양 방법 등에 대해서 적절히 보조해주며 정기 진단을 권한다.2비대상기 환자에게는 신체적 고통 경감을 꾀하면서 악화 방지와 조기 발견을 위해 관찰한다.특히 응급 상황의 대응이 필요한 간성 혼수나 식도 정맥류 파열의 징후를 빨리 사정하고 의사와 협의하여 정확한 처치를 한다.또한 알코올성 환자의 경우에서 자주 보여지듯이 생활 그 자체에서 발생된 경우도 있다. 나타난 증상뿐만 아니라 환자의 가족 배경이나 생활 상태에 관심을 가지고 환자 스스로 투병 의욕을 갖도록 동기를 부여하는 것도 중요하다.Ⅱ.비대상성 간경화 치료와 간호1)입원 목적 확인과 간호력 작성(1)입원 목적 확인-입원 전에 다음 상황을 확인하고 적절한 대처를 할 수 있도록 한다.1응급 입원-식도 정맥류 파열, 위궤양 출혈 등상부소화관 출혈에 의한 토혈 및 하혈-간성 뇌증2복수와 황달 등의 비대상기의 입원 치료3식욕부진과 권태감 등의 자각 증상에 의한 입원4간경화의 중증도 평가 및 입원 치료-정맥류의 유무와 평가 및 치간헐적 혹은 계속적으로 주입한다. 이것은 비장혈관을 수축시켜 문맥압을 낮추고 식도 출혈을 멈추거나 조절한다.(7)합병증 - 간성뇌증 : 문맥- 전신성 뇌질환1간성뇌증의 초기 발증 상태.-응답이 둔하고 멍하다.-안정이 안되고 적절치 않게 중얼대고 말이 많다.-자주 입술을 핥는다.-화장실을 착각하여 남의 침대에 들어가서 실례를 하는 등의 이상 행동을 보인다.2간성뇌증의 단계, 임상 증상.-의식수준, 지적기능, 행동과 인성, 신경근 기능의 변화를 초래한다.{단계1(전구기)단계2(도입기)단계3(혼미기)단계4(혼수기)느린반응주의력의 부족우울 또는 황홀안절부절 못함진전시간 지남력 장애계산력 장애불안 또는 무욕증말이 느려짐, 실행증반사 감소, 손떨림혼돈, 몽롱혼미하나 각성상태장소 지남력 장애반사증가,바빈스키 반사간헐적 경련무의식지적 기능 없음심부 건반사 상실과도 호흡간성 악취3치료와 간호-악화 요인 교정- 저칼륨혈증/출혈/저산소증 등.-암모니아 수준 저하.:저단백 식이 제공.:일일 20~40g의 단백질 식이.:네오마이신을 투여하여 장내 세균 감소.:설사제나 관장으로 장을 비워서 암모니아 생성감소.:락툴로스 투여로 신체로부터 암모니아 배설을 촉진.(8)합병증 - 간·신증후군-간경변증의 힘든 합병증-원인불명의 급작스런 신부전의 특징을 보임-간·신부전의 병인은 불확실하나 신장 내 혈관수축으로 인하여 신피질 혈류에 현저한 감소를보이게 됨1원인; 레닌의 증가-신장에서 프로스타글란딘 생성 감소-간부전 때문에 신체에서 내독소 유리-혈간수축을 야기하는 교감신경활동 변화-간질환에 의한 혈관수축물질 생산3)자가 관리 - 되원관리(1)일상생활.1안정->식후 30분~1시간은 우측좌위로 안정.2배설관리-배변: 변비시에는 설사약 및 관장을 하도록 사용 방법 지도. 설사일 때는 탈수가 되지 않도록 함. (특히, 설사약 복용시 주의함.)-배변상태를 관찰: 혈변, 흑색변일 때, 소변량 변화나 색조에 대해서도 급격한 변화가 있으면 의사에게 연락함.3체중측정.4복용 약제의 관리→특별한 약제에 대해서는 부작영,담도계 폐쇄Bloodnegative-헤모글로빈뇨증, 중독,매독, 말라리아, 중증화상Nitratenegative-요로의 세균감염(특히, 그람음성균)Urobilinogen0.1∼1.0 U/dl+-담즙 색소생성계 이상,bilirubin 환원능력 이상Micro RBC0∼4/HPF0-25이상일 경우,혈뇨를 의미Micro WBC0∼4/HPF0-25이상일 경우,요로감염을 의미:종합의의- 빌리루빈 수치가 높게 상승하였으며, 단백질 대사에도 장애가 있음을 알 수 있다3) Blood Chemistry.{항목정상범주5월26일임상적의의Na135∼145mEq/L136수분결핍, 염분과잉, 신질환구토,만성신부전증,Addison's 병, 당뇨병성 acidosisK3.7∼5.0mEq/L3.3뇨독증, 부신부전증,신장염,백혈병원발성aldosteron증,Cushing syndromeCl98∼110mEq/L99탈수증, 만성신장염,염분과잉, 화상Addison's 병, 구토,신우신염, 과식TCO225∼37mEq/L27.2L.D.H200∼450IU/L700C.P.K0∼17013NH39∼33umol/L51{T. Protein6.7∼8.3g/dl6.0탈수증 골수종, 자가면역질 환, 간경변, 악성종양영양부족, 간경변, 악액질,nephrosis,Albumin3.8∼5.3g/dl2.5간질환, 신증후군, 영양불량T.Bilirubin0.2∼1.3mg/dL16.81간질환, 급.만성간염, 간경변D.Bilirubin0.0∼0.35mg/dL7.54Cholesterol120∼220mg/dl107nephrosis, 담도폐쇄, 갑상선기 능저하증, 당뇨병간경변, 영양실조, 갑상선기능항 진증, 악성빈혈A.S.T.10∼34IU/L96급성간염, 심근경색(OT>PT),근질환 (OT>PT), 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염간장괴사A.L.T7∼38IU/L7A.L.P40∼120IU/L228γ-G.T.7∼40IU/L64아미노산 글루타민산 분해효소, 주로 알코올성 간장애시 상승. 흔히 지방간 수치라고함Glucose70∼110mg/dl1자.

의/약학| 2007.02.11| 19페이지| 1,000원| 조회(457)

간경화, 간호진단, 내과실습, 간호실습지침서

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외과실습 CASE(담석증, GB stone) 평가A좋아요

GB stone(담석증) CASE STUDYⅠ. 문헌고찰담석증이란??간에서 형성된 담즙은 담낭에서 농축된 후 음식물이 위를 거쳐 십이지장으로 들어올 때 배출되어 음식의 소화를 돕습니다. 담즙의 주요 성분인 담즙산은 식사로 십이지장에 들어온 지방질을 장이 흡수할 수 있도록 합니다. 담석증은 이러한 담낭과 담관에 담즙의 구성 성분들이 돌같이 굳어져 결정이 생기는 병입니다.-콜레스테롤 계 결석의 원인체질, 비만, 과식, 불규칙한 식습관, 여성 호르몬이나 약제 작용 등이 영향을 주어 발생한다고 할 수 있다. 혈액 속에 콜레스테롤 수치가 높은 것 과 담석의 발생과 직접적인 관계는 없지만 콜레스테롤을 많이 포함하는 음식을 과식하면 담석 발생률이 높아지기 쉬워진다.-빌리루빈 계 결석의 원인빌리루빈 칼슘 석은 담즙 속에 들어간 세균이나 기생충의 영향 외에도 단백질이 부족한 식사 등이 관계되어 발생한다. 같은 빌리루빈 계 담석 중에서도 흑색석이라는 담석은 간장병, 용혈성 빈혈이 있으면 발생하기 쉽다고 한다.담석증의 가장 주된 증상으로 통증을 들 수 있다.배꼽을 중심으로 하여 상하좌우로 선을 그었을 때 우상복부, 좌상복부, 우하복부, 좌하복부로 나눌 수 있다. 결석이 생기면 우상복부에 아주 심한 통증이오며 이 통증은 수분동안, 혹은 몇 시간 씩 계속되며 하루에 몇 차례 씩, 혹은 1년에 몇 차례 씩 반복되기도 한다.그 다음은 소화불량인데 음식물과 관계가 많다.즉 식사 때 기름기가 많은 음식 - 돼지고기, 닭고기, 계란 등을 먹고 나면 소화가 잘되지 않으므로 아예 기름기가 많은 음식을 먹지 않는 경우도 있다.다음은 춥고 떨리는 증상과 구역. 구토, 황달 등이 나타난다.황달은 먼저 눈에 나타나고 다음에 소변색깔이 노랗게 물들어 나타나기도 한다.이상 여러 가지 증상 중 하나만 나타나는 경우는 드물고 몇 가지 증상이 겹쳐 나타나는 경우가 많은데 만성담낭염, 급성담낭염 및 무증상 성 담석증으로 자세히 구분할 수 있다.대개 담석증은 전형적인 증상, 소견을 나타내기 때문에 병력 및 이학적 검사로 쉽게 진단이 되나 확진을 위해서는 특수 검사가 필요하다. 담낭 조영법과 초음파 진단법 등이 사용되는데 초음파 검사가 더 간편하고 정확하기 때문에 많이 사용된다. 그밖에 혈액에 의한 간장기능 검사법과 복부 전산단층조영술 등의 특수한 검사를 한다. 치료가 기본이나, 콜레스테롤 석으로 증상이 없거나 담석의 직경이 1㎝이하인 경우, 담낭의 수축력이 좋은 상태인 경우에는 수술을 하지 않고 상태를 두고 볼 수도 있다.그럴 경우 과격한 운동과 과로, 걱정, 수면부족 등을 피하고 규칙적인 생활을 해야 한다. 또 폭음, 폭식을 피하고 기름기가 적은 식사를 하면서 담즙산 제제를 복용하면 담석을 녹일 수도 있다. 그러나 담즙산 제제는 장기간 복용해서는 안 되며 적절한 적응증이 되어야 그 효과가 기대되므로 신중하게 사용해야 한다. 한편 황달과 발열이 거듭되고, 산통발작이 빈번하며, 담낭에 담석이 가득해 심한 경우에는 천공, 또는 그 밖의 합병증을 유발해 생명이 위험할 수 도 있다. 이때는 담낭과 담석의 적출 수술을 해야 하는데 대게 염증이 심하지 않은 단계에서 시행하면 안전하다. 수술을 하는 경우 시기를 판단이 중요하며, 증상이 있을 때에는 충분한 안정을 취하는 것이 중요하다. 그밖에 심한 복통에는 진통제, 진정제를 쓴다. 산통발작에 대해서는 염산 모르핀과 진정제를 동시에 주사하는 경우가 많다. 그러나 통증이 격심하여 복부 전체로 번지거나 안색이 나쁘고 맥이 약해지며 몸이 차갑고 땀을 흘리는 등 악화됐다고 판단될 경우에는 입원시켜 구급처치를 받는 것이 필요하다. 그 밖의 산통발작 뒤에는 상태에 따라 하루 또는 며칠 동안 안정을 취한 다음 소화가 잘되고 기름기가 적은 식사로부터 시작해 점차 보통의 식사로 이전하는 게 바람직하다.◎복강경 담낭절제술(L-C, Laparosopic Cholecystectomy)◎담석증의 치료에는 내과적 치료와 수술적 치료법으로 개복담낭절제술과 복강경 담낭절제술 등의 외과적 치료가 있으나 내과적 치료의 경우 그 완치가 어렵다는 단점이 있다. 담석증 환자의 치료를 위한 수술방법 중 개복 담낭절제술은 상복부에 15㎝ 이상의 커다란 절개선을 통해 수술이 진행되므로 수술 후 창상 감염의 위험이 높고, 통증이 심하며, 창상 치유를 위한 장기간의 입원이 필요하며, 수술 후 상복부에 커다란 반흔을 남기는 등의 문제가 있다.복강경 담낭절제술이란 복부에 커다란 절개를 가하지 않은 대신, 4개의 작은 투관침을 설치하여 외부에 설치된 TV를 통하여 수술 시야를 보면서 병소인 담낭을 절제하여, 이를 체외로 반출하는 수술기법으로 개복 담낭절제술보다 입원 기간이 짧고, 수술 후 통증이 적으며, 수술 시간이 짧고, 창상 미용 효과가 있는 등 여러 가지 이점 등이 있으며 무엇보다도 수술 후 일상생활로 복귀하는 시간이 개복 담낭절제술에 비하여 짧은 것이 이 수술의 가장 큰 장점이라 할 수 있다.Ⅱ. 대상자 간호력이름 : 문 0 0 성별/나이 : M/62입원날짜 : 06.11.21 vital sign : BP 130/80 T 36.6 P 78 R 20몸무게 : 49Kg 신장 : 163 Cm입원경로 : 외래 과거병력 : 백내장 O.P(5년전)입원동기몇 일전 liver abscess로 병원입원 중에 GB에 stone 발견되어 수술 결정하게 되었음.Ⅲ. 주호소Abdominal pain(RUQ)Ⅳ. 진단명/수술명GB stone / cholecystectomy (L-C : Laparosopic Cholecystectomy)Ⅴ. 현상태12월 7일 날 담낭절제술을 받으셨고, 현재(12/12) 상처부위는 깨끗하고 통증은 있었다, 없었다하시며 t/tube의 배액은 잘 나오는 상태임. 산소를 분당 2L씩 흡인하고 계시고 간혹 호흡곤란이 있으신 상태임. F/cathe 는 제거하셨고(12/10) J-P site에는 더 이상 혈액이 나오지 않고 있음.Ⅵ. 검사생화학검사11월30일12월11일정상치T.bilirubin0.60.30.2~0.9D.bilirubin0.260.170.1~0.4Alk-phosphatase(ALP)355H354H40~250HAST(GOT)14305~45ALT(GPT)9215~45γGTP137-5~71*T,D빌리루빈수치는 정상범위 안에서 떨어졌고, 간기능 수치(AST, ALT) 역시 정상 범위 안에서 올랐고, ALP수치는 여전히 높게 나타나고 있다.Ⅶ. 투여약물Yamatetan(2.0g) - 패혈증.기관지염,편도염,만성 호흡기질환의 2차감염에 사용Curecin(20g) - 패혈증, 기관지염, 폐렴, 방광염 등에 효과Bisolvon(BSV) - 급,만성기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술후 기관지 확장증에 의한 객담배출 곤란Vita K - 지혈작용Cefmetazole - 패혈증. 기관지염, 기관지 확장증, 폐렴, 수술시 감염예방에 효과MDZ(Midazolam) - 최면 진정제Clonac - 해열, 진통, 소염제HPD(Hepadif) - 이담제, 담석용해제, 간보호제.Ⅷ. 검사종류sonography (초음파검사)Electrokardiogramme(EKG, 심전도검사)C.T(liver 3 phase)혈액검사생화학검사Ⅸ. 간호과정문제간호과정수술과관련된불안S“수술하는데 몇 시간 걸리나요?”“배를 가르지 않는 수술로 한다던데?”“후유증 같은 건 없죠?”O? vital sign이 평상시 보다 증가(P : 78→90 , R : 20→26)? 평상시보다 앉아 있는 시간이 적고 자주 돌아다니심.A수술과 관련된 불안P/Igoal) 수술과정과 필요성에 대해 이해하고 불안이 감소되었다고 말한다.? 지식과 불안에 대해 질문하고 그에 따른 반응을 관찰함으로써 불안정도 를 사정한다.? 추후 지속적으로 V/S를 사정한다.? 연령, 교육수준에 맞는 용어와 도구를 이용하여 수술과정과 필요성에 대 해 설명한다.? 수술실을 미리 방문하여 수술안내용 비디오 등을 이용하여 수술실의 환 경과 진행될 과정에 대해 설명한다.(수술 소요시간, 수술실 가는 시간, 회 복실에서 병실까지의 과정)? 생각과 느낌을 표현하도록 도와준다.? 수술 전 담낭절제술(L-C)에 대한 정보를 교육한다.? 가족을 간호에 참여 시키고 환자 혼자 두지 않게 한다.? 평상시 환자가 좋아하는 음악이나 물건을 제공하여 정서적 지지를 한다.E▷ 처음에 안정을 찾는 듯 하였으나 시간이 지날수록 불안감이 나아지지 않고 말씀을 전혀 하지 않으셨다.문제간호과정수술과관련된통증S“마취가 풀리니 아파서 움직이질 못 하겠어요”“숨 쉴 때마다 수술한데가 아파요”O? 가족 및 의료인이 말을 시켜도 아파서 얼굴만 찡그림.? 통증 때문에 침상에서 전혀 일어나지 않음.A수술과 관련된 통증P/Igoal)통증이 감소되어 편안하다고 말한다.? 언어적, 비언어적 통증양상을 사정한다.? 통증의 위치와 정도를 사정한다.? 통증을 완화 할 수 있는 자세를 취하도록 도와준다.? 주위환경을 편안하게 만들어 근육이완에 도움을 준다.? 통증에 집중된 기분을 전환 할 수 있는 활동을 계획/시행한다.

의/약학| 2007.02.11| 7페이지| 1,000원| 조회(454)

간호진단, 간호실습, 담석증, 외과, GB stone

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모성실습 케이스,자궁경부암

모성케이스자궁경부암Ⅰ. 문헌고찰?자궁자궁은 골반강(pelvic cavity)의 중앙에 있고 방광과 소장의 영향으로 위치 이동이 쉽다. 모양은 가지(eggplant)의 형태를 닮았고 앞쪽으로 약간 기울어 있으며 전후로 납작하다. 크기는 길이 7~7.5cm, 최대 폭 4.5~5cm두께 2.5~3cm를 가지며 소아기에는 크기가 작고 폐경이 되면 점차 위축되어 작아진다. 자궁은 4부분으로 이루어져있고 각각 저부, 체부, 협부, 경부라 한다. 전상단의 가장 넓은 곳을 자궁저부(fundus), 자궁하방에 가느다란 원주상의 부분을 자궁경부(cervix), 그 사이의 상부2/3를 자궁체부(body), 체부와 경부 사이의 이행부에 졸려진 부분을 자궁협부(isthmus)라 한다. 자궁의 내부는 자궁강(uterine cavity)이 있고, 자궁강의 내막을 자궁내막(endometrium)이라 하며 자궁 근육 부분을 자궁근층(myometrium)이라 한다. 자궁강 저부의 좌우 양단에는 자궁각(uterine cornu)이 있으며 난관(salpinx)이 부착되어 있고 자궁강 경부쪽은 질(vagina)로 개구되어 있다. 자궁의 앞쪽에는 방광이 있고 뒤쪽에는 직장이 있다. 가임기 여성의 자궁 내막은 난소의 성호르몬의 작용에 따라 증식과 탈락의 반복적인 주기성 변화를 하며 이에 따라 월경을 하게된다.1. 자궁경부암 정의? 자궁의 입구인 자궁경부에 발생하는 여성 생식기 암.? 여성 성기의 악성 종양 중 가장 흔하고 조기진단 및 조기치료가 가능한 대표적인 암종2. 발생기전 (원인 및 역학)? 자궁경부암의 발생에 있어서 가장 중요한 역할을 하는 것은 인유두종바이러스 감염으로 이는 성관계를 통해 매개 되고, 고위험군 바이러스와 저위험군바이러스로 구분할 수 있다. 대개는 저위험군바이러스로 일과성 감염으 로 시간이 지나면 소실되는 경우가 많지만, 일부의 고위험군 바이러스의 경우에는 지속적인 감염상태를 유지하여 자궁경부암을 유발시키는 것으로 알려져 있다. 인유두종바이러스가 만들어 내는 바이러스의 단백질들여 전류가 흐르는 Loop를 이용하는 환상투열요법이라는 방법도 많이 사용하고 있다.? 방광경 및 에스결장경검사각각의 장기 속을 들여다보는 내시경검사로써 자궁경부암이 방광및 직장의 점막을 침범했는가를 확인하기 위하여 시행하는 검사. 이러한 검사는 침윤성 자궁경부암이 확인된 경우 병기를 정확히 설정하기 위하여 시행하는 검사.( 우-에스결장경 검사, 좌-방광경 )? 경정맥 신우 조영술암이 요관, 방광, 요도등의 장기에 침범해 있는지를 확인하기 위한 검사.? 전산화단층촬영검사(CT) 및 자기공명영상(MRI)내진,방광경검사, 에스결장경검사, 등으로는 자궁경부암 치료방법 및 예후결정에 가장 중요한 자궁경부주위 조직 의 침윤및 림프절 전이여부를 알기 어려워, 최근에는 전 세계적으로 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등 을 시행하고 있다.? PET암세포의 대사를 영상화함으로써 암의 유무 및 분포를 보여주는 최첨단 검사.전신이 촬영되며 암조직이 정상조직에 비해 뚜렷하게 나타나는 장점이 있고, 다른 검사로 찾기 어려운 원격전이, 재발 등을 밝히는데 도움.4. 진행단계? 진행과정은 정상상피 ----> 이형성 ----> 상피내암 ----> 침윤암으로 발전- 자궁경부암은 조기에 발견하여 치료하면 거의 모든 환자에서 완치가 가능하므로 조기진단을 위한 선별검사가가장 중요.- 전암성병변이나 초기 자궁경부암인 경우에는 거의 모든 환자가 완치될 수 있다. 암환자 치료후 생존율은 대체 로 5년 생존율을 말하는데, 치료후 5년 동안 암의 재발이 없을 경우 일단 치료가 되었다고 보기 때문.- 자궁경부암의 5년 생존율의 경우- 경부암 FIGOdp 의한 병의 진행 정도? 침윤전 암-0기 : 상피내암(CIS)? 침윤성 암-Ⅰ기 : 암이 경부에 국한Ⅰa : 임상 전 암으로 현미경에 의해서만 진단(깊이가 기저부에서 5mm 이하, 넓이가 7mm이하 침윤)Ⅰb : 깊이가 기저부에서 5mm 이상, 넓이가 7mm이상 침윤-Ⅱ기 : 경부를 넘어 침윤되었으나 골반벽까지 가지 않은 상태로 질에 퍼졌으나 하부암화학-방사선치료를 시행.☞ ?Ⅰa기. 미세 침윤암? 상피내암에서 침윤성암으로 진전되어 가는 시점을 발견하여 치료.? 라듐이나 세슘을 강내삽입하여 방사선 치료.? 원추생검 깊이가 3mm이하, 임파가 혈관침범이 없을 때는 전자궁절제술이 적당.? 임신 원할때는 원추절제술 시행.?Ⅰb기.? 광범위 자궁절제술과 양측 골반임파절제술? 방사선 치료로 수술 전에 종괴의 크기를 줄여 수술하기도 함.? Ⅱa기? 수술이나 방사선 요법이 사용될 수 있으나 질상부 침범시 방사선 요법만이 더 적절하다.? Ⅱb기? 방사선 치료후 근막외 자궁절제술 시행? 임파 전이시 광범위 방사선 치료가 필요함.? Ⅲa기와 Ⅲb기? 외부 방사선 조사 후 강내 라듐이나 세슘 치료? Ⅳa기? 질, 방광, 직장 출혈을 완화하기 위해 방사선 요법을 적용하고, 원거리 전이시 완화목적으로 화학요법 (cisplatinum, bleomycin, methotrexate, cyclophosphamide)을 적용.? 재발이나 전이시는 화학요법과 골반적출술이 사용됨.○ 재발성 자궁경부암골반내에 국소적으로 재발된 환자의 경우 골반 내용물제거술(Exenteration), 수술방사선동시요(CORT), 측확장내골반 절제술(LEER) 등을 시행. 또한 수술이 불가능한 환자에서는 세기변조방사선치료(IMRT)등을 이용.2) 방사선 요법방사선치료에서는 암세포를 죽이고 종양을 축소시키기 위해 X선이나 고에너지선이 이용된다. 방사선 단독으로 치료하는 경우와, 수술 또는 화학요법과 병용해서 치료하는 경우가 있다.3) 화학요법화학요법에서는 암세포를 죽이는 항암제를 사용한다. 항암제는 혈류 속으로 들어가 전신을 돌면서 자궁경부를 벗어난 암을 죽이므로 전신요법이라고 불린다ex) cisplatinum, bleomycin, methotrexate, cyclophosphamide7. 간호1) 수술 간호? 자궁 적출술- 월경기능과 임신 기능상실 등으로 심리적인 변화가 발생하는데 환자 및 배우자에게 여성생식기에 대한 구조 및 기능을 이해시키고 성 생활변화에연한 음료보다 더 쉽게 먹을수 있음.? 기침 억제제, 기관지 확장제, 진토제와 산소? 복부: 소화장애/소화불량을 동반한 위염. 토혈과 혈변을 동반한 궤양, 오심, 구토, 복부경련, 과도한 가스, 설사→ ? 적절한 수분섭취, 저섬유질식이 주고 식후 휴식하게 함.? 필요시 진토제나 제산제등 투여3) 화학 요법시 간호? 위장계 부작용? N/V - 항신생물 약제의 가장 흔한 합병증. 어지러움, 창백, 빈맥, 발한과 같은 생리학적 변과와 동반→ ? 진토제를 예방적 정기적으로 사용? Cisplatin 에 의한 오심 구토예방으로 metoclopramide 투여? 5-HT3 serotonin 수용체 길항제인 ondansetron 과 granisetron? 식욕부진 - 우울과 불안과 같은 정서적 불편감이 원인 될수 있음.→ ? 영양상담, 식이조정, 영양보충, 심각한 영양결핍을 막기 위한 비경구적 정맥영양법 활용? 설사 - 약물이 직접 장에 독작용을 끼쳐서 이차적으로 위장관 점막에 자극을 줌→ ? 지사제, 수분섭취 증가, atropine, loperamide? 변비 - 장의 신경공급에 직접적인 영향을 미쳐서 일반적으로 장운동을 저하→ ? 섬유질 식이, 배변완화제.? 피부와 점막 독성?점막염이나 구내염: 대사길항제나 항종양항생제 사용시 나타남. 점막의 홍반, 통증, 궤양으로 나타남.→ ? 면봉으로 자주 구강을 닦고 식염수로 헹구어 냄? 통증 관리를 위해 diclonine hydrochloride나 viscous lidocaine을 사용하여 국소마최 함.때로는 전신 진통제 필요? 국소적인 항균제와 항 진균요법으로 기회성 감염을 예방?탈모증: 화학 요법의 흔한 합병증으로 심각하지는 않으나 환자에게 정신적으로 심각한 영향을 줌→ ? 환자에게 탈모증은 일시적이며 머리카락은 치료중에도 다시 자란다는 것을 확신시켜 줌? 두피압박대나 두피저체온은 탈모를 줄이고 예방하기위해 사용?반점, 농포성 발진, 낙설, 표피 용해증: 피부에 대한 약의 직접적 영향이나 면역학적인 알레르기 반응→ ? 환자에게ca. 진단받고 fruther evaluation 및 op 위해 큰병원 권유받아 10월 26일 본원 adm.▶C.C : lowabd pain. bleeding① 같은 질환(증상)으로도 전에도 입원이나 치료받은 적이 있었습니까?없음.② 현재 가장 불편한 것은 무엇입니까?입원과 식욕저하로 인해 식사하시는데 불편해 하심.③ 보통 수면 시간은 어떻습니까?7시간 정도 주무신다고 하심.④ 질병으로 인해 식사에 어떤 어려움이 있습니까?식욕감퇴로 식사를 먹고 싶을때만 드셨음.⑤ 질병으로 인해 대소변 보는데 어려움이 있습니까?평소 집에 있을때는 별 무리없이 잘 보셨으며 병원에 입원 후 약간의 변비가 있으나 별다른 불편함 없다고 하심.⑥ 평소 개인위생(목욕등)은 어떠했으며, 입원으로 인한 어려움은 없습니까?입원생활이 익숙해서 잘 적응하고 있으며 위생상태 양호하심.⑦ 남편이나 가족과의 관계 및 지지체계는 어떠합니까?본인과 가족 모두 환자의 질병회복에 대해 희망적이며 긍정적으로 사고하려고 하심.3. 신체검진① 활력징후 : B`P:110/70 p:70 r:20 t:36.5② 일반적 외형 : 마른 체형에 자그만한 키에 노란 염색머리를 하시고 계셔 조금 난하게 보이지만 의외로 말씀도 조용히 하시고 친근감있게 대해 주심.③ 체중 : 156cm, 42kg④ 두개, 안면 : 정상⑤ 구강, 목(갑상선 증대, 림프절 등) : 시진을 하면 구강과 목 부분에 이상 양상 없음⑥ 흉곽 : 흉부의 상태는 외형상 정상이고 호흡 시 움직임도 규칙적이고 대칭적으로 정상이심.⑦ 유방 : 크기는 대칭적이고 충혈이나 울혈 없으시며 압통 및 분비물 호소없음.⑧ 복부 및 척추 : 요통호소 없고 정상.⑨ 사지 : 부종은 없으며 정상⑩ 생식기 : 정상4. 임상소견① 생화학검사 : blood(serum)내용결과RPD참고치LDH459L232~410Glucose118H70~110BUN6L8~20Cl111H96~107② 혈액검사 *CBC항목정상치결과(11/24)HbM:14～18g/dlF:12～14g/dl9.7↓HctM:40～48 있다.

의/약학| 2007.02.10| 15페이지| 1,000원| 조회(446)

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간호과정 사례연구보고서(영아기∼청소년기)차트 번호 : 060522832A. 기초자료(간호사정을 위함 지침)면담자: 어머니주양육자: 어머니1.일반적 사항이름: 박지선 성별: F생년월일: 2002년 5월 11일나이: 4세주소 및 전화번호: 부산시 진구 당감동 / 051-892-****2.과거력? 출생력출생장소: 병원, 조산소, 가정, 기타( )분만형태: 정상, 제왕절개, 감자, 진공흡인출생시 산모상태: 양호, 보통, 불량, 기타( )출생시 신생아 상태: 만삭아, 미숙아, 과숙아체중: 3.1kg신장: 51cm? 수유상태: 모유, 우유, 혼합, 기타( )? 질병력: 없음? 입원력 및 수술력: 없음? 예방접종력: B.C.G(+), D.P.T 4회, 소아마비 4회, 홍역(+), 볼거리(+)3.현 병력? 주호소 및 기간 : edema? 발병일시: 한달전부터? 발병형태: 복부팽만, 부종? 발병부위: 눈 주위, 온 몸? 입원 시 의식상태: 깨어있음, 혼돈상태, 혼미상태, 혼수상태? 입원경로: 걸어서, 휠체어, 기타( )/외래, 응급실4.신체사정? 체중: 18.65kg 신장: 104cm? 전신적 외모: 부음, 약간 창백? 피부색깔(창백, 청색증, 황달 등)상태(건조, 축축, 발진, 반점, 박리, 비늘, 번질번질하다 등)탄력성: 약간 떨어짐손발톱(색, 모양 등): 정상? 머리머리카락(색, 형태, 분포상태, 양, 탄력성): 양호형태(모양, 혈종 등): 정상? 눈위치, 모양, 대칭: 정상사시: 없음공막(출혈, 황달 등): 없음각막: 정상동공(좌우크기, 빛반응, 조정력, 대칭성): 정상시야: 정상결막(충혈, 염증): 정상안구: 정상안검(하수, 분비물): 정상? 귀이개(크기, 모양, 색, 압통, 상처): 정상외이: 정상분비물: 없음고막(팽만, 파열): 정상덩어리: 없음골 및 공기전도: 정상? 코외형(모양, 크기, 외상, 만곡): 정상비강(대칭, 막힘, 분비물, 점막의 색): 정상중격(출혈, 천공 등): 정상중비갑개(크기, 색, 종창): 정상부비동의 압통: 없음? 구강입술(균형, 색, 상놀이: 즐기는 놀이 및 장난감: 소꿉놀이, 티비 보기어린이의 주 생활장소: 집과 놀이터활동정도: 활발하다, 조용하다, 보통이다, 과다행동, 기타( )자가간호능력: 손씻기, 이닦기, 옷입기, 목욕하기, 대변가리기, 소변가리기, 식사하기수면: 잠자리 드는 시간: 9시경, 깨는 시간: 7시경, 낮잠 시간: 2pm～3pm수면습관: 장소: 침요, 아기침대, 기타동반: 혼자, 가족행동: 우유병, 인공젖꼭지, 손가락, 장난감이불, 베게, 업거나 안아줌, 기타(인형)수면장애: 없음, 있음(구체적으로/해결방법)8.역할/관계양상(1) 가족력ㄱ. 가계도36 376 4pt가족력: 모-B형 간염 보균자가족구조: 성별, 나이, 선천성 질병 및 가족적 질병 여부 등가족 내 문제가 있을 때 종교적 도움의 필요정도: 上(∵종교 없으므로)연령직업최종학력종교아버지36회사원대졸없음어머니37주부대졸없음ㄴ. 가족 내 문제 혹은 스트레스-case 환아의 병원 입원ㄷ. 가족 내 문제가 있을 때 의논대상/해결방법-환아의 어머니ㄹ. 가족 내 의사결정자-환아의 어머니(2) 의사소통상태면접시 어린이나 부모의 태도와 반응: 호의적이며 협조적(3) 어린이의 사회생활가족 내, 유아원, 유치원, 학교적응상태: 양호또래관계: 무난부모와의 관계: 무난형제관계: 무난9. 스트레스 대처능력: 질병 및 입원에 대한 반응과 적응(1) 입원으로 인한 어린이의 반응(1가지 이상)운다 매달린다 공격적 행동 거부 두려움 무표정축 쳐짐 변화 없음 기타(2) 부모 반응슬픔 부정적 부적당 불안 두려움 죄책감걱정 비협조적 무관심 수용적 기타(3) 어린이가 경험한 어려운 사건주사 수술부위동통 검사방법(구체적으로: )소음 식사(병원음식 등) 의료진 기타(입원이라는 새로운 환경에 대한 낯설음)인지/지각 양상: 어린이 질병에 대한 부모의 지식 정도질병과정 및 예후: 알고 있음질병전염경로: 모름약물: 알고 있음치료방법: 알고 있음예방방법: 알고 있음가정간호: 알고 있음발달사정-덴버발육 감별검사(Denver development Screening te여기서는 신증후군의 80%를 차지하는 미세변화 증후군만 적겠습니다.병태생리미세변화 신증후군은 어느 연령에서나 발병할 수 있지만 2~7세 사이의 아동에게 많이 나타난다. 6개월 미만의 영아에서는 극히 드물고, 1세이하의 영아 혹은 8세 이상에서 드물게 발생한다. 미세변화 신증후군의 병리기전은 알려져 잇지 않으나 대사성, 생화학적, 생리학적 장애로 인해 사구체 기저막의 단백 투과가 점차적으로 증가된다고 보고 있다. 이때 혈청에서는 총단백 뿐만 아니라 알부민, IgG가 감소되고 콜레스테롤이 증가된다. 특발성 신증후군에서는 혈뇨가 포함되지 않는 것이 특징이다.2~7세 사이에 단백뇨, 저알부민혈증, 고콜레스테롤혈증이 있다면 특발성 신증후군 중 거의 미세변화이며 신조직 검사는 할 필요가 없으나, 스테로이드 치료로 단백뇨가 소실되지 않는다면 신생검을 하도록 한다. 또 이러한 변화가 1세 미만의 아동에게 나타난다면 선천성 신증후군일 가능성이 있으므로 확인을 위해 신생검이 필요하다.정상에서는 사구체막으로 알부민 및 그 외 다른 단백이 투과되지 못하나 이 질환에서는 사구체막으로부터 새어 나온 알부민이 소변으로 배설된다(고알부민뇨) 따라서 혈장 알부민 수준은 낮아지고(저알부민혈증), 모세혈관의 교질삼투압이 낮아진다. 그 결과 혈액 정수압은 교질삼투압을 능가하므로 조직의 간질 내로 체액이 축적되고(부종), 체강 특히 복강에 부종(복수)을 일으킨다. 혈장에서 조직 간질내로 체액이 이동함으로서 혈관의 수분량이 감소되며(저혈증), 이는 renin-angiotensin system을 차례로 자극하고 항아뇨 호르몬과 aldosterone 생성을 자극한다. 그 결과 혈관내 수분용량을 증가시키려고 신세뇨관에서는 수분과 염분의 재흡수가 증가된다. 그리고 혈청 콜레스테롤, 인지질 및 중성지방이 증가된다. 신증후군의 경과순서는 에 나타나 있다.신사구체손상과도한 단백뇨저단백혈증 단백질과 지질의간합성 증가저혈량증 교질삼투압감소고지혈증신장의 혈류 감소 ADH와 aldosterone의분비증가Renin 방출다. 내과적 관리는 지지요법을 위주로 하는 일반적 치료와 특수요법으로 이루어진다.일반적인 지지요법심한 증상이 있거나 최근에 질병을 앓게 된 아동은 입원 치료한다. 부종이 있는 동안 아동은 안정을 취하도록 하지만 질병이 차도를 보이면 활동은 제한하지 않는다. 급성과 병발하는 감염에서는 적절한 항생제를 투여한다. 부종기 동안 감염에 대한 감수성이 증가되며, corticosteroid 치료로 감염에 대한 저항력이 떨어져 위험하다. 그러므로 치료의 초기 과정이 끝나고 corticosteroid양을 줄일 때까지 감염의 위험을 감소시키기 위해 광범위 항균제를 투여한다.식이차도가 보이는 아동에게는 정상 식이가 허용되나 심각한 부종이 있는 경우에는 소금을 제한한다. 그러나 아동의 식욕에 맞추어야 하고 영양 섭취를 방해해서는 안 된다. 비록 저염식이로 부종이 가라 앉지는 않더라도 부종의 증가 속도를 낮출 수 있다. 수분은 거의 제한하지 않아도 된다.스테로이드 요법대부분의 아동이 스테로이드에 반응을 보이므로 이것은 신증후군의 주 치료제로 쓰인다. 스테로이드 치료에 대한 반응에 따라 처음 반응하되 다음 6개월동안 두 번 이상 재발하는 신증후군으로 나누어 치료 용량과 기간을 정한다.Corticosteroid는 진단이 내려지고 그 질병의 경과를 완전히 예상할 수 있을 때 바로 시작한다. 용량은 2㎎/㎏이나 60㎎/㎡/일 균등 분할하여 경구로 투여한다. 스테로이드는 prednisone이 가장 안전하고 가격도 저렴하다. 약물은 요 단백이 배설되지 않고 정상화되는 10일~2주 동안 지속적으로 투여한다. 스테로이드 치료가 시작된 후 7~21일 내에 요단백 배설이 줄어 들면서 이뇨가 된다. 그러면서 다른증상이 빠르게 정상으로 돌아온다. 고혈압, 혈뇨, 혹은 신부전증이 없을 뿐만 아니라 C3 보체 수준과 IgG의 신 청소율이 정상 범위 내에 있는 1세~10세 아동은 치료를 함으로써 완전한 단백뇨의 완해를 이룰 수 있다. 결과가 좋으면 약물의 양을 단계적으로 줄여 나간다.신증후군 아동의 예후는 야 한다. 대부분 아동은 엎드려 누운 자세를 취하게 되고, 조직손상을 예방하기 우해 정기적으로 자세를 바꾸도록 도와주어야 한다. 음낭, 복부, 다리 등과 같이 특별히 부종이 심한 부위는 높이 올려 주고, 피부는 청결히 하고, 면 종류의 옷을 입혀 피부를 보호하거나 항균 분말을 사용하여 간찰진을 예방한다.활동성 신장증에 동반되는 식욕상실은 간호사에게는 어려운 문제이다. 이 시기에는 간호사, 영양사, 부모, 아동이 협력하여 영양학적으로 적절하고 식욕을 둗구는 식사를 제공할 필요가 있다. 부종이 있는 경우 염분은 짧은 기간만 제한한다. 음성의 질소균형을 줄이기 위해 단백질을 충분히 섭취하는 것이 바람직하지만 대부분의 아동에게 잘 이루어지지 않는다. 좋아하는 음식으로 식욕을 돋구는 식사를 제공하고, 아동이 먹도록 미음을 끓이기 위해 노력을 기울여야 한다.부종이 가라 앉으면 아동은 지금까지의 활동 제한과 corticosteroid 투여로 인한 뼈의 광물질 소실을 예방하기 위해 활동을 증진시키도록 한다. 쉽게 피로해 지지만, 아동이 감당할 수 있는 수준에 따라 활동을 조정하다. 간호사는 오락적이며 기분을 전환시킬 수 있는 적당한 활동을 마련해 주어야 한다.일단 부종이 사라지면 아동의 상태에 따라 일상적인 활동을 다시 시작하도록 한다. 활동 제한과 질병의 경과, 스테로이드 치료에 따른 민감성과 기분의 변화는 아동에게 흔히 있는 현상이며, 이것들은 간호사와 가족에게 부담을 준다.평가간호 중재의 효과는 다음의 관찰 지침과 기대되는 결과에 근거한 지속적인 재사정과 간호의 평가에 의해 결정된다.관찰지침:-섭취와 배설량을 측정하고 요알부민을 검사한다.-식욕과 식이 행동을 사정한다.-활력 증상을 관찰하고 피부감염이나 욕창 유무를 사정한다.-아동과 가족의 질병과 치료에 대한 이해정도와 처방된 식이요법의 이행에 대해 관찰하고 면담한다.가족지지와 가정간호부모가 재발 증상을 일찍 발견하여 조기에 치료를 받을 수 있도록 한다. 부조오가 단백뇨가 심각하거나 부모가 아동을 간호할 수 없는 경우를려한다.

자연과학| 2007.01.10| 22페이지| 1,000원| 조회(960)

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